காசநோய் மற்றும் கல்லீரல் நோய்

காசநோய் நோயாளிகளுக்கு கல்லீரல் செயல்பாடு மற்றும் கட்டமைப்பில் ஏற்படும் கோளாறுகள் காசநோய் போதை, ஹைபோக்ஸீமியா, காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளை உட்கொள்வது, அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்கள் மற்றும் ஹெபடோபிலியரி அமைப்பின் காசநோய் புண்கள் ஆகியவற்றின் செல்வாக்கின் விளைவாக இருக்கலாம்.

காசநோய் போதைப்பொருளின் விளைவு கல்லீரலின் நொதி, புரத-செயற்கை, உறைதல், வெளியேற்ற செயல்பாடுகளை பாதிக்கிறது, உறுப்பில் அளவீட்டு இரத்த ஓட்டத்தில் குறைவு மற்றும் மருந்துகளை வெளியேற்றும் விகிதத்தில் மந்தநிலையை ஏற்படுத்துகிறது. காசநோயின் பொதுவான வடிவங்கள் ஹெபடோ- மற்றும் ஸ்ப்ளெனோமேகலியுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம். பொதுவாக, காசநோயின் பின்னணியில் வளரும் அமிலாய்டோசிஸில், கல்லீரல் பாதிப்பு 70-85% வழக்குகளில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

செல்லுலார் மட்டத்தில், ஹைபோக்ஸியா சுவாசச் சங்கிலியை சுசினிக் அமில ஆக்சிஜனேற்றத்தின் குறுகிய மற்றும் அதிக ஆற்றல்மிக்க சாதகமான பாதைக்கு மாற்றுவதற்கு வழிவகுக்கிறது, மோனோஆக்சிடேஸ் அமைப்பைத் தடுக்கிறது, இது எண்டோபிளாஸ்மிக் ரெட்டிகுலத்தின் கட்டமைப்பிற்கு சேதம் விளைவிக்கும் மற்றும் செல்லுலார் போக்குவரத்தை சீர்குலைக்கிறது.

ஹைபோக்ஸியாவில் கல்லீரல் செயல்பாடு இழப்பின் வரிசை நிறுவப்பட்டுள்ளது: புரத தொகுப்பு; நிறமி உருவாக்கம்; புரோத்ராம்பின் உருவாக்கம்; கார்போஹைட்ரேட் தொகுப்பு; வெளியேற்றம்; யூரியா உருவாக்கம்; ஃபைப்ரினோஜென் உருவாக்கம்; கொழுப்பு எஸ்டெரிஃபிகேஷன்; நொதி செயல்பாடு. வெளியேற்ற செயல்பாடு முதலில் பாதிக்கப்படுகிறது; உறிஞ்சுதல் செயல்பாடு நிலை III சுவாச செயலிழப்பில் மட்டுமே பாதிக்கப்படுகிறது. ஒரு தலைகீழ் உறவும் உள்ளது: நுரையீரல் நோயுடன் கல்லீரல் நோயியலைச் சேர்ப்பது காற்றோட்டம் மற்றும் வாயு பரிமாற்றத்தின் குறைபாட்டை அதிகரிக்கிறது, இது ரெட்டிகுலோஎண்டோதெலியல் மற்றும் இருதய அமைப்புகளின் செல்கள் சேதமடைவதாலும், ஹெபடோசைட் செயல்பாடு பலவீனமடைவதாலும் ஏற்படுகிறது.

காசநோய் மற்றும் கல்லீரல் பாதிப்பு ஆகியவற்றின் சேர்க்கை

நச்சு நீக்க அமைப்பில் இந்த உறுப்பின் முக்கிய பங்கு காரணமாக, காசநோயில் மருந்து சகிப்புத்தன்மையின்மைக்கு கல்லீரல் பாதிப்பு முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாகும். நச்சு மருந்து தூண்டப்பட்ட ஹெபடைடிஸின் நிகழ்வு மருந்து சிகிச்சையின் சிக்கல்களில் 4-16% ஆகும், இது மருந்து உட்கொள்ளும் காலத்துடன் அதிகரிக்கிறது. மருந்து தூண்டப்பட்ட ஹெபடைடிஸ் டிஸ்பெப்டிக், வயிற்று வலி நோய்க்குறி, ஹெபடோமெகலி, சில நேரங்களில் சளி சவ்வுகள் மற்றும் ஸ்க்லெராவின் ஐக்டெரஸ், தோல் அரிப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது; புரோட்ரோம் அசாதாரணமானது. மிதமான கொலஸ்டேடிக் மூலம் அழற்சி மற்றும் சைட்டோலிடிக் நோய்க்குறிகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன. ஆய்வக சோதனைகள் டிரான்ஸ்மினேஸ்கள், அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ், கோலினெஸ்டரேஸ்கள் மற்றும் குறைவாக அடிக்கடி பிலிரூபின் அளவு அதிகரிப்பதை வெளிப்படுத்துகின்றன. காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும் போது, ஃபுல்மினன்ட் ஹெபடைடிஸ் உருவாகலாம், வளர்ச்சியின் வழிமுறை நோயெதிர்ப்பு ஒவ்வாமை மற்றும் நச்சுத்தன்மை கொண்டது. மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் காணாமல் போன பிறகு வளர்ந்த கல்லீரல் செயலிழப்புகள் 2-4 மாதங்களுக்கு நீடிக்கும். சிகிச்சை சகிப்புத்தன்மைக்கும் நோயாளியின் வயதுக்கும் இடையிலான உறவு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. வயதான நோயாளிகளில், பக்க விளைவுகள் காரணமாக சிகிச்சை முறையை மாற்றுவது அவசியம், மேலும் வயதான காலத்தில் - மருந்து அளவைக் குறைக்க. காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் ஹெபடோடாக்சிசிட்டி பற்றிய தரவு மிகவும் முரண்பாடானது, ஏனெனில் இந்த சொத்து மருந்தின் வேதியியல் அமைப்புடன் மட்டுமல்லாமல், ஒவ்வொரு நோயாளியின் கல்லீரலின் வளர்சிதை மாற்ற திறன்களின் அம்சங்கள், கல்லீரல் இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு, போர்டோகாவல் அனஸ்டோமோஸ்களின் வளர்ச்சியின் அளவு, பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் மருந்துகளின் பிணைப்பின் அளவு போன்றவற்றுடன் தொடர்புடையது.

கூட்டு நோயியல் (காசநோய் மற்றும் நாள்பட்ட குறிப்பிட்ட அல்லாத நுரையீரல் நோய்கள், இரைப்பை குடல் நோய்கள், ஹெபடோபிலியரி அமைப்பு, நீரிழிவு நோய்) அதிகரித்து வருவதால் கல்லீரல் பாதிப்பு அதிகரிக்கும். கடந்த தசாப்தங்களில், ஒருங்கிணைந்த நுரையீரல் காசநோய் மற்றும் கல்லீரல் நோய்களின் நிகழ்வு 23 மடங்கு அதிகரித்துள்ளது மற்றும் புதிதாக கண்டறியப்பட்ட காசநோய் நோயாளிகளில் 16-22% ஆகவும், நாள்பட்ட நோயாளிகளில் 38-42% ஆகவும் உள்ளது. நுரையீரல் நுரையீரல் நோயாளிகளில், 1% வழக்குகளில் சுயாதீன கல்லீரல் நோய்கள் கண்டறியப்படுகின்றன, இரண்டாம் நிலை ஹெபடைடிஸ் மருந்து சிகிச்சையின் அனைத்து சிக்கல்களிலும் 10-15% ஆகும். இரண்டாம் நிலை ஹெபடைடிஸின் அமைப்பு: 36-54% - குறிப்பிட்ட அல்லாத எதிர்வினை ஹெபடைடிஸ். 16-28% - மருந்து தூண்டப்பட்டது. 3-8% - குறிப்பிட்ட காசநோய். 2% - மது. வைரஸ் அல்லாத காரணவியலின் கல்லீரல் நோயுடன் நுரையீரல் காசநோயின் கலவையானது சாதகமற்ற முறையில் தொடர்கிறது, முன்னேறும் போக்குடன்.

வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் காசநோய் ஆகியவற்றின் கலவையுடன், ஐக்டெரிக் காலம் மிகவும் கடுமையானது, கல்லீரலின் அளவு அதிகரிப்பு மற்றும் உயிர்வேதியியல் அளவுருக்களில் விலகல்கள், ஹீமோகிராம் பெரும்பாலும் குறிப்பிடப்படுகின்றன, ஐசோனிகோடினிக் அமில ஹைட்ராஸைடு (IAH) நடுநிலையாக்குதல் மற்றும் செயலிழக்கச் செய்வதில் மந்தநிலை உள்ளது, ரிஃபாம்பிசின் மற்றும் பைராசினமைட்டின் ஹெபடோடாக்சிசிட்டி அதிகரிக்கிறது, ஹெபடைடிஸின் நீடித்த போக்கு 3 மடங்கு அதிகமாக உருவாகிறது. நுரையீரல் காசநோய் உள்ள நோயாளிகளில் - ஹெபடைடிஸ் பி குறிப்பான்களின் கேரியர்கள், டியூபர்குலோஸ்டேடிக்ஸ்க்கு ஹெபடோடாக்ஸிக் எதிர்வினைகள் 85% வழக்குகளில் காணப்படுகின்றன, இந்த நோய் மிகவும் கடுமையான ஆரம்பம், உச்சரிக்கப்படும் மருத்துவ படம் மற்றும் குறைந்த சிகிச்சை செயல்திறன் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அத்தகைய நோயாளிகளில் கல்லீரலின் வெளியேற்ற செயல்பாடு சிகிச்சை தொடங்குவதற்கு முன்பே பலவீனமடைகிறது மற்றும் காசநோய் எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் போது இயல்பாக்கப்படுவதில்லை. நாள்பட்ட நுரையீரல் காசநோய் நோயாளிகளுக்கு ஹெபடைடிஸ் சி சேதம் மிகவும் பொதுவானது. ஹெபடைடிஸ் சிக்கு ஆன்டிபாடிகளுக்கு நேர்மறையான எதிர்வினை காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளை பரிந்துரைக்கும் போது ஹெபடோடாக்ஸிக் எதிர்வினைகளின் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணியாகக் கருதப்படுகிறது.

கல்லீரல் சிரோசிஸ் உள்ளவர்களுக்கு காசநோய் வருவதற்கான ஆபத்து அதிகம், மேலும் கடுமையான காசநோய் மற்றும் கல்லீரல் சிரோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மோசமான முன்கணிப்பு உள்ளது.

நுரையீரல் காசநோய் மற்றும் மதுப்பழக்கம் இணைந்தால், காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் சகிப்புத்தன்மை (60% வரை) மற்றும் கல்லீரல் பாதிப்பு (80% வரை) ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது. ஆல்கஹால் லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றத்தை சீர்குலைத்து, கல்லீரலில் கொழுப்பு ஊடுருவலை ஏற்படுத்துகிறது, உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருட்களின் வளர்சிதை மாற்றத்தின் தீவிரத்தை குறைக்கிறது, ஹெபடோசைட்டுகளில் புரதத் தொகுப்பைத் தடுக்கிறது மற்றும் அவற்றின் மீளுருவாக்கம் செய்யும் திறனைக் குறைக்கிறது. கல்லீரலில் எத்தனாலின் நேரடி நெக்ரோபயாடிக் விளைவு சாத்தியமாகும். இத்தகைய நோயாளிகள் நச்சு, நச்சு-ஒவ்வாமை மற்றும் ஒவ்வாமை அல்லாத எதிர்வினைகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள். நச்சுத்தன்மை மற்றும் போதைப்பொருள் அடிமையாதல் அதிகமாக இருப்பதால், ஹெபடோடாக்ஸிக் எதிர்வினைகளின் பிரச்சனை அதிகரிப்பதை ஒருவர் கணிக்க முடியும்.

நீரிழிவு நோயாளிகளில் காசநோய் பாதிப்பு பொது மக்களை விட 5 மடங்கு அதிகம். ஹைப்பர் கிளைசீமியா, ஹைப்பர்லிபிடெமியா மற்றும் கீட்டோஅசிடோசிஸ் நோயாளிகளில், காசநோய் போதையுடன் இணைந்து, 100% வழக்குகளில், பஞ்சர் பயாப்ஸி புரதம் மற்றும் கொழுப்பு டிஸ்ட்ரோபி, அழற்சி மற்றும் சிரோடிக் மாற்றங்களின் வடிவத்தில் நோயியலை வெளிப்படுத்துகிறது. இது நுரையீரல் காசநோயின் பயனுள்ள கீமோதெரபியைத் தடுக்கிறது, இது சிகிச்சைக்கு அடிக்கடி சகிப்புத்தன்மையற்றதற்கான காரணங்களில் ஒன்றாகும். நுரையீரல் காசநோய் மற்றும் நீரிழிவு நோயின் கலவையானது பரவல் மற்றும் அழிவு இல்லாமல் உள்ளூர் வடிவிலான காசநோயைக் காட்டிலும் நுரையீரலில் பரவலான அழிவுகரமான மாற்றங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளில் 3 மடங்கு அதிகமாக கண்டறியப்படுகிறது.

கல்லீரல் காசநோய் என்பது நோயின் ஒரே வெளிப்பாடாகவோ அல்லது பரவும் செயல்முறையின் ஒரு பகுதியாகவோ இருக்கலாம். உருவவியல் ரீதியாக, கல்லீரல் சேதத்தின் மூன்று முக்கிய வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன: மிலியரி பரவிய, பெரிய-முடிச்சு மற்றும் கட்டி போன்ற கல்லீரல் காசநோய். கல்லீரல் சேதத்தின் முக்கிய பாதை ஹீமாடோஜெனஸ் ஆகும். மிலியரி காசநோயில், கல்லீரல் எப்போதும் கடுமையான கிரானுலோமாட்டஸ் வீக்கத்தில் ஈடுபட்டுள்ளது; கல்லீரல் காசநோய்க்கு நிலையான முறையான காசநோய் எதிர்ப்பு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

காசநோயில் கல்லீரல் நோய்களுக்கான சிகிச்சை

காசநோயில் கல்லீரல் செயல்பாடு சேதத்தைத் தடுப்பதும், கோளாறுகளை சரியான நேரத்தில் சரிசெய்வதும் மிக முக்கியம், ஏனெனில் அவை போதுமான கீமோதெரபி, கையாளுதல்கள் மற்றும் மயக்க மருந்தைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சைகள் செய்வதற்கான சாத்தியத்தை தீர்மானிக்கின்றன.

நுரையீரல் காசநோயின் ஊடுருவும் வடிவங்களில் லிப்பிட் பெராக்சிடேஷன் செயல்முறை நாள்பட்ட பரவலான அழிவுகரமானவற்றை விட மிகவும் தீவிரமானது. இது பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பில் ஆக்ஸிஜனேற்ற மற்றும் ஆண்டிஹைபாக்ஸிக் செயல்பாடு கொண்ட மருந்துகளைச் சேர்க்க ஆணையிடுகிறது, கல்லீரல் பாரன்கிமாவைப் பாதுகாக்கிறது. அவை அழற்சி எதிர்ப்பு, ஃபைப்ரோடிக் எதிர்ப்பு, நச்சு எதிர்ப்பு பண்புகள், கொலாஜன் உருவாக்கத்தின் வரம்பு மற்றும் அதன் மறுஉருவாக்கத்தை செயல்படுத்துதல் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளன. லிப்பிட் பெராக்சிடேஷனைக் குறைக்கவும் ஹெபடோசைட் சவ்வுகளை உறுதிப்படுத்தவும் ஹெபடோபுரோடெக்டர்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. கிரெப்ஸ் சுழற்சி வளர்சிதை மாற்றங்கள் ஆக்ஸிஜனேற்ற பாஸ்போரிலேஷனை சரிசெய்வதாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. உச்சரிக்கப்படும் நச்சு எதிர்வினைகள் ஏற்பட்டால், குறிப்பிட்ட சிகிச்சையை ரத்து செய்தல் மற்றும் புரோட்டீஸ் தடுப்பான்களின் நரம்பு வழியாக சொட்டு உட்செலுத்துதல் ஆகியவை குறிக்கப்படுகின்றன. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் நச்சு விளைவைக் குறைக்கின்றன, மேலும் சிக்கலான சிகிச்சையில் சேர்க்கப்படும்போது, கல்லீரல் செயலிழப்பின் நிகழ்வுகளை நம்பத்தகுந்த முறையில் குறைக்கின்றன. கல்லீரல் செயலிழப்பு நிகழ்வுகளில் சர்ப்ஷன் டிடாக்ஸிஃபிகேஷன் மற்றும் ஹைபர்பேரிக் ஆக்ஸிஜனேற்ற முறைகள் பரவலான பயன்பாட்டைக் கண்டறிந்துள்ளன.

காசநோயில் கல்லீரல் பாதிப்பை மருந்து இல்லாமல் சரிசெய்வது மிகவும் நடைமுறை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. இந்த வழக்கில், அசிடைலேஷன் வகையை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம் - அதன் விகிதம் வேகமாக இருந்தால், GINK இன் வளர்சிதை மாற்றங்களின் சேத விளைவு அதிகமாகும். பெற்றோர் வழி நிர்வாகத்தின் தேர்வு, மருந்து நிர்வாகத்தின் இடைப்பட்ட முறை. 1-2 நாட்களுக்கு GINK குழுவின் மருந்துகளை நிர்வகிப்பதில் ஏற்படும் இடைவெளிகள் அதன் ஹெபடோடாக்சிசிட்டியை கணிசமாகக் குறைக்கின்றன. ஐசோனியாசிட்டின் முழு தினசரி டோஸும் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, குறிப்பாக பெற்றோர் வழியாக நிர்வகிக்கப்பட்டால் கல்லீரலில் ஏற்படும் டிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்கள் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. சிகிச்சை முறைகளை மாற்றுவதன் மூலம் மருந்துகளின் தொடர்புகளை சரிசெய்ய முடியும். ரிஃபாம்பிசின், பைராசினமைடு மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோமைசின் ஆகியவை வாரத்திற்கு 2 முறை பரிந்துரைக்கப்படும்போது, இந்த கலவையின் ஹெபடோடாக்சிசிட்டி குறைகிறது. 4 முதல் 7 காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும் பாலிகீமோதெரபியில், பல்வேறு விதிமுறைகள் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கவை, ஆனால் ஒரு நாளைக்கு 3-4 மருந்துகளுக்கு மேல் எடுத்துக்கொள்ளக்கூடாது என்ற நிபந்தனையின் பேரில், ரிஃபாம்பிசின் மற்றும் ஐசோனியாசிட், புரோதியோனமைடு, எத்தியோனமைடு மற்றும் பைராசினமைடு ஆகியவற்றின் ஒரே நேரத்தில் பயன்பாடு விலக்கப்பட்டுள்ளது.

இரைப்பை மற்றும் ஹெபடோபுரோடெக்டர்கள் மருந்துகளின் வளர்சிதை மாற்றத்தை பாதிக்கலாம் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். குறிப்பாக, அலோகோல் ஐசோனியாசிட்டின் வளர்சிதை மாற்றத்தை துரிதப்படுத்துகிறது, அதன் ஹெபடோடாக்சிசிட்டியை அதிகரிக்கிறது மற்றும் சிகிச்சை விளைவைக் குறைக்கிறது, அலுமினியம் கொண்ட ஆன்டாசிட்கள் ஐசோனியாசிட் மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களை உறிஞ்சி, இரத்தத்தில் அவற்றின் உறிஞ்சுதலையும் செறிவையும் குறைக்கின்றன.

எனவே, காசநோயில் கல்லீரல் செயல்பாட்டின் நிலை, ஒரு நுரையீரல் மருத்துவர் தனது பணியில் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டிய பல உள்ளார்ந்த மற்றும் வெளிப்புற காரணிகளைப் பொறுத்தது.