அறுவை சிகிச்சை ஹிஸ்டரோஸ்கோபி: கருப்பையின் உள்ளே எண்டோஸ்கோபி மூலம் சிகிச்சை

அறுவைசிகிச்சை ஹிஸ்டரோஸ்கோபி என்பது கருப்பை குழிக்குள் ஒரு மெல்லிய எண்டோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் செய்யப்படும் ஒரு குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் செயல்முறையாகும், இது வீடியோ அமைப்புடன் கூடிய ஒரு மெல்லிய எண்டோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. மருத்துவர் கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாய் மற்றும் கருப்பை குழியை தொடர்ச்சியாக பரிசோதித்து, சுவர்களை தளர்த்தி, பார்வையை மேம்படுத்த மலட்டு திரவத்தால் நிரப்புகிறார். பின்னர் மருத்துவர் பாலிப் அகற்றுதல், செப்டம் பிரித்தல், சப்மியூகோசல் மயோமாட்டஸ் முனை அகற்றுதல், கருப்பையக ஒட்டுதல் பிரித்தல், எண்டோமெட்ரியல் நீக்கம் மற்றும் பிற நடைமுறைகள் உள்ளிட்ட சிகிச்சை நடைமுறைகளைச் செய்கிறார். இந்த அணுகுமுறை அறிகுறிகளின் அடிப்படைக் காரணத்தை குறைந்தபட்ச திசு அதிர்ச்சி மற்றும் விரைவான மீட்புடன் சிகிச்சையளிக்க அனுமதிக்கிறது. [1]

இந்த முறையின் முக்கிய அம்சம் நேரடி காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் பயன்படுத்துவதாகும். அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் காயத்தின் அமைப்பு, அதன் உணவு நாளங்கள் மற்றும் அடையாளங்களை பார்க்க முடியும், இதனால் அவர்கள் அதிகபட்ச துல்லியம் மற்றும் மென்மையுடன் நோயியல் காயத்தை அகற்ற முடியும். தேவைப்பட்டால், நோயறிதலை உருவவியல் ரீதியாக உறுதிப்படுத்த இலக்கு வைக்கப்பட்ட பயாப்ஸி செய்யப்படுகிறது. இது குருட்டு நடைமுறைகளுடன் ஒப்பிடும்போது குணப்படுத்தும் வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் தலையீடுகளின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. [2]

நவீன ஹிஸ்டரோஸ்கோபி மினியேச்சர் கருவிகள், உயர் தெளிவுத்திறன் கொண்ட ஒளியியல் மற்றும் வாஸ்குலர் மாறுபாடு மேம்பாட்டு தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துகிறது. இயந்திர கருவிகள், அதே போல் ரேடியோ அதிர்வெண் அல்லது இருமுனை ஆற்றல் ஆகியவை பிரித்தலுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கூடுதலாக, ஒரே நேரத்தில் ஆஸ்பிரேஷன் மூலம் குழிக்குள் இயந்திர திசு துண்டு துண்டாக மாற்றுவதற்கான அமைப்புகள் கிடைக்கின்றன, இது பாலிப்கள் மற்றும் சில நார்த்திசுக்கட்டிகளை அகற்றுவதை துரிதப்படுத்துகிறது மற்றும் கருப்பை சுவரில் ஏற்படும் அதிர்ச்சியைக் குறைக்கிறது. [3]

இந்த செயல்முறையின் பாதுகாப்பு பெரும்பாலும் விரிவடையும் ஊடகத்தின் நிர்வாகத்தைப் பொறுத்தது. சர்வதேச சமூகங்கள் தீர்வுகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கும், அதிகபட்ச திரவப் பற்றாக்குறைக்கும் விரிவான வழிகாட்டுதல்களை வழங்குகின்றன, அதைத் தாண்டி நீர் போதை மற்றும் ஹைபோநெட்ரீமியாவின் ஆபத்து காரணமாக செயல்முறை நிறுத்தப்பட வேண்டும். திரவ உள்வரும் மற்றும் வெளியேற்றத்தை கண்டிப்பாக கண்காணிப்பது எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சை ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக்கும் ஒரு கட்டாய தரத் தரமாகும். [4]

அட்டவணை 1. அறுவை சிகிச்சை ஹிஸ்டரோஸ்கோபி மூலம் என்ன பணிகள் தீர்க்கப்படுகின்றன?

பணி	ஒரு மருத்துவர் என்ன செய்வார்?	மருத்துவ நோக்கம்
எண்டோமெட்ரியல் பாலிப்	காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் பாலிபெக்டோமி	அசாதாரண இரத்தப்போக்கை நீக்குதல், கருவுறுதலை மேம்படுத்துதல்
சளி சளி சவ்வின் கீழ் மயோமா	அடுக்குகளில் மயோமெக்டோமி அல்லது இயந்திர துண்டு துண்டாக வெட்டுதல்	இரத்த இழப்பைக் குறைத்தல், வலி மற்றும் மலட்டுத்தன்மையைக் குறைத்தல்
கருப்பையக ஒட்டுதல்கள்	குழியை மீட்டெடுப்பதற்கு முன் ஒட்டுதல்களைப் பிரித்தல்	மாதவிடாய் செயல்பாடு மற்றும் கர்ப்ப வாய்ப்புகளை மேம்படுத்துதல்
கருப்பை தடுப்புச்சுவர்	செப்டல் பிரித்தல்	கர்ப்ப இழப்பு அபாயத்தைக் குறைத்தல்
எண்டோமெட்ரியல் நீக்கம்	எண்டோமெட்ரியத்தின் செயல்பாட்டு அடுக்கின் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட அழிவு.	அதிக மாதவிடாய் இரத்தப்போக்குக்கு கருப்பை நீக்க அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு மாற்று
[5]

அறிகுறிகள்: யாருக்கு, எப்போது அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது?

மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகளில் அறிகுறி எண்டோமெட்ரியல் பாலிப்கள், சப்மியூகோசல் ஃபைப்ராய்டுகள், கருப்பை செப்டேஷன், கருப்பையக ஒட்டுதல்கள், கரு சவ்வுகளின் எச்சங்கள், கருப்பை குழியில் எண்டோமெட்ரியோசிஸின் குவியங்கள் மற்றும் தீங்கற்ற காரணங்களால் ஏற்படும் அதிக மாதவிடாய் இரத்தப்போக்குக்கு எண்டோமெட்ரியல் நீக்கம் தேவை ஆகியவை அடங்கும். அசாதாரண இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், பாலிப் மற்றும் சப்மியூகோசல் ஃபைப்ராய்டை பார்வைக்கு வழிகாட்டப்பட்ட முறையில் அகற்றுவது முதல்-வரிசை செயல்முறையாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் இது நோயறிதலை ஒரே நேரத்தில் உறுதிப்படுத்தவும் இரத்தப்போக்கின் மூலத்தை நீக்கவும் அனுமதிக்கிறது. [6]

கருவுறாமை மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் கர்ப்ப இழப்பு ஏற்படும் சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சை ஹிஸ்டரோஸ்கோபி பெரும்பாலும் ஒரு முக்கிய தலையீடாகும். கருப்பை செப்டம் பிரித்தல் மற்றும் ஒட்டுதல் பிரித்தல் ஆகியவை சாதாரண கருப்பை உடற்கூறியலை மீட்டெடுக்கின்றன, இது உள்வைப்பு மற்றும் கர்ப்ப விகிதங்களை அதிகரிக்கிறது. தற்போதைய இனப்பெருக்க மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் சரியான முறையில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டால் இந்த நடைமுறைகளின் நன்மைகளை உறுதிப்படுத்துகின்றன. [7]

சளிக்கு அடியில் உள்ள மயோமாக்களுக்கு, சர்வதேச மகப்பேறியல் மற்றும் மகப்பேறு மருத்துவர் கூட்டமைப்பு (FIOG) அமைப்பு பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது முனைகளை சுவரில் உள்ள ஆழத்தின் அடிப்படையில் 0, 1 மற்றும் 2 வகைகளாகப் பிரிக்கிறது. உடனடியாக அகற்றுவதற்கான நுட்பமும் சாத்தியக்கூறும் வகையைப் பொறுத்தது. உள்-முதுகு கூறு பெரியதாக இருந்தால், இரண்டு-நிலை சிகிச்சையின் ஆபத்து அதிகமாகும் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் அனுபவத்திற்கான தேவை அதிகமாகும். [8]

இனப்பெருக்க வயதுடைய, அதிக மாதவிடாய் இரத்தப்போக்கு உள்ள, தீங்கற்ற இயல்புடைய பெண்களில், விரிவான நோயறிதல் செய்யப்பட்டு, மருந்து சிகிச்சை பயனற்றது அல்லது சகிக்க முடியாதது என நிரூபிக்கப்பட்டால், எண்டோமெட்ரியல் நீக்கம் கருதப்படுகிறது. எதிர்கால கர்ப்பத்தைத் திட்டமிடாதவர்களுக்கு மட்டுமே நீக்கம் பொருத்தமானது, ஏனெனில் நீக்கத்திற்குப் பிறகு கர்ப்பம் கடுமையான தாய்வழி மற்றும் பிரசவத்திற்கு முந்தைய சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையது. [9]

அட்டவணை 2. அறுவை சிகிச்சை ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக்கான அறிகுறிகள்: மருத்துவ காட்சிகள்

காட்சி	தலையீட்டின் நோக்கம்	முன்னுரிமை
அசாதாரண இரத்தப்போக்குடன் கூடிய பாலிப்	பாலிபெக்டோமி மற்றும் ஹிஸ்டாலஜி	திட்டமிட்டபடி, தாமதமின்றி
சப்மியூகோசல் ஃபைப்ராய்டுகள் வகை 0 அல்லது 1	ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் மயோமெக்டோமி	திட்டமிட்ட, ஒரு-நிலை அணுகுமுறை சாத்தியமாகும்.
கருப்பையக ஒட்டுதல்கள்	சினெகியோலிசிஸ் மற்றும் மீண்டும் வருவதைத் தடுத்தல்	அது தயாரானவுடன், அடுத்தடுத்த கட்டுப்பாட்டுடன்
கருப்பை தடுப்புச்சுவர்	செப்டல் பிரித்தல்	இனப்பெருக்கத் திட்டங்களில் திட்டமிடப்பட்டுள்ளது
கடுமையான மாதவிடாய் இரத்தப்போக்கு	எண்டோமெட்ரியல் நீக்கம்	ஒரு வீரியம் மிக்க செயல்முறையை நிராகரித்த பிறகு
[10]

முரண்பாடுகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பாதுகாப்பு

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக்கு முழுமையான முரண்பாடுகளில் கர்ப்பம், புற்றுநோய் சிகிச்சை திட்டம் இல்லாமல் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட அல்லது சந்தேகிக்கப்படும் எண்டோமெட்ரியல் புற்றுநோய், செயலில் உள்ள பிறப்புறுப்பு தொற்று, முக்கிய செயல்பாடுகளின் கடுமையான சிதைவு மற்றும் தகவலறிந்த ஒப்புதல் இல்லாமை ஆகியவை அடங்கும். இந்த சூழ்நிலைகளில், நோயாளியின் நிலை சீராகும் வரை அல்லது புற்றுநோய் நெறிமுறையின் கட்டமைப்பிற்குள் செய்யப்படும் வரை செயல்முறை ஒத்திவைக்கப்படுகிறது. [11]

தொடர்புடைய முரண்பாடுகளில் சரி செய்யப்படாத உறைதல் கோளாறுகள், கடுமையான இரத்த சோகை, ஈடுசெய்யப்படாத இருதய நோய் மற்றும் சமீபத்திய கடுமையான அத்தியாயங்கள் ஆகியவை அடங்கும். திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கம் மற்றும் எதிர்பார்க்கப்படும் இரத்த இழப்பைக் கருத்தில் கொண்டு, தயாரிப்பிற்குப் பிறகு தலையீடு செய்வதற்கான முடிவு கூட்டாக எடுக்கப்படுகிறது. [12]

தயாரிப்பு மற்றும் மலட்டுத்தன்மையின் தரநிலைகள் பூர்த்தி செய்யப்படும்போது தொற்று ஏற்படும் ஆபத்து குறைவாக இருப்பதால், சுத்தமான கருப்பையக நடைமுறைகளுக்கு தடுப்பு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் வழக்கமாக பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. விதிவிலக்குகள் தனித்தனியாக மதிப்பிடப்பட்டபடி அதிக ஆபத்துள்ள சூழ்நிலைகள். முழுமையான அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனையைச் செய்து வீக்கம் இல்லாததை உறுதி செய்வது மிகவும் முக்கியம். [13]

எண்டோமெட்ரியல் நீக்கம் பற்றி தனித்தனியாக விவாதிக்கப்பட வேண்டும். நீக்கத்திற்குப் பிறகு எதிர்கால கர்ப்பம் மிகவும் ஆபத்தானது என்றும் நம்பகமான கருத்தடை தேவைப்படும் என்றும் பெண்ணுக்கு தெளிவாகத் தெரிவிக்கப்பட வேண்டும். எண்டோமெட்ரியத்தில் புற்றுநோய்க்கு முந்தைய மாற்றங்கள் இருந்தால், புற்றுநோயியல் அடிப்படையிலான சிகிச்சைக்கு ஆதரவாக நீக்கம் முரணாக உள்ளது. [14]

அட்டவணை 3. முரண்பாடுகள் மற்றும் அவற்றை என்ன செய்வது

வகை	எடுத்துக்காட்டுகள்	தந்திரோபாயங்கள்
முழுமையான	கர்ப்பம், சந்தேகிக்கப்படும் புற்றுநோய், செயலில் தொற்று	ஒத்திவை, மேலும் ஆய்வு, பாதை
உறவினர்	குருதி உறைவு, கடுமையான இரத்த சோகை, இதய செயலிழப்பு	நிலை, மயக்க மருந்து திட்டம் மற்றும் அளவை சரிசெய்தல்
சிறப்பு நிலைமைகள்	திட்டமிட்ட கருப்பை நீக்கத்தின் போது எதிர்கால கர்ப்பத்திற்கான ஆசை.	மாற்று வழிகளின் தேர்வு, கட்டாய கருத்தடை
புற்றுநோய்கள்	எண்டோமெட்ரியல் முன் புற்றுநோய்	அறுவை சிகிச்சை, ஆன்கோபுரோட்டோகால் செய்ய வேண்டாம்.
[15]

தயாரிப்பு: மயக்க மருந்து, விரிவாக்க ஊடகம், மருந்துகள்

வலி நிவாரணத்திற்காக உள்ளூர் மயக்க மருந்து மற்றும் முக்கிய அறிகுறிகளைக் கண்காணிக்கும் மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. நீண்ட நடைமுறைகளுக்கு, மயக்க மருந்து குழுவின் விருப்பப்படி நரம்பு மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. அலுவலகத்தில் மினி-ஹிஸ்டரோஸ்கோபி பெரும்பாலும் முறையான மயக்க மருந்து இல்லாமல் செய்யப்படுகிறது, இது மீட்பு நேரத்தைக் குறைக்கிறது. மயக்க மருந்தின் தேர்வு செயல்முறையின் அளவு, அதனுடன் தொடர்புடைய நிலைமைகள் மற்றும் நோயாளியின் விருப்பங்களைப் பொறுத்தது. [16]

கர்ப்பப்பை வாய் தயாரிப்பு ஆறுதலை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் காயத்தின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. செயல்முறைக்கு பல மணிநேரங்களுக்கு முன்பு மிசோப்ரோஸ்டாலை நிர்வகிப்பது கருவி வழியாகச் செல்வதை எளிதாக்குகிறது மற்றும் வலியைக் குறைக்கிறது, ஆனால் தசைப்பிடிப்பு மற்றும் குமட்டலுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம். சகிப்புத்தன்மை மற்றும் செயல்முறையின் தன்மையைக் கருத்தில் கொண்டு, உள்ளூர் நெறிமுறைகளின்படி மருந்தளவு மற்றும் நிர்வாக நேரம் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகின்றன. [17]

பாதுகாப்பிற்கு விரிவடையும் ஊடகத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பது மிகவும் முக்கியமானது. இருமுனை ஆற்றலைப் பயன்படுத்தும் போது, ஐசோடோனிக் உப்புநீரைப் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தக்கது, ஏனெனில் இது ஹைபோநெட்ரீமியாவின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. எந்த ஊடகமாக இருந்தாலும், குழு உள்வரும் மற்றும் திரும்பும் திரவத்தின் அளவைத் தொடர்ந்து கண்காணித்து, வரம்பு பற்றாக்குறையை அடைந்தால் உடனடியாக தலையீட்டை நிறுத்த வேண்டும். [18]

பற்றாக்குறைக்கான வரம்பு மதிப்புகளை நினைவில் கொள்வது எளிது: ஆரோக்கியமான பெண்களில் ஹைபோடோனிக் ஊடகங்களுக்கு, இது தோராயமாக 1000 மில்லிலிட்டர்கள்; ஐசோடோனிக் ஊடகங்களுக்கு, இது தோராயமாக 2500 மில்லிலிட்டர்கள்; இருதய நோய் மற்றும் வயதானவர்களுக்கு முன்னிலையில், இது கணிசமாகக் குறைவாக உள்ளது. வரம்பு மீறப்பட்டால், அறுவை சிகிச்சையை உடனடியாக நிறுத்துதல், எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் ஆய்வக கண்காணிப்பு மற்றும் தேவைப்பட்டால், உட்செலுத்துதல் மற்றும் மருந்து திருத்தம் அவசியம். [19]

அட்டவணை 4. விரிவடையும் சூழலைப் பராமரித்தல்: வரம்புகள் மற்றும் செயல்கள்

சூழலின் வகை	ஆரோக்கியமான நபர்களில் குறைபாடு வரம்பு	அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளில் வரம்பு	வாசலை அடைந்தவுடன் நடவடிக்கைகள்
ஹைப்போடோனிக் உப்பு அல்லாத	1000 மில்லி வரை	750 மில்லி வரை	உடனடியாக நிறுத்தி எலக்ட்ரோலைட்டுகளை சரிபார்க்கவும்.
ஐசோடோனிக் உப்புநீர்	2500 மில்லி வரை	1500-2000 மில்லி வரை	நிறுத்துங்கள், இருப்பை மதிப்பிடுங்கள், பின்னர் தொடரலாமா என்று முடிவு செய்யுங்கள்.
எந்த சூழலும்	பற்றாக்குறையில் கூர்மையான அதிகரிப்பு	ஏதேனும்	உடனடியாக நிறுத்தி, இழப்புகளுக்கான காரணத்தைத் தேடுங்கள்.
[20]

நுட்பங்கள் மற்றும் உபகரணங்கள்: செயல்பாடுகள் எவ்வாறு சரியாக செய்யப்படுகின்றன

பாலிபெக்டோமியின் போது, சிறிய புண்கள் இயந்திர ஃபோர்செப்ஸ் அல்லது ஒரு ஸ்னேர் மூலம் அகற்றப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் பெரிய புண்கள் ரெசெக்டோஸ்கோப் அல்லது ஒரே நேரத்தில் ஆஸ்பிரேஷன் கொண்ட ஒரு இயந்திர துண்டு துண்டான அமைப்பு மூலம் அகற்றப்படுகின்றன. பிந்தைய தொழில்நுட்பம் செயல்முறை நேரத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் வரையறுக்கப்பட்ட தெரிவுநிலை நிலைமைகளில் வேலையை எளிதாக்குகிறது, இது சீரற்ற மற்றும் கண்காணிப்பு ஆய்வுகளில் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. [21]

ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் மயோமெக்டோமி, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட இரத்தப்போக்குடன் நார்த்திசுக்கட்டியை அடுக்கு-க்கு-அடுக்கு வெட்டுவதைப் பயன்படுத்துகிறது. சர்வதேச வகைப்பாட்டின் படி, உத்தியின் தேர்வு முனை வகையைப் பொறுத்தது: வகை 0 பொதுவாக ஒரு கட்டத்தில் அகற்றப்படும், வகை 1 க்கு பெரும்பாலும் ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த தொழில்நுட்ப வல்லுநர் தேவை, மற்றும் வகை 2 க்கு இரண்டு-நிலை அணுகுமுறை அல்லது மாற்று முறைகள் தேவைப்படலாம். தனிப்பட்ட முனைகளின் இயந்திர துண்டு துண்டாக வெட்டுதல் செயல்முறையை விரைவுபடுத்தலாம், ஆனால் உத்தி தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. [22]

கருப்பை குழியின் இயல்பான உள்ளமைவு மீட்டெடுக்கப்படும் வரை கருப்பையக ஒட்டுதல்கள் நேரடி பார்வையின் கீழ் துண்டிக்கப்படுகின்றன. மீண்டும் ஏற்படுவதைத் தடுக்க, ஒரு மென்மையான நுட்பம், தடை சாதனங்கள் மற்றும் உள்ளூர் நெறிமுறைகளின்படி ஆரம்பகால சுழற்சி ஹார்மோன் ஆதரவு பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அதைத் தொடர்ந்து ஒரு பின்தொடர்தல் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. முறையாகச் செய்யப்பட்ட செயல்முறைக்குப் பிறகு மேம்பட்ட மாதவிடாய் செயல்பாடு மற்றும் கருவுறுதல் பல கண்காணிப்புத் தொடர்களில் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளன. [23]

கருப்பை செப்டம் குளிர் நுண்ணிய கருவிகள் அல்லது காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஆற்றலைப் பயன்படுத்தி வெட்டப்படுகிறது, மயோமெட்ரியத்திற்கு அப்பால் நீட்டுவதைத் தவிர்க்க உடற்கூறியல் அடையாளங்களில் கவனம் செலுத்துகிறது. இனப்பெருக்கத் திட்டங்கள் மற்றும் தொடர்புடைய நோயியலைக் கருத்தில் கொண்டு அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கான முடிவு எடுக்கப்படுகிறது. கருப்பை செப்டமுக்கான புதுப்பிக்கப்பட்ட மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் துல்லியமான நோயறிதல் மற்றும் தரப்படுத்தப்பட்ட நுட்பத்தின் முக்கியத்துவத்தை வலியுறுத்துகின்றன. [24]

அட்டவணை 5. முக்கிய தலையீடுகளுக்கான நுட்பத்தின் தேர்வு.

நோயியல்	அடிப்படை நுட்பம்	மாற்றுகள்	தேர்வு காரணிகள்
எண்டோமெட்ரியல் பாலிப்	இயந்திர பாலிபெக்டோமி	ரெசெக்டோஸ்கோப், இயந்திர துண்டு துண்டாக பிரித்தல்	அளவு, அடிப்படை, இரத்த வழங்கல்
சளிக்கு அடியில் உருவாகும் நார்த்திசுக்கட்டி வகை 0-1	அடுக்கு-அடுக்கு-அடுக்கு பிரித்தல்	இயந்திர துண்டு துண்டாகப் பிரித்தல்	விட்டம், சுவர் தடிமன், அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் அனுபவம்
சப்மியூகோசல் ஃபைப்ராய்டு வகை 2	படிப்படியாக அறுவை சிகிச்சை	ஒருங்கிணைந்த அணுகுமுறைகள்	முனையின் உள் மடல்
கருப்பையக ஒட்டுதல்கள்	சினெகியோலிசிஸ்	அறிகுறிகளின்படி தடை ஜெல்கள், ஸ்டெண்டுகள்	ஒட்டுதல்களின் பரவல்
கருப்பை தடுப்புச்சுவர்	செப்டல் பிரித்தல்	மினி ரெசெக்டோஸ்கோபி	செப்டம் தடிமன், கர்ப்ப திட்டம்
[25]

எண்டோமெட்ரியல் நீக்கம்

அதிக மாதவிடாய் இரத்தப்போக்கு உள்ள, குழந்தை பெற்ற பெண்களுக்கும், தீங்கற்ற இயல்புடைய பெண்களுக்கும் எண்டோமெட்ரியல் நீக்கம் குறிக்கப்படுகிறது. செயல்முறைக்கு முன், புற்றுநோய்க்கு முந்தைய புண்கள் மற்றும் எண்டோமெட்ரியல் புற்றுநோய் ஆகியவை ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை மூலம் விலக்கப்பட்டு, கருப்பை குழி மதிப்பிடப்படுகிறது. சரியான தேர்வு வெற்றி மற்றும் பாதுகாப்பிற்கான திறவுகோலாகும். [26]

எதிர்கால கர்ப்பத்திற்கான ஆசை ஒரு முழுமையான முரண்பாடாகக் கருதப்படுகிறது. கர்ப்பம் ஏற்பட்டாலும் கூட, தாய் மற்றும் கரு இருவருக்கும் ஏற்படும் அபாயங்கள் மிக அதிகம், இதில் அசாதாரண நஞ்சுக்கொடி இணைப்பு மற்றும் கருப்பை முறிவு ஆகியவை அடங்கும். எனவே, நம்பகமான கருத்தடை எப்போதும் நீக்கம் பற்றிய விவாதத்துடன் திட்டமிடப்படுகிறது. [27]

நீக்குதல் தொழில்நுட்பங்கள் ரெசெக்டோஸ்கோபிக் மற்றும் ரெசெக்டோஸ்கோபிக் அல்லாதவை என பிரிக்கப்படுகின்றன. தேர்வு உடற்கூறியல், குழி அளவு, தொடர்புடைய முனைகள் மற்றும் நிறுவனத்தின் அனுபவத்தைப் பொறுத்தது. காட்சிப்படுத்தலின் தரம், விரிவடையும் ஊடகத்தைக் கருத்தில் கொள்வது மற்றும் திரவ பற்றாக்குறை வரம்புகளைப் பின்பற்றுவது பாதுகாப்பிற்கு முக்கியமானதாகவே உள்ளது. [28]

புற்றுநோய்க்கு முந்தைய புண்களுக்கு நீக்கம் ஒரு சிகிச்சை அல்ல. எண்டோமெட்ரியல் இன்ட்ராஎபிதெலியல் நியோபிளாசியா மற்றும் வித்தியாசமான ஹைப்பர் பிளாசியாவிற்கு, பிற உத்திகள் விரும்பத்தக்கவை, ஏனெனில் நீக்கத்திற்குப் பிறகு சளிச்சவ்வு கட்டுப்பாடு கடினமாக உள்ளது மற்றும் செயல்முறை நிலைத்தன்மையின் விகிதம் அதிகமாக உள்ளது. [29]

அட்டவணை 6. எண்டோமெட்ரியல் நீக்கம் சுருக்கமாக

கேள்வி	முக்கிய பதில்
இது யாருக்கு ஏற்றது?	கர்ப்பத்தைத் திட்டமிடாத, அதிக இரத்தப்போக்கு உள்ள பெண்கள்
அதற்கு என்ன தேவை?	புற்றுநோயியல் செயல்முறையை விலக்குதல் மற்றும் கவனமாக தேர்வு செய்தல்
என்ன செய்யக்கூடாது	நீங்கள் கர்ப்பமாக இருக்க விரும்பினால் அல்லது எண்டோமெட்ரியல் முன் புற்றுநோய் இருந்தால் இந்த அறுவை சிகிச்சையை செய்ய வேண்டாம்.
என்ன விவாதிக்க வேண்டும்	இரத்தப்போக்கு குறைப்புக்கான கருத்தடை மற்றும் எதிர்பார்ப்புகள்
[30]

அபாயங்கள் மற்றும் சிக்கல்கள்: அவற்றை எவ்வாறு குறைப்பது

மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள் கருப்பையில் இயந்திர துளையிடல், இரத்தப்போக்கு, தொற்று, நீர் போதை நோய்க்குறி மற்றும் ஹைபோடோனிக் திரவங்களைப் பயன்படுத்தும் போது ஹைபோநெட்ரீமியா. நீடித்த தலையீடுகள் மற்றும் பெரிய சுவர் குறைபாடுகளுடன் கடுமையான நீர் போதைக்கான ஆபத்து அதிகரிக்கிறது, எனவே திரவ பற்றாக்குறையைக் கண்காணிப்பது ஒரு கண்டிப்பான தரமாகும். வரம்புகளை எட்டும்போது அறுவை சிகிச்சையை சரியான நேரத்தில் நிறுத்துவது முக்கியமான நிகழ்வுகளைத் தடுக்கிறது. [31]

சிக்கல்களின் நிகழ்வு குழுவின் அனுபவம் மற்றும் உபகரணங்களின் சரியான தேர்வைப் பொறுத்தது. ஹைபோடோனிக் கரைசல்களுடன் ஒப்பிடும்போது உப்புநீருடன் இருமுனை ஆற்றலைப் பயன்படுத்துவது எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது, மேலும் ஆஸ்பிரேஷன் கொண்ட இயந்திர துண்டு துண்டான அமைப்புகளைப் பயன்படுத்துவது சளிச்சுரப்பிக்கு வெப்ப சேதம் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது. தரப்படுத்தப்பட்ட கண்காணிப்பு மற்றும் அவசரகால தயார்நிலை கட்டாயமாகும். [32]

துளையிடுதலைத் தடுக்க, கவனமாக கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கம், கர்ப்பப்பை வாய் தயாரிப்பு, படிநிலை சக்தி அதிகரிப்பு மற்றும் கருவி நுனியின் நிலையான காட்சிப்படுத்தல் ஆகியவை அவசியம். துளையிடல் சந்தேகிக்கப்பட்டால், செயல்முறை உடனடியாக நிறுத்தப்படும், நோயாளியின் நிலை மதிப்பிடப்படும், மேலும் கவனிப்பு அல்லது அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் குறித்து முடிவு எடுக்கப்படும். தரப்படுத்தப்பட்ட நெறிமுறைகள் சிக்கல்களை தாமதமாகக் கண்டறியும் அபாயத்தைக் குறைக்கின்றன. [33]

மலட்டுத்தன்மை பராமரிக்கப்பட்டு உபகரணங்கள் முறையாக செயலாக்கப்படும்போது தொற்று சிக்கல்கள் அரிதானவை. தற்போதைய மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களில் பிரதிபலிக்கும் விதமாக, பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு வழக்கமான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு தடுப்பு தேவையில்லை. அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் நோயாளிகளை கவனமாக தேர்ந்தெடுத்து செயலில் உள்ள அழற்சி செயல்முறைகளை விலக்குவது மிகவும் முக்கியம். [34]

அட்டவணை 7. சிக்கல்கள் மற்றும் உடனடி நடவடிக்கைகள்

சிக்கல்	ஆரம்ப அறிகுறிகள்	முதல் படிகள்
கருப்பை துளைத்தல்	திடீரெனத் தெரிவது இழத்தல், கருவியை சுதந்திரமாகச் செருகுதல்	உடனடியாக நிறுத்துங்கள், ஹீமோடைனமிக்ஸை மதிப்பிடுங்கள், திருத்தம் செய்ய முடிவு செய்யுங்கள்.
இரத்தப்போக்கு	வயலுக்கு சுறுசுறுப்பான இரத்த ஓட்டம்	தேவைப்பட்டால், உறைதல், டம்போனேட், தலையீட்டை நிறுத்தவும்.
நீர் போதை மற்றும் ஹைபோநெட்ரீமியா	வீக்கம், நரம்பியல் அறிகுறிகள், மூச்சுத் திணறல்	நிறுத்து, ஆய்வக கண்காணிப்பு, எலக்ட்ரோலைட் திருத்தம்
தொற்று	காய்ச்சல், வலி.	சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை
[35]

முக்கிய தலையீடுகளுக்கான ஆதார அடிப்படை

பாலிப்கள் மற்றும் சிறிய கருப்பையகப் புண்களை அகற்றுவதற்கு, ஆஸ்பிரேஷன் கொண்ட இயந்திர துண்டு துண்டான அமைப்புகள் வழக்கமான பிரித்தெடுப்புடன் ஒப்பிடத்தக்க செயல்திறனைக் காட்டுகின்றன, மேலும் செயல்முறை நேரத்தைக் குறைத்து கற்றல் வளைவை எளிதாக்குகின்றன. சீரற்ற மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வுகள் முழுமையான நீக்கம் மற்றும் நோயாளி திருப்தியின் உயர் விகிதங்களைக் குறிப்பிட்டுள்ளன. முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பது நிறுவனத்தின் அனுபவம், உடற்கூறியல் மற்றும் நுகர்பொருட்களின் விலையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். [36]

0 மற்றும் 1 வகைகளின் சப்மியூகோசல் மயோமாக்களுக்கு, ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் மயோமெக்டோமி பரிந்துரைக்கப்பட்ட அணுகுமுறையாகும், ஏனெனில் இது கருப்பைப் பாதுகாப்பையும் வாழ்க்கைத் தரத்தை விரைவாக மீட்டெடுப்பதையும் அனுமதிக்கிறது. வகை 2 மயோமாக்களுக்கு, முடிவு பெரும்பாலும் தனிப்பயனாக்கப்படுகிறது, படிப்படியாக பிரித்தல் அல்லது ஒருங்கிணைந்த அணுகுமுறைகள் சாத்தியமாகும். சர்வதேச அமைப்பின் படி சரியான அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய வகைப்பாட்டுடன் முடிவுகள் நெருக்கமாக தொடர்புடையவை. [37]

கருப்பையக ஒட்டுதல்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் சினெக்கியோலிசிஸ் மாதவிடாய் செயல்பாடு மற்றும் கர்ப்ப விகிதங்களை மேம்படுத்துகிறது. நவீன மதிப்புரைகள் மற்றும் கூட்டு ஆய்வுகளின்படி, முறையாகச் செய்யப்பட்ட செயல்முறைக்குப் பிறகு முதல் இரண்டு ஆண்டுகளுக்குள் கணிசமான விகிதம் நோயாளிகள் கர்ப்பமாகிறார்கள், மீண்டும் வருவதைத் தடுக்க வேண்டும். இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் கண்காணிப்பு மற்றும் ஆரம்பக் கட்டுப்பாட்டின் முக்கியத்துவத்தை வலியுறுத்துகிறது. [38]

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் கருப்பை செப்டல் பிரித்தல் கர்ப்ப இழப்பு அபாயத்தைக் குறைக்கிறது, ஆனால் இதற்கு துல்லியமான காட்சி நோயறிதல் மற்றும் பாதுகாப்பான பிரித்தல் நுட்பம் தேவைப்படுகிறது. தொழில்முறை சங்கங்களிலிருந்து புதுப்பிக்கப்பட்ட வழிகாட்டுதல்கள் அறிகுறிகள் மற்றும் முறைகளின் தரப்படுத்தலைக் கோருகின்றன, இது விளைவு மற்றும் பாதுகாப்பின் முன்கணிப்புத்தன்மையை அதிகரிக்கிறது. [39]

அட்டவணை 8. தலையீடு மூலம் செயல்திறனுக்கான சான்றுகள்

தலையீடு	தற்போதைய தரவின் சுருக்கம்	ஆதாரங்கள்
இயந்திர அமைப்புடன் கூடிய பாலிபெக்டோமி	அகற்றுதலின் ஒப்பிடத்தக்க முழுமை, குறுகிய நேரம்	மருத்துவ பரிசோதனைகள் மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வுகள்
மயோமெக்டோமி வகை 0-1	ஒரு-நிலை அகற்றுதலின் அதிக அதிர்வெண்	ஃபைப்ராய்டு வழிகாட்டிகள் மற்றும் மதிப்புரைகள்
சினெகியோலிசிஸ்	கருவுறுதல் மற்றும் மாதவிடாய் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துதல்	பரிந்துரைகள் மற்றும் குழு தரவு
செப்டல் பிரித்தல்	கர்ப்ப இழப்பைக் குறைத்தல்	புதுப்பிக்கப்பட்ட மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள்
[40]

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலம் மற்றும் கட்டுப்பாடு

குறுகிய நடைமுறைகளுக்குப் பிறகு, நோயாளி வழக்கமாக அதே நாளில் வீட்டிற்குச் செல்கிறார். லேசான வலி மற்றும் லேசான புள்ளிகள் பல நாட்களுக்கு எதிர்பார்க்கப்படுகின்றன. தற்காலிகமாக யோனி டம்பான்கள் மற்றும் உடலுறவைத் தவிர்ப்பது, நல்ல சுகாதாரத்தைப் பேணுவது மற்றும் தேவைப்பட்டால், மருத்துவரிடம் விவாதிக்கப்பட்ட வலி மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வலி, காய்ச்சல், அதிக இரத்தப்போக்கு அல்லது துர்நாற்றம் வீசும் வெளியேற்றம் அதிகரித்தால், உடனடியாக மருத்துவ உதவியை நாடுங்கள். [41]

சினெக்கியோலிசிஸ் மற்றும் செப்டல் பிரித்தெடுத்தலுக்குப் பிறகு, குணப்படுத்துதலை மதிப்பிடுவதற்கும் மீண்டும் வருவதைத் தடுப்பதற்கும் ஒரு ஆரம்பகால பின்தொடர்தல் பரிசோதனை பொதுவாக திட்டமிடப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், தடை முகவர்கள் மற்றும் சுழற்சி ஹார்மோன் ஆதரவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் முடிவின் நிலைத்தன்மையை உறுதிப்படுத்த மீண்டும் மீண்டும் கண்டறியும் ஹிஸ்டரோஸ்கோபி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த உத்தி நீண்டகால விளைவுகளை மேம்படுத்துகிறது. [42]

எண்டோமெட்ரியல் நீக்கத்திற்குப் பிறகு, நீண்டகால எதிர்பார்ப்புகள் மற்றும் கருத்தடை முறைகள் பற்றி விவாதிக்கப்பட வேண்டும். இரத்தப்போக்கு மீண்டும் ஏற்படுவது சாத்தியமாகும், மேலும் குவியப் புண்களைத் தவிர்ப்பது உட்பட மறு மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது. எந்த அறிகுறிகளுக்கு திட்டமிடப்படாத வருகை தேவை என்பதை நோயாளிக்கு முன்கூட்டியே அறிவுறுத்தப்படுகிறது. இந்த அணுகுமுறை பதட்டத்தைக் குறைத்து சிகிச்சையில் திருப்தியை அதிகரிக்கிறது. [43]

அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கம், பயன்படுத்தப்படும் ஆற்றல்கள் மற்றும் கருவிகள், ஆரம்ப மற்றும் இறுதி திரவ பற்றாக்குறைகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குள் பரிசீலனைகள் ஆகியவற்றை கோடிட்டுக் காட்டும் விரிவான அறுவை சிகிச்சை நெறிமுறையை உருவாக்குவதும், நோயாளிக்கு எழுத்துப்பூர்வ பரிந்துரைகளை வழங்குவதும் குழுவிற்கு முக்கியம். பாதுகாப்பு மற்றும் தரத்திற்கு முழுமையான ஆவணங்கள் அவசியம். [44]

அட்டவணை 9. வெளியேற்றத்திற்குப் பிறகு அவசர மருத்துவ உதவியை எப்போது பெற வேண்டும்

அறிகுறிகள்	சாத்தியமான காரணம்	என்ன செய்ய
இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும்	வாஸ்குலர் சிக்கல்	அவசர மதிப்பீடு
காய்ச்சல் மற்றும் வலி	தொற்று	உடனடியாக ஒரு மருத்துவரை சந்திக்கவும்
பலவீனம், மூச்சுத் திணறல், குழப்பம் ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துதல்	நீர் போதை, எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள்	அவசர மருத்துவ பராமரிப்பு
நகரும் போது கூர்மையான வலி;	சாத்தியமான துளையிடல்	அவசர மருத்துவ பராமரிப்பு
[45]

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

பொது மயக்க மருந்து எப்போதும் அவசியமா? இல்லை. சிறிய நடைமுறைகள் பெரும்பாலும் மயக்க மருந்துடன் அல்லது இல்லாமல் உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் கீழ் செய்யப்படுகின்றன, குறிப்பாக மினி-ஹிஸ்டரோஸ்கோப்புகளைப் பயன்படுத்துகின்றன. அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கம் மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய எந்தவொரு மருத்துவ நிலைமைகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, நோயாளியுடன் கலந்தாலோசித்து மருத்துவரால் முடிவு எடுக்கப்படுகிறது. [46]

திரவ மேலாண்மை ஏன் மிகவும் முக்கியமானது? விரிவடையும் திரவத்தை அதிகமாக உறிஞ்சுவது ஹைபோநெட்ரீமியா மற்றும் எடிமாவை ஏற்படுத்தும். வெவ்வேறு தீர்வுகள் மற்றும் ஆபத்து குழுக்களுக்கு தெளிவான பற்றாக்குறை வரம்புகள் உள்ளன. இந்த வரம்பை அடைவது தலையீடு மற்றும் திருத்தத்தை உடனடியாக நிறுத்துவதற்கான சமிக்ஞையாகும். [47]

பாலிப்களுக்கு எந்த நுட்பம் சிறந்தது? கிளாசிக்கல் பிரித்தல் மற்றும் பார்வையின் கீழ் இயந்திர துண்டு துண்டாக வெட்டுதல் இரண்டும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இயந்திர அமைப்புகள் பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சை நேரத்தைக் குறைத்து, தெரிவுநிலையை மேம்படுத்துகின்றன, ஆனால் தேர்வு பாலிப்பின் அளவு மற்றும் மருத்துவரின் அனுபவத்தைப் பொறுத்தது. [48]

கருப்பை நீக்கத்திற்குப் பிறகு கர்ப்பமாக இருக்க முடியுமா? கர்ப்பம் விரும்பத்தகாதது மற்றும் ஆபத்தானது. குழந்தை பெற்ற பெண்களுக்கும் நம்பகமான கருத்தடை முறைகளுடன் இணைக்கப்பட வேண்டிய பெண்களுக்கும் கருப்பை நீக்கம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. எண்டோமெட்ரியல் முன்கூட்டிய புற்றுநோய் நிலைமைகளுக்கு கருப்பை நீக்கம் செய்யப்படுவதில்லை. [49]