இடுப்புப் பகுதி-பெரிட்டோனிடிஸ்

பெல்வியோபெரிட்டோனிடிஸ் - சிறிய இடுப்புப் பகுதியின் பெரிட்டோனியத்தின் வீக்கம் (இடுப்பு பெரிட்டோனிடிஸ்) - கிட்டத்தட்ட எப்போதும் ஒரு இரண்டாம் நிலை செயல்முறையாகும், மேலும் இது கருப்பை அல்லது அதன் பிற்சேர்க்கைகளின் வீக்கத்தின் சிக்கலாக உருவாகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், கருப்பையின் துளையிடல் (கருக்கலைப்பு, நோயறிதல் குணப்படுத்துதல்), கடுமையான குடல் அழற்சி, கருப்பை நீர்க்கட்டி பாதத்தின் முறுக்கு மற்றும் சிறிய இடுப்பில் உள்ள பிற நோய்கள் மற்றும் நோயியல் செயல்முறைகள் ஆகியவற்றால் பெல்வியோபெரிட்டோனிடிஸ் ஏற்படலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

காரணங்கள் இடுப்புப் பெரிட்டோனிடிஸ்

அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மகளிர் மருத்துவ நடைமுறையில், "பெரிட்டோனிடிஸ்" என்ற சொல் பெரிட்டோனியத்தின் கடுமையான வீக்கத்தைக் குறிக்கிறது. பெரிட்டோனிடிஸ் என்பது வயிற்று குழி உறுப்புகளின் பல்வேறு கடுமையான நோய்களின் கடுமையான சிக்கலாகும், இது பெரும்பாலும் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. மகளிர் மருத்துவ பெரிட்டோனிடிஸ் பெரும்பாலும் உள் பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளில் இத்தகைய அழிவுகரமான செயல்முறைகளை நிறைவு செய்கிறது:

• பியோசல்பின்க்ஸின் சுவரின் உருகுதல், பியோவர் அல்லது சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை உருவாக்கம்;
• பல்வேறு மகளிர் மருத்துவ நடவடிக்கைகள்;
• கருப்பைச் சுவரின் துளையிடுதலால் சிக்கலானவை உட்பட குற்றவியல் கருக்கலைப்புகள்;
• கருப்பைக் கட்டியின் தண்டு முறுக்கப்படுவதோ அல்லது கட்டி காப்ஸ்யூலின் சிதைவு காரணமாகவோ அதன் நசிவு ஏற்படுகிறது.

இடுப்பு பெரிட்டோனிட்டிஸின் முக்கிய காரணங்கள் பின்வருமாறு:

1. கீழ் பகுதிகளிலிருந்து கருப்பை மற்றும் ஃபலோபியன் குழாய்கள் வழியாக வயிற்று குழிக்குள் தொற்று ஏற்படுவதன் மூலம் பெரிட்டோனியத்தின் பாக்டீரியா தொற்று (கடுமையான கோனோரியாவில் ஏறுவரிசை தொற்று).
2. இடுப்பு பெரிட்டோனியத்திற்கு (ஏற்கனவே உள்ள அழற்சி குழாய்-கருப்பை உருவாக்கத்துடன்) அழற்சி செயல்முறையின் மாற்றம். இடுப்பு பெரிட்டோனிட்டிஸின் மிகவும் கடுமையான போக்கையும் அதன் சிக்கல்களையும் இது வகைப்படுத்துகிறது, ஏனெனில், கடுமையான குறிப்பிட்டதைப் போலல்லாமல், ஏற்கனவே ஒரு நாள்பட்ட சீழ் மிக்க செயல்முறை உள்ளது. பிற்போக்குத்தனத்தின் சீழ் மிக்க புண்களுடன் கூடிய பெல்வியோபெரிட்டோனிடிஸ் மீண்டும் மீண்டும் நிகழ்கிறது: வீக்கம் குறையும் போது, சிறிய இடுப்பின் பெரிட்டோனியத்திற்கும் பிற்போக்குத்தன உருவாக்கத்திற்கும் (நாள்பட்ட பிசின் இடுப்பு பெரிட்டோனிடிஸ்) இடையில் ஒட்டுதல்கள் மற்றும் ஒட்டுதல்கள் இருக்கும், மேலும் அடுத்த அதிகரிப்புடன், இடுப்பு பெரிட்டோனியத்தின் மேலும் மேலும் பிரிவுகள் செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ளன.

கிளினிக்கில் ஒரு சிறப்பு இடம் கடுமையான இடுப்பு பெரிட்டோனிட்டிஸால் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது - ஈடுசெய்யும் நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினைகளின் முறிவின் விளைவாக கருப்பை இணைப்புகளில் ஏற்கனவே உள்ள நாள்பட்ட சீழ் மிக்க கவனம் செலுத்தப்படுவதன் பின்னணியில் குறிப்பிட்ட வீக்கத்துடன் செயல்முறையின் முன்னேற்றம் அல்லது தொற்றுநோயை கூர்மையாக செயல்படுத்துதல்.

கடுமையான பெல்வியோபெரிட்டோனிடிஸ் என்பது உண்மையில், பெரிட்டோனிடிஸின் (உள்ளூர் அல்லது வரையறுக்கப்பட்ட, பெரிட்டோனிடிஸ்) வடிவங்களில் ஒன்றாகும். கடுமையான பெல்வியோபெரிட்டோனிடிஸ், பிற்சேர்க்கைகளின் சீழ் மிக்க அழற்சி அமைப்புகளில் கடுமையான மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் எந்த நேரத்திலும் கடுமையான சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும், அதாவது பிற்சேர்க்கை சீழ் அண்டை உறுப்புகளில் திறப்பது, பாக்டீரியா அதிர்ச்சி மற்றும், குறைவாக அடிக்கடி, பெரிட்டோனிட்டிஸைப் பரப்புவது. அவற்றின் வளர்ச்சியின் சாத்தியக்கூறு தாவரங்களின் ஆக்கிரமிப்பு, நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் நிலை மற்றும் இடுப்பு பெரிட்டோனியத்தில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்களின் பரவல் மற்றும் அவற்றின் ஆழத்தைப் பொறுத்தது.

ஏறும் கோனோரியாவின் விளைவாக ஏற்படும் பெல்வியோபெரிட்டோனிடிஸையும் குறைத்து மதிப்பிடக்கூடாது, ஏனெனில் போதுமான சிகிச்சை இல்லாததால் இடுப்பு புண்கள் உருவாகுவதாலும், பெரிட்டோனிட்டிஸின் வளர்ச்சியாலும் இது சிக்கலாகிவிடும்.

இன்றுவரை பெரிட்டோனிட்டிஸின் ஒற்றை வகைப்பாடு எதுவும் இல்லை. அழற்சி செயல்முறையின் பரவலைப் பொறுத்து, பெரிட்டோனிட்டிஸின் பின்வரும் வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன:

1. உள்ளூர் (வரையறுக்கப்பட்ட மற்றும் வரம்பற்ற).
2. பரவலான (பரவலான, பரவலான மற்றும் பொதுவான).

உள்ளூர் வரையறுக்கப்பட்ட பெரிட்டோனிடிஸ் என்பது வயிற்று குழியின் எந்த உறுப்பிலும் ஏற்படும் அழற்சி ஊடுருவல் அல்லது சீழ். மகளிர் மருத்துவ நடைமுறையில், அத்தகைய சீழ் மிக்க உருவாக்கம் பியோசல்பின்க்ஸ், பியோவர், டியூபோ-ஓவரியன் சீழ் என இருக்கலாம். உள்ளூர் வரம்பற்ற பெரிட்டோனிட்டிஸில், செயல்முறை பெரிட்டோனியத்தின் பைகளில் ஒன்றில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது. மகளிர் மருத்துவத்தில், உள்ளூர் வரம்பற்ற பெரிட்டோனிட்டிஸில் பெல்வியோபெரிட்டோனிடிஸ் அடங்கும், இது குடல் சுழல்கள், ஓமெண்டம் மற்றும் இடுப்பு உறுப்புகளுக்கு இடையில் ஒட்டுதல்களின் வளர்ச்சியின் காரணமாக மூடப்படலாம் அல்லது வயிற்று குழியின் மேல் பகுதிகளுடன் இடுப்புப் பகுதியின் இலவச தொடர்புடன் திறந்திருக்கும்.

பரவலான பரவலான பெரிட்டோனிட்டிஸின் விஷயத்தில், இந்த செயல்முறை வயிற்று குழியின் 2 முதல் 5 உடற்கூறியல் பகுதிகளை உள்ளடக்கியது; பரவலான பெரிட்டோனிட்டிஸில், 5 க்கும் அதிகமாக ஆனால் 9 க்கும் குறைவாக; பொதுவாக, வயிற்று குழியின் உறுப்புகள் மற்றும் சுவர்களின் சீரியஸ் சவ்வு மொத்தமாக சேதமடைகிறது. பல நவீன அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ நிபுணர்கள் கடைசி இரண்டு விருப்பங்களை ஒன்றாக இணைக்கின்றனர் - பரவலான பரவலான பெரிட்டோனிட்டிஸ்.

எக்ஸுடேட்டின் தன்மையைப் பொறுத்து, சீரியஸ்-ஃபைப்ரினஸ் மற்றும் சீழ் மிக்க இடுப்பு பெரிட்டோனிடிஸ் வேறுபடுகின்றன. முதல் வழக்கில், பிசின் செயல்முறையின் விரைவான வளர்ச்சி மற்றும் வீக்கத்தின் வரையறை ஆகியவை சிறப்பியல்புகளாகும். சீழ் மிக்க இடுப்பு பெரிட்டோனிட்டிஸில், சீழ் பின்புற-கருப்பை இடத்தில் குவிகிறது. இணைக்கப்பட்ட சீழ் அளவு குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்கலாம் மற்றும் இது "ரெட்ரோ-கருப்பை சீழ்" என்று அழைக்கப்படுகிறது.

நோயின் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அழற்சி செயல்முறையின் பரவலின் அளவை விரிவாக நிர்ணயிப்பது லேபரோடமியின் போது மட்டுமே சாத்தியமாகும் என்பதையும், முன்கணிப்பு முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டிருப்பதையும், வயிற்று குழியின் போதுமான அளவு அறுவை சிகிச்சை மற்றும் வடிகால் அளவையும் ஆணையிடுவதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இருப்பினும், எல்லா நிகழ்வுகளிலும் உள்ளூர் மற்றும் பரவலான பெரிட்டோனிட்டிஸை வேறுபடுத்துவது அவசியம், ஏனெனில் இந்த நிலைமைகளுக்கான சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்களில் அடிப்படை வேறுபாடு சாத்தியமாகும்.

சீரியஸ் மற்றும் சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸில் சிறிய இடுப்புப் பகுதியின் பெரிட்டோனியத்திற்கு தொற்று பரவுவதன் விளைவாக பெல்வியோபெரிட்டோனிடிஸ் இருக்கலாம், மேலும் எப்போதும் பியோசல்பின்க்ஸ், பியோவேரியம் அல்லது டியூபோ-ஓவரியன் சீழ் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது. இது பின்வரும் வடிவங்களில் ஏற்படலாம்: சீரியஸ், ஃபைப்ரினஸ் மற்றும் சீழ் மிக்கது, மற்றும் ஃபைப்ரினஸ்-சீழ் மிக்க வடிவம் சீழ் மிக்கதாக மாறலாம்.

பெல்வியோபெரிட்டோனிடிஸின் கடுமையான கட்டத்தில் ஏற்படும் அழற்சி எதிர்வினை, நுண் சுழற்சி கோளாறுகள், அதிகரித்த வாஸ்குலர் ஊடுருவல், சீரியஸ் எக்ஸுடேட் மற்றும் வாஸ்குலர் படுக்கையிலிருந்து அல்புமின், ஃபைப்ரினோஜென் மற்றும் உருவான கூறுகளின் வெளியீடு (லுகோடியாபேடிசிஸ்) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஹிஸ்டமைன், கினின்கள், செரோடோனின் மற்றும் கரிம அமிலங்கள் காயத்தில் குவிந்து, ஹைட்ரஜன் மற்றும் ஹைட்ராக்சில் அயனிகளின் செறிவு அதிகரிக்கிறது. தொற்று முகவரின் சேதப்படுத்தும் விளைவில் குறைவு என்பது நுண் சுழற்சி கோளாறுகள் குறைதல், வெளியேற்றம் குறைதல் மற்றும் நோயியல் செயல்முறையை சிறிய இடுப்புக்கு மட்டுப்படுத்தும் ஒட்டுதல்கள் உருவாக்கம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நுண்ணுயிர் தாவரங்களின் தொடர்ச்சியான சேதப்படுத்தும் நடவடிக்கையுடன், மீசோதெலியத்தில் உள்ள டிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்கள் தீவிரமடைகின்றன, வெளியேற்றம் மற்றும் லுகோடியாபேடிசிஸ் அதிகரிக்கிறது: சீரியஸ் பெல்வியோபெரிட்டோனிடிஸ் சீழ் மிக்கதாகிறது. சீழ் மிக்க பெல்வியோபெரிட்டோனிடிஸ் ஏற்படும்போது, செயல்முறை மெதுவாக மட்டுப்படுத்தப்படுகிறது அல்லது ஏற்படவே இல்லை: பரவலான பெரிட்டோனிடிஸ் உருவாகிறது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

அறிகுறிகள் இடுப்புப் பெரிட்டோனிடிஸ்

பெல்வியோபெரிட்டோனிடிஸின் கடுமையான கட்டத்தின் அறிகுறிகள் பரவலான பெரிட்டோனிடிஸின் ஆரம்ப கட்டத்தைப் போலவே இருக்கும். இருப்பினும், பெல்வியோபெரிட்டோனிடிஸில், இந்த அறிகுறிகள் குறைவாகவே உச்சரிக்கப்படுகின்றன, மேலும் உள்ளூர் நிகழ்வுகள் பொதுவாக பொதுவானவற்றை விட மேலோங்கி நிற்கின்றன. கருப்பை இணைப்புகளின் பகுதியில் அழற்சி செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கலுடன் நோயாளி திடீரென்று பொதுவான நிலையில் சரிவை அனுபவிக்கிறார். அடிவயிற்றின் கீழ் வலி அதிகரிக்கிறது. உடல் வெப்பநிலை 38-39 ° C ஆக கூர்மையாக உயர்கிறது. குமட்டல் தோன்றும், சில நேரங்களில் ஒற்றை அல்லது இரட்டை வாந்தி. ஒரு புறநிலை பரிசோதனையில் வெப்பநிலை எதிர்வினைக்கு சற்று முன்னால் ஒரு விரைவான துடிப்பு வெளிப்படுகிறது. நாக்கு ஈரப்பதமாக இருக்கும், வெள்ளை பூச்சுடன் பூசப்பட்டிருக்கலாம். கீழ் பகுதிகளில் வயிறு சற்று வீங்கியிருக்கும், வயிற்று சுவரின் தசைகளில் சில பதற்றம், பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் நேர்மறையான அறிகுறிகளும் அங்கு தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. குடல் பெரிஸ்டால்சிஸ் மிகவும் மந்தமாகிறது, ஆனால் வயிற்று சுவர் எப்போதும் சுவாசிக்கும் செயலில் பங்கேற்கிறது. இடுப்பு பெரிட்டோனிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு யோனி பரிசோதனை அடிவயிற்றில் கடுமையான வலி மற்றும் பதற்றம் காரணமாக கடினமாக உள்ளது. கருப்பை வாயின் சிறிதளவு இடப்பெயர்ச்சியுடன் ஏற்படும் கடுமையான வலி, சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி அழற்சி செயல்பாட்டில் பெரிட்டோனியத்தின் ஈடுபாட்டைக் குறிக்கிறது. சில நோயாளிகளில், யோனி வால்ட்கள் தட்டையாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ தொங்குவதைக் கண்டறியலாம், இது சிறிய இடுப்பில் எக்ஸுடேட் இருப்பதைக் குறிக்கிறது.

பெல்வியோபெரிட்டோனிடிஸிற்கான மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை பகலில் பல முறை செய்யப்பட வேண்டும், மேலும் நோயின் தொடக்கத்தில் - ஒவ்வொரு மணி நேரத்திற்கும். பெரிட்டோனிடிஸைப் போலல்லாமல், பெல்வியோபெரிட்டோனிடிஸ் மிதமான லுகோசைட்டோசிஸ், இடதுபுறத்தில் லுகோசைட் சூத்திரத்தில் சிறிது மாற்றம், லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் சிறிது குறைவு மற்றும் ESR அதிகரிப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

தெளிவற்ற சந்தர்ப்பங்களில், நோயறிதல் லேப்ராஸ்கோபியை நாடுவது நல்லது, மேலும் நோயறிதல் உறுதிசெய்யப்பட்டால், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு ஒரு மைக்ரோஇரிகேட்டரை அறிமுகப்படுத்துவது நல்லது. நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் கண்காணிப்பதற்கு டைனமிக் லேப்ராஸ்கோபி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பெண்ணோயியல் பெரிட்டோனிடிஸ் உட்பட பொதுவான பெரிட்டோனிடிஸ் என்பது ஆரம்பகால எண்டோஜெனஸ் போதைப்பொருளால் வகைப்படுத்தப்படும் மிகவும் கடுமையான நோயியல் ஆகும். பெரிட்டோனிட்டிஸில் போதை வளர்ச்சியின் சிக்கலான, முழுமையாக புரிந்து கொள்ளப்படாத நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளின் விவரங்களுக்குச் செல்லாமல், உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருட்களின் வெளிப்பாட்டின் விளைவாக, நோயாளிகள் உச்சரிக்கப்படும் பொதுவான வாஸ்குலர் கோளாறுகளை உருவாக்குகிறார்கள் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், முக்கியமாக வாஸ்குலர் படுக்கையின் நுண் சுழற்சி பகுதியின் மட்டத்தில். உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களுக்கு இரத்த விநியோகத்தின் பற்றாக்குறை பொதுவான திசு ஹைபோக்ஸியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளை சீர்குலைக்கிறது மற்றும் சிறுநீரகங்கள், கணையம், கல்லீரல் மற்றும் சிறுகுடலில் அழிவுகரமான மாற்றங்கள் விரைவாக ஏற்படுகின்றன. குடல் தடை செயல்பாட்டின் சீர்குலைவு போதைப்பொருளை மேலும் தீவிரப்படுத்த வழிவகுக்கிறது.

நிலைகள்

1971 ஆம் ஆண்டில், கே.எஸ். சிமோனியன், நோயியல் செயல்முறையின் இயக்கவியலை பிரதிபலிக்கும் பெரிட்டோனிட்டிஸின் வகைப்பாட்டை முன்மொழிந்தார். இந்த வகைப்பாடு இன்றுவரை அதன் முக்கியத்துவத்தை இழக்கவில்லை. ஆசிரியர் பெரிட்டோனிட்டிஸின் 3 கட்டங்களை அடையாளம் கண்டார்: கட்டம் 1 - எதிர்வினை, கட்டம் 2 - நச்சு, கட்டம் 3 - முனையம்.

எதிர்வினை கட்டத்தில், ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகள் பாதுகாக்கப்படுகின்றன. செல்லுலார் வளர்சிதை மாற்றத்தில் எந்த இடையூறுகளும் இல்லை. ஹைபோக்ஸியாவின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. பொதுவான நிலை இன்னும் ஒப்பீட்டளவில் திருப்திகரமாக உள்ளது. நோயாளிகள் ஓரளவு மகிழ்ச்சியானவர்கள், உற்சாகமானவர்கள். மிதமான குடல் பரேசிஸ் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, அதன் பெரிஸ்டால்சிஸ் மந்தமானது. டாக்ரிக்கார்டியா உடலின் வெப்பநிலை எதிர்வினையை விட சற்று முன்னால் உள்ளது. இரத்தத்தில், இடதுபுறமாக சூத்திரத்தில் சிறிது மாற்றத்துடன் மிதமான லுகோசைடோசிஸ் உள்ளது.

பெரிட்டோனிட்டிஸின் நச்சு கட்டம் அதிகரிக்கும் போதையுடன் தொடர்புடையது. நோயாளியின் பொதுவான நிலை பாதிக்கப்படுகிறது: அவள் சோம்பலாக மாறுகிறாள், தோலின் நிறம் மாறுகிறது, வாந்தி மற்றும் விக்கல் தோன்றும். வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள் சீர்குலைக்கப்படுகின்றன, எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை மாறுகிறது, ஹைப்போ- மற்றும் டிஸ்ப்ரோட்டினீமியா உருவாகிறது. குடல் பெரிஸ்டால்சிஸ் இல்லை, வயிறு வீங்கியிருக்கும். லுகோசைட் சூத்திரம் இடதுபுறமாக மாறும்போது லுகோசைட்டோசிஸ் அதிகரிக்கிறது, நியூட்ரோபில்களின் நச்சு கிரானுலாரிட்டி தோன்றும்.

இறுதி கட்டத்தில், அனைத்து மாற்றங்களும் மிகவும் ஆழமானவை. மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான அறிகுறிகள் அதிகமாக உள்ளன. நோயாளிகளின் நிலை மிகவும் மோசமாக உள்ளது, கடுமையான தடுப்பு மற்றும் தசைப்பிடிப்பு உள்ளது. நாடித்துடிப்பு அரித்மியாவாக உள்ளது, கடுமையான மூச்சுத் திணறல் உள்ளது, இரத்த அழுத்தம் குறைவாக உள்ளது. குடலின் மோட்டார் செயல்பாடு முற்றிலும் பலவீனமடைகிறது.

பெரிட்டோனிட்டிஸில் நோயியல் செயல்முறைகளின் இயக்கவியல் மிக வேகமாக உள்ளது: எதிர்வினை கட்டத்திலிருந்து முனைய கட்டத்திற்கு 48-72 மணிநேரம் செல்லலாம்.

மகளிர் மருத்துவ நோயாளிகளில் பெரிட்டோனிட்டிஸின் அறிகுறிகள் அறுவை சிகிச்சை நோயியல் நோயாளிகளில் இதே போன்ற சிக்கல்களிலிருந்து சில வேறுபாடுகளைக் கொண்டுள்ளன. முதலாவதாக, பொதுவான மற்றும் உள்ளூர் பெரிட்டோனிட்டிஸின் தெளிவான வெளிப்பாடுகள் இல்லாதிருப்பதை மனதில் கொள்ள வேண்டும். பெரிட்டோனிட்டிஸின் உள்ளூர் வெளிப்பாடுகளில் பின்வரும் அறிகுறிகள் அடங்கும்: வயிற்று வலி, வயிற்று சுவர் தசைகளின் பாதுகாப்பு பதற்றம் மற்றும் பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் பிற அறிகுறிகள், குடல் பரேசிஸ். பெரிட்டோனிட்டிஸின் மகளிர் மருத்துவ வடிவங்களுக்கு, எபிடூரல் பிளாக் அல்லது பெரிஃபெரல் கேங்க்லியன் பிளாக் பயன்படுத்தப்பட்ட போதிலும், தொடர்ச்சியான குடல் பரேசிஸ் மிகவும் சிறப்பியல்பு அறிகுறியாகும்.

பெரிட்டோனிட்டிஸின் மிகவும் சிறப்பியல்பு பொதுவான அறிகுறிகள்: அதிக காய்ச்சல், மேலோட்டமான விரைவான சுவாசம், வாந்தி, அமைதியற்ற நடத்தை அல்லது பரவசம், டாக்ரிக்கார்டியா, குளிர் வியர்வை, அத்துடன் சில ஆய்வக அளவுருக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், இதில் புற இரத்தத்தில் உச்சரிக்கப்படும் லுகோசைடோசிஸ், இடதுபுறத்தில் லுகோசைட் சூத்திரத்தில் கூர்மையான மாற்றம் மற்றும் நியூட்ரோபில்களின் நச்சு கிரானுலாரிட்டி, லுகோசைட் போதைப்பொருள் குறியீட்டில் 4 க்கும் அதிகமான அதிகரிப்பு, அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸின் அளவு அதிகரிப்பு மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் கூர்மையான குறைவு ஆகியவை அடங்கும்.

[ 9 ], [ 10 ]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

பெரும்பாலும், கடுமையான இடுப்பு பெரிட்டோனிட்டிஸின் பின்னணியில் சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளில், பிறப்புறுப்பு ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாகும்போது அல்லது குடல் அல்லது துணை உதரவிதான புண்கள் (33.7%) உருவாகும்போது அருகிலுள்ள உறுப்புகளில் துளையிடுதல் ஏற்படுகிறது.

பரவலான சீழ் மிக்க பெரிட்டோனிட்டிஸ் தற்போது அரிதானது - சீழ் மிக்க பிற்சேர்க்கையின் குறிப்பிடத்தக்க துளையிடல் மற்றும் தொற்று முகவரின் பாரிய வருகை மற்றும் எங்கள் தரவுகளின்படி, 1.9% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

கண்டறியும் இடுப்புப் பெரிட்டோனிடிஸ்

இரத்தப் பரிசோதனைகள் கடுமையான அழற்சி செயல்முறையின் சிறப்பியல்பு மாற்றங்களைக் காட்டுகின்றன - லுகோசைடோசிஸ், லுகோசைட் சூத்திரத்தில் இடதுபுற மாற்றம், அதிக லுகோசைட் போதை குறியீடு மற்றும் ESR இன் அதிகரிப்பு.

நோயின் ஆரம்ப நாட்களில் யோனி பரிசோதனை செய்வது முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் வலி மற்றும் பதற்றம் காரணமாக அதிகப் பயனளிக்காது. பின்னர், கருப்பையின் பின்னால் உள்ள சிறிய இடுப்பில் ஒரு ஊடுருவல் கண்டறியப்பட்டு, பின்புற யோனி ஃபோர்னிக்ஸை நீட்டிக் கொண்டிருக்கிறது. ஏற்ற இறக்கமானது ஒரு ரெட்ரோயூட்டரைன் சீழ் உருவாவதைக் குறிக்கிறது. கருப்பை பெரிதாகவில்லை, அசையவில்லை, அதன் இடப்பெயர்ச்சி கூர்மையாக வலிக்கிறது. கருப்பை இணைப்புகளைத் தீர்மானிக்க முடியாது. மலக்குடல் பரிசோதனையின் போது அதே மாற்றங்கள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. அல்ட்ராசவுண்டின் போது, டக்ளஸ் இடத்தில் திரவத்தைக் கண்டறிய முடியும்.

இடுப்பு பெரிட்டோனிட்டிஸிற்கான எக்கோகிராஃபிக் அளவுகோல்கள்:

• இடுப்பு குழியில், முக்கியமாக டக்ளஸ் பையில் இலவச திரவம் இருப்பது (எக்கோ-எதிர்மறை உள்ளடக்கங்கள், சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட்டின் திரட்சியை பிரதிபலிக்கிறது, இது காப்ஸ்யூல் இல்லை மற்றும் உடலின் நிலை மாறும்போது வடிவத்தை மாற்றுகிறது);
• பெரிஸ்டால்டிக் அலைகளை பலவீனப்படுத்துதல்.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

பரவலான பெரிட்டோனிட்டிஸுடன் பெல்வியோபெரிட்டோனிடிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். பரவலான பெரிட்டோனிட்டிஸில், நோயாளிகளின் பொதுவான நிலை மேலும் மோசமடைகிறது, வயிற்றுப் பகுதி முழுவதும் பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் அறிகுறிகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, மேலும் இடுப்புப் பகுதியில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் இல்லை (யோனி பரிசோதனையின் படி).

பெல்வியோபெரிட்டோனிடிஸ் குறுகிய கால நிவாரணங்களுடன் நீண்ட அலை போன்ற போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சரியான நேரத்தில் மற்றும் சரியான சிகிச்சையுடன், பெல்வியோபெரிட்டோனிடிஸ் மீட்சியில் முடிகிறது.

இந்த நோய் உறுப்புகளுக்கும் சிறிய இடுப்புச் சுவர்களுக்கும் இடையில் விரிவான சிக்காட்ரிசியல்-பிசின் சுழற்சிகளை விட்டுச்செல்கிறது. இடுப்பு பெரிட்டோனிட்டிஸின் சிக்கலான நிகழ்வுகளில், பரவலான பெரிட்டோனிட்டிஸ் அல்லது வெற்று உறுப்புகளில் (குடல், சிறுநீர்ப்பை) சீழ் ஊடுருவல் உருவாகலாம்.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

சிகிச்சை இடுப்புப் பெரிட்டோனிடிஸ்

நோயறிதல் செய்யப்பட்டவுடன், பெரிட்டோனிட்டிஸ் சிகிச்சை தொடங்குகிறது, இது அவசியமாக 3 நிலைகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது: அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு, அறுவை சிகிச்சை தலையீடு மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் தீவிர சிகிச்சை.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு 1 1/2-2 மணிநேரம் ஆகும். இந்த நேரத்தில், வயிறு ஒரு நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய் வழியாக அழுத்தப்படுகிறது; சப்கிளாவியன் நரம்பு வடிகுழாய் மூலம் வடிகுழாய் செய்யப்பட்டு, ஹைபோவோலீமியா மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை நீக்குதல், நீர், எலக்ட்ரோலைட் மற்றும் புரத சமநிலையை சரிசெய்தல் மற்றும் உடலை நச்சு நீக்குதல் ஆகியவற்றை நோக்கமாகக் கொண்ட உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது; இதய முகவர்கள் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன; போதுமான ஆக்ஸிஜனேற்றம் உறுதி செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பின் போது, அதிகபட்ச சாத்தியமான அளவுகளில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நரம்பு நிர்வாகம் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, அவற்றின் பக்க விளைவுகளின் பண்புகளை கட்டாயமாகக் கருத்தில் கொண்டு.

போதுமான தயாரிப்புக்குப் பிறகு, அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தொடங்குகிறது. வயிற்று குழி ஒரு நடுப்பகுதி கீறலுடன் திறக்கப்படுகிறது, இது வயிற்று குழி மற்றும் இடுப்பு உறுப்புகளை கவனமாக திருத்துதல், சுகாதாரம் மற்றும் பரந்த வடிகால் ஆகியவற்றை அனுமதிக்கிறது. ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட சந்தர்ப்பத்திலும் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் நோக்கம் கண்டிப்பாக தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அதற்கான முக்கிய தேவை நோய்த்தொற்றின் மூலத்தை முழுமையாக அகற்றுவதாகும். வயிற்று குழி 1:5000 ஃபுராசிலின் கரைசலால் கழுவப்படுகிறது, சலவை திரவம் மின்சார உறிஞ்சும் பம்ப் மூலம் அகற்றப்படுகிறது. 0.25% நோவோகைன் கரைசலில் 150-200 மில்லி சிறுகுடலின் மெசென்டரியில் செலுத்தப்படுகிறது. சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், குடல்கள் இறக்கப்படுகின்றன, மேலும் நீண்ட டிரான்ஸ்நாசல் மில்லர்-அபோட் குழாயைப் பயன்படுத்தி மூடிய டிகம்பரஷ்ஷனுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும். செயல்பாட்டின் அடுத்த கட்டம் வயிற்று குழியின் வடிகால் ஆகும். வினைல் குளோரைடு அல்லது சிலிகான் குழாய்கள் உதரவிதானத்தின் வலது மற்றும் இடது குவிமாடங்களின் கீழ் மற்றும் இரண்டு இலியாக் பகுதிகளிலும் நிறுவப்பட்டுள்ளன. அதே நேரத்தில், திறந்த யோனி குவிமாடம் அல்லது கோல்போடோம் திறப்பு வழியாக ரெக்டோ-கருப்பை பையின் பகுதியில் ஒரு தடிமனான மீள் வடிகால் குழாய் செருகப்படுகிறது. வயிற்றுச் சுவர் கீறல் இறுக்கமாக தைக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளைச் சேர்த்து ஐசோ-ஆஸ்மோலார் கரைசல்களுடன் பகுதியளவு துளைத்தல் மூலம் வயிற்று குழி சுகாதாரம் தொடர்கிறது. 1.5-2 லிட்டர் டயாலிசேட் அனைத்து வடிகால்களிலும் சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்தப்படுகிறது, பின்னர் அனைத்து குழாய்களும் 1-2 மணி நேரம் தடுக்கப்படுகின்றன, அதன் பிறகு அவை வெளியேற்றத்திற்காக திறக்கப்படுகின்றன. செயல்முறை ஒரு நாளைக்கு 4-6 முறை மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. டயாலிசிஸ் 3 நாட்களுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது, 4 வது நாளில் வடிகால் அகற்றப்படுகிறது. பெரிட்டோனிட்டிஸின் முனைய அல்லது நச்சு நிலைகளில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு டயாலிசிஸ் தேவை என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும்.

பெரிட்டோனிடிஸ் சிகிச்சையின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலம் இறுதியானது மற்றும் மிகவும் முக்கியமானது. தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை பின்வரும் இலக்குகளைத் தொடர வேண்டும்:

• கூழ் கரைசல்கள் மற்றும் புரத தயாரிப்புகளை வழங்குவதன் மூலம் ஹைபோவோலீமியாவை நீக்குதல்;
• குளோரைடுகள் மற்றும் பொட்டாசியம் இழப்பை நிரப்புதல்;
• அமிலத்தன்மை திருத்தம்;
• உடலின் ஆற்றல் தேவைகளை உறுதி செய்தல்;
• ஹெப்பரின் மற்றும் கான்ட்ரிகல் ஆகியவற்றின் ஒருங்கிணைந்த நிர்வாகத்தின் மூலம் ஆன்டிஎன்சைம் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை;
• கட்டாய டையூரிசிஸை உறுதி செய்தல்;
• பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் தொற்றுநோயை எதிர்த்துப் போராடுதல்;
• இருதய அமைப்பின் செயல்பாட்டு பற்றாக்குறையைத் தடுப்பது மற்றும் சிகிச்சை செய்தல்;
• ஹைபோவைட்டமினோசிஸைத் தடுப்பது மற்றும் நீக்குதல்.

பெரிட்டோனிட்டிஸ் சிகிச்சையில் மைய இடங்களில் ஒன்று வயிறு மற்றும் குடலின் மோட்டார்-வெளியேற்ற செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதாகும். இதற்காக, நாசோகாஸ்ட்ரிக் இன்ட்யூபேஷன் பயன்படுத்தப்படுகிறது; நீண்ட கால எபிடூரல் பிளாக்; செருகல் 2 மில்லி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை நரம்பு வழியாக செலுத்துதல்; பென்சோஹெக்சோனியம் போன்ற கேங்க்லியன் தடுப்பான்கள் 2.5% கரைசலில் 0.5 மில்லி ஒரு நாளைக்கு 4 முறை நரம்பு வழியாக அல்லது தசை வழியாக செலுத்துதல்; புரோசெரின் 0.1% கரைசலில் 1 மில்லி தோலடி நிர்வாகம்.

சிகிச்சையின் செயல்திறனை அதிகரிக்க, சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பில் UFOAC அமர்வுகளைச் சேர்ப்பது பகுத்தறிவு. சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் கலவை ஹைபர்பேரிக் ஆக்ஸிஜனேற்றத்துடன் (HBO) கூடுதலாக இருந்தால் UFOAC இன் விளைவு அதிகரிக்கிறது. அனைத்து வகையான சீழ்-செப்டிக் தொற்றுகளும் உடலின் ஆக்ஸிஜன் பட்டினியுடன் சேர்ந்துள்ளன, இது ஹைபர்பேரிக் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் மிகவும் வெற்றிகரமாக சரி செய்யப்படுகிறது. கூடுதலாக, HBO பாக்டீரிசைடு, பாக்டீரியோஸ்டேடிக் மற்றும் ஆண்டிசெப்டிக் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது. HBO காயத்தில் திசு P _{02 ஐ} அதிகரிக்கிறது, இது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் விளைவை அதிகரிக்க உதவுகிறது. காற்றில்லா நோய்க்கிருமிகள் தொடர்பாக HBO இன் பங்கு இந்த விஷயத்தில் மிகவும் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. உகந்த HBO சிகிச்சை முறை 1.5-3 atm (147.1-294.3 kPa) அழுத்தம் ஆகும், அமர்வின் காலம் 45-60 நிமிடங்கள், சிகிச்சையின் போக்கு தினசரி அல்லது ஒவ்வொரு நாளும் 6-7 அமர்வுகள் ஆகும்.

UFOAC-ஐ எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் ஹீமோசார்ப்ஷன் (HS) உடன் இணைக்கலாம். ஆரம்பகால பெரிட்டோனிட்டிஸ் சிகிச்சையில், HS தனியாகப் பயன்படுத்தப்பட்டாலும் கூட பயனுள்ளதாக இருக்கும். HS அமர்வுக்குப் பிறகு, நோயாளியின் நல்வாழ்வு மேம்படுகிறது, லுகோசைட்டோசிஸ் குறைகிறது, என்செபலோபதி வெளிப்பாடுகள் குறைகின்றன, சுவாசம் இயல்பாக்குகிறது, இரத்தத்தில் பிலிரூபின் மற்றும் கிரியேட்டினின் அளவு குறைகிறது மற்றும் புரத உள்ளடக்கம் அதிகரிக்கிறது என்பது குறிப்பிடத்தக்கது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், நன்கொடையாளர் பன்றி மண்ணீரல் மூலம் செப்டிக் நிலைமைகளுக்கு வெற்றிகரமாக சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டதாக செய்திகள் வந்துள்ளன, இது நோயாளிகளின் இரத்தத்தில் சுற்றும் ஏராளமான நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் நச்சுக்களை உறிஞ்சி நீக்கும் ஒரு சக்திவாய்ந்த உயிரியல் வடிகட்டியாகும். கூடுதலாக, மண்ணீரலின் xenoperfusion ஒரு சக்திவாய்ந்த நோயெதிர்ப்புத் தூண்டுதல் விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

எனவே, ஆரம்பகால நோயறிதல், சிகிச்சை முறைகள் மற்றும் முறைகளின் முழு ஆயுதக் களஞ்சியத்தின் துல்லியமான பயன்பாடு, மகளிர் மருத்துவ நிபுணர்கள், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் மற்றும் புத்துயிர் பெறுபவர்களுக்கு இடையே நெருக்கமான ஒத்துழைப்பு ஆகியவை மட்டுமே பெரிட்டோனிடிஸ் போன்ற கடுமையான நோயியலின் சிகிச்சையில் வெற்றியை உறுதி செய்ய முடியும்.

பெல்வியோபெரிட்டோனிடிஸ் சிகிச்சை பொதுவாக பழமைவாத முறைகளால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நோயாளிக்கு ஓய்வு, முழுமையான மிதமான உணவு தேவை. அடிவயிற்றின் கீழ் பகுதியில் அவ்வப்போது ஐஸ் கட்டியைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் சிக்கலானது, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு சொந்தமானது, இது கருப்பை இணைப்புகளில் கடுமையான அழற்சி செயல்முறைகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப்படும் அதே கொள்கைகளின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நச்சு நீக்கத்தின் நோக்கம் உட்செலுத்துதல்-இரத்தமாற்ற சிகிச்சையாகும், இதில் புரதக் கரைசல்கள், வேதியியல் ரீதியாக செயல்படும் பிளாஸ்மா-மாற்று மருந்துகள், உப்பு கரைசல்கள், குளுக்கோஸ் மற்றும் ஹீமோடெஸ் ஆகியவை அடங்கும். கடுமையான போதை ஏற்பட்டால், பகலில் 2-3 லிட்டர் திரவம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது; குறைந்த சிறுநீர் வெளியேற்றம் ஏற்பட்டால், டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

சிகிச்சை முகவர்களின் சிக்கலானது, உணர்திறன் நீக்கும், குறிப்பிட்ட அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் வலி நிவாரணி மருந்துகள், வைட்டமின்கள் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. தன்னியக்க இரத்தத்தின் புற ஊதா கதிர்வீச்சு அமர்வுகளை நடத்துவது நல்லது.

பியோசல்பின்க்ஸ், பியோவேரியம் அல்லது டியூபோ-ஓவரியன் சீழ் ஆகியவற்றின் பின்னணியில் ஏற்படும் பெல்வியோபெரிட்டோனிடிஸுக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், பெல்வியோபெரிட்டோனிடிஸ் நீடித்த மற்றும் கடுமையான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, குறிப்பாக காற்றில்லா நோய்த்தொற்றின் தொடர்புகளால் ஏற்பட்டால், மேலும் பழமைவாத சிகிச்சைக்கு இது மோசமாக பொருந்தினால்.

இரண்டு வகையான இடுப்பு பெரிட்டோனிட்டிஸின் சிகிச்சையானது அதன் நிகழ்வுக்கான காரணத்தைப் பொறுத்து தீவிரமாக வேறுபடுகிறது.

1. குறிப்பிட்ட "ஏறுவரிசை" இடுப்பு பெரிட்டோனிடிஸ் ஏற்பட்டால், கடுமையான வீக்கத்தை நிறுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்ட அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு கொண்ட கொள்கைகளின்படி சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அடிப்படை சிகிச்சை நடவடிக்கை மருந்து (பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மற்றும் உட்செலுத்துதல்) சிகிச்சை மற்றும் சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட்டை (சிகிச்சையின் அறுவை சிகிச்சை கூறு) வெளியேற்றுதல் ஆகும். "சிறிய" அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் முறை வேறுபட்டிருக்கலாம். சீழ் மிக்க சுரப்பை அகற்றுவதற்கான எளிதான மற்றும் எளிமையான முறை பின்புற யோனி ஃபோர்னிக்ஸ் வழியாக கருப்பை வாய் பையை துளைப்பதாகும். இருப்பினும், தற்போதைய கட்டத்தில் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் மிகவும் பயனுள்ள முறை லேபராஸ்கோபியாகக் கருதப்பட வேண்டும், இது "ஏறுவரிசை" தோற்றத்தின் இடுப்பு பெரிட்டோனிடிஸ் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் கருவுறுதல் முன்கணிப்பை மேம்படுத்த நுண்ணுயிரி நோயாளிகளுக்கு அதன் பயன்பாடு கட்டாயமாகும். லேபராஸ்கோபிக்கு போதுமான அளவு என்பது பாக்டீரியாவியல் மற்றும் பாக்டீரியோஸ்கோபிக் பரிசோதனைக்காக அதன் சேகரிப்புடன் சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட்டை வெளியேற்றுவதாகும்; சிறிய இடுப்பின் சுகாதாரம் மற்றும் டிரான்ஸ்வஜினல் (கோல்போடோம் திறப்பு மூலம்) வடிகால். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், செயலில் உள்ள ஆஸ்பிரேஷன்-சலவை வடிகால் 2-3 நாட்களுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மற்றும் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை தொடர்கிறது, மறுஉருவாக்க மருந்துகள் 6 மாதங்களுக்கு அடுத்தடுத்த மறுவாழ்வுடன் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
2. கருப்பை இணைப்புகளின் சீழ் மிக்க வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு கடுமையான இடுப்பு பெரிட்டோனிட்டிஸ் முன்னிலையில், கடுமையான அழற்சி செயல்முறையை நிறுத்துவதையும், வரவிருக்கும் அறுவை சிகிச்சைக்கு உகந்த நிலைமைகளை உருவாக்குவதையும் நோக்கமாகக் கொண்ட சிக்கலான சிகிச்சையின் முதல் கட்டமாக மட்டுமே பழமைவாத சிகிச்சையைக் கருத முடியும். இடுப்பு பெரிட்டோனிட்டிஸ் சிகிச்சையின் தனித்தன்மைகளில், செயல்முறையின் பொதுமைப்படுத்தலைத் தடுக்க அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலத்தில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க வேண்டிய அவசியம் அடங்கும். அறுவை சிகிச்சைக்கு நோயாளிகளை நச்சு நீக்கம் செய்தல் மற்றும் தயாரிப்பதன் விளைவு, சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட்டை வெளியேற்றுவதன் மூலம் கணிசமாக மேம்படுத்தப்படுகிறது. இந்த வழக்கில் வடிகால் என்பது சிக்கலான முன் அறுவை சிகிச்சை தயாரிப்பின் ஒரு அங்கமாக மட்டுமே கருதப்பட வேண்டும், இது அழற்சி செயல்முறையை நீக்கும் நிலைமைகளின் கீழ் அறுவை சிகிச்சை செய்ய அனுமதிக்கிறது. முக்கிய வடிகால் செயல்பாடுகள் பஞ்சர் மற்றும் கோல்போடோமி ஆகும், பிந்தையது அடுத்தடுத்த ஆஸ்பிரேஷன்-சலவை வடிகால் கருதப்படும் சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே செய்ய அறிவுறுத்தப்படுகிறது, இது அதிக விளைவை அனுமதிக்கிறது. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு பஞ்சர் போதும்.

சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை வடிவங்கள் மற்றும் இடுப்பு பெரிட்டோனிட்டிஸ் நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பின் காலம் சிகிச்சையின் விளைவைப் பொறுத்தது:

• செயல்முறையின் சாதகமான போக்கிலும், சீழ் மிக்க அழற்சியின் நிவாரணத்திலும், தீவிர பழமைவாத சிகிச்சை 5-6 நாட்கள் நீடிக்கும், ஏனெனில் சீழ் மிக்க செயல்முறையின் நிவாரண நிலை அறுவை சிகிச்சைக்கு உகந்ததாகக் கருதப்படுகிறது. அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டை தாமதப்படுத்துவதும், குறிப்பாக அவர்களை மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றுவதும் மதிப்புக்குரியது அல்ல, ஏனெனில் தொற்று புதியதாக செயல்படுத்தப்படும் நேரம் கணிக்க முடியாதது மற்றும் அதன் தீவிரம் ஒப்பிடமுடியாத அளவுக்கு அதிகமாக இருக்கும்.
• தீவிர சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், உயிருக்கு ஆபத்தான சிக்கல்களின் வாய்ப்பு அதிகரிக்கும் என்பதால், நோயாளி முதல் 24 மணி நேரத்திற்குள் அறுவை சிகிச்சை செய்ய வேண்டும்.
• எதிர்மறை இயக்கவியல் தோன்றினால் (பொதுவான நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள் - பரவலான சீழ் மிக்க பெரிட்டோனிடிஸ் அல்லது செப்சிஸ்), 1-1.5 மணி நேரத்திற்கு முன் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அவசர அறுவை சிகிச்சை தலையீடு அவசியம்.