சிதைந்த சிறுநீரகம்

உடற்கூறியல் ஒருமைப்பாட்டின் மீறல் - சிறுநீரகத்தின் சிதைவு - இந்த மிக முக்கியமான உள் உறுப்பின் பகுதி அல்லது முழுமையான செயலிழப்புடன் உயிருக்கு ஆபத்தான நிலை.

நோயியல்

புள்ளிவிவரங்களின்படி, சிறுநீரக பாதிப்பு குறைந்தது 10% வயிற்று காயங்களுடன் உள்ளது, மேலும் அவற்றின் சிதைவின் பாதிப்பு 3-3.25% ஆகும். 90-95% வழக்குகளில், சிறுநீரக காயம் அப்பட்டமாக மூடப்பட்டுள்ளது, மேலும் அதன் பொதுவான காரணம் (60% க்கும் அதிகமானவை) ஒரு கார் விபத்து.

இதைத் தொடர்ந்து கேட்ராமாவில் சிறுநீரகத்தின் சிதைவு (43%) மற்றும் பல்வேறு விளையாட்டு காயங்களின் விளைவாக (11%).

வெளிநாட்டு ஆதாரங்களின்படி, 30% வழக்குகளில் குழந்தைகளில் சிறுநீரக சிதைவு விபத்து காரணமாக ஏற்படுகிறது (13% இல் - பாதசாரிகளாக); 28% இல் - சைக்கிள் ஓட்டும்போது விழும்போது அப்பட்டமான அதிர்ச்சி காரணமாக; 8% இல் - விளையாட்டு மைதானங்கள் மற்றும் விளையாட்டு மைதானங்களில் வீழ்ச்சி மற்றும் காயங்களுக்கு.

காரணங்கள் சிதைந்த சிறுநீரகம்

சிறுநீரக சேதத்திற்கு வழிவகுக்கும் பொதுவான காரணங்கள் விளையாட்டு உட்பட ஒரு மூடிய காயத்துடன் தொடர்புடையவை: சிறுநீரக சிதைவு ஒரு அடி (நேரடி அப்பட்டம்) முதல் மேல் வயிறு, பக்கவாட்டு, நடுத்தர அல்லது கீழ் முதுகு, கீழ் மார்பு வரை ஏற்படலாம்; catatrauma இன் தாக்கத்திலிருந்து (உயரத்திலிருந்து விழுதல்); ஒரு விபத்தில் ஹைப்பர் கம்ப்ரெஷன் போன்றவற்றிலிருந்து.

அதிர்ச்சி ஒரு குத்தல் அல்லது துப்பாக்கிச் சூட்டுக் காயத்திலிருந்து மிகுந்த இரத்தப்போக்குடன் ஊடுருவி, சிறுநீரகத்தால் சிதைந்து அல்லது பிற பாரன்கிமல் உறுப்புகளுக்கு ஆபத்தான சேதத்தை ஏற்படுத்தும்.[1]

அறுவைசிகிச்சை மற்றும் சிறுநீரக பயாப்ஸி மற்றும் அதிர்ச்சி அலை லித்தோட்ரிப்ஸி (சிறுநீரக கற்களை நசுக்குவது) போன்ற சிக்கல்களும் ஈட்ரோஜெனிக் காரணங்களில் அடங்கும்.

சிறுநீரகத்தின் அட்ராமாடிக் தன்னிச்சையான அல்லது தன்னிச்சையான சிதைவு அரிதானது, மற்றும் நிபுணர்கள் சொல்வது போல், சிறுநீரகத்தில் உள்ள எந்தவொரு நியோபிளாஸையும் சிதைப்பதன் மூலம் இது தூண்டப்படலாம், எடுத்துக்காட்டாக, முற்போக்கான வீரியம் மிக்க ஹைப்பர்நெப்ரோமா,  சிறுநீரக ஆஞ்சியோலிபோமா  (தீங்கற்ற மெசன்கிமல் கட்டி),  [2]அத்துடன் சிதைவு ரத்தக்கசிவுடன்  சிறுநீரக நீர்க்கட்டி . [3]

ஆபத்து காரணிகள்

சிறுநீரக சிதைவு அதிகரிக்கும் அபாயத்திற்கு ஓரளவு காரணிகளான காரணிகள்:

• குழந்தைப் பருவம் (விலா எலும்புகளுடன் தொடர்புடைய சிறுநீரகங்களின் குறைந்த இடம் மற்றும் சிறுநீரகத்தைச் சுற்றியுள்ள கொழுப்பு திசுக்களின் சிறிய அளவு காரணமாக);
• சிறுநீரக வளர்ச்சியில் அசாதாரணங்கள் ;
• உறுப்பின் நிலையை மீறுதல் -  நெஃப்ரோப்டோசிஸ் (சிறுநீரகத்தின் வீழ்ச்சி) ;
• சிறுநீரகங்களில் நியோபிளாம்கள் இருப்பது;
• ஒரு பெரிய ஒற்றை நீர்க்கட்டி மற்றும் பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோயுடன் தொடர்புடைய நோயியல் மாற்றங்கள்  ; [4], [5]
• சிறுநீரக ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் வடிவத்தில் சிக்கல்களுடன் பல நோய்கள் மற்றும் பிறவி நோய்க்குறிகள்  ;
• சிறுநீர்க்குழாயின் அடைப்புக்கு வழிவகுக்கும் யூரோலிதியாசிஸ்;
• சிறுநீரகத்தின் தமனிகளின் அனூரிஸம்;
• இணைப்பு திசுக்களின் தன்னுடல் தாக்க நோய்கள். [6]

நோய் தோன்றும்

விலா எலும்புகள், வயிற்று மற்றும் முதுகு தசைகள், அத்துடன் துணை திசுப்படலம் அமைப்பு மற்றும் சுற்றியுள்ள கொழுப்பு திசு ஆகியவை சிறுநீரகங்களை நன்கு பாதுகாக்கின்றன. ஆனால் அதே நேரத்தில், அவற்றின் கீழ் துருவங்கள் XII விலா எலும்புகளுக்குக் கீழே அமைந்துள்ளன, மேலும் இது தாக்கும்போது அல்லது கைவிடப்படும்போது சிறுநீரகங்களின் மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடிய பகுதி.

இத்தகைய காயங்களில் கிழிக்கும் செயலின் நோயியல் இயற்பியல் உறுப்பு சுருக்க மற்றும் இடப்பெயர்ச்சி, அத்துடன் வீழ்ச்சி மற்றும் முடுக்கம் ஆகியவற்றின் சக்திகளைக் கொண்டுள்ளது. அவை வெவ்வேறு வழிகளில் செயல்படுகின்றன, எடுத்துக்காட்டாக, முடுக்கம் சக்திகள் சிறுநீரகத்தை நகர்த்துவதற்கும், முதுகெலும்புகளின் விலா எலும்புகள் அல்லது குறுக்குவெட்டு செயல்முறைகளுடன் "மோதிக்கொள்வதற்கும்" காரணமாகின்றன (T12-L3). சிறுநீரகம் சுருக்கப்படும்போது அமுக்கக்கூடிய விளைவு அழுத்தத்தின் கூர்மையான அதிகரிப்பு காரணமாகும் - இன்ட்ரலூமினல் மற்றும் சிறுநீர் குவிப்பு அமைப்பில். [7]

ஒரு கட்டி, நீர்க்கட்டி, கற்கள் அல்லது ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ், கோர்டெக்ஸின் பகுதியளவு அட்ராபி மற்றும் சிறுநீரக பாரன்கிமாவில் அழிவுகரமான மாற்றங்கள், சிறுநீரக காப்ஸ்யூலின் சுவர்கள் மெலிந்து அதன் நீட்சி ஆகியவை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன.

அறிகுறிகள் சிதைந்த சிறுநீரகம்

சிதைந்த சிறுநீரகத்தின் முதல் அறிகுறிகள்  ஹெமாட்டூரியா  (சிறுநீரில் இரத்தத்தின் இருப்பு) மற்றும் நிலையான முதுகுவலி - இடுப்பு பகுதியில் - இடுப்பு தசைகளில் பதற்றம் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகின்றன. வலது சிறுநீரகத்தின் சிதைவு இருந்தால், இடதுபுறத்தில் வலி வலதுபுறத்தில் மொழிபெயர்க்கப்படுகிறது - இடது சிறுநீரகத்தின் சிதைவு. மேலும் அதன் தீவிரம் உறுப்பின் ஒருமைப்பாட்டை மீறும் அளவைப் பொறுத்தது.

கூடுதலாக, இடுப்புப் பகுதியில் முற்போக்கான எடிமா (வீக்கம்) வடிவத்தில் அறிகுறிகள் தோன்றும் (ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில் பெரிரனல் ரத்தக்கசிவு மற்றும் ஹீமாடோமா காரணமாக); இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைத்தல்; பொதுவான பலவீனம் மற்றும் தலைச்சுற்றல்; குளிர் வியர்வை மற்றும் தோலின் வலி; குமட்டல் மற்றும் வாந்தி; காய்ச்சல்; சிறுநீர் வெளியீட்டின் குறைவு அல்லது முழுமையான நிறுத்தம். [8]

சிறுநீரகம் சிதைந்தால் சிறுநீர் எங்கே போகிறது? சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் / அல்லது கோப்பைகளின் ஒருமைப்பாட்டை மீறுவதால், சிறுநீரகத்திலிருந்து சிறுநீர் (களியாட்டம்) வெளியேறி, அருகிலுள்ள பகுதியில் (பெரிரெனல் திசுக்களில்) மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில் குவிகிறது. பெரிரனல் கொழுப்பு திசுக்களில் சிறுநீரை நுழைப்பது அதன் இறப்புக்கு உயிரணு இறப்பு (லிபோலிசிஸ்) மற்றும் இழை திசுக்களால் மாற்றப்படுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. ஒரு பெரினல் சூடோசிஸ்ட் - யூரினோமா வடிவத்தில் ஒரு இணைக்கப்பட்ட உருவாக்கம் உருவாகிறது, இது வலியையும் அழுத்த உணர்வையும் ஏற்படுத்தும்.

டாக்ரிக்கார்டியா, உச்சரிக்கப்படும் சயனோசிஸ், மங்கலான பார்வை மற்றும் இரத்த அழுத்தம் வீழ்ச்சியின் பின்னணிக்கு எதிரான குழப்பம் ஆகியவை அதிர்ச்சி நிலையின் வளர்ச்சியைக் குறிக்கின்றன.

சேதத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கலின் படி, வல்லுநர்கள் இதுபோன்ற இடைவெளிகளை அடையாளம் காண்கின்றனர்:

• சிறுநீரக காப்ஸ்யூலின் சிதைவு (காப்ஸ்யூலா அடிபோசா) - கார்டிகல் லேயருக்கு ஓரளவு சேதம் விளைவிக்கும் அதன் மெல்லிய இழை சவ்வு (மற்றும் ஒரு பெரினல் ஹீமாடோமாவின் உருவாக்கம்);
• சிறுநீரகத்தின் சப் கேப்சுலர் சிதைவு - சிறுநீர் சேமிப்பு அமைப்பின் கட்டமைப்பை பாதிக்காது (கலிக்ஸ்-பெல்விஸ் காம்ப்ளக்ஸ்) சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் சிதைவு, அதாவது அதன் உள் திசுக்கள்;
• சிறுநீரகத்தின் பாரன்கிமாவின் சிதைவு அதன் கப் மற்றும் இடுப்புக்கு சேதம் விளைவிக்கும், சிறுநீரக தமனியின் ஒரு பகுதியின் த்ரோம்போசிஸுடன் சேர்ந்து;
• சிறுநீரகத்தின் சிதைவு (மொத்தம்)

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

சிறுநீரக சிதைவு வடிவத்தில் சிக்கல்களையும் விளைவுகளையும் ஏற்படுத்தும்:

• ஒரு சூடோனூரிஸ்ம் அல்லது தமனி சார்ந்த ஃபிஸ்துலா உருவாவதால் இரண்டாம் தமனி இரத்தக்கசிவு;
• சிறுநீரகத்தின் சிறுநீர் அல்லது இரத்தக்கசிவு நீர்க்கட்டி உருவாக்கம்;
• சிறுநீர் ஃபிஸ்துலா;
• பெரினியல் திசுக்களின் வீக்கம், இது புண் மற்றும் பைலோசெப்ஸிஸுக்கு வழிவகுக்கும்;
• தடுப்பு நெஃப்ரோபதி மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியுடன் பாரன்கிமாவின் குவிய சிக்காட்ரிகல் மாற்றங்கள் (ஃபைப்ரோஸிஸ்);
• பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ்;
• நெஃப்ரோஜெனிக் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் சிறுநீரகத்தின் இஸ்கெமியா;
• பியோனெஃப்ரோசிஸுடன் இரண்டாம் நிலை  பைலோனெப்ரிடிஸ் ;
• கால்குலியின் உருவாக்கம்.

கண்டறியும் சிதைந்த சிறுநீரகம்

அதிர்ச்சிகரமான மற்றும் தன்னிச்சையான சிறுநீரக சிதைவுகளுக்கு, உறுப்பு இமேஜிங்கின் அடிப்படையில் சரியான நேரத்தில் நோயறிதல் மிகவும் முக்கியமானது.

எனவே, முதல் இடத்தில் - கருவி கண்டறிதல்:  சிறுநீரகங்களின் எக்ஸ்ரே மற்றும் வெளியேற்ற  யூரோகிராபி; சிறுநீரகங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட்  மற்றும் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (சி.டி) இதற்கு மாறாக. [9]

வழக்கமான சிறுநீரக அல்ட்ராசோனோகிராஃபி சில வரம்புகளைக் கொண்டுள்ளது, ஏனெனில் இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் அதன் உணர்திறன் 22% ஐ விட அதிகமாக இல்லை, மற்றும் பாரன்கிமல் புண்கள் ஐசோகோயிக் ஆகும். அல்ட்ராசவுண்டில் சிறுநீரகத்தின் சிதைவு, பாரன்கிமா, ஹீமாடோமா மற்றும் சிறுநீரகத்திற்கு வெளியே உள்ள திரவக் கூறுகளின் சேதம் - ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில் சேதமடைந்த இடத்தில் பன்முகத்தன்மை வாய்ந்த எதிரொலித்தன்மையைக் காட்டுகிறது. இருப்பினும், அல்ட்ராசவுண்ட் சிறுநீரில் இருந்து இரத்தத்தை துல்லியமாக வேறுபடுத்த முடியாது.

ஆனால் சிறுநீரக சேதத்தைக் கண்டறிவதில் கான்ட்ராஸ்ட்-மேம்படுத்தப்பட்ட அல்ட்ராசவுண்டின் உணர்திறன் 63-69% உணர்திறன் மற்றும் மிகவும் உயர்ந்த விவரக்குறிப்பு (90% க்கும் அதிகமாக) உள்ளது.

இன்று, சிறுநீரகத்தின் சிதைவுடன் கடுமையான காயங்களில், கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (மல்டிஸ்பைரல்) இன்னும் முழுமையான உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் தகவல்களை வழங்குகிறது.

பல வயிற்று காயங்கள் இருந்தால் அல்லது சி.டி.யுடன் மாறுபட்ட ஊடகங்களின் நிர்வாகத்திற்கு முரண்பாடுகள் இருந்தால் சிறுநீரகங்களின் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (எம்.ஆர்.ஐ)  செய்யப்படுகிறது.

தேவையான சோதனைகள்: சிறுநீர் கழித்தல் மற்றும் சிபிசி.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

CT உதவியுடன் வயிற்று குழியின் மற்ற உறுப்புகளின் காயங்களுடன், குறிப்பாக, மண்ணீரல், கணையம் மற்றும் கல்லீரல் ஆகியவற்றுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

சிகிச்சை சிதைந்த சிறுநீரகம்

சிதைந்த சிறுநீரகத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான தந்திரோபாயங்கள் உறுப்பு சேதத்தின் அளவு மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் நிலை உட்பட நோயாளியின் நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது  .

கன்சர்வேடிவ் சிகிச்சை பாரன்கிமாவுக்கு சிறிய சேதத்துடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. முக்கிய அறிகுறிகள் மற்றும் சிறுநீர் மற்றும் இரத்தத்தின் ஆய்வக சோதனைகளை கண்காணிப்பதன் மூலம் படுக்கை ஓய்வை (இரண்டு முதல் மூன்று வாரங்களுக்கு) கடைபிடிப்பது இதில் அடங்கும்; கால்சியம் குளோரைடு உட்கொள்ளல் (வாய்வழி மற்றும் ஊசி); முறையான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் IV நிர்வாகம். தொடர்ந்து இரத்தப்போக்குக்கு இரத்தம் மற்றும் பிளாஸ்மா மாற்றங்கள் தேவை.

பொதுவான நிலை மோசமடைந்து, மேலும் நீண்டகால ஹீமாட்டூரியாவின் சந்தர்ப்பங்களில், எக்ஸ்-ரே மறைவு  மற்றும் ஹீமாடோமாவின் வடிகால் மூலம் ஆஞ்சியோஎம்போலைசேஷனின் நடத்தை பயனுள்ளதாக இருக்கும் , மேலும் சிறுநீரை விரிவுபடுத்துவதன் மூலம் - சிறுநீர் கழித்தல் மற்றும் தேவைப்பட்டால், எண்டோராலஜிகல் ஸ்டென்டிங். [10]

ஆரம்பத்தில் அதிக அளவு சிறுநீரக பாதிப்பு (நோயாளியை அனுமதித்ததன் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது), அத்துடன் ஹீமோடைனமிக் ஸ்திரமின்மை மற்றும் உள் இரத்தப்போக்கு அறிகுறிகளின் இருப்பு ஆகியவை அவசர அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான அறிகுறிகளாகும்: சிறுநீரகத்தை மீட்டெடுக்க ஒரு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது (கண்ணீரைத் துடைப்பதன் மூலம்), சிறுநீரகத்தின் சாத்தியமில்லாத பகுதியை அறுவைசிகிச்சை நீக்குதல் (அல்லது பிரித்தல்), அல்லது அப்படியே இரண்டாவது சிறுநீரகம் - நெஃப்ரெக்டோமி (நீக்குதல்), இதன் அதிர்வெண், சில ஆதாரங்களின்படி, 3.5 முதல் 9% வரை இருக்கும். [11]

பொருளில் கூடுதல் தகவல்கள் -  சிறுநீரக காயம் மற்றும் சேதம்

தடுப்பு

சிறுநீரக சிதைவைத் தடுப்பதற்கான நடவடிக்கைகள் இந்த உறுப்பின் உடற்கூறியல் ஒருமைப்பாட்டை மீறுவதற்கு வழிவகுக்கும் காயங்களைத் தடுப்பதுடன், சிறுநீரக பாதிப்பு ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் நோய்களைக் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பதையும் கருதலாம்.

முன்அறிவிப்பு

ஒவ்வொரு சந்தர்ப்பத்திலும், முன்கணிப்பு அதன் சிதைவின் போது சிறுநீரக சேதத்தின் அளவைப் பொறுத்தது மற்றும் போதுமான மருத்துவ சேவையை சரியான நேரத்தில் வழங்குவதைப் பொறுத்தது.