சிறுநீரகம் உடைந்தது

இந்த முக்கிய உள் உறுப்பின் பகுதி அல்லது முழுமையான செயலிழப்புடன், உடற்கூறியல் ஒருமைப்பாட்டை மீறுதல் - சிறுநீரக முறிவு - உயிருக்கு ஆபத்தான நிலை.

நோயியல்

புள்ளிவிவரங்களின்படி, அனைத்து குறிப்பிடத்தக்க வயிற்று காயங்களிலும் குறைந்தது 10% சிறுநீரக பாதிப்பு ஏற்படுகிறது, மேலும் சிறுநீரக சிதைவின் பரவல் 3-3.25% ஆகும். 90-95% வழக்குகளில், சிறுநீரக காயம் மூடிய மழுங்கிய நிலையில் உள்ளது, மேலும் அதன் மிகவும் பொதுவான காரணம் (60% க்கும் அதிகமானவை) ஒரு கார் விபத்து ஆகும்.

இதைத் தொடர்ந்து கேடட்ராமா (43%) காரணமாகவும், பல்வேறு விளையாட்டு காயங்களின் விளைவாகவும் (11%) சிறுநீரக முறிவு ஏற்படுகிறது.

வெளிநாட்டு ஆதாரங்களின்படி, குழந்தைகளில் சிறுநீரக முறிவு 30% வழக்குகளில் சாலை விபத்துகள் (13% - பாதசாரிகள்); 28% வழக்குகளில் - மிதிவண்டி ஓட்டும்போது விழும்போது ஏற்படும் மழுங்கிய அதிர்ச்சியின் விளைவாகவும்; 8% வழக்குகளில் - விளையாட்டு மைதானங்கள் மற்றும் விளையாட்டு மைதானங்களில் விழுதல் மற்றும் காயங்கள் காரணமாகவும் ஏற்படுகிறது.

காரணங்கள் சிறுநீரக முறிவு

சிறுநீரக காயம் உடைவதற்கு வழிவகுக்கும் பொதுவான காரணங்கள் மூடிய அதிர்ச்சியுடன் தொடர்புடையவை, விளையாட்டு அதிர்ச்சி உட்பட: மேல் வயிறு, பக்கவாட்டு, நடுத்தர அல்லது கீழ் முதுகு, கீழ் மார்பு ஆகியவற்றில் ஏற்படும் அடியிலிருந்து (நேரடி மழுங்கிய) சிறுநீரகம் உடைந்து போகலாம்; கேடட்ராமாவின் போது ஏற்படும் அடியிலிருந்து (உயரத்திலிருந்து விழுதல்); போக்குவரத்து விபத்தின் போது ஏற்படும் ஹைப்பர் கம்ப்ரஷன் போன்றவை.

அதிர்ச்சி என்பது குத்து அல்லது துப்பாக்கிச் சூட்டுக் காயத்துடன் ஊடுருவி, அதிக இரத்தப்போக்குடன், சிறுநீரக சிதைவு அல்லது வாழ்க்கைக்கு பொருந்தாத பிற பாரன்கிமாட்டஸ் உறுப்புகளுக்கு சேதம் விளைவிப்பதன் மூலம் மரணத்தை ஏற்படுத்தும். [ 1 ]

அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் மற்றும் நடைமுறைகளின் சிக்கல்கள், குறிப்பாக சிறுநீரக பயாப்ஸி மற்றும் அதிர்ச்சி அலை லித்தோட்ரிப்சி (சிறுநீரக கற்களை உடைத்தல்) ஆகியவை ஐயோட்ரோஜெனிக் காரணங்களில் அடங்கும்.

அதிர்ச்சிகரமான தன்னிச்சையான அல்லது தன்னிச்சையான சிறுநீரக சிதைவு அரிதானது, மேலும் நிபுணர்கள் குறிப்பிடுவது போல, சிறுநீரகத்தில் உள்ள எந்தவொரு நியோபிளாசத்தின் சிதைவாலும் தூண்டப்படலாம், எடுத்துக்காட்டாக, முற்போக்கான வீரியம் மிக்க ஹைப்பர்நெஃப்ரோமா, சிறுநீரக ஆஞ்சியோலிபோமா (தீங்கற்ற மெசன்கிமல் கட்டி), [ 2 ] அத்துடன் சிறுநீரக நீர்க்கட்டியின் ரத்தக்கசிவு சிதைவு . [ 3 ]

ஆபத்து காரணிகள்

சிறுநீரக முறிவு ஏற்படும் அபாயத்தை ஓரளவு தீர்மானிக்கும் காரணிகள் பின்வருமாறு:

• குழந்தைப் பருவம் (விலா எலும்புகளுடன் ஒப்பிடும்போது சிறுநீரகங்களின் கீழ் நிலை மற்றும் சிறுநீரகத்தைச் சுற்றியுள்ள கொழுப்பு திசுக்களின் சிறிய அளவு காரணமாக);
• சிறுநீரக வளர்ச்சி முரண்பாடுகள்;
• உறுப்பின் நிலையை சீர்குலைத்தல் - நெஃப்ரோப்டோசிஸ் (சிறுநீரகத்தின் வீழ்ச்சி);
• சிறுநீரகங்களில் நியோபிளாம்கள் இருப்பது;
• பெரிய தனி நீர்க்கட்டி மற்றும் பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோயுடன் தொடர்புடைய நோயியல் மாற்றங்கள்; [ 4 ], [ 5 ]
• சிறுநீரகத்தின் ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் வடிவத்தில் சிக்கல்களுடன் கூடிய பல்வேறு நோய்கள் மற்றும் பிறவி நோய்க்குறிகள்;
• சிறுநீர் பாதை அடைப்புக்கு வழிவகுக்கும் யூரோலிதியாசிஸ்;
• சிறுநீரக தமனி அனூரிஸம்;
• இணைப்பு திசுக்களின் தன்னுடல் தாக்க நோய்கள். [ 6 ]

நோய் தோன்றும்

விலா எலும்புகள், வயிற்று மற்றும் முதுகு தசைகள், அத்துடன் துணை திசுப்படலம் அமைப்பு மற்றும் சுற்றியுள்ள கொழுப்பு திசுக்கள் சிறுநீரகங்களை நன்கு பாதுகாக்கின்றன. இருப்பினும், அவற்றின் கீழ் துருவங்கள் 12 வது விலா எலும்புகளுக்குக் கீழே அமைந்துள்ளன, மேலும் இது தாக்கம் அல்லது வீழ்ச்சி ஏற்பட்டால் சிறுநீரகங்களின் மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடிய பகுதியாகும்.

இத்தகைய காயங்களில் ஏற்படும் முறிவு நடவடிக்கையின் நோயியல் இயற்பியல், உறுப்பின் சுருக்கம் மற்றும் இடப்பெயர்ச்சி, அத்துடன் வேகக் குறைப்பு மற்றும் முடுக்கம் சக்திகளையும் கொண்டுள்ளது. அவை வெவ்வேறு வழிகளில் செயல்படுகின்றன, எடுத்துக்காட்டாக, முடுக்கம் சக்திகள் சிறுநீரகத்தின் இடப்பெயர்ச்சியையும் முதுகெலும்புகளின் விலா எலும்புகள் அல்லது குறுக்குவெட்டு செயல்முறைகளுடன் (T12-L3) அதன் "மோதலையும்" ஏற்படுத்தும். சிறுநீரக சுருக்கத்தின் போது ஏற்படும் சுருக்க விளைவு அழுத்தத்தில் கூர்மையான அதிகரிப்பு காரணமாகும் - உள்-லூமினல் மற்றும் சிறுநீர் குவிப்பு அமைப்பில். [ 7 ]

கட்டி, நீர்க்கட்டி, கற்கள் அல்லது ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் போன்றவற்றில், புறணிப் பகுதியின் அட்ராபி மற்றும் சிறுநீரக பாரன்கிமாவில் அழிவுகரமான மாற்றங்கள், சிறுநீரக காப்ஸ்யூலின் சுவர்கள் மெலிந்து அதன் நீட்சி ஆகியவை காணப்படுகின்றன.

அறிகுறிகள் சிறுநீரக முறிவு

சிறுநீரக முறிவின் முதல் அறிகுறிகள் ஹெமாட்டூரியா (சிறுநீரில் இரத்தம்) மற்றும் இடுப்புப் பகுதியில் நிலையான முதுகுவலி - இடுப்பு தசைகளில் பதற்றத்துடன். வலது சிறுநீரகம் முறிந்திருந்தால் வலி வலதுபுறத்திலும், இடது சிறுநீரகம் முறிந்திருந்தால் இடதுபுறத்திலும் இருக்கும். மேலும் அதன் தீவிரம் உறுப்பின் ஒருமைப்பாட்டிற்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவைப் பொறுத்தது.

கூடுதலாக, இடுப்புப் பகுதியில் படிப்படியாக வீக்கம் (வீக்கம்) (பெரிரீனல் ரத்தக்கசிவு மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில் ஹீமாடோமா காரணமாக) அறிகுறிகள் தோன்றும்; இரத்த அழுத்தம் குறைதல்; பொதுவான பலவீனம் மற்றும் தலைச்சுற்றல்; குளிர் வியர்வை மற்றும் வெளிர் தோல்; குமட்டல் மற்றும் வாந்தி; காய்ச்சல்; சிறுநீர் வெளியேறுவது குறைதல் அல்லது முழுமையாக நிறுத்தப்படுதல். [ 8 ]

சிறுநீரகம் உடையும் போது சிறுநீர் எங்கு செல்கிறது? சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும்/அல்லது கலிசஸின் ஒருமைப்பாடு சீர்குலைவதால், சிறுநீரகத்திற்கு வெளியே சிறுநீர் கசிந்து (வெளியேற்றம்) அருகிலுள்ள பகுதியில் (பெரிரீனல் திசுக்களில்) மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில் குவிகிறது. பெரிரீனல் கொழுப்பு திசுக்களில் நுழையும் சிறுநீர் அதன் வீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, இது செல் இறப்பு (லிபோலிசிஸ்) மற்றும் அவற்றை நார்ச்சத்து திசுக்களால் மாற்றுகிறது. பெரிரீனல் சூடோசிஸ்ட் - யூரினோமா வடிவத்தில் ஒரு உறைந்த உருவாக்கம் உருவாகிறது, இது வலி மற்றும் அழுத்த உணர்வையும் ஏற்படுத்தும்.

குறைந்த இரத்த அழுத்தத்தின் பின்னணியில் டாக்ரிக்கார்டியா, கடுமையான சயனோசிஸ், மங்கலான பார்வை மற்றும் குழப்பம் ஆகியவை அதிர்ச்சி நிலையின் வளர்ச்சியைக் குறிக்கின்றன.

சேதத்தின் இருப்பிடத்தின் அடிப்படையில், நிபுணர்கள் பின்வரும் வகையான சிதைவுகளை வேறுபடுத்துகிறார்கள்:

• சிறுநீரக காப்ஸ்யூலின் சிதைவு (காப்ஸ்யூலா அடிபோசா) - அதன் மெல்லிய நார்ச்சத்து சவ்வு, கார்டிகல் அடுக்குக்கு பகுதி சேதம் (மற்றும் ஒரு பெரிரீனல் ஹீமாடோமா உருவாக்கம்);
• சிறுநீரகத்தின் துணை காப்ஸ்யூலர் சிதைவு - சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் சிதைவு, அதாவது அதன் உள் திசுக்கள், இது சிறுநீர் குவிப்பு அமைப்பின் கட்டமைப்பை பாதிக்காது (கலிசியல்-இடுப்பு வளாகம்);
• சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் சிதைவு, அதன் கோப்பைகள் மற்றும் இடுப்புக்கு சேதம், சிறுநீரக தமனியின் ஒரு பகுதியின் இரத்த உறைவு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து;
• நொறுக்கப்பட்ட (மொத்த) சிறுநீரக முறிவு.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

சிறுநீரக சிதைவு பின்வரும் வடிவங்களில் சிக்கல்களையும் விளைவுகளையும் ஏற்படுத்தக்கூடும்:

• போலி அனூரிஸம் அல்லது தமனி சார்ந்த ஃபிஸ்துலா உருவாவதால் ஏற்படும் இரண்டாம் நிலை தமனி இரத்தக்கசிவு;
• சிறுநீர் அல்லது இரத்தக்கசிவு சிறுநீரக நீர்க்கட்டிகள் உருவாக்கம்;
• சிறுநீர் ஃபிஸ்துலா;
• பெரிரீனல் திசுக்களின் வீக்கம், இது சீழ் மற்றும் பைலோசெப்சிஸுக்கு வழிவகுக்கும்;
• தடுப்பு நெஃப்ரோபதி மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன் பாரன்கிமாவின் குவிய சிகாட்ரிசியல் மாற்றங்கள் (ஃபைப்ரோசிஸ்);
• பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ்;
• நெஃப்ரோஜெனிக் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் சிறுநீரக இஸ்கெமியா;
• பியோனெப்ரோசிஸுடன் இரண்டாம் நிலை பைலோனெப்ரிடிஸ்;
• கற்கள் உருவாக்கம்.

கண்டறியும் சிறுநீரக முறிவு

அதிர்ச்சிகரமான மற்றும் தன்னிச்சையான சிறுநீரக சிதைவுகள் இரண்டிலும், உறுப்பின் காட்சிப்படுத்தலின் அடிப்படையில் சரியான நேரத்தில் நோயறிதல் மிகவும் முக்கியமானது.

எனவே, கருவி நோயறிதல்கள் முதலில் வருகின்றன: சிறுநீரகங்களின் எக்ஸ்ரே மற்றும் வெளியேற்ற யூரோகிராபி; சிறுநீரகங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் மாறுபாட்டுடன் கூடிய கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி (CT). [ 9 ]

வழக்கமான சிறுநீரக அல்ட்ராசோனோகிராஃபி சில வரம்புகளைக் கொண்டுள்ளது, ஏனெனில் இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் அதன் உணர்திறன் 22% ஐ விட அதிகமாக இல்லை, மேலும் பாரன்கிமா சேதம் ஐசோகோயிக் ஆக இருக்கலாம். அல்ட்ராசவுண்டில் சிறுநீரக முறிவு பாரன்கிமா சேதம், ஹீமாடோமா மற்றும் சிறுநீரகத்திற்கு வெளியே திரவக் கூறு குவிப்பு - ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில் பன்முகத்தன்மை கொண்ட எதிரொலித்தன்மையைக் காட்டுகிறது. இருப்பினும், அல்ட்ராசவுண்ட் சிறுநீரில் இருந்து இரத்தத்தை துல்லியமாக வேறுபடுத்த முடியாது.

இருப்பினும், சிறுநீரக பாதிப்பைக் கண்டறிவதில் மாறுபாடு-மேம்படுத்தப்பட்ட அல்ட்ராசவுண்டின் உணர்திறன் 63-69% ஆகும், மேலும் இது மிகவும் உயர்ந்த தனித்தன்மையைக் கொண்டுள்ளது (90% க்கும் அதிகமாக).

இன்று, கடுமையான சிறுநீரக காயம் மற்றும் அதன் முறிவு ஏற்பட்டால், கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (மல்டிஸ்பைரல்) மூலம் முழுமையான உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் தகவல்கள் வழங்கப்படுகின்றன.

வயிற்று உறுப்புகளில் பல காயங்கள் இருந்தால் அல்லது CT ஸ்கேன் போது கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்டை அறிமுகப்படுத்துவதற்கு முரண்பாடுகள் இருந்தால், சிறுநீரகங்களின் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) செய்யப்படுகிறது.

தேவையான பரிசோதனைகள்: சிறுநீர் பகுப்பாய்வு மற்றும் மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

மற்ற வயிற்று உறுப்புகளுக்கு, குறிப்பாக மண்ணீரல், கணையம் மற்றும் கல்லீரலுக்கு சேதம் ஏற்பட்டால் வேறுபட்ட நோயறிதலைச் செய்ய CT பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சிகிச்சை சிறுநீரக முறிவு

சிறுநீரக சிதைவுக்கான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் உறுப்பு சேதத்தின் அளவு மற்றும் நோயாளியின் நிலை, ஹீமாடோக்ரிட் அளவு உட்பட, பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

சிறிய பாரன்கிமல் சேதத்திற்கு பழமைவாத சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. இதில் படுக்கை ஓய்வு (இரண்டு முதல் மூன்று வாரங்கள் வரை) முக்கிய அறிகுறிகளைக் கண்காணித்தல் மற்றும் சிறுநீர் மற்றும் இரத்தத்தின் ஆய்வக சோதனைகள்; கால்சியம் குளோரைடு (வாய்வழியாகவும் ஊசி மூலமாகவும்); முறையான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை நரம்பு வழியாக செலுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும். தொடர்ச்சியான இரத்தப்போக்குக்கு இரத்தம் மற்றும் பிளாஸ்மா பரிமாற்றம் தேவைப்படுகிறது.

பொதுவான நிலை மோசமடைந்து, நீண்ட கால ஹெமாட்டூரியா ஏற்பட்டால், எக்ஸ்ரே வாஸ்குலர் அடைப்பு மற்றும் ஹீமாடோமா வடிகால் மூலம் ஆஞ்சியோஎம்போலைசேஷன் பயனுள்ளதாக இருக்கும், மேலும் சிறுநீர் வெளியேறினால் - யூரினோமா வடிகால் மற்றும் தேவைப்பட்டால், எண்டோரோலாஜிக்கல் ஸ்டென்டிங். [ 10 ]

ஆரம்பத்தில் அதிக அளவு சிறுநீரக பாதிப்பு (நோயாளி அனுமதிக்கப்பட்டவுடன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது), அத்துடன் ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் உள் இரத்தப்போக்கின் அறிகுறிகள் இருப்பது அவசர அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான அறிகுறிகளாகும்: சிறுநீரகத்தை மீட்டெடுக்க ஒரு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது (சிதைவுகளை தைப்பதன் மூலம்), சிறுநீரகத்தின் செயல்படாத பகுதியை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுதல் (பிரித்தல்) அல்லது - இரண்டாவது சிறுநீரகம் அப்படியே இருந்தால் - நெஃப்ரெக்டோமி (அகற்றுதல்), சில தரவுகளின்படி, இதன் அதிர்வெண் 3.5 முதல் 9% வரை இருக்கும். [ 11 ]

மேலும் தகவல் - சிறுநீரக காயங்கள் மற்றும் சேதம் பற்றிய கட்டுரையில்.

தடுப்பு

சிறுநீரகச் சிதைவுக்கான தடுப்பு நடவடிக்கைகளில், உறுப்பின் உடற்கூறியல் ஒருமைப்பாட்டை சீர்குலைக்கும் காயங்களைத் தடுப்பது, சிறுநீரகச் சேத அபாயத்தை அதிகரிக்கும் நோய்களைக் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பது ஆகியவை அடங்கும்.

முன்அறிவிப்பு

ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட சந்தர்ப்பத்திலும், சிறுநீரகம் முறிந்தால் ஏற்படும் சேதத்தின் அளவையும், போதுமான மருத்துவ பராமரிப்பு சரியான நேரத்தில் வழங்கப்படுவதையும் பொறுத்து முன்கணிப்பு இருக்கும்.