பிலியரி ஃபிஸ்துலாக்கள்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

வெளிப்புற பித்தநீர் ஃபிஸ்துலாக்கள்

வெளிப்புற பித்தநீர் ஃபிஸ்துலாக்கள் பொதுவாக பித்தநீர் செயல்முறைகளான கோலிசிஸ்டோடமி, டிரான்ஸ்ஹெபடிக் பித்தநீர் வடிகால் மற்றும் பொதுவான பித்த நாளத்தின் டி-குழாய் வடிகால் போன்றவற்றிற்குப் பிறகு உருவாகின்றன. மிகவும் அரிதாக, பித்தநீர் கட்டி, பித்தப்பை புற்றுநோய் அல்லது பித்தநீர் அதிர்ச்சியின் சிக்கலாக ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாகலாம்.

பித்தத்தில் சோடியம் மற்றும் பைகார்பனேட் இழப்புகள் காரணமாக, வெளிப்புற பித்தநீர் ஃபிஸ்துலாக்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கடுமையான ஹைபோநெட்ரீமிக் அமிலத்தன்மை மற்றும் ஹைப்பர் அம்மோனீமியா ஏற்படலாம். ஃபிஸ்துலாவின் தூரத்தில் பித்தநீர் அடைப்பு அதன் குணமடைதலைத் தடுக்கிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், எண்டோஸ்கோபிக் அல்லது பெர்குடேனியஸ் ஸ்டென்ட் பொருத்துதல் சிக்கலான மறு அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் ஃபிஸ்துலாவை மூட அனுமதிக்கிறது.

உட்புறபித்தநீர்ஃபிஸ்துலாக்கள்

80% வழக்குகளில், உட்புற பித்தநீர் ஃபிஸ்துலாக்களுக்குக் காரணம், கால்குலஸ் கோலிசிஸ்டிடிஸ் நீண்ட காலமாக இருப்பதே ஆகும். வீக்கமடைந்த பித்தப்பை குடலின் ஒரு பகுதியுடன் (பொதுவாக டியோடெனம், குறைவாக அடிக்கடி பெருங்குடல்) இணைந்து ஒரு ஃபிஸ்துலா உருவான பிறகு, கற்கள் குடல் லுமினுக்குள் நுழைந்து அதை முற்றிலுமாகத் தடுக்கலாம் (கோலிலித் குடல் அடைப்பு). இது பொதுவாக முனைய இலியத்தில் ஏற்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் பித்த நாள இறுக்கங்கள், குறிப்பாக அவற்றை அகற்ற பலமுறை முயற்சித்த பிறகு, ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாவதால் சிக்கலாகலாம், பெரும்பாலும் ஹெபடோடியோடெனல் அல்லது ஹெபடோகாஸ்ட்ரிக். இத்தகைய ஃபிஸ்துலாக்கள் குறுகலானவை, குறுகியவை மற்றும் எளிதில் தடுக்கப்படும்.

நாள்பட்ட டூடெனனல் புண், குறிப்பிடப்படாத அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி அல்லது கிரோன் நோயில் பெருங்குடல் புண், குறிப்பாக நோயாளி கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளைப் பெற்றிருந்தால், பித்தப்பை அல்லது பொதுவான பித்த நாளத்தில் ஊடுருவுவதன் விளைவாக பித்தநீர் ஃபிஸ்துலா உருவாகலாம்.

அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், கல் கல்லீரல் குழாய் மற்றும் போர்டல் நரம்புக்கு இடையில் ஒரு ஃபிஸ்துலா உருவாவதற்கு வழிவகுக்கும், இது பாரிய ஹீமோபிலியா, அதிர்ச்சி மற்றும் நோயாளியின் மரணத்துடன் முடிவடையும்.

பிலியரி ஃபிஸ்துலாவின் அறிகுறிகள்

இந்த நோய்க்கு முன்னதாகவே நீண்ட காலமாக பித்தப்பை நோய் இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது. ஃபிஸ்துலாக்கள் அறிகுறியற்றதாக இருக்கலாம் மற்றும் கல் குடலுக்குள் சென்ற பிறகு தானாகவே மூடிக்கொள்ளலாம். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், பித்தப்பை நீக்க அறுவை சிகிச்சையின் போது அவை கண்டறியப்படுகின்றன.

நோயாளிகளில் ஏறத்தாழ மூன்றில் ஒரு பகுதியினருக்கு மருத்துவ வரலாற்றிலோ அல்லது மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும்போதோ மஞ்சள் காமாலை உள்ளது. வலி இல்லாமல் இருக்கலாம், ஆனால் சில நேரங்களில் அது கடுமையானதாகவும், தீவிரத்தில் பித்தப்பை பெருங்குடலை ஒத்ததாகவும் இருக்கும். கோலங்கிடிஸின் அறிகுறிகள் இருக்கலாம். கோலங்கிடோகோலிக் ஃபிஸ்துலாக்களில், பொதுவான பித்த நாளம் கற்கள், அழுகும் தன்மை மற்றும் மலப் பொருட்களால் நிரப்பப்படுகிறது, இது கடுமையான கோலங்கிடிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது. குடலுக்குள் பித்த உப்புகள் நுழைவது அதிக வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க எடை இழப்பை ஏற்படுத்துகிறது.

பிலியரி ஃபிஸ்துலாக்களின் நோய் கண்டறிதல்

கதிரியக்க அறிகுறிகளில் பித்த நாளங்களில் வாயு மற்றும் கற்களின் அசாதாரண இடம் ஆகியவை அடங்கும். வாய்வழி பேரியம் உட்கொள்ளலுக்குப் பிறகு (கோலிசிஸ்டோடியோடெனல் ஃபிஸ்துலாக்களில்) அல்லது பேரியம் எனிமாவுக்குப் பிறகு (கோலிசிஸ்டோகோலிக் ஃபிஸ்துலாக்களில்) பித்த நாளங்களை வேறுபடுத்திப் பார்க்கலாம். சில சந்தர்ப்பங்களில், சிறுகுடல் விரிவடைவது கண்டறியப்படுகிறது.

பொதுவாக ஃபிஸ்துலா ERCP மூலம் காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது.

பிலியரி ஃபிஸ்துலா சிகிச்சை

பித்தப்பை நோயின் விளைவாக உருவாகும் ஃபிஸ்துலாக்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. சம்பந்தப்பட்ட உறுப்புகளைப் பிரித்து அவற்றின் சுவரில் உள்ள குறைபாடுகளை மூடிய பிறகு, கோலிசிஸ்டெக்டோமி மற்றும் பொதுவான பித்த நாளத்தின் வடிகால் செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை இறப்பு அதிகமாக உள்ளது மற்றும் சுமார் 13% ஆகும்.

பொதுவான பித்த நாளக் கற்களை எண்டோஸ்கோபி மூலம் அகற்றிய பிறகு, கோலிசிஸ்டோகோலிக் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்கள் மூடப்படலாம். பித்தப்பைக் கற்களால் ஏற்படும் குடல் அடைப்பு.

2.5 செ.மீ. விட்டம் கொண்ட பெரிய பித்தப்பைக் கல் குடலுக்குள் நுழைந்து அடைப்பை ஏற்படுத்துகிறது, பொதுவாக இலியத்தில், குறைவாகவே டியோடெனோஜெஜுனல் சந்திப்பு, டியோடெனல் பல்ப், பைலோரிக் பகுதி அல்லது பெருங்குடலில் கூட அடைப்பை ஏற்படுத்துகிறது. கல் சிக்கிக்கொள்வதன் விளைவாக, குடல் சுவரில் அழற்சி எதிர்வினை அல்லது குடல் அடைப்பு ஏற்படுகிறது.

பித்தப்பைக் கற்களால் ஏற்படும் குடல் அடைப்பு மிகவும் அரிதானது, ஆனால் 65 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில், 25% வழக்குகளில் பித்தப்பைக் கற்கள் குடல் அடைப்புக்கு காரணமாகின்றன.

இந்த சிக்கல் பொதுவாக நாள்பட்ட கோலிசிஸ்டிடிஸ் வரலாற்றைக் கொண்ட வயதான பெண்களில் காணப்படுகிறது. குடல் அடைப்பு படிப்படியாக உருவாகிறது. இது குமட்டல், சில நேரங்களில் வாந்தி மற்றும் வயிற்று வலியுடன் சேர்ந்து படபடப்புடன் இருக்கும். படபடப்பு செய்யும்போது, வயிறு வீங்கி மென்மையாக இருக்கும். உடல் வெப்பநிலை சாதாரணமானது. கல்லால் குடலில் முழுமையான அடைப்பு ஏற்படுவது நிலைமையை விரைவாக மோசமாக்குகிறது.

சாதாரண வயிற்று ரேடியோகிராஃப்கள் திரவ அளவுகளுடன் விரிவடைந்த குடல் சுழல்களைக் காட்டக்கூடும், சில சமயங்களில் ஒரு கல் அடைப்பை ஏற்படுத்துகிறது. பித்த நாளங்கள் மற்றும் பித்தப்பையில் உள்ள வாயு பித்தநீர் ஃபிஸ்துலாவைக் குறிக்கிறது.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும்போது, 50% நோயாளிகளில், எளிய ரேடியோகிராஃபி நோயறிதலை நிறுவ அனுமதிக்கிறது, மேலும் 25% நோயாளிகளில், பேரியம் சஸ்பென்ஷனை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு, அல்ட்ராசவுண்ட், சிடி அல்லது ரேடியோகிராஃபிக் பரிசோதனையைப் பயன்படுத்தி நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது. கோலங்கிடிஸ் மற்றும் காய்ச்சல் இல்லாத நிலையில், லுகோசைடோசிஸ் பொதுவாகக் காணப்படுவதில்லை.

லேபரோடமிக்கு முன், 70% வழக்குகளில் பித்தப்பை குடல் அடைப்பைக் கண்டறிய முடியும்.

இந்த நோய்க்கான முன்கணிப்பு மோசமாக உள்ளது மற்றும் வயதாகும்போது மோசமடைகிறது.

நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மை சரி செய்யப்பட்ட பிறகு, குடல் அடைப்பு அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றப்படுகிறது. கல் குடலின் கீழ் பகுதிகளுக்குள் தள்ளப்படுகிறது அல்லது என்டரோடமி மூலம் அகற்றப்படுகிறது. நோயாளியின் நிலை மற்றும் பித்த நாளப் புண்ணின் தன்மை அனுமதித்தால், கோலிசிஸ்டெக்டோமி மற்றும் ஃபிஸ்துலா மூடல் செய்யப்படுகிறது. இறப்பு விகிதம் சுமார் 20% ஆகும்.