இடுப்பு உறுப்புகளின் சீழ்-அழற்சி நோய்கள்

இடுப்பு அழற்சி நோய் என்பது பெண் இனப்பெருக்க உறுப்புகளின் தொற்று ஆகும். இனப்பெருக்க உறுப்புகளில் கருப்பை, ஃபலோபியன் குழாய்கள், கருப்பைகள் மற்றும் கருப்பை வாய் ஆகியவை அடங்கும். பல்வேறு வகையான பாக்டீரியாக்களால் தொற்றுகள் ஏற்படலாம். பொதுவான அறிகுறிகளில் அடிவயிற்றின் கீழ் வலி, யோனி வெளியேற்றம், காய்ச்சல், சிறுநீர் கழிக்கும் போது எரிச்சல் மற்றும் வலி அல்லது மாதவிடாய் முறைகேடுகள் ஆகியவை அடங்கும்.

[ 1 ], [ 2 ]

காரணங்கள் இடுப்பு உறுப்புகளின் சீழ் மிக்க அழற்சி நோய்கள்

சீழ் மிக்க PID இன் வளர்ச்சி மற்றும் உருவாக்கம், கடுமையான வீக்கம் முதல் சிக்கலான அழிவுகரமான திசு மாற்றங்கள் வரை பல ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்பட்ட செயல்முறைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. பாக்டீரியா படையெடுப்பு வீக்கத்திற்கான முக்கிய தூண்டுதலாகக் கருதப்படுகிறது. சிக்கலற்ற கடுமையான சீழ் மிக்க அழற்சியின் (கடுமையான எண்டோமியோமெட்ரிடிஸ், சல்பிங்கிடிஸ்) நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் "புதிய வகை பாலியல் தொற்று" (கோனோகோகி, கிளமிடியா, மைக்கோபிளாஸ்மா, வைரஸ்கள், ஏரோபிக் மற்றும் காற்றில்லா நோய்க்கிருமிகளின் சந்தர்ப்பவாத விகாரங்கள்) பாக்டீரியா படையெடுப்பால் முக்கிய பங்கு வகிக்கப்படுகிறது என்றால், சீழ் மிக்க வீக்கத்தின் சிக்கலான வடிவங்களில் மைக்ரோஃப்ளோரா மிகவும் ஆக்ரோஷமானது மற்றும் பின்வரும் நோய்க்கிருமி நோய்க்கிருமிகளின் தொடர்புகளை உள்ளடக்கியது: கிராம்-எதிர்மறை வித்து-உருவாக்கும் காற்றில்லா பாக்டீரியா (ஸ்ட்ராங்காக்டெராய்ட்ஸ் ஃப்ராஜிலிஸ், ப்ரீவோடெல்லா ஸ்ப்ர்., ப்ரீவோடெல்லா பிவியஸ், ப்ரீவோடெல்லா டிசியன்ஸ் மற்றும் ப்ரீவோடெல்லா மெலனினோஜெனிகா), கிராம்-பாசிட்டிவ் காற்றில்லா ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி (பெப்டோஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் எஸ்பிபி.), என்டோரோபாக்டீரியாசி குடும்பத்தின் ஏரோபிக் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா (ஈ. கோலி, புரோட்டியஸ்), ஏரோபிக் கிராம்-பாசிட்டிவ் கோக்கி (என்டோரோ-, ஸ்ட்ரெப்டோ- மற்றும் ஸ்டேஃபிளோகோகி).

தற்போது, பொதுவானவை உட்பட, அழிவுகரமான, சிக்கலான வடிவிலான சீழ் மிக்க அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கான முக்கிய காரணம், கருப்பையக சாதனத்தின் நீண்டகால பயன்பாடாகக் கருதப்படுகிறது, இது குழாய்-கருப்பை வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, மேலும் சில சந்தர்ப்பங்களில், ஆக்டினோமைசீட்ஸ் இஸ்ரேலிய மற்றும் காற்றில்லாக்களால் ஏற்படும் மிகவும் சாதகமற்ற செப்டிக் மருத்துவப் போக்கைக் கொண்ட பல புறம்போக்கு இரத்தக் கட்டிகள்.

இறங்கு வரிசையில் (அதிர்வெண் அடிப்படையில்) அடுத்தது கடுமையான சீழ் மிக்க பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய நோய்கள், பின்னர் நீண்டகால நாள்பட்ட நோய்களின் அதிகரிப்பின் பின்னணியில் சீழ் மிக்க சிக்கல்கள், பின்னர் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள். மிகவும் அரிதான காரணங்கள்: எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் போது ஹீமாடோமாக்கள் மற்றும் கருமுட்டையை உறிஞ்சுதல், கட்டிகளை உறிஞ்சுதல், இடுப்பு ஃபிளெக்மோனுடன் முதன்மை அழிவுகரமான குடல் அழற்சி போன்றவை.

[ 3 ]

ஆபத்து காரணிகள்

பாக்டீரியா படையெடுப்புடன் கூடுதலாக, தூண்டுதல் காரணிகள் என்று அழைக்கப்படுபவை சீழ் மிக்க செயல்முறையின் காரணவியலில் குறிப்பிடத்தக்க பங்கைக் கொண்டுள்ளன. இந்த கருத்தில் உடலியல் (மாதவிடாய், பிரசவம்) அல்லது ஐட்ரோஜெனிக் (கருக்கலைப்பு, IUD, ஹிஸ்டரோஸ்கோபி, ஹிஸ்டரோசல்பிங்கோகிராபி, செயல்பாடுகள்) தடை வழிமுறைகள் பலவீனமடைதல் அல்லது சேதமடைதல் ஆகியவை அடங்கும், இது நோய்க்கிருமி மைக்ரோஃப்ளோராவிற்கான நுழைவு வாயில்கள் உருவாவதற்கும் அதன் மேலும் பரவலுக்கும் பங்களிக்கிறது.

நோயின் முன்னேற்றத்திற்கும், சீழ் மிக்க அழற்சியின் சிக்கலான வடிவங்களை உருவாக்குவதற்கும் பங்களிக்கும் முக்கிய காரணிகள்:

• தூய்மையான மகளிர் மருத்துவ நோயாளிகளின் நியாயமற்ற நீண்டகால பழமைவாத மேலாண்மை;
• அழிவின் மூலத்தை (பஞ்சர்கள், வடிகால்) அகற்றாத நோய்த்தடுப்பு தலையீடுகளின் சிகிச்சை நோக்கத்திற்காகப் பயன்படுத்தவும்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

அறிகுறிகள் இடுப்பு உறுப்புகளின் சீழ் மிக்க அழற்சி நோய்கள்

தற்போது சீழ் மிக்க PID இன் போக்கின் அம்சங்கள்:

• காற்றில்லா மற்றும் கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகள் முக்கிய நோய்க்கிருமிகளாகக் கருதப்படும் மைக்ரோஃப்ளோராவின் அதிகரித்த வைரஸ் மற்றும் எதிர்ப்பு, முக்கியமாக துணை. அதே நேரத்தில், சீழ் மிக்க செயல்முறையின் காரணியாக கோனோகாக்கஸ் அதன் முக்கியத்துவத்தை இழக்கவில்லை, ஆனால் அதனுடன் வரும் மைக்ரோஃப்ளோரா, குறிப்பாக STI கள் காரணமாக அதன் ஆக்கிரமிப்பின் அளவையும் அதிகரித்துள்ளது.
• உட்புற பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் சீழ் மிக்க நோய்களின் மருத்துவப் போக்கில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்: தற்போதைய கட்டத்தில், அவை ஆரம்பத்தில் முதன்மையாக நாள்பட்டதாக தொடர்கின்றன மற்றும் மருந்து சிகிச்சையின் தீவிர பயனற்ற தன்மையுடன் நீண்ட, தொடர்ச்சியான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. உதாரணமாக, IUDகளைப் பயன்படுத்தும் பெரும்பாலான பெண்களில், பிறப்புறுப்புகளுக்கு ஏற்கனவே கடுமையான ஊடுருவக்கூடிய சேதம் இருக்கும்போது நோயின் வெளிப்பாடு ஏற்படுகிறது.

பெரும்பாலும், சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸ் தீவிரமாகத் தொடங்குகிறது, வெப்பநிலை அதிகரிப்புடன் (சில நேரங்களில் குளிர்ச்சியுடன்), அடிவயிற்றின் கீழ் வலியின் தோற்றம் (வலியின் பொதுவான உள்ளூர்மயமாக்கல் இடது மற்றும் வலது ஹைபோகாஸ்ட்ரிக் பகுதிகள், அதனுடன் இணைந்த எண்டோமெட்ரிடிஸ் உடன், "சராசரி" வலி என்று அழைக்கப்படுகிறது), ஏராளமான சீழ் மிக்க லுகோரியா மற்றும் சிறுநீர் கழிக்கும் போது வலி. விரைவில், நோயாளிகள் சீழ் மிக்க போதை அறிகுறிகளைக் கவனிக்கிறார்கள் (பலவீனம், டாக்ரிக்கார்டியா, தசை வலி, வறண்ட வாய் உணர்வு), டிஸ்பெப்டிக், உணர்ச்சி-நரம்பியல் மற்றும் செயல்பாட்டு கோளாறுகள் சேர்க்கப்படுகின்றன. மலக்குடலின் கோளாறுகள் பெரும்பாலும் "எரிச்சல்" குடல் (அடிக்கடி தளர்வான மலம்) அறிகுறியின் வடிவத்தில் வெளிப்படுகின்றன. கடுமையான டிஸ்பாரூனியா இருப்பது ஒரு பொதுவான புகார்.

யோனி பரிசோதனையின் போது, கருப்பை வாய் நகரும் போது வலி, பாஸ்டோசிட்டி அல்லது பிற்சேர்க்கைகளின் பகுதியில் தெளிவற்ற வரையறைகளுடன் சிறிய அளவிலான தொட்டுணரக்கூடிய உருவாக்கம் இருப்பது, அத்துடன் பக்கவாட்டு மற்றும் பின்புற ஃபோர்னிஸ்களைத் தொட்டுப் பார்க்கும்போது உணர்திறன் ஆகியவை கண்டறியப்படுகின்றன.

ஆய்வக சோதனைகள்: நோயாளிகள் லுகோசைட் சூத்திரத்தில் இடதுபுறத்தில் மிதமான மாற்றத்துடன் (பேண்ட் லுகோசைட்டுகள் 6–9%), அதிகரித்த ESR (20–40 மிமீ/மணி), கூர்மையாக நேர்மறை சி-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் இருப்பு மற்றும் ஹைப்பர்ஃபைப்ரினோஜெனீமியாவுடன் லுகோசைட்டோசிஸைக் காட்டுகிறார்கள்.

கடுமையான சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸின் எதிரொலி அறிகுறிகள்: "விரிந்த, தடிமனான, நீளமான ஃபலோபியன் குழாய்களின் இருப்பு, அதிகரித்த அளவிலான ஒலி கடத்துத்திறனால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது; ஒவ்வொரு இரண்டாவது நோயாளியிலும், மலக்குடல்-கருப்பை பையில் இலவச திரவத்தின் குவிப்பு குறிப்பிடப்படுகிறது."

பியூரூலண்ட் சல்பிங்கிடிஸுக்கு (குறிப்பாக லேப்ராஸ்கோபி சாத்தியமற்றதாக இருக்கும்போது) மிகவும் தகவல் தரும் சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதல் செயல்முறை, பின்புற யோனி ஃபோர்னிக்ஸின் பஞ்சராகக் கருதப்படுகிறது. இந்த கையாளுதல் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனைக்காக பியூரூலண்ட் எக்ஸுடேட்டைப் பெறவும், எக்டோபிக் கர்ப்பம் அல்லது கருப்பை அப்போப்ளெக்ஸி போன்ற மற்றொரு அவசர சூழ்நிலையுடன் வேறுபட்ட நோயறிதலை நடத்தவும் அனுமதிக்கிறது.

ஜி. ஸ்ட்ராங்கல்பி மற்றும் பலரின் கூற்றுப்படி, கடுமையான சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸின் உன்னதமான அறிகுறிகள்: வயிற்று வலி, கருப்பை வாயை நகர்த்தும்போது வலி மற்றும் பிற்சேர்க்கைகளின் பகுதியில் உணர்திறன், பின்வரும் கூடுதல் அறிகுறிகளில் குறைந்தபட்சம் ஒன்றோடு இணைந்து (வெப்பநிலை>38 °C; லுகோசைடோசிஸ்>10.5 ⁹ /l மற்றும் பின்புற யோனி ஃபோர்னிக்ஸின் துளையிடுதலால் பெறப்பட்ட சீழ் இருப்பது).

சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் சிக்கல்களின் அறிகுறிகள்

• சீழ் மிக்க போதையின் அதிகரித்த அறிகுறிகள் (பரபரப்பான காய்ச்சல், குமட்டல், வாந்தி, வறண்ட வாய் தொடர்ந்து உணர்வு, கடுமையான தசை பலவீனம்).
• பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் (பெல்வியோபெரிட்டோனிடிஸ்) அறிகுறிகள் முக்கியமாக அடிவயிற்றின் கீழ் பகுதியில் தோன்றும். பெல்வியோபெரிட்டோனிடிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு யோனி பரிசோதனை தகவல் அளிக்காது, ஏனெனில் படபடப்பு போது கடுமையான வலி ஏற்படுகிறது. கருப்பை வாயின் சிறிதளவு அசைவுடன் கூர்மையாக அதிகரிக்கும், குறிப்பாக பின்புறத்தில் மிதமான மேல்நோக்கி மற்றும் கூர்மையான வலி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சிறிய இடுப்பில் சிறிய அளவிலான அமைப்புகளைத் தொட்டறிவது பொதுவாக சாத்தியமற்றது.
• "மலக்குடலில் கூர்மையான அழுத்தம் உணர்வு" மற்றும் அடிக்கடி மலம் கழித்தல் (இடுப்பு பெரிட்டோனிட்டிஸின் பின்னணியில் கருப்பை மலக்குடல் பையில் சீழ் உருவாகுவதைக் குறிக்கிறது). மகளிர் மருத்துவ பரிசோதனையின் போது, u200bu200bதெளிவான வரையறைகள் இல்லாமல், மலக்குடலின் பின்புற ஃபோர்னிக்ஸ் மற்றும் முன்புற சுவர் வழியாக நீண்டு, படபடப்பு ("டக்ளஸ் அழுகை" என்று அழைக்கப்படுவது) மீது கூர்மையான வலியுடன் கூடிய சீரற்ற நிலைத்தன்மையின் நோயியல் உருவாக்கம் தொடர்புடைய உடற்கூறியல் பகுதியில் கண்டறியப்படுகிறது.

இடுப்பு உறுப்புகளின் நாள்பட்ட (சிக்கலான) சீழ் மிக்க அழற்சி நோய்கள்

அனைத்து உறைந்த அழற்சி அட்னெக்சல் கட்டிகளும் பியோசல்பின்க்ஸ், பியோவேரியம், சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை வடிவங்கள் மற்றும் அவற்றின் மேலும் சிக்கல்கள் என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, அவை பல காரணிகளால் ஏற்படுகின்றன: நோயின் காலம், வீக்கத்தின் நிலை, அழிவு செயல்முறையின் ஆழம் மற்றும் உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் தன்மை. இந்த நோயாளிகளின் குழுவில் முக்கிய மருத்துவ அறிகுறி, வலி மற்றும் வெப்பநிலைக்கு கூடுதலாக, ஆரம்பத்தில் கடுமையான சீழ் மிக்க எண்டோஜெனஸ் போதை இருப்பது. பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய, கருக்கலைப்புக்குப் பிந்தைய நோயாளிகள் மற்றும் IUC (சீழ் மிக்க எண்டோமயோமெட்ரிடிஸ்) நோயாளிகளில் சீழ் மிக்க லுகோரியா காணப்படுகிறது. நோயாளிகளுக்கு கடுமையான நரம்பியல் கோளாறுகள் இருப்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், அதே நேரத்தில் போதைப்பொருளின் பின்னணியில் கிளர்ச்சியின் அறிகுறிகளுடன் (அதிகரித்த எரிச்சல்) சேர்ந்து, CNS மனச்சோர்வின் அறிகுறிகளும் தோன்றும்: பலவீனம், விரைவான சோர்வு, தூக்கம் மற்றும் பசியின்மை கோளாறுகள்.

[ 8 ]

பல்வேறு காரணவியல் காரணிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில் சீழ் மிக்க செயல்முறையின் போக்கின் தனித்தன்மைகள்

IUD அணிந்திருக்கும் பின்னணியில் சீழ் மிக்க செயல்முறையின் போக்கு குறிப்பாக கடுமையானது, அதே நேரத்தில் பழமைவாத, தீவிர சிகிச்சை கூட பயனற்றது. கருப்பை இணைப்புகளின் சீழ் மிக்க வீக்கத்தின் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் கூட IUD ஐ அகற்றுவது வீக்கத்தை நிறுத்த உதவாது, IUD அகற்றப்பட்ட பிறகு கருப்பை குழியை குணப்படுத்துவது செயல்முறையின் தீவிரத்தை கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள் உள்ள நோயாளிகள், நிலையற்ற குடல் பரேசிஸ் இருப்பது, தீவிர சிகிச்சையின் பின்னணியில் போதைப்பொருளின் முக்கிய அறிகுறிகளின் நிலைத்தன்மை அல்லது அதிகரிப்பு, அத்துடன் குறுகிய "தெளிவான" காலத்திற்குப் பிறகு மீண்டும் தொடங்குதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள்.

மகப்பேறியல் நோயாளிகளுக்கு, முக்கிய மருத்துவ அறிகுறி முற்போக்கான சீழ் மிக்க (நெக்ரோடிக்) எண்டோமெட்ரிடிஸ் இருப்பது, இது போதுமான சிகிச்சையுடன் கூட நிவாரணம் பெறாது: கருப்பையின் அளவு சாதாரண பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய ஊடுருவலின் நேரத்துடன் ஒத்துப்போவதில்லை, கருப்பை வாய் உருவாகும் போக்கு இல்லை: கருப்பை வாய் யோனிக்குள் "படகோட்டம்" வடிவத்தில் சுதந்திரமாக தொங்குகிறது, ஒன்று அல்லது இரண்டு விரல்களை எளிதில் கடந்து செல்கிறது. பாராமெட்ரியம் மற்றும்/அல்லது ரெட்ரோவெசிகல் திசுக்களில் ஹீமாடோமாக்கள் (ஊடுருவல்கள்) இருப்பது ஒரு சாதகமற்ற மருத்துவ அறிகுறியாகும், இது இந்த நோயாளிகளுக்கு பழமைவாத சிகிச்சையின் சாதகமான விளைவுக்கான வாய்ப்புகளை கடுமையாகக் குறைக்கிறது.

நாள்பட்ட சீழ் மிக்க PID இன் மருத்துவப் போக்கின் தனித்துவமான அம்சங்களில் ஒன்று, செயல்முறையின் அலை போன்ற தன்மை ஆகும். அழற்சி செயல்முறையின் நிவாரண கட்டத்தில், மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் உச்சரிக்கப்படுவதில்லை, அனைத்து அறிகுறிகளிலும், லேசான அல்லது மிதமான போதை உள்ளது. தீவிரமடையும் கட்டத்தில், கடுமையான சீழ் மிக்க அழற்சியின் முக்கிய அறிகுறிகள் தோன்றும், மேலும் புதிய சிக்கல்கள் பெரும்பாலும் ஏற்படுகின்றன.

பெரும்பாலும், நோயாளியின் நல்வாழ்வு மற்றும் பொது நிலை மோசமடைதல், ஹைபர்தர்மியா, போதை அறிகுறிகளின் அதிகரிப்பு, அடிவயிற்றில் வலியின் தோற்றம் மற்றும் பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் பலவீனமான நேர்மறையான அறிகுறிகள் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும் கடுமையான இடுப்பு பெரிட்டோனிட்டிஸுடன் அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது. சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு கடுமையான இடுப்பு பெரிட்டோனிட்டிஸ் எந்த நேரத்திலும் மேலும் கடுமையான சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும், அதாவது அருகிலுள்ள உறுப்புகளில் சீழ் துளைத்தல், பாக்டீரியா அதிர்ச்சி, பரவலான சீழ் மிக்க பெரிட்டோனிட்டிஸ்.

பரவலான சீழ் மிக்க பெரிட்டோனிட்டிஸ் மிகவும் அரிதாகவே உருவாகிறது (3.1%), ஏனெனில் நாள்பட்ட சீழ் மிக்க செயல்முறை பொதுவாக ஏராளமான அடர்த்தியான ஒட்டுதல்கள் காரணமாக இடுப்பு குழிக்கு மட்டுப்படுத்தப்படுகிறது, பெரிட்டோனியம் மற்றும் இடுப்பு, ஓமண்டம் மற்றும் அருகிலுள்ள உறுப்புகளின் தசைநார்கள், அதாவது சீழ் மிக்க-ஊடுருவக்கூடிய, "கூட்டு" வகை வீக்கம் நிலவுகிறது.

பெரும்பாலும், நோய் முன்னேறும்போது, பாராமெட்ரிடிஸ், குடல் இடை புண்கள் மற்றும் சீழ் மிக்க ஃபிஸ்துலாக்கள் போன்ற சீழ் மிக்க செயல்முறையின் சிக்கல்கள் தோன்றும். சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பாராமெட்ரிடிஸ் இருப்பதை மருத்துவ அறிகுறிகளால் குறிக்கலாம்:

• சிறுநீர் கழிக்கும் போது வலி, பியூரியா (முன்புற அளவுருக்கள்);
• மலச்சிக்கல், மலம் கழிப்பதில் சிரமம் (பின்புற பாராமெட்ரிடிஸ்);
• சிறுநீரக செயலிழப்பு: சிறுநீர் நோய்க்குறி, வீக்கம், டையூரிசிஸ் குறைதல் (பக்கவாட்டு பாராமெட்ரிடிஸ்);
• குடல் தசைநார் (முன்புற பாராமெட்ரிடிஸ்) மேலே தோலின் ஊடுருவல் மற்றும் ஹைபிரீமியாவின் தோற்றம்;
• வெளிப்புற இலியாக் நரம்பின் பெரிஃபிளெபிடிஸின் வெளிப்பாடுகள் (தொடையின் தோலின் வீக்கம் மற்றும் சயனோசிஸ், காலில் விரிசல் வலி) - மேல் பக்கவாட்டு அளவுருக்கள்;
• பாரானெஃப்ரிடிஸின் வெளிப்பாடுகள் (ஆரம்ப கட்டங்களில், சோயிடிஸின் வெளிப்பாடுகள் சிறப்பியல்பு: நோயாளி தனது காலைச் சேர்த்துக் கொண்டு படுக்க வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளார்) - மேல் பக்கவாட்டு அளவுரு.

வயிற்று குழியின் மீசோகாஸ்ட்ரிக் பகுதிகளில் வலியின் தோற்றம், நிலையற்ற குடல் பரேசிஸ் அல்லது பகுதி குடல் அடைப்பு (குமட்டல், வாந்தி, மலச்சிக்கல்) போன்ற நிகழ்வுகளுடன் சேர்ந்து, குடல் இடையக சீழ் உருவாவதைக் குறிக்கலாம்.

பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் மார்பு வலி தோன்றுவது, ஃபிரெனிக் நரம்பின் நீட்டிப்பு பகுதியில் விலா எலும்பு வளைவு மற்றும் கழுத்தின் பகுதியில் வலி ஏற்படுவது
மறைமுகமாக ஒரு சப்ஃப்ரெனிக் சீழ் உருவாவதைக் குறிக்கலாம்.

நீண்ட கால மற்றும் தொடர்ச்சியான சீழ் மிக்க செயல்முறை உள்ள நோயாளிகளில், இடுப்பு சீழ் (சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை உருவாக்கம், கருப்பை-மலக்குடல் இடத்தின் சீழ்) வெற்று உறுப்புகளில் துளையிடுதல் காணப்படுகிறது. இதற்கு முன்னதாக "துளையிடுவதற்கு முந்தைய" நிலை என்று அழைக்கப்படுகிறது:

• தற்போதுள்ள சீழ் மிக்க அழற்சி செயல்முறையின் நிவாரணத்தின் பின்னணிக்கு எதிராக பொதுவான நிலை மோசமடைதல்;
• வெப்பநிலை 38-39 °C ஆக அதிகரிப்பு, குளிர்;
• "துடிக்கும்", "இழுக்கும்" இயல்புடைய அடிவயிற்றின் கீழ் வலியின் தோற்றம்;
• டெனெஸ்மஸின் தோற்றம், தளர்வான மலம் (குடலின் தொலைதூரப் பகுதிகளில் துளையிடும் அச்சுறுத்தல், சீழ்ப்பிடிப்பை ஒட்டிய சிறுகுடலின் பகுதிகளில் குறைவாகவே);
• அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல், மைக்ரோஹெமாட்டூரியா அல்லது பியூரியா (சிறுநீர்ப்பையில் துளையிடும் அச்சுறுத்தல்) தோற்றம்;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய தையல் பகுதியில் ஊடுருவல் மற்றும் வலியின் தோற்றம்.

குடலின் அருகிலுள்ள பகுதியில் பல துளைகள் ஏற்படுவது பிறப்புறுப்பு ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாக வழிவகுக்கிறது. பெரும்பாலும், ஃபிஸ்துலாக்கள் பெரிய குடலின் பல்வேறு பிரிவுகளில், பெரும்பாலும் மேல் ஆம்பூலர் பிரிவு அல்லது ரெக்டோசிக்மாய்டு கோணத்தில், குறைவாக அடிக்கடி சீகம் மற்றும் சிக்மாய்டு பெருங்குடலில் உருவாகின்றன. வெசிகுடேரின் மடிப்பின் பெரிட்டோனியம் மற்றும் முன்வெசிகல் திசுக்கள் மிகவும் மெதுவாக உருகுவதால், அப்பெண்டேஜியல்-வெசிகல் ஃபிஸ்துலாக்கள் மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. சிறுநீர்ப்பையில் துளையிடும் அச்சுறுத்தல் என்று அழைக்கப்படும் மருத்துவ படத்தின் படி ஃபிஸ்துலாக்கள் பெரும்பாலும் அவற்றின் உருவாக்கத்தின் கட்டத்தில் கண்டறியப்படுகின்றன.

யோனி பரிசோதனையின் போது, கடுமையான கட்டத்தில் சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை வடிவங்கள் தெளிவற்ற வரையறைகள், சீரற்ற நிலைத்தன்மை, முழுமையான அசைவின்மை மற்றும் கடுமையான வலி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. அதே நேரத்தில், அவை எப்போதும் கருப்பையுடன் ஒரே குழுமத்தில் இருக்கும், அவற்றின் படபடப்பு மற்றும் தீர்மானம் மிகவும் கடினம். பிற்சேர்க்கைகளின் சீழ் மிக்க வடிவங்களின் அளவு மிகவும் மாறுபடும், ஆனால் வீக்கத்தின் கடுமையான கட்டத்தில் அவை எப்போதும் உண்மையானவற்றை விட சற்றே பெரியதாக இருக்கும். நிவாரண கட்டத்தில், குழுமமானது தெளிவான வரையறைகளைக் கொண்டுள்ளது, இருப்பினும் அது சீரற்ற நிலைத்தன்மையையும் முழுமையான அசைவின்மையையும் தக்க வைத்துக் கொள்கிறது.

ஒரே நேரத்தில் ஏற்படும் பாராமெட்ரிடிஸ் நோயாளிகளில், மாறுபட்ட நிலைத்தன்மையின் ஊடுருவல்கள் (அழற்சி செயல்முறையின் கட்டத்தைப் பொறுத்து) கண்டறியப்படுகின்றன - ஊடுருவல் கட்டத்தில் மர அடர்த்தியிலிருந்து சீரற்றதாக, சப்புரேஷன் போது மென்மையாக்கும் பகுதிகளுடன். அழற்சி ஊடுருவல்கள் வெவ்வேறு அளவுகளைக் கொண்டிருக்கலாம். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், அவை இடுப்பு எலும்புகளை (இடுப்பின் பக்கவாட்டு பாகங்கள், சாக்ரம், புபிஸ்) அடைகின்றன மற்றும் முன்புற வயிற்று சுவர் மற்றும் பாரானெஃப்ரிக் திசுக்களுக்கு கூட பரவக்கூடும். பாராமெட்ரியத்திற்கு ஏற்படும் சேதம், குறிப்பாக அதன் பின்புற பாகங்கள், குறிப்பாக ரெக்டோவாஜினல் பரிசோதனை மூலம் நன்கு கண்டறியப்படுகின்றன, இதில் அழற்சி ஊடுருவலால் மலக்குடலுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவு மறைமுகமாக மதிப்பிடப்படுகிறது (சளி சவ்வு மொபைல், வரையறுக்கப்பட்ட மொபைல், அசைவற்றது).

படிவங்கள்

வெளிநாட்டில், ஜி. மோனிஃப் (1982) வகைப்பாடு முக்கியமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதில் உள் பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் கடுமையான அழற்சி செயல்முறைகள் அடங்கும்:

• இடுப்பு பெரிட்டோனியத்தின் அழற்சியின் அறிகுறிகள் இல்லாமல் கடுமையான எண்டோமெட்ரிடிஸ் மற்றும் சல்பிங்கிடிஸ்;
• பெரிட்டோனியல் அழற்சியின் அறிகுறிகளுடன் கடுமையான எண்டோமெட்ரிடிஸ் மற்றும் சல்பிங்கிடிஸ்;
• ஃபலோபியன் குழாய்களின் அடைப்பு மற்றும் டியூபோ-கருப்பை அமைப்புகளின் வளர்ச்சியுடன் கூடிய கடுமையான சல்பிங்கோ-ஓஃபோரிடிஸ்;
• குழாய் கருப்பை உருவாக்கத்தின் முறிவு.

நோய்கள், காயங்கள் மற்றும் இறப்புக்கான காரணங்களின் ஜெனீவா சர்வதேச புள்ளிவிவர வகைப்பாடு (WHO, 1980) உள் பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்களின் பின்வரும் நோசோலாஜிக்கல் வடிவங்களை உள்ளடக்கியது.

• கடுமையான சல்பிங்கிடிஸ் மற்றும் ஓஃபோரிடிஸ்:
  • சீழ்: ஃபலோபியன் குழாய், கருப்பை, குழாய்-கருப்பை;
  • ஓஃபோரிடிஸ்;
  • பியோசல்பின்க்ஸ்;
  • சல்பினிடிஸ்;
  • கருப்பை இணைப்புகளின் வீக்கம் (அட்னெக்ஸ்ட்யூமர்).
• கடுமையான பாராமெட்ரிடிஸ் மற்றும் இடுப்பு சளி.
• நாள்பட்ட அல்லது குறிப்பிடப்படாத பாராமெட்ரிடிஸ் மற்றும் இடுப்பு சளி:
  • சீழ்க்கட்டி: கருப்பையின் அகன்ற தசைநார், மலக்குடல் பை, பாராமெட்ரியம், இடுப்பு சளி.
• கடுமையான அல்லது குறிப்பிடப்படாத இடுப்பு பெரிட்டோனிட்டிஸ்.

நடைமுறைக் கண்ணோட்டத்தில், VI கிராஸ்னோபோல்ஸ்கி மற்றும் பலர் முன்மொழியப்பட்ட வகைப்பாடு வசதியானதாகக் கருதப்படுகிறது, இது நோயின் வளர்ச்சி மற்றும் விளைவுகளின் மேலாண்மை மற்றும் முன்கணிப்பு தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது. நோயின் மருத்துவப் போக்கின் படி மற்றும் நோய்க்குறியியல் ஆய்வுகளின் அடிப்படையில், ஆசிரியர்கள் பிறப்புறுப்புகளின் சீழ் மிக்க அழற்சி நோய்களின் இரண்டு மருத்துவ வடிவங்களை வேறுபடுத்துகிறார்கள்: சிக்கலற்ற மற்றும் சிக்கலான.

• சிக்கலற்ற வடிவங்களில் கடுமையான சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸ் அடங்கும். சரியான நேரத்தில் நோயறிதல் மற்றும் இலக்கு வைக்கப்பட்ட சிகிச்சையுடன், இந்த செயல்முறை எண்டோசல்பின்க்ஸுக்கு சேதம் ஏற்படுவதோடு, அழற்சி மாற்றங்கள் மற்றும் மீட்சியின் பின்னடைவும் ஏற்படலாம். தாமதமான அல்லது போதுமான சிகிச்சையின் விஷயத்தில், கடுமையான சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸ் இடுப்பு பெரிட்டோனிட்டிஸால் சிக்கலாகிறது, இது கருப்பை மலக்குடல் பையில் (டக்ளஸ் புண்) சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட்டின் பகுதியளவு பிரிப்புடன் அல்லது நாள்பட்ட அல்லது சிக்கலான வடிவமாக உருவாகிறது - பியோசல்பின்க்ஸ் அல்லது சீழ் மிக்க குழாய் உருவாக்கம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஃபலோபியன் குழாய் மற்றும் கருப்பை ஸ்ட்ரோமாவின் அனைத்து அடுக்குகளிலும் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மீள முடியாதவை, இது உருவவியல் ஆய்வுகளின் முடிவுகளால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.
• சிக்கலான வடிவங்களில் அனைத்து உறைந்த அழற்சி அட்னெக்சல் கட்டிகளும் அடங்கும்: பியோசல்பின்க்ஸ், பியோவர், சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை வடிவங்கள், அதே நேரத்தில் அடுத்தடுத்த குழந்தை பிறப்பதற்கான வாய்ப்புகள் கூர்மையாகக் குறைக்கப்படுகின்றன அல்லது சிக்கலாகின்றன, மேலும் நோயாளியின் மீட்பு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகுதான் நிகழ முடியும். தாமதமான அறுவை சிகிச்சை தலையீடு மற்றும் செயல்முறையின் மேலும் முன்னேற்றத்துடன், நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக இருக்கும் கடுமையான சீழ் மிக்க சிக்கல்கள் உருவாகின்றன: எளிய மற்றும் சிக்கலான பிறப்புறுப்பு ஃபிஸ்துலாக்கள், வயிற்று குழிக்குள் சீழ் நுண் துளையிடுதல், குடல் மற்றும் துணை உதரவிதான சீழ் உருவாகுதல், சீழ்-ஊடுருவக்கூடிய ஓமண்டிடிஸ். சீழ் மிக்க செயல்முறையின் இறுதி விளைவு செப்சிஸ் ஆகும்.

[ 9 ]

கண்டறியும் இடுப்பு உறுப்புகளின் சீழ் மிக்க அழற்சி நோய்கள்

மிகவும் நவீன ஆராய்ச்சி முறைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் இருந்தபோதிலும், மருத்துவரின் தொழில்முறை தகுதி மற்றும் மருத்துவ சிந்தனையை தீர்மானிக்கும் முக்கிய நோயறிதல் முறை மருத்துவமாகும். அனைத்து சீழ் மிக்க நோய்களும் அகநிலை புகார்கள் அல்லது புறநிலை ஆராய்ச்சி தரவுகளில் பிரதிபலிக்கும் குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளன. சிக்கல்களின் வளர்ச்சியும் தொடர்ச்சியான நிலைகளை "கடந்து செல்கிறது" மேலும் நோயின் வரலாறு பற்றிய தகவல்களைச் சேகரிக்கும் போது அவை அனைத்து நோயாளிகளாலும் தெளிவாக பிரதிபலிக்கப்படுகின்றன, மருத்துவர் நோயின் சாத்தியமான போக்கை அறிந்திருந்தால் மற்றும் இலக்கு கேள்விகளைக் கேட்டால். நோய்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு ஒத்த மருத்துவப் படத்தைக் கொண்டிருந்தாலும் (எடுத்துக்காட்டாக, கடுமையான கட்டத்தில் சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸ் மற்றும் சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை வடிவங்கள்), எப்போதும் மருத்துவ அறிகுறிகள் (நோயின் ஆரம்பம், அதன் காலம், போதையின் அளவு, அறிகுறிகள்) உள்ளன, இது முதன்மை மருத்துவ நோயறிதலை தெளிவுபடுத்த அனுமதிக்கிறது.

உட்புற பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் சீழ் மிக்க அழற்சி நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளில், 3-நிலை பரிசோதனை முறை அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

• சிக்கலற்ற வடிவங்களில்:
  • முதல் கட்டம் ஒரு மருத்துவ பரிசோதனையாகும், இதில் இரு கையேடு பரிசோதனை, பாக்டீரியாவியல் மற்றும் ஆய்வக நோயறிதல் ஆகியவை அடங்கும்;
  • இரண்டாவது கட்டம் இடுப்பு உறுப்புகளின் டிரான்ஸ்வஜினல் அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகும்;
  • மூன்றாவது கட்டம் மகளிர் மருத்துவ நோயாளிகளுக்கு லேப்ராஸ்கோபி (பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய நோயாளிகளுக்கு ஹிஸ்டரோஸ்கோபி).
• சிக்கலான வடிவங்களில்:
  • முதல் கட்டம் ஒரு மருத்துவ பரிசோதனையாகும், இதில் இரு கையேடு மற்றும் ரெக்டோவஜினல் பரிசோதனை, பாக்டீரியாவியல் மற்றும் ஆய்வக நோயறிதல் ஆகியவை அடங்கும்;
  • இரண்டாவது நிலை - இடுப்பு உறுப்புகள், வயிற்று குழி, சிறுநீரகங்கள், கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல் ஆகியவற்றின் டிரான்ஸ்அப்டோமினல் மற்றும் டிரான்ஸ்வஜினல் அல்ட்ராசவுண்ட், எக்கோ கார்டியோகிராபி, மலக்குடலின் கூடுதல் மாறுபாட்டுடன் அல்ட்ராசவுண்ட்;
  • மூன்றாவது கட்டம் நுரையீரலின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை, கூடுதல் ஊடுருவும் பரிசோதனை முறைகள்: சிஸ்டோஸ்கோபி மற்றும் கொலோனோஸ்கோபி, ஃபிஸ்துலோகிராபி.

ஆய்வக நோயறிதல்

தற்போது, கடுமையான வடிவிலான சீழ் மிக்க அழற்சியின் முன்னிலையில் கூட, "அழிக்கப்பட்ட" ஆய்வக அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன, மற்றவற்றுடன், பாரிய பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை மற்றும் உள்ளூர் சுகாதாரத்தைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் ஏற்படுகிறது. எனவே, சீழ் மிக்க செயல்முறையின் முக்கிய குறிப்பானாக லுகோசைட்டோசிஸில் கவனம் செலுத்துவது பொருத்தமற்றது (1/3 நோயாளிகளில் மட்டுமே காணப்படுகிறது). கூடுதலாக, பெண்களில் கடுமையான வடிவிலான சீழ் மிக்க PID உள்ள 11.4% நோயாளிகளில் லுகோபீனியா காணப்படுகிறது. இது இரத்தத்தில் உள்ள நியூட்ரோபில் சவ்வுகளுக்கு நோயியல் ஆட்டோஆன்டிபாடிகளின் நிலைத்தன்மையுடன் தொடர்புடையது.

பொதுவாக, இந்த நோயாளிகள் ESR இன் அதிகரிப்பு, லிம்போபீனியா மற்றும் இரத்த சோகையின் இருப்பு ஆகியவற்றால் மிகவும் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள். இரத்த சோகை போதைப்பொருளாகக் கருதப்படுகிறது மற்றும் அதன் அளவு நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தோடு தொடர்புடையது.

புற இரத்தக் குறியீடுகள் சீழ் மிக்க செயல்முறையின் கட்டத்தைப் பிரதிபலிக்கின்றன. கடுமையான கட்டத்தில், லுகோசைடோசிஸ், அதிகரித்த ESR (60-70 மிமீ/மணி வரை) மற்றும் சி-ரியாக்டிவ் புரதம் ஆகியவை பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன. சீழ் மிக்க செயல்முறையை நீக்கும் போது, எரித்ரோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் குறைவு மற்றும் ஹீமோகுளோபின், லிம்போபீனியா மற்றும் அதிகரித்த ESR ஆகியவை காணப்படுகின்றன.

சீழ் மிக்க செயல்முறையின் நீடித்த போக்கானது புரதம் (ஹைப்போ- மற்றும் டிஸ்ப்ரோட்டினீமியா), தாது, லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் கல்லீரலின் நொதி செயல்பாடு ஆகியவற்றின் சீர்குலைவுடன் சேர்ந்துள்ளது.

ஹீமோஸ்டாசிஸ் அமைப்பின் உச்சரிக்கப்படும் கோளாறுகள் (ஹைபர்கோகுலேஷன் செயல்முறைகளின் ஆதிக்கத்துடன்) 35.7% நோயாளிகளில் சிக்கலான வடிவிலான சீழ் மிக்க அழற்சி, சுற்றோட்ட அமைப்பின் கோளாறுகள் - 69.4% நோயாளிகளில் (22% நோயாளிகளில் ஹைபோகினெடிக் வகை இரத்த ஓட்டம், 13% இல் மாரடைப்பு சுருக்க செயல்பாடு குறைதல் மற்றும் 52% நோயாளிகளில் பெருமூளை இரத்த ஓட்ட வேகம் பலவீனமடைதல்) காணப்படுகின்றன.

முக்கிய கூடுதல் நோயறிதல் முறை எக்கோகிராஃபி ஆகும்.

• அவற்றின் வடிவம் பெரும்பாலும் ஒழுங்கற்றதாக இருக்கும், ஆனால் இன்னும் முட்டை வடிவத்திற்கு அருகில் இருக்கும்;
• உள் அமைப்பு பாலிமார்பிஸத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: இது பன்முகத்தன்மை கொண்டது மற்றும் ஒரு விதியாக, அதிகரித்த அளவிலான ஒலி கடத்துத்திறனின் பின்னணிக்கு எதிராக நடுத்தர-சிதறல் எதிரொலி-நேர்மறை இடைநீக்கத்தால் குறிப்பிடப்படுகிறது;
• ஒரு சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை உருவாக்கத்தின் வரையறைகளை பின்வருமாறு குறிப்பிடலாம்: தெளிவான வரையறைகளைக் கொண்ட எதிரொலி-நேர்மறை தடிமனான காப்ஸ்யூல், சீரற்ற தடிமன் மற்றும் கூர்மையான மெல்லிய பகுதிகளைக் கொண்ட ஒரு காப்ஸ்யூல், அத்துடன் தெளிவான வரையறைகள் இல்லாத ஒரு உருவாக்கம்; இந்த வழக்கில், உருவாக்கத்திற்குள் ஒரு வாஸ்குலர் நெட்வொர்க் இல்லாதது வெளிப்படுகிறது.

[ 10 ], [ 11 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

கடுமையான சல்பிங்கிடிஸ் வேறுபடுகிறது.

• கடுமையான குடல் அழற்சி. மேலே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள ஆபத்து காரணிகளுடன் இந்த நோய் தொடர்புடையது அல்ல; இந்த நோய் திடீரென ஏற்படுகிறது, ஆரம்ப அறிகுறி பராக்ஸிஸ்மல் வலி, ஆரம்பத்தில் தொப்புள் அல்லது எபிகாஸ்ட்ரியத்தில், பின்னர் சீகத்தில் இடமளிக்கப்படுகிறது. கடுமையான குடல் அழற்சியைக் கண்டறிவதில் தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது சிட்கோவ்ஸ்கியின் அறிகுறிகளை (நோயாளி இடது பக்கத்தில் படுத்திருக்கும் போது வலது இலியாக் பகுதியில் அதிகரித்த வலி) மற்றும் ரோவ்சிங்கின் அறிகுறிகளை (இடது இலியாக் பகுதியில் தள்ளுதல் போன்ற அழுத்தத்துடன் சீகத்தில் அதிகரித்த வலி) அடையாளம் காண்பது. ஒரு டைனமிக் ஆய்வின் போது இரத்த பரிசோதனையில் லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் மணிநேர அதிகரிப்பால் கடுமையான குடல் அழற்சி வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
• எக்டோபிக் கர்ப்பம், குறிப்பாக கருப்பை ஹீமாடோமாக்கள் உருவாகி உறிஞ்சப்படும்போது, இரண்டாம் நிலை அழற்சி மாற்றங்கள் சேரும்போது, அசல் நோயை மறைக்கின்றன. எக்டோபிக் கர்ப்பம் பின்வரும் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: மாதவிடாய் சுழற்சி கோளாறுகள் (பொதுவாக மாதவிடாய் தாமதமாகி நீண்ட இரத்தக்களரி புள்ளிகள் தோன்றும்), மலக்குடலுக்கு வலி பரவுதல், குறுகிய கால சுயநினைவு இழப்பு (தலைச்சுற்றல், மயக்கம் போன்றவை). இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரில் (ஆய்வகத்தில் அல்லது எக்ஸ்பிரஸ் சோதனைகள் மூலம்) hCG ஐ தீர்மானிப்பது வேறுபட்ட நோயறிதலைச் செய்ய உதவுகிறது. சிக்கலான சந்தர்ப்பங்களில், பின்புற ஃபோர்னிக்ஸ் அல்லது லேப்ராஸ்கோபியின் துளையிடல் நோயறிதல் சிக்கலை தீர்க்கிறது.

சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை வடிவங்களை வேறுபடுத்த வேண்டும்:

• வலது பக்க உள்ளூர்மயமாக்கலுடன் - துணை ஊடுருவலுடன்;
• செயல்முறையின் முக்கியமாக இடது பக்க உள்ளூர்மயமாக்கலுடன் - டைவர்டிகுலிடிஸ் உடன்;
• குழாயின் முதன்மை புற்றுநோயுடன்;
• கருப்பை புற்றுநோயுடன்;
• எண்டோமெட்ரியோசிஸின் ஊடுருவக்கூடிய வடிவங்களுடன்.

நிபுணர்களுடன் ஆலோசனை

சில சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், சிறுநீரக மருத்துவர், சிறுநீரக மருத்துவர், வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ஆகியோருடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள் உள்ளன (சிக்கலான வடிவங்களுக்கான பரிசோதனையின் 3 வது கட்டத்தைப் பார்க்கவும்).

[ 12 ]

சிகிச்சை இடுப்பு உறுப்புகளின் சீழ் மிக்க அழற்சி நோய்கள்

இடுப்பு உறுப்புகளின் சீழ்-அழற்சி நோய்களுக்கான சிகிச்சையின் குறிக்கோள், வயிற்றுத் துவாரத்தில் உள்ள சீழ் மிக்க செயல்முறையை (கவனம்) அகற்றுவதாகும்: உயிர், ஆரோக்கியம் மற்றும் முடிந்தால், இனப்பெருக்கம், மாதவிடாய் மற்றும் ஹார்மோன் சார்ந்த பெண் செயல்பாடுகளைப் பாதுகாத்தல். சீழ் மிக்க PID உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும் சிகிச்சை இல்லாதது கடுமையான சிக்கல்களுக்கு (சீழ் மிக்க பெரிட்டோனிடிஸ், செப்சிஸ்) மற்றும் இறப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

முழுமையானது. சீழ் மிக்க VZOT உள்ள அல்லது இந்த நோய்கள் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் அனைத்து நோயாளிகளும் (ஆபத்து குழுக்கள் மற்றும் மருத்துவமனையைப் பார்க்கவும்) மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும். மருத்துவமனையில் தாமதம், வெளிநோயாளர் சிகிச்சை, சரியான நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு இல்லாதது நோயாளிகளின் நிலையை மோசமாக்குகிறது மற்றும் மேலும் உறுப்பு-பாதுகாப்பு சிகிச்சையை கட்டுப்படுத்துகிறது.

மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

இந்த நோயாளிகளில், நோயியலின் தீவிரத்தன்மை காரணமாக, இது தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது அல்ல.

மருந்து மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை

இடுப்பு உறுப்புகளின் சீழ் மிக்க நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளில் பொதுவான மற்றும் உள்ளூர் மாற்றங்களின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் செயல்முறையின் பொதுமைப்படுத்தலின் தீவிர ஆபத்து ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, பின்வரும் தந்திரோபாய விதிகள் முக்கியமானதாகக் கருதப்படுகின்றன: எந்தவொரு சீழ் மிக்க வீக்கத்திற்கும், சிகிச்சையானது சிக்கலான, பழமைவாத-அறுவை சிகிச்சையாக மட்டுமே இருக்க முடியும், இதில் அடங்கும்:

• நோய்க்கிருமி ரீதியாக இயக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு;
• அழிவின் மூலத்தை அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் சரியான நேரத்தில் மற்றும் போதுமான அளவு;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் தீவிரமான மற்றும் பகுத்தறிவு மேலாண்மை, மற்றும் காயத்தின் அறுவை சிகிச்சை சிதைவு விரைவில் செய்யப்படுவதால், நோயின் விளைவு சிறப்பாக இருக்கும்.

சீழ் மிக்க அழற்சியின் சிக்கலற்ற வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான தந்திரோபாயங்கள்

சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு, வீக்கத்தின் கடுமையான வெளிப்பாடுகளை நிறுத்துவதையும், நுண்ணுயிர் நோய்க்கிருமியின் ஆக்கிரமிப்பை அடக்குவதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. கடுமையான சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை (அல்லது அவற்றின் சேர்க்கைகள்) கட்டாய உள் அறுவை சிகிச்சை (லேபராஸ்கோபியின் போது) நரம்பு வழியாக நிர்வாகம் மற்றும் 5-7 நாட்களுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தொடர்வது நல்லது.

• அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம் (கிளாவுலனேட்) போன்ற தடுப்பான்-பாதுகாக்கப்பட்ட பென்சிலின்கள். மருந்தின் ஒற்றை டோஸ் 1.2 கிராம் நரம்பு வழியாக, தினசரி டோஸ் 4.8 கிராம், நிச்சயமாக டோஸ் 24 கிராம், அறுவை சிகிச்சைக்கு உள்ளே (லேப்ராஸ்கோபியின் போது) 1.2 கிராம் மருந்தை நரம்பு வழியாக செலுத்த வேண்டும்.
• ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் (இரண்டாம் தலைமுறை குயினோலோன்கள்) நைட்ரோமிடாசோல்களுடன் (மெட்ரோனிடசோல்) இணைந்து, எடுத்துக்காட்டாக, சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் அல்லது ஆஃப்லோக்சசின் 0.2 கிராம் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து (தினசரி டோஸ் 0.4 கிராம், பாடநெறி டோஸ் 2.4 கிராம்) என்ற ஒற்றை டோஸில் 0.2 கிராம் மருந்தை அறுவை சிகிச்சை மூலம் நரம்பு வழியாக செலுத்த வேண்டும்.
• மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் நைட்ரோமிடாசோல்களுடன் (மெட்ரோனிடசோல்) இணைந்து.

மேலும் காட்டப்பட்டுள்ளது:

• 1000–1500 மில்லி/நாள் இரத்தமாற்ற அளவில் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை (படிகங்கள், எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை திருத்திகள், பிளாஸ்மா மாற்றுகள் மற்றும் புரத தயாரிப்புகள்). சிகிச்சையின் காலம் தனிப்பட்டது (சராசரியாக 3–5 நாட்கள்);
• உணர்திறன் நீக்கும் மற்றும் ஆண்டிஹிஸ்டமைன் மருந்துகளை பரிந்துரைத்தல்;
• அழற்சி எதிர்ப்பு, வலி நிவாரணி மற்றும் பிளேட்லெட் எதிர்ப்பு விளைவுகளைக் கொண்ட NSAID களின் பயன்பாடு (நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை நிறுத்திய பிறகு மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன);
• சிகிச்சையின் முதல் நாளிலிருந்து நோயெதிர்ப்புத் திருத்திகளைப் பயன்படுத்துதல். இந்த நோக்கத்திற்காக, பின்வரும் திட்டத்தின் படி சோடியம் அமினோடைஹைட்ரோஃப்தாலசினிடியோனைப் பயன்படுத்துவது நல்லது: 1 வது நாளில், 0.2 கிராம் தசைக்குள் செலுத்தவும், பின்னர் 3 நாட்களுக்கு தினமும் 0.1 கிராம் தசைக்குள் செலுத்தவும், சிகிச்சையின் 5 வது நாளிலிருந்து - 0.1 கிராம் 5 ஊசிகள் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை (ஒரு பாடத்திற்கு 10 ஊசிகள்). மருத்துவமனையில் நோயெதிர்ப்புத் திருத்த சிகிச்சையைப் பெறாத அனைத்து நோயாளிகளும், வெளியேற்றத்தின் போது வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் அதைப் பெற பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும், இதனால் சீழ் மிக்க செயல்முறை மீண்டும் ஏற்படுவதைத் தடுக்கலாம்.

பழமைவாத சிகிச்சையின் பின்னணியில், முதல் 2-3 நாட்களில் சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட்டை (சிகிச்சையின் அறுவை சிகிச்சை கூறு) வெளியேற்றுவது அவசியம். தற்போதைய கட்டத்தில் சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் மிகவும் பயனுள்ள முறை லேப்ராஸ்கோபி என்று கருதப்படுகிறது, குறிப்பாக இளம், நுலிபாரஸ் நோயாளிகளில்.

சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸ் ஏற்பட்டால், தலையீட்டின் போதுமான நோக்கம் சிறிய இடுப்பின் ஒட்டசியோலிசிஸ், சானேஷன் மற்றும் டிரான்ஸ்வஜினல் (கோல்போடோம் திறப்பு வழியாக) வடிகால் ஆகும். ரெக்டூட்டெரின் பையில் ஒரு உறைந்த சீழ் உருவாகும் சீழ் மிக்க சல்பிங்கோ-ஓஃபோரிடிஸ் மற்றும் இடுப்பு பெரிட்டோனிடிஸ் நிகழ்வுகளில், போதுமான உதவி கருப்பை இணைப்புகளை அணிதிரட்டுதல், சீழ் காலியாக்குதல், சானேஷன் மற்றும் கோல்போடோம் திறப்பு வழியாக செயலில் உள்ள ஆஸ்பிரேஷன் வடிகால் ஆகும். உருவான பியோசல்பின்க்ஸ் ஏற்பட்டால், ஃபலோபியன் குழாய் அல்லது குழாய்களை அகற்றுவது அவசியம். சிறிய பியோவேரியம் (6-8 செ.மீ வரை விட்டம்) மற்றும் அப்படியே கருப்பை திசுக்களைப் பாதுகாத்தல் ஏற்பட்டால், சீழ் உருவாவதை அணுக்கருவாக்குவது நல்லது. கருப்பை சீழ் ஏற்பட்டால், கருப்பை அகற்றப்படுகிறது. கருப்பை இணைப்புகளை அகற்றுவதற்கான அறிகுறி அவற்றில் மீளமுடியாத சீழ்-நெக்ரோடிக் மாற்றங்கள் இருப்பதுதான். அனைத்து செயல்பாடுகளும் மீண்டும் மீண்டும் முழுமையான இடுப்பு கழுவுதல் மற்றும் சீழ் மற்றும் இரத்தம் கசிவதைத் தடுக்க மேல்புற இடத்தை திருத்துவதன் மூலம் முடிக்கப்பட வேண்டும். எக்ஸுடேட்டை சரிசெய்தல் மற்றும் தீவிரமாக வெளியேற்றுவதற்கு சாதகமான நிலைமைகளை உருவாக்க, OP-1 சாதனத்தைப் பயன்படுத்தி செயலில் உள்ள ஆஸ்பிரேஷன் செய்வது நல்லது [19]. ஒட்டுதல்களைப் பிரித்த பிறகு பெரிய காயம் மேற்பரப்புகள் உருவாகும்போது, உச்சரிக்கப்படும் சீழ்-நெக்ரோடிக் மாற்றங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இது மிகவும் முக்கியமானது, இது குறிப்பிடத்தக்க அளவு காயம் சுரப்பு உற்பத்திக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் சீரியஸ் அல்லது சீழ் மிக்க குழிகள் உருவாவதற்கு பங்களிக்கிறது, அதாவது, நோயின் நீடித்த போக்கையும் அதன் மறுபிறப்புகளையும் உருவாக்குகிறது.

ஆஸ்பிரேஷன்-வாஷிங் வடிகால் (AWD) செய்ய, 11 மிமீ விட்டம் கொண்ட ஒன்று அல்லது இரண்டு இரட்டை-லுமன் சிலிகான் ரப்பர் குழாய்கள் சிறிய இடுப்பில் மிகப்பெரிய அழிவு பகுதிகளுக்கு கொண்டு வரப்பட்டு, கோல்போடோமி திறப்பு வழியாக வெளியே கொண்டு வரப்படுகின்றன (அல்லது, கோல்போடோமிக்கு எந்த நிபந்தனைகளும் இல்லை என்றால், ஹைபோகாஸ்ட்ரிக் பிரிவுகளில் கூடுதல் எதிர்-திறப்புகள் மூலம்). ஒரு அறுவை சிகிச்சை உறிஞ்சுதல் (OP-O1) இணைக்கப்பட்டுள்ளது. AWD, நிமிடத்திற்கு 20 சொட்டுகள் என்ற விகிதத்தில் குழாயின் குறுகிய லுமேன் வழியாக ஃபுராசிலின் கரைசலை (1:5000) அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலமும், 30 செ.மீ H2O அழுத்தத்தின் கீழ் 2-3 நாட்களுக்கு ஆஸ்பிரேஷன் செய்வதன் மூலமும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, செயல்முறையின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, சீழ் மிக்க "பிளக்குகள்" முன்னிலையில் குழாய்களை அவ்வப்போது ஜெட் கழுவுவதன் மூலம்.

இந்த முறை முதன்மை கவனத்தை பாதிக்கும் நோய்க்கிருமி சிகிச்சை முறையாகும். இந்த வழக்கில்:

1. வயிற்று குழியின் பாதிக்கப்பட்ட மற்றும் நச்சு உள்ளடக்கங்களை செயலில் கழுவுதல் மற்றும் இயந்திரத்தனமாக அகற்றுதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது;
2. குளிரூட்டப்பட்ட ஃபுராசிலினின் தாழ்வெப்பநிலை விளைவு நுண்ணுயிர் படையெடுப்பின் மேலும் வளர்ச்சியை நிறுத்துகிறது, பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பு மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்களில் வீக்கத்தைப் போக்க உதவுகிறது, நச்சுகள் மற்றும் நுண்ணுயிரிகள் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் நிணநீர் மண்டலங்களுக்குள் நுழைவதைத் தடுக்கிறது;
3. எதிர்மறை அழுத்தத்தின் கீழ் சலவை திரவத்தின் நம்பகமான வெளியேற்றம் வயிற்று குழியில் கரைசல் குவிவதற்கான சாத்தியத்தை நீக்குகிறது, ஃபைப்ரின், நெக்ரோடிக் டெட்ரிட்டஸிலிருந்து பெரிட்டோனியத்தை அழிக்கவும், வீக்கம் மற்றும் திசு ஊடுருவலைக் குறைக்கவும் அனுமதிக்கிறது;

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் 2வது நாளிலிருந்து 2 நாட்கள் அதிர்வெண்ணுடன் தொடங்கும் டைனமிக் லேப்ராஸ்கோபி நுட்பம் ஒரு மாற்றாகும். இந்த நுட்பம் அழற்சி செயல்முறையின் இயக்கவியலைக் கண்காணிக்கவும், உருவாகும் ஒட்டுதல்களைப் பிரிக்கவும், நோய்த்தொற்றின் மூலத்திற்கு நேரடியாக மருந்துகளை வழங்கவும், வயிற்று குழியின் திட்டமிடப்பட்ட சுகாதாரத்தைச் செய்யவும் அனுமதிக்கிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் (7 நாட்கள் வரை), பாக்டீரியா எதிர்ப்பு, உட்செலுத்துதல் மற்றும் மறுஉருவாக்க சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கடுமையான வீக்கத்தின் நிவாரணத்திற்குப் பிறகு சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு நோய் மீண்டும் வருவதைத் தடுப்பதையும் கருவுறுதலை மீட்டெடுப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்ட நீண்டகால மறுவாழ்வு தேவை என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும்.

சிக்கலான வடிவிலான சீழ் மிக்க நோய்களைக் கொண்ட நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான தந்திரோபாயங்கள்

அடிப்படை கூறு அறுவை சிகிச்சை ஆகும். சிக்கலான வடிவிலான சீழ் மிக்க PID உள்ள நோயாளிகளுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் "பயன்பாட்டு புள்ளிகள்" நோயின் சிக்கலான மற்றும் நீடித்த போக்கின் சிறப்பு கால அளவுகளால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. பின்வரும் மருத்துவ சூழ்நிலைகளில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு அறிவுறுத்தப்படுகிறது:

• கடுமையான சீழ் மிக்க தொற்று உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும் (நோயின் வெளிப்பாடு);
• சப்அக்யூட் அல்லது நாள்பட்ட சீழ் மிக்க தொற்று செயல்படுத்தப்படுவதற்கான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் சீழ் துளையிடல் அல்லது தொற்றுநோயைப் பொதுமைப்படுத்துவதற்கான அச்சுறுத்தல் தோன்றினால்;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் பாதுகாப்பு மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சியைத் தடுக்கும் நோக்கத்திற்காக (மருந்து அதிகபட்ச ஒற்றை டோஸில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது);
• அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில்.

பொதுவான தொற்று வடிவங்களில் (பெரிட்டோனிடிஸ், செப்சிஸ்), பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை உடனடியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் (பாக்டீரியா அதிர்ச்சி மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களைத் தடுப்பது) மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் காலங்களில் தொடர்கிறது.

கடந்த 10-15 ஆண்டுகளில் நுண்ணுயிரியல் நோயறிதலில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றங்கள் இருந்தபோதிலும், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் ஆரம்ப தேர்வு அனுபவ ரீதியாகவே உள்ளது. நோயின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, மருந்துகள் சராசரி அல்லது அதிகபட்ச ஒற்றை மற்றும் தினசரி அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இந்த நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க பின்வரும் மருந்துகள் பொருத்தமானவை.

• டைகார்சிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம் (டைமெடின்), பைபராசிலின் + டாசோபாக்டம் (டாசோசின்) போன்ற தடுப்பான்-பாதுகாக்கப்பட்ட பென்சிலின்கள். இந்த மருந்துகளின் நன்மை என்னவென்றால், என்டோரோகோகி மற்றும் β-லாக்டமேஸை உற்பத்தி செய்யும் நுண்ணுயிரிகள் உட்பட ஏரோபிக் மற்றும் காற்றில்லா பாக்டீரியாக்களுக்கு எதிரான அவற்றின் உயர் செயல்பாடு ஆகும்.
• நைட்ரோமிடாசோல்களுடன் (மெட்ரோனிடசோல்) இணைந்து மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள். அவை கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாக்களுக்கு எதிராகவும், ஸ்டேஃபிளோகோகிக்கு எதிராகவும் அதிக செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன, ஆனால் அவை குறைந்த காற்றில்லா செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன, இதற்கு காற்றில்லா எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் அவற்றின் சேர்க்கை தேவைப்படுகிறது.
• மூன்றாம் தலைமுறையின் தடுப்பான்-பாதுகாக்கப்பட்ட செஃபாலோஸ்போரின்கள் (செஃபோபெராசோன் + சல்பாக்டம்). பரந்த அளவிலான செயலைக் கொண்ட மருந்து, மற்றவற்றுடன், அதிக காற்றில்லா எதிர்ப்பு செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது.
• லின்கோசமைடுகள் மற்றும் அமினோகிளைகோசைடுகளின் கலவை, எடுத்துக்காட்டாக, கிளிண்டமைசின் + அமினோகிளைகோசைடுகளின் கலவை. லின்கோசமைடுகள் காற்றில்லா மற்றும் கிராம்-பாசிட்டிவ் கோகல் தாவரங்களுக்கு எதிராக மிகவும் செயலில் உள்ளன, அமினோகிளைகோசைடுகள் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாக்களுக்கு எதிராக செயல்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் "பல்ஸ் தெரபி" (ஒரே நேரத்தில் தினசரி டோஸ் நிர்வாகம்) பாரம்பரிய நிர்வாகத் திட்டங்களை விட (ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை) மருத்துவ செயல்திறன் மற்றும் குறைந்த நெஃப்ரோ- மற்றும் ஓட்டோடாக்சிசிட்டி ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் ஒரு நன்மையைக் கொண்டுள்ளது.
• கார்பபெனெம்கள்: இமிபெனெம் + சிலாஸ்டின் (டைனம்) அல்லது மெரோபெனெம் (மெரோனெம்) - செஃபாலோஸ்போரின்களை எதிர்க்கும் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாக்களின் விகாரங்களுக்கு எதிரானது உட்பட, பரந்த அளவிலான ஆண்டிமைக்ரோபியல் செயல்பாட்டைக் கொண்ட மருந்துகள். நச்சு நீக்கம் மற்றும் நச்சு நீக்க சிகிச்சை ஆகியவை அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பில் முதன்மை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. நச்சு நீக்கம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு நோயாளிகளை தயாரிப்பதன் விளைவு சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட்டை வெளியேற்றுவதன் மூலம் கணிசமாக மேம்படுத்தப்படுகிறது.

சிக்கலான வடிவிலான சீழ் மிக்க அழற்சி உள்ள நோயாளிகளுக்கு வடிகால் நோய்த்தடுப்பு அறுவை சிகிச்சைகள் (பஞ்சர் அல்லது கோல்போடோமி) செய்வதற்கான அறிகுறிகள்:

• வயிற்று குழி அல்லது வெற்று உறுப்புக்குள் ஒரு சீழ் துளையிடும் அச்சுறுத்தல் (பெரிட்டோனிடிஸ் அல்லது ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாவதைத் தடுக்க);
• கடுமையான இடுப்பு பெரிட்டோனிட்டிஸின் இருப்பு, இதன் பின்னணியில் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை மிகவும் சாதகமாக இல்லை;
• கடுமையான அளவு போதை.

நிவாரணம் அடைந்தவுடன், நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்ய வேண்டும். பின்புற ஃபோர்னிக்ஸ் மற்றும் கோல்போடோமிகளில் மீண்டும் மீண்டும் துளையிடுவது பொருத்தமற்றது, ஏனெனில் இது அப்பெண்டோவஜினல் ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாவதற்கு பங்களிக்கிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பின் காலம் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சீழ் மிக்க செயல்முறையின் நிவாரண நிலை அறுவை சிகிச்சைக்கு உகந்ததாகக் கருதப்படுகிறது.

தீவிர பழமைவாத சிகிச்சையானது 5 நாட்களுக்கு மேல் நீடிக்கக்கூடாது, மேலும் துளையிடும் அச்சுறுத்தலின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ஏற்பட்டால் - துளையிடும் அச்சுறுத்தலை அகற்ற நோய்த்தடுப்பு தலையீடு செய்ய முடியாவிட்டால், 12-24 மணி நேரத்திற்கு மேல் நீடிக்கக்கூடாது.

அறுவை சிகிச்சைக்கான அவசர அறிகுறிகள் ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு 1.5-2 மணி நேரத்திற்குள் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இதில் சப்கிளாவியன் நரம்பின் வடிகுழாய்மயமாக்கல் மற்றும் 1:1 அளவில் குறைந்தபட்சம் 1200 மில்லி கொலாய்டுகள், புரதங்கள் மற்றும் படிகங்களின் மைய சிரை அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் இரத்தமாற்ற சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும்.

அவசர தலையீட்டிற்கான அறிகுறிகள்:

• பரவலான சீழ் மிக்க பெரிட்டோனிட்டிஸின் வளர்ச்சியுடன் வயிற்று குழிக்குள் ஒரு சீழ் துளைத்தல்;
• சிறுநீர்ப்பையில் ஒரு சீழ் துளைத்தல் அல்லது அதன் அச்சுறுத்தல்;
• செப்டிக் அதிர்ச்சி.

அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் தன்மை சிக்கலற்ற வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான தந்திரோபாயங்களிலிருந்து வேறுபடுகிறது. அத்தகைய நோயாளிகள் லேபரோடமிக்கு மட்டுமே குறிக்கப்படுகிறார்கள்.

அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் நோக்கம் தனிப்பட்டது மற்றும் பின்வரும் முக்கிய புள்ளிகளைப் பொறுத்தது: செயல்முறையின் தன்மை, அதனுடன் தொடர்புடைய பிறப்புறுப்பு நோயியல் மற்றும் நோயாளிகளின் வயது. பரிசோதனைத் தரவைப் பெற்று, கருப்பை, பிற்சேர்க்கைகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவை அடையாளம் கண்ட பிறகு, அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கம் குறித்த ஒரு யோசனை உருவாக்கப்பட வேண்டும், சிக்கல்களின் தன்மை மற்றும் எக்ஸ்ட்ராஜெனிட்டல் பியூரூலண்ட் ஃபோசி இருப்பதை தீர்மானித்த பிறகு. கருப்பையைப் பாதுகாப்பதன் மூலம் மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சையைச் செய்வதற்கான அறிகுறிகள் முதன்மையாக பியூரூலண்ட் எண்டோமியோமெட்ரிடிஸ் அல்லது பான்மெட்ரிடிஸ், சிறிய இடுப்பு மற்றும் வயிற்று குழியில் பல எக்ஸ்ட்ராஜெனிட்டல் பியூரூலண்ட் ஃபோசி இல்லாதது, அத்துடன் அதனுடன் தொடர்புடைய கடுமையான பிறப்புறுப்பு நோயியல் (அடினோமயோசிஸ், மயோமா) ஆகியவை ஆகும். பிறப்புறுப்பு ஃபிஸ்துலாக்களால் சிக்கலான இருதரப்பு பியூரூலண்ட் டூபோ-கருப்பை பிஸ்டுலாக்கள், இடுப்பு மற்றும் பாராமெட்ரல் திசுக்களின் பல புண்கள் மற்றும் ஊடுருவல்களுடன் கூடிய சிறிய இடுப்பில் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் விரிவான பியூரூலண்ட்-அழிக்கும் செயல்முறை, பியூரூலண்ட் எண்டோமெட்ரிடிஸ் அல்லது பான்மெட்ரிடிஸை உறுதிப்படுத்துதல், முடிந்தால், மாறாத கருப்பையின் குறைந்தபட்சம் ஒரு பகுதியைப் பாதுகாத்து கருப்பையை அழித்தல் அவசியம்.

வடிகால் அமைப்பின் அடிப்படைக் கொள்கை, வயிற்று குழி மற்றும் சிறிய இடுப்புப் பகுதியில் திரவ இடம்பெயர்வுக்கான முக்கிய வழிகளில் வடிகால்களை நிறுவுவதாகும், அதாவது வடிகால்களின் முக்கிய பகுதி பக்கவாட்டு கால்வாய்கள் மற்றும் ரெட்ரோ-கருப்பை இடத்தில் இருக்க வேண்டும், இது நோயியல் அடி மூலக்கூறை முழுமையாக அகற்றுவதை உறுதி செய்கிறது. இரட்டை-லுமேன் வடிகால் குழாய்களை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் ஆஸ்பிரேஷன்-சலவை வடிகால் பயன்படுத்துவது நல்லது:

• கருப்பையை அழித்த பிறகு திறந்த யோனி குவிமாடம் வழியாக டிரான்ஸ்வஜினலாக (11 மிமீ விட்டம் கொண்ட வடிகால்);
• கருப்பை பாதுகாக்கப்பட்ட பின்புற கோல்போடோமி மூலம் (11 மிமீ விட்டம் கொண்ட வடிகால் அல்லது 8 மிமீ விட்டம் கொண்ட இரண்டு வடிகால்களைப் பயன்படுத்துவது நல்லது);
• 8 மிமீ விட்டம் கொண்ட வடிகால் - சப்ஹெபடிக் அல்லது இன்டர்இன்டெஸ்டினல் சீழ் முன்னிலையில் மீசோ- அல்லது எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதிகளில் எதிர்-திறப்புகள் மூலம் டிரான்ஸ்அப்டோமினலி (டிரான்ஸ்வஜினலுடன் கூடுதலாக).

வயிற்று குழியின் வடிகால் கருவியில் உகந்த வெற்றிட முறை 30-40 செ.மீ H2O ஆகக் கருதப்படுகிறது. வடிகால் சராசரி காலம் 3 நாட்கள் ஆகும். வடிகால் நிறுத்துவதற்கான அளவுகோல்கள் நோயாளியின் நிலையை மேம்படுத்துதல், குடல் செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பது, வயிற்று குழியில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையை நிவாரணம் செய்தல் மற்றும் மருத்துவ இரத்த பரிசோதனைகள் மற்றும் உடல் வெப்பநிலையை இயல்பாக்குவதற்கான போக்கு ஆகும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நிர்வாகத்தின் கோட்பாடுகள்

• போதுமான வலி நிவாரணத்தைப் பயன்படுத்துதல். உகந்த முறை நீண்டகால எபிடூரல் மயக்க மருந்தைப் பயன்படுத்துவதாகும். எந்தவொரு காரணத்திற்காகவும் அறுவை சிகிச்சையின் போது முரண்பாடுகள் இல்லாத காரணத்தால், ஒருங்கிணைந்த மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படவில்லை என்றால், இந்த வலி நிவாரணி மற்றும் சிகிச்சை முறையை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் பயன்படுத்த வேண்டும். DEA முறையைப் பயன்படுத்துவதற்கு முரண்பாடுகள் இருந்தால், முதல் 3 நாட்களில் போதை வலி நிவாரணி மருந்துகளுடன் வலி நிவாரணம் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். விளைவை அதிகரிக்க, அவை ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் மற்றும் மயக்க மருந்துகளுடன் இணைக்கப்பட வேண்டும்.
• உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் ஏற்படும் கோளாறுகளை சரிசெய்ய, உட்செலுத்துதல் ஊடகத்தின் தரம் மற்றும் உட்செலுத்தலின் அளவு இரண்டும் முக்கியம். கொலாய்டுகளின் நிர்வாகம் (400-800 மிலி/நாள்), 1 கிலோ உடல் எடையில் 1-1.5 கிராம் பூர்வீக புரதம் என்ற விகிதத்தில் புரத தயாரிப்புகள் குறிக்கப்படுகின்றன (கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், புரத அளவை 150-200 கிராம்/நாள் வரை அதிகரிக்கலாம்); மீதமுள்ள அளவு படிகங்களால் மாற்றப்படுகிறது. சிறுநீரக செயல்பாடு பாதுகாக்கப்பட்டால், நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவு 35-40 மிலி/கிலோ/நாள் ஆகும். கடுமையான சிக்கல்களில் (பெரிட்டோனிடிஸ், செப்சிஸ்), சிறுநீர் கழிப்பதை ஒழுங்குபடுத்துவதன் மூலம் (கட்டாய டையூரிசிஸ்) நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவை 4-6 லிட்டராக (ஹைப்பர்வோலீமியா முறையில்) அதிகரிக்கலாம். செப்டிக் அதிர்ச்சியில், நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவு 800-1000 மில்லிக்கு மேல் வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவை விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது.
• குடல் தூண்டுதல். போதுமான "மென்மையான", குடலின் உடலியல் தூண்டுதல், முதலில், எபிடூரல் முற்றுகையைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அடையப்படுகிறது, இரண்டாவதாக - நார்மோ- அல்லது லேசான ஹைப்பர்வோலீமியாவின் அளவில் போதுமான உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை, மூன்றாவதாக - இரைப்பை குடல் இயக்கத்தை ஒழுங்குபடுத்தும் விளைவைக் கொண்ட மெட்டோகுளோபிரமைட்டின் முக்கிய பயன்பாடு காரணமாக. குடல் பரேசிஸ் சிகிச்சையில், ஹைபோகாலேமியா திருத்தமும் ஒரு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. பொட்டாசியம் தயாரிப்புகளை மெதுவாக, நீர்த்த வடிவத்தில், முன்னுரிமை ஒரு தனி நரம்புக்குள், இரத்த சீரத்தில் அதன் உள்ளடக்கத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நிர்வகிக்க வேண்டும். சராசரியாக, ஒரு நாளைக்கு 6-8 கிராம் பொட்டாசியம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, மற்ற கரைசல்களில் (புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா, ஹீமோடெஸ், முதலியன) அதன் உள்ளடக்கத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.
• புரோட்டீஸ் தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவது நல்லது.
• அனைத்து நோயாளிகளிலும், முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில், குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட ஹெப்பரின் - கால்சியம் நாட்ரோபரின் 0.3 மில்லி (முறையே 285 IU ஆன்டி-Xa செயல்பாடு) அளவில் 5-7 நாட்களுக்கு அடிவயிற்றின் தோலின் கீழ் பயன்படுத்துவது நல்லது, அதே போல் இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளை மேம்படுத்தும் முகவர்களும் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் முதல் நாளிலிருந்து சுருக்க காலுறைகள் (மீள் கட்டுகள்), அதே போல் நியூமேடிக் கஃப் சுருக்கத்தையும் பயன்படுத்துவது அவசியம்.
• குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளுடன் சிகிச்சை. ப்ரெட்னிசோலோனை ஒரு நாளைக்கு 90-120 மி.கி (உடல் எடையைப் பொறுத்து) என்ற அளவில் பயன்படுத்துவது நல்லது, படிப்படியாகக் குறைத்து 5-7 நாட்களுக்குப் பிறகு மருந்தை திரும்பப் பெறுவது நல்லது.
• NSAID களின் பயன்பாடு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது (நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை நிறுத்திய பிறகு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது).
• அறிகுறிகளின்படி, உறுப்பு கோளாறுகளுக்கான சிகிச்சை ஹெபடோட்ரோபிக் [பாஸ்போலிப்பிடுகள் + மல்டிவைட்டமின்கள் (எசென்ஷியல்)] மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் இருதயவியல் முகவர்கள், ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நச்சு நீக்க முறைகள் (பிளாஸ்மாபெரிசிஸ்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
• நோயெதிர்ப்பு திருத்தம். அமினோடைஹைட்ரோஃப்தாலசியன் சோடியம் என்ற மருந்தைப் பயன்படுத்துவது நல்லது, இது ஒரு உச்சரிக்கப்படும் அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்ற விளைவையும் கொண்டுள்ளது. இந்த மருந்து பின்வரும் திட்டத்தின் படி பயன்படுத்தப்படுகிறது: முதல் நாளில் 0.2 கிராம் தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது, பின்னர் 3 நாட்கள் தினமும் 0.1 கிராம் தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது, பின்னர் ஒவ்வொரு நாளும் 5 ஊசிகள்; பின்னர் வாரத்திற்கு 2 முறை 0.1 கிராம் தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது (சிகிச்சையின் போக்கை - 20 ஊசிகள்).

மேலும் மேலாண்மை

இடுப்பு உறுப்புகளின் சீழ்-அழற்சி நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் நீண்டகால மறுவாழ்வு தேவைப்படுகிறது.

தடுப்பு

• பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பின்னணியில் கருப்பை குழியை குணப்படுத்தாமல் IUD ஐ அகற்றுதல், IUD ஐப் பயன்படுத்துவதை விலக்குதல் அல்லது கடுமையாக கட்டுப்படுத்துதல்.
• தடை கருத்தடை முறைகளின் பயன்பாட்டை விரிவுபடுத்துதல்.
• கடுமையான இடுப்பு அழற்சி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளை சரியான நேரத்தில் மருத்துவமனையில் சேர்ப்பது, பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய, கருக்கலைப்புக்குப் பிந்தைய, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய தொற்று சிக்கல்கள், அத்துடன் கருப்பையக சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றின் சிக்கல்கள் உள்ள நோயாளிகளை வெளிநோயாளர் சிகிச்சையிலிருந்து விலக்குதல் (மறுவாழ்வு நிலை தவிர).
• பணியாளர்களின் தத்துவார்த்த பயிற்சி, அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தில் படிப்படியான பயிற்சி.
• உகந்த அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தையும் போதுமான தையல் பொருளையும் பயன்படுத்தி, குறைந்தபட்ச அறுவை சிகிச்சை அதிர்ச்சி மற்றும் இரத்த இழப்புடன் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளைச் செய்தல்.
• மகளிர் மருத்துவ நோயாளிகளுக்கு பகுத்தறிவு ஆண்டிபயாடிக் தடுப்பு மற்றும் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் பயன்பாடு.
• சிக்கலான பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கால நோயாளிகளுக்கு செயலில் சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதல் நடவடிக்கைகளின் சிக்கலான சரியான நேரத்தில் பயன்பாடு.
• உட்புற பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் சீழ் மிக்க அழற்சி நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான செயலில் உள்ள தந்திரோபாயங்கள், மற்றும் முதலில், சரியான நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

முன்அறிவிப்பு

முறையான மறுவாழ்வு மூலம், சிக்கலற்ற வடிவிலான சீழ் மிக்க அழற்சியின் விளைவு மருத்துவ மீட்சி ஆகும், இது நோயாளிகளில் இனப்பெருக்க சிக்கல்களை விலக்கவில்லை. சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸின் விளைவுகள் மிகவும் தீவிரமானவை: நோய் முன்னேற்றம் (20%), சீழ் மிக்க செயல்முறையின் மறுபிறப்புகள் (20–43%), கருவுறாமை (18–40%), நாள்பட்ட இடுப்பு வலி நோய்க்குறி (24%), எக்டோபிக் கர்ப்பம் (33–56%).

சிக்கலான வடிவிலான சீழ் மிக்க அழற்சி உள்ள நோயாளிகளில், நோயின் விளைவாக ஒரு அபாயகரமான விளைவு மற்றும் இயலாமை இல்லாதது முன்னுரிமையாகக் கருதப்படுகிறது; பின்னர் (உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் அறுவை சிகிச்சையைச் செய்யும்போது), உதவி இனப்பெருக்க தொழில்நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும், மேலும் ஹார்மோன் செயல்பாடு மட்டுமே பாதுகாக்கப்பட்டால், வாடகைத் தாய்மை.

பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் சீழ் மிக்க நோய்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சீழ் மிக்க சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையில் குறைவை நாம் எதிர்பார்க்கக்கூடாது என்பதை அங்கீகரிக்க வேண்டும். இது நோயெதிர்ப்பு மற்றும் பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே உள்ள நோயியல் (உடல் பருமன், இரத்த சோகை, நீரிழிவு நோய்) நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு மட்டுமல்ல, மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவத்தில் அறுவை சிகிச்சை நடவடிக்கைகளில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புக்கும் காரணமாகும். குறிப்பாக, வயிற்றுப் பிரசவங்கள், எண்டோஸ்கோபிக் மற்றும் பொது அறுவை சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் எண்ணிக்கையில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புக்கு இது பொருந்தும்.