கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
புதிய வெளியீடுகள்
இன்சுலினோமா - சிகிச்சை
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 06.07.2025
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
இன்சுலினோமாவின் தீவிர சிகிச்சை என்பது ஒரு அறுவை சிகிச்சை முறையாகும். நோயாளி மறுத்தால் அல்லது அதனுடன் தொடர்புடைய கடுமையான சோமாடிக் வெளிப்பாடுகள் இருந்தால் அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக தவிர்க்கப்படுகிறது. நோயாளியின் பாதுகாப்பையும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கு அதிகபட்ச ஆறுதலையும் உறுதி செய்யும் மயக்க மருந்துக்கான சிறந்த முறை தசை தளர்த்திகளுடன் கூடிய எண்டோட்ரஷியல் மயக்க மருந்து ஆகும். கட்டியின் குவியத்தை அணுகுவதற்கான தேர்வு மேற்பூச்சு நோயறிதலின் தரவுகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இன்சுலினோமா கணையத்தின் தலை அல்லது உடலில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டால், மிட்லைன் லேபரோடமியைப் பயன்படுத்துவது வசதியானது. வாலில், குறிப்பாக தொலைதூரப் பகுதியில் கட்டி கண்டறியப்பட்டால், இடதுபுறத்தில் எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் லும்போடோமி அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. மேற்பூச்சு நோயறிதலின் எதிர்மறையான அல்லது கேள்விக்குரிய தரவு இருந்தால், முழு கணையத்தின் பரந்த பார்வை அவசியம். குறுக்குவெட்டு சப்கோஸ்டல் லேபரோடமி இந்த இலக்கை முழுமையாக பூர்த்தி செய்கிறது. இன்சுலினோமா கணையத்தின் எந்தப் பகுதியிலும் சமமாக கண்டறியப்படுகிறது . கட்டியை அணுக்கரு நீக்கம், அகற்றுதல் அல்லது கணையத்தை பிரித்தல் மூலம் அகற்றலாம். கணைய நீக்கம் அல்லது கணைய நீக்கம் அரிதாகவே அவசியம். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், முக்கிய நடவடிக்கைகள் கணைய அழற்சியைத் தடுப்பதையும் சிகிச்சையளிப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும். இந்த நோக்கத்திற்காக, டிராசிலோல், கோர்டாக்ஸ், கான்ட்ரிகல் போன்ற புரோட்டீஸ் தடுப்பான்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கணையத்தின் வெளியேற்ற செயல்பாட்டை அடக்க 5-ஃப்ளூரோராசில் மற்றும் சோமாடோஸ்டாடின் வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அதே நோக்கங்களுக்காக, போதுமான பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்துடன் 5-7 நாள் உண்ணாவிரதம் விரும்பத்தக்கது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 4-6 நாட்களுக்கு நிலையற்ற ஹைப்பர் கிளைசீமியா காணப்படலாம், இது அரிதான சந்தர்ப்பங்களில்இன்சுலின் தயாரிப்புகளுடன் திருத்தம் தேவைப்படுகிறது. கட்டியை அகற்றிய பிறகு தாமதமான கட்டங்களில்நீரிழிவு நோய் அரிதாகவே உருவாகிறது. இன்சுலினோமா,கணைய அழற்சி, கணைய நெக்ரோசிஸ் மற்றும் கணையத்தின் ஃபிஸ்துலாக்கள் ஆகியவற்றிற்கான அறுவை சிகிச்சைகளின் சிக்கல்களில் பாரம்பரியமானவை. சில நேரங்களில் ஃபிஸ்துலாக்களிலிருந்து தாமதமாக இரத்தப்போக்கு காணப்படுகிறது.
நோய் மீண்டும் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு சுமார் 3% ஆகும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் இறப்பு விகிதம் 5 முதல் 12% வரை ஆகும். பீட்டா-செல் நியோபிளாம்களுக்கான எக்ஸ்ரே மற்றும் கதிரியக்க சிகிச்சை பயனற்றது.
இன்சுலினோமாவின் பழமைவாத சிகிச்சையில், முதலாவதாக, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் நிவாரணம் மற்றும் தடுப்பு ஆகியவை அடங்கும், இரண்டாவதாக, இது கட்டி செயல்முறையையே இலக்காகக் கொள்ள வேண்டும். முதலாவது பல்வேறு ஹைப்பர் கிளைசெமிக் முகவர்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலமும், நோயாளிக்கு அடிக்கடி உணவளிப்பதன் மூலமும் அடையப்படுகிறது. பாரம்பரிய ஹைப்பர் கிளைசெமிக் முகவர்களில் அட்ரினலின் மற்றும் நோராட்ரெனலின், குளுகோகன், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் ஆகியவை அடங்கும். இருப்பினும், அவற்றில் பெரும்பாலானவற்றின் குறுகிய கால விளைவு மற்றும் பெற்றோர் வழி நிர்வாகம் தொடர்ச்சியான பயன்பாட்டிற்கு மிகவும் சிரமமாக உள்ளது. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பொறுத்தவரை, பிந்தையவற்றின் நேர்மறையான விளைவு பொதுவாக குஷிங்காய்டு வெளிப்பாடுகளை ஏற்படுத்தும் அளவுகளில் அடையப்படுகிறது. சில நோயாளிகளில், கிளைசீமியா அளவை உறுதிப்படுத்துவது ஒரு நாளைக்கு 400 மி.கி அளவுகளில் டிஃபெனைல்ஹைடான்டோயின் (டிஃபெனின்) போன்ற மருந்துகளால் சாத்தியமாகும், ஆனால் டயசாக்சைடு (புரோகிளைசெம், ஹைப்பர்ஸ்டாட்) என்ற மருந்து தற்போது மிகப்பெரிய அங்கீகாரத்தைப் பெற்றுள்ளது. இந்த டையூரிடிக் அல்லாத பென்சோதியாசைட்டின் ஹைப்பர் கிளைசெமிக் விளைவு கட்டி செல்களிலிருந்து இன்சுலின் சுரப்பைத் தடுப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. பரிந்துரைக்கப்பட்ட டோஸ் 3-4 அளவுகளில் 100 முதல் 600 மி.கி/நாள் வரை இருக்கும் (50 மற்றும் 100 மி.கி காப்ஸ்யூல்கள்). அறுவை சிகிச்சை செய்ய நோயாளி மறுத்தால், அதே போல் அறுவை சிகிச்சையின் போது கட்டியைக் கண்டறியும் முயற்சிகள் தோல்வியடைந்தாலும், அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியாத மற்றும் குணப்படுத்த முடியாத அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் டயசாக்சைடு குறிக்கப்படுகிறது. அதன் உச்சரிக்கப்படும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு விளைவு காரணமாக, மருந்து பல ஆண்டுகளாக சாதாரண கிளைசீமியா அளவைப் பராமரிக்கும் திறன் கொண்டது, இருப்பினும், சோடியம் மற்றும் நீர் வெளியேற்றத்தில் குறைவு காரணமாக, கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும் அதன் பயன்பாடு எடிமா நோய்க்குறிக்கு வழிவகுக்கிறது, எனவே இந்த மருந்தின் பயன்பாடு டையூரிடிக்ஸ் உடன் இணைந்து மட்டுமே சாத்தியமாகும்.
வீரியம் மிக்க மெட்டாஸ்டேடிக் இன்சுலினோமாக்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படும் கீமோதெரபியூடிக் மருந்துகளில், ஸ்ட்ரெப்டோசோடோசின் மிகப்பெரிய அங்கீகாரத்தைப் பெற்றுள்ளது. அதன் செயல்பாடு கணைய தீவு செல்களின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அழிவை அடிப்படையாகக் கொண்டது. எலிகள், நாய்கள் அல்லது குரங்குகளுக்கு வழங்கப்படும் ஸ்ட்ரெப்டோசோடோசினின் ஒரு டோஸ் தொடர்ச்சியான நீரிழிவு நோயை உருவாக்க போதுமானது. சுமார் 60% நோயாளிகள் மருந்துக்கு ஒரு டிகிரி அல்லது இன்னொரு அளவிற்கு உணர்திறன் கொண்டுள்ளனர். கட்டியின் அளவு மற்றும் அதன் மெட்டாஸ்டேஸ்களில் ஒரு புறநிலை குறைவு பாதி நோயாளிகளில் காணப்பட்டது. மருந்து நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல் மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகள் மாறுபடும்: தினசரி - 2 கிராம் வரை, நிச்சயமாக - 30 கிராம் வரை, பயன்பாட்டின் அதிர்வெண் - தினசரி முதல் வாராந்திரம் வரை. ஸ்ட்ரெப்டோசோடோசின் பயன்பாட்டிலிருந்து சில அல்லது பிற பக்க விளைவுகள் கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. இவை குமட்டல், வாந்தி, நெஃப்ரோ- மற்றும் ஹெபடோடாக்சிசிட்டி, ஹைபோக்ரோமிக் அனீமியா, வயிற்றுப்போக்கு.
சிக்கல்களின் அதிர்வெண் பெரும்பாலும் தினசரி மற்றும் பாடநெறி அளவைப் பொறுத்தது. ஸ்ட்ரெப்டோசோடோசினுக்கு கட்டி உணர்திறன் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில், அட்ரியாமைசின் பயன்படுத்தப்படலாம்.
[