சிறுநீர்க்குழாய்களுக்கு ஏற்படும் அதிர்ச்சி மற்றும் காயங்கள்

சிறுநீர்க்குழாய்களின் இருப்பிடம், அளவு மற்றும் இயக்கம் காரணமாக, வெளிப்புற சக்தியால் ஏற்படும் காயங்கள் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய்களுக்கு ஏற்படும் சேதங்கள் ஒப்பீட்டளவில் அரிதாகவே நிகழ்கின்றன. குறிப்பாக, இந்த உறுப்பு மீள்தன்மை கொண்டது, எளிதில் இடம்பெயர்ந்து சக்திவாய்ந்த தசைகள், விலா எலும்புகள் மற்றும் இலியாக் எலும்புகளால் பாதுகாக்கப்படுகிறது என்பதே இதற்குக் காரணம். நடைமுறைக் கண்ணோட்டத்தில், சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதல் நடைமுறைகளின் போது (எ.கா. சிறுநீர்க்குழாய்களின் வடிகுழாய் நீக்கம், தொடர்பு யூரிடெரோலித்தோட்ரிப்சி) மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் போது (பொதுவாக இடுப்பு உறுப்புகளில்) ஏற்படும் யூரிடெரில் ஏற்படும் ஐட்ரோஜெனிக் காயங்கள் குறிப்பாக ஆர்வமாக உள்ளன.

ஐசிடி-10 குறியீடு

S37.1. சிறுநீர்க்குழாய் காயம்.

[ 1 ], [ 2 ]

சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களுக்கு என்ன காரணம்?

வெளிப்புற அதிர்ச்சியால் சிறுநீர்க்குழாய் அரிதாகவே சேதமடைகிறது. சிறுநீர்க்குழாய்களில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட துப்பாக்கிச் சூட்டு காயங்கள் அரிதானவை: இதுபோன்ற 100 காயங்களில், 8 தனிமைப்படுத்தப்பட்ட காயங்கள் மட்டுமே உள்ளன. ஒரு விதியாக, அவை மற்ற உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் காயங்களுடன் இணைக்கப்படுகின்றன (மூடிய சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களில் - 33% வரை, திறந்த நிலையில் - அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 95% வரை). பல்வேறு தரவுகளின்படி, சிறுநீர்க்குழாய் காயங்கள் பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் காயங்களில் 1-4% மட்டுமே ஆகும்.

நவீன இராணுவ நடவடிக்கைகளின் போது மரபணு அமைப்பில் ஏற்படும் அனைத்து போர் காயங்களிலும் சிறுநீர்க்குழாய்களில் துப்பாக்கிச் சூட்டு காயங்கள் 3.3-3.5% ஆகும். சிறுநீர்க்குழாய்களின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதியின் காயங்கள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன, இது தனிப்பட்ட பாதுகாப்பு உபகரணங்களைப் பயன்படுத்துவதோடு தொடர்புடையது.

நவீன உள்ளூர் இராணுவ மோதல்களில், காயமடைந்தவர்களில் 5.8% பேருக்கு சிறுநீர்க்குழாய் காயங்கள் ஏற்படுகின்றன. பெரும் தேசபக்தி போரின் போது சுமார் 10% பேருக்கும், ஆப்கானிஸ்தானில் உள்ளூர் மோதலின் போது - பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளுக்கு ஏற்பட்ட அனைத்து காயங்களிலும் 32% பேருக்கும் சிறுநீர்க்குழாய் காயங்கள் ஏற்படுகின்றன.

சிறுநீர்க்குழாய் காயங்கள் நேரடி (சளி சவ்வுக்கு சேதம், தையல் மூலம் சிறுநீர்க்குழாய் சுருக்கம், முழுமையான Z பகுதி பிரித்தல், நசுக்குதல், அவல்ஷன் அல்லது சிதைவு) மற்றும் மறைமுக (மின் உறைதல் அல்லது மிகவும் முழுமையான பிரித்தல், கதிர்வீச்சு வெளிப்பாட்டிற்குப் பிறகு சிறுநீர்க்குழாய் தாமதமாக நசிவு போன்றவற்றின் போது டிவாஸ்குலரைசேஷன்) ஆகிய இரண்டாலும் ஏற்படலாம். திறந்த சிறுநீர்க்குழாய் காயங்கள் கிட்டத்தட்ட எப்போதும் துப்பாக்கிச் சூட்டுக் காயங்களுடன் நிகழ்கின்றன, மேலும் எல்லா நிகழ்வுகளிலும் ஒருங்கிணைந்த காயங்கள் ஆகும்.

சிறுநீர்க்குழாய் காயங்கள் குறித்த மிகப்பெரிய புள்ளிவிவர ஆய்வு 1995-1999 ஆம் ஆண்டில் போலந்தில் இசட். டோப்ரோவோல்ஸ்கி மற்றும் பலரால் நடத்தப்பட்டது. இந்த ஆய்வின்படி, சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களில் 75% ஐட்ரோஜெனிக், 18% மழுங்கிய அதிர்ச்சி மற்றும் 7% ஊடுருவும் அதிர்ச்சியால் ஏற்படுகின்றன. இதையொட்டி, மகளிர் மருத்துவ அறுவை சிகிச்சையின் போது 73% வழக்குகளில் ஐட்ரோஜெனிக் சிறுநீர்க்குழாய் காயங்கள் ஏற்படுகின்றன, மேலும் 14% வழக்குகளில் - சிறுநீரக மற்றும் பொது அறுவை சிகிச்சைகள். டோப்ரோவோல்ஸ்கி மற்றும் டோரைராஜனின் கூற்றுப்படி, மகளிர் மருத்துவ அறுவை சிகிச்சையின் போது சிறுநீர்க்குழாய் காயங்கள் 0.12-0.16% வழக்குகளில் ஏற்படுகின்றன.

லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைகளில் (முக்கியமாக லேப்ராஸ்கோபி உதவியுடன் செய்யப்படும் டிரான்ஸ்வஜினல் கருப்பை நீக்கம்), சிறுநீர்க்குழாய் சேதமடைவதற்கான நிகழ்தகவு 2% க்கும் குறைவாக உள்ளது. இந்த விஷயத்தில், சிறுநீர்க்குழாய் சேதத்திற்கு வழிவகுக்கும் சேதப்படுத்தும் காரணி எலக்ட்ரோகோகுலேஷன் ஆகும்.

சிறுநீர்க்குழாய் கற்கள், சிறுநீர்க்குழாயின் அழிப்புகள் மற்றும் இறுக்கங்கள், சிறுநீர்க்குழாய் கட்டிகள் ஆகியவற்றைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதற்கான எண்டோஸ்கோபிக் தொழில்நுட்பங்கள், ஈட்ரோஜெனிக் சிறுநீர்க்குழாய் சேதத்தால் (2-20% வழக்குகள்) சிக்கலாக இருக்கலாம். சிறுநீர்க்குழாய் பரிசோதனையின் போது சிறுநீர்க்குழாய் சேதம் முக்கியமாக சளி சவ்வை மட்டுமே பாதிக்கிறது அல்லது அதன் சுவருக்கு சிறிய சேதமாக இருக்கலாம். எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைகளின் சாத்தியமான சிக்கல்களில் துளையிடுதல், சிறுநீர்க்குழாய் இறுக்கம், சிறுநீர்க்குழாய் தவறான பாதை, சிறுநீர்க்குழாய் சிதைவு, மாறுபட்ட தீவிரத்தின் இரத்தப்போக்குக்கு வழிவகுக்கும், தொற்று மற்றும் அழற்சி சிக்கல்கள், செப்சிஸ் வரை அடங்கும்.

சிறுநீர்க்குழாய் ஸ்டென்ட் அல்லது வழிகாட்டி கம்பியை வைக்கும்போது துளையிடுதல் மற்றும் தவறான சிறுநீர்க்குழாய் பாதை ஏற்படலாம், குறிப்பாக அது ஒரு கல்லால் தடைபட்டிருந்தால், அல்லது சிறுநீர்க்குழாய் பாதை வளைந்திருந்தால்.

ஐயோட்ரோஜெனிக் சிறுநீர்க்குழாய் காயங்கள் முக்கியமாக எண்டோஸ்கோபிக் கையாளுதல்களைச் செய்வதற்கான சில விதிகளைப் பின்பற்றத் தவறியதால் ஏற்படுகின்றன. ஸ்டென்ட் அல்லது வழிகாட்டி கம்பி செருகலின் போது எதிர்ப்பு சமாளிக்க முடியாததாக இருந்தால், சிறுநீர்க்குழாய் உடற்கூறியல் தெளிவுபடுத்த ரெட்ரோகிரேட் பைலோகிராஃபி செய்யப்பட வேண்டும். சிறிய அளவிலான சிறுநீர்க்குழாய்கள் (10 Fr க்கும் குறைவானது), நெகிழ்வான சிறுநீர்க்குழாய்கள் மற்றும் தற்காலிக சிறுநீர்க்குழாய் ஸ்டென்ட்களைப் பயன்படுத்தும் போது, சிறுநீர்க்குழாய் துளைத்தல் 1.7%, இறுக்கங்கள் - 0.7% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது.

பலூனில் அழுத்தம் கூர்மையாக அதிகரிப்பதன் விளைவாக, சிறுநீர்க்குழாய் இறுக்கத்தின் எண்டோஸ்கோபிக் விரிவாக்கத்தின் போது டைலேட்டர் பலூன் சிதைவதும் ஐயோட்ரோஜெனிக் சேதத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

சிறுநீர்க்குழாய் முறிவு என்பது அரிதானது (0.6%) ஆனால் யூரிட்டோரோஸ்கோபியின் மிகவும் கடுமையான சிக்கலாகும். இது பொதுவாக ஒரு பெரிய கால்குலஸை அதன் ஆரம்ப துண்டு துண்டாக இல்லாமல் ஒரு கூடையுடன் அகற்றும்போது சிறுநீர்க்குழாயின் அருகாமையில் மூன்றில் ஒரு பகுதியில் ஏற்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாய் முறிவு ஏற்பட்டிருந்தால், சிறுநீர் பாதையின் வடிகால் (பெர்குடேனியஸ் நெஃப்ரோஸ்டமி) பின்னர் சிறுநீர்க்குழாயின் ஒருமைப்பாட்டை மீட்டெடுப்பது குறிக்கப்படுகிறது.

எண்டோஸ்கோபிக் கையாளுதல்களுக்கு கூடுதலாக, சிறுநீர்க்குழாயின் நடுப்பகுதியில் மூன்றில் ஒரு பகுதிக்கு ஐட்ரோஜெனிக் சேதம் ஏற்படுவதற்கான முக்கிய காரணங்கள், வெளிப்புற இலியாக் நாளங்களில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள், நிணநீர்க்குழாய் நீக்கம் மற்றும் பாரிட்டல் பெரிட்டோனியத்தின் பின்புற துண்டுப்பிரசுரத்தின் தையல் ஆகும்.

சிறுநீர்க்குழாய்களின் ஊடுருவும் ஐட்ரோஜெனிக் அல்லாத காயங்கள் முக்கியமாக இளைஞர்களிடையே (சராசரி வயது 28 வயது) ஏற்படுகின்றன, பொதுவாக ஒருதலைப்பட்சமாக இருக்கும் மற்றும் எப்போதும் மற்ற உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படும்.

95% வழக்குகளில் அவை துப்பாக்கிச் சூட்டுக் காயங்களின் விளைவாக ஏற்படுகின்றன, பிளேடட் ஆயுதங்களால் மிகவும் குறைவாகவே ஏற்படுகின்றன மற்றும் கார் விபத்துகளின் போது மிகவும் அரிதாகவே நிகழ்கின்றன. சிறுநீர்க்குழாய்கள் வெளிப்புற சக்தியால் சேதமடையும் போது, மேல் மூன்றில் ஒரு பகுதி பெரும்பாலும் சேதமடைகிறது, தொலைதூர பகுதி மிகவும் குறைவாகவே சேதமடைகிறது.

பொதுவாக, சிறுநீர்க் குழாயின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதி 74% பேருக்கு சேதமடைகிறது, மேலும் மேல் மற்றும் நடுத்தர மூன்றில் ஒரு பகுதி தலா 13% பேருக்கு சேதமடைகிறது. இத்தகைய சிறுநீர்க்குழாய் சேதம் பெரும்பாலும் உள்ளுறுப்பு உறுப்புகளுக்கும் சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்: சிறுகுடல் - 39-65% பேருக்கு, பெரிய குடல் - 28-33% பேருக்கு, சிறுநீரகங்கள் 10-28% பேருக்கு. சிறுநீர்ப்பை - 5% வழக்குகளில். இத்தகைய சேதங்களின் சேர்க்கைகளுடன் இறப்பு 33% வரை இருக்கும்.

சிறுநீர்க்குழாய் காயத்தின் அறிகுறிகள்

சிறுநீர்க்குழாய் காயங்கள் மற்றும் சேதத்தின் அறிகுறிகள் மிகவும் அரிதானவை, மேலும் எந்த நோய்க்குறியியல் அறிகுறிகளும் இல்லை. இடுப்பு, இலியாக் பகுதிகள் அல்லது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட வலியால் நோயாளி கவலைப்படலாம். சிறுநீர்க்குழாய் சேதத்தை சந்தேகிக்க அனுமதிக்கும் ஒரு முக்கியமான அறிகுறி ஹெமாட்டூரியா ஆகும். பல்வேறு ஆதாரங்களின்படி, சிறுநீர்க்குழாய் சேதம் ஏற்பட்ட 53-70% வழக்குகளில் மட்டுமே ஹெமாட்டூரியா ஏற்படுகிறது.

பாதிக்கப்பட்டவரின் நிலையின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் ஒரு சிறப்பியல்பு மருத்துவ படம் இல்லாதது, காயமடைந்தவர்களில் 80% பேருக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் ஆரம்ப கட்டங்களில் சிறுநீர்க்குழாய் காயம் கண்டறியப்படுவதில்லை, பின்னர் சிக்கல்களின் கட்டத்தில் மட்டுமே கண்டறியப்படுகிறது. ஒருங்கிணைந்த மற்றும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிறுநீர்க்குழாய் காயத்திற்குப் பிறகு, ஒரு சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலா உருவாகிறது. பெரிய சிறுநீர்க்குழாய் திசுக்களில் சிறுநீர் கசிவு ஊடுருவல் மற்றும் சப்புரேஷன் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, இது இறுதியில் சிறுநீர்க்குழாயின் சுவரிலும் அதைச் சுற்றியும் வடு நார்ச்சத்து திசுக்களை உருவாக்க வழிவகுக்கிறது.

கடுமையான ஒருங்கிணைந்த காயங்களில், மூலங்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால், மருத்துவ படம் வயிற்று உறுப்புகள், சிறுநீரகங்கள், அத்துடன் அதிர்ச்சி, உட்புற இரத்தப்போக்கு போன்ற அறிகுறிகளால் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது; வளர்ந்து வரும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் யூரோஹெமடோமா பெரிட்டோனியல் எரிச்சல், குடல் பரேசிஸ் அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்துள்ளது.

மூடிய சிறுநீர்க்குழாய் காயத்தின் அறிகுறிகள்

மூடிய சிறுநீர்க்குழாய் காயங்கள் பொதுவாக சிறுநீர்க்குழாய் கருவி தலையீடுகளின் போது ஐட்ரோஜெனிக் அதிர்ச்சியுடன் நிகழ்கின்றன, அதே போல் இடுப்பு உறுப்புகள் மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மகளிர் மருத்துவ அறுவை சிகிச்சைகள் (இலக்கிய ஆதாரங்களின்படி, இடுப்புப் பகுதியில் 5 முதல் 30% வரை அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் சிறுநீர்க்குழாய்களுக்கு ஏற்படும் அதிர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளன); மூடிய சிறுநீர்க்குழாய் காயத்தில் சிறுநீர்ப்பையின் TUR இன் போது சிறுநீர்க்குழாயின் உள் பகுதிக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது.

சிறுநீர்க்குழாய் சுவர் உடைந்து அல்லது முழுமையாகத் தடங்கல் ஏற்பட்டால் சிறுநீர் பெருமூளை திசுக்களுக்குள் நுழையும். சிறுநீர்க்குழாய் சுவரில் சிறிய அளவிலான சிதைவுகளுடன், சிறுநீர் படிப்படியாகவும் சிறிய அளவிலும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்திற்குள் நுழைகிறது, இது திசுக்களை ஊறவைத்து, சிறுநீர் பின்னோக்கி ஓட்டம் மற்றும் சிறுநீர் ஊடுருவலின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது. சிறுநீர் மற்றும் இரத்தத்தில் நனைந்த ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் கொழுப்பு திசுக்கள் பின்னர் அடிக்கடி சப்யூரேட் ஆகின்றன, இது தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சீழ் மிக்க குவியங்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது அல்லது, குறிப்பிடத்தக்க நெக்ரோசிஸ் மற்றும் கொழுப்பு திசுக்களின் உருகலுடன், சிறுநீர் சளி, இரண்டாம் நிலை பெரிட்டோனிடிஸ், ஆனால் பெரும்பாலும் யூரோசெப்சிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது.

[ 3 ], [ 4 ]

சிறுநீர்க்குழாய்களின் திறந்த காயங்கள் (காயங்கள்) அறிகுறிகள்

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சிறுநீர்க்குழாய் காயங்கள் மார்பு, வயிற்று குழி மற்றும் இடுப்பு உறுப்புகளில் கடுமையான ஒருங்கிணைந்த அதிர்ச்சியுடன் ஏற்படுகின்றன. காயத்தின் அளவு மற்றும் தன்மை காயப்படுத்தும் எறிபொருளின் இயக்க ஆற்றல் மற்றும் வடிவம், காயத்தின் இடம் மற்றும் ஹைட்ரோடைனமிக் விளைவு ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பல அவதானிப்புகளில், அருகில் பறக்கும் எறிபொருளின் அதிர்ச்சி அலையின் பக்கவாட்டு விளைவு காரணமாக காயங்கள் மற்றும் திசு சிதைவுகள் ஏற்படுகின்றன.

பாதிக்கப்பட்டவர்களின் பொதுவான நிலை மோசமாக உள்ளது, அவர்களில் பெரும்பாலோர் அதிர்ச்சியில் உள்ளனர். இது சிறுநீர்க்குழாய் காயம் மற்றும் சிறுநீரகங்கள், வயிற்று உறுப்புகள், இடுப்பு, மார்பு மற்றும் முதுகெலும்பு ஆகியவற்றிற்கு ஏற்பட்ட ஒருங்கிணைந்த சேதம் ஆகிய இரண்டின் காரணமாகும்.

சிறுநீர்க்குழாய்களில் ஏற்படும் துப்பாக்கிச் சூடு மற்றும் குத்து காயங்கள் ஆரம்பத்தில் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படாமல் போகலாம். சிறுநீர்க்குழாய் காயத்தின் முக்கிய அறிகுறிகள் காயத்தில் வலி, ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஹீமாடோமா அல்லது யூரோஹீமாடோமா மற்றும் ஹெமாட்டூரியா ஆகும். சிறுநீர்க்குழாய் காயத்தின் மிக முக்கியமான அறிகுறி காயத்திலிருந்து சிறுநீர் வெளியேறுவதாகும்.

சிறுநீர்க்குழாய் முழுவதுமாக உடைந்தால் ஒரு முறை மட்டுமே காணப்படும் மிதமான ஹெமாட்டூரியா, காயமடைந்தவர்களில் பாதி பேருக்குக் காணப்படுகிறது. காயக் கால்வாயிலிருந்து (சிறுநீர் ஃபிஸ்துலா) சிறுநீர் கசிவு பொதுவாக முதல் நாட்களில் ஏற்படாது, இது பொதுவாக சிறுநீர்க்குழாய்கள் காயமடைந்த 4-12 வது நாளில் தொடங்குகிறது. சிறுநீர்க்குழாய்க்கு தொடுநிலை காயம் ஏற்பட்டால், சிறுநீர் ஃபிஸ்துலா இடைவிடாது இருக்கும், இது சிறுநீர்க்குழாய் காப்புரிமையை தற்காலிகமாக மீட்டெடுப்பதன் மூலம் விளக்கப்படுகிறது. பெரிட்டோனியம் சேதமடைந்தால், சிறுநீர் வயிற்று குழிக்குள் நுழைகிறது, மேலும் இந்த வழக்கில் முன்னணி மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் அறிகுறிகளாகும்; பெரிட்டோனிட்டிஸ் உருவாகிறது. சிறுநீர் வெளியேறுவது தடைபட்டு வயிற்று குழிக்குள் நுழையவில்லை என்றால், அது கொழுப்பு திசுக்களை ஊறவைக்கிறது, யூரோஹெமடோமா, சிறுநீர் கசிவுகள், சிறுநீர் போதை, சிறுநீர் சளி மற்றும் யூரோசெப்சிஸ் உருவாகிறது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

சிறுநீர்க்குழாய் அதிர்ச்சியின் வகைப்பாடு

சிறுநீர்க்குழாய்களின் இயந்திர காயங்கள் வகையின் அடிப்படையில் இரண்டு குழுக்களாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன: மூடிய (தோலடி) மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய்களின் திறந்த காயங்கள். திறந்த காயங்களில், புல்லட், ஷ்ராப்னல், துளைத்தல், வெட்டுதல் மற்றும் பிற காயங்கள் வேறுபடுகின்றன. காயத்தின் தன்மையைப் பொறுத்து, அவை தனிமைப்படுத்தப்படலாம் அல்லது இணைக்கப்படலாம், மேலும் காயங்களின் எண்ணிக்கையைப் பொறுத்து - ஒற்றை அல்லது பல.

சிறுநீர்க்குழாய் ஒரு ஜோடி உறுப்பு, எனவே, காயம் ஏற்பட்டால், சேதத்தின் பக்கத்தை வேறுபடுத்துவது அவசியம்: இடது பக்க, வலது பக்க மற்றும் இருதரப்பு.

ரஷ்யாவில் இன்றுவரை பயன்படுத்தப்படும் மூடிய மற்றும் திறந்த சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களின் வகைப்பாடு, அவற்றை பின்வருமாறு பிரிக்கிறது:

உள்ளூர்மயமாக்கல் மூலம் (சிறுநீர்க்குழாயின் மேல், நடுத்தர அல்லது கீழ் மூன்றில்).

சேதத்தின் வகையைப் பொறுத்து:

• காயம்;
• சளி சவ்வு பக்கத்தில் முழுமையற்ற முறிவு;
• சிறுநீர்க்குழாயின் வெளிப்புற அடுக்குகளின் முழுமையற்ற சிதைவு;
• சிறுநீர்க்குழாய் சுவரின் முழுமையான சிதைவு (காயம்);
• அதன் விளிம்புகளின் வேறுபாட்டுடன் சிறுநீர்க்குழாயின் குறுக்கீடு;
• அறுவை சிகிச்சையின் போது சிறுநீர்க்குழாய் தற்செயலாகப் பிணைக்கப்படுதல்.

மூடிய சிறுநீர்க்குழாய் காயங்கள் அரிதானவை. சிறிய விட்டம், நல்ல இயக்கம், நெகிழ்ச்சி மற்றும் ஆழம் ஆகியவை இந்த வகையான காயத்திற்கு சிறுநீர்க்குழாய்களை அணுகுவதை கடினமாக்குகின்றன. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், சிறுநீர்க்குழாய் சுவர் முழுமையாகவோ அல்லது பகுதியாகவோ அழிக்கப்படலாம் அல்லது அது நசுக்கப்படலாம், இதனால் சுவர் நசிவு மற்றும் சிறுநீர் கசிவுகள் அல்லது சிறுநீர்க்குழாய் இறுக்கம் உருவாகலாம்.

சிறுநீர்க்குழாய்களின் மூடிய காயங்கள், காயங்கள், சிறுநீர்க்குழாய் சுவரின் முழுமையற்ற சிதைவுகள் (அதன் லுமேன் சுற்றியுள்ள திசுக்களுடன் தொடர்பு கொள்ளாது), சிறுநீர்க்குழாய் சுவரின் முழுமையான சிதைவுகள் (அதன் லுமேன் சுற்றியுள்ள திசுக்களுடன் தொடர்பு கொள்கிறது) எனப் பிரிக்கப்படுகின்றன; சிறுநீர்க்குழாய் குறுக்கீடு (அதன் முனைகளின் வேறுபாட்டுடன்).

சிறுநீர்க்குழாய் திறந்த காயங்கள், சிறுநீர்க்குழாய் சுவரின் அனைத்து அடுக்குகளுக்கும் சேதம் ஏற்படாமல் சிறுநீர்க்குழாய்களின் தொடுநிலை காயங்கள், காயங்கள் எனப் பிரிக்கப்படுகின்றன; சிறுநீர்க்குழாய் சிதைவு; கருவி பரிசோதனைகள் அல்லது லேபராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையின் போது தற்செயலான காயம் அல்லது சிறுநீர்க்குழாய் பிணைப்பு.

தற்போது, அமெரிக்க சிறுநீரக சங்கம் சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களுக்கான வகைப்பாடு திட்டத்தை முன்மொழிந்துள்ளது, இது உள்நாட்டு சிறப்பு இலக்கியங்களில் இன்னும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படவில்லை, ஆனால் சரியான சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கும் மருத்துவ கண்காணிப்பு தரநிலைகளை ஒன்றிணைப்பதற்கும் அதன் பயன்பாடு முக்கியமானது என்று நம்பப்படுகிறது.

அமெரிக்க சிறுநீரக சங்கத்தின் சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களின் வகைப்பாடு

சேதத்தின் அளவு	அதிர்ச்சி பண்புகள்
நான்	சிறுநீர்க்குழாய் சுவரில் இரத்தக்கசிவு (ஹீமாடோமா).
இரண்டாம்	சிறுநீர்க்குழாய் சுற்றளவில் 50% க்கும் குறைவான சுவரில் விரிசல்.
III வது	சிறுநீர்க்குழாய் சுற்றளவில் 50% க்கும் அதிகமான சுவரின் விரிசல்.
நான்காம்	சிறுநீர்க்குழாய் முழுவதுமாக உடைந்து, அதன் சுவர் 2 செ.மீ.க்கும் குறைவாக வாஸ்குலரைசேஷன் ஆக மாறுதல்.
வ	சிறுநீர்க்குழாய் முழுவதுமாக உடைந்து, அதன் சுவர் 2 செ.மீ.க்கு மேல் வாஸ்குலரைசேஷன் அடைந்துவிடும்.

சிறுநீர்க்குழாய் அதிர்ச்சியைக் கண்டறிதல்

சிறுநீர்க்குழாய் காயங்கள் மற்றும் அதிர்ச்சியைக் கண்டறிதல், காயத்தின் சூழ்நிலைகள் மற்றும் வழிமுறை, மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் சிறப்பு ஆராய்ச்சி முறைகளிலிருந்து தரவுகளின் பகுப்பாய்வு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது.

சிறுநீர்க்குழாய் அதிர்ச்சியைக் கண்டறிதல் மூன்று நிலைகளை உள்ளடக்கியது: மருத்துவ, கதிரியக்க மற்றும் அறுவை சிகிச்சை.

[ 9 ]

சிறுநீர்க்குழாய் அதிர்ச்சியின் மருத்துவ நோயறிதல்

சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களின் மருத்துவ நோயறிதல் பொருத்தமான சந்தேகங்களின் இருப்பை அடிப்படையாகக் கொண்டது (எ.கா., காயத்தின் இருப்பிடம் மற்றும் காயக் குழாயின் திசை, சிறுநீர் மற்றும் காயம் வெளியேற்றத்தின் மதிப்பீடு). இத்தகைய சந்தேகங்கள் முதன்மையாக ஊடுருவி, பெரும்பாலும் துப்பாக்கிச் சூடு, வயிற்று காயங்கள், காயக் குழாயின் நீட்டிப்பு சிறுநீர்க்குழாயின் இருப்பிடத்துடன் ஒத்திருந்தால் அல்லது இடுப்பு வலி, யோனி சிறுநீர் வெளியேற்றம் மற்றும் கருப்பை நீக்கம் செய்யப்பட்ட பிறகு பிற பொருத்தமான அறிகுறிகள் தோன்றினால் எழுகின்றன. சேதத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் தன்மையை தெளிவுபடுத்துவதற்கும் சிகிச்சை தந்திரங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கும், காயத்திற்குப் பிறகு முதல் சிறுநீர் கழிக்கும் போது சேகரிக்கப்பட்ட சிறுநீரை ஆய்வு செய்வது மிகவும் முக்கியம்.

சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களை முன்கூட்டியே கண்டறிவது நல்ல சிகிச்சை முடிவுகளைப் பெறுவதற்கான அடிப்படையாகக் கருதப்பட்டாலும், புள்ளிவிவரங்கள் இது ஒரு விதியை விட விதிவிலக்கு என்பதைக் காட்டுகின்றன. ஐட்ரோஜெனிக் சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களின் போது கூட, 20-30% வழக்குகளில் மட்டுமே அறுவை சிகிச்சை மூலம் நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது.

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஐட்ரோஜெனிக் சிறுநீர்க்குழாய் காயத்தை எளிதில் தவிர்க்கலாம். சிறுநீர்க்குழாய் காயம் சம்பந்தப்பட்ட மகளிர் மருத்துவ அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு, நோயாளிகள் கீழ் முதுகு வலி, யோனி சிறுநீர் கசிவு மற்றும் செப்டிக் நிலைமைகளை அனுபவிக்கின்றனர். அறுவை சிகிச்சையின் போது சிறுநீர்க்குழாய் காயம் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், சிறுநீர்க்குழாயின் சேதமடைந்த பகுதியைக் கண்டறிய நரம்பு வழியாக இண்டிகோ கார்மைன் அல்லது மெத்திலீன் நீலக் கரைசல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது பகுதி சிறுநீர்க்குழாய் காயத்தைக் கண்டறிவதற்கு மிகவும் முக்கியமானது. சிறுநீர்க்குழாய் காயத்தைத் தடுப்பதற்கும் அறுவை சிகிச்சைக்குள்ளான நோயறிதலுக்கும் ஒரு முறையாக சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாய்மயமாக்கல் முன்மொழியப்பட்டது.

மூடிய காயம் ஏற்பட்டால், குழந்தைகளுக்கு மிகவும் பொதுவான சிறுநீர்க்குழாய் சந்திப்பின் சிதைவு எப்போதும் திடீர் பிரேக்கிங் பொறிமுறையுடன் தொடர்புடையது. இத்தகைய காயங்கள் அடையாளம் காணப்படாமல் போகலாம், ஏனெனில் மற்ற அறிகுறிகளுக்காக செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சைகளின் போது கூட, சிறுநீர்க்குழாய் பகுதியை டிரான்ஸ்அப்டோமினல் படபடப்பு மூலம் கண்டறிவது கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்றது. இது சம்பந்தமாக, திடீர் பிரேக்கிங் பொறிமுறையால் ஏற்பட்ட காயங்கள் ஏற்பட்டால், ஒரு ஷாட் (ஒரு ஷாட் IVP) உடன் அதிக அளவு வெளியேற்ற யூரோகிராபி குறிக்கப்படுகிறது, மேலும் நிலையான ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் ஏற்பட்டால், RVC இன் போலஸ் நிர்வாகத்துடன் CT. டிஸ்டல் சிறுநீர்க்குழாயில் மாறுபாடு இல்லாதது அதன் முழுமையான சிதைவைக் குறிக்கிறது. இடுப்பு முதுகெலும்புகளின் குறுக்குவெட்டு அல்லது சுழல் செயல்முறைகளின் எலும்பு முறிவு போன்ற அசாதாரண கண்டுபிடிப்புகள் வெளிப்புற சக்தியின் தாக்கத்தால் சிறுநீர்க்குழாய்களுக்கு ஏற்படக்கூடிய சேதத்தைக் குறிக்கலாம்.

பாதிக்கப்பட்டவரின் புகார்கள், வரலாறு மற்றும் மருத்துவ அறிகுறிகளின் அடிப்படையில், சிறுநீர்க்குழாய் காயம் என்பது பொதுவாக நிறுவப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், சிறுநீர்க்குழாய் காயத்தின் வகை மற்றும் தன்மையை தீர்மானிக்க இன்னும் ஆழமான கருவி பரிசோதனை அவசியம். மருத்துவ நிறுவனத்தின் அறிகுறிகள் மற்றும் குறிப்பிட்ட திறன்களைப் பொறுத்து, ஒவ்வொரு வழக்கிலும் பாதிக்கப்பட்டவரை பரிசோதிப்பதற்கான பல்வேறு முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 10 ]

சிறுநீர்க்குழாய் அதிர்ச்சியின் கருவி நோயறிதல்

பாதிக்கப்பட்டவரின் பரிசோதனை வயிற்று உறுப்புகள் மற்றும் பெரிட்டோனியல் இடத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் தொடங்குகிறது. சிறப்பு ஆய்வுகள் பொதுவாக சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீர் பாதையின் சர்வே ரேடியோகிராஃபி மற்றும் வெளியேற்ற யூரோகிராஃபி மூலம் தொடங்குகின்றன. சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், தாமதமான ரேடியோகிராஃப்களுடன் (1, 3, 6 மணிநேரம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பிறகு), CT உடன் உட்செலுத்துதல் யூரோகிராஃபி. குரோமோசிஸ்டோஸ்கோபி மற்றும் ரெட்ரோகிரேட் யூரிட்டோரோ- மற்றும் பைலோகிராஃபியுடன் சிறுநீர்க்குழாய்களின் வடிகுழாய்ப்படுத்தல் ஆகியவை அதிக நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளன. கருவி முறைகள் பெரும்பாலும் நோயறிதலின் இறுதி கட்டத்திலும், அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் உடனடியாக கடுமையான காயங்களிலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

கருவி கையாளுதல்களின் போது ஏற்படும் ஐட்ரோஜெனிக் உட்பட சிறுநீர்க்குழாய்க்கு சேதம் ஏற்பட்டதாக சந்தேகம் இருந்தால், சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாய், ஸ்டென்ட் அல்லது லூப் வடிகுழாய் மூலம் ஒரு மாறுபட்ட முகவரை அறிமுகப்படுத்துவது காயத்தின் இருப்பிடத்தையும் கசிவுகளின் பரவலையும் தீர்மானிக்க உதவுகிறது, இது அத்தகைய சேதத்தை சரியான நேரத்தில் கண்டறிவதற்கும் போதுமான உதவியை வழங்குவதற்கும் பங்களிக்கிறது.

சந்தேகிக்கப்படும் சிறுநீர்க்குழாய் காயம் உள்ள பாதிக்கப்பட்டவரை பரிசோதிப்பதற்கான பொதுவான கொள்கைகள் இந்த உறுப்பின் மூடிய காயங்களுக்கு சமமானவை.

காயமடைந்த நபரின் நிலையின் தீவிரம் பல நோயறிதல் முறைகளைப் பயன்படுத்த அனுமதிக்காது என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம். எனவே, அதிர்ச்சியில் காயமடைந்தவர்களுக்கு நரம்பு வழி யூரோகிராபி, குரோமோசிஸ்டோஸ்கோபி, ரேடியோஐசோடோப் முறைகள் போன்ற அனைத்து வகைகளிலும் சிறிய தகவல்கள் மட்டுமே உள்ளன. எந்தவொரு டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் நோயறிதலும் பொதுவாக அத்தகைய நிலையில் உள்ள காயமடைந்த நபருக்கு முரணாக இருக்கும். காயமடைந்த நபரின் நிலை அனுமதித்தால், மிகவும் தகவலறிந்த முடிவுகள் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் சிடி ஆகும்.

அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையின் போது ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசுக்களில் (யூரோஹெமடோமா) திரவம் உருவாவதைக் கண்டறிவது, சிறுநீர் பாதைக்கு சேதம் ஏற்பட்டுள்ளதா என்பதை சந்தேகிக்க அனுமதிக்கிறது.

புதிய சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களை (துப்பாக்கிச் சூடு, குத்து) கண்டறிவது மிகவும் கடினமாக இருக்கும். கடுமையான தொடர்புடைய காயங்கள் பொதுவாக அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் கவனத்தை முதலில் ஈர்க்கின்றன, இதன் விளைவாக சிறுநீர்க்குழாய் காயம் பெரும்பாலும் கவனிக்கப்படுவதில்லை. இத்தகைய அவதானிப்புகளின் பகுப்பாய்வு, காயத்திற்கான ஆரம்ப அறுவை சிகிச்சையின் போது கூட சிறுநீர்க்குழாய் காயம் கிட்டத்தட்ட எப்போதும் கண்டறியப்படுவதில்லை என்பதையும், அதற்குப் பிறகு பல நாட்களுக்குப் பிறகுதான் கண்டறியப்படுகிறது என்பதையும் காட்டுகிறது.

சிறுநீர்க்குழாய் சேதத்தைக் கண்டறிய வெளியேற்ற யூரோகிராஃபி வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படலாம், இது போதுமான சிறுநீரக செயல்பாட்டுடன், சிறுநீர்க்குழாய் காப்புரிமையின் நிலை மற்றும் அளவு, அதன் சேதத்தின் அளவு மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்களில் மாறுபட்ட முகவரின் கசிவு ஆகியவற்றைக் காட்டுகிறது. குரோமோசிஸ்டோஸ்கோபி, சிறுநீர்ப்பையின் நிலையை மதிப்பிடுவதோடு கூடுதலாக, சிறுநீர்க்குழாயின் காப்புரிமை பற்றிய தகவல்களை வழங்குகிறது; நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் இண்டிகோ கார்மைனை காயம் சேனலில் இருந்து வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரிலும் கண்டறிய முடியும்.

சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாய் நீக்கம் மற்றும் பிற்போக்கு பைலோரியோகிராபி ஆகியவை செய்யப்படுகின்றன, தேவைப்பட்டால் ஃபிஸ்துலோகிராஃபி மூலம் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது.

மேற்கூறியவை சிறுநீர்க்குழாய்களுக்கு ஏற்படும் ஐட்ரோஜெனிக் (செயற்கை) சேதத்தைக் கண்டறிவதற்கும் முழுமையாகப் பொருந்தும்.

[ 11 ], [ 12 ]

கதிர்வீச்சு நோயறிதல் முறைகளின் கண்டறியும் திறன்கள்

பெரும்பாலான மருத்துவ சூழ்நிலைகளில், ஒரு எளிய வயிற்று எக்ஸ்ரே மற்றும் வெளியேற்ற யூரோகிராபி சேதத்தின் அளவை மதிப்பிடவும் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் திட்டமிடவும் அனுமதிக்கிறது. யூரோகிராஃபிக்கான அறிகுறிகளில் ஹெமாட்டூரியா மற்றும் யூரோஹீமாடோமா ஆகியவை அடங்கும். அதிர்ச்சி அல்லது உயிருக்கு ஆபத்தான இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், நிலைமையை உறுதிப்படுத்திய பிறகு அல்லது அறுவை சிகிச்சையின் போது யூரோகிராபி செய்யப்பட வேண்டும்.

தெளிவற்ற சூழ்நிலைகளில், ரெட்ரோகிரேட் யூரிட்டோரோபைலோகிராபி அல்லது CT செய்யப்படுகிறது, இவை மிகவும் தகவலறிந்த பரிசோதனையாகும். நோயாளியின் நிலை நிலையற்றதாக இருந்தால், பரிசோதனை உட்செலுத்துதல் அல்லது அதிக அளவு யூரோகிராஃபியாக சுருக்கப்பட்டு, அறுவை சிகிச்சையின் போது இறுதி நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது.

சிறுநீர்க்குழாய் சேதம் மேல் சிறுநீர் பாதையின் அடைப்பாக வெளிப்படலாம், ஆனால் சேதத்தின் மிகவும் நம்பகமான கதிரியக்க அறிகுறி சிறுநீர்க்குழாய் அதன் வரம்புகளுக்கு அப்பால் கசிவு ஆகும்.

இதைக் கண்டறிய, வெளியேற்ற யூரோகிராபி 2 மில்லி/கிலோ அளவில் RCA இன் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. தற்போது, வெளியேற்ற யூரோகிராஃபிக்கு பதிலாக, RCA இன் போலஸ் நிர்வாகத்துடன் கூடிய CT பெரும்பாலும் செய்யப்படுகிறது, இது இணக்கமான சேதத்தைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. இந்த ஆய்வுகள் தகவல் இல்லாததாக இருந்தால், இரட்டை டோஸ் கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட 30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு சிறுநீர் மண்டலத்தின் கணக்கெடுப்பு ரேடியோகிராஃபி செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இதற்குப் பிறகும் சிறுநீர்க்குழாய்களுக்கு ஏற்படும் சேதத்தை முற்றிலுமாக விலக்குவது சாத்தியமில்லை, மேலும் சந்தேகம் தொடர்ந்தால், பிற்போக்கு யூரிட்டோரோபியோகிராபி செய்யப்படுகிறது, இது அத்தகைய சூழ்நிலைகளில் நோயறிதலின் "தங்கத் தரநிலை" என்று கருதப்படுகிறது.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சிறுநீர்க்குழாய் அதிர்ச்சியைக் கண்டறிதல்

சிறுநீர்க்குழாய் காயத்தைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் பயனுள்ள முறை சேதமடைந்த பகுதியை நேரடியாகக் காட்சிப்படுத்துவதாகும், ஏனெனில் இது பொதுவாக 20% வழக்குகளில் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மற்றும் உள் ஆய்வுகள் இரண்டையும் பயன்படுத்தி சாத்தியமாகும்! அதனால்தான், வயிற்றுத் திருத்தத்தின் போது, சிறுநீர்க்குழாய் காயம் குறித்த சிறிதளவு சந்தேகத்திலும், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தைத் திருத்த வேண்டும், குறிப்பாக அங்கு ஹீமாடோமா இருந்தால்.

ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தை திருத்துவதற்கு முழுமையான மற்றும் ஒப்பீட்டு அறிகுறிகள் உள்ளன.

• முழுமையான அறிகுறிகள்: குறிப்பிடத்தக்க சேதத்தைக் குறிக்கும் தொடர்ச்சியான இரத்தப்போக்கு அல்லது துடிக்கும் பெரிரீனல் ஹீமாடோமா.
• உறவினர் அறிகுறிகள்: வயிற்று உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் ஒருங்கிணைந்த சேதத்திற்கு அவசர தலையீடு செய்ய வேண்டியதன் காரணமாக சிறுநீர் கழித்தல் மற்றும் சேதத்தின் அளவை தீர்மானிக்க இயலாமை (இந்த அணுகுமுறை ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தை தேவையற்ற முறையில் திருத்துவதைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கிறது).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

சிறுநீர்க்குழாய் அதிர்ச்சியின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை காயங்களுக்கு இடையிலான வேறுபட்ட நோயறிதலுக்காக, சிறுநீர்ப்பையை ஒரு வண்ண திரவத்தால் (மெத்திலீன் நீலம், இண்டிகோ கார்மைன்) நிரப்பும் ஒரு முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிறுநீர்ப்பை காயம் ஏற்பட்டால், சிறுநீர் ஃபிஸ்துலாவிலிருந்து வண்ண திரவம் வெளியேறும்; சிறுநீர்க்குழாய் காயம் ஏற்பட்டால், ஃபிஸ்துலாவிலிருந்து நிறமற்ற சிறுநீர் இன்னும் வெளியேறும்.

[ 19 ], [ 20 ]

சிறுநீர்க்குழாய் அதிர்ச்சிக்கான சிகிச்சை

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

சந்தேகிக்கப்படும் சிறுநீர்க்குழாய் காயம் நோயாளியை அவசரமாக மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதற்கான அறிகுறியாகும்.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

சிறுநீர்க்குழாய் அதிர்ச்சி சிகிச்சை: பொதுவான கொள்கைகள்

சிறுநீர்க்குழாய் சேதத்திற்கான சிகிச்சை முறையின் தேர்வு அதன் தன்மை மற்றும் நோயறிதலின் நேரம் இரண்டையும் பொறுத்தது. சிறுநீரகவியல் மற்றும் சிறுநீரகம் அல்லாத அறுவை சிகிச்சைகள் காரணமாக ஐயோட்ரோஜெனிக் சிறுநீர்க்குழாய் சேதத்தை தாமதமாகக் கண்டறிந்தால், கூடுதல் தலையீடுகளின் தேவை முறையே 1.8 மற்றும் 1.6 ஆகும், அதே நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சைக்குள் நோயறிதல் விஷயத்தில் இந்த எண்ணிக்கை ஒரு நோயாளிக்கு 1.2 கூடுதல் தலையீடுகள் மட்டுமே.

சிறுநீர்க்குழாய் அதிர்ச்சிக்கான இராணுவ கள நிலைமைகளில் முதலுதவியில் சிரிஞ்ச்-குழாய் அல்லது அதன் அனலாக் மூலம் டிரைமெபெரிடின் (ப்ரோமெடோல்) மூலம் வலி நிவாரணம், எளிய அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு நடவடிக்கைகள், பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் வாய்வழி நிர்வாகம், முதுகெலும்பு அல்லது இடுப்பு எலும்பு முறிவு சந்தேகிக்கப்பட்டால் அசையாமை, மற்றும் காயங்கள் ஏற்பட்டால் - ஒரு அசெப்டிக் டிரஸ்ஸிங் மற்றும் ஒரு வாய்ப்புள்ள நிலையில் ஒரு ஸ்ட்ரெச்சரில் வெளியேற்றுதல் ஆகியவை அடங்கும்.

முதலுதவி என்பது வலி நிவாரணிகளை மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்துதல், போக்குவரத்து அசையாமை குறைபாடுகளை நீக்குதல், திறந்த காயங்கள் ஏற்பட்டால் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் டெட்டனஸ் டாக்ஸாய்டு ஆகியவற்றை வழங்குதல் மற்றும் சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி சிறுநீர்ப்பை வடிகுழாய்மயமாக்கல் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. சிறுநீர்க்குழாய் காயங்கள் ஏற்பட்டால், கட்டு கட்டுவதன் மூலம் டிரஸ்ஸிங் கட்டுப்பாடு செய்யப்படுகிறது, மேலும் சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், வெளிப்புற இரத்தப்போக்கு தற்காலிகமாகவோ அல்லது இறுதியாகவோ நிறுத்தப்படும் (ஒரு கிளாம்ப் பயன்படுத்துதல், ஒரு காயத்தில் ஒரு பாத்திரத்தை பிணைத்தல்), அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படுகின்றன.

முக்கிய அறிகுறிகளுக்கு, ஊடுருவும் குழி காயங்களுடன் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கும், தொடர்ந்து உள் இரத்தப்போக்குக்கான அறிகுறிகளைக் காண்பிப்பவர்களுக்கும் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

சிறுநீரகவியல் துறைகளில் சிறப்பு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. பாதிக்கப்பட்டவர்களை அதிர்ச்சியிலிருந்து மீட்டெடுப்பது, பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட சிறுநீரகவியல் கொள்கைகளின்படி காயங்களுக்கு மேலும் சிகிச்சை அளிப்பது, மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சையின் கூறுகளுடன் சிறுநீர்க்குழாயில் மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைகள் அல்லது அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளைச் செய்வது ஆகியவை இதில் அடங்கும். சிறுநீர்க்குழாயில் சேதம் ஏற்பட்டால் தாமதமான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளைச் செய்தல், சிக்கல்களுக்கு சிகிச்சை அளித்தல் (சப்புரேஷன், ஃபிஸ்துலா, பைலோனெப்ரிடிஸ், சிறுநீர் பாதை குறுகுதல்), பாறை-கட்டமைப்பு-மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சைகளைச் செய்தல் ஆகியவை இதில் அடங்கும்.

சிறுநீர்க்குழாய் அதிர்ச்சிக்கான அறுவை சிகிச்சை

சிறுநீர்க்குழாய்க்கு சிறிய சேதம் ஏற்பட்டால் (மிகக் கடுமையானது அதன் சுவரின் பகுதியளவு சிதைவு), நெஃப்ரோஸ்டமி அல்லது யூரிட்டரல் ஸ்டென்டிங் (பிந்தையது விரும்பத்தக்கது) போதுமானதாக இருக்கலாம். நெகிழ்வான வழிகாட்டி கம்பியைப் பயன்படுத்தி, எக்ஸ்ரே தொலைக்காட்சி கட்டுப்பாடு மற்றும் கான்ட்ராஸ்ட் யூரிட்டோரோபிலோகிராஃபி ஆகியவற்றின் கீழ் ஸ்டென்டிங் பின்னோக்கி மற்றும் ஒருங்கிணைந்த முறையில் செய்யப்படலாம். ஸ்டென்டிங்கிற்கு கூடுதலாக, ரிஃப்ளக்ஸைத் தடுக்க சிறுநீர்ப்பை வடிகுழாய்மயமாக்கலும் செய்யப்படுகிறது. சராசரியாக 3 வாரங்களுக்குப் பிறகு ஸ்டென்ட் அகற்றப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாயின் கடத்துத்திறனை தெளிவுபடுத்துவதற்காக, 3-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு வெளியேற்ற யூரோகிராபி அல்லது டைனமிக் நெஃப்ரோஸ்கிண்டிகிராபி செய்யப்படுகிறது.

சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பது முக்கியமாக அறுவை சிகிச்சை ஆகும். சிறுநீர்க்குழாய் காயத்திற்கான எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சை தலையீடும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தை வடிகட்டுதல், நெஃப்ரோஸ்டமி வைப்பது அல்லது ஸ்டென்ட் வகை வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்தி உள் அல்லது வெளிப்புற வடிகால் மூலம் CPS இன் வடிகால் மூலம் முடிக்கப்பட வேண்டும்.

அறுவை சிகிச்சையின் போது சிறுநீர்க்குழாய்களுக்கு சேதம் ஏற்பட்டால், முதல் படி சிறுநீர்க்குழாய் ஸ்டென்ட் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை பகுதியின் வெளிப்புற செயலற்ற வடிகால் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி சிறுநீர்க்குழாயின் ஒருமைப்பாட்டை மீட்டெடுப்பதாகும்.

அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறைகள் சேதத்தின் தன்மையைப் பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. சிறுநீர்க்குழாய்க்கு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சேதம் ஏற்பட்டால், பதினொன்றாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் அல்லது பாராரெக்டல் கீறலில் லும்போடோமி, லம்பர் எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் கீறல் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பங்கு சேதம் ஏற்பட்டால் அல்லது வயிற்று உறுப்புகளுக்கு ஒருங்கிணைந்த சேதத்தின் அறிகுறிகள் இருந்தால் - லேபரோடமி, பொதுவாக மீடியன் செய்வது விரும்பத்தக்கது.

சிறுநீர்க்குழாய் முழுமையாக சிதைந்தால், ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய ஒரே சிகிச்சை முறை அதன் ஒருமைப்பாட்டை அறுவை சிகிச்சை மூலம் மீட்டெடுப்பதுதான்.

சிறுநீர்க்குழாய் மறுசீரமைப்பின் கொள்கைகள் சிறுநீர் பாதையின் பிற மறுசீரமைப்பு தலையீடுகளிலிருந்து வேறுபட்டவை அல்ல. வெற்றியை அடைய, நல்ல வாஸ்குலர் ஊட்டச்சத்தை உறுதி செய்தல், பாதிக்கப்பட்ட திசுக்களை முழுமையாக அகற்றுதல், இறுக்கம் இல்லாமல் ஒரு ஹெர்மீடிக் (நீர் புகாத) அனஸ்டோமோசிஸை சுமத்துவதை உறுதிசெய்ய சிறுநீர்க்குழாயின் பரந்த இயக்கம் மற்றும் காயத்தின் நல்ல வடிகால் ஆகியவற்றை உறுதி செய்வது அவசியம். ஊட்டச்சத்து பாதத்தில் ஒரு ஓமெண்டம் மூலம் அனஸ்டோமோசிஸை மூடுவதும் விரும்பத்தக்கது.

சிறுநீர்க்குழாய் மறுசீரமைப்பின் அளவைப் பொறுத்து, பல்வேறு செயல்பாடுகள் செய்யப்படுகின்றன.

• மேல் மூன்றாவது - யூரிட்டோயூரெட்டெரோஸ்டமி, டிரான்ஸ்யூரெட்டெரோயூரெட்டெரோஸ்டமி, யூரிட்டோகாலிகோஸ்டமி;
• நடுத்தர மூன்றாவது யூரிட்டோயூரிடெரோஸ்டமி, டிரான்ஸ்யூரிடெரோயூரிடெரோஸ்டமி, போரி செயல்முறை;
• கீழ் மூன்றாவது பல்வேறு வகையான யூரிட்டோரோசைஸ்டோனோஸ்டமி;
• முழு சிறுநீர்க்குழாய், சிறுநீர்க்குழாய் இலியத்துடன் மாற்றுதல், சிறுநீரகத்தின் தானியங்கி மாற்று அறுவை சிகிச்சை.

இடுப்பு வளையத்திற்கு மேலே உள்ள சிறுநீர்க்குழாய் சேதமடைந்தால், அதன் விளிம்புகளை சிக்கனமாகப் பிரித்து, இன்ட்யூபேஷன் குழாயில் முனைகளைத் தைத்து, நெஃப்ரோஸ்டமி செய்து, ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசுக்களை வடிகட்டுவது அவசியம்.

சிறுநீர்க்குழாய் குறைபாடு அதிகமாக இருந்தால், சிறுநீரகம் நகர்த்தப்பட்டு அதன் வழக்கமான இடத்திற்கு கீழே சரி செய்யப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாயின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதி சேதமடைந்தால், அது கட்டுப்பட்டு நெஃப்ரோஸ்டமி செய்யப்படுகிறது. அழற்சி செயல்முறை தணிந்த பிறகு மறுசீரமைப்பு மற்றும் மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சைகள் (போரி, டெமல் அறுவை சிகிச்சைகள்) செய்யப்படுகின்றன.

சிறுநீர்க்குழாய் காயம் ஒரு பெருநாடி அனீரிசிம் அல்லது செயற்கை உறுப்பு மாற்றீடு தேவைப்படும் பெரிய வாஸ்குலர் புண்களுடன் சேர்ந்து இருக்கும்போது, உடனடி நெஃப்ரெக்டமி குறிக்கப்படும் ஒரே ஒரு சூழ்நிலை மட்டுமே உள்ளது. இது சிறுநீர் கழித்தல், யூரினோமா உருவாக்கம் மற்றும் செயற்கை உறுப்பு தொற்று ஆகியவற்றைத் தவிர்க்க உதவுகிறது.

[ 25 ]

மூடிய சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களுக்கு சிகிச்சை

கருவி கையாளுதல்கள் மற்றும் தோலடி அதிர்ச்சியின் போது சிறுநீர்க்குழாய் சேதத்திற்கான பழமைவாத சிகிச்சையானது, அதன் அனைத்து அடுக்குகளின் ஒருமைப்பாட்டையும் மீறாமல், சிறுநீர்க்குழாய் சுவரில் காயங்கள் மற்றும் சிதைவுகள் ஏற்பட்டால் மட்டுமே அனுமதிக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையானது அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள், வெப்ப நடைமுறைகள், அறிகுறிகளின்படி சிறுநீர்க்குழாய் பூஜினேஜ் மற்றும் பெரியுரிடெரிடிஸ் மற்றும் ஸ்ட்ரிக்ச்சர்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கும் நோக்கில் சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதை உள்ளடக்கியது.

மூடிய சிறுநீர்க்குழாய் அதிர்ச்சி ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சையை அவசர சிகிச்சையாகப் பயன்படுத்தலாம் என்பதை மருத்துவ நடைமுறை நமக்கு உணர்த்துகிறது. முக்கிய அறிகுறிகள் அதிகரித்த உள் இரத்தப்போக்கு, பெரிய சிறுநீர்க்குழாய் யூரோஹீமாடோமாவின் விரைவான விரிவாக்கம், பாதிக்கப்பட்டவரின் பொதுவான நிலை மோசமடைவதால் தீவிரமான மற்றும் நீடித்த ஹெமாட்டூரியா, அத்துடன் பிற உள் உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான அறிகுறிகள். பொது மயக்க மருந்து விரும்பத்தக்கது.

அறுவை சிகிச்சை துறையில் நிலப்பரப்பு மற்றும் உடற்கூறியல் மாற்றங்கள், சிறுநீர் உறுப்புகளின் வளர்ச்சி முரண்பாடுகள் மற்றும் இடுப்பு உறுப்புகளில் அறுவை சிகிச்சைகளில் அதிகபட்ச தீவிரத்தன்மைக்கான சிறுநீரக மருத்துவர்களின் விருப்பம் ஆகியவற்றின் விளைவாக, தொழில்நுட்ப காரணங்களால் சிறுநீர்க்குழாய்களுக்கு ஐயோட்ரோஜெனிக் சேதம் அதிகம் ஏற்படுவதில்லை.

எண்டோயூரிட்டரல் கையாளுதல்களின் போது ஐயோட்ரோஜெனிக் சிறுநீர்க்குழாய் சேதம் ஏற்பட்டால் (எ.கா. யூரிட்டரோஸ்கோபி, யூரிட்டோரோலிதோட்ரிப்சி, கால்குலஸ் பிரித்தெடுத்தல், எண்டோயூரிட்டரல் கட்டி அகற்றுதல்), அனைத்து அடுக்குகளும் சேதமடைந்து பெரியூரிட்டரல் திசுக்களில் கசிவுகள் இருக்கும்போது, மேலும் பாரிட்டல் பெரிட்டோனியத்திற்கு சேதம் ஏற்பட்டதாக சந்தேகம் இருக்கும்போது, அறுவை சிகிச்சை எப்போதும் குறிக்கப்படுகிறது. வயிற்று குழி மற்றும் இடுப்புப் பகுதியின் பல்வேறு நோய்களுக்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் போது சாத்தியமான ஐயோட்ரோஜெனிக் சிறுநீர்க்குழாய் சேதத்தைத் தடுப்பதற்கான முக்கிய நடவடிக்கை, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் மேல் சிறுநீர் பாதையை பரிசோதிப்பதாகும். அறுவை சிகிச்சையின் போது சிறுநீர்க்குழாய்களின் ஒளிரும் காட்சிப்படுத்தல் என்பது அறுவை சிகிச்சையின் போது சேதத்தைத் தடுப்பதற்கான மிகவும் நம்பிக்கைக்குரிய முறையாகும், இது நரம்பு வழியாக சோடியம் ஃப்ளோரசெசினைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, சிறுநீர்க்குழாயின் ஒளிரும் பளபளப்பு ஏற்படுகிறது, இது எலும்புக்கூடு உருவாக்கம் இல்லாமல் அவற்றின் நிலையை காட்சிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது. ஐயோட்ரோஜெனிக் சிறுநீர்க்குழாய் சேதத்தைத் தடுப்பதற்கான ஒரு பயனுள்ள வழி வழக்கமான அல்லது சிறப்பு ஒளிரும் வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்துவதாகும். அறுவை சிகிச்சையின் போது சிறுநீர்க்குழாய்களின் நிலையைக் கட்டுப்படுத்த அனுமதிக்கிறது.

அறுவை சிகிச்சையின் போது அடையாளம் காணப்பட்ட சேதமடைந்த சிறுநீர்க்குழாய், விளிம்புகளை சிக்கனமாக வெட்டிய பிறகு, பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட முறைகளில் ஒன்றைப் பயன்படுத்தி தைக்கப்படுகிறது, குறுக்குவெட்டு விரிசலை சாய்வாக மாற்ற முயற்சிக்கிறது. சேதமடைந்த சிறுநீர்க்குழாய் ஒரு ஸ்டென்ட் அல்லது வடிகால் குழாய் மூலம் உட்செலுத்தப்படுகிறது.

இடுப்புப் பகுதியில் உள்ள அறுவை சிகிச்சை காயம், சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சையின் தன்மையைப் பொருட்படுத்தாமல், இரத்தக்கசிவு மற்றும் வெளிநாட்டு உடல்கள் உள்ளதா என கவனமாகச் சரிபார்க்கப்பட்டு, வடிகட்டப்பட்டு தைக்கப்படுகிறது. சேதமடைந்த சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சை வயிற்று குழி வழியாக செய்யப்பட்டிருந்தால், இடுப்பு அல்லது இலியாக் பகுதியில் எதிர்-திறப்பு பயன்படுத்தப்படுகிறது, சேதமடைந்த சிறுநீர்க்குழாய் நீட்டிப்பில் உள்ள பெரிட்டோனியத்தின் பின்புற துண்டுப்பிரசுரம் தைக்கப்படுகிறது, மேலும் வயிற்று குழி இறுக்கமாக தைக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய உடனடி காலத்தில், சிக்கல்களைத் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட பழமைவாத நடவடிக்கைகளின் முழு வீச்சும் தொடர்கிறது.

திறந்த சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களுக்கு சிகிச்சை

சிறுநீர்க்குழாய்களின் திறந்த காயங்கள் (காயங்கள்) ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை முக்கியமாக செய்யப்படுகிறது (95% வரை).

குளிர் ஆயுதங்களால் ஏற்படும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட காயங்கள், குறிப்பிடத்தக்க திசு அழிவு இல்லாமல், மிதமான மற்றும் குறுகிய கால ஹெமாட்டூரியா மற்றும் காயமடைந்த நபரின் திருப்திகரமான நிலை ஆகியவற்றுடன், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நிகழ்வுகளில் மட்டுமே சிறுநீர்க்குழாய் அதிர்ச்சிக்கான பழமைவாத சிகிச்சை அனுமதிக்கப்படுகிறது. இந்த நிகழ்வுகளில் சிகிச்சை மூடிய சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களுக்கு அதே திட்டத்தின் படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களில், இடுப்பு கீறல்கள் அல்லது பாராரெக்டல் அணுகல் வகைகளில் ஒன்று பயன்படுத்தப்படுகிறது; ஒருங்கிணைந்த காயங்களில், வயிற்று, மார்பு மற்றும் இடுப்பு உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் தன்மையால் அணுகல் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஆனால் அவர்கள் பல்வேறு சேர்க்கைகளில் வழக்கமான தோராகோ-, லும்போ- மற்றும் லேபரோடமியைப் பயன்படுத்த முயற்சி செய்கிறார்கள். பெரும்பாலான சிறுநீரக மருத்துவர்கள் சிறுநீர்க்குழாய்கள் மற்றும் வயிற்று உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் ஒருங்கிணைந்த காயங்களுக்கு மிட்லைன் லேபரோடமியை விரும்புகிறார்கள். காயமடைந்த உறுப்புகளில் தலையீடுகளைச் செய்யும்போது, ஒரு குறிப்பிட்ட வரிசையைப் பின்பற்றுவது நல்லது: முதலில், கடுமையான இரத்தப்போக்கை நிறுத்த அனைத்து நடவடிக்கைகளும் எடுக்கப்படுகின்றன, இதன் ஆதாரம் பெரும்பாலும் பாரன்கிமாட்டஸ் உறுப்புகள் மற்றும் மெசென்டெரிக் நாளங்கள்; பின்னர், வெற்று உறுப்புகளில் (வயிறு, சிறு மற்றும் பெரிய குடல்) தேவையான தலையீடுகள் செய்யப்படுகின்றன: கடைசியாக, சிறுநீர் பாதையின் காயங்கள் (சிறுநீர்க்குழாய், சிறுநீர்ப்பை) சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. சிறுநீர்க்குழாய் ஒரு பெரிய பகுதியில் அழிக்கப்பட்டால், ஒரு நெஃப்ரோஸ்டமி பயன்படுத்தப்பட்டு, சிறுநீர்க்குழாய் உட்செலுத்தப்படுகிறது.

சிறுநீர்க்குழாய் காயங்கள் ஏற்பட்டால், டயஸ்டாஸிஸ் 5-6 செ.மீ.க்கு மேல் இல்லாவிட்டால், அதன் முனைகளை வெட்டிய பிறகு தையல் செய்வது அனுமதிக்கப்படுகிறது; அதன் தொலைதூர மற்றும் அருகாமை முனைகளை முதலில் அணிதிரட்ட வேண்டும். அனஸ்டோமோசிஸ் தளத்தில் அடுத்தடுத்த குறுகலைத் தடுக்க பின்வரும் தலையீடுகள் சாத்தியமாகும்: சிறுநீர்க்குழாயின் சேதமடைந்த பகுதியை அகற்றும்போது, அதன் அருகாமை மற்றும் அருகாமை முனைகள் சாய்வாகக் கடக்கப்பட்டு U- வடிவ தையல்களால் அனஸ்டோமோஸ் செய்யப்படுகின்றன: தொலைதூர முனையின் பிணைப்புக்குப் பிறகு ஒரு முனையிலிருந்து பக்கவாட்டு அனஸ்டோமோசிஸ் செய்யப்படுகிறது; தொலைதூர மற்றும் அருகாமை முனைகளின் பிணைப்புக்குப் பிறகு ஒரு பக்கவாட்டு அனஸ்டோமோசிஸ் செய்யப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாய் போதுமான நீளமாக இருந்தால் மட்டுமே இது சாத்தியமாகும். சிறுநீர்க்குழாய் காயத்தை தைத்த பிறகு அல்லது அதைத் தொடர்ந்து அனஸ்டோமோசிஸ் மூலம் பிரித்தெடுத்த பிறகு, யூரிட்டோரோபைலோனெஃப்ரோஸ்டமி (மேல் மூன்றில் சிறுநீர்க்குழாய் சேதமடைந்திருந்தால்) அல்லது யூரிட்டோரோசிஸ்டோடமி (சிறுநீர்க்குழாய் நடுத்தர அல்லது கீழ் மூன்றில் சேதமடைந்திருந்தால்) செய்யப்படுகிறது.

சிறுநீரக செயல்பாட்டை உணரும் நோக்கில் மேல் சிறுநீர் பாதையில் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைகளின் வளர்ச்சிக்கு உள்நாட்டு மற்றும் வெளிநாட்டு சிறுநீரக மருத்துவர்கள் பெரும் பங்களிப்பைச் செய்தனர். தொடர்ச்சியான ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ், மேல் சிறுநீர் பாதையின் குறிப்பிட்ட புண்கள், அதிர்ச்சிகரமான விளைவுகள், ஈட்ரோஜெனிக், காயங்கள், அருகிலுள்ள சிறுநீர்க்குழாயின் நீட்டிக்கப்பட்ட, சிக்கலான இறுக்கங்களுடன் கூடிய சிறுநீர்க்குழாய்-தோல் ஃபிஸ்துலாக்கள் ஆகியவற்றைக் கண்டறிவதில் குறிப்பிடத்தக்க தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் எழுகின்றன. மருத்துவ நடைமுறையில் முன்மொழியப்பட்ட பல தொழில்நுட்ப தீர்வுகளில், இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், NA லோபாட்கின், கால்ப்-டி-வைர்ட், நியூவெர்ட், சிறுநீர்க்குழாயை குடலுடன் மாற்றுதல் மற்றும் சிறுநீரகத்தின் ஆட்டோட்ரான்ஸ்பிளான்டேஷன் ஆகியவற்றின் முறைகளின்படி அறுவை சிகிச்சைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. குடல் சிறுநீர்க்குழாயின் பிளாஸ்டி இருதரப்பு சிறுநீர்க்குழாயின் ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ், ஒற்றை சிறுநீரகத்தின் ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ், சிறுநீர்க்குழாயின் ஃபிஸ்துலாக்கள், பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான மற்றும் பிந்தைய நாட்டுப்புற தோற்றம் உட்பட நீண்ட மற்றும் தொடர்ச்சியான சிறுநீர்க்குழாயின் இறுக்கங்களுக்கு குறிக்கப்படுகிறது, மேலும் இது நெஃப்ரோரெடெரெக்டோமிக்கு மாற்றாகக் கருதப்படலாம்.

இந்த அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் மிகவும் சிக்கலானவை என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் அவை எப்போதும் வெற்றிகரமாக முடிவதில்லை, எனவே வாழ்நாள் முழுவதும் நெஃப்ரெக்டோமி வடிகால் அல்லது நெஃப்ரெக்டோமிக்கு ஆதரவாக பெரும்பாலும் ஒரு முடிவு எடுக்கப்படுகிறது. ஒற்றை சிறுநீரகத்தின் விஷயத்தில், இத்தகைய தந்திரோபாயங்கள் நோயாளியை நெஃப்ரெக்டோமி வடிகால் மூலம் வாழ்நாள் முழுவதும் வாழ வைக்கின்றன. பி.கே. கோமியாகோவ் மற்றும் பி.ஜி. குலியேவ் (2003) ஆகியோர் அருகிலுள்ள சிறுநீர்க்குழாயின் நீட்டிக்கப்பட்ட குறைபாடுகளின் விஷயத்தில் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அசல் முறையை முன்மொழிந்தனர் - லீட்டோ முக்கோணத்தின் தொடர்புடைய பாதி மற்றும் துளையுடன் சிறுநீர்ப்பையில் இருந்து ஒரு மடலை வெட்டுவதன் மூலம் சிறுநீர்க்குழாயின் இடுப்புப் பகுதியை மேல்நோக்கி இடமாற்றம் செய்தல்.

செயல்பாட்டு நுட்பம்

விலா எலும்பு வளைவிலிருந்து புபிஸுக்கு பாராரெக்டல் அணுகலைப் பயன்படுத்தி, ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடம் பரவலாகத் திறக்கப்பட்டு, சிறுநீர்க்குழாயின் நோயியல் ரீதியாக மாற்றப்பட்ட பகுதி பிரிக்கப்படுகிறது. பின்னர் பிரிக்கப்பட்ட சிறுநீர்க்குழாயின் புற முனை (துளை வரை) மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் பக்கவாட்டு சுவர் ஆகியவை பெரிட்டோனியம் மற்றும் மேல் வெசிகல் நாளங்களை சேதப்படுத்தாமல் அணிதிரட்டப்படுகின்றன. சிறுநீர்ப்பை முக்கோணத்தின் தொடர்புடைய பாதியைப் பிடிக்கும் ஒரு ஓவல் கீறலைப் பயன்படுத்தி, அதன் பக்கவாட்டு சுவரிலிருந்து ஒரு பரந்த மடல் வெட்டப்படுகிறது, இது மண்டை ஓடு திசையில் இடம்பெயர்ந்த துளையுடன் சேர்ந்து வெட்டப்படுகிறது. இந்த பகுதியில் உள்ள துளை மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் ஒருமைப்பாடு மீறப்படுவதில்லை, இதன் மூலம் சிறுநீர்ப்பையின் பாத்திரங்களுக்கு நன்றி அவற்றின் இரத்த விநியோகத்தைப் பாதுகாக்கிறது. இவ்வாறு இடம்பெயர்ந்த சிறுநீர்க்குழாயின் தொலைதூரப் பகுதி, அதன் பெரிபெல்விக் பிரிவு அல்லது இடுப்புடன் தைக்கப்படுகிறது.

அவை அதன் பெரி-பெல்விக் பிரிவு அல்லது இடுப்புப் பகுதியுடன் தைக்கப்படுகின்றன. சிறுநீர்ப்பையில் ஏற்படும் குறைபாட்டை நோடல் விக்ரில் தையல் மூலம் தைக்கப்படுகிறது, சிறுநீர்க்குழாய் வழியாக ஒரு ஃபோலி வடிகுழாய் நிறுவப்படுகிறது. ஒரு நெஃப்ரோஸ்டமி பாதுகாக்கப்படுகிறது அல்லது உருவாகிறது. சிறுநீர்க்குழாயின் அருகாமைப் பகுதியில் ஒரு இன்டியூபேட்டர் செருகப்படுகிறது அல்லது நெஃப்ரோஸ்டமி மற்றும் அனஸ்டோமோசிஸ் மூலம் நிறுவப்படுகிறது. பாரானெஃப்ரிக் மற்றும் பாராவெசிகல் இடைவெளிகள் சிலிகான் குழாய்களால் வடிகட்டப்படுகின்றன, காயம் தைக்கப்படுகிறது.

சிறுநீர்க் குழாயில் நீட்டிக்கப்பட்ட துப்பாக்கிச் சூட்டுக் குறைபாடுகள், மாற்று சிறுநீரகம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிறுநீர்க்குழாய் நெக்ரோசிஸ், சிறுநீர்க் குழாயில் ஐயோட்ரோஜெனிக் நீட்டிக்கப்பட்ட காயங்கள், பல சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்கள் போன்றவற்றில், சிகிச்சை முறைகளில் ஒன்று சிறுநீரகத்தை துளையிடும் நெஃப்ரோஸ்டமி அல்லது சிறுநீரகத்தின் ஆட்டோட்ரான்ஸ்பிளான்டேஷன் மூலம் வடிகட்டுவதாகும். சிறுநீர்க்குழாய் போதுமான அளவு நீளமாக இருந்தால், சிறுநீர்ப்பையுடன் சிறுநீர்க் குழாயின் புதிய அனஸ்டோமோசிஸை உருவாக்க அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியும். முழுமையான சிறுநீர்க்குழாய் குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது ஒரு சிக்கலான பிரச்சனையாகும். முழு அளவிலான சிறுநீர்க்குழாய் இல்லாத நிலையில், முக்கிய சிகிச்சை முறை, ஆட்டோ அல்லது நன்கொடையாளர் சிறுநீரகத்தை மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்த பிறகு நோயாளிகளுக்கு சிறுநீர்ப்பையிலிருந்து ஒரு மடிப்புக்கு இடையில் ஒரு அனஸ்டோமோசிஸை உருவாக்குவதாகும் (போரி-வகை அறுவை சிகிச்சை). DV பெர்லின் மற்றும் பலர் (2003). R.Kh. கலீவ் மற்றும் பலர் (2003) மருத்துவ கவனிப்பு மூலம் பைலோசிஸ்டோஅனாஸ்டோமோசிஸால் சிறுநீர்க் குழாயை முழுமையாக மாற்றுவதற்கான சாத்தியத்தை நிரூபிக்கின்றனர்.

எக்ஸ்ரே கதிரியக்கவியல் உட்பட ஒரு விரிவான ஆய்வின் தரவுகளின் அடிப்படையில், சிறுநீர்க்குழாய் சுவரில் ஏற்படும் உருவ மாற்றங்களின் விவரங்களை தற்காலிகமாக மட்டுமே தீர்மானிக்க முடியும். அறுவை சிகிச்சையின் போது சிறுநீர்க்குழாயின் காட்சி திருத்தம் அகநிலைத்தன்மையால் பாதிக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் போது சிறுநீர்க்குழாயில் கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் மற்றும் அவற்றின் அளவை அடையாளம் காண்பது தெளிவான யோசனையை உருவாக்காது. காட்சி மதிப்பீட்டின்படி, சிறுநீர்க்குழாயின் சுருங்கும் பகுதியின் எல்லைகள் வெளிப்படும் சிறுநீர்க்குழாயில் அறுவை சிகிச்சையின் போது செய்யப்படும் EMG குறிகாட்டிகளின்படி 10-20 மிமீ சிறியதாக இருக்கும். 40-60 மிமீ தூரத்தில் மட்டுமே சிறுநீர்க்குழாயின் சுவரில் மின் ஆற்றல்கள் இயல்பானதை விட நெருக்கமாக வெளிப்படும். இதன் பொருள் மாற்றப்பட்ட திசுக்களுடன் நேரடி சிறுநீர்க்குழாயின் அழற்சி செய்ய முடியும். இதன் விளைவாக, சிறுநீர் பாதையின் காப்புரிமை போதுமான அளவு மீட்டெடுக்கப்படவில்லை, மேலும் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டையே தீவிரமானதாக வகைப்படுத்த முடியாது.

சிறுநீர்க்குழாய்களின் திறந்த (குறிப்பாக துப்பாக்கிச் சூட்டு) காயங்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் ஒரு கட்டாய உறுப்பு காயத்தின் அறுவை சிகிச்சை ஆகும், இதில் இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்படுவதோடு, செயல்பட முடியாத திசுக்களை அகற்றுதல், காயத்தின் சேனலைப் பிரித்தல், வெளிநாட்டு உடல்களை அகற்றுதல், அழுக்கிலிருந்து காயத்தை சுத்தம் செய்தல் மற்றும் அதைச் சுற்றிலும் ஆண்டிபயாடிக் கரைசல்களை அறிமுகப்படுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும்.

சேதமடைந்த சிறுநீர்க்குழாய் மீது தலையீடு செய்து, காயங்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்த பிறகு, எதிர் திறப்புகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், பெரிய சிறுநீர்க்குழாய் இடத்தின் நம்பகமான வடிகால் உறுதி செய்யப்படுகிறது.

இசட். டோப்ரோவோல்ஸ்கி மற்றும் பலரின் கூற்றுப்படி, சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களுக்கு பல்வேறு வகையான அறுவை சிகிச்சைகள் வெவ்வேறு அதிர்வெண்களில் செய்யப்படுகின்றன: யூரிட்டோரோனியோசிஸ்டோஸ்டமி - 47%, போரி அறுவை சிகிச்சை - 25%, எண்ட்-டு-எண்ட் அனஸ்டோமோசிஸ் - 20%, இலியத்துடன் சிறுநீர்க்குழாய் மாற்று அறுவை சிகிச்சை - 7%, மற்றும் சிறுநீரக ஆட்டோட்ரான்ஸ்பிளான்டேஷன் - 1%. டி. மெடினா மற்றும் பலர், ஆரம்பகால நோயறிதலுடன் கூடிய சிறுநீர்க்குழாய் காயங்கள் உள்ள 17 நோயாளிகளில் 12 பேருக்கு ஸ்டென்டிங் மூலம் சிறுநீர்க்குழாய் மறுசீரமைப்பை செய்தனர், ஒருவருக்கு ஸ்டென்டிங் இல்லாமல், நான்கு பேருக்கு யூரிட்டோரோசிஸ்டோனோஸ்டோமி மூலம்.

சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களை தாமதமாகக் கண்டறிவதால் ஏற்படும் விளைவுகளைப் பொறுத்தவரை, வெவ்வேறு ஆசிரியர்கள் முற்றிலும் முரண்பாடான தரவுகளைப் புகாரளிக்கின்றனர். எனவே, சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களை தாமதமாகக் கண்டறிந்த 9 நோயாளிகளில் டி.எம். மெக்கின்டி மற்றும் பலர், அதிக அளவிலான நெஃப்ரெக்டோமிகளுடன் பெரும்பாலும் சாதகமற்ற விளைவைக் குறிப்பிட்டனர், அதே நேரத்தில் டி. மெடினா மற்றும் பலர், இதேபோன்ற 3 நோயாளிகளில் சாதகமான விளைவுடன் மறுசீரமைப்பைச் செய்தனர்.

தற்போது, சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மாற்று முறைகளுக்கான தேடல் தொடர்ந்து நடைபெற்று வருகிறது, இது தலையீடுகளின் ஊடுருவலைக் குறைக்கலாம் மற்றும்/அல்லது வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்தலாம். அத்தகைய தலையீடுகளில், "கட்-டு-தி-லைட்" நுட்பம் மற்றும் அல்கலைன் டைட்டானைல் பாஸ்பேட் லேசரைப் பயன்படுத்தி 1 செ.மீ வரை சிறுநீர்க்குழாயின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதியைப் பிரித்தெடுக்கும் எண்டோஸ்கோபிக் முறை உள்ளது, இது நீண்டகால நிலையான முடிவுக்கு வழிவகுக்கிறது. சிக்கல்கள்

சிறுநீர்க்குழாய் சேதத்தின் ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான சிக்கல்கள் உள்ளன. ஆரம்பகால சிக்கல்களில் சிறுநீர் கசிவு, யூரோஹீமாடோமாவின் வளர்ச்சி மற்றும் பல்வேறு தொற்று மற்றும் அழற்சி சிக்கல்கள் (பைலோனெப்ரிடிஸ், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஃபிளெக்மோன், சிறுநீர் பெரிட்டோனிடிஸ், செப்சிஸ்) ஆகியவை அடங்கும். தாமதமான சிக்கல்களில் சிறுநீர்க்குழாய் இறுக்கம் மற்றும் அழிப்பு, யூரிடெரோஹைட்ரோனெப்ரோசிஸ் மற்றும் சிறுநீர் ஃபிஸ்துலாக்கள் ஆகியவை அடங்கும்.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

சிறுநீர்க்குழாய் காயத்தின் முன்கணிப்பு

திறந்த மற்றும் மூடிய சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களுக்கான முன்கணிப்பு, காயத்தின் அளவு, இந்த உறுப்புக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் தன்மை மற்றும் வகை, சிக்கல்கள், ஒருங்கிணைந்த காயங்கள் ஏற்பட்டால் மற்ற உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதம் மற்றும் வழங்கப்படும் சரியான நேரத்தில் மற்றும் கவனிப்பின் அளவைப் பொறுத்தது. சிறுநீர்க்குழாய் காயத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் தாமதமான சிக்கல்களை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர்.

சிறுநீர்க் குழாயில் பல்வேறு வகையான மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சைகளைச் செய்வதில் பல சிறுநீரக மருத்துவர்களின் அனுபவம், சிறுநீர்க் குழாயில் குறிப்பிடத்தக்க அதிர்ச்சியுடன் கூடியவை உட்பட, ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட சந்தர்ப்பத்திலும் சிறுநீர்க் குழாயின் காப்புரிமையை மீட்டெடுப்பதற்கு ஒரு தனிப்பட்ட அணுகுமுறையை எடுக்க அவர்களைத் தூண்டுகிறது.

முடிவில், சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களுக்கான சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதல் தந்திரோபாயங்கள் குறித்த அனைத்து வெளியீடுகளும் பின்னோக்கிப் பார்க்கப்படுகின்றன என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இதன் பொருள் அவற்றின் நம்பகத்தன்மை தரம் III அல்லது அதற்கும் குறைவானதை மட்டுமே அடைகிறது. இயற்கையாகவே, இந்த உண்மை மிகவும் நம்பகமான முடிவுகளைப் பெற தீவிர ஆராய்ச்சியின் அவசியத்தைக் குறிக்கிறது, ஆனால் அப்படியிருந்தும், சில ஆய்வறிக்கைகளை ஏற்கனவே கோடிட்டுக் காட்டலாம்.

• பெரும்பாலான சிறுநீர்க்குழாய் காயங்கள் ஐட்ரோஜெனிக் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ அறுவை சிகிச்சைகளால் ஏற்படுகின்றன. இத்தகைய காயங்கள் பெரும்பாலும் சிறுநீர்க்குழாயின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதியை பாதிக்கின்றன. இந்த விஷயத்தில் ஒரு பயனுள்ள நோயறிதல் முறை அறுவை சிகிச்சைக்குள், விருப்பமான சிகிச்சை முறை சிறுநீர்ப்பையில் சிறுநீர்ப்பையை மீண்டும் பொருத்துவதாகும்.
• வெளிப்புற சக்தியால் ஏற்படும் சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களில், சிறுநீர்க்குழாய்களின் மேல் மூன்றில் ஒரு பங்கு முக்கியமாக பாதிக்கப்படுகிறது. அவை எப்போதும் மற்ற உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் காயங்களுடன் இருக்கும். முக்கிய காரணம் சிறுநீர்க்குழாய்களில் ஊடுருவிச் செல்லும் துப்பாக்கிச் சூட்டுக் காயங்கள் ஆகும். நிலையான ஹீமோடைனமிக்ஸ் நிலைமைகளில், விருப்பமான நோயறிதல் முறை CT உடன் மாறுபாட்டைக் கொண்டது. துப்பாக்கிச் சூட்டுக் காயங்கள் ஏற்பட்டால், அவை எதிர்வினை மூளையதிர்ச்சி மற்றும் அட்வென்ஷியியல் அடுக்கின் டிவாஸ்குலரைசேஷன் காரணமாக ஏற்படலாம், எனவே, அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் போது, மீட்டெடுப்பதற்கு முன் அதன் விளிம்புகளை பரந்த அளவில் புதுப்பிப்பது கட்டாயமாகும்.
• மூடிய சிறுநீர்க்குழாய் காயங்கள் பெரும்பாலும் குழந்தைகளில் காணப்படுகின்றன, சிறுநீர்க்குழாய் சந்திப்பை உள்ளடக்கியது, மேலும் அவை திடீர் பிரேக்கிங் பொறிமுறையுடன் தொடர்புடையவை.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]