Pelvioperitonit

Pelvioperitonit - இடுப்பறைக்குரிய வயிற்றறை உறையில் (இடுப்பு பெரிட்டோனிட்டிஸ்) அழற்சி - எப்போதும் ஒரு இரண்டாம் செயல்முறை ஆகும் மற்றும் கருப்பை மற்றும் அதன் இணையுறுப்புகள் அழற்சி சிக்கலாகவே உருவாகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில் pelvioperitonita உயரும் இடுப்பு பகுதியில் கருப்பை (கருக்கலைப்பு, விரிவு மற்றும் மீதம்), கடுமையான குடல், முறுக்கு கால்கள் கருப்பை நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் பிற நோய்கள் மற்றும் நோயியல் முறைகளை துளையிட ஏற்படுத்தலாம்.

[1], [2], [3], [4]

காரணங்கள் pelvioperitonita

அறுவைசிகிச்சை மற்றும் மகளிர் மருத்துவ நடைமுறையில், "பெரிடோனிடிஸ்" என்ற சொல், பெரிட்டோனோனின் கடுமையான வீக்கத்தை குறிக்கிறது. வயிற்றுப் புறத்தில் உள்ள பல்வேறு கடுமையான நோய்களால் பெரிட்டோனொனிஸ் கடுமையான சிக்கலாக உள்ளது, பெரும்பாலும் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. உடற்காப்பு நுரையீரல் அழற்சி உட்புற பிறப்பு உறுப்புகளில் இத்தகைய அழிவுகரமான செயல்முறைகளை முடிக்கின்றது:

• பைசல்ஸ்பின்ஸ், பைவோவர் அல்லது பியூலூட்டல் டூபோ-கருப்பை உருவாக்கம் ஆகியவற்றின் சுவர் உருகும்;
• பல்வேறு மருந்தியல் நடவடிக்கைகள்;
• கருப்பையக சுவரின் துளையிடும் சிக்கல்கள் உள்ளிட்ட குற்றவியல் கருக்கலைப்புகள்;
• அதன் கால்கள் முனையால் அல்லது கருவி காப்ஸ்யூல் முறிவு காரணமாக கருப்பையின் கட்டி அழற்சி.

Pelvioperitonitis முக்கிய காரணங்கள்:

1. வயிற்றுப் புறத்தில் இருந்து கருப்பை மற்றும் ஃபலோபியன் குழாய்கள் வழியாக வயிற்றுப் புறத்தில் தொற்றுவதன் மூலம் வயிற்றுப் போக்கின் பாக்டீரியா தொற்று (கடுமையான கோனோரிகாவில் ஏறிக்கொண்டிருக்கும் தொற்று).
2. இணையுறுப்புகள் இவ்வாறான அழற்சி செயல்முறை மாற்றம் இடுப்பு வயிற்றறை உறையில் மீது (ஏற்கனவே இருக்கும் அழற்சி குழாய்-ஓவரியன் கல்வி என்றால்). குறிப்பிட்ட ஏற்கனவே நாள்பட்ட சீழ் மிக்க செயல்முறை வேண்டும் கூரியதாக எதிராக அது சீழ் மிக்க எஸ் பெரும்பாலும் கடுமையான நிச்சயமாக pelvioperitonita மற்றும் அதன் சிக்கல்கள் பண்பு இணையுறுப்புகள் உள்ளது. இடுப்பு வயிற்றறை உறையின் அனைத்து புதிய பிரிவுகளும் தொடர்பு செயல்முறையின் அடுத்த அதிகரித்தல் மணிக்கு இடுப்பு வயிற்றறை உறையில் மற்றும் நிலைத்திருக்க ஒட்டுதல்களினாலும் மற்றும் பரப்பிணைவு pridatkovym உருவாக்கம் (நாள்பட்ட பிசின் pelvioperitonit) இடையே வீக்கம் அடக்கும்: Pelvioperitonit சீழ் மிக்க புண்கள் இணையுறுப்புகள் இயற்கையில் மீண்டும் மீண்டும் உள்ளது.

குறிப்பிட்ட வீக்கம் அல்லது ஈடுசெய்யும் நோய் எதிர்ப்பு பதில்களை தோல்வியின் விளைவாக கருப்பை இணையுறுப்புகள் முன்பே இருக்கும் நாள்பட்ட suppurative கவனம் பின்னணியில் தொற்று கூர்மையான செயலாக்கத்தில் முன்னேற்றத்தை செயல்முறை - மருத்துவமனையில் ஒரு சிறப்பான இடத்தை ஒரு கூர்மையான pelvioperitonit எடுக்கிறது.

கடுமையான pelvioperitonit அடிப்படையில் பெரிட்டோனிட்டிஸ் (உள்ளூர், அல்லது பிரிக்கப்பட்ட, பெரிட்டோனிட்டிஸ்) ஒரு வடிவமாகும். கடுமையான pelvioperitonit சீழ் மிக்க அழற்சி அமைப்புக்களையும் இணையுறுப்புகள் கடுமையான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ஏற்படுத்துகிறது எந்த நேரத்தில் மே போன்று அடுத்தடுத்து உறுப்புகளில் வெட்டிச்சோதித்தல் புண் பிற்சேற்கையாக பாக்டீரியா அதிர்ச்சி, குறைந்தது கடுமையான சிக்கல்கள், ஏற்படுத்துகிறது - அடிவயிற்று சவ்வு அழற்சியாகவும். வளர்ச்சி திறனை சுரப்பியின் தீவிரம், நோய் எதிர்ப்பு அமைப்பு மற்றும் அழற்சி மாற்றங்கள் நோய்த்தாக்கம் இடுப்பு வயிற்றறை உறையில் தங்கள் ஆழம் பொறுத்தது.

உயரும் கொனொரியாவால் விளைவாக Pelvioperitonit இது போதுமானதாக சிகிச்சை இடுப்பு கட்டி மற்றும் பெரிட்டோனிட்டிஸ் உருவாக்கத்தின் மூலமாக சிக்கலாக போகலாம் என்பதால் இந்தக் குறைத்து மதிப்பிடப்பட்டுள்ளன.

இப்போது வரை, பெரிடோனிடிஸின் ஒற்றை வகைப்பாடு இல்லை. அழற்சியின் செயல்பாட்டின் தாக்கத்தை பொறுத்து, கீழ்க்காணும் உயிரணுக்களின் வேறுபாடுகள் வேறுபடுகின்றன:

1. உள்ளூர் (வரையறுக்கப்பட்ட மற்றும் வரம்பற்ற).
2. பொதுவான (பரவும், பரவும் மற்றும் பொதுவான).

உள்ளூர் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட பெலிடோனிட்டிஸ் சில வயிற்று உறுப்புகளில் ஒரு அழற்சியை ஊடுருவி அல்லது உட்செலுத்தலைக் குறிக்கிறது. மருந்தியல் நடைமுறையைப் பொறுத்தவரை இத்தகைய புணர்ச்சியை உருவாக்குவது piosalpinx, pyovar, குடலிறக்கம்-கருப்பையற்ற பிசுப்பு. உள்ளூர் வரம்பற்ற பெரோடோனிடிஸ் மூலம், இந்த செயல்முறை பெரிட்டோனியத்தின் பைக்களில் ஒன்றாகும். மேலிருக்கும் வயிற்று துறைகளுடன் இலவச அறிக்கை இடுப்பு பகுதியில் - பெண்ணோயியல் ஆகியவற்றில் வரம்பற்ற உள்ளூர் பெரிட்டோனிட்டிஸ் குடல் சுழல்கள், சுற்றுவிரிமடிப்பு மற்றும் இடுப்புப் பகுதி உறுப்புகளில் அல்லது திறந்த இடையே பரப்பிணைவு வளர்ச்சி காரணமாக மூடப்படும் இது இடுப்பு வீக்கம் அடங்கும்.

டிஸ்ப்ளேஸ் டிஸ்பியூஸ் பர்லிடோனிட்டிஸ் வளர்ச்சிக்கு, இந்த செயல்முறை வயிற்றுத் துவாரத்தின் 2 முதல் 5 உடற்கூறியல் பகுதிகளை உள்ளடக்கியது; சிதைந்த போது - 5 க்கும் மேற்பட்ட, ஆனால் 9 க்கும் குறைவாக; பொதுவாக - உறுப்புகளின் ஒரு செறிவு மற்றும் ஒரு அடிவயிற்று சுவர் சுவர்கள் ஒரு மொத்த தோல்வி உள்ளது. பல நவீன அறுவைசிகிச்சையாளர்கள் மற்றும் கினீயாலஜிஸ்டுகள் கடந்த இரு வகைகளை ஒரே மாதிரியாக இணைக்கின்றனர் - பரவலான பரவலான பெருங்குடல் அழற்சி.

உமிழ்நீரின் இயல்புகளைப் பொறுத்து, சீரியஸ்-ஃபைபர்நெசஸ் மற்றும் கூழ்மிகுந்த இடுப்பு பெலிடோனிட்டிஸ் வேறுபடுகின்றன . முதல் வழக்கில், ஒட்டுதல் செயல்முறை விரைவான வளர்ச்சி, வீக்கம் நீக்கம், சிறப்பியல்பு. புரோலேபியோடொட்டோனிடிஸ் உடன் முதுகுவலியின் மேல்புறத்தில் உள்ள கட்டி அதிகரிக்கிறது. இணைக்கப்பட்ட சிறுநீரின் அளவு குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்கக்கூடும், மேலும் அது "zamatocnogo abscess" என்றும் அழைக்கப்படுகிறது.

அது பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அழற்சி செயல்பாட்டில் அளவை வைத்திருந்தார் விரிவான வரையறை மட்டும் உதரத்திறப்பு போது சாத்தியமாகி முன்கணிப்பு மதிப்பு உள்ளது என்று, மற்றும் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் பெரிடோனியல் பள்ளத்திற்கு வடிகால் போதுமான அளவு ஆணையிடுகிறது கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இருப்பினும், எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், உள்ளூர் மற்றும் பரவலான பெரிடோனிட்டிஸை வேறுபடுத்துவது அவசியம், ஏனென்றால் இந்த நிலைமைகளின் தந்திரோபாயங்களில் ஒரு அடிப்படை வேறுபாடு சாத்தியமாகும்.

Pelvioperitonit serous மற்றும் சீழ் மிக்க salpingitis கொண்டு இடுப்பு வயிற்றறை உறையில் உள்ள தொற்று பரவுவதை விளைவாக இருக்கலாம், எப்போதும் வளர்ச்சி piosalpinks, piovara அல்லது குழாய்-ஓவரியன் கட்டி வருகிறார். இது பின்வரும் வகைகளில் ஏற்படலாம்: சீரியஸ், பிபினஸ் மற்றும் புரோலுல்ட், மற்றும் ஃபைபர்நஸ்-பியூலூலண்ட் வடிவம் புணர்ச்சியைக் கடக்கலாம்.

அக்யூட் ஃபேஸ் இவ்வாறான அழற்சி அல்புமின், fibrinogen அமைக்கப்பட்டது உறுப்புகள் (leykodiapedez) இன் வாஸ்குலர் படுக்கையில் விட்டு, நுண்குழல் இரத்த நாளம் ஊடுருவுத்திறனின் அதிகரிப்புக்கு, serous திரவம் தோற்றத் pelvioperitonita கோளாறு சிறப்பிக்கப்படுகிறது. சிதைவின் இல் ஹிஸ்டேமைன், kinins, செரோடோனின், கரிம அமிலம் குவிக்க, ஹைட்ரஜன் மற்றும் ஹைட்ராக்சில் அயனிகள் செறிவு எழுப்புகிறது. நுண்குழல் கோளாறுகள் குறைவு வகைப்படுத்தப்படும் தொற்று முகவர் சேதப்படுத்தாமல் விளைவு குறைப்பு, கசிவினால் குறைந்தன இடுப்பு அப்பால் நோயியல் முறைகள் குறைக்க என்று பரப்பிணைவு உருவாக்கம். நுண்ணுயிர் சுரப்பியின் தொடர்ந்து பாதிப்பை உடன் இடை அணு உள்ள dystrophic மாற்றங்கள் மிகைப்படையும், மற்றும் கசிவினால் leykodiapedez அதிகரித்துள்ளது: serous pelvioperitonit சீழ் மிக்க ஆகிறது. பியோஜெனிக் பெலவிபிடிட்டினோனிஸ் ஏற்படுகையில், செயல்முறை மெதுவாக அல்லது அனைத்து ஏற்படாது: பரவலான பெரிடோனிட்டிஸ் உருவாகிறது.

[5], [6], [7], [8]

அறிகுறிகள் pelvioperitonita

இடுப்புக் குடல் அழற்சியின் கடுமையான கட்டத்தின் அறிகுறிகள் பரவக்கூடிய பெலிடோனிடிஸ் ஆரம்ப கட்டத்திற்கு ஒத்தவை. இருப்பினும், பெலிவோபிடிட்டோன்டிஸ் உடன், இந்த அறிகுறிகள் குறைவாக உச்சரிக்கப்படுகின்றன, மேலும் உள்ளூர் நிகழ்வுகள் வழக்கமாக பொதுவாகப் பரப்பப்படுகின்றன. கருப்பைச் சேர்மங்கள் பகுதியில் ஏற்படும் அழற்சியின் பரவலுடன் கூடிய நோயாளி திடீரென பொது நிலைமையில் ஒரு சரிவு உணர்கிறார். அடிவயிற்றில் வலி மோசமாகி வருகிறது. உடல் வெப்பநிலை தீவிரமாக 38-39 ° C வரை உயரும். குமட்டல், சில நேரங்களில் ஒன்று அல்லது இரண்டு முறை வாந்தியெடுத்தல். புறநிலை ஆராய்ச்சி நேரத்தில் அடிக்கடி துடிப்பு, ஒரு வெப்பநிலை எதிர்வினை ஒரு சிறிய outstripping வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. நாக்கு ஈரமாக உள்ளது, வெள்ளை பூச்சுடன் பூசியிருக்கலாம். வயிற்றுப் பகுதி குறைவாக உள்ள பகுதிகளில், வயிற்று சுவர் தசைகள் சில அழுத்தம், peritoneum எரிச்சல் நேர்மறையான அறிகுறிகள். குடலின் பெரிஸ்டாலலிஸ் மேலும் மந்தமாகிவிடும், ஆனால் அடிவயிற்று சுவர் எப்போதும் சுவாசிக்கும் செயல்பாட்டில் பங்கேற்கிறது. சிறுநீரகத்தின் தீவிர நோய்த்தடுப்பு மற்றும் பதற்றம் காரணமாக வயிற்றுப்போக்கு காரணமாக நோயாளிகளுக்கு விழிப்புணர்வு ஏற்படுகிறது. கிருமி நாசினியின் சிறிய இடப்பெயர்ச்சி ஏற்படுகின்ற கடுமையான வலி, அழற்சியின் செயலிழப்புக்குரிய வெளிப்பாடு சம்பந்தப்பட்ட ஒரு தெளிவான அறிகுறியாகும். சில நோயாளிகளில், இடுப்புப் பகுதியில் உமிழ்நீரைக் கொண்டிருப்பதைக் குறிக்கும், யோனி கழிவறைகளை உறிஞ்சுவதையோ அல்லது உறைவிப்பதையோ கண்டறிய முடியும்.

மணிநேரம் - நோய்க்கான ஆரம்பத்தில், நாளைய தினத்தில் பலவகை சிகிச்சைகள் செய்யப்பட வேண்டும். Pelvioperitonita பொறுத்தவரை, பெரிட்டோனிட்டிஸ் போலல்லாமல், மிதமான அதிக அளவு இரத்த வெள்ளை அணுக்கள் தோன்றிய நிலை, இடது மங்கலான லியூகோசைட் மாற்றம், நிணநீர்க்கலங்கள் எண்ணிக்கை ஒரு சிறிய குறைப்பு, மற்றும் என்பவற்றால் அதிகரிப்பு சிறப்பிக்கப்படுகிறது.

தெளிவற்ற சந்தர்ப்பங்களில், நோயறிதலுக்கான லேபராஸ்கோபியை தக்கவைத்துக்கொள்ளவும், நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தும் போது, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கான ஒரு நுண்ணிய நீர்ப்பாசன முறையை நிர்வகிக்கும். சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் கண்டறிந்து கண்காணிக்க, டைனமிக் லேபராஸ்கோபி செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பெரிட்டோனிட்டிஸ், பெண்ணோயியல் உட்பட, ஆரம்ப உள்ளார்ந்த போதை நிகழும் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு மிக கடுமையான நோயியல் உள்ளது. சிக்கலான விவரங்களை செல்லும் இல்லாமல், முழுமையாக பெரிட்டோனிட்டிஸ் கொண்டு போதை pathogenetic வழிமுறைகள் விசாரணை வேண்டாம், அது கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும் என்று நோயாளிகள் உயிரியல் ரீதியாகப் இயக்கத்திலுள்ள பொருட்களின் வெளிப்பாடு விளைவாக முக்கியமாக microvasculature மட்டத்தில், உச்சரிக்கப்படுகிறது பரவிய வாஸ்குலர் சீர்கேடுகளால் பாதிக்கப்பட்டிருக்க. உறுப்புகளையும் திசுக்களுக்கு குறைவான ரத்த ஓட்டத்தை திசு ஹைப்போக்ஸியா வளர்ச்சி உறையில் இடு, வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் சிறுநீரகத்தில் அழிவு மாற்றங்கள், கணையம், கல்லீரல், சிறு குடல் விரைவான தோற்றம் நிலைகளில் தொல்லைகள் வழிவகுக்கிறது. குடலின் தடுப்பு செயல்பாடு மீறுவது நச்சுத்தன்மையை மேலும் அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது.

நிலைகள்

1971 ஆம் ஆண்டில் கே.எஸ். சிமியன்யன் நோய்க்கிருமிகளின் செயல்முறை இயக்கத்தை பிரதிபலிப்பதன் மூலம் பெரிடோனிடிஸ் வகைப்படுத்தலை முன்மொழிந்தார். இந்த வகைப்பாடு தற்போது அதன் முக்கியத்துவத்தை இழக்கவில்லை. எழுத்தாளர் ஓவியத்தின் 3 கட்டங்களை வெளியிட்டார்: 1 கட்டம் - எதிர்வினை, 2 கட்ட - நச்சு, 3 கட்ட முனையம்.

போது எதிர்வினை கட்ட ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகள் சேமிக்கப்படும். செல்லுலார் வளர்சிதை மாற்றங்கள் ஏதும் இல்லை. ஹைபோக்ஸியா அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. பொது நிலை இன்னும் ஒப்பீட்டளவில் திருப்திகரமாக உள்ளது. நோயாளிகள் சற்றே உற்சாகமான, உற்சாகமாக உள்ளனர். குடல் ஒரு மிதமான paresis உள்ளது, அதன் peristalsis மந்தமான உள்ளது. உடலின் வெப்பநிலை பதிலை சற்று தடுக்கிறது. இரத்தத்தில், மிதமான லியூகோசைடோசிஸ் இடதுபுறத்தில் சூத்திரத்தின் ஒரு சிறிய மாற்றத்துடன்.

நச்சுத்தன்மையின் நச்சுத் தன்மை அதிகரித்து நச்சுத்தன்மையுடன் தொடர்புடையது. நோயாளியின் பொதுவான நிலை பாதிக்கப்படுகிறது: இது மந்தமானதாகிறது, தோல் மாற்றங்கள் நிறம், வாந்தி, விக்கிரகங்கள். மீளமைக்கப்பட்ட வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள், மின்னாற்பகுதி சமநிலையை மாற்றுகிறது, ஹைப்போ- மற்றும் டைஸ்ரோடெய்ன்மியாவை உருவாக்குகிறது. குடல் அழற்சியின் அறிகுறி இல்லை, வயிறு வீக்கம். இடதுபுறத்தில் லிகோசைட் சூத்திரத்தின் ஒரு மாற்றத்துடன் லியூகோசைடோசிஸை அதிகரிக்கிறது, ந்யூட்ரபில்ஸ் நச்சு நுண்ணுயிர் தோன்றுகிறது.

போது இறுதிக் கட்டத்தில் மாற்றங்கள் ஆழமாக உள்ளன. மைய நரம்பு மண்டலத்தின் முக்கிய அறிகுறிகள். நோயாளிகளின் நிலை மிகவும் கடுமையானது, கடுமையான தடுப்பு, அடினமியா. துடிப்பு, திடீர் வலுவிழப்பு, இரத்த அழுத்தம் குறைதல் ஆகும். குடலின் மோட்டார் செயல்பாடு முற்றிலும் குறைபாடுடையது.

பெரிடோனிட்டிஸ் உடன் நோயியல் செயல்முறைகளின் இயக்கவியல் மிகவும் விரைவானது: 48-72 மணி நேரம் எதிர்வினை கட்டத்திலிருந்து முனைய கட்டத்திற்கு அனுப்பலாம்.

அறுவைசிகிச்சை நோய்க்குரிய நோயாளிகளுக்கு இதேபோன்ற சிக்கல்களில் இருந்து மகளிர் நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் நச்சுத்தன்மையின் அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன. எல்லாவற்றுக்கும் மேலாக, பொது மற்றும் உள்ளூர் இருவரையும், பெரிடோனிடிஸ் தெளிவான வெளிப்பாடுகள் இல்லாததை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். வயிற்று வலி, வயிற்று சுவரின் பாதுகாப்பு தசை பதட்டம் மற்றும் வயிற்றுப் போக்கின் பிற அறிகுறிகளும், குடலிறக்கத்தின் முதுகெலும்புகள் ஆகியவை: பெரோடோனிடிஸ் என்ற மருந்தியல் படிவங்களுக்கு, மிகவும் சிறப்பியல்பான அம்சம் ஒரு இவ்விடைவெளி தடுப்பு அல்லது புறப்பரப்பு மூளைக்கண்ணாடி தடுப்புப் பயன்பாடு இருந்தபோதிலும் தொடர்ந்து குடல் ஊடுருவி உள்ளது.

உயர் காய்ச்சல், மூச்சு, வாந்தி, ஓய்வின்மை அல்லது நன்னிலை உணர்வு, மிகை இதயத் துடிப்பு, குளிர்ந்த வியர்வை மேற்பரப்பில் திணறல், மற்றும் இடது ஒரு கூர்மையான மாற்றம் லியூகோசைட் குறிக்கப்பட்ட புற இரத்தத்தில் வெள்ளணு மிகைப்பு அடங்கும் சில ஆய்வக சோதனைக், மாற்றுவது மற்றும்: பெரிட்டோனிட்டிஸ் மிகவும் பண்பு பின்வருமாறு பொதுவான அறிகுறிகளான நியூட்ரோஃபில்களின் நச்சு கிரானுலேஷன், போதை 4 க்கும் மேற்பட்ட அதிகரித்த லியூகோசைட் குறியீட்டு, கார பாஸ்பேட், தட்டுக்கள் எண்ணிக்கை ஒரு கூர்மையான சரிவு அதிகரித்தது.

[9], [10]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

பெரும்பாலும் கடுமையான pelvioperitonita துளை கொண்ட சீழ் மிக்க குழாய்-ஓவரியன் அமைப்புக்களையும் நோயாளிகளுக்கு அடுத்தடுத்து இருக்கும் உடலுறுப்புகளுக்குள் அல்லது பிறப்புறுப்பு ஃபிஸ்துலா உருவாக்கம் interintestinal subdiaphragmatic அல்லது இரத்தக் கட்டிகள் (33.7%) உருவாக்கத்தில் ஏற்படுகிறது.

சீழ் மிக்க பெரிட்டோனிட்டிஸ் பரவலான இப்போது அரிதாகவே ஏற்படுகிறது - கணிசமான சீழ் மிக்க துளை pridatkovogo கல்வி மற்றும் ஒரு தொற்று முகவர் பெரும் நுழைவு அங்கே நோயாளிகள் 1.9%, எங்கள் தரவு படி உள்ளது.

[11], [12], [13], [14],

கண்டறியும் pelvioperitonita

இரத்த பரிசோதனைகள், கடுமையான அழற்சி செயல்முறை-லியூகோசைடோசிஸ், லியூகோசைட் சூத்திரத்தின் இடது, உயர் லுகோசைட் நச்சுத்தன்மையின் குறியீட்டை மாற்றுவதற்கான மாற்றங்கள், ESR இன் அதிகரிப்பு ஆகியவை குறிப்பிடத்தக்கவை.

முன்புற வயிற்று சுவரின் வேதனையுடனும் பதற்றத்துடனும் நோய்த்தடுப்பு ஆரம்ப நாட்களில் விஜினல் பரிசோதனை பயனற்றது. பின்னர் சிறு இடுப்புக்குள், உடனடியாக கருப்பைக்கு பின்னால், பின்புறம் யோனி வால்ட் நீளத்தை ஊடுருவி ஊடுருவுகிறது. ஒரு zametochny மூட்டு உருவாவதை ஃபூகுடாக்கள் குறிப்பிடுகின்றன. கருப்பை விரிவுபடுத்தப்படாத, அசையாமலான, அதன் dislocations தீவிரமாக வலி. கருப்பரின் இணைப்புகளை தீர்மானிக்க முடியாது. அதே மாற்றங்கள் ஒரு மலச்சிக்கல் பரிசோதனையுடன் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. அல்ட்ராசவுண்ட் செயல்படும் போது, டக்ளஸ் இடத்தில் திரவத்தை தீர்மானிக்க முடியும்.

இடுப்புப் பெட்டிடோனிட்டிஸிற்கான எகோகிராஃபிக் அளவுகோல்:

• (உடல் நிலையை மாற்றம் போது ehonegativnoe உள்ளடக்கம், கொண்ட காப்ஸ்யூல்கள் இல்லாமல் சீழ் மிக்க எக்ஸியூடேட் திரட்சியின் பிரதிபலிக்கும், மற்றும் வடிவத்தை மாற்றுகிறது) இடுப்புக் குழியின் திரவத்தையும் முன்னிலையில், முன்னுரிமை டக்ளஸ் விண்வெளியில்;
• பெரிஸ்டாலிக் அலைகளை பலவீனப்படுத்துகிறது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

பெலிவிபிரைட்டோனிட்டிஸின் மாறுபட்ட நோயறிதல் பரவலான பெலிடோனிடிஸ் மூலம் செய்யப்பட வேண்டும். பரவலான வயிற்றழற்சி நோயாளிகள் பொதுவான நிபந்தனைகள் மூலம் அதிகமாக சரிவு இருக்கும் போது, குற்றுவிரிக்குரிய எரிச்சல் அறிகுறிகள் வயிறு முழுவதும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது என்பதோடு இடுப்பு பகுதியில் மாற்றங்கள் (யோனி பரிசோதனை படி) காணவில்லை.

வயிற்றுப் பெருங்குடல் அழற்சி நீடித்திருக்கும் நீண்ட கால பயிற்சிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. குறுகிய கால மறுப்புடன். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சரியான நேரத்தில் மற்றும் முறையான சிகிச்சையுடன், இடுப்புப் பெருங்குடல் அழற்சியானது மீட்சி அடைகிறது.

மாற்றப்பட்ட நோய் சிறிய இடுப்பு உறுப்புகள் மற்றும் சுவர்கள் இடையே விரிவான cicatricial மற்றும் commissural சுழற்சிகள் விட்டு. பெலிவிபிராய்டினிட்டிஸின் சிக்கலான போக்கில், பரவலான பெருங்குடல் அழற்சியை உருவாக்க அல்லது வெற்று உறுப்புகளில் (குடல், சிறுநீர்ப்பை) ஊடுருவ முடியும்.

[15], [16], [17], [18], [19]

சிகிச்சை pelvioperitonita

நோய் கண்டறிந்த நிலையில், அவை வயிற்றுப்போக்கு சிகிச்சைக்கு சிகிச்சை அளிக்கின்றன, இது 3 கட்டங்களில் கட்டாயமாக உள்ளது: அறுவைசிகிச்சை தயாரித்தல், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தீவிர சிகிச்சை.

1 / 2-2 மணிநேரத்திற்கு முன்னரே தயாரிக்கப்படுதல், இந்த வயதிலிருந்தே வயிற்றுக் குழாய் வழியாக வயிற்றுப்போக்கு அகற்றப்படுகிறது. காரை எலும்புக் நரம்பு சிலாகையேற்றல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் உட்செலுத்தி சிகிச்சை ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து மற்றும் அக்வஸ், நச்சு எலக்ட்ரோலைட் மற்றும் புரதம் சமநிலை, மீது வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தேக்கத்தை திருத்தம் நீக்குவது இலக்காக்கப்பட்டுள்ளது; இதய முகவர்களை அறிமுகப்படுத்துதல்; போதுமான ஆக்ஸிஜனேஷன் வழங்கப்படுகிறது. முன்கூட்டிய ஆய்வின் செயல்பாட்டில், நச்சுத்தன்மையுடனான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் அதிகபட்ச அளவிற்கான அளவீடுகள் அளிக்கப்படுகின்றன. அவர்களின் பக்க விளைவுகள்.

போதுமான தயாரிப்புக்குப் பிறகு, அவர்கள் செயல்பாட்டுத் தலையீட்டைத் தொடங்குவர். வயிற்றுக் குழியை திறப்பது, இடைக்கால கீறல் மூலம் செய்யப்படுகிறது, இது ஒரு வாய்ப்பை வழங்குகிறது. அடிவயிற்று மற்றும் இடுப்பு உறுப்புகளை கவனமாக திருத்தம், சீரமைப்பு மற்றும் விரிவான வடிகால். அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கம் ஒவ்வொரு வழக்கிலும் தனியாக தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அவருக்கான பிரதான காரணம் நோய்த்தொற்றின் மையப்பகுதியின் முழுமையான நீக்கம் ஆகும். வயிற்றுக் குழல் furacilin 1: 5000 ஒரு தீர்வு மூலம் கழுவப்பட்டு, துவைக்க திரவ மின்சார பம்ப் மூலம் நீக்கப்பட்டது. சிறு குடலின் செந்நிறத்தில், 150-200 ml 0.25% நொயாகெய்ன் தீர்வு நிர்வகிக்கப்படுகிறது. அறிகுறிகள் இருந்தால், குடல் இறக்கப்படும், மில்லர்-அபோட் வகை நீண்ட டிரான்ஸ்னேசல் ஆய்வில் மூடிய டிகம்பரஷ்ஷன் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். அறுவை சிகிச்சை அடுத்த கட்டத்தில் வயிற்று குழி வடிகால் ஆகும். குளோரோவினால் அல்லது சிலிகோன் குழாய்களின் வலது மற்றும் இடது கோபுரத்தின் கீழ் வைக்கப்பட்டிருக்கும். அதே சமயத்தில், ஒரு தடிமனான மீள் வடிகால் குழாய் நுரையீரல் அல்லது கருப்பையகத்தின் திறந்த குவிமாடம் வழியாக மலக்குடல்-கருப்பைச் செடியின் பகுதிக்குள் செருகப்படுகிறது. வயிற்று சுவரின் கீறல் இறுக்கமாக சுருக்கப்பட்டுள்ளது. வயிற்றுப்போக்கு நொதித்தல் மருந்துகள் கூடுதலாக ஐசோ-ஓஸ்மோலர் தீர்வுகளுடன் பிரிக்கப்படுவதன் மூலம் வயிற்றுப்போக்கு தொடர்கிறது. அனைத்து வடிகட்டிகளிலும் 1.5-2 லிட்டர் டயாலிசிட் நீக்கப்பட்டதால், அனைத்து குழாய்கள் 1 முதல் 2 மணிநேரங்களுக்கு மூடப்பட்டு, அதன் பின்னர் அவர்கள் வெளியேறுவதற்குத் திறக்கப்படுகின்றனர். செயல்முறை ஒரு நாள் 4-6 முறை மீண்டும். 3 நாட்களுக்கு டயாலிசிஸ் செய்யப்படுகிறது, 4 வது நாளில் வடிகால் அகற்றப்படும். டயலசிசி நோயாளிகளுக்கு வயிற்றுப்போக்கு அல்லது நச்சுக் கோளாறுகள் தேவை என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும்.

பெரோடோனிடிஸ் சிகிச்சைக்கு பின்விளைவு காலம் உறுதியானது மற்றும் மிகவும் முக்கியமானது. தொடர்ச்சியான உட்செலுத்தல் சிகிச்சை பின்வரும் நோக்கங்களைத் தொடர வேண்டும்:

• கொடிய தீர்வுகள் மற்றும் புரத தயாரிப்புகளை அறிமுகப்படுத்தியதன் மூலம் ஹைபோவோலெமியாவின் நீக்கம்;
• குளோரைடு மற்றும் பொட்டாசியம் இழப்பு;
• அமிலத்தன்மையை சரிசெய்தல்;
• உடலின் ஆற்றல் தேவைகளை உறுதிப்படுத்துதல்;
• ஆண்டிபீடியா மற்றும் ஆன்டிகோகுலுண்டன் சிகிச்சை. ஹெபரின் மற்றும் பரவலான ஒருங்கிணைந்த நிர்வாகம்;
• வலுக்கட்டாயமாக உட்செலுத்துதல்;
• பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்தி தொற்றுக்கு எதிரான போராட்டம்;
• கார்டியோவாஸ்குலர் அமைப்பு செயல்பாட்டு தோல்வி தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை;
• தடுப்பு மற்றும் நீரிழிவு நோய் நீக்குதல்.

வயிற்றுப்போக்கு சிகிச்சையில் மைய இடங்களில் ஒன்று வயிறு மற்றும் குடல்களின் மோட்டார் மற்றும் வெளியேற்ற செயல்பாடுகளை மீட்டெடுப்பதாகும். இதற்காக, நாசோகாஸ்டிக் ஆய்வு பயன்படுத்தப்படுகிறது; நீடித்த எபிடரல் முற்றுகை; cerulekal 2 மிலி 3 முறை ஒரு நாள் ஊசி அறிமுகம்; 0.5 மி.லி. 2.5% தீர்வு பென்சோஹெக்சோனியம் வகையின் கால்களின் பிளாக்கர்கள் 4 முறை ஒரு நாளில் நரம்பு அல்லது ஊடுருவி; 1 மில்லி என்ற 0.1 சதவிகிதம் செறிவூட்டலின் சல்பேட்ஸ் நிர்வாகம்.

சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் ஒரு சிக்கலான சிகிச்சை திறன் அதிகரிக்க, அது UFOAC அமர்வுகள் சேர்க்க பகுத்தறிவு உள்ளது. சிகிச்சை முறைகளின் கலவை ஹைபர்பேரிக் ஆக்ஸிஜனேஷன் (HBO) உடன் சேர்க்கப்பட்டால் UFOAC இன் செயலின் விளைவு அதிகரிக்கிறது. உடலின் செரிமான தொற்று அனைத்து வகையான உடலுடன் ஆக்ஸிஜன் பட்டினாலும், அதிகளவு வெற்றிகரமாக நீரிழிவு ஆக்ஸிஜனேற்றம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கூடுதலாக, எச்.பீ.ஐ பாக்டீரிசைடு, பாக்டீரியோஸ்ட்டிக் மற்றும் ஆன்டிசெப்டிக் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது. எச்.பி.ஓ காய்ச்சலில் திசு பி ₀₂ அதிகரிக்கிறது, இது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் விளைவை அதிகரிக்கிறது. இந்த வகையில் பெரும்பாலான ஆர்ப்பாட்டங்கள் எச்.ஓ.ஓ. HBO சிகிச்சைக்கான உகந்த முறை 1.5-3 atm (147.1-294.3 kPa) அழுத்தம் ஆகும், அமர்வு கால 45-60 நிமிடங்கள் ஆகும், சிகிச்சையின் போது 6-7 அமர்வு தினமும் அல்லது ஒவ்வொரு நாளும்.

யுஎஃப்ஒஏஎக் எக்ஸ்ட்ராக்கோர்ஃபோரியல் ஹெமாசோப்சன் (HS) உடன் இணைக்கப்படலாம். பெரிடோனிடிஸ் ஆரம்பகால சிகிச்சையில் சிகிச்சையில், தனியாக பயன்படுத்தும்போது GE கூட பயனுள்ளதாக இருக்கும். அது கனரக அமர்வு அதிகரிக்கிறது பிறகு நோயாளிகள் சுகாதார குறைகின்றன என்று, வெள்ளணு மிகைப்பு குறைக்கப்பட்டது மூளை வீக்கம் சாதாரண மூச்சு அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்படுகிறது இரத்த பிலிரூபின் கிரியேட்டினைன், மேம்படுத்தப்பட்ட புரதம் அடங்கிய குறைந்துள்ளது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ஒரு சக்தி வாய்ந்த உயிரியல் வடிகட்டி, சோர்பென்ட் மற்றும் மைக்ரோ உயிரினங்கள் மற்றும் நச்சுகள் நோயாளிகளின் இரத்த சுற்றும் பெரிய அளவில் குறைதல் ஆகும் கொடை பன்றி மண்ணீரல், மூலம் perfused செப்டிக் நிலைமைகள் வெற்றிகரமாக சிகிச்சை அறிக்கைகள் வந்துள்ளன. கூடுதலாக, மண்ணீரின் xeno-perfusion ஒரு சக்திவாய்ந்த immunostimulating விளைவை கொடுக்கிறது.

இவ்வாறு, ஒரே ஆரம்ப கண்டறிதல், வழிமுறையாக மற்றும் சிகிச்சை முறைகள் முழு ஆயுதக்கிடங்குக் துல்லியமான பயன்பாடு, மருத்துவர்களிடையே, அறுவை சிகிச்சை மற்றும் தீவிர சிகிச்சை சிறப்பு நெருங்கிய ஒத்துழைப்பு எந்த பெரிட்டோனிட்டிஸ் இந்த கடினமான நோய் சிகிச்சை வெற்றியை உறுதிப்படுத்த முடியும்.

இடுப்புப் பெட்டிடோனிட்டிஸ் சிகிச்சை ஒரு விதியாக, பழமைவாத முறைகளால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நோயாளி ஓய்வெடுக்க வேண்டும், ஒரு முழு நீள உணவை உட்கொள்ள வேண்டும். வயிற்றின் அடிப்பகுதியில் பனிக் குமிழியின் காலமுறை பயன்பாடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மருத்துவ நடவடிக்கைகளின் வளாகத்தில் முன்னணிப் பாத்திரம் நுண்ணுயிர் சிகிச்சையளிப்பதாகும், இது கருத்தரித்தல் பயன்பாடுகளில் கடுமையான அழற்சியின் செயல்முறைகளின் கடுமையான வடிவங்களைக் கடைப்பிடிக்கும் அதே கோட்பாட்டின்படி நடத்தப்படுகிறது. நச்சுத்தன்மையின் நோக்கங்கள் உட்செலுத்து-பரிமாற்ற சிகிச்சையாக செயல்படுகின்றன, இதில் புரோட்டீன் தீர்வுகள், ராகோர்கிளிகல் செயலி பிளாஸ்மா-மாற்று மருந்துகள், உப்பு தீர்வுகள், குளுக்கோஸ், ஹேமடொஸ் ஆகியவை அடங்கும். நாள் முழுவதும் கடுமையான போதைப்பொருளுடன், 2-3 லிட்டர் திரவ நிர்வகிக்கப்படுகிறது, டைரிஸ்சீஸில் குறைவு ஏற்படுகையில், நீரிழிவு நோய் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

சிகிச்சையளிப்பவர்களில் ஒரு தொகுதியின்படி டென்சன்சிடிங், நோன்செக்ஸிஃபிக் எதிர்ப்பு அழற்சி மற்றும் வலி நிவாரணி மருந்துகள், வைட்டமின்கள் ஆகியவை அடங்கும். ஆட்டோபிலூட்டின் புற ஊதா கதிர்வீச்சு அமர்வுகளை நடத்துவது அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சையில் piosalpinx, pyovar அல்லது tubo-ovarian abscess பின்னணியில் ஏற்படும் pelvioperitonitis தேவைப்படுகிறது. இது போன்ற சந்தர்ப்பங்களில், பல்வேறு pelvioperitonit நீண்ட மற்றும் தீவிரமானது ஏரோபிக் சங்கங்கள் அனேரோபசுக்கு தொடர்பு கொள்வதால் கிருமித்தொற்று ஏற்படுகிறது குறிப்பாக, இல் க்கு பழமைவாத சிகிச்சை மோசமாக.

இரண்டு விதமான pelvioperitonitis இன் சிகிச்சையை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இதன் நிகழ்வை பொறுத்து மாறுபடுகிறது.

1. வழக்கில் குறிப்பிட்ட "அப்லிங்குக்கான" pelvioperitonita சிகிச்சை அடித்தளத்துக்குத் குணப்படுத்தும் மருந்தாக நடவடிக்கை (ஆண்டிபாக்டீரியல் மற்றும் உட்செலுத்துதல்) சிகிச்சை மற்றும் சீழ் மிக்க கொழுப்பு அமிலம் வெளியேற்றுதலைச் (அறுவை சிகிச்சை கூறு) இருக்கும் போது கடுமையான வீக்கம் நிவாரண இலக்காக அறுவைமுன் தயாரிப்பில் கொண்டிருக்கும் கொள்கைகள், படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. "சிறிய" அறுவை சிகிச்சையின் முறை வேறுபட்டது. சீழ் மிக்க சுரப்பு நீக்கும் எளிதான முறை கருப்பையில்-மலக்குடல் பின்பக்க மூலம் ஆழ்ந்த யோனி பெட்டகத்தை கிழித்துவிடும் உள்ளது. எனினும், இந்த கட்டத்தில் அறுவை சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ள முறை pelvioperitonitom "உயரும்" தோற்றமாக அனைத்து நோயாளிகளுக்காக இது சுட்டிக் இது ஒரு லேப்ராஸ்கோப்பி கருதப்படுவதால் வேண்டும் என்பதுடன், கர்ப்பமடையும் முன்னறிவித்தல் மேம்படுத்த பெறாத பெண் சார்ந்த நோயாளிகளுக்கு அதன் பயன்பாடு கட்டாயமாக்கப்பட்டு. லேப்ராஸ்கோப்பி போதுமான தொகுதி நுண்ணுயிரியல் மற்றும் நுண்ணோக்கி பரிசோதனை அதன் சுவர் கொண்ட சீழ் மிக்க எக்ஸியூடேட் காலி உள்ளது; சுகாதாரம் மற்றும் transvaginal (துளை மூலம் kolpotomnoe) இடுப்பு பலன் பெறுகிறது. Postoperatively தீவிரமாக 2-3 நாட்கள் வடிகால்-ஆர்வத்தையும் சிவந்துபோதல் நடத்தப்பட்ட உட்செலுத்தி சிகிச்சை 6 மாதங்களுக்கு பின்னர் மறுவாழ்வினால் உட்கிரகிக்க ஏற்பாடுகளை பயன்படுத்தப்படும், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு தொடர்கிறது.
2. சீழ் மிக்க அமைப்புக்களையும் கூடிய கடும் pelvioperitonita நோயாளிகள் முன்னிலையில் adnexal பழமைவாத சிகிச்சை மட்டுமே கடுமையான அழற்சி செயல்பாட்டில் நிவாரண இலக்காக இணைந்து சிகிச்சை முதல் நிலை கருதப்படுகிறது மற்றும் வரவிருக்கும் செயல்படும் ஏற்ற நிலைமைகளை உருவாக்க இருக்கலாம். செயல்முறை பொதுமைப்படுத்தப்படுவதைத் தடுக்க முன்கூட்டிய காலத்தில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்க வேண்டும் இடுப்பு நுண்ணுயிர் அழற்சியின் சிகிச்சையின் தனித்தன்மைகள். மூச்சுத்திணறல் உட்செலுத்துதல் வெளியேற்றப்பட்டபோது, நச்சுத்தன்மையின் மற்றும் நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்வதன் விளைவை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. இந்த வழக்கில் வடிகால் என்பது சிக்கலான முன்னோடி தயாரிப்புக்கு ஒரு கருவியாக மட்டுமே கருதப்பட வேண்டும், இது அழற்சியின் செயல்பாட்டினை நிவாரணமடையச் செய்யும் செயல்பாட்டில் செயல்பட அனுமதிக்கிறது. முக்கிய வடிகால் நடவடிக்கைகளை கிழித்துவிடும் மற்றும் vaginotomy கடந்த அது நீங்கள் ஒரு பெரிய விளைவு பெற அனுமதிக்கிறது என்று அடுத்தடுத்த ஆர்வத்தையும்-சிவந்துபோதல் வடிகால் கருதப்படுகிறது போது மட்டுமே சந்தர்ப்பங்களில் செய்யப்பட வேண்டும். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், அவர்கள் ஒரு ஒற்றை துணுக்குக்கு மட்டுமே.

ஊசி துளையிடும் தொட்டிகள் மற்றும் இடுப்பு-பெரோடோனிட்டிஸ் ஆகிய நோயாளிகளுக்கு முன்னரே தயாரிக்கப்படும் ஆய்வின் சிகிச்சை சிகிச்சையின் விளைவைப் பொறுத்தது:

• செயல்முறையின் சாதகமான போக்கு மற்றும் ஊடுருவல் வீக்கத்தின் மீளுருவாக்கம் மூலம், அறுவை சிகிச்சைக்கு உகந்ததாக கருதப்படுவதால் உறிஞ்சும் செயல்முறைக்கு உகந்ததாக கருதப்படுவதால், 5-6 நாட்களுக்கு தீவிர பழமைவாத சிகிச்சையானது நீடிக்கும். அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சையை நடைமுறைப்படுத்துவதன் மூலம் தாமதப்படுத்த வேண்டாம், மேலும் அவர்களுக்கு மருத்துவமனையிலிருந்து பரிந்துரைக்க வேண்டும், ஏனெனில் தொற்றுநோய் ஒரு புதிய செயல்படுத்தும் நேரம் கணிக்க முடியாதது மற்றும் அதன் தீவிரத்தன்மை ஒப்பிட முடியாத அளவுக்கு அதிகமாக இருக்கும்.
• தீவிர சிகிச்சையின் விளைவு இல்லாதிருந்தால், முதல் 24 மணி நேரத்திற்குள் நோயாளி இயக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் உயிருக்கு ஆபத்தான சிக்கல்கள் அதிகரிக்கும்.
• எதிர்மறையான இயக்கவியல் தோன்றும் போது (நோய்த்தொற்றின் பொதுமைப்படுத்தல் அறிகுறிகள் - விரிவுபடுத்தப்பட்ட ஊடுருவுச் சுரப்பிகள் அல்லது செபிபிஸ்), 1-1.5 மணிநேரத்திற்கு முன்னரே தயாரிக்கப்படும் அவசர அறுவை சிகிச்சைக்கு பிறகு அவசர அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.