செரோநெகட்டிவ் ஸ்பாண்டிலோ ஆர்த்ரோபதிஸ்

செரோநெகட்டிவ் ஸ்பாண்டிலோஆர்த்ரோபதிஸ் (SSA) என்பது தொடர்புடைய, மருத்துவ ரீதியாக ஒன்றுடன் ஒன்று தொடர்புடைய நாள்பட்ட அழற்சி வாத நோய்களின் ஒரு குழுவாகும், இதில் இடியோபாடிக் அன்கிலோசிங் ஸ்பாண்டிலிடிஸ் (மிகவும் பொதுவான வடிவம்), எதிர்வினை மூட்டுவலி (ரெய்ட்டர் நோய் உட்பட), சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் (PsA) மற்றும் அழற்சி குடல் நோயுடன் தொடர்புடைய என்டோரோபதிக் ஆர்த்ரிடிஸ் ஆகியவை அடங்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

தொற்றுநோயியல்

ஸ்பாண்டிலோ ஆர்த்ரோபதிகள் பொதுவாக 15 முதல் 45 வயதுடையவர்களை பாதிக்கின்றன. பாதிக்கப்பட்டவர்களில் ஆண்கள் அதிகமாக உள்ளனர். மக்கள்தொகையில் செரோநெகட்டிவ் ஸ்பாண்டிலோ ஆர்த்ரோபதிகளின் பரவல் ருமடாய்டு ஆர்த்ரிடிஸுக்கு அருகில் உள்ளது மற்றும் 0.5-1.5% ஆகும்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

செரோநெகட்டிவ் ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரோபதியின் அறிகுறிகள்

இதனால், செரோநெகட்டிவ் ஸ்பாண்டிலோஆர்த்ரோபதிகள், ருமாட்டாய்டு ஆர்த்ரிடிஸிலிருந்து வேறுபடுத்தும் இரண்டு அம்சங்களையும், அனைத்து நோய்களுக்கும் பொதுவான ஒத்த அம்சங்களையும் கொண்டுள்ளன;

• முடக்கு காரணி இல்லாதது;
• தோலடி முடிச்சுகள் இல்லாதது;
• சமச்சீரற்ற கீல்வாதம்;
• சாக்ரோலிடிஸ் மற்றும்/அல்லது அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸின் கதிரியக்க சான்றுகள்;
• மருத்துவ மேலெழுதல்களின் இருப்பு;
• இந்த நோய்கள் குடும்பங்களில் குவியும் போக்கு;
• ஹிஸ்டோகாம்பேட்டிபிலிட்டி ஆன்டிஜென் HLA-B27 உடன் தொடர்பு.

செரோநெகட்டிவ் ஸ்பாண்டிலோஆர்த்ரோபதிகளின் குடும்பத்தின் மிகவும் சிறப்பியல்பு மருத்துவ அம்சம் அழற்சி முதுகுவலி. மற்றொரு தனித்துவமான அம்சம் என்தெசிடிஸ், தசைநார்கள், தசைநாண்கள் அல்லது மூட்டு காப்ஸ்யூல் எலும்புடன் இணைக்கும் இடங்களில் வீக்கம். ஸ்பாண்டிலோஆர்த்ரோபதிகளில் என்தெசிடிஸ் நோய்க்கிருமி ரீதியாக முக்கிய, முதன்மை காயமாகக் கருதப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் சைனோவைடிஸ் என்பது முடக்கு வாதத்தில் முக்கிய காயமாகும்.

பெரும்பாலும், என்தெசிடிஸிற்கான தூண்டுதல் என்தெசிடிஸ் காயம் அல்லது தசைநார் அதிக சுமை ஆகும். தொடர்புடைய தசையை உள்ளடக்கிய இயக்கத்தின் போது என்தெசிடிஸ் வலியாக வெளிப்படுகிறது. பாதிக்கப்பட்ட தசை பதற்றமடையும் போது வலி அதிகமாக வெளிப்படுகிறது. சுற்றியுள்ள திசுக்களின் வீக்கம் மற்றும் சம்பந்தப்பட்ட என்தெசிஸின் பகுதியில் படபடப்பு வலி ஆகியவை தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. என்தெசோபதியின் மிகவும் பொதுவான விளைவு என்தெசோபைட்டுகளின் வளர்ச்சியுடன் என்தெசிஸின் எலும்பு முறிவு ஆகும்.

செரோநெகட்டிவ் ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதிகளின் குழு பன்முகத்தன்மை கொண்டது, இது அதிக எண்ணிக்கையிலான வேறுபடுத்தப்படாத மற்றும் வரையறுக்கப்பட்ட வடிவங்களை உள்ளடக்கியது. குழுவில் முன்னணி இடத்தைப் பிடிக்கும் நோசோலாஜிக்கல் அலகுகள் கூட ஒரே அறிகுறியின் வளர்ச்சியின் அதிர்வெண்ணில் குறிப்பிடத்தக்க மாறுபாடுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. இதனால், செரோநெகட்டிவ் ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதிகளின் மார்க்கர் ஆன்டிஜென் HLA-B27 அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் (AS) நோயாளிகளில் 95% வரை அதிர்வெண்ணுடன் நிகழ்கிறது மற்றும் என்டோரோபதி ஆர்த்ரிடிஸின் 30% வழக்குகளில் மட்டுமே நிகழ்கிறது. சாக்ரோலிடிஸின் வளர்ச்சி HLA-B27 இன் கேரியரிங்குடன் தொடர்புடையது மற்றும் AS இன் 100% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது, ஆனால் கிரோன் நோய் மற்றும் குறிப்பிடப்படாத அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி உள்ள 20% நோயாளிகளில் மட்டுமே காணப்படுகிறது. எதிர்வினை மூட்டுவலி மற்றும் PsA நோயாளிகளுக்கு என்தெசிடிஸ், டாக்டைலிடிஸ் மற்றும் ஒருதலைப்பட்ச சாக்ரோலிடிஸ் ஆகியவை மிகவும் நோய்க்குறியியல் ஆகும்.

முக்கிய ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரோபதிகளின் மருத்துவ அம்சங்களின் ஒப்பீட்டு பண்புகள் (கட்டேரியா ஆர்,, பிரெண்ட் எல்., 2004)

மருத்துவ அம்சங்கள்	அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ்	எதிர்வினை மூட்டுவலி	சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ்	குடல்நோய் மூட்டுவலி
நோய் தொடங்கும் வயது	இளைஞர்கள், இளைஞர்கள்	இளைஞர்கள் டீனேஜர்கள்	35-45 வயது	ஏதேனும்
பாலினம் (ஆண்/பெண்)	3:1	1 நாளாகமம் 5:1	1.1 समाना समाना समाना समाना स्तुत्र 1.	1:1
எச்.எல்.ஏ-பி27	90-95%	80%	40%	30%
சாக்ரோலிடிஸ்	100%, இரு பக்க	40-60%, ஒரு பக்கவாட்டு	40%, ஒரு பக்கவாட்டு	20%, இரு பக்க
சிண்டெஸ்மோபைட்டுகள்	சிறிய, விளிம்பு	மிகப்பெரியது, விளிம்புநிலை அல்லாதது	மிகப்பெரியது, விளிம்புநிலை அல்லாதது	சிறிய, விளிம்பு
புற மூட்டுவலி	சில நேரங்களில் சமச்சீரற்ற, கீழ் மூட்டுகள்	பொதுவாக சமச்சீரற்ற, கீழ் மூட்டுகள்	பொதுவாக, சமச்சீரற்ற, எந்த மூட்டுகளும்	பொதுவாக சமச்சீரற்ற, கீழ் மூட்டுகள்
என்தெசிடிஸ்	பொதுவாக	அடிக்கடி	அடிக்கடி	சில நேரங்களில்
டாக்டைலிடிஸ்	வழக்கமானதல்ல	அடிக்கடி	அடிக்கடி	வழக்கமானதல்ல
தோல் புண்	இல்லை	வட்ட பாலனிடிஸ், கெரடோடெர்மா	சொரியாசிஸ்	எரித்மா நோடோசம், பியோடெர்மா கேங்க்ரெனோசம்
நக சேதம்	இல்லை	ஓனிகோலிசிஸ்	ஓனிகோலிசிஸ்	தடித்தல்
கண் பாதிப்பு	கடுமையான முன்புற யுவைடிஸ்	கடுமையான முன்புற யுவைடிஸ், வெண்படல அழற்சி	நாள்பட்ட யுவைடிஸ்	நாள்பட்ட யுவைடிஸ்
வாய்வழி சளிச்சுரப்பியில் ஏற்படும் புண்கள்	புண்கள்	புண்கள்	புண்கள்	புண்கள்
மிகவும் பொதுவான இதயப் புண்கள்	பெருநாடி மீள் எழுச்சி, கடத்தல் தொந்தரவுகள்	பெருநாடி மீள் எழுச்சி. கடத்தல் தொந்தரவுகள்	பெருநாடி மீள் எழுச்சி, கடத்தல் தொந்தரவுகள்	பெருநாடி மீளுருவாக்கம்
நுரையீரல் பாதிப்பு	மேல் மடல் ஃபைப்ரோஸிஸ்	இல்லை	இல்லை	இல்லை
இரைப்பை குடல் புண்கள்	இல்லை	வயிற்றுப்போக்கு	இல்லை	கிரோன் நோய், அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி
சிறுநீரக பாதிப்பு	அமிலாய்டோசிஸ், IgA நெஃப்ரோபதி	அமிலாய்டோசிஸ்	அமிலாய்டோசிஸ்	நெஃப்ரோலிதியாசிஸ்
சிறுநீர் பிறப்புறுப்புப் புண்கள்	சுக்கிலவழற்சி	சிறுநீர்ப்பை அழற்சி, கருப்பை வாய் அழற்சி	இல்லை	இல்லை

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

செரோநெகட்டிவ் ஸ்பாண்டிலோ ஆர்த்ரோபதிகளில் இதயப் புண்கள்

பொதுவாக செரோநெகட்டிவ் ஸ்பாண்டிலோஆர்த்ரோபதிகளின் முக்கிய நோயியல் வெளிப்பாடாக இல்லாத இதயப் புண்கள், இந்தக் குழுவின் அனைத்து நோய்களிலும் விவரிக்கப்படுகின்றன. செரோநெகட்டிவ் ஸ்பாண்டிலோஆர்த்ரோபதிகளுக்கு மிகவும் குறிப்பிட்டவை தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பெருநாடி மீள் எழுச்சி மற்றும் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் (AV) தொகுதி வடிவத்தில் இதயப் புண்கள் ஆகும். மிட்ரல் மீள் எழுச்சி, மாரடைப்பு (சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக்) செயலிழப்பு, பிற தாள இடையூறுகள் (சைனஸ் பிராடி கார்டியா, ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன்), பெரிகார்டிடிஸ் ஆகியவையும் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

செரோனெகட்டிவ் ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதி நோயாளிகளுக்கு இதயப் புண்களின் மாறுபாடுகள் மற்றும் அவற்றின் மருத்துவ முக்கியத்துவம்

இதய பாதிப்பு	நோயாளிகள், %	மருத்துவ முக்கியத்துவம்
மாரடைப்பு செயலிழப்பு (சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக்)	>10	அரிதானது, மருத்துவ ரீதியாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது அல்ல
வால்வு செயலிழப்பு	2-10	பெரும்பாலும் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது
கடத்தலில் ஏற்படும் இடையூறுகள்	>10	பெரும்பாலும் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது
பெரிகார்டிடிஸ்	<1>	அரிதானது, மருத்துவ ரீதியாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது அல்ல

இதய ஈடுபாடு பெரும்பாலும் AS நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது மற்றும் பல்வேறு தரவுகளின்படி, 2-30% நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகிறது. பல ஆய்வுகள், நோயின் கால அளவுடன் இதய ஈடுபாட்டின் அதிர்வெண் அதிகரிக்கிறது என்பதைக் காட்டுகின்றன. பிற செரோனெகடிவ் ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதிகளில் இதய ஈடுபாட்டின் பரவல் குறைவாகவும் குறைவாகவும் ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது.

செரோநெகட்டிவ் ஸ்பாண்டிலோஆர்த்ரோபதிகளில் இதயப் புண்களின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் தெளிவுபடுத்தப்படவில்லை. இருப்பினும், இந்த நோய்களின் குழுவைக் குறிக்கும் HLA-B27 ஆன்டிஜெனின் இருப்புடன் அவற்றின் தொடர்பு குறித்த தரவு சேகரிக்கப்பட்டுள்ளது, இது கடுமையான தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பெருநாடி மீளுருவாக்கம் மற்றும் AV தொகுதி (முறையே 67 மற்றும் 88%) வளர்ச்சியுடன் தொடர்ந்து தொடர்புடையது. SSA நோயாளிகளின் பல ஆய்வுகளில், HLA-B27 ஆன்டிஜெனின் கேரியர்களில் மட்டுமே இதயப் புண்கள் கண்டறியப்பட்டன. AV தொகுதி காரணமாக நிரந்தர இதயமுடுக்கி நிறுவப்பட்ட 15-20% ஆண்களில் HLA-B27 ஆன்டிஜென் உள்ளது, இது ஒட்டுமொத்த மக்கள்தொகையில் அதன் பரவலை விட அதிகமாகும். SSA இன் மூட்டு மற்றும் கண் மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாத HLA-B27 ஐ சுமந்து செல்லும் நோயாளிகளில் AV தொகுதி வளர்ச்சியின் வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. இந்த அவதானிப்புகள் சில ஆசிரியர்கள் "HLA-B27-தொடர்புடைய இதய நோய்" என்ற கருத்தை முன்மொழியவும், செரோனெகட்டிவ் ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதி நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் இதயப் புண்களை ஒரு தனி நோயின் அறிகுறிகளாகக் கருதவும் அனுமதித்தன.

AS இல் இதயத்தின் கட்டமைப்புகளில் ஏற்படும் திசுநோயியல் மாற்றங்களை Buiktey VN மற்றும் பலர் (1973) விவரித்தனர். பின்னர், பிற செரோனெகடிவ் ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதிகளிலும் இதே போன்ற அவதானிப்புகள் பெறப்பட்டன.

செரோநெகட்டிவ் ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரோபதிகளில் இதயப் புண்களின் திசுநோயியல் மற்றும் நோயியல் அம்சங்கள்

பகுதி		மாற்றங்கள்
பெருநாடி		உட்புற பெருக்கம், அழற்சி செல்கள் மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸுடன் மீள் திசுக்களின் குவிய அழிவு, அட்வென்சிட்டியாவின் நார்ச்சத்து தடித்தல், விரிவாக்கம்
பெருநாடியின் வாசா வாசோரம், சைனஸ் முனையின் தமனி, AV முனையின் தமனி		உட்புறத்தின் ஃபைப்ரோமஸ்குலர் பெருக்கம், அழற்சி செல்களின் பெரிவாஸ்குலர் ஊடுருவல், எண்டார்டெரிடிஸை அழிக்கிறது.
பெருநாடி வால்வு		வளையத்தின் விரிவாக்கம், அடிப்பகுதியின் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் கஸ்ப்களின் படிப்படியாகக் குறைதல், கஸ்ப்களின் இலவச விளிம்பை வட்டமிடுதல்.
மிட்ரல் வால்வு		முன்புற துண்டுப்பிரசுரத்தின் அடிப்பகுதியில் ஃபைப்ரோஸிஸ் (திம்பிள்), இடது வென்ட்ரிகுலர் விரிவாக்கத்திற்கு இரண்டாம் நிலை வளையத்தின் விரிவாக்கம்.
கடத்தும் அமைப்பு		இரத்த சப்ளை செய்யும் தமனிகளின் எண்டார்டெரிடிஸை அழிக்கும், ஃபைப்ரோஸிஸ்
மையோகார்டியம்		இடைநிலை இணைப்பு திசுக்களில் பரவலான அதிகரிப்பு

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பெருநாடி மீள் எழுச்சி அனைத்து செரோநெகட்டிவ் ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதிகளிலும் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. வாத பெருநாடி மீள் எழுச்சி போலல்லாமல், இது ஒருபோதும் ஸ்டெனோசிஸுடன் இருக்காது. AS இல் பெருநாடி மீள் எழுச்சியின் பரவல் 2 முதல் 12% வழக்குகள் வரை, ரைட்டர் நோயில் - சுமார் 3% ஆகும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லை. 5-7% நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே அடுத்தடுத்த அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் அவசியம். "பெருநாடி மீள் எழுச்சி" நோயறிதலை மென்மையான ஊதும் டிம்பரின் டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு முன்னிலையில் சந்தேகிக்க முடியும் மற்றும் டாப்ளர் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி (DEchoCG) மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு பழமைவாத சிகிச்சை அல்லது சிகிச்சையே தேவையில்லை. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

மிட்ரல் ரெகர்கிட்டேஷன் என்பது முன்புற மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரத்தின் சப்அயார்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸின் விளைவாகும், இது குறைந்த இயக்கம் ("சப்அயார்டிக் ஹம்ப்" அல்லது "சப்அயார்டிக் ரிட்ஜ்") கொண்டது. இது பெருநாடிப் புண்ணை விட மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகிறது. இலக்கியத்தில்

பல வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. AS இல் மிட்ரல் ரெகர்கிட்டேஷன் இடது வென்ட்ரிகுலர் விரிவாக்கத்தின் விளைவாக அயோர்டிக் ரெகர்கிட்டேஷனுக்கு இரண்டாம் நிலையாகவும் உருவாகலாம். எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மூலம் கண்டறியப்பட்டது.

ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் அடைப்பு என்பது SSA-வில் மிகவும் பொதுவான இதயப் புண் ஆகும், இது AS, ரெய்ட்டர்ஸ் நோய் மற்றும் PsA-வில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. இது ஆண்களில் அடிக்கடி உருவாகிறது. AS நோயாளிகளில், இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் மற்றும் ஏவி அடைப்பு 17-30% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது. அவர்களில் 1-9% பேரில், ட்ரைஃபாசிகுலர் அடைப்பு உடைக்கப்படுகிறது. ரெய்ட்டர்ஸ் நோயில், 6% நோயாளிகளில் ஏவி அடைப்பு ஏற்படுகிறது, மேலும் முழுமையான அடைப்பு அரிதாகவே உருவாகிறது (20 க்கும் குறைவான வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன). ரெய்ட்டர்ஸ் நோயின் ஆரம்ப வெளிப்பாடாக ஏவி அடைப்பு கருதப்படுகிறது. செரோனெகடிவ் ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதிகளில் ஏவி அடைப்புகளின் ஒரு அம்சம் அவற்றின் நிலையற்ற தன்மையாகும். அடைப்பின் நிலையற்ற தன்மை, இது முதன்மையாக ஃபைப்ரோடிக் மாற்றங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது அல்ல, மாறாக மீளக்கூடிய அழற்சி எதிர்வினையை அடிப்படையாகக் கொண்டது என்பதன் மூலம் விளக்கப்படுகிறது. இதயத்தின் மின் இயற்பியல் பரிசோதனையின் தரவுகளாலும் இது உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது, இதன் போது, கணிசமாக அடிக்கடி, இணைந்த பாசிகுலர் முற்றுகைகள் இருந்தபோதிலும், AV முனையின் மட்டத்தில் ஒரு தொகுதி கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் அடிப்படை பிரிவுகளில் அல்ல, அங்கு நார்ச்சத்து மாற்றங்கள் எதிர்பார்க்கப்படும் வாய்ப்பு அதிகம்.

முழுமையான அடைப்பு ஏற்பட்டால், நிரந்தர இதயமுடுக்கி நிறுவுவது குறிக்கப்படுகிறது, முழுமையற்ற அடைப்பு ஏற்பட்டால் - பழமைவாத மேலாண்மை. முழுமையான அடைப்பின் ஒரு எபிசோட் 25 ஆண்டுகளுக்கு மேல் மீண்டும் வராமல் இருக்கலாம், ஆனால் இதயமுடுக்கி நிறுவுவது இன்னும் அவசியம், ஏனெனில் இது நோயாளிகளால் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் ஆயுட்காலம் குறைவதற்கு வழிவகுக்காது.

செரோநெகட்டிவ் ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதிகளில் சைனஸ் பிராடி கார்டியாவின் பரவல் தெரியவில்லை, ஆனால் இது செயலில் உள்ள மின் இயற்பியல் ஆய்வுகளின் போது கண்டறியப்பட்டுள்ளது. சைனஸ் முனை செயலிழப்புக்கான காரணம், அதன் உள்-இன்டிமா பெருக்கத்தின் விளைவாக முனை தமனியின் லுமினில் ஏற்படும் குறைவு ஆகும். பெருநாடி வேர் மற்றும் AV முனையின் தமனி தடிமனாவதிலும் இதே போன்ற செயல்முறைகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

மற்ற இதய மற்றும் புற இதய நோய்கள் இல்லாத SSA நோயாளிகளுக்கு ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் ஏற்பட்ட பல வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனை செரோநெகட்டிவ் ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதிகளின் வெளிப்பாடுகளில் ஒன்றாக சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி விளக்க முடியாது.

SSA-வில் காணப்படும் இதயப் புண்களில் பெரிகார்டிடிஸ் மிகவும் அரிதானது. இது 1% க்கும் குறைவான நோயாளிகளில் ஹிஸ்டோபோதாலஜிக்கல் கண்டுபிடிப்பாகக் காணப்படுகிறது.

AS மற்றும் ரெய்ட்டர்ஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் ஒரு சிறிய குழுவில் மாரடைப்பு செயலிழப்பு (சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக்) விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. நோயாளிகளுக்கு SSA இன் வேறு எந்த இதய வெளிப்பாடுகளும் இல்லை மற்றும் மாரடைப்பு சேதத்திற்கு வழிவகுக்கும் எந்த நோய்களும் இல்லை. சில நோயாளிகளில் மாரடைப்பின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை செய்யப்பட்டது, இது அழற்சி மாற்றங்கள் மற்றும் அமிலாய்டு படிவு இல்லாமல் இணைப்பு திசுக்களின் அளவில் மிதமான அதிகரிப்பை வெளிப்படுத்தியது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், SSA இல் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் விரைவான வளர்ச்சியின் சிக்கல் ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது. PsA மற்றும் AS நோயாளிகளுக்கு கரோனரி தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு புண்கள் மற்றும் மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் வளர்ச்சியின் அதிகரித்த ஆபத்து குறித்த தரவு பெறப்பட்டுள்ளது.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

செரோநெகட்டிவ் ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரோபதிகளின் வகைப்பாடு சிக்கல்கள்

இந்த நோயின் மருத்துவ ஸ்பெக்ட்ரம் ஆரம்பத்தில் உணரப்பட்டதை விட மிகவும் பரந்ததாக மாறியது, எனவே சில குறைவாக வரையறுக்கப்பட்ட வடிவங்கள் வேறுபடுத்தப்படாத ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதிகளாக வகைப்படுத்தப்பட்டன. இந்த வடிவங்களுக்கிடையேயான வேறுபாடு, குறிப்பாக ஆரம்ப கட்டங்களில், மருத்துவ அம்சங்களின் தெளிவற்ற வெளிப்பாடு காரணமாக எப்போதும் சாத்தியமில்லை, ஆனால் இது, ஒரு விதியாக, அவற்றின் சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்களை பாதிக்காது.

செரோநெகட்டிவ் ஸ்பாண்டிலோ ஆர்த்ரோபதிகளின் வகைப்பாடு (பெர்லின், 2002)

• அ. அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ்.
• பி. ரைட்டர் நோய் உட்பட எதிர்வினை மூட்டுவலி.
• பி. சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ்.
• ஜி. கிரோன் நோய் மற்றும் அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியுடன் தொடர்புடைய என்டோரோபதி ஆர்த்ரிடிஸ்.
• D. வேறுபடுத்தப்படாத ஸ்பாண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸ்.

ஆரம்பத்தில், செரோநெகட்டிவ் ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதிகளின் குழுவில் விப்பிள்ஸ் நோய், பெஹ்செட்ஸ் நோய்க்குறி மற்றும் இளம் நாள்பட்ட மூட்டுவலி ஆகியவை அடங்கும். தற்போது, இந்த நோய்கள் பல்வேறு காரணங்களுக்காக குழுவிலிருந்து விலக்கப்பட்டுள்ளன. இதனால், பெஹ்செட்ஸ் நோய் அச்சு எலும்புக்கூட்டை உள்ளடக்குவதில்லை மற்றும் HLA-B27 உடன் தொடர்புடையது அல்ல. விப்பிள்ஸ் நோய் அரிதாகவே சாக்ரோலிடிஸ் மற்றும் ஸ்போண்டிலிடிஸ் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது, அதில் HLA-B27 இன் கேரியரிங் பற்றிய தரவு முரண்பாடானது (10 முதல் 28% வரை), மேலும் நிரூபிக்கப்பட்ட தொற்று தன்மை இந்த நோயை மற்ற ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதிகளிலிருந்து வேறுபடுத்துகிறது. பொதுவான கருத்தின்படி, இளம் நாள்பட்ட மூட்டுவலி என்பது பன்முகத்தன்மை கொண்ட நோய்களின் குழுவாகும், அவற்றில் பல பின்னர் முடக்கு வாதமாக உருவாகின்றன, மேலும் தனிப்பட்ட மாறுபாடுகளை மட்டுமே பெரியவர்களில் செரோநெகட்டிவ் ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதிகளின் வளர்ச்சிக்கு முன்னோடிகளாகக் கருத முடியும். ஒப்பீட்டளவில் சமீபத்தில் விவரிக்கப்பட்ட BARNO நோய்க்குறி, சினோவிடிஸ், உள்ளங்கைகள் மற்றும் உள்ளங்காலில் பஸ்டுலோசிஸ், ஹைப்பரோஸ்டோசிஸ், ஸ்டெர்னோக்ளாவிகுலர் மூட்டுகளில் அடிக்கடி ஏற்படும் சேதம், அசெப்டிக் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ், சாக்ரோலிடிஸ், 30-40% நோயாளிகளில் HLA-B27 இருப்பதால் முதுகெலும்புக்கு அச்சு சேதம் என வெளிப்படுகிறது, இது SSA-க்கு சொந்தமானதா என்ற கேள்வி தீர்க்கப்படாமல் உள்ளது.

செரோநெகட்டிவ் ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதிகளைக் கண்டறிதல்

வழக்கமான சந்தர்ப்பங்களில், நன்கு வரையறுக்கப்பட்ட மருத்துவ அறிகுறிகள் இருக்கும்போது, நோயை SSA ஆக வகைப்படுத்துவது கடினமான பிரச்சனையல்ல. 1991 ஆம் ஆண்டில், ஐரோப்பிய ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸ் ஆய்வுக் குழு, செரோனெகடிவ் ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரோபதிகளைக் கண்டறிவதற்கான முதல் மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களை உருவாக்கியது.

ஐரோப்பிய ஸ்பாண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸ் ஆய்வுக் குழுவின் அளவுகோல்கள் (ESSG, 1941)

கீழ் மூட்டுகளின் மூட்டுகளில் அழற்சி இயல்புடைய முதுகுவலி அல்லது பெரும்பாலும் சமச்சீரற்ற சினோவிடிஸ், பின்வரும் அறிகுறிகளில் குறைந்தபட்சம் ஒன்றோடு இணைந்து:

• நேர்மறையான குடும்ப வரலாறு (AS, தடிப்புத் தோல் அழற்சி, கடுமையான முன்புற யுவைடிஸ், நாள்பட்ட அழற்சி குடல் நோய்க்கு);
• தடிப்புத் தோல் அழற்சி;
• நாள்பட்ட அழற்சி குடல் நோய்;
• மூட்டுவலிக்கு 1 மாதத்திற்கு முன்பு சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி, கருப்பை வாய் அழற்சி, கடுமையான வயிற்றுப்போக்கு;
• பிட்டத்தில் இடைவிடாத வலி;
• என்தெசோபதிகள்;
• இருதரப்பு சாக்ரோலிடிஸ் நிலை II-IV அல்லது ஒருதலைப்பட்ச நிலை III-IV.

இந்த அளவுகோல்கள் வகைப்பாடு அளவுகோல்களாக உருவாக்கப்பட்டன, மேலும் மருத்துவ நடைமுறையில் பரவலாகப் பயன்படுத்த முடியாது, ஏனெனில் 1 வருடத்திற்கும் குறைவான நோய் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளில் அவற்றின் உணர்திறன் 70% வரை இருக்கும்.

பின்னர் V. அமோர் மற்றும் பலர் உருவாக்கிய நோயறிதல் அளவுகோல்கள் பல்வேறு ஆய்வுகளில் அதிக உணர்திறனை (79-87%) காட்டின, அவற்றின் குறிப்பிட்ட தன்மையில் (87-90%) குறைவு காரணமாக ஓரளவுக்கு. இந்த அளவுகோல்கள் புள்ளிகளில் நோயறிதலின் நம்பகத்தன்மையின் அளவை மதிப்பிடவும், வேறுபடுத்தப்படாத ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸ் மற்றும் நோயின் ஆரம்ப நிகழ்வுகளைக் கண்டறிவதில் சிறந்த முடிவுகளைத் தரவும் அனுமதிக்கின்றன.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

செரோநெகட்டிவ் ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதிகளைக் கண்டறிவதற்கான அளவுகோல்கள் (அமோர் பி., 1995)

மருத்துவ அல்லது அனாமினெஸ்டிக் அறிகுறிகள்:

• இடுப்புப் பகுதியில் இரவு வலி மற்றும்/அல்லது இடுப்புப் பகுதியில் காலை விறைப்பு - 1 புள்ளி.
• சமச்சீரற்ற ஒலிகோஆர்த்ரிடிஸ் - 2 புள்ளிகள்.
• பிட்டத்தில் அவ்வப்போது வலி - 1-2 புள்ளிகள்.
• தொத்திறைச்சி வடிவ விரல்கள் மற்றும் கால்விரல்கள் - 2 புள்ளிகள்.
• தலால்ஜியா அல்லது பிற என்தெசோபதிகள் - 2 புள்ளிகள்.
• இரிட் - 2 புள்ளிகள்.
• கீல்வாதம் ஏற்படுவதற்கு 1 மாதத்திற்கும் குறைவான காலத்திற்கு முன்பு கோனோகோகல் அல்லாத சிறுநீர்ப்பை அழற்சி அல்லது கருப்பை வாய் அழற்சி - 1 புள்ளி.
• கீல்வாதம் தொடங்குவதற்கு 1 மாதத்திற்கும் குறைவான வயிற்றுப்போக்கு - 1 புள்ளி.
• தடிப்புத் தோல் அழற்சி, பாலனிடிஸ், நாள்பட்ட என்டோரோகோலிடிஸ் - 2 புள்ளிகள் இருப்பு அல்லது முந்தையது.

கதிரியக்க அறிகுறிகள்:

• சாக்ரோலிடிஸ் (இருதரப்பு நிலை II அல்லது ஒருதலைப்பட்ச நிலை III-IV) - 3 புள்ளிகள்.

மரபணு அம்சங்கள்:

• உறவினர்களில் HLA-B27 மற்றும்/அல்லது ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸ், ரியாக்டிவ் ஆர்த்ரிடிஸ், சொரியாசிஸ், யுவைடிஸ், நாள்பட்ட என்டோரோகோலிடிஸ் வரலாறு இருப்பது - 2 புள்ளிகள்.

சிகிச்சை உணர்திறன்:

• ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் (NSAIDகள்) எடுத்துக்கொள்ளும்போது 48 மணி நேரத்திற்குள் வலியைக் குறைத்தல் மற்றும்/அல்லது ஆரம்பகால மறுபிறப்பு ஏற்பட்டால் உறுதிப்படுத்தல் - 1 புள்ளி.
• 12 அளவுகோல்களுக்கான புள்ளிகளின் கூட்டுத்தொகை 6 ஐ விட அதிகமாகவோ அல்லது சமமாகவோ இருந்தால், அந்த நோய் நம்பகமான ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸ் என்று கருதப்படுகிறது.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

செரோனெகட்டிவ் ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரோபதிகளுக்கான சிகிச்சை

அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் சிகிச்சை

தற்போது, முதுகெலும்பு நெடுவரிசையில் உள்ள ஆஸிஃபிகேஷன் செயல்முறைகளில் குறிப்பிடத்தக்க விளைவைக் கொண்ட மருந்துகள் எதுவும் இல்லை. பிற வாத நோய்களுக்கான (சல்பசலாசின் மற்றும் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் உட்பட) சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் அடிப்படை மருந்துகளின் AS இன் போக்கிலும் முன்கணிப்பிலும் நேர்மறையான விளைவு நிரூபிக்கப்படவில்லை, எனவே நோயாளிகளின் சிகிச்சையில் சிகிச்சை உடற்பயிற்சி முதன்மையானது. AS இல் அதன் செயல்திறன், குறைந்தபட்சம் உடனடி முடிவுகளை பகுப்பாய்வு செய்யும் போது (1 வருடம் வரை), நிரூபிக்கப்பட்ட உண்மை. இந்த பிரச்சினையில் ஆய்வுகளின் தொலைதூர முடிவுகள் இன்னும் கிடைக்கவில்லை. சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு ஆய்வின் விளைவாக, குழு திட்டங்கள் தனிப்பயனாக்கப்பட்டவற்றை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டது. வாரத்திற்கு இரண்டு முறை 3 மணிநேரம் நீர் சிகிச்சை அமர்வுகளைக் கொண்ட இந்த திட்டம், பொது சுகாதார குறிகாட்டிகளில் முன்னேற்றத்திற்கும் இடுப்பு-தொராசி முதுகெலும்பின் இயக்கம் அதிகரிப்பிற்கும் வழிவகுத்தது, இது 3 வார பயன்பாட்டிற்குப் பிறகு 9 மாதங்களுக்கு புறநிலை மற்றும் அகநிலை மதிப்பீடுகளின்படி குறிப்பிடப்பட்டது. அதே காலகட்டத்தில், நோயாளிகளுக்கு NSAID களுக்கான தேவை குறைந்தது.

AS சிகிச்சைக்குப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளில், NSAIDகள் நீண்ட காலமாக பயனுள்ளதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளன. எந்தவொரு குறிப்பிட்ட மருந்தையும் கொண்டு சிகிச்சையளிப்பதில் எந்த நன்மையும் இல்லை. COX-2 தடுப்பான்கள் தேர்ந்தெடுக்கப்படாத மருந்துகளைப் போலவே செயல்திறனைக் காட்டுகின்றன. கட்டமைப்பு சேதத்தைத் தடுப்பதில் இடைப்பட்ட சிகிச்சையை விட தொடர்ச்சியான NSAID பயன்பாடு நீண்டகால நன்மைகளைக் கொண்டிருக்கிறதா என்பது தெரியவில்லை.

குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளை உள்ளூர் உள்-மூட்டு நிர்வாகத்திற்கு (சாக்ரோலியாக் மூட்டுகள் உட்பட) பயன்படுத்தலாம். AS இல் முறையான குளுக்கோகார்டிகாய்டு சிகிச்சையின் செயல்திறன் முடக்கு வாதத்தை விட கணிசமாகக் குறைவு. புற மூட்டுவலி உள்ள நோயாளிகளில் இத்தகைய சிகிச்சைக்கு நேர்மறையான பதில் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. பல மருத்துவ பரிசோதனைகளின்படி, சல்பசலாசின் புற மூட்டுவலியிலும் மட்டுமே பயனுள்ளதாக இருந்தது, சினோவிடிஸைக் குறைத்தது மற்றும் அச்சு புண்களைப் பாதிக்கவில்லை. ஒரு திறந்த ஆய்வில் AS தொடர்பாக லெஃப்ளூனோமைடு மிகக் குறைந்த செயல்திறனைக் காட்டியது. மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் செயல்திறன் கேள்விக்குரியது மற்றும் நிரூபிக்கப்படவில்லை; இந்த விஷயத்தில் ஒரு சில பைலட் ஆய்வுகள் மட்டுமே உள்ளன.

AS-இல் பிஸ்பாஸ்போனேட்டுகளை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் செயல்திறன் தீர்மானிக்கப்பட்டது. AS-உள்ள நோயாளிகளில், பாமிட்ரோனிக் அமில சிகிச்சையின் பின்னணியில் முதுகெலும்பில் வலி குறைவதும் அதன் இயக்கத்தில் சிறிது அதிகரிப்பும் காணப்பட்டது; மருந்தின் அளவை அதிகரிப்பதன் மூலம் விளைவில் அதிகரிப்பு அடையப்பட்டது.

AS சிகிச்சைக்கான முக்கிய நம்பிக்கைகள் தற்போது உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் முகவர்களின் பயன்பாட்டில் வைக்கப்பட்டுள்ளன, குறிப்பாக மோனோக்ளோனல் ஆன்டி-டிஎன்எஃப்-ஏ ஆன்டிபாடிகள். மருத்துவ பரிசோதனைகளின் போது, குறைந்தது இரண்டு மருந்துகளின் நோயை மாற்றியமைக்கும் பண்புகள் வெளிப்படுத்தப்பட்டன - இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் மற்றும் எட்டானெர்செப்ட். அதே நேரத்தில், AS இல் இந்த மருந்துகளின் பரவலான பயன்பாடு அவற்றின் அதிக விலையால் மட்டுமல்ல, அவற்றின் பாதுகாப்பு, நோய் கட்டுப்பாட்டின் சாத்தியக்கூறு மற்றும் கட்டமைப்பு மாற்றங்களைத் தடுப்பது பற்றிய நீண்டகால தரவு இல்லாததாலும் தடுக்கப்படுகிறது. இது சம்பந்தமாக, இந்த மருந்துகளின் பரிந்துரையை கண்டிப்பாக தனித்தனியாக அணுக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அழற்சி செயல்முறையின் அதிக கட்டுப்பாடற்ற செயல்பாட்டுடன் அவற்றைப் பயன்படுத்துகிறது.

எதிர்வினை மூட்டுவலி சிகிச்சை

எதிர்வினை மூட்டுவலி சிகிச்சையில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், NSAIDகள், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் நோயை மாற்றியமைக்கும் முகவர்கள் ஆகியவை அடங்கும். கிளமிடியல் தொற்றுடன் தொடர்புடைய கடுமையான எதிர்வினை மூட்டுவலி சிகிச்சைக்கு மட்டுமே நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும், இந்த தொற்று கவனம் செலுத்தப்படும்போது. மேக்ரோலைடு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நோயாளியின் பாலியல் துணைக்கு சிகிச்சையளிப்பது அவசியம். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நீண்டகால பயன்பாடு எதிர்வினை மூட்டுவலி அல்லது அதன் வெளிப்பாடுகளின் போக்கை மேம்படுத்தாது. போஸ்டெரோகோலிடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் விஷயத்தில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பயனற்றவை.

NSAIDகள் மூட்டுகளில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்களைக் குறைக்கின்றன, ஆனால் கூடுதல் மூட்டு புண்களின் போக்கைப் பாதிக்காது. எதிர்வினை மூட்டுவலி நோயாளிகளுக்கு NSAIDகளின் செயல்திறன் குறித்த பெரிய மருத்துவ பரிசோதனைகள் நடத்தப்படவில்லை.

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், பாதிக்கப்பட்ட என்தீசஸ் பகுதியில் உள்-மூட்டு ஊசி மற்றும் ஊசி மூலம் உள்ளூர் சிகிச்சையாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் உள்ளூர் பயன்பாடு கான்ஜுன்க்டிவிடிஸ், இரிடிஸ், ஸ்டோமாடிடிஸ், கெரடோடெர்மா, பாலனிடிஸ் ஆகியவற்றில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். முன்கணிப்பு ரீதியாக சாதகமற்ற முறையான வெளிப்பாடுகள் (கார்டிடிஸ், நெஃப்ரிடிஸ்) ஏற்பட்டால், குறுகிய காலத்தில் மருந்துகளின் முறையான நிர்வாகம் பரிந்துரைக்கப்படலாம். குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் உள்ளூர் மற்றும் முறையான பயன்பாட்டின் செயல்திறன் பற்றிய பெரிய கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் நடத்தப்படவில்லை.

நீடித்த மற்றும் நாள்பட்ட நோய்களில் நோய் மாற்றியமைக்கும் முகவர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகளில் சல்பசலாசின் 2 கிராம்/நாள் என்ற அளவில் சிறிய செயல்திறனைக் காட்டியது. சல்பசலாசின் பயன்பாடு மூட்டுகளில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்களைக் குறைக்க உதவியது, மேலும் மூட்டுப் புண்களின் முன்னேற்றத்தில் எந்த விளைவும் இல்லை. எதிர்வினை மூட்டுவலி சிகிச்சைக்கு பிற நோய் மாற்றியமைக்கும் மருந்துகளின் மருத்துவ பரிசோதனைகள் எதுவும் இல்லை.

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் சிகிச்சை

சிகிச்சையின் அளவைத் தேர்ந்தெடுக்க, மூட்டு நோய்க்குறியின் மருத்துவ மற்றும் உடற்கூறியல் மாறுபாடு, முறையான வெளிப்பாடுகளின் இருப்பு, செயல்பாட்டின் அளவு மற்றும் தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் தோல் வெளிப்பாடுகளின் தன்மை ஆகியவை தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் மருந்து சிகிச்சை இரண்டு திசைகளை உள்ளடக்கியது:

1. சிமைட்-மாற்றியமைக்கும் மருந்துகளின் பயன்பாடு;
2. நோய் மாற்றும் மருந்துகளின் பயன்பாடு.

அறிகுறிகளை மாற்றியமைக்கும் மருந்துகளில் NSAIDகள் மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் அடங்கும். PsA-க்கான அவற்றின் சிகிச்சையானது மற்ற வாத நோய்களுடன் ஒப்பிடும்போது பல அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது. ரஷ்ய மருத்துவ அறிவியல் அகாடமியின் வாதவியல் நிறுவனத்தின்படி, சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பயன்பாடு மற்ற வாத நோய்களை விட, குறிப்பாக முடக்கு வாதத்தை விட குறைவான செயல்திறன் கொண்டது. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை மூட்டுக்குள் அல்லது பாதிக்கப்பட்ட என்தீஸ்களில் அறிமுகப்படுத்துவது அவற்றின் முறையான பயன்பாட்டை விட அதிக உச்சரிக்கப்படும் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டுள்ளது. வி.வி. படோகினாவின் கூற்றுப்படி, இது பல சூழ்நிலைகள் காரணமாக இருக்கலாம், குறிப்பாக, நோயின் வளர்ச்சி மற்றும் முன்னேற்றத்தில் நகைச்சுவை நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகளின் சிறிய பங்கேற்பு, அழற்சி செயல்முறையின் செயல்பாட்டின் அளவை போதுமான அளவு மதிப்பிடுவதில் உள்ள சிரமங்கள் மற்றும் அதன்படி, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் நிர்வாகத்திற்கான அறிகுறிகளை தீர்மானித்தல் மற்றும் சினோவியல் சவ்வின் வீக்கத்தின் முக்கியமற்ற தீவிரம். சோரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுக்கு உடலின் எதிர்வினையின் பிரத்தியேகங்கள், திசுக்களில் உள்ள குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு ஏற்பிகளின் குறைந்த அடர்த்தியாலும், அவற்றின் ஏற்பிகளுடன் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் தொடர்பு சீர்குலைவாலும் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. PsA போன்ற நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதில் உள்ள சிரமங்கள், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் முறையான நிர்வாகம் பெரும்பாலும் தடிப்புத் தோல் அழற்சியை சீர்குலைக்க வழிவகுக்கிறது, இது மிகவும் கடுமையான, சிகிச்சைக்கு மந்தமான மற்றும் கடுமையான சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் (பஸ்டுலர் சொரியாசிஸ்) அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையது. PsA இன் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்திற்கு அடிப்படையான நோயெதிர்ப்பு நோயியல் கோளாறுகள் இந்த நோய்க்கு நோயை மாற்றியமைக்கும் மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய இலக்காகும், இதன் கொள்கைகள் உருவாக்கப்பட்டு மூட்டுகள் மற்றும் முதுகெலும்புகளின் முக்கிய அழற்சி நோய்களில் வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

சல்பசலாசின் என்பது சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் சிகிச்சையில் நிலையான மருந்துகளில் ஒன்றாகும். இது தோல் அழற்சியை அதிகரிக்கச் செய்யாது, மேலும் சில நோயாளிகளில் இது சொரியாடிக் தோல் மாற்றங்களைத் தீர்க்க உதவுகிறது.

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸில் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் நோயை மாற்றியமைக்கும் பண்புகள் பொதுவாக அங்கீகரிக்கப்பட்ட உண்மை. மற்ற சைட்டோடாக்ஸிக் மருந்துகளுடன் ஒப்பிடும்போது இது மிகவும் சாதகமான செயல்திறன் மற்றும் சகிப்புத்தன்மை விகிதத்தால் வேறுபடுகிறது. மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் தேர்வு தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் தோல் வெளிப்பாடுகள் தொடர்பாக அதன் உயர் சிகிச்சை செயல்திறனால் கட்டளையிடப்படுகிறது. சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் சிகிச்சையில், நோயை மாற்றியமைக்கும் மருந்துகளும் தங்க தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்துகின்றன. அவற்றுக்கான இலக்கு மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் எண்டோடெலியல் செல்கள் ஆகும், அவை ஆரம்பகாலவை உட்பட நோயியல் செயல்முறையின் பல்வேறு நிலைகளில் பங்கேற்கின்றன. தங்க தயாரிப்புகள் சைட்டோகைன்களின் வெளியீட்டைத் தடுக்கின்றன, குறிப்பாக IL-1 மற்றும் IL-8, நியூட்ரோபில்கள் மற்றும் மோனோசைட்டுகளின் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகின்றன, அவை T செல்களுக்கு ஆன்டிஜென் விளக்கத்தைத் தடுக்கின்றன, சினோவியல் சவ்வு மற்றும் தடிப்புத் தோல் அழற்சியால் பாதிக்கப்பட்ட தோலின் T மற்றும் B லிம்போசைட்டுகளின் ஊடுருவலைக் குறைக்கின்றன, மேக்ரோபேஜ்களின் வேறுபாட்டைத் தடுக்கின்றன. சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் சிக்கலான சிகிச்சையில் தங்க தயாரிப்புகளை பரவலாக அறிமுகப்படுத்துவதை சிக்கலாக்கும் சூழ்நிலைகளில் ஒன்று, சொரியாசிஸின் தீவிரத்தை ஏற்படுத்தும் திறன் ஆகும்.

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் சிகிச்சைக்கு, ஒப்பீட்டளவில் புதிய மருந்து, லெஃப்ளூபோமைடு, பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது பைரிமிடின் தொகுப்பின் தடுப்பானாகும், இதன் செயல்திறன் PsA (TOPAS ஆய்வு) இல் தோல் புண்கள் மற்றும் மூட்டு நோய்க்குறி தொடர்பாகவும் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸில் வீக்கத்தின் வளர்ச்சியில் TNF-a இன் முக்கிய பங்கைக் கருத்தில் கொண்டு, நவீன வாதவியலில் மிகவும் பயனுள்ள உயிரியல் மருந்துகளின் வளர்ச்சியில் அதிக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது: TNF-a - இன்ஃப்ளிக்சிமாப் (ரெமிகேட்), rTNF-75 Fc IgG (etanercent), palL-1 (anakinra) க்கு சைமெரிக் மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள்.

நோயை மாற்றியமைக்கும் மருந்துகளுடன் நீண்டகால சிகிச்சையானது சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் செயல்பாட்டையும் அதன் முக்கிய நோய்க்குறிகளின் போக்கையும் கட்டுப்படுத்த அனுமதிக்கிறது, நோய் முன்னேற்றத்தின் விகிதத்தைக் குறைக்கிறது, நோயாளிகளின் வேலை செய்யும் திறனைப் பராமரிக்க உதவுகிறது மற்றும் அவர்களின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துகிறது. சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் சிகிச்சை அதன் சொந்த தனித்துவமான அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது.

என்டோரோபதி ஆர்த்ரிடிஸ் சிகிச்சை

நீண்ட கால அவதானிப்புகள் உட்பட, சல்பசலாசின் பயனுள்ளதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. அசாதியோபிரைன், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் ஆகியவையும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் அதிக செயல்திறனைக் காட்டியுள்ளது. NSAIDகள் குறித்து ஆய்வுகள் நடத்தப்பட்டுள்ளன, அவை அவற்றின் பயன்பாடு குடல் ஊடுருவலை அதிகரிக்கிறது என்றும், இதனால், அதில் அழற்சி செயல்முறையை தீவிரப்படுத்த முடியும் என்றும் உறுதியாகக் காட்டுகின்றன. முரண்பாடாக, NSAIDகள் எப்டெரோபதி ஆர்த்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவர்கள் பொதுவாக அவற்றை நன்கு பொறுத்துக்கொள்கிறார்கள்.

இதயப் புண்கள் உட்பட செரோனெகடிவ் ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதிகளின் முறையான வெளிப்பாடுகளுக்கான சிகிச்சையானது, முன்னணி மருத்துவ நோய்க்குறியின் (இதய செயலிழப்பு அல்லது இதய தாளம் மற்றும் கடத்தல் கோளாறுகள் போன்றவை) சிகிச்சையின் பொதுவான கொள்கைகளுக்கு உட்பட்டது.

பிரச்சினையின் வரலாறு

செரோநெகட்டிவ் ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதிகளின் குழு 1970 களில் செரோநெகட்டிவ் ருமாட்டாய்டு ஆர்த்ரிடிஸ் வழக்குகள் பற்றிய விரிவான ஆய்வுக்குப் பிறகு உருவாக்கப்பட்டது. பல நோயாளிகளில் நோயின் மருத்துவ படம் செரோபாசிட்டிவ் மாறுபாட்டிலிருந்து வேறுபடுகிறது என்பது தெரியவந்தது; ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரிடிஸின் வளர்ச்சி பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது, சாக்ரோலியாக் மூட்டுகள் பாதிக்கப்படுகின்றன, புற மூட்டுகளின் கீல்வாதம் சமச்சீரற்றது, சினோவைடிஸ் அல்லாமல் என்தெசிடிஸ் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது, தோலடி முடிச்சுகள் இல்லை, மேலும் நோயின் வளர்ச்சிக்கு ஒரு குடும்ப முன்கணிப்பு உள்ளது. முன்கணிப்பு ரீதியாக, இந்த "வடிவங்கள்" செரோநெகட்டிவ் மற்றும் செரோபாசிட்டிவ் ருமாட்டாய்டு ஆர்த்ரிடிஸின் பிற நிகழ்வுகளை விட மிகவும் சாதகமானதாக மதிப்பிடப்பட்டன. பின்னர், ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரிடிஸ் மற்றும் ஹிஸ்டோகாம்பாட்டிபிலிட்டி ஆன்டிஜென் HLA-B27 இன் கேரியரிங் இடையே ஒரு நெருக்கமான துணை உறவு கண்டறியப்பட்டது, இது ருமாட்டாய்டு ஆர்த்ரிடிஸில் இல்லை.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]