கால்-கை வலிப்பு - தகவல் கண்ணோட்டம்

கால்-கை வலிப்பு என்பது எந்த வயதிலும் ஏற்படும் மிகவும் பொதுவான மற்றும் தீவிரமான நரம்பியல் நோய்களில் ஒன்றாகும். இந்த நோயைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றங்கள் இருந்தபோதிலும், பல நோயாளிகளுக்கு, தற்போதுள்ள சிகிச்சை முறைகள் போதுமான வலிப்புத்தாக்கக் கட்டுப்பாட்டை அனுமதிக்கவில்லை அல்லது குறிப்பிடத்தக்க பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துவதில்லை.

வலிப்பு வலிப்பு என்பது பெருமூளைப் புறணியின் சாம்பல் நிறப் பொருளின் நியூரான்களில் ஏற்படும் அசாதாரணமான, கட்டுப்பாடற்ற மின் செயல்பாட்டின் வெடிப்பாகும், இது மூளையின் இயல்பான செயல்பாட்டை தற்காலிகமாக சீர்குலைக்கிறது. இது பொதுவாக மோட்டார், புலன் மற்றும் நடத்தை கோளாறுகளுடன் கூடிய மாற்றப்பட்ட நனவின் ஒரு குறுகிய அத்தியாயத்துடன் இருக்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

காரணங்கள் வலிப்பு நோய்கள்

ஆரோக்கியமான நபர்களில் மீளக்கூடிய அழுத்தங்களால் (எ.கா., ஹைபோக்ஸியா, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு; குழந்தைகளில் காய்ச்சல்) தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வலிப்பு நோய் பராக்ஸிசம் தூண்டப்படலாம். ஒரு நோயாளிக்கு மீளக்கூடிய அழுத்தங்களுடன் தொடர்பில்லாத இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கால்-கை வலிப்பு எபிசோடுகள் இருக்கும்போது நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது.

காரணவியல் அடிப்படையில், கால்-கை வலிப்பு அறிகுறி (மூளைக் கட்டி அல்லது பக்கவாதம் போன்ற அறியப்பட்ட காரணத்துடன் ) அல்லது இடியோபாடிக் (காரணம் தெரியவில்லை) எனப் பிரிக்கப்படுகிறது. இடியோபாடிக் கால்-கை வலிப்பு மரபணு அடிப்படையில் இருக்கலாம்.

பொதுவான வலிப்புத்தாக்கங்களில், பிறழ்ந்த மின் செயல்பாடு ஆரம்பத்திலிருந்தே இரண்டு அரைக்கோளங்களின் முழுப் புறணியையும் பரவலாக உள்ளடக்கியது, மேலும் நனவு இழப்பு பொதுவாகக் குறிப்பிடப்படுகிறது. பொதுவான நெருக்கடிகள் பெரும்பாலும் மூளையில் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையவை, மரபணு காரணிகளால் ஏற்படும்வை உட்பட. பொதுவான வலிப்புத்தாக்கங்கள் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் இல்லாமை, டானிக்-குளோனிக், அடோனிக் மற்றும் மயோக்ளோனிக் பராக்ஸிஸம்கள் ஆகியவையும் அடங்கும்.

பகுதி (குவிய) வலிப்புத்தாக்கங்கள் பெரும்பாலும் குவிய கட்டமைப்பு கோளாறுகளின் விளைவாக உருவாகின்றன. நோயியல் நரம்பியல் செயல்பாடு புறணிப் பகுதியின் ஒரு பகுதியில் தொடங்குகிறது. பகுதி நெருக்கடிகள் எளிமையானதாக (நனவில் குறைபாடு இல்லாமல்) அல்லது சிக்கலானதாக (நனவில் மாற்றத்துடன், ஆனால் அதன் முழுமையான இழப்பு இல்லாமல்) இருக்கலாம். சில நேரங்களில், குவியப் புண் ஏற்பட்டால், அதிலிருந்து வெளிப்படும் உற்சாகம் மூளையின் இரண்டு அரைக்கோளங்களையும் மிக விரைவாக உள்ளடக்கியது, குவிய வெளிப்பாடுகள் இன்னும் உருவாக நேரமில்லாதபோது அல்லது ஒரு குறுகிய குவியத்தைத் தொடர்ந்து ஒரு பொதுவான நெருக்கடி உடனடியாக ஏற்படுகிறது (இது இரண்டாம் நிலை பொதுமைப்படுத்தல் என்று அழைக்கப்படுகிறது).

காரணவியல் காரணிகள்

நிலை	எடுத்துக்காட்டுகள்
ஆட்டோ இம்யூன் நோய்கள்	பெருமூளை வாஸ்குலிடிஸ், மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் (அரிதானது)
பெருமூளை வீக்கம்	எக்லாம்ப்சியா, உயர் இரத்த அழுத்த என்செபலோபதி, வென்ட்ரிகுலர் அடைப்பு
பெருமூளை இஸ்கெமியா	ஆடம்ஸ்-ஸ்டோக்ஸ் நோய்க்குறி, பெருமூளை நரம்பு இரத்த உறைவு, எம்போலிக் பெருமூளை இன்பார்க்ஷன்கள், வாஸ்குலிடிஸ்
அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம்	பிறப்பு அதிர்ச்சி, மண்டை ஓடு எலும்பு முறிவு, ஊடுருவும் அதிர்ச்சி
சிஎன்எஸ் தொற்றுகள்	எச்.ஐ.வி, மூளைக் கட்டி, 4 நாள் மலேரியா, மூளைக்காய்ச்சல், நியூரோசிஸ்டிசெர்கோசிஸ், நியூரோசிபிலிஸ், டாக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ், வைரஸ் மூளைக்காய்ச்சல்
பிறவி முரண்பாடுகள்	மரபணு கோளாறுகள் (எ.கா., ஐந்தாவது நாள் வலிப்புத்தாக்கங்கள், டே-சாக்ஸ் நோய் போன்ற லிப்பிடோஸ்கள்), பலவீனமான நரம்பியல் இடம்பெயர்வுடன் தொடர்புடைய நோய்கள் (எ.கா., ஹெட்டோரோடோபியாஸ்)
மருந்துகள்	பராக்ஸிஸம்களை ஏற்படுத்தும் மருந்துகள்: கோகைன், பிற மத்திய நரம்பு மண்டல தூண்டுதல்கள், சைக்ளோஸ்போரின், டாக்ரோலிமஸ், பென்டிலெனெட்ரசோல், பிக்ரோடாக்சின், ஸ்ட்ரைக்னைன் வலிப்பு நோயின் செயல்பாட்டின் அளவைக் குறைத்தல்: அமினோபிலின், ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ், மயக்க மருந்து ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள், மலேரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள், சில நியூரோலெப்டிக்ஸ் (எ.கா., க்ளோசாபின்), பஸ்பிரோன், ஃப்ளோரோக்வினொலோன், தியோபிலின்
விரிவான மூளை சேதம்	மண்டையோட்டுக்குள் ஏற்படும் இரத்தக்கசிவுகள், கட்டிகள்
ஹைபர்தெர்மியா	காய்ச்சல், வெப்பப் பக்கவாதம்
வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்	பொதுவாக இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, ஹைபோநெட்ரீமியா; குறைவாக பொதுவாக அமினோஅசிடூரியா, ஹைப்பர் கிளைசீமியா, ஹைப்போமக்னீமியா, ஹைப்பர்நெட்ரீமியா
அழுத்த மாற்றம்	டிகம்பரஷ்ஷன் நோய், ஹைபர்பேரிக் ஆக்ஸிஜனேற்றம்
பின்வாங்கும் நோய்க்குறிகள்	ஆல்கஹால், மயக்க மருந்துகள், பார்பிட்யூரேட்டுகள், பென்சோடியாசெபைன்கள்

ஐந்தாவது நாள் வலிப்புத்தாக்கங்கள் (தீங்கற்ற பிறந்த குழந்தை) என்பது ஆரோக்கியமான புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் 4 மற்றும் 6 வது நாட்களுக்கு இடையில் உருவாகும் டானிக்-குளோனிக் நெருக்கடிகள் ஆகும்; ஒரு வடிவம் பரம்பரை.

இடியோபாடிக் கால்-கை வலிப்பு பொதுவாக 2 முதல் 14 வயதுக்குள் தொடங்குகிறது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளிலும் முதியவர்களிலும் அறிகுறி வலிப்புத்தாக்கங்கள் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன. 2 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில், அவை பொதுவாக வளர்ச்சி குறைபாடுகள், பிறப்பு காயங்கள் அல்லது வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளால் ஏற்படுகின்றன. முதிர்வயதில் ஏற்படும் குறிப்பிடத்தக்க விகிதம் இரண்டாம் நிலை மற்றும் மூளைக் காயம், மது அருந்துதல், கட்டிகள் அல்லது பெருமூளை வாஸ்குலர் நோய் காரணமாக ஏற்படுகிறது; 50% வழக்குகளில், நெருக்கடிகளின் காரணங்கள் தெரியவில்லை. வயதானவர்களுக்கு கால்-கை வலிப்பு வழக்குகள் பெரும்பாலும் மூளைக் கட்டி அல்லது பக்கவாதத்தால் ஏற்படுகின்றன. மண்டை ஓடு எலும்பு முறிவுகள், மண்டையோட்டுக்குள் இரத்தக்கசிவு அல்லது குவிய நரம்பியல் குறைபாடு ஆகியவற்றுடன் அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்திற்குப் பிறகு ஏற்படும் பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான வலிப்புத்தாக்கங்கள் 25-75% வழக்குகளில் உருவாகின்றன.

மனநல கோளாறுகள் உள்ள நபர்களால் வலிப்பு நோய் பராக்ஸிஸம்களை உருவகப்படுத்தும் வழக்குகள் வலிப்பு அல்லாத அல்லது போலி வலிப்புத்தாக்கங்கள் என வரையறுக்கப்படுகின்றன.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

நோய் தோன்றும்

மூளையில் உள்ள உற்சாகமூட்டும் மற்றும் தடுப்பு அமைப்புகளுக்கு இடையிலான ஏற்றத்தாழ்வின் விளைவாக வலிப்பு வலிப்பு ஏற்படுகிறது. பல்வேறு வகையான நோய்கள் வெவ்வேறு உடலியல் வழிமுறைகளால் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படுகின்றன மற்றும் மூளையின் வெவ்வேறு பகுதிகளுக்கு சேதம் விளைவிப்பதோடு தொடர்புடையவை. சில வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் தடுப்பு விளைவுகளை மேம்படுத்துகின்றன, GABAergic பரவலை எளிதாக்குகின்றன, மற்றவை உற்சாக இணைப்புகளை பலவீனப்படுத்துகின்றன, குளுட்டமாட்டெர்ஜிக் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டைக் குறைக்கின்றன. சில வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள் நரம்பு செல்களில் சோடியம் சேனல்களுடன் தொடர்புகொள்வதன் மூலம் வேகமான நரம்பியல் வெளியேற்றங்களைத் தடுக்கின்றன. 1912 இல் பினோபார்பிட்டல் தோன்றியதிலிருந்து, பல டஜன் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. இன்றுவரை, மற்றவற்றை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் எந்த ஒரு மருந்தும் இல்லை, ஏனெனில் அவற்றில் எதுவும் எல்லா சூழ்நிலைகளிலும் அனைத்து வகையான நெருக்கடிகளிலும் பயனுள்ளதாக இல்லை. இது சம்பந்தமாக, மருந்தின் தேர்வு துல்லியமான நோயறிதல் மற்றும் மருத்துவ பதிலை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

இந்த நோயுடன் தொடர்புடைய பல சிக்கல்கள் மருத்துவ ரீதியாக மட்டுமல்ல, மன ரீதியாகவும் கூட. வலிப்புத்தாக்கங்கள் மருந்துகளால் கட்டுப்படுத்தப்படாத சந்தர்ப்பங்களில், நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை போன்ற பிற சிகிச்சைகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும். கால்-கை வலிப்புக்கான எந்தவொரு சிகிச்சையின் இறுதி இலக்கும் இந்த நோயியலின் நிகழ்வுகளை நீக்குவதும் நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துவதுமாகும்.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

அறிகுறிகள் வலிப்பு நோய்கள்

வலிப்பு வலிப்பு ஏற்படுவதற்கு முன்பு ஒரு புலன் உணர்வு அல்லது மன வெளிப்பாடுகள் (எ.கா. அழுகும் சதை வாசனை, வயிற்றில் பட்டாம்பூச்சி படபடக்கும் நிகழ்வு) ஏற்படலாம். அவற்றில் பெரும்பாலானவை 1-2 நிமிடங்களுக்குள் தன்னிச்சையாக முடிவடையும். வலிப்பு ஏற்பட்ட உடனேயே (பொதுவாக பொதுவானது), வலிப்புக்குப் பிந்தைய நிலை ஏற்படுகிறது, நோயாளி ஆழ்ந்த தூக்கத்தில் விழுகிறார், அவர் எழுந்ததும், அவருக்கு எதுவும் நினைவில் இல்லை, பொதுவான பலவீனம், சோர்வு, தலைவலி பற்றி புகார் கூறுகிறார். சில நேரங்களில் டாட்ஸ் பக்கவாதம் (வலிப்புத்தாக்கத்தில் ஈடுபட்டுள்ள உடல் பாகத்தின் நிலையற்ற பக்கவாதம்) உருவாகிறது. வலிப்புக்குப் பிந்தைய நிலை பொதுவாக பல நிமிடங்கள் முதல் ஒரு மணி நேரம் வரை நீடிக்கும்.

வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு இடையில், இந்த நோயியலால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் பொதுவாக நரம்பியல் ரீதியாக ஆரோக்கியமாகத் தோன்றுகிறார்கள், இருப்பினும் அதிக அளவு வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள் சைக்கோமோட்டர் எதிர்வினைகளை அடக்குகின்றன. மன அல்லது மனநல கோளாறுகள் மோசமடைவது பொதுவாக நோயின் வளர்ச்சிக்கு காரணமான அடிப்படை நரம்பியல் கோளாறால் ஏற்படுகிறது, மேலும் அது போன்ற நெருக்கடிகளால் அல்ல. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், நோய் சிகிச்சைக்கு (வலிப்பு நிலை) எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டது.

எளிய பகுதி (குவிய) வலிப்புத்தாக்கங்கள்

எளிய பகுதி வலிப்புத்தாக்கங்கள் குறிப்பிட்ட மோட்டார், உணர்வு அல்லது சைக்கோமோட்டார் குவிய வெளிப்பாடுகளுடன் தொடங்குகின்றன, மேலும் அவை நனவு இழப்புடன் இருக்காது. குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் மூளையின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியைக் குறிக்கின்றன. ஜாக்சோனியன் வலிப்புத்தாக்கங்களில், குவிய மோட்டார் வெளிப்பாடுகள் கை அல்லது காலில் தொடங்கி பின்னர் முழு மூட்டுக்கும் பரவுகின்றன. சில குவிய நெருக்கடிகள் முகத்தில் தொடங்குகின்றன, பின்னர் வலிப்பு கை மற்றும் சில நேரங்களில் காலை உள்ளடக்கியது. சில குவிய மோட்டார் வலிப்புத்தாக்கங்கள் கையை உயர்த்தி, தலை நகரும் கையை நோக்கி திரும்பும்போது வெளிப்படும். சில நேரங்களில் அவை பொதுவானதாகிவிடும்.

[ 17 ], [ 18 ]

சிக்கலான பகுதி வலிப்புத்தாக்கங்கள்

ஒரு சிக்கலான பகுதி வலிப்புத்தாக்கத்திற்கு முன்பு பெரும்பாலும் ஒரு ஒளிக்கதிர் தோன்றும். வலிப்புத்தாக்கத்தின் போது, நோயாளி சிறிது நேரம் சுற்றுச்சூழலுடனான தொடர்பை இழக்கிறார், கண்கள் அகலமாகத் திறந்திருக்கும், ஒரு புள்ளியைப் பார்க்கிறார்; அவர் தானியங்கி, இலக்கற்ற அசைவுகளைச் செய்யலாம் அல்லது தெளிவற்ற ஒலிகளை எழுப்பலாம். அவருக்குச் சொல்லப்படும் பேச்சு அவருக்குப் புரியாது, சில சமயங்களில் அவருக்கு உதவ முயற்சிப்பதை எதிர்க்கிறார். வலிப்பு 1-2 நிமிடங்கள் நீடிக்கும், வலிப்புத்தாக்கத்திற்குப் பிறகு குழப்ப நிலை மற்றொரு 1-2 நிமிடங்கள் நீடிக்கும், ஆனால் என்ன நடக்கிறது என்பது பற்றிய ஒப்பீட்டு புரிதல் தோன்றும் (அவை வலிமிகுந்த தூண்டுதல்களை வேண்டுமென்றே தவிர்க்கின்றன). பராக்ஸிஸத்தின் போது நோயாளி ஒருவரைக் கட்டுப்படுத்த முயற்சிக்கும் ஒருவரைத் தாக்கலாம், ஆனால் தூண்டப்படாத ஆக்கிரமிப்பு நடத்தை இயல்பற்றது.

இடது டெம்போரல் லோபில் புண் உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது, பராக்ஸிஸம்கள் வாய்மொழி நினைவாற்றல் மீறலை ஏற்படுத்தும், வலது டெம்போரல் லோபில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது - இடஞ்சார்ந்த காட்சி நினைவகத்தின் கோளாறுகள். இடைக்கால காலத்தில், நோயின் தற்காலிக வடிவத்தைக் கொண்ட நோயாளிகள் முழு மக்கள்தொகையையும் விட அடிக்கடி மனநல கோளாறுகளை அனுபவிக்கின்றனர்: 33% நோயாளிகளில் கடுமையான உளவியல் சிக்கல்கள் கண்டறியப்படுகின்றன, ஸ்கிசோஃப்ரினியா போன்ற அல்லது மனச்சோர்வு மனநோயின் அறிகுறிகள் - 10% இல். நடத்தையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், குறிப்பாக அதிகப்படியான மதவெறியின் தோற்றம், அல்லது மற்றவர்களை உச்சரிக்கப்படும் சார்பு, அல்லது ஹைப்பர்கிராஃபியா (அதிகப்படியான வாய்மொழித்தன்மை, பல முக்கியமற்ற விவரங்களைக் குறிப்பிடுவதில் பிடிவாதமான நிலைத்தன்மை மற்றும் வெறித்தனமான செருகல்களுக்கான போக்கு) அல்லது பாலியல் நடத்தையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆகியவை சிறப்பியல்புகளாகும்.

[ 19 ], [ 20 ]

பகுதி கால்-கை வலிப்பு தொடர்கிறது

இந்த அரிய வகை ஃபோகல் மோட்டார் வலிப்புத்தாக்கங்கள் பொதுவாக முகத்தின் ஒரு கை அல்லது பாதியை உள்ளடக்கியது; வலிப்புத்தாக்கங்கள் சில வினாடிகள் அல்லது நிமிட இடைவெளியில் ஒன்றன் பின் ஒன்றாகப் பின்தொடர்ந்து, நாட்கள், வாரங்கள் மற்றும் சில நேரங்களில் ஆண்டுகள் கூட நீடிக்கும் மாதவிடாய்களில் தோன்றும். பெரியவர்களில் பகுதி கால்-கை வலிப்பு தொடர்கிறது, இது பொதுவாக மூளை திசுக்களின் கட்டமைப்பு சிதைவால் ஏற்படுகிறது. குழந்தைகளில், இது பொதுவாக நாள்பட்ட வைரஸ் தொற்று அல்லது தன்னுடல் தாக்க நோயின் காரணமாக பெருமூளைப் புறணியின் (எ.கா., ராஸ்முசென் மூளைக்காய்ச்சல்) குவிய அழற்சி செயல்முறையாகும்.

[ 21 ], [ 22 ]

பொதுவான வலிப்புத்தாக்கங்கள்

தாக்குதலின் தொடக்கத்திலிருந்தே அவை சுயநினைவு இழப்பு மற்றும் இயக்கக் கோளாறுகளுடன் ஏற்படுகின்றன.

குழந்தைப் பிடிப்பு (சலாம் பிடிப்பு) என்பது கைகள் திடீரென வளைந்து, உடல் முன்னோக்கி வளைந்து, கால்கள் நீட்டப்படுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படும். இந்த வலிப்புத்தாக்கங்கள் சில வினாடிகள் மட்டுமே நீடிக்கும், ஆனால் பகலில் பல முறை மீண்டும் மீண்டும் நிகழலாம். அவை வாழ்க்கையின் முதல் 5 ஆண்டுகளில் மட்டுமே ஏற்படும், பின்னர் பிற வகையான நெருக்கடிகளால் மாற்றப்படும். பொதுவாக கரிம மூளை சேதத்தின் அறிகுறிகள் இருக்கும்.

இல்லாத நிலைகள் (முன்னர் சிறியதாக இருந்தன) 10-30 வினாடிகள் சுயநினைவை இழப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, தசை தொனி இழப்பு அல்லது பாதுகாப்புடன். நோயாளி விழுவதில்லை, வலிப்புத்தாக்கங்கள் இல்லை, ஆனால் அதே நேரத்தில் அவர் திடீரென்று அனைத்து செயல்பாடுகளையும் நிறுத்திவிட்டு நெருக்கடிக்குப் பிறகு அதை மீண்டும் தொடங்குகிறார். என்ன நடந்தது என்பது பற்றிய விழிப்புணர்வுடன், போஸ்ட்-இக்டல் காலம் எதுவும் இல்லை. இல்லாத நிலைகள் மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்படுகின்றன மற்றும் முக்கியமாக குழந்தைகளில் ஏற்படுகின்றன. சிகிச்சை இல்லாமல், இல்லாத நிலைகள் ஒரு நாளைக்கு பல முறை மீண்டும் மீண்டும் நிகழ்கின்றன, முக்கியமாக அமைதியான சூழலில். பராக்ஸிஸம்கள் ஹைப்பர்வென்டிலேஷனால் தூண்டப்படலாம், ஆனால் அரிதாக - உடல் உழைப்பின் போது. வித்தியாசமான நிலைகள் நீண்ட காலம் நீடிக்கும், மிகவும் வெளிப்படையான இழுப்பு அல்லது தானியங்கி இயக்கங்களுடன் சேர்ந்து, என்ன நடக்கிறது என்பது பற்றிய விழிப்புணர்வு குறைவாகவே வெளிப்படும். பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு கரிம மூளை சேதம், வளர்ச்சி தாமதம் மற்றும் பிற வகையான வலிப்புத்தாக்கங்களின் வரலாறு உள்ளது. வழக்கத்திற்கு மாறான நிலைகள் பொதுவாக முதிர்வயது வரை தொடரும்.

குழந்தைகளில் அடோனிக் வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்படுகின்றன.

அவை தசை தொனி மற்றும் நனவின் குறுகிய கால முழுமையான இழப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, இது வீழ்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் காயத்தின் அபாயத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, குறிப்பாக அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம்.

பொதுவான டானிக்-குளோனிக் பராக்ஸிஸம்கள் (முதன்மை பொதுமைப்படுத்தப்பட்டவை) பொதுவாக ஒரு தன்னிச்சையான அழுகையுடன் தொடங்குகின்றன, அதைத் தொடர்ந்து சுயநினைவு இழப்பு மற்றும் கைகால்கள், தண்டு மற்றும் தலையில் டானிக் மற்றும் பின்னர் குளோனிக் வலிப்புடன் விழுகின்றன. சில நேரங்களில் தாக்குதலின் போது தன்னிச்சையான சிறுநீர் கழித்தல் மற்றும் மலம் கழித்தல், வாயில் நுரை தள்ளுதல் ஆகியவை ஏற்படும். கால்-கை வலிப்பு பொதுவாக 1-2 நிமிடங்கள் நீடிக்கும். இரண்டாம் நிலை பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட டானிக்-குளோனிக் பராக்ஸிஸம்கள் எளிய அல்லது சிக்கலான பகுதி நெருக்கடிகளுடன் தொடங்குகின்றன.

மயோக்ளோனிக் கால்-கை வலிப்பு என்பது ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கைகால்கள் அல்லது உடற்பகுதியில் ஏற்படும் குறுகிய, மின்னல் வேக வலிப்பு ஆகும். அவை பல முறை மீண்டும் மீண்டும் நிகழலாம், இது டானிக்-குளோனிக் நெருக்கடியாக உருவாகிறது. இருதரப்பு இயக்கக் கோளாறுகளுடன் கூடிய பிற வலிப்புத்தாக்கங்களைப் போலல்லாமல், பொதுவான பராக்ஸிசம் உருவாகும் வரை நனவு இழக்கப்படாது.

இளம் பருவத்தினரிடையே ஏற்படும் திடீர் தசைச் சுருக்க வலிப்பு, குழந்தைப் பருவத்திலோ அல்லது இளமைப் பருவத்திலோ உருவாகிறது. இருதரப்பு தசைச் சுருக்க நெருக்கடிகள் கைகளின் ஒற்றை அல்லது குறுகிய கால அரித்மிக் அசைவுகளைக் கொண்டிருக்கின்றன, சில சமயங்களில் கீழ் முனைகளில், பொதுவாக நனவான நிலையில், இது 90% நிகழ்வுகளில் பொதுவான டானிக்-குளோனிக் வலிப்புத்தாக்கங்களாக உருவாகிறது. வலிப்புத்தாக்கங்கள் பெரும்பாலும் தூக்கமின்மை, மது அருந்துதல் ஆகியவற்றால் தூண்டப்படுகின்றன, மேலும் பெரும்பாலும் காலையில் விழித்தவுடன் ஏற்படும்.

உடல் வெப்பநிலை அதிகரிக்கும் போது காய்ச்சல் வலிப்பு ஏற்படுகிறது, ஆனால் மண்டையோட்டுக்குள் தொற்றுக்கான அறிகுறிகள் எதுவும் இருக்கக்கூடாது. 3 மாதங்கள் முதல் 5 வயது வரையிலான குழந்தைகளில் தோராயமாக 4% பேருக்கு காய்ச்சல் வலிப்பு ஏற்படுகிறது. தீங்கற்ற காய்ச்சல் வலிப்புத்தாக்கங்கள் குறுகிய கால, தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மற்றும் பொதுவான டானிக்-குளோனிக் ஆகும். சிக்கலான காய்ச்சல் வலிப்புத்தாக்கங்கள் குவியலாக இருக்கும், 15 நிமிடங்களுக்கு மேல் நீடிக்கும், மேலும் பகலில் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முறை மீண்டும் மீண்டும் வரும். காய்ச்சல் வலிப்புத்தாக்கங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு எதிர்காலத்தில் மீண்டும் மீண்டும் காய்ச்சல் வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம்; 2% பேருக்கு இந்த நோய் உருவாகிறது. 1 வயதுக்கு முன் பராக்ஸிஸம்கள் தொடங்கியதால், அல்லது குடும்ப வரலாற்றில் வலிப்பு நோய் இருந்தால், எதிர்காலத்தில் இந்த நோய் உருவாகும் மற்றும் மீண்டும் நிகழும் வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது.

[ 23 ]

நிலை வலிப்பு நோய்

வலிப்பு நிலையில், பொதுவான டானிக்-குளோனிக் வலிப்புத்தாக்கங்கள் (இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நெருக்கடிகள்) 5-10 நிமிடங்களுக்கு ஒன்றையொன்று பின்தொடர்கின்றன, மேலும் நோயாளி அவற்றுக்கிடையேயான இடைவெளிகளில் சுயநினைவைத் திரும்பப் பெறுவதில்லை. இந்த நோசாலஜியை வரையறுக்க முன்னர் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட "30 நிமிடங்களுக்கு மேல்" என்ற நேர இடைவெளி, மருத்துவ சேவையை விரைவாக வழங்குவதற்காக திருத்தப்பட்டுள்ளது. உதவி இல்லாத நிலையில், 1 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நீடிக்கும் பொதுவான வலிப்புத்தாக்கம் தொடர்ச்சியான மூளை சேதத்திற்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் மரணத்தை விளைவிக்கும். அதன் வளர்ச்சியைத் தூண்டும் பல காரணங்களில், மிகவும் பொதுவானது வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளை திரும்பப் பெறுவதாகும். சிக்கலான பகுதி நெருக்கடிகள் அல்லது இல்லாமைகளில், இது பெரும்பாலும் நனவின் நீண்டகால குறைபாடாக வெளிப்படுகிறது.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

நடத்தை

கால்-கை வலிப்பு என்பது தடயவியல் மனநல மருத்துவர்களுக்கு ஆர்வமாக உள்ளது, ஏனெனில் இது நனவில் அதன் விளைவுகள் (இது ஒரு குற்றச் செயலுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்) மற்றும் வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு இடையிலான காலகட்டத்தில் நடத்தை கோளாறுடன் (குற்றம் உட்பட) அதன் சாத்தியமான காரணவியல் தொடர்பு காரணமாகும்.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

ஆரா

இது தாக்குதலின் முதன்மையான மையமாகும், மேலும் சுயநினைவை இழப்பதற்கு முன்பு நிகழ்கிறது. மூளையில் வெளியேற்றங்களின் மண்டலத்தால் தீர்மானிக்கப்படும் பல்வேறு அனுபவங்களின் இருப்பை பாதிக்கப்பட்டவர் அறிந்திருப்பார், மேலும் பின்னர் அவற்றை நினைவுபடுத்த முடியும். பொதுவாக, ஒரு ஒளி என்பது கைகால்களின் தன்னிச்சையான அசைவுகள், தனித்துவமான உணர்வுகள், உணர்ச்சிகள், பல்வேறு மாயத்தோற்றங்கள் மற்றும் ஊடுருவும் எண்ணங்கள் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஒளி ஒரு முழுமையான பராக்ஸிஸமாக உருவாகலாம் அல்லது உருவாகாமல் போகலாம்.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

முழுமையான சுயநினைவு இழப்பு

இது பெட்டிட் மால் போல மிகக் குறுகியதாக இருக்கலாம் அல்லது கிராண்ட் மால் போல சில நிமிடங்கள் நீடிக்கும். நோயின் விரைவான தொடர்ச்சியான அத்தியாயங்களின் விளைவாக பெட்டிட் மால்லில் ஏற்படக்கூடிய மயக்க நிலையும் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

கால்-கை வலிப்பு ஆட்டோமேடிசம்

மூளையில், பொதுவாக தற்காலிகப் பகுதியில் (பல்வேறு சிக்கலான பகுதி வலிப்புத்தாக்கங்கள்) அசாதாரண மின் செயல்பாட்டின் விஷயத்தில், ஒரு நபர் சிக்கலான மற்றும் பகுதியளவு நோக்கமுள்ள செயல்பாட்டை வெளிப்படுத்தலாம். இந்தச் செயல்பாடு மேகமூட்டமான நனவு நிலையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இருப்பினும் அதே நேரத்தில் நபர் தனது உடலின் நிலை மற்றும் தசை தொனியைக் கட்டுப்படுத்த முடியும். ஆட்டோமேடிசம் பொதுவாக பல வினாடிகள் முதல் பல நிமிடங்கள் வரை நீடிக்கும், பொதுவாக ஐந்து நிமிடங்களுக்கும் குறைவாக, இருப்பினும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் இது நீண்ட காலம் நீடிக்கும் (சைக்கோமோட்டர் நிலை). அத்தகைய நபர் ஒரு வெளிப்புற பார்வையாளருக்கு ஏதோவொன்றால் திகைத்துப் போவது போல் தெரிகிறது, அல்லது இந்த சூழ்நிலையில் அவரது நடத்தை போதுமானதாக இல்லை. உச்சக்கட்டம் கிராண்ட் மால் ஆக இருக்கலாம். அத்தகைய நபர் பொதுவாக ஆட்டோமேடிசத்தின் தொந்தரவு செய்யப்பட்ட நினைவைக் கொண்டிருக்கிறார். கோட்பாட்டளவில், ஆட்டோமேடிசத்தின் தொடக்கத்தில் அவரது கையில் ஒரு கத்தியை வைத்திருந்து, பின்னர் வெட்டு இயக்கங்களைத் தொடர்ந்தால், இந்த நிலையில் ஒரு "குற்றம்" செய்யப்படலாம்.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

ஃபியூக்ஸ்

இந்த நடத்தை கோளாறு சிக்கலான வலிப்பு நோய் தன்னியக்கத்தை ஒத்திருக்கிறது, ஆனால் மிக நீண்ட காலம் நீடிக்கும் (பல மணிநேரங்கள் அல்லது நாட்கள்). இந்த நேரத்தில், பயணங்கள் மேற்கொள்ளப்படலாம், கொள்முதல்கள் செய்யப்படலாம், முதலியன. எப்படியிருந்தாலும், அத்தகைய நடத்தை சற்று விசித்திரமாகத் தெரிகிறது. அத்தகைய நிகழ்வை பாடம் அவரது நினைவில் தக்கவைத்துக்கொள்வதில்லை. உண்மையில் பல வழிகளில் ஒத்துப்போகும் வலிப்பு மற்றும் சைக்கோஜெனிக் ஃபியூக்குகளை வேறுபடுத்துவதில் உள்ள சிக்கல் பெரும் சிரமங்களை ஏற்படுத்தும். வலிப்புத்தாக்கங்களின் வரலாறு, அசாதாரண EEG மற்றும் அனமனிசிஸில் ஃபியூக்குகள் இருப்பது ஆகியவை இங்கு உதவும்.

ட்விலைட் மாநிலங்கள்

பலவீனமான நனவுடன் பல மணிநேரங்கள் வரை நீடிக்கும் நீடித்த முரண்பாடான அகநிலை அனுபவங்களின் அத்தியாயங்களுக்கு மட்டுமே இந்த வார்த்தையை வரையறுக்க லிஷ்மேன் பரிந்துரைக்கிறார். இது ஒரு கனவு போன்ற, மனம் இல்லாத நடத்தை மற்றும் எதிர்வினையின் மந்தநிலை. சுற்றுச்சூழலுக்கு எதிர்வினையின் அளவு பெரிதும் மாறுபடும். நபர் பீதி, திகில், கோபம் அல்லது உற்சாகத்தின் தீவிர உணர்வுகளை அனுபவிக்கிறார்; தாக்குதலின் போது அவர் அமைதியாக உட்காரலாம், ஆனால் அவர் திடீரென ஆக்கிரமிப்பு அல்லது அழிவுகரமான நடத்தையின் வெடிப்புகளையும் கொண்டிருக்கலாம். அத்தகைய நபர்கள் மிகவும் எரிச்சலடையக்கூடும் மற்றும் தலையிடும் எந்தவொரு முயற்சியிலும் கோபத்தின் வெடிப்புகளைக் கொடுக்கலாம். இது ஒரு "குற்றம்" நிகழ வழிவகுக்கும். குறிப்பிடப்பட்ட அனுபவங்கள் மூளையின் மின் செயல்பாட்டில் தொந்தரவுகளுடன் சேர்ந்து, பெரும்பாலும் தற்காலிக பகுதியில் மையப்படுத்தப்பட்ட கவனம் செலுத்தப்படும். இந்த நிலை கிராண்ட் மால் முடிவடையும்.

போஸ்டிக்டல் நிலைகள்

இக்டஸுக்குப் பிறகு, நபர் முழு சுயநினைவை மீண்டும் பெறுவதில் சிரமப்படலாம். சம்பந்தப்பட்டவர் குழப்பமாகவும் அருவருப்பாகவும் தோன்றுகிறார். அவர் எரிச்சலடைகிறார், மேலும் ஆக்ரோஷமான நடத்தை (குற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும்) ஏற்படக்கூடும், இது பொதுவாக மற்றவர்களின் தேவையற்ற குறுக்கீட்டிற்கு எதிர்வினையாகும். சில நேரங்களில் ஒரு போஸ்டிக்டல் ட்விலைட் நிலை ஏற்படுகிறது, இது சில மணிநேரங்கள் முதல் சில நாட்கள் வரை நீடிக்கும் மற்றும் சோம்பல், பிரமைகள் மற்றும் உணர்ச்சிக் கோளாறு அல்லது போஸ்டிக்டல் சித்தப்பிரமை மனநோய் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

இடைச்செருகல் நடத்தை தொந்தரவுகள்

வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு இடையில் கால்-கை வலிப்புக்கும் சீர்குலைந்த நடத்தைக்கும் இடையிலான உறவு சிக்கலானது. இது நோயை ஏற்படுத்திய மூளையில் ஏற்பட்ட மாற்றங்களாலோ அல்லது கடுமையான வடிவம் அல்லது மருந்துகளால் மூளையில் ஏற்பட்ட மாற்றங்களாலோ இருக்கலாம்; இது நோயியலால் பாதிக்கப்படுவதன் உளவியல் தாக்கத்தின் விளைவாகவும் இருக்கலாம். தொடர்புடைய மனநல கோளாறுகள் அல்லது மன நோய்கள் வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு இடையில் சீர்குலைந்த நடத்தைக்கான சாத்தியமான காரணமாகவும் குறிப்பிடப்படுகின்றன.

மேற்கண்ட காரணிகளின் வெளிப்பாட்டின் விளைவாக, ஆய்வுக்கு உட்பட்டவர் பின்வருவனவற்றை அனுபவிக்கலாம்:

• உணர்ச்சி நிலை அல்லது ஆளுமையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்;
• மனநோய் போன்ற நிலைமைகள்;
• ஓரளவு மனநல குறைபாடு; அல்லது
• பாலியல் நடத்தை கோளாறுகள்.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

உணர்ச்சி நிலை, நடத்தை அல்லது ஆளுமையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்

[ 49 ]

வலிப்புத்தாக்கங்களின் முன்கணிப்பு

சில நோயாளிகள் (பெரும்பாலும் நோயின் தற்காலிக வடிவத்துடன்) கிராண்ட் மால் வருவதற்கு பல மணிநேரங்கள் அல்லது நாட்களுக்கு முன்பு தங்கள் உணர்ச்சி நிலையில் மாற்றங்களைக் கவனிக்கிறார்கள். பொதுவாக, இது அதிகரித்த எரிச்சல், பதற்றம் மற்றும் இருண்ட மனநிலையுடன் கூடிய விரும்பத்தகாத நிலையாகும். இந்த உணர்ச்சி நிலை கடினமான நடத்தையுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். அத்தகைய நிலையில், மற்றொரு நபர் மீது தாக்குதல் நடத்த வாய்ப்புள்ளது.

குழந்தைகளில் நடத்தை கோளாறு

சில வகையான கால்-கை வலிப்பு (குறிப்பாக டெம்போரல் லோப் கால்-கை வலிப்பு) உள்ள குழந்தைகள், இயல்பை விட சமூக விரோத நடத்தையை வெளிப்படுத்தும் வாய்ப்பு அதிகம் என்று காட்டப்பட்டுள்ளது. இத்தகைய நடத்தை வலிப்புத்தாக்கங்களுடன் நேரடியாக தொடர்புடையது அல்ல, மேலும் மூளை பாதிப்பு, எதிர்மறையான குடும்ப தாக்கங்கள், வலிப்புத்தாக்கத்தின் வகை, நோய்க்கு குழந்தையின் உளவியல் எதிர்வினை, மருந்து சிகிச்சையின் விளைவு மற்றும் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல் அல்லது ஒரு சிறப்பு நிறுவனத்தில் வைக்கப்படுதல் போன்ற பல காரணிகளின் சிக்கலான தொடர்புகளின் விளைவாக இருக்கலாம். கிராண்ட் மால் உள்ள குழந்தைகளை விட, சிறிய மால் உள்ள குழந்தைகள் ஆக்ரோஷத்தை வெளிப்படுத்தும் வாய்ப்பு குறைவு.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

தனிநபர்களில் ஆளுமை கோளாறுகள்

தனித்துவமான வலிப்பு ஆளுமைக் கோளாறு இல்லை என்பது இப்போது பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டுள்ளது. வலிப்பு ஆளுமைக் கோளாறின் விளைவாக முன்னர் கருதப்பட்ட நடத்தை அம்சங்கள் இப்போது மூளை பாதிப்பு, நிறுவனமயமாக்கல் மற்றும் பழைய தலைமுறை வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளின் விளைவுகள் ஆகியவற்றின் கலவையின் விளைவாகும் என்று புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது. ஆக்கிரமிப்பு போன்ற ஆளுமை அம்சங்கள் கோளாறின் டெம்போரல் லோப் வடிவத்தில் மிகவும் பொதுவானவை. ஆளுமைக் கோளாறை வெளிப்படுத்தும் நபர்களின் சிறிய விகிதத்தில், அதன் காரணவியல் பல காரணிகளைக் கொண்டிருக்கலாம். இந்த காரணிகளில் உளவியல் சமூக தாக்கங்கள், மூளை சேதத்துடன் தொடர்புடைய தாக்கங்கள், நெருக்கடிகளுக்கு இடையிலான அசாதாரண மின் செயல்பாடு மற்றும் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளின் விளைவு ஆகியவை அடங்கும்.

மன வரம்புகள்

மனநலம் குன்றியவர்களிடையே கால்-கை வலிப்பு மிகவும் பொதுவானது. இது இரண்டு நிலைகளுக்கும் அடிப்படையாக இருக்கும் மூளையின் ஆழமான கோளாறின் பிரதிபலிப்பாகும். கடுமையான வலிப்புத்தாக்கங்கள் மூளை சேதத்திற்கு வழிவகுக்கும் என்பது வெளிப்படையானது, இது நோயாளியின் ஏற்கனவே இருக்கும் மன வரம்பை அதிகரிக்கக்கூடும். கடுமையான மனநலம் குன்றிய நபர்களில், 50% பேருக்கு வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்களின் வரலாறு இருந்தது. இருப்பினும், மூளை பாதிப்பு விலக்கப்பட்டால், குழந்தைகளின் அறிவுத்திறன் சாதாரண வரம்புகளுக்குள் இருக்கும்.

பாலியல் செயலிழப்பு

பல ஆய்வுகள் தொடர்ந்து தனிநபர்களில் ஆண்மைக் குறைவு மற்றும் ஆண்மைக் குறைவு குறைவதை விவரிக்கின்றன. இருப்பினும், ஆண் பாலின ஹார்மோன்களின் அளவு குறைவதற்கான அனுமானத்தை நாம் விலக்கினால், நோய்க்கும் பாலியல் செயலிழப்புக்கும் இடையே நேரடி தொடர்பு நிபுணர்களால் ஏற்றுக்கொள்ளப்படவில்லை. மிகை பாலியல் தன்மை அரிதாகவே குறிப்பிடப்படுகிறது. சில அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், தற்காலிக கால்-கை வலிப்பு, ஃபெடிஷிசம் மற்றும் டிரான்ஸ்வெஸ்டிசம் ஆகியவற்றுடன் ஒரு தொடர்பு காட்டப்படுகிறது. தற்காலிக பகுதியில் உள்ள காயத்தை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவதன் மூலம் ஃபெடிஷிசம் குணமாகியதாகக் கூறும் நிகழ்வுகளை இலக்கியம் விவரிக்கிறது. இருப்பினும், நோயின் தற்காலிக வடிவத்துடன் உண்மையில் நேரடி தொடர்பு இருந்ததா அல்லது பாலியல் செயலிழப்பு என்பது பொருள் காரணமாக சிதைந்த மனித உறவுகளின் விளைவாக இருந்ததா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை.

குற்றங்கள்

19 ஆம் நூற்றாண்டில், வலிப்பு அல்லது அதற்கான போக்கு பல குற்றவாளிகளின் ஒரு அம்சமாகக் கருதப்பட்டது. மேலும், அந்தக் காலக் கருத்துக்களின்படி, குருட்டுத்தனமான கோபத்தில் செய்யப்படும் குற்றங்களும் வலிப்பு நோய் செயல்முறையின் வெளிப்பாடாகக் கருதப்பட்டன. நவீன ஆராய்ச்சி இந்தக் கண்ணோட்டத்தை மறுக்கிறது. வெளிநோயாளர் மருத்துவமனைகளுக்குச் செல்லும் நோயாளிகளின் ஆய்வுகள் அவர்களில் அதிகப்படியான குற்றத்தன்மையைக் காணவில்லை. அதே நேரத்தில், அனைத்து ஐஸ்லாந்து நாட்டினரையும் பற்றிய குட்மண்ட்சன் மேற்கொண்ட முழுமையான ஆய்வில், இந்த நோயியல் உள்ள ஆண்களில் குற்றத்தன்மையில் சிறிது அதிகரிப்பு இருப்பது தெரியவந்தது. ஆங்கில சிறைகளில் நோயியலின் பரவல் பொது மக்களை விட அதிகமாக இருப்பதாக கன் காட்டினார்: கைதிகளில், ஆயிரத்திற்கு 7-8 பேர் இந்த நோயால் பாதிக்கப்பட்டனர், அதே நேரத்தில் பொது மக்களில் - 4-5 பேர். 158 கைதிகளை வைத்து நடத்தப்பட்ட ஆய்வில், தன்னியக்க நிலையில் ஒரு குற்றத்தைச் செய்ததற்கான உறுதியான ஆதாரங்கள் எதுவும் கிடைக்கவில்லை, இருப்பினும் வலிப்புத்தாக்கம் ஏற்படுவதற்கு உடனடியாகவோ அல்லது அது முடிந்த உடனேயே பத்து பேர் குற்றங்களைச் செய்தனர். சிறப்பு மருத்துவமனைகளில் 32 பேரை வைத்து நடத்தப்பட்ட ஆய்வில், குற்றம் செய்த நேரத்தில் இருவர் குழப்பத்திற்குப் பிந்தைய நிலையில் இருந்திருக்கலாம். அதாவது, சில சந்தர்ப்பங்களில் கால்-கை வலிப்பு சமூக விரோத நடத்தைக்கு வழிவகுக்கும் ஒரு காரணியாக இருக்கலாம் என்றாலும், பொதுவாக இந்தத் தொடர்பு தனிநபர்களிடையே வெளிப்படுத்தப்படுவதில்லை, மேலும் நெருக்கடியின் போது குற்றங்கள் அரிதாகவே செய்யப்படுகின்றன.

1. குற்றம் ஒரு தொந்தரவான நிலையில் நிகழலாம், அதற்கான காரணம் பராக்ஸிஸம் தான். இது அரிதாகவே நடக்கும்.
2. குற்றமும் தாக்குதலும் தற்செயலாக நடந்திருக்கலாம்.
3. கால்-கை வலிப்பு காரணமாக மூளை பாதிப்பு ஏற்பட்டால், சமூக விரோத நடத்தைக்கு வழிவகுத்த ஆளுமை பிரச்சினைகள் ஏற்பட்டிருக்கலாம்.
4. நோய் காரணமாக வாழ்க்கையில் அவர் அனுபவிக்கும் சிரமங்களின் விளைவாக, நிகழ்வுகள் மீது ஒரு வலுவான சமூக விரோத மனப்பான்மையை பொருள் வளர்த்துக் கொள்ளலாம்.
5. குழந்தைப் பருவத்தில் ஏற்படும் வறுமைச் சூழல், நிகழ்வுகள் மீதான சமூக விரோத மனப்பான்மையை உருவாக்குவதோடு, வலிப்பு நோய் காரணிகளின் செல்வாக்கிற்கு உட்பட்ட நபரை வெளிப்படுத்தும்.
6. சமூக விரோத நபர்கள் ஆபத்தான சூழ்நிலைகளில் இருப்பதற்கும், வழக்கத்தை விட நோயை ஏற்படுத்தக்கூடிய தலையில் அதிக காயங்களுக்கு ஆளாகுவதற்கும் அதிக வாய்ப்புள்ளது.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

EEG மாற்றங்கள் மற்றும் வன்முறை குற்றம்

வலிப்புத்தாக்கங்களுடன் நேரடி தொடர்பில் வன்முறை ஒரு பொதுவான நிகழ்வாக இருக்க வாய்ப்பில்லை. பொதுவாக, வலிப்புத்தாக்கத்துடன் தொடர்புடைய எந்தவொரு வன்முறையும் குழப்பத்திற்குப் பிந்தைய நிலையில் நிகழ்கிறது மற்றும் சூழ்நிலையில் எப்படியாவது தலையிடும் நபர்கள் மீதான தாக்குதல்களை உள்ளடக்கியது. வலிப்புத்தாக்க ஆட்டோமேட்டிசத்திலும் வன்முறை ஏற்படலாம் (மிகவும் அரிதாக). இது அமிக்டாலா வெளியேற்றங்களுடன் தொடர்புடையதாகவும் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. தனிநபர்களால் ஏற்படும் பெரும்பாலான வன்முறை வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு இடையில் நிகழ்கிறது. நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்களில் வன்முறையின் அதிகரித்த பரவல் குறித்த ஆராய்ச்சியின் மதிப்புரைகள் கலவையான முடிவுகளைத் தந்துள்ளன. எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு மருத்துவமனைக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட டெம்போரல் லோப் கால்-கை வலிப்பு உள்ள 31 நபர்களின் ஆய்வில், 14 பேருக்கு ஆக்கிரமிப்பு வரலாறு இருந்தது. வன்முறை பொதுவாக லேசானதாக இருந்தது மற்றும் EEG அல்லது CAT ஸ்கேன்களுடன் தொடர்புபடுத்தப்படவில்லை. இருப்பினும், இத்தகைய நடத்தை ஆண் பாலினம், குழந்தை பருவத்திலிருந்தே நடத்தை கோளாறுகள் இருப்பது (இது பெரும்பாலும் சிறப்பு குடியிருப்பு நிறுவனங்களில் கல்விக்கு வழிவகுத்தது), முதிர்வயதில் ஆளுமை பிரச்சினைகள் மற்றும் மோசமான புத்திசாலித்தனம் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. மேலும், நிச்சயமாக, மனநோய் நிகழ்வுகளில் வன்முறை ஏற்படலாம்.

வன்முறை குற்றவாளிகளில் EEG மாற்றங்கள் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன என்றும் கூறப்படுகிறது. இந்தக் கருத்து, கொலை தூண்டுதலாகவோ அல்லது தூண்டுதலற்றதாகவோ இருந்தால் EEG அசாதாரணங்கள் அதிகமாகக் காணப்படும் என்பதைக் கண்டறிந்த ஒரு உன்னதமான ஆய்வை அடிப்படையாகக் கொண்டது. வன்முறை போக்குகளைக் கொண்ட தூண்டுதலான ஆண்களுக்கு அதிக அளவு டெம்போரல் லோப் அசாதாரணங்கள் இருப்பதாக வில்லியம் வாதிட்டார். இருப்பினும், இந்த கண்டுபிடிப்புகள் மற்ற ஆராய்ச்சியாளர்களால் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை, மேலும் அவை கணிசமான எச்சரிக்கையுடன் நடத்தப்பட வேண்டும். உதாரணமாக, கன் மற்றும் பான், டெம்போரல் லோப் கால்-கை வலிப்புக்கும் வன்முறைக்கும் இடையே எந்த தொடர்பையும் காணவில்லை. தலையில் காயம் உள்ள நபர்களைப் பற்றிய லிஷ்மானின் ஆய்வில், முன்பக்கப் புண்கள் பெரும்பாலும் ஆக்கிரமிப்புடன் தொடர்புடையவை என்பதை உறுதிப்படுத்தின. EEG பரிசோதகருக்கு தனிநபர்கள் பற்றிய முன் தகவல் இல்லையென்றால், கொலையாளிகளின் EEGகளுக்கும் வன்முறைப் போக்குகள் இல்லாத நபர்களின் EEGகளுக்கும் இடையே குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகளைக் கண்டறிய டிரைவர் மற்றும் பலர் தவறிவிட்டனர்.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

குற்றவாளியின் மதிப்பீடு

ஒரு நபர் தனது குற்றம் பலவீனமான சுயநினைவின்மை நிலையில் செய்யப்பட்டதாக கூறும் கூற்றின் உண்மைத்தன்மையின் அளவை மனநல மருத்துவர்கள் தீர்மானிக்க உதவும் வகையில் ஃபென்விக் பின்வரும் ஆறு அளவுகோல்களை முன்மொழிந்தார்.

1. நோயாளி இந்த நோயியலால் பாதிக்கப்படுகிறார் என்பது அவருக்குத் தெரிந்திருக்க வேண்டும், அதாவது, இது அவரது முதல் தாக்குதலாக இருக்கக்கூடாது.
2. எடுக்கப்பட்ட நடவடிக்கை அந்த நபரின் இயல்பிற்குப் பொருந்தாததாகவும், சூழ்நிலைக்குப் பொருத்தமற்றதாகவும் இருக்க வேண்டும்.
3. குற்றத்தை மறைக்கும் நோக்கத்தின் அறிகுறிகளோ அல்லது முயற்சிகளோ இருக்கக்கூடாது.
4. ஒரு குற்றத்திற்கு சாட்சிகள் குற்றவாளியின் பலவீனமான நிலையின் நிலையை விவரிக்க வேண்டும், அதில் என்ன நடக்கிறது என்பதை அவர் திடீரென்று உணரும்போது மற்றும் தன்னியக்கவாதம் நிறுத்தப்படும் தருணத்தில் அவரது குழப்பம் பற்றிய விளக்கம் அடங்கும்.
5. தன்னியக்கத்தின் முழு காலத்திற்கும் மறதி இருக்க வேண்டும்.
6. தன்னியக்கவாதத்திற்கு முன் நினைவாற்றல் குறைபாடுகள் இருக்கக்கூடாது.

கால்-கை வலிப்பு மற்றும் கால்-கை வலிப்பு ஆட்டோமேடிசத்தைக் கண்டறிவது ஒரு மருத்துவ நோயறிதலாகும். காந்த அதிர்வு நிறமாலை, கணினி டோமோகிராபி மற்றும் EEG போன்ற சிறப்பு ஆய்வுகள் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம், ஆனால் அவை ஆட்டோமேடிசத்தின் இருப்பை நிரூபிக்கவோ அல்லது விலக்கவோ முடியாது.

[ 63 ], [ 64 ]

படிவங்கள்

ICD-10 இல் கால்-கை வலிப்பு என்பது நரம்பு மண்டலத்தின் ஒரு நோயாக வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, மனநலக் கோளாறு அல்ல, ஆனால் அது பாதிக்கப்பட்டவரின் மன நிலையில் ஏற்படுத்தும் விளைவுகளால் முக்கியத்துவம் பெறுகிறது. இது பொதுவான மற்றும் குவிய (அல்லது பகுதி) எனப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

பொதுமைப்படுத்தப்பட்டவை, இரண்டு வெவ்வேறு வடிவங்களைக் கொண்ட முதன்மை பொதுமைப்படுத்தப்பட்டவை - கிராண்ட் மால் மற்றும் பெட்டிட் மால், மற்றும் இரண்டாம் நிலை பொதுமைப்படுத்தப்பட்டவை எனப் பிரிக்கப்படுகின்றன, இது குவிய வலிப்பு தாலமோகார்டிகல் பாதைகளைப் பிடிக்கும்போது காணப்படுகிறது, இதனால் பொதுவான பராக்ஸிசம் ஏற்படுகிறது. இது முந்தைய ஒளியுடன் கூடிய கிராண்ட் மால்க்கு வழிவகுக்கும்.

கிராண்ட் மால் என்பது ஒரு டானிக் கட்டத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து ஒரு குளோனிக் கட்டம் மற்றும் பல நிமிடங்கள் நீடிக்கும் மயக்க நிலை. சிறிய மால் நோயில், சுயநினைவை இழக்கும் தருணங்கள் மட்டுமே இருக்கும், மேலும் நோயாளி உடனடியாக இயல்பான செயல்பாட்டைத் தொடங்குகிறார். வெளிப்புற பார்வையாளருக்கு ஒரு நிலையற்ற "வெற்று" முகபாவனை மற்றும், கைகால்கள் அல்லது கண் இமைகளில் லேசான இழுப்பு, திடீர் வீழ்ச்சியால் வெளிப்படுத்தப்படும் ஒரு அசைவு வலிப்பு மற்றும் நீட்டிய மூட்டு மயோக்ளோனிக் ஜர்க் மூலம் இல்லாமை வெளிப்படும்.

குவிய (பகுதி) கால்-கை வலிப்பில், இத்தகைய தாக்குதல்கள் பெருமூளைப் புறணியின் ஒரு பகுதியில் தொடங்குகின்றன. அறிகுறிகள் சம்பந்தப்பட்ட மூளையின் பகுதியைப் பொறுத்து அதற்கேற்ப சார்ந்துள்ளது. மூளையின் ஒரு பகுதி மட்டுமே சம்பந்தப்பட்டிருந்தால், ஒரு நனவான உணர்வு (ஆரா) இருக்கலாம். உணர்வின் தன்மை வெளியேற்ற மண்டலத்தை தீர்மானிப்பதற்கான ஒரு குறிப்பை வழங்குகிறது. குவிய வடிவம், நனவைப் பாதிக்காத எளிய பகுதி (குவிய) பராக்ஸிஸம்களாகவும், சிக்கலான இயக்கங்கள் மற்றும் பலவீனமான நனவுடன் (முக்கியமாக தற்காலிக பகுதியில் நிகழும்) சிக்கலான பகுதி (குவிய) தாக்குதல்களாகவும் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

கண்டறியும் வலிப்பு நோய்கள்

முதலாவதாக, நோயாளிக்கு வலிப்பு நோய் பராக்ஸிசம் இருப்பதை உறுதி செய்வது அவசியம், மயக்கம், கார்டியாக் அரித்மியாவின் எபிசோட் அல்லது மருந்து அதிகப்படியான அளவின் அறிகுறிகள் அல்ல, பின்னர் சாத்தியமான காரணங்கள் அல்லது தூண்டும் காரணிகளை அடையாளம் காணவும். நோயின் தொடக்கத்தில், தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் ஒரு பரிசோதனை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, நோயறிதல் முன்னதாகவே நிறுவப்பட்டிருந்தால், வெளிநோயாளர் அமைப்பில்.

[ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ]

அனாம்னெசிஸ்

ஆரா, கிளாசிக்கல் வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள், நாக்கு கடித்தல், சிறுநீர் அடங்காமை, நீண்டகால நனவு இழப்பு மற்றும் நெருக்கடிக்குப் பிறகு குழப்பம் ஆகியவை வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கத்தைக் குறிக்கின்றன. வரலாற்றைச் சேகரிக்கும் போது, முதல் மற்றும் அடுத்தடுத்த நெருக்கடிகள் (கால அளவு, அதிர்வெண், வளர்ச்சியின் வரிசை, வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு இடையிலான மிக நீண்ட மற்றும் குறுகிய இடைவெளி, ஆரா மற்றும் பிந்தைய இக்டல் நிலை, தூண்டும் காரணிகள்) பற்றிய தகவல்களைப் பெற வேண்டும். அறிகுறி வலிப்புக்கான சாத்தியமான காரணங்களை அடையாளம் காண்பது அவசியம் (முந்தைய அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம் அல்லது சிஎன்எஸ் தொற்று, ஏற்கனவே உள்ள நரம்பியல் கோளாறுகள், போதைப்பொருள் பயன்பாடு அல்லது திரும்பப் பெறுதல், வலிப்பு எதிர்ப்பு விதிமுறை மீறல், குடும்ப வரலாற்றில் வலிப்புத்தாக்கங்கள் அல்லது நரம்பியல் கோளாறுகள் இருப்பது).

[ 73 ], [ 74 ]

உடல் பரிசோதனை

இடியோபாடிக் வடிவத்தில் உடல் பரிசோதனை முடிவுகள் கிட்டத்தட்ட எப்போதும் இயல்பானவை, ஆனால் அறிகுறி வடிவத்தில் கடுமையானதாக இருக்கலாம். காய்ச்சல் மற்றும் கழுத்து விறைப்பு மூளைக்காய்ச்சல், சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு அல்லது மூளையழற்சி பற்றிய கவலைகளை எழுப்ப வேண்டும். கண்ஜெஸ்டிவ் ஆப்டிக் டிஸ்க்குகள் அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தத்தைக் குறிக்கின்றன. குவிய நரம்பியல் பற்றாக்குறைகள் (எ.கா., அனிச்சைகளின் சமச்சீரற்ற தன்மை அல்லது தசை வலிமை) மூளையில் ஒரு கட்டமைப்புப் புண்ணைக் குறிக்கின்றன (எ.கா., கட்டி). தோல் புண்கள் நியூரோ-தோல் கோளாறுகளில் காணப்படலாம் (எ.கா., நியூரோஃபைப்ரோமாடோசிஸில் ஆக்ஸிலரி அல்லது கஃபே-ஆ-லைட் புள்ளிகள், ஹைப்போபிக்மென்ட் தோல் மேக்குல்கள் அல்லது டியூபரஸ் ஸ்க்லரோசிஸில் ஷாக்ரீன் பிளேக்குகள்).

படிப்பு

நிறுவப்பட்ட நோயறிதல் மற்றும் நரம்பியல் பரிசோதனை தரவுகளின்படி எந்த அசாதாரணங்களும் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு, அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம் அல்லது வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் அறிகுறிகள் எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை எனில், இரத்தத்தில் உள்ள வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்தின் செறிவை நிர்ணயிப்பது மட்டுமே குறிக்கப்படுகிறது.

ஒரு நோயாளியின் வாழ்க்கையில் இது முதல் வலிப்புத்தாக்கமாக இருந்தால் அல்லது நரம்பியல் பரிசோதனையில் நோயியல் கண்டறியப்பட்டால், குவியப் புண்கள் அல்லது இரத்தப்போக்கைத் தவிர்க்க மூளையின் அவசர CT ஸ்கேன் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. CT எந்த மாற்றங்களையும் வெளிப்படுத்தவில்லை என்றால், மூளையின் கட்டிகள் மற்றும் சீழ்கள், பெருமூளை சிரை இரத்த உறைவு மற்றும் ஹெர்பெஸ் என்செபாலிடிஸ் ஆகியவற்றைக் கண்டறிவதில் அதன் சிறந்த தெளிவுத்திறன் காரணமாக MRI செய்யப்படுகிறது. வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ மற்றும் உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனைகள் (குளுக்கோஸ், யூரியா நைட்ரஜன், கிரியேட்டினின், Na, Ca, Mg மற்றும் P அளவுகள் மற்றும் கல்லீரல் நொதிகள்) உள்ளிட்ட நீட்டிக்கப்பட்ட ஆய்வக சோதனைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. மூளைக்காய்ச்சல் அல்லது CNS தொற்று சந்தேகிக்கப்பட்டால், CT எந்த அசாதாரணங்களையும் காட்டவில்லை என்றால் மூளையின் CT ஸ்கேன் மற்றும் இடுப்பு பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது. EEG சிக்கலான பகுதி பராக்ஸிஸம்கள் மற்றும் இல்லாமைகளில் வலிப்பு நிலையை கண்டறிய அனுமதிக்கிறது.

சிக்கலான தற்காலிக பகுதி பராக்ஸிஸம்கள் உள்ள நோயாளிகளில், இடைநிலைக் காலத்தில் ஸ்பைக் அலைகள் அல்லது மெதுவான அலைகள் வடிவில் EEG மாற்றங்களும் காணப்படுகின்றன. பொதுவான டானிக்-குளோனிக் நெருக்கடிகளில், 4-7 ஹெர்ட்ஸ் அதிர்வெண் கொண்ட கடுமையான மற்றும் மெதுவான செயல்பாட்டின் சமச்சீர் வெடிப்புகள் இடைநிலைக் காலத்தில் EEG இல் பதிவு செய்யப்படுகின்றன. இரண்டாம் நிலை பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட வலிப்புத்தாக்கங்களில், நோயியல் குவிய செயல்பாடு EEG இல் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. 3/வி அதிர்வெண் கொண்ட ஸ்பைக் அலைகள் இல்லாததன் சிறப்பியல்பு. இளம் மயோக்ளோனிக் கால்-கை வலிப்பில், 4-6 ஹெர்ட்ஸ் அதிர்வெண் கொண்ட பல ஸ்பைக் அலைகள் மற்றும் நோயியல் அலைகள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன.

இருப்பினும், மருத்துவப் படத்தின் அடிப்படையில் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது, மேலும் சாதாரண EEG உடன் அதை விலக்க முடியாது. அரிதான தாக்குதல்களில், EEG கால்-கை வலிப்பு உறுதிப்படுத்தப்படுவதற்கான நிகழ்தகவு குறைகிறது. உறுதிப்படுத்தப்பட்ட நோயறிதலைக் கொண்ட நோயாளிகளில், முதல் EEG 30% வழக்குகளில் நோயியல் மாற்றங்களைக் காட்டாது; தூக்கமின்மைக்குப் பிறகு செய்யப்படும் இரண்டாவது EEG, 50% வழக்குகளில் மட்டுமே நோயியலை வெளிப்படுத்துகிறது. சில நோயாளிகளுக்கு EEG இல் ஒருபோதும் நோயியல் மாற்றங்கள் இருக்காது.

1-5 நாட்கள் நீடிக்கும் வீடியோ EEG கண்காணிப்பு, வலிப்புத்தாக்கங்களின் வகை மற்றும் அதிர்வெண்ணைக் கண்டறியவும் (போலி வலிப்புத்தாக்கங்களிலிருந்து முன்பக்கத்தை வேறுபடுத்துதல்) மற்றும் சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் கண்காணிக்கவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சிகிச்சை வலிப்பு நோய்கள்

அறிகுறி வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கான சாத்தியமான காரணங்களை நீக்குவதே உகந்த அணுகுமுறையாகும். சாத்தியமான காரணத்தை அடையாளம் காண முடியாவிட்டால், வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள் பொதுவாக கால்-கை வலிப்பின் இரண்டாவது அத்தியாயத்திற்குப் பிறகு குறிக்கப்படுகின்றன. ஒரு (சில நேரங்களில் மட்டும்) நெருக்கடிக்குப் பிறகு வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதன் பொருத்தம் சர்ச்சைக்குரியது, மேலும் சாத்தியமான அபாயங்கள் மற்றும் நன்மைகள் நோயாளியுடன் விவாதிக்கப்பட வேண்டும்.

வலிப்புத்தாக்கத்தின் போது, காயத்தைத் தடுப்பதே முதன்மையான குறிக்கோளாகும். கழுத்தில் உள்ள இறுக்கமான ஆடைகளைத் தளர்த்தி, மூச்சுத் திணறலைத் தடுக்க தலைக்குக் கீழே ஒரு தலையணையை வைக்கவும். நாக்கில் காயம் ஏற்படுவதைத் தடுக்க முயற்சிப்பதைத் தவிர்க்கவும், ஏனெனில் இது நோயாளியின் பற்கள் அல்லது உதவி வழங்குபவரின் விரல்களுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்தும். இந்த நடவடிக்கைகள் குடும்ப உறுப்பினர்கள் மற்றும் சக ஊழியர்களுக்குத் தெரிவிக்கப்பட வேண்டும்.

நோயின் போதுமான கட்டுப்பாடு அடையும் வரை, உயிருக்கு ஆபத்தான சில செயல்களில் (வாகனம் ஓட்டுதல், நீச்சல், மலை ஏறுதல், குளித்தல்) சுயநினைவை இழக்க நேரிடும் செயல்களைத் தவிர்க்க வேண்டும். முழுமையான கட்டுப்பாடு அடைந்தவுடன் (பொதுவாக 6 மாதங்களுக்கு மேல்), முன்னெச்சரிக்கைகள் எடுக்கப்பட்டால் (எ.கா., யாராவது முன்னிலையில்) இதுபோன்ற நடவடிக்கைகள் அனுமதிக்கப்படுகின்றன. மிதமான உடல் செயல்பாடு மற்றும் சமூக நடவடிக்கைகளில் பங்கேற்புடன் ஆரோக்கியமான வாழ்க்கை முறை ஊக்குவிக்கப்படுகிறது. சில வழக்குகள் அறிவிப்புக்கு உட்பட்டவை (எ.கா., போக்குவரத்துக் கட்டுப்பாட்டுக்கு, உள்ளூர் சட்டத்தின்படி), இருப்பினும் 6-12 மாதங்களுக்கு எந்த நோயியல் நிகழ்வுகளும் இல்லை என்றால், நோயாளி வாகனம் ஓட்ட அனுமதிக்கப்படலாம்.

கோகோயின், பென்சைக்ளிடின் மற்றும் ஆம்பெடமைன்கள் நெருக்கடியைத் தூண்டும் என்பதால், மது மற்றும் போதைப்பொருட்களைத் தவிர்ப்பது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வலிப்புத்தாக்க வரம்பைக் குறைக்கும் அனைத்து மருந்துகளையும் (குறிப்பாக, ஹாலோபெரிடோல், பினோதியாசின்) விலக்குவதும் நல்லது.

குடும்ப உறுப்பினர்கள் நோயாளியிடம் நியாயமான நடத்தையை வளர்த்துக் கொள்ள வேண்டும். தாழ்வு மனப்பான்மையை ஏற்படுத்தும் அதிகப்படியான கவலை, ஆதரவு மற்றும் அனுதாபத்தால் சிறப்பாக மாற்றப்படுகிறது, இது இந்த மற்றும் பிற உளவியல் சிக்கல்களை சமாளிக்க அனுமதிக்கிறது, இது நோயாளியின் கூடுதல் இயலாமையைத் தடுக்கிறது. உள்நோயாளி மனநல பராமரிப்பு கடுமையான மனநல கோளாறுகள் அல்லது மருந்தியல் சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காத அடிக்கடி ஏற்படும் கடுமையான தாக்குதல்களுக்கு மட்டுமே குறிக்கப்படுகிறது.

முதலுதவி

பெரும்பாலான நோயியல் நிகழ்வுகள் சில நிமிடங்களில் தானாகவே சரியாகிவிடும், மேலும் அவசர மருந்து சிகிச்சை தேவையில்லை.

சுவாச அளவுருக்களைக் கண்காணிக்கும் அதே வேளையில், 5 நிமிடங்களுக்கு மேல் நீடிக்கும் நிலை வலிப்பு மற்றும் நெருக்கடிகளை நிறுத்த அவசர தலையீடு தேவைப்படுகிறது. காற்றுப்பாதை அடைப்புக்கான அறிகுறிகள் இருந்தால், நோயாளிக்கு குழாய் மூலம் ஊசி மூலம் செலுத்தப்பட்டு, நரம்பு வழியாக அணுகல் வழங்கப்பட்ட பிறகு, லோராசெபம் 0.05-0.1 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் 2 மி.கி/நிமிட விகிதத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், மருந்தளவு அதிகரிக்கப்படுகிறது. 8 மி.கி லோராசெபம் செலுத்தப்பட்ட பிறகு வலிப்பு நோயை நிறுத்த முடியாவிட்டால், ஃபோஸ்ஃபெனிடோயின் கூடுதலாக 10-20 EF (ஃபெனிடோயின் சமமானவை)/கி.கி என்ற அளவில் 100-150 EF/நிமிட விகிதத்தில் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது; இரண்டாவது வரிசை மருந்து ஃபீனிடோயின் - 15-20 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக 50 மி.கி/நிமிட விகிதத்தில். மீண்டும் மீண்டும் தாக்குதல்கள் ஏற்பட்டால், 5-10 EF/கி.கி ஃபீனிடோயின் அல்லது 5-10 மி.கி/கி.கி. ஃபெனிடோயின் கூடுதலாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. லோராசெபம் மற்றும் ஃபெனிடோயின் எடுத்துக் கொண்ட பிறகும் வலிப்புத்தாக்கங்கள் நீடித்திருப்பது, மூன்றாம் வரிசை மருந்துகளான பினோபார்பிட்டல், புரோபோபோல், மிடாசோலம் அல்லது வால்ப்ரோயேட் ஆகியவற்றை நிர்வகிக்க வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ள வலிப்புத்தாக்க நிலையைக் குறிக்கிறது. பினோபார்பிட்டல் 15-20 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் 100 மி.கி/நிமிட விகிதத்தில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது (குழந்தைகளுக்கு 3 மி.கி/கி.கி/நிமிட); நோயியல் தொடர்ந்தால், கூடுதல் பினோபார்பிட்டல் 5-10 மி.கி/கி.கி என்ற விகிதத்தில் அல்லது வால்ப்ரோயேட் 10-15 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்பட வேண்டும். மேற்கண்ட நடவடிக்கைகளுக்குப் பிறகும் நிலை வலிப்புத்தாக்கத்திலிருந்து விடுபட முடியாவிட்டால், நோயாளி பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் ஊசி மூலம் செலுத்தப்படுகிறார். உகந்த மயக்க மருந்தை பரிந்துரைப்பது கடினம், ஆனால் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் புரோபோஃபோல் - 100 மி.கி/நிமிடம் என்ற விகிதத்தில் 15-20 மி.கி/கிலோ அல்லது பினோபார்பிட்டல் 5-8 மி.கி/கிலோ (ஆரம்ப டோஸ்) முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து EEG இல் செயல்பாட்டின் அறிகுறிகள் அடக்கப்படும் வரை 2-4 மி.கி/கிலோ/மணிக்கு உட்செலுத்துதல் வழங்கப்படுகிறது. உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகள் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. வலிப்பு நிலை நிவாரணம் பெற்ற பிறகு, அதன் காரணம் முதலில் அடையாளம் காணப்பட்டு நீக்கப்படும்.

மண்டை ஓடு எலும்பு முறிவுகள், மண்டையோட்டுக்குள் ஏற்படும் இரத்தக்கசிவு அல்லது குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகளுடன் அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு தடுப்பு நோக்கங்களுக்காக வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளை பரிந்துரைப்பது நல்லது. வலிப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பயன்பாடு காயத்திற்குப் பிறகு முதல் வாரத்தில் நோயியல் நிகழ்வுகளின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது, ஆனால் பல மாதங்கள் அல்லது ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய வலிப்பு நோயைத் தடுக்காது. காயத்தின் கடுமையான காலத்தில் எந்த தாக்குதல்களும் இல்லை என்றால், 1 வாரத்திற்குப் பிறகு வலிப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சை நிறுத்தப்படும்.

[ 75 ]

நீண்ட கால மருந்து சிகிச்சை

அனைத்து வகையான நெருக்கடிகளுக்கும் எதிராக பயனுள்ள உலகளாவிய தீர்வு எதுவும் இல்லை, மேலும் வெவ்வேறு நோயாளிகளுக்கு வெவ்வேறு மருந்துகள் தேவைப்படுகின்றன, சில சமயங்களில் ஒரு மருந்து போதாது.

புதிதாக கண்டறியப்பட்ட கால்-கை வலிப்பில், மோனோதெரபி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இதற்காக வலிப்புத்தாக்கங்களின் வகையை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளில் ஒன்று தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. ஆரம்பத்தில், மருந்து ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, பின்னர் டோஸ் படிப்படியாக 1-2 வாரங்களுக்குள் நிலையான சிகிச்சை நிலைக்கு (நோயாளியின் உடல் எடையின் அடிப்படையில்) அதிகரிக்கப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் மருந்துக்கு சகிப்புத்தன்மையை மதிப்பிடுகிறது. ஒரு நிலையான டோஸுடன் தோராயமாக ஒரு வார சிகிச்சைக்குப் பிறகு, இரத்தத்தில் மருந்தின் செறிவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நோயாளிக்கு துணை சிகிச்சை மட்டத்தில் வலிப்புத்தாக்கங்கள் தொடர்ந்தால், தினசரி டோஸ் படிப்படியாக அதிகரிக்கப்படுகிறது. நோயாளி போதை அறிகுறிகளை உருவாக்கினால், மற்றும் நோயியல் வழக்குகள் தொடர்ந்தால், டோஸ் குறைக்கப்பட்டு, இரண்டாவது மருந்து படிப்படியாக சேர்க்கப்படுகிறது. இரண்டு மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிக்கும்போது, சிறப்பு கவனம் தேவை, ஏனெனில் அவற்றின் தொடர்பு அவற்றின் வளர்சிதை மாற்றச் சிதைவை மெதுவாக்குவதன் விளைவாக நச்சு விளைவை அதிகரிக்கக்கூடும். பின்னர் பயனற்ற மருந்தின் அளவு முழுமையாக திரும்பப் பெறும் வரை படிப்படியாகக் குறைக்கப்படுகிறது. முடிந்தால், பாலிஃபார்மசியைத் தவிர்க்கவும், பக்க விளைவுகள் மற்றும் மருந்து-மருந்து தொடர்புகளின் அதிகரித்த அதிர்வெண் காரணமாக ஒரே நேரத்தில் பல வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளை பரிந்துரைக்க வேண்டாம் என்றும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; இரண்டாவது மருந்தை பரிந்துரைப்பது தோராயமாக 10% நோயாளிகளுக்கு உதவுகிறது, அதே நேரத்தில் பக்க விளைவுகளின் அதிர்வெண் இரட்டிப்பாகிறது. கூடுதல் மருந்துகள் முக்கிய வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்தின் செறிவை அதிகரிக்கவோ குறைக்கவோ முடியும், எனவே, சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, மருத்துவர் முதலில் மருந்து-மருந்து தொடர்புகளின் அம்சங்களைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்து நோயின் நிகழ்வுகளை முற்றிலுமாக நிறுத்தியவுடன், 1-2 ஆண்டுகளுக்கு இடையூறு இல்லாமல் அதைத் தொடர்ந்து எடுத்துக்கொள்வது அவசியம், அதன் பிறகு மருந்தை நிறுத்த முயற்சி செய்யலாம், ஒவ்வொரு 2 வாரங்களுக்கும் 10% அளவைக் குறைக்கலாம். சிகிச்சை இல்லாமல் தோராயமாக பாதி நோயாளிகள் மேலும் நெருக்கடிகளை அனுபவிப்பதில்லை. குழந்தை பருவத்திலிருந்தே கால்-கை வலிப்பு வழக்குகள் காணப்பட்டிருந்தால், பராக்ஸிஸம்களைக் கட்டுப்படுத்த ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட மருந்துகள் தேவைப்பட்டால், வலிப்புத்தாக்கங்கள் வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஆன்டிகான்வல்சண்ட் சிகிச்சையின் பின்னணியில் தொடர்ந்தால், நோயின் நிகழ்வுகள் பகுதியளவு அல்லது மயோக்ளோனிக் என்றால், மேலும் நோயாளிக்கு முந்தைய ஆண்டில் EEG இல் என்செபலோபதி அல்லது நோயியல் மாற்றங்கள் இருந்தால் மறுபிறப்பு ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஆன்டிகான்வல்சண்ட் சிகிச்சையை நிறுத்திய முதல் வருடத்திற்குள் 60% பேருக்கும், இரண்டாவது ஆண்டில் - 80% நோயாளிகளுக்கும் மீண்டும் வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்படுகின்றன. வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஆரம்பத்திலிருந்தே மருந்துகளால் மோசமாகக் கட்டுப்படுத்தப்பட்டிருந்தால், சிகிச்சையை நிறுத்த முயற்சிக்கும்போது மீண்டும் ஏற்பட்டால், அல்லது சமூக காரணங்களால் நோயாளிக்கு மிகவும் விரும்பத்தகாததாக இருந்தால், சிகிச்சை காலவரையின்றி மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

ஒரு மருந்து எதிர்வினை நிறுவப்பட்டவுடன், மருத்துவ போக்கை விட இரத்த அளவுகள் மருத்துவருக்கு மிகவும் குறைவான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. சில நோயாளிகள் ஏற்கனவே குறைந்த இரத்த அளவுகளில் நச்சு விளைவுகளை வெளிப்படுத்துவார்கள், மற்றவர்கள் அதிக அளவுகளை நன்கு பொறுத்துக்கொள்வார்கள், எனவே செறிவுகளைக் கண்காணிப்பது மருத்துவருக்கு ஒரு துணை வழிகாட்டியாக மட்டுமே செயல்படுகிறது. எந்தவொரு வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்தின் போதுமான அளவும் அதன் இரத்த செறிவு எதுவாக இருந்தாலும், குறைந்தபட்ச பக்க விளைவுகளுடன் வலிப்புத்தாக்கங்களை முற்றிலுமாக நிறுத்தும் மிகக் குறைந்த அளவாகும்.

பொதுவான டானிக்-குளோனிக் நெருக்கடிகளில், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் ஃபெனிடோயின், கார்பமாசெபைன் மற்றும் வால்ப்ரோயிக் அமிலம் (வால்ப்ரோயேட்ஸ்) ஆகும். பெரியவர்களுக்கு, ஃபெனிடோயினின் தினசரி டோஸ் பல டோஸ்களாகப் பிரிக்கப்படுகிறது அல்லது முழு டோஸ் இரவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கால்-கை வலிப்பு நிற்கவில்லை என்றால், இரத்தத்தில் உள்ள மருந்தின் உள்ளடக்கத்தைக் கண்காணிப்பதன் மூலம் அளவை படிப்படியாக 600 மி.கி/நாள் வரை அதிகரிக்கலாம். அதிக தினசரி டோஸில், அதை பல டோஸ்களாகப் பிரிப்பது மருந்தின் நச்சு விளைவுகளைக் குறைக்க உதவுகிறது.

சிக்கலான பகுதி (சைக்கோமோட்டர்) வலிப்புத்தாக்கங்களில், கார்பமாசெபைன் மற்றும் அதன் வழித்தோன்றல்கள் (எ.கா., ஆக்ஸ்கார்பசெபைன்) அல்லது ஃபெனிடோயின் ஆகியவை தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகளாகும். வால்ப்ரோயேட்டுகள் குறைவான செயல்திறன் கொண்டவை, மேலும் பல வருட நடைமுறையில் நிரூபிக்கப்பட்ட கார்பமாசெபைனுடன் ஒப்பிடும்போது புதிய, மிகவும் பயனுள்ள மருந்துகளான கபாபென்டின், லாமோட்ரிஜின், தியாகபைன், டோபிராமேட், விகாபட்ரின் மற்றும் சோனிசாமைடு ஆகியவற்றின் மருத்துவ நன்மை இன்னும் நிறுவப்படவில்லை.

இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில், எத்தோசுக்சிமைடு விரும்பப்படுகிறது. வித்தியாசமான இல்லாமை அல்லது பிற வகையான நெருக்கடிகளுடன் இணைந்த இல்லாமைகளில், வால்ப்ரோயேட்டுகள் மற்றும் குளோனாசெபம் பயனுள்ளதாக இருக்கும், இருப்பினும் பிந்தையவற்றுக்கு சகிப்புத்தன்மை பெரும்பாலும் உருவாகிறது. பயனற்ற சந்தர்ப்பங்களில், அசிடசோலாமைடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

குழந்தைப் பிடிப்பு, அடோனிக் மற்றும் மயோக்ளோனிக் நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பது கடினம். வால்ப்ரோயேட்டுகள் மற்றும் குளோனாசெபம் ஆகியவற்றிற்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. சில நேரங்களில் எத்தோசுக்சிமைடு மற்றும் அசிடசோடமைடு பயனுள்ளதாக இருக்கும் (இல்லாததை சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் அளவுகளில்). லாமோட்ரிஜின் மோனோதெரபியாகவும் மற்ற மருந்துகளுடன் இணைந்தும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஃபெனிடோயினின் செயல்திறன் குறைவாக உள்ளது. குழந்தைப் பிடிப்புகளில், 8-10 வார குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு சிகிச்சை மூலம் நல்ல பலன் கிடைக்கும். உகந்த குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு சிகிச்சை முறை குறித்து ஒருமித்த கருத்து இல்லை; ACTH ஐ ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 20-60 யூனிட்கள் என்ற அளவில் தசைக்குள் செலுத்தலாம். ஒரு கீட்டோஜெனிக் உணவு ஒரு துணை விளைவைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் அதைக் கடைப்பிடிப்பது கடினம். கார்பமாசெபைன் முதன்மை பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட கால்-கை வலிப்பு மற்றும் பல வகைகளின் கலவையுடன் நோயாளிகளின் நிலையை மோசமாக்கும்.

இளம் பருவ மயோக்ளோனிக் கால்-கை வலிப்பில், ஒரு மருந்து (எ.கா., வால்ப்ரோயேட்) பொதுவாக பயனுள்ளதாக இருக்கும், மற்ற மருந்துகள் (எ.கா., கார்பமாசெபைன்) நோயை மோசமாக்கும்; சிகிச்சை வாழ்நாள் முழுவதும் நீடிக்கும்.

உடல் வெப்பநிலை இயல்பாக்கப்பட்ட பிறகு நோய் மீண்டும் ஏற்பட்டால் தவிர, காய்ச்சல் வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. முன்னதாக, வேறு ஒரு தந்திரோபாயம் பின்பற்றப்பட்டது, ஆரம்பகால சிகிச்சையானது எதிர்காலத்தில் காய்ச்சல் அல்லாத வலிப்புத்தாக்கங்களைத் தடுக்கும் என்று நம்பினர், ஆனால் தடுப்பு விளைவை விட பினோபார்பிட்டலின் எதிர்மறை விளைவுகள் அதிகமாக இருந்ததே அதைக் கைவிடுவதற்கான காரணம்.

மருந்துகளின் பக்க விளைவுகள்

அனைத்து வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளும் ஒவ்வாமை ஸ்கார்லட் காய்ச்சல் போன்ற அல்லது மோர்பில்லிஃபார்ம் சொறியை ஏற்படுத்தும், மேலும் அவை எதுவும் கர்ப்ப காலத்தில் முற்றிலும் பாதுகாப்பானவை அல்ல.

கார்பமாசெபைன் சிகிச்சையின் முதல் வருடம் இரத்த எண்ணிக்கையின் தொடர்ச்சியான கண்காணிப்பின் கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது; லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை கணிசமாகக் குறைந்தால், மருந்து நிறுத்தப்படும். அளவைச் சார்ந்த நியூட்ரோபீனியா ஏற்பட்டால் (நியூட்ரோபில் எண்ணிக்கை 1000/mcl க்கும் குறைவாக) மற்றும் அதை வேறு மருந்துடன் மாற்றுவது சாத்தியமில்லை என்றால், கார்பமாசெபைனின் அளவு குறைக்கப்படுகிறது. வால்ப்ரோயிக் அமிலத்துடன் சிகிச்சை கல்லீரல் செயல்பாட்டை தொடர்ந்து கண்காணிப்பதன் கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (முதல் ஆண்டில் ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்கும்), மேலும் டிரான்ஸ்மினேஸ் செயல்பாடு அல்லது அம்மோனியா உள்ளடக்கம் இயல்பை விட இரண்டு மடங்கு அதிகமாக அதிகரித்தால், மருந்து நிறுத்தப்படும். அம்மோனியா அளவுகளில் இயல்பை விட 1.5 மடங்கு அதிகரிப்பு ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது.

கர்ப்ப காலத்தில் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது, கருவில் 4% வழக்குகளில் கரு வலிப்பு எதிர்ப்பு நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியால் சிக்கலாகிறது (மிகவும் பொதுவான குறைபாடுகள் பிளவு உதடு, பிளவு அண்ணம், இதய நோயியல், மைக்ரோசெபாலி, வளர்ச்சி குறைபாடு, வளர்ச்சி தாமதம் மற்றும் விரல் ஹைப்போபிளாசியா). மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளில், கார்பமாசெபைன் மிகக் குறைந்த டெரடோஜெனிக் தன்மையைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் வால்ப்ரோயேட்டுகள் மிகப்பெரியவை. இருப்பினும், கர்ப்ப காலத்தில் தொடரும் நோய் பெரும்பாலும் பிறவி குறைபாடுகளுக்கு வழிவகுக்கும் என்பதால், வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் சிகிச்சையை நிறுத்தக்கூடாது. சாத்தியமான நன்மைகள் மற்றும் அபாயங்களை எடைபோடுவது எப்போதும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்: எத்தில் ஆல்கஹால் எந்த வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்தையும் விட வளரும் கருவுக்கு மிகவும் நச்சுத்தன்மை வாய்ந்தது. ஃபோலிக் அமிலத்தை பரிந்துரைக்கலாம், இது கருவில் நரம்பு குழாய் குறைபாடுகளின் அபாயத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது.

கால்-கை வலிப்புக்கான அறுவை சிகிச்சை

தோராயமாக 10-20% நோயாளிகளில், மருந்து சிகிச்சை பயனற்றது. தாக்குதல்கள் ஒரு நோயியல் கவனம் இருப்பதோடு தொடர்புடையதாக இருந்தால், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அதை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவது குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் அல்லது முழுமையான மீட்புக்கு வழிவகுக்கிறது. அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கு முழுமையான பரிசோதனை, தீவிர கண்காணிப்பு மற்றும் அதிக தகுதி வாய்ந்த பணியாளர்கள் தேவைப்படுவதால், சிறப்பு மையங்களில் அதை மேற்கொள்வது விரும்பத்தக்கது.

வேகஸ் நரம்பு தூண்டுதல்

பொருத்தப்பட்ட இதயமுடுக்கி போன்ற சாதனங்களைப் பயன்படுத்தி இடது வேகஸ் நரம்பின் இணைப்பு இழைகளை அவ்வப்போது மின் தூண்டுதல் செய்வது பகுதி வலிப்புத்தாக்கங்களின் எண்ணிக்கையை 1/3 குறைக்கிறது. இதயமுடுக்கி திட்டமிடப்பட்டுள்ளது, நோயாளி அதை ஒரு காந்தத்தால் சுயாதீனமாக செயல்படுத்துகிறார், தாக்குதலின் அணுகுமுறையை உணர்கிறார். வேகஸ் நரம்பின் தூண்டுதல் வலிப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு ஒரு துணைப் பொருளாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பக்க விளைவுகளில் தூண்டுதலின் போது குரல் தொந்தரவு, இருமல் மற்றும் டிஸ்ஃபோனியா ஆகியவை அடங்கும். சிக்கல்கள் மிகக் குறைவு. தூண்டுதலின் செயல்பாட்டின் காலம் இன்னும் நிறுவப்படவில்லை.

சட்ட அம்சங்கள்

கால்-கை வலிப்பு ஒரு மனநலக் கோளாறாகக் கருதப்படாவிட்டாலும், மேற்கூறியவை அது ஒரு மனநலக் கோளாறுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையதாக இருக்கலாம் என்பதைத் தெளிவாகக் காட்டுகிறது. மனநலக் கோளாறு, அதன் பங்கிற்கு, எந்தவொரு தற்காப்பு அல்லது தணிக்கும் காரணிகளுக்கான தேடலுக்கும், மனநலச் சட்டத்தின் கீழ் சிகிச்சைக்கான அனைத்து பரிந்துரைகளுக்கும் அடிப்படையாகும்.

இருப்பினும், கடந்த காலங்களில் நீதிமன்றங்கள் வலிப்பு நோயால் ஏற்படும் கடுமையான நனவுக் குறைபாட்டை ஒரு மனநோயாகக் கருத வேண்டும் என்று வலியுறுத்தி வந்தன. இது சல்லிவன் வழக்கில் பிரதிபலித்தது. சல்லிவன் ஒரு கடுமையான வன்முறைச் செயலைச் செய்தார், மேலும் நோயியல் ஒரு அத்தியாயத்தைத் தொடர்ந்து குழப்பமான நிலையில் அவ்வாறு செய்தார். பைத்தியக்காரத்தனத்துடன் தொடர்பில்லாத ஆட்டோமேட்டிசத்தை பிரதிவாதி வாதிட்டார். இருப்பினும், இது பைத்தியக்காரத்தனத்துடன் தொடர்புடைய ஆட்டோமேட்டிசம் என்று முடிவு செய்யப்பட்டது (மேல்முறையீட்டு நீதிமன்றமும் பின்னர் பிரபுக்கள் சபையும் உறுதிசெய்தன), இதன் விளைவாக பைத்தியக்காரத்தனத்தின் காரணமாக குற்றவாளி அல்ல என்ற தீர்ப்பு வந்தது. 1964 ஆம் ஆண்டு குற்றவியல் நீதி (பைத்தியக்காரத்தனம்) சட்டத்தின் கீழ் சல்லிவனை பைத்தியக்காரத்தனமாக தனிமைப்படுத்த, மனநலச் சட்டம் 1983 இன் பிரிவு 37/41 ஐப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர அந்த நேரத்தில் நீதிமன்றத்திற்கு வேறு வழியில்லை. சட்டத்தில் மாற்றங்களை ஏற்படுத்தும் வழக்குகளில் இதுவும் ஒன்றாகும். எனவே, தற்போதைய குற்றவியல் நடைமுறை (பைத்தியக்காரத்தனம் மற்றும் திறமையின்மை) சட்டம் 1991, பைத்தியக்காரத்தனம் கண்டறியப்பட்ட பிறகு ஒரு குற்றவாளியை பொருத்தமான நிறுவனத்திற்கு ஒப்படைக்க நீதிபதிக்கு விருப்புரிமை அளிக்கிறது.

சட்டத்தில் ஏற்பட்ட மாற்றத்தின் ஒரு விளைவு, பைத்தியக்காரத்தனத்துடன் தொடர்பில்லாத ஆட்டோமேட்டிசத்திற்கும் பைத்தியக்காரத்தனத்துடன் தொடர்புடைய ஆட்டோமேட்டிசத்திற்கும் இடையிலான வேறுபாட்டை குறைவான முக்கியத்துவமாக்குவதாக இருக்கலாம், ஏனெனில் நீதிமன்றங்கள் இப்போது தண்டனை வழங்கும்போது வேறு வழிகளைக் கொண்டுள்ளன. எனவே குற்றவியல் நடைமுறை (பைத்தியக்காரத்தனம் மற்றும் திறமையின்மை) சட்டம் 1991 இன் கீழ் பைத்தியக்காரத்தனத்துடன் தொடர்புடைய ஆட்டோமேட்டிசத்தை குற்றம் சாட்டுவது பாதுகாப்பானது மற்றும் மேற்பார்வையிடப்பட்ட சிகிச்சைக்காக பொருத்தமான நிறுவனத்திற்கு அனுப்பப்படும் என்று எதிர்பார்க்கலாம்.