சளிக்கு அடியில் கருப்பை மயோமாவிற்கான ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் மயோமெக்டோமி

சளிக்கு அடியில் உள்ள கருப்பை நார்த்திசுக்கட்டிகளுக்கு ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் மயோமெக்டமி

சளிக்கு அடியில் உள்ள மயோமாட்டஸ் முனைகளை அகற்றுவதற்கு ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் அணுகல் தற்போது உகந்ததாகக் கருதப்படுகிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சை குறைந்தபட்ச ஊடுருவல் மற்றும் சிறந்த முடிவுகளுடன் லேபரோடொமிக்கு மாற்றாக செயல்படுகிறது.

ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் மயோமெக்டோமிக்கான அறிகுறிகள்:

1. கருவுறுதலைப் பாதுகாக்க வேண்டிய அவசியம்.
2. சளிக்கு அடியில் கணு இருப்பதால் ஏற்படும் இனப்பெருக்க செயலிழப்பு.
3. நோயியல் கருப்பை இரத்தப்போக்கு.

ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் மயோமெக்டோமிக்கு முரண்பாடுகள்:

1. எந்த ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக்கும் பொதுவான முரண்பாடுகள்.
2. கருப்பை குழியின் அளவு 10 செ.மீ க்கும் அதிகமாக உள்ளது.
3. சந்தேகிக்கப்படும் எண்டோமெட்ரியல் புற்றுநோய் மற்றும் லியோசர்கோமா.
4. உச்சரிக்கப்படும் அடினோமயோசிஸுடன் சளிக்கு அடியில் கணுவின் சேர்க்கை மற்றும் பிற இடங்களில் மயோமாட்டஸ் கணுக்கள் இருப்பது.

சப்மியூகோசல் முனையின் ஆரம்ப நோயறிதல் மற்றும் வகைப்பாடு பண்புகளுக்குப் பிறகு, அதை அகற்றும் முறை, அறுவை சிகிச்சையின் நேரம், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்புக்கான தேவை மற்றும் மயக்க மருந்து முறை குறித்து ஒரு முடிவு எடுக்கப்படுகிறது.

பெரும்பாலும், ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் மயோமெக்டோமி நரம்பு வழி பொது மயக்க மருந்து அல்லது எபிடூரல் மயக்க மருந்து கீழ் செய்யப்படுகிறது, ஆனால் ஒரு பெரிய இடைநிலை கூறு கொண்ட ஒரு பெரிய முனையை அகற்றும்போது, அறுவை சிகிச்சையின் எதிர்பார்க்கப்படும் நீண்ட காலம் மற்றும் லேப்ராஸ்கோபிக் கட்டுப்பாட்டின் தேவை, அறுவை சிகிச்சை எண்டோட்ராஷியல் மயக்க மருந்து கீழ் செய்யப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய ஹார்மோன் தயாரிப்பு GnRH அகோனிஸ்டுகளுடன் (zoladex, decapeptyl) சிறப்பாகச் செய்யப்படுகிறது, பொதுவாக 4 வார இடைவெளியுடன் 2 ஊசிகள் போதுமானது. அதிக விலை அல்லது கிடைக்காததால் இத்தகைய சிகிச்சை சாத்தியமற்றதாக இருந்தால், கெஸ்டஜென்களுடன் சிகிச்சை 8 வாரங்களுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது (நெமெஸ்ட்ரேன் 2.5 மி.கி வாரத்திற்கு 2 முறை, நோரெதிஸ்டிரோன் 10 மி.கி தினசரி அல்லது டானோவல் 600-800 மி.கி தினசரி), இருப்பினும் இது குறைவான செயல்திறன் கொண்டது. புத்தகத்தின் ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, டிரான்ஸ்செர்விகல் மயோமெக்டோமிக்கு முன் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய ஹார்மோன் தயாரிப்பு பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்:

• சளிச்சவ்வு முனையின் அளவு 4-5 செ.மீ.க்கு மேல் இருந்தால்;
• அதன் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், ஒரு பரந்த அடித்தளத்தில் ஒரு சளிச்சவ்வு முனையின் முன்னிலையில்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய ஹார்மோன் தயாரிப்பின் குறிக்கோள் கணுவின் அளவைக் குறைப்பது மட்டுமல்ல, கருப்பையின் அளவைக் குறைப்பதும் ஆகும், அதே நேரத்தில் கணு கருப்பை குழிக்குள் பிழியப்பட்டு மேலும் சளிச்சவ்வுக்குள் மாறும். ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, GnRH அகோனிஸ்ட்டின் பயன்பாடு - மருந்து Zoladex (Zeneca, UK) - கணுக்களின் அளவை 25-35% குறைக்க முடிந்தது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய ஹார்மோன் சிகிச்சையானது எண்டோமெட்ரியல் அட்ராபியை ஏற்படுத்துகிறது, இது நல்ல தெரிவுநிலை காரணமாக அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கான நிலைமைகளை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் போது இரத்த இழப்பைக் குறைக்கிறது. இத்தகைய தயாரிப்பு இரத்த சிவப்பணுக்களின் எண்ணிக்கையை சாதாரண மதிப்புகளுக்கு மீட்டெடுப்பதற்கும், மிகவும் சாதகமான சூழ்நிலையில் அறுவை சிகிச்சையைச் செய்வதற்கும் அனுமதிக்கிறது. சில நேரங்களில் GnRH அகோனிஸ்டுகளுடன் சிகிச்சையின் போது, நேர்மறையான அம்சங்களுடன், கருப்பைச் சுவரில் அமைந்துள்ள பெரிய விட்டம் கொண்ட மயோமாட்டஸ் முனைகள் இடைநிலையாக மாறும், இது அறுவை சிகிச்சை முறையின் தேர்வை சிக்கலாக்குகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சையை காலவரையின்றி ஒத்திவைக்க அல்லது லேபரோடமி அணுகலைப் பயன்படுத்தி மயோமெக்டோமி செய்ய பெரும்பாலும் அவசியம்.

கணுவின் தன்மையைப் பொறுத்து (குறுகிய அடித்தளத்தில் உள்ள சப்மியூகஸ் முனை அல்லது சப்மியூகஸ்-இன்டர்ஸ்டீடியல் முனை), அறுவை சிகிச்சையை ஒரு கட்டத்தில் அல்லது இரண்டு நிலைகளில் செய்யலாம். ஒரு-நிலை அகற்றுதல் மிகவும் ஆபத்தானது. கணுவின் இடைநிலை பகுதியை அகற்றும்போது, கருப்பைச் சுவருக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் ஆழத்தை ஒருவர் எப்போதும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும், இது இரத்தப்போக்கு மற்றும் வாஸ்குலர் படுக்கையின் திரவ சுமையின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. அறுவை சிகிச்சை ஒரு கட்டத்தில் செய்யப்பட்டால், குறிப்பாக இடைநிலை கூறுகளைக் கொண்ட ஒரு முனையை அகற்றும்போது, மயோமாவின் மீதமுள்ள துண்டுகள் இல்லாததை உறுதிப்படுத்த 2-3 மாதங்களுக்குப் பிறகு கட்டுப்பாட்டு ஹிஸ்டரோஸ்கோபி அல்லது ஹைட்ரோசோனோகிராஃபி செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கணுக்களுக்கு இரண்டு-நிலை அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அவற்றில் பெரும்பாலானவை கருப்பைச் சுவரில் அமைந்துள்ளன (EAG வகைப்பாட்டின் படி வகை II). அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய ஹார்மோன் தயாரிப்புக்குப் பிறகு, ஹிஸ்டரோஸ்கோபி மற்றும் பகுதி மயோமெக்டோமி (லேசரைப் பயன்படுத்தி கணுவின் மீதமுள்ள பகுதியின் மயோலிசிஸ்) செய்யப்படுகின்றன. பின்னர் அதே ஹார்மோன்கள் 8 வாரங்களுக்கு மீண்டும் பரிந்துரைக்கப்பட்டு மீண்டும் ஒரு ஹிஸ்டரோஸ்கோபி செய்யப்படுகிறது. இந்த நேரத்தில், கணுவின் மீதமுள்ள பகுதி கருப்பை குழிக்குள் பிழியப்படுகிறது, இது அதை முழுமையாக வெளியேற்றுவதை எளிதாக்குகிறது. வகை II இன் சளி சளி முனைகளை அகற்றும்போது, செயல்பாட்டின் கட்டுப்பாடு அவசியம் (டிரான்ஸ்அப்டோமினல் அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது லேப்ராஸ்கோபி).

சளிச்சவ்வுத் துவார நோடுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான பின்வரும் தந்திரோபாயங்களை டெய்லர் மற்றும் பலர் (1993) முன்மொழிந்தனர்.

கருவுறாமை மற்றும் பல மயோமாக்கள் உள்ள நோயாளிகள் முதல் அறுவை சிகிச்சையின் போது கருப்பையின் ஒரு சுவரில் உள்ள முனைகளையும், 2-3 மாதங்களுக்குப் பிறகு எதிர் சுவரில் அமைந்துள்ள முனைகளையும் அகற்ற பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள், இதனால் கருப்பையக ஒட்டுதல்கள் உருவாகாது.

சளிக்கு அடியில் மயோமாட்டஸ் முனைகள் உள்ள நோயாளிகளின் மேலாண்மை தந்திரோபாயங்கள்

சளி சளி சவ்வின் அளவு	முடிச்சு அளவு, செ.மீ.
	< 2.5	2.5-5	> 5
>75%	உடனடியாக	உடனடியாக	ஹார்மோன்கள் + ஒரு முறை
75-50%	உடனடியாக	ஹார்மோன்கள் + ஒரு முறை	ஹார்மோன்கள் + ஒரு முறை
<50%	ஹார்மோன்கள் + ஒரு முறை	ஹார்மோன்கள் + ஒன்று அல்லது இரண்டு நிலைகள்	ஹார்மோன்கள் + இரண்டு-நிலை

40 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெண்களுக்கு, பல ஆசிரியர்கள் மயோமெக்டோமியை எண்டோமெட்ரியல் பிரித்தல் அல்லது நீக்குதலுடன் இணைக்க பரிந்துரைக்கின்றனர், இது அடுத்த 2 ஆண்டுகளில் மாதவிடாய் மீண்டும் வருவதற்கான அபாயத்தை 1/3 குறைக்கிறது. இந்த பிரச்சினை இன்னும் விவாதிக்கப்படுகிறது.

ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் மயோமெக்டோமிக்கு தற்போது மூன்று அணுகுமுறைகள் உள்ளன:

1. இயந்திரவியல்.
2. மின் அறுவை சிகிச்சை.
3. லேசர் அறுவை சிகிச்சை.

இயந்திர ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் மயோமெக்டோமியின் நுட்பம்

மெக்கானிக்கல் மயோமெக்டோமி என்பது குறுகிய அடிப்பகுதியில் உள்ள தூய சப்மியூகோசல் முனைகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, முனை அளவுகள் 5-6 செ.மீ.க்கு மிகாமல் இருக்கும். இயந்திர முனை அகற்றும் சாத்தியக்கூறு முனையின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்தது; கருப்பையின் அடிப்பகுதியில் அமைந்துள்ள முனைகளை அகற்றுவது எளிது.

பெரிய கணு அளவுகள் இருந்தால், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய ஹார்மோன் தயாரிப்பைச் செய்வது நல்லது. கணுவை அகற்ற, ஹெகர் டைலேட்டர்கள் மூலம் கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயின் போதுமான விரிவாக்கத்தை எண் 13-16 வரை (முனையின் அளவைப் பொறுத்து) உறுதி செய்வது அவசியம். புத்தகத்தின் ஆசிரியர்கள் சளிச்சவ்வு முனைகளை அகற்ற இரண்டு முறைகளைப் பயன்படுத்துகின்றனர்.

1. முனை ஒரு கருக்கலைப்பு ஃபோர்செப்ஸ் மூலம் துல்லியமாக சரி செய்யப்பட்டு, அவிழ்ப்பதன் மூலம் அகற்றப்படுகிறது, பின்னர் ஒரு ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது.
2. ஒரு ஹிஸ்டரோஸ்கோப்பின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ், முனையின் காப்ஸ்யூல் அல்லது அதன் தண்டு ஒரு பிரிப்பான் மூலம் பிரிக்கப்படுகிறது, பின்னர் முனை கருப்பை குழியிலிருந்து அகற்றப்படுகிறது.

கருப்பை குழியிலிருந்து துண்டிக்கப்பட்ட முனையை அகற்றுவது சாத்தியமில்லை என்றால், இது மிகவும் அரிதாகவே நிகழ்கிறது, அதை கருப்பையில் விட்டுவிட அனுமதிக்கப்படுகிறது; சிறிது நேரம் கழித்து (பொதுவாக அடுத்த மாதவிடாயின் போது)

மருத்துவ வசதியில் ஒரு பிரிப்பான் இல்லையென்றால், மயோமாட்டஸ் முனையின் காப்ஸ்யூல் அல்லது அதன் பாதத்தை ஹிஸ்டரோஸ்கோப்பின் இயக்க சேனலின் வழியாக செருகப்பட்ட கத்தரிக்கோலால் வெட்டலாம், ஆனால் அத்தகைய அறுவை சிகிச்சை அதிக நேரம் எடுக்கும்.

சளிச்சவ்வு முனையை இயந்திரத்தனமாக அகற்றுவதற்கான சாத்தியக்கூறு அதன் அளவைப் பொறுத்தது அல்ல, மாறாக அதன் வடிவம் மற்றும் இயக்கம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது என்பதை மருத்துவர்கள் உறுதியாக நம்பியுள்ளனர். நீளமான முனைகள் அவற்றின் உள்ளமைவை எளிதில் மாற்றும், மேலும் அவை பெரியதாக இருந்தாலும் (10 செ.மீ வரை) ஒரே நேரத்தில் அகற்றலாம்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், பெரிய மயோமாட்டஸ் முனைகளை ஒரு ஹிஸ்டரோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி நிலையான காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் வெட்டுவதன் மூலம் அகற்றலாம்.

இயந்திர மயோமெக்டோமியின் நன்மைகள்

1. செயல்பாட்டின் குறுகிய காலம் (5-10 நிமிடங்கள்).
2. கூடுதல் உபகரணங்கள் அல்லது சிறப்பு திரவ ஊடகம் தேவையில்லை.
3. மின் அறுவை சிகிச்சையின் சிக்கல்களைத் தவிர்ப்பதற்கான சாத்தியக்கூறு (வாஸ்குலர் படுக்கையின் திரவ சுமை, பெரிய பாத்திரங்களுக்கு சேதம் மற்றும் அருகிலுள்ள உறுப்புகளுக்கு தீக்காயங்கள்).
4. மகளிர் மருத்துவ மருத்துவமனையின் எந்த அறுவை சிகிச்சை அறையிலும் இந்த அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படலாம்.

இருப்பினும், கருக்கலைப்பு ஃபோர்செப்ஸுடன் கூடிய டிரான்ஸ்செர்விகல் மயோமெக்டோமியை, கருப்பை குழியில் உள்ள கருவிகளுடன் பணிபுரிந்த அனுபவம் வாய்ந்த ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த மகளிர் மருத்துவ நிபுணரால் மட்டுமே செய்ய முடியும்.

சளிச்சவ்வுத் துவாரத்திற்கு மின் அறுவை சிகிச்சை மூலம் பிரித்தெடுக்கும் நுட்பம்.

1978 ஆம் ஆண்டில், நியூவிர்த் மற்றும் பலர் சப்மியூகோசல் முனையை அகற்ற ஹிஸ்டரோரெசெக்டோஸ்கோப்பின் முதல் பயன்பாட்டைப் பற்றி அறிவித்தனர். அப்போதிருந்து, பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் இந்த எண்டோஸ்கோபிக் செயல்முறையின் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பை நிரூபித்துள்ளனர்.

சப்மியூகோசல் முனையின் மின் அறுவை சிகிச்சை பிரிவினைச் செய்ய, எண்டோமெட்ரியத்தின் நீக்கம் (பிரிவு) செய்வதற்குப் பயன்படுத்தப்படும் அதே உபகரணங்கள் தேவைப்படுகின்றன: 6 முதல் 9 மிமீ விட்டம் கொண்ட வெட்டு சுழல்களைக் கொண்ட ஒரு ஹிஸ்டரோரெசெக்டோஸ்கோப் மற்றும் இரத்தப்போக்கு நாளங்களை உறைவதற்கு ஒரு பந்து அல்லது உருளை மின்முனை.

கருப்பை குழி எலக்ட்ரோலைட் அல்லாத திரவ ஊடகத்தைப் பயன்படுத்தி விரிவுபடுத்தப்படுகிறது (1.5% கிளைசின், 5% டெக்ஸ்ட்ரான், 5% குளுக்கோஸ், பாலிகுளுசின் அல்லது ரியோபாலிக்ளூசின் பயன்படுத்தப்படலாம்). ஹெகர் டைலேட்டர்களைப் பயன்படுத்தி கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாய் எண். 9-9.5 வரை விரிவுபடுத்தப்பட்ட பிறகு, கண்டறியும் உடலுடன் கூடிய ரெசெக்டோஸ்கோப் கருப்பை குழிக்குள் செருகப்பட்டு, முனை அடையாளம் காணப்படுகிறது. பின்னர் கண்டறியும் உடல் ஒரு மின்முனையுடன் செயல்படும் ஒன்றால் மாற்றப்படுகிறது, மேலும் முனை திசு படிப்படியாக சவரன் வடிவில் துண்டிக்கப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் வளையம் தொடர்ந்து அறுவை சிகிச்சை நிபுணரை நோக்கி நகர்த்தப்பட வேண்டும்.

கணுவின் திரட்டப்பட்ட துண்டுகள் அவ்வப்போது கருப்பையிலிருந்து ஃபோர்செப்ஸ் அல்லது ஒரு சிறிய மழுங்கிய க்யூரெட் மூலம் அகற்றப்படுகின்றன.

கணுவின் இடைநிலைப் பகுதியைப் பிரித்தெடுப்பது சளி சவ்வு மட்டத்திலிருந்து 8-10 மிமீ ஆழத்திற்கு மேல் இருக்கக்கூடாது. கணு அகற்றப்படும்போது, கணுவின் இடைநிலைப் பகுதியே கருப்பை குழிக்குள் பிழியப்படுகிறது. அப்படி அழுத்தப்படாவிட்டால், அறுவை சிகிச்சை நிறுத்தப்பட வேண்டும். இதற்குப் பிறகு, 2-3 மாதங்களுக்குப் பிறகு, கணுவின் மீதமுள்ள பகுதியை மீண்டும் மீண்டும் பிரித்தெடுப்பது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பொதுவாக இந்த அறுவை சிகிச்சை இரத்தப்போக்கு ஏற்படாது, ஆனால் மயோமெட்ரியத்தின் ஆழமான அடுக்குகள் சேதமடைந்தால், இரத்தப்போக்கு சாத்தியமாகும், எனவே நீங்கள் கவனமாக இருக்க வேண்டும். காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் செயல்பாட்டின் போது மின்சார சக்தி சரிசெய்யப்படுகிறது, இது வெட்டும் முறையில் 80-110 W ஆகும். செயல்பாட்டின் முடிவில், லூப் மின்முனை ஒரு பந்து மின்முனையால் மாற்றப்படுகிறது, கருப்பையக அழுத்தம் குறைக்கப்படுகிறது மற்றும் இரத்தப்போக்கு நாளங்கள் முனையின் மீதமுள்ள பகுதியின் பல இடங்களில் 40-80 W மின்னோட்ட சக்தியில் உறைதல் முறையில் உறைகின்றன, அதன் பிறகு இந்த பகுதியின் மேற்பரப்பு பழுப்பு நிற எல்லைகளுடன் ஏராளமான பள்ளம் போன்ற பள்ளங்களால் மூடப்பட்டிருக்கும். ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் மயோலிசிஸ் என்று அழைக்கப்படும் இந்த நுட்பம், முனை திசுக்களின் நெக்ரோபயோசிஸை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த செயல்முறையின் நோக்கம் நார்த்திசுக்கட்டியின் மீதமுள்ள பகுதியின் அளவைக் குறைத்து அதன் இரத்த விநியோகத்தை மோசமாக்குவதாகும். இதற்குப் பிறகு, ஹார்மோன்கள் மீண்டும் 8 வாரங்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, பின்னர் முனையின் மீதமுள்ள பகுதியை அகற்ற மீண்டும் மீண்டும் ஹிஸ்டரோஸ்கோபி செய்யப்படுகிறது, இது அளவு குறைந்து கருப்பை குழிக்குள் பிழியப்படுகிறது.

சிறிய அளவிலான பல சளிச்சவ்வு முனைகள் இருந்தால், மேலே விவரிக்கப்பட்ட முறையைப் பயன்படுத்தி ஒவ்வொரு முனையின் மயோலிசிஸ் செய்யப்படுகிறது.

எனவே, ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் மயோமெக்டோமி என்பது மிகவும் பயனுள்ள அறுவை சிகிச்சையாகும், இது கருப்பை நீக்கத்தைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கிறது, இது இனப்பெருக்க வயதுடைய பெண்களுக்கு மிகவும் முக்கியமானது. அறுவை சிகிச்சை முறையின் தேர்வு பின்வரும் காரணிகளைப் பொறுத்தது:

1. சப்மியூகோசல் முனையின் வகை, அதன் இடம் மற்றும் அளவு.
2. எண்டோஸ்கோபிக் கருவிகள் பொருத்தப்பட்டுள்ளன.
3. எண்டோஸ்கோபியில் ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் செயல்பாட்டுத் திறன்கள்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]