சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் - தகவல் கண்ணோட்டம்

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் பெரும்பாலும் இடைநிலை செல் புற்றுநோயாகும். அறிகுறிகளில் ஹெமாட்டூரியா அடங்கும்; பின்னர், சிறுநீர் தக்கவைப்பு வலியுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம். இமேஜிங் அல்லது சிஸ்டோஸ்கோபி மற்றும் பயாப்ஸி மூலம் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சை விருப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சை, கட்டி திசுக்களை அழித்தல், நரம்பு வழியாக ஊடுருவுதல் அல்லது கீமோதெரபி ஆகியவை அடங்கும்.

எபிதீலியல் (அடினோகார்சினோமா, சிறுநீர்ப்பையின் ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா, கலப்பு கட்டிகள், கார்சினோசர்கோமா, மெலனோமா) மற்றும் எபிதீலியல் அல்லாத (ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமா, லிம்போமா, கோரியோகார்சினோமா, மெசன்கிமல் கட்டிகள்) தோற்றம் கொண்ட பிற ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகை சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்கள் மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன.

அண்டை உறுப்புகளிலிருந்து (புரோஸ்டேட், கருப்பை வாய், மலக்குடல்) அல்லது தொலைதூர மெட்டாஸ்டாஸிஸ் (மெலனோமா, லிம்போமா, வயிற்றின் வீரியம் மிக்க கட்டிகள், பாலூட்டி சுரப்பி, சிறுநீரகங்கள், நுரையீரல்) இருந்து வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களின் நேரடி வளர்ச்சியின் விளைவாகவும் சிறுநீர்ப்பை பாதிக்கப்படலாம்.

ஐசிடி-10 குறியீடுகள்

• C67. வீரியம் மிக்க நியோபிளாசம்;
• D30. சிறுநீர் உறுப்புகளின் தீங்கற்ற நியோபிளாம்கள்.

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் எதனால் ஏற்படுகிறது?

அமெரிக்காவில், ஒவ்வொரு ஆண்டும் 60,000 க்கும் மேற்பட்ட புதிய சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்களும், தோராயமாக 12,700 இறப்புகளும் ஏற்படுகின்றன. சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் ஆண்களில் நான்காவது மிகவும் பொதுவான புற்றுநோயாகும், மேலும் பெண்களில் மிகக் குறைவான பொதுவான புற்றுநோயாகும்; ஆண் மற்றும் பெண் விகிதம் 3:1 ஆகும். ஆப்பிரிக்க அமெரிக்கர்களை விட வெள்ளையர்களிடையே சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது, மேலும் அதன் நிகழ்வு வயதுக்கு ஏற்ப அதிகரிக்கிறது. 40% க்கும் அதிகமான நோயாளிகள் அதே அல்லது வேறு இடத்தில் மீண்டும் வருவதை அனுபவிக்கின்றனர், குறிப்பாக கட்டி பெரியதாக இருந்தால், மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்டால் அல்லது பல இடங்களில் இருந்தால். கட்டி செல்களில் p53 மரபணுவின் வெளிப்பாடு முன்னேற்றத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

புகைபிடித்தல் மிகவும் பொதுவான ஆபத்து காரணியாகும், இது 50% க்கும் அதிகமான புதிய நிகழ்வுகளுக்கு காரணமாகிறது. அதிகப்படியான ஃபெனாசெட்டின் பயன்பாடு (வலி நிவாரணி துஷ்பிரயோகம்), சைக்ளோபாஸ்பாமைட்டின் நீண்டகால பயன்பாடு, நாள்பட்ட எரிச்சல் (குறிப்பாக ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸ், கற்கள்), ஹைட்ரோகார்பன்கள், டிரிப்டோபான் வளர்சிதை மாற்றங்கள் அல்லது தொழில்துறை இரசாயனங்கள், குறிப்பாக நறுமண அமின்கள் (தொழில்துறை ஓவியத்தில் பயன்படுத்தப்படும் அனிலின் சாயங்கள், நாப்தைலமைன் போன்றவை) மற்றும் ரப்பர், மின்சாரம், கேபிள், சாயம் மற்றும் ஜவுளித் தொழில்களில் பயன்படுத்தப்படும் இரசாயனங்கள் ஆகியவற்றாலும் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

90% க்கும் மேற்பட்ட சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்கள் இடைநிலை செல் புற்றுநோய்கள். பெரும்பாலானவை பாப்பில்லரி சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்கள், அவை வெளிப்புற வளர்ச்சி மற்றும் மிகவும் வேறுபட்ட அமைப்பைக் கொண்டுள்ளன. ஊடுருவும் கட்டிகள் மிகவும் நயவஞ்சகமானவை, அவை ஆரம்பத்தில் படையெடுத்து மெட்டாஸ்டாஸைஸ் செய்கின்றன. ஸ்குவாமஸ் செல் மாறுபாடு குறைவாகவே காணப்படுகிறது, பொதுவாக ஒட்டுண்ணி படையெடுப்பு அல்லது சளி சவ்வின் நாள்பட்ட எரிச்சல் உள்ள நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது. அடினோகார்சினோமா ஒரு முதன்மை கட்டியாக ஏற்படலாம், ஆனால் மலக்குடலின் வீரியம் மிக்க கட்டிகளின் மெட்டாஸ்டாஸிஸாகவும் இருக்கலாம், இது விலக்கப்பட வேண்டும். சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் நிணநீர் முனைகள், நுரையீரல், கல்லீரல் மற்றும் எலும்புகளுக்கு மெட்டாஸ்டாஸைஸ் செய்கிறது. சிறுநீர்ப்பையில், கார்சினோமா இன் சிட்டு மிகவும் வேறுபடுத்தப்படுகிறது, ஆனால் ஊடுருவாதது, பொதுவாக மல்டிஃபோகல், மற்றும் மீண்டும் நிகழும்.

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயின் அறிகுறிகள்

பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு விவரிக்கப்படாத ஹெமாட்டூரியா (மேக்ரோ அல்லது மைக்ரோஸ்கோபிக்) உள்ளது. சில நோயாளிகளுக்கு இரத்த சோகை உள்ளது. பரிசோதனையின் போது ஹெமாட்டூரியா கண்டறியப்படுகிறது. சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயின் எரிச்சலூட்டும் அறிகுறிகள் - சிறுநீர் கழித்தல் கோளாறுகள் (டைசூரியா, எரியும், அதிர்வெண்) மற்றும் பியூரியா ஆகியவையும் விளக்கக்காட்சியின் போது பொதுவானவை. இடுப்பு வலி பொதுவான மாறுபாட்டில் ஏற்படுகிறது, இடுப்பு குழியில் இடத்தை ஆக்கிரமிக்கும் புண்கள் படபடக்கும் போது.

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயைக் கண்டறிதல்

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் மருத்துவ ரீதியாக சந்தேகிக்கப்படுகிறது. அசாதாரண பகுதிகளின் பயாப்ஸியுடன் கூடிய வெளியேற்ற யூரோகிராபி மற்றும் சிஸ்டோஸ்கோபி பொதுவாக உடனடியாக செய்யப்படுகின்றன, ஏனெனில் வீரியம் மிக்க செல்களைக் கண்டறியக்கூடிய சிறுநீர் சைட்டாலஜி எதிர்மறையாக இருந்தாலும் இந்த சோதனைகள் அவசியம். சிறுநீர் ஆன்டிஜென்கள் மற்றும் மரபணு குறிப்பான்களின் பங்கு திட்டவட்டமாக நிறுவப்படவில்லை.

மேலோட்டமான கட்டிகளுக்கு (அனைத்து கட்டிகளிலும் 70-80%), நிலை அறிய சிஸ்டோஸ்கோபி மற்றும் பயாப்ஸி போதுமானது. மற்ற கட்டிகளுக்கு, இடுப்பு மற்றும் வயிற்று உறுப்புகளின் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (CT) மற்றும் மார்பு எக்ஸ்ரே ஆகியவை கட்டியின் அளவை தீர்மானிக்கவும் மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கண்டறியவும் செய்யப்படுகின்றன.

மயக்க மருந்து மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) கீழ் இரு கை பரிசோதனை உதவியாக இருக்கும். நிலையான TNM நிலை அமைப்பு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயின் அறிகுறிகள் மற்றும் நோய் கண்டறிதல்

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் சிகிச்சை

ஆரம்பகால தசை படையெடுப்பு உட்பட, ஆரம்பகால மேலோட்டமான சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயை டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் ரெசெக்ஷன் அல்லது திசு அழிப்பு (ஃபுல்குரேஷன்) மூலம் முழுமையாக அகற்றலாம். டாக்ஸோரூபிகின், மைட்டோமைசின் அல்லது தியோடெபா (அரிதாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது) போன்ற கீமோதெரபியூடிக் முகவர்களை மீண்டும் மீண்டும் நரம்புக்குள் செலுத்துவது, மீண்டும் நிகழும் அபாயத்தைக் குறைக்கலாம். டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் ரெசெக்ஷனுக்குப் பிறகு BCG (பேசிலஸ் கால்மெட் குரின்) தடுப்பூசியை உட்செலுத்துவது பொதுவாக கார்சினோமா இன் சிட்டு மற்றும் பிற உயர் தர, மேலோட்டமான, இடைநிலை செல் மாறுபாடுகளுக்கான கீமோதெரபியூடிக் முகவர்களை உட்செலுத்துவதை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். கட்டியை முழுமையாக அகற்ற முடியாவிட்டாலும், சில நோயாளிகள் உட்செலுத்துவதன் மூலம் பயனடையலாம். BCG க்குப் பிறகு மட்டும் மீண்டும் மீண்டும் வந்த சில நோயாளிகளுக்கு இன்ட்ராவெசிகல் BCG மற்றும் இன்டர்ஃபெரான் சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

சுவருக்குள் அல்லது அதற்கு அப்பால் ஆழமாக ஊடுருவும் கட்டிகளுக்கு பொதுவாக தீவிரமான நீர்க்கட்டி நீக்கம் (உறுப்பு மற்றும் அருகிலுள்ள கட்டமைப்புகளை அகற்றுதல்) தேவைப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் சிறுநீர் திசைதிருப்பல் தேவைப்படுகிறது; 5% க்கும் குறைவான நோயாளிகளுக்கே பிரித்தெடுத்தல் சாத்தியமாகும். உள்ளூர் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஆரம்ப கீமோதெரபிக்குப் பிறகு நீர்க்கட்டி நீக்கம் அதிகளவில் செய்யப்படுகிறது.

சிறுநீர் திசைதிருப்பல் பாரம்பரியமாக முன்புற வயிற்றுச் சுவருக்கு வெளியே கொண்டு வரப்பட்ட தனிமைப்படுத்தப்பட்ட இலியல் வளையத்திற்குள் திசைதிருப்பப்பட்டு வெளிப்புற வடிகால் பையில் சிறுநீரைச் சேகரிப்பதை உள்ளடக்கியது. ஆர்த்தோடோபிக் நியோபிளாடர் அல்லது தோல் திசைதிருப்பல் போன்ற மாற்று வழிகள் மிகவும் பொதுவானவை மற்றும் பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு, இல்லாவிட்டாலும், பலருக்கு ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கவை. இரண்டு சந்தர்ப்பங்களிலும், குடலில் இருந்து ஒரு உள் நீர்த்தேக்கம் கட்டமைக்கப்படுகிறது. ஆர்த்தோடோபிக் நியோபிளாடர் மூலம், நீர்த்தேக்கம் சிறுநீர்க்குழாய்டன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. இடுப்புத் தள தசைகளை தளர்த்தி வயிற்று அழுத்தத்தை அதிகரிப்பதன் மூலம் நோயாளிகள் நீர்த்தேக்கத்தை காலி செய்கிறார்கள், இதனால் சிறுநீர் சிறுநீர்க்குழாய் வழியாக கிட்டத்தட்ட இயற்கையான முறையில் பாயும். பெரும்பாலான நோயாளிகள் பகலில் சிறுநீர் கட்டுப்பாட்டை அடைகிறார்கள், ஆனால் இரவில் சில அடங்காமை ஏற்படலாம். தோலடி நீர்த்தேக்கத்துடன் ("உலர்ந்த" ஸ்டோமா) நோயாளிகள் தேவைக்கேற்ப நாள் முழுவதும் சுய-வடிகுழாய்மயமாக்கல் மூலம் நீர்த்தேக்கத்தை காலி செய்கிறார்கள்.

அறுவை சிகிச்சை முரணாக இருந்தால் அல்லது நோயாளி மறுத்தால், கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மட்டும் அல்லது கீமோதெரபியுடன் இணைந்து 5 ஆண்டுகள் உயிர்வாழும் விகிதங்களை சுமார் 20-40% வழங்க முடியும். கதிர்வீச்சு சிகிச்சை கதிர்வீச்சு சிஸ்டிடிஸ் அல்லது புரோக்டிடிஸ் அல்லது கர்ப்பப்பை வாய் ஸ்டெனோசிஸை ஏற்படுத்தக்கூடும். முன்னேற்றம் அல்லது மீண்டும் வருவதைக் கண்டறிய நோயாளிகள் ஒவ்வொரு 36 மாதங்களுக்கும் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்.

மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கண்டறிவதற்கு கீமோதெரபி சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, இது பெரும்பாலும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் அரிதாகவே தீவிரமானது, மெட்டாஸ்டேஸ்கள் நிணநீர் முனைகளுக்கு மட்டுமே இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் தவிர.

மீண்டும் மீண்டும் வரும் சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையானது மருத்துவ நிலை, மீண்டும் ஏற்படும் இடம் மற்றும் முந்தைய சிகிச்சையைப் பொறுத்தது. மேலோட்டமான அல்லது மேலோட்டமாக ஊடுருவும் கட்டிகளின் டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் பிரித்தெடுத்தலுக்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் கட்டிகளுக்கு மீண்டும் மீண்டும் பிரித்தெடுத்தல் அல்லது திசு அழிப்பு மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ள நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வை கூட்டு கீமோதெரபி நீட்டிக்கக்கூடும்.

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் சிகிச்சை

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்க்கான முன்கணிப்பு என்ன?

ஊடுருவும் சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயுடன் ஒப்பிடும்போது மேலோட்டமான சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் அரிதாகவே ஆபத்தானது. ஆழமான தசை ஊடுருவல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, 5 ஆண்டு உயிர்வாழும் விகிதம் தோராயமாக 50% ஆகும், ஆனால் துணை கீமோதெரபி இந்த முடிவுகளை மேம்படுத்தலாம். ஒட்டுமொத்தமாக, முற்போக்கான அல்லது மீண்டும் மீண்டும் ஊடுருவும் சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு முன்கணிப்பு மோசமாக உள்ளது. ஸ்குவாமஸ் செல் சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு முன்கணிப்பும் மோசமாக உள்ளது, ஏனெனில் இது பொதுவாக மிகவும் ஊடுருவக்கூடியது மற்றும் மேம்பட்ட கட்டத்தில் மட்டுமே கண்டறியப்படுகிறது.