சிறுநீரக சீழ்

சிறுநீரக சீழ் என்பது சிறுநீரக திசுக்கள் உருகுவதோடு, சுற்றியுள்ள ஆரோக்கியமான திசுக்களிலிருந்து சீழ் மிக்க குவியத்தைப் பிரிக்கும் ஒரு கிரானுலேஷன் முகட்டால் சூழப்பட்ட ஒரு சீழ் மிக்க குழி உருவாகும் ஒரு வரையறுக்கப்பட்ட வீக்கமாகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

காரணங்கள் சிறுநீரக சீழ்

சிறுநீரக சீழ்ப்பிடிப்பு என்பது, அப்போஸ்டெமாட்டஸ் பைலோனெப்ரிடிஸில் கொப்புளங்களின் இணைவு, கார்பன்கிளில் சீழ்ப்பிடிப்பு உருவாவதன் விளைவாகவும் இருக்கலாம். சிறுநீரக சீழ்ப்பிடிப்பு என்பது இடுப்பு அல்லது சிறுநீர்க்குழாயில் உள்ள கால்குலஸின் நேரடி விளைவாக இருக்கலாம் அல்லது யூரோலிதியாசிஸுக்கு சிறுநீரக திசுக்களில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உருவாகலாம். இந்த வழக்கில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் கடுமையான போக்கையும், சிறுநீர் ஃபிஸ்துலா உருவாவதையும் குறிப்பிடுகின்றனர். ஏ. யா. பைடெல் மற்றும் பலர். (1970) குறிப்பாக யூரினோஜெனிக் (ஏறுவரிசை) பைலோனெப்ரிடிஸில் உருவாகும் ஒரு சீழ்ப்பிடிப்பை எடுத்துக்காட்டுகிறது. இந்த வழக்கில், நோய்க்கிருமி சிறுநீரக பாப்பிலா வழியாக சிறுநீரகத்திற்குள் ஊடுருவுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், இந்த செயல்முறை பாப்பிலாவுக்கு மட்டுமே வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது, மற்றவற்றில் இது மற்ற திசுக்களுக்கு பரவி, அருகிலுள்ள பெரிரீனல் திசுக்களை உள்ளடக்கிய ஒரு பெரிய தனி சீழ்க்கட்டியை உருவாக்குகிறது. அத்தகைய சீழ்ப்பிடிப்புடன், சீழ் குவியும் இடங்களில் பிரிக்கப்பட்ட சிறுநீரக திசுக்களின் கட்டிகள் காணப்படுகின்றன.

சில சந்தர்ப்பங்களில், சிறுநீரகத்தின் மேல் அல்லது கீழ்ப் பகுதிக்குள் சீழ் ஏற்பட்டால், சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் ஒரு பெரிய பகுதி பிரித்தெடுக்கப்படலாம். சிறுநீரகத்தில் குத்தப்பட்ட காயத்திற்குப் பிறகு சீழ் உருவாகும் வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. மெட்டாஸ்டேடிக் சிறுநீரக சீழ்கள் என்றும் அழைக்கப்படுபவை காணப்படுகின்றன, அவை சிறுநீரகத்திற்கு வெளியே ஏற்படும் வீக்கத்திலிருந்து தொற்று அறிமுகப்படுத்தப்படும்போது ஏற்படுகின்றன. நோய்த்தொற்றின் மூலமானது பெரும்பாலும் நுரையீரலில் (அழிவு தரும் நிமோனியா) அல்லது இதயத்தில் (செப்டிக் எண்டோகார்டிடிஸ்) உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது. சிறுநீரக சீழ்கள் அரிதாகவே பல மற்றும் இருதரப்பு ஆகும்.

இதன் விளைவாக ஏற்படும் சிறுநீரகப் புறணிப் புண், சிறுநீரக காப்ஸ்யூல் வழியாக பெரிரினல் திசுக்களுக்குள் திறந்து ஒரு பாரானெஃப்ரிக் புண்ணை உருவாக்கக்கூடும். சில நேரங்களில் அது கலீசியல்-இடுப்பு அமைப்பிற்குள் நுழைந்து சிறுநீர் பாதை வழியாக காலியாகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், புண் இலவச வயிற்று குழிக்குள் பரவுகிறது அல்லது நாள்பட்டதாக மாறி, சிறுநீரகக் கட்டியை உருவகப்படுத்துகிறது.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

அறிகுறிகள் சிறுநீரக சீழ்

சிறுநீரகக் கட்டியின் அறிகுறிகள் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் சிறப்பியல்புகளை ஒத்திருக்கலாம், இது சரியான நேரத்தில் நோயறிதலை சிக்கலாக்குகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், சரியான நோயறிதல் 28-36% நோயாளிகளில் மட்டுமே நிறுவப்படுகிறது. சிறுநீர் பாதை கடந்து செல்லக்கூடியதாக இருந்தால், நோய் தீவிரமாகத் தொடங்குகிறது, உடல் வெப்பநிலையில் கூர்மையான அதிகரிப்பு, இடுப்புப் பகுதியில் வலி தோன்றும். துடிப்பு மற்றும் சுவாசம் அடிக்கடி நிகழ்கிறது. நோயாளியின் பொதுவான நிலை திருப்திகரமானது அல்லது மிதமானது.

சிறுநீர் கழித்தல் தடைபட்டால், சிறுநீரகத்தில் கடுமையான சீழ்-அழற்சி செயல்முறையின் படம் உருவாகிறது: பரபரப்பான உடல் வெப்பநிலை, அதிர்ச்சியூட்டும் குளிர், அடிக்கடி துடிப்பு மற்றும் சுவாசம், பலவீனம், உடல்நலக்குறைவு, தலைவலி, தாகம், வாந்தி, பெரும்பாலும் ஸ்க்லெராவின் வெறி, அடினமியா, சிறுநீரகப் பகுதியில் வலி.

இருதரப்பு சிறுநீரக சீழ்ப்பிடிப்புகளில், கடுமையான செப்டிக் போதை மற்றும் சிறுநீரக மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு அறிகுறிகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன.

தனித்த சீழ் ஏற்பட்டால், சிறுநீரில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் பெரும்பாலும் இருக்காது. சிறுநீர் பாதை காப்புரிமை, லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் நியூட்ரோபிலிக் இரத்த சூத்திரம் இடதுபுறமாக மாறுதல், அதிகரித்த ESR காணப்படுகிறது, சிறுநீர் பாதை மீறப்பட்டால், இரத்தத்தின் ஹைப்பர்லூகோசைடோசிஸ், கடுமையான இரத்த சோகை, ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா. சிறுநீரில் எந்த மாற்றங்களும் இல்லை. அல்லது மிதமான புரோட்டினூரியா, மைக்ரோஹெமாட்டூரியா, பாக்டீரியூரியா மற்றும் லுகோசைட்டூரியா ஆகியவை காணப்படுகின்றன (சிறுநீரக இடுப்புக்குள் சீழ் ஏற்பட்டால்). புறநிலை பரிசோதனையின் போது, பெரிதாக்கப்பட்ட வலிமிகுந்த சிறுநீரகம் படபடக்கிறது. பாஸ்டெர்னாட்ஸ்கியின் அறிகுறி நேர்மறையானது. சிறுநீரகத்தின் முன்புற மேற்பரப்பில் சீழ் இடம் பெற்று, அது பேரியட்டல் பெரிட்டோனியத்திற்கு பரவினால், பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் அறிகுறிகள் நேர்மறையானதாக இருக்கலாம். கூடுதல் பரிசோதனை முறைகளில் சர்வே யூரோகிராபி, வெளியேற்ற யூரோகிராபி, அல்ட்ராசவுண்ட், சிடி ஆகியவை அடங்கும்.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

கண்டறியும் சிறுநீரக சீழ்

ஒரு பொதுவான யூரோகிராம், நோயியல் செயல்முறையை நோக்கி முதுகெலும்பு நெடுவரிசையின் வளைவையும், அதே பக்கத்தில் இடுப்பு தசை நிழல் இல்லாததையும், பெரிதாக்கப்பட்ட சிறுநீரகத்தையும் வெளிப்படுத்தக்கூடும். சில நேரங்களில், சீழ் உள்ளிழுக்கும் பகுதியில் அதன் வெளிப்புற விளிம்பில் ஒரு வீக்கம் காணப்படுகிறது. வெளியேற்ற யூரோகிராம்கள் சிறுநீரகத்தின் வெளியேற்ற செயல்பாட்டில் குறைவு, சிறுநீரக இடுப்பு அல்லது கால்சிஸ் சுருக்கம், அவற்றின் துண்டிக்கப்படுதல் மற்றும் உள்ளிழுக்கும் உயரத்திலும் வெளிவிடும் போதும் சிறுநீரகத்தின் வரையறுக்கப்பட்ட இயக்கம் ஆகியவற்றைக் காட்டுகின்றன. CT மிகவும் தகவலறிந்ததாகும், சிறுநீரக சீழ், சிறுநீரக பாரன்கிமாவில் கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட்டின் குவிப்பு குறைந்து, ஒற்றை அல்லது பல சிதைவு குழிகளின் வடிவத்தில் பெரிய சீழ்களை உருவாக்க ஒன்றிணைக்கும் ஒரு மண்டலமாக வெளிப்படுத்துகிறது. சீழ் 0 முதல் 30 HU வரையிலான தணிப்பு குணகத்துடன் அதிகரித்த வெளிப்படைத்தன்மையின் வட்டமான உருவாக்கத்தின் தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளது. ஒரு கட்டுப்பாட்டு ஆய்வு சிறுநீரக பாரன்கிமாவிலிருந்து அழிவு மையத்தின் தெளிவான எல்லையை வெளிப்படுத்துகிறது.

சிறுநீரக இடுப்புக்குள் சீழ் ஊடுருவும்போது, யூரோகிராமில் RVC நிரப்பப்பட்ட ஒரு குழி தெரியும். டைனமிக் சிண்டிகிராம்கள் சீழ் பகுதியில் ஒரு அவஸ்குலர் இடத்தை ஆக்கிரமிக்கும் புண் இருப்பதைக் காட்டுகின்றன.

CT ஸ்கேன், சிறுநீரகத்திற்குள் அல்லது சிறுநீரகப் புறணிக்குள் திரவக் குவிப்புகளை மட்டுமல்லாமல், சீழ்ப்பிடிப்பு குழியில் வாயு இருப்பதையும் கண்டறிய உதவுகிறது. சுற்றியுள்ள திசுக்களுக்கு தொற்று பரவும் வழிகளைக் கண்டறியவும் இந்த முறையைப் பயன்படுத்தலாம். அறுவை சிகிச்சை அணுகலைத் தேர்ந்தெடுப்பதிலும் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் நோக்கத்தை தீர்மானிப்பதிலும் இந்தத் தரவுகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

சிறுநீரகத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் சிறுநீரக சீழ்ப்பிடிப்பின் பின்வரும் அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகிறது:

• 10 முதல் 15 மிமீ மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட அளவுகளைக் கொண்ட பாரன்கிமாவில் ஹைபோஎக்கோயிக் ஃபோசி;
• சீழ் ஏற்பட்ட இடத்தில் சிறுநீரகத்தின் வெளிப்புற விளிம்பின் சீரற்ற தன்மை மற்றும் வீக்கம்;
• சிறுநீரக பயணத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு;
• பாரன்கிமாவின் எதிரொலிப்புத்தன்மை குறைந்தது.

டாப்ளெரோகிராம்கள் சீழ்ப்பிடிப்பு பகுதியில் எந்த வாஸ்குலர் வடிவத்தையும் காட்டவில்லை.

மெட்டாஸ்டேடிக் சிறுநீரக சீழ்களின் மருத்துவ படம் பெரும்பாலும் கடுமையான வெளிப்புற சிறுநீரக அழற்சி செயல்முறையின் அறிகுறிகளால் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது (செப்டிக் எண்டோகார்டிடிஸ், நிமோனியா, ஆஸ்டியோமைலிடிஸ், முதலியன). சிறுநீரக மெட்டாஸ்டேடிக் சீழ்களை தீவிரமாகத் தேடுவதற்கான அடிப்படையானது நோயாளியின் பொதுவான நிலையில் "ஊக்கமின்றி" சரிவாக இருக்க வேண்டும்.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

சிகிச்சை சிறுநீரக சீழ்

சிறுநீரக சீழ்ப்பிடிப்புக்கான சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அவசர அறுவை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. சிறுநீரக சீழ்ப்பிடிப்புக்கான சிகிச்சையில் சிறுநீரகத்தை நீக்குதல், சீழ்ப்பிடிப்பைத் திறப்பது, சீழ்ப்பிடிப்புள்ள குழியை ஒரு கிருமி நாசினி கரைசலுடன் சிகிச்சை செய்தல், இந்த குழியின் பரந்த வடிகால் மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடம் ஆகியவை அடங்கும். சீழ்ப்பிடிப்பு பெரும்பாலும் சிறுநீரகத்தின் சொந்த காப்ஸ்யூலின் கீழ் நேரடியாக அமைந்துள்ளது மற்றும் தெளிவாகத் தெரியும். ஆழமான அடுக்குகளில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது, வீங்கிய திசு குறிப்பிடப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, உருவாக்கம் மென்மையானது, ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கும் மற்றும் படபடப்பில் அது திரவத்துடன் கூடிய ஒரு குழியைக் கொண்டிருப்பதாக உணரப்படுகிறது.

துளையிடுதல் மற்றும் சீழ் உறிஞ்சுதல் ஆகியவை சரியான நோயறிதலை நிறுவ உதவுகின்றன. சீழ்ப்பிடிப்பின் உள்ளடக்கங்கள் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனைக்காகவும், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு நுண்ணுயிரிகளின் உணர்திறனை தீர்மானிக்கவும் அனுப்பப்படுகின்றன. சீழ்ப்பிடிப்பு ஒரு பரந்த கீறலுடன் திறக்கப்படுகிறது. சிறுநீரகத்திலிருந்து சிறுநீர் வெளியேறுவது தடைபட்டால், அறுவை சிகிச்சை நெஃப்ரோஸ்டமி மூலம் முடிக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் தீவிர பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மற்றும் நச்சு நீக்க சிகிச்சை தொடர்கிறது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், உள்ளடக்கங்களை வெளியேற்றுவதன் மூலம் சருமத்தில் துளையிடுதல், வடிகால் நிறுவுதல் மற்றும் சீழ்ப்பிடிப்பு குழியை கிருமி நாசினிகளால் கழுவுதல் ஆகியவை சிறுநீரக சீழ்ப்பிடிப்பு சிகிச்சைக்காக முன்மொழியப்பட்டுள்ளன. இருதரப்பு சிறுநீரக சேதம் ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை இருபுறமும் செய்யப்படுகிறது.

மெட்டாஸ்டேடிக் சிறுநீரக சீழ்களும் அகற்றப்படுவதற்கு உட்பட்டவை.

தடுப்பு

கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு பழமைவாத மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை சரியான நேரத்தில் மேற்கொள்ளப்பட்டால் சிறுநீரக சீழ்ப்பிடிப்பைத் தடுக்கலாம்.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

முன்அறிவிப்பு

சிறுநீரகக் கட்டியின் பழமைவாத சிகிச்சைக்கான முன்கணிப்பு சாதகமற்றது, ஏனெனில் 75% வழக்குகள் ஆபத்தானவை. சரியான நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டால், நோயாளிகள் பொதுவாக குணமடைவார்கள்.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]