திடீர் பேச்சு இழப்பு: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல்

திடீரென பேச்சு இழப்பு ஏற்பட்டால், அது அனார்த்ரியா (அதாவது, சுவாசம், குரல் உருவாக்கம் மற்றும் உச்சரிப்பு கருவியின் ஒருங்கிணைந்த செயல்பாட்டின் இடையூறு காரணமாக அவற்றின் பரேசிஸ், அட்டாக்ஸியா போன்றவற்றால் வார்த்தைகளை உச்சரிக்க இயலாமை) அல்லது அஃபாசியா (அதாவது, பேச்சு பிராக்சிஸின் இடையூறு) என்பதை முதலில் தீர்மானிக்க வேண்டும்.

நோயாளி சுயநினைவுடன் இருந்து வழிமுறைகளைப் பின்பற்ற முடிந்தாலும் கூட, இந்தப் பணி எளிதானது அல்ல. கடுமையான நோயியலில் இது பொதுவாக அரிதானது. எளிய கேள்விகளுக்கு ஆம்/இல்லை பதில்களுடன் பதிலளிக்கலாம், அவை 50% சீரற்றவை. மேலும், அஃபாசியாவுடன் கூட, நோயாளிகள் "முக்கிய வார்த்தை" உத்தியைப் பயன்படுத்தி, தாங்கள் கேட்கும் விஷயங்களின் அர்த்தத்தை விதிவிலக்காக நன்றாகப் புரிந்துகொள்ள முடியும், இதன் மூலம் அவர்கள் ஏற்கனவே உள்ள சூழ்நிலை ("நடைமுறை") திறன்கள் காரணமாக சொற்றொடரின் பொதுவான அர்த்தத்தைப் புரிந்துகொள்கிறார்கள், அவை பேச்சுக் குறைபாட்டால் பாதிக்கப்படுவதில்லை.

நோயாளிக்கு ஹெமிபிலெஜிக் மற்றும்/அல்லது அசையாத நிலை இருந்தால், எளிய கட்டளைகள் மூலம் பரிசோதனை செய்வது கடினம். கூடுதலாக, உடனடி அப்ராக்ஸியா மருத்துவரின் திறன்களையும் கட்டுப்படுத்தக்கூடும். வாய்வழி அப்ராக்ஸியா விஷயத்தில், நோயாளி மிகவும் எளிமையான வழிமுறைகளைக் கூட பின்பற்ற முடியாது (எ.கா., "உங்கள் வாயைத் திற" அல்லது "உங்கள் நாக்கை நீட்டவும்").

படிக்கும் திறனைப் படிப்பது கடினம், ஏனெனில் வாசிப்புக்கு வாய்மொழி சைகைகள் மற்றும் மோட்டார் திறன்களுக்கான எதிர்வினையைப் பாதுகாக்க வேண்டும், ஆனால் எழுதப்பட்ட பேச்சைப் படிப்பது சரியான முடிவை எடுக்க உதவும். வலது பக்க ஹெமிபிலீஜியாவில், பின்வரும் சோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது: நோயாளி ஒரு முழுமையான வாக்கியத்தின் வார்த்தைகளை சரியான வரிசையில் ஒழுங்கமைக்கச் சொல்கிறார், அதை அவர் தனித்தனி தாள்களில் எழுத்து வடிவில் பெறுகிறார், கலக்கிறார். இருப்பினும், சில சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த அஃபாசியா நிபுணர் கூட உடனடியாக சரியான முடிவை எடுக்க முடியாது (உதாரணமாக, நோயாளி குறைந்தபட்சம் ஒரு ஒலியையாவது உச்சரிக்க முயற்சிக்காதபோது). காலப்போக்கில், படம் விரைவாக மாறக்கூடும் என்பதையும், நோயாளியின் சேர்க்கையின் போது இருந்த அஃபாசியாவுக்குப் பதிலாக, டைசர்த்ரியா, அதாவது, முற்றிலும் உச்சரிப்பு பேச்சு கோளாறு, விரைவாக முன்னுக்கு வரக்கூடும் என்பதையும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும். நோயறிதலைச் செய்வதில் நோயாளியின் வயது ஒரு பெரிய பங்கைக் கொண்டுள்ளது.

திடீரென பேச்சு இழப்பு ஏற்படுவதற்கான முக்கிய காரணங்கள்:

1. ஒற்றைத் தலைவலியுடன் கூடிய ஆரா (அஃபாசிக் ஒற்றைத் தலைவலி)
2. இடது அரைக்கோளத்தில் பக்கவாதம்
3. போஸ்டிக்டல் நிலை
4. மூளைக் கட்டி அல்லது சீழ்ப்பிடிப்பு
5. மூளையின் உள் சகிட்டல் சைனஸின் இரத்த உறைவு
6. ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ் மூளைக்காய்ச்சல்
7. சைக்கோஜெனிக் பிறழ்வு
8. மனநோய் பிறழ்வு

ஒற்றைத் தலைவலியுடன் கூடிய ஒளி

இளம் நோயாளிகளில், ஒளியுடன் கூடிய ஒற்றைத் தலைவலி முதலில் சந்தேகிக்கப்படுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், பின்வரும் அறிகுறிகளின் பொதுவான சேர்க்கை காணப்படுகிறது: கடுமையான அல்லது சப்அக்யூட் பேச்சு இழப்பு (பொதுவாக ஹெமிபிலீஜியா இல்லாமல்), தலைவலியுடன் சேர்ந்து, இது கடந்த காலத்தில் நோயாளிக்கு மீண்டும் மீண்டும் ஏற்பட்டுள்ளது மற்றும் நரம்பியல் நிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் இருக்கலாம் அல்லது இல்லாமல் இருக்கலாம். கொடுக்கப்பட்ட நோயாளிக்கு இதுபோன்ற ஒற்றைத் தலைவலி தாக்குதல் முதல் முறையாக ஏற்பட்டிருந்தால், குடும்ப வரலாற்றைப் பற்றிய ஆய்வு (முடிந்தால்) பயனுள்ள தகவல்களை வழங்க முடியும், ஏனெனில் 60% வழக்குகளில் இந்த நோய் குடும்ப ரீதியாக ஏற்படுகிறது.

இடது டெம்போரோபேரியட்டல் பகுதியில் மெதுவான அலை செயல்பாட்டின் மையத்தை EEG பெரும்பாலும் வெளிப்படுத்தும், இது 3 வாரங்களுக்கு நீடிக்கலாம், அதே நேரத்தில் நியூரோஇமேஜிங் எந்த நோயியலையும் வெளிப்படுத்தாது. நோயின் 2 வது நாளில் நியூரோஇமேஜிங் ஆய்வின் முடிவுகளில் அசாதாரணங்கள் இல்லாத நிலையில் EEG இல் உச்சரிக்கப்படும் குவிய மாற்றங்கள், கொள்கையளவில், ஹெர்பெஸ் என்செபாலிடிஸ் நிகழ்வுகளைத் தவிர (கீழே காண்க) சரியான நோயறிதலைச் செய்ய அனுமதிக்கின்றன. எந்த வயதிலும் காணக்கூடிய கார்டியோஜெனிக் எம்போலிசத்தின் சாத்தியத்தைக் குறிக்கக்கூடிய இதய முணுமுணுப்புகள் நோயாளிக்கு இருக்கக்கூடாது. எக்கோ கார்டியோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி எம்போலிசத்தின் சாத்தியமான ஆதாரம் அடையாளம் காணப்படுகிறது (அல்லது விலக்கப்படுகிறது). அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராஃபியுடன் ஒப்பிடும்போது கழுத்தின் பாத்திரங்களில் வாஸ்குலர் முணுமுணுப்புகளின் ஆஸ்கல்டேஷன் குறைவான நம்பகமானது. முடிந்தால் டிரான்ஸ்க்ரானியல் அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராஃபி செய்யப்பட வேண்டும். 40 முதல் 50 வயதுக்குட்பட்ட ஒற்றைத் தலைவலியால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளிக்கு அறிகுறியற்ற ஸ்டெனோடிக் வாஸ்குலர் புண் இருக்கலாம், ஆனால் தலைவலியின் வழக்கமான தன்மை, அறிகுறிகளின் விரைவான தலைகீழ் மாற்றம் மற்றும் EEG இல் மேலே விவரிக்கப்பட்ட மாற்றங்களுடன் இணைந்து நியூரோஇமேஜிங் பரிசோதனை முறைகளின் முடிவுகளின்படி மூளையில் கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் இல்லாதது ஆகியவை சரியான நோயறிதலைச் செய்ய அனுமதிக்கின்றன. அறிகுறிகள் முன்னேறவில்லை என்றால், CSF பரிசோதனை தேவையில்லை.

இடது அரைக்கோள பக்கவாதம்

வயதான நோயாளிக்கு பேச்சுக் கோளாறு ஏற்பட்டால், மிகவும் சாத்தியமான நோயறிதல் பக்கவாதம் ஆகும். பக்கவாதத்தில் பேச்சுக் கோளாறின் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளிக்கு வலது பக்க ஹெமிபரேசிஸ் அல்லது ஹெமிபிலீஜியா, ஹெமிஹைபெஸ்தீசியா, சில நேரங்களில் ஹெமியானோப்சியா அல்லது வலது பார்வைத் துறையில் குறைபாடு உள்ளது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், நியூரோஇமேஜிங் மட்டுமே மூளைக்குள் ஏற்படும் ரத்தக்கசிவை இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக்கிலிருந்து நம்பத்தகுந்த முறையில் வேறுபடுத்துவதற்கான ஒரே வழி.

இடது அரைக்கோள பக்கவாதத்தால் பேச்சு இழப்பு எப்போதும் நிகழ்கிறது. வலது அரைக்கோள பக்கவாதத்தாலும் இதைக் காணலாம் (அதாவது, ஆதிக்கம் செலுத்தாத அரைக்கோளத்திற்கு சேதம் ஏற்பட்டால்), ஆனால் இந்த சந்தர்ப்பங்களில் பேச்சு மிக வேகமாக மீட்டெடுக்கப்படுகிறது, மேலும் முழுமையான மீட்சிக்கான நிகழ்தகவு மிக அதிகமாக உள்ளது.

ப்ரோகாவின் பகுதிக்கு சேதம் ஏற்பட்டால், அஃபாசியா தோன்றுவதற்கு முன்னதாகவே மியூட்டிசம் ஏற்படலாம், கூடுதல் மோட்டார் பகுதிக்கு சேதம் ஏற்பட்ட நோயாளிகளிலும், கடுமையான சூடோபல்பார் வாதம் ஏற்பட்டாலும் இது விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. பொதுவாக, இருதரப்பு மூளை சேதம் ஏற்பட்டால் பெரும்பாலும் மியூட்டிசம் உருவாகிறது: தாலமஸ், சிங்குலேட் கைரஸின் முன்புற பகுதிகள், இருபுறமும் புட்டமெனுக்கு சேதம், சிறுமூளை (சிறுமூளை அரைக்கோளங்களுக்கு கடுமையான இருதரப்பு சேதம் ஏற்பட்டால் சிறுமூளை மியூட்டிசம்).

முதுகெலும்பு படுகையில் இரத்த ஓட்டம் மீறப்பட்டால், மூட்டுவலி முற்றிலும் பாதிக்கப்படலாம், ஆனால் அகினெடிக் மியூட்டிசம் உருவாகும்போது, பேசிலார் தமனி அடைபட்டால் மட்டுமே பேச்சு முழுமையாக இல்லாதது காணப்படுகிறது, இது மிகவும் அரிதான நிகழ்வாகும் (மெசென்செபலோனுக்கு இருதரப்பு சேதம்). குரல்வளை அல்லது குரல் நாண்களின் தசைகள் இருதரப்பு முடக்குதலுடன் ("புற" மியூட்டிசம்) குரல்வளை இல்லாமை போன்ற மியூட்டிசம் கூட சாத்தியமாகும்.

வலிப்புத்தாக்கத்திற்குப் பிந்தைய நிலை (வலிப்புக்குப் பிறகு நிலை)

குழந்தைகளைத் தவிர அனைத்து வயதினரிடமும், பேச்சு இழப்பு ஒரு போஸ்டிக்டல் நிகழ்வாக இருக்கலாம். வலிப்புத்தாக்கம் கவனிக்கப்படாமல் போகலாம், மேலும் நாக்கு அல்லது உதடு கடித்தல் இல்லாமல் இருக்கலாம்; இரத்த கிரியேட்டின் பாஸ்போகினேஸின் அதிகரிப்பு வலிப்புத்தாக்கம் ஏற்பட்டிருப்பதைக் குறிக்கலாம், ஆனால் நோயறிதலின் அடிப்படையில் இந்த கண்டுபிடிப்பு நம்பமுடியாதது.

பெரும்பாலும், EEG நோயறிதலை எளிதாக்குகிறது: பொதுவான அல்லது உள்ளூர் மெதுவான மற்றும் கூர்மையான அலை செயல்பாடு பதிவு செய்யப்படுகிறது. பேச்சு விரைவாக மீட்டெடுக்கப்படுகிறது, மேலும் வலிப்பு வலிப்புக்கான காரணத்தை தீர்மானிக்கும் பணியை மருத்துவர் எதிர்கொள்கிறார்.

மூளைக் கட்டி அல்லது சீழ்ப்பிடிப்பு

மூளைக் கட்டி அல்லது சீழ்பிடித்த நோயாளிகளின் வரலாற்றில் எந்த மதிப்புமிக்க தகவலும் இல்லாமல் இருக்கலாம்: தலைவலி இல்லை, நடத்தை மாற்றங்கள் இல்லை (தன்னிச்சையான தன்மை, பாதிப்பு தட்டையானது, அக்கறையின்மை). ENT உறுப்புகளில் வெளிப்படையான அழற்சி செயல்முறையும் இல்லாமல் இருக்கலாம். திடீரென பேச்சு இழப்பு ஏற்படலாம்: கட்டிக்கு இரத்தத்தை வழங்கும் ஒரு பாத்திரத்தின் சிதைவு மற்றும் அதன் விளைவாக கட்டிக்குள் இரத்தக்கசிவு; பெரிஃபோகல் எடிமாவில் விரைவான அதிகரிப்பு காரணமாக; அல்லது - இடது அரைக்கோள கட்டி அல்லது சீழ்பிடித்தால் - பகுதி அல்லது பொதுவான வலிப்பு வலிப்பு காரணமாக. நோயாளியின் முறையான பரிசோதனையின் மூலம் மட்டுமே சரியான நோயறிதல் சாத்தியமாகும். ஒரு EEG ஆய்வு அவசியம், இது மெதுவான அலை செயல்பாட்டின் மையத்தை பதிவு செய்ய முடியும், அதன் இருப்பை சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி விளக்க முடியாது. இருப்பினும், மூளையின் மின் செயல்பாட்டின் பொதுவான மந்தநிலையுடன் இணைந்து மிகவும் மெதுவான டெல்டா அலைகள் இருப்பது மூளை சீழ் அல்லது அரைக்கோள கட்டியைக் குறிக்கலாம்.

கட்டி மற்றும் சீழ் இரண்டிலும், கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராஃபி, மாறுபட்ட உறிஞ்சுதலுடன் அல்லது இல்லாமல் குறைந்த அடர்த்தி குவியத்தின் வடிவத்தில் ஒரு அளவீட்டு மூளைக்குள் செயல்முறையை வெளிப்படுத்தலாம். சீழ்ப்பிடிப்புகளின் விஷயத்தில், பெரும்பாலும் அதிகமாகக் காணப்படும் பெரிஃபோகல் எடிமா இருக்கும்.

மூளையின் உள் சகிட்டல் சைனஸின் இரத்த உறைவு

மூளைக்குள் சைனஸ் த்ரோம்போசிஸைக் குறிக்கக்கூடிய பின்வரும் பொதுவான மூன்று அறிகுறிகள் உள்ளன: பகுதி அல்லது பொதுவான வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள், அரைக்கோள குவிய அறிகுறிகள், விழிப்புணர்வின் அளவு குறைதல். EEG முழு அரைக்கோளத்திலும் பொதுவான குறைந்த-அலைவீச்சு மெதுவான-அலை செயல்பாட்டைப் பதிவு செய்கிறது, மேலும் எதிர் அரைக்கோளத்திற்கும் நீண்டுள்ளது. நியூரோஇமேஜிங்கில், சைனஸ் த்ரோம்போசிஸ் என்பது டயாபெடிக் ரத்தக்கசிவுகளுடன் அரைக்கோள எடிமா (முக்கியமாக பாராசகிட்டல் பகுதியில்), சைனஸ்(கள்) இல் சிக்னல் ஹைப்பர் இன்டென்சிட்டி மற்றும் உட்செலுத்தப்பட்ட மாறுபாட்டைக் குவிக்காத மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட சைனஸுக்கு ஒத்திருக்கும் டெல்டாய்டு வடிவ மண்டலத்தால் குறிக்கப்படுகிறது.

ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ் (HSV) மூளைக்காய்ச்சல்

HSV-யால் ஏற்படும் ஹெர்பெஸ் என்செபாலிடிஸ் பெரும்பாலும் டெம்போரல் லோபைப் பாதிப்பதால், அஃபாசியா (அல்லது பராஃபாசியா) பெரும்பாலும் முதல் அறிகுறியாகும். EEG குவிய மெதுவான அலை செயல்பாட்டை வெளிப்படுத்துகிறது, இது மீண்டும் மீண்டும் EEG பதிவு செய்யும்போது, அவ்வப்போது நிகழும் மூன்று-கட்ட வளாகங்களாக (மும்மடங்கு) மாற்றப்படுகிறது. படிப்படியாக, இந்த வளாகங்கள் முன்பக்க மற்றும் எதிர்பக்க லீட்களுக்கு பரவுகின்றன. நியூரோஇமேஜிங் ஒரு குறைந்த அடர்த்தி மண்டலத்தை வெளிப்படுத்துகிறது, இது விரைவில் ஒரு அளவீட்டு செயல்முறையின் பண்புகளைப் பெற்று, டெம்போரல் லோபின் ஆழமான பகுதிகளிலிருந்து முன்பக்க மடலுக்கு பரவுகிறது, பின்னர் எதிர்பக்கமாக, முதன்மையாக லிம்பிக் அமைப்புடன் தொடர்புடைய மண்டலங்களை உள்ளடக்கியது. அழற்சி செயல்முறையின் அறிகுறிகள் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் காணப்படுகின்றன. துரதிர்ஷ்டவசமாக, வைரஸ் துகள்களின் நேரடி காட்சிப்படுத்தல் அல்லது இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் பகுப்பாய்வு மூலம் HSV நோய்த்தொற்றின் சரிபார்ப்பு குறிப்பிடத்தக்க நேர தாமதத்துடன் மட்டுமே சாத்தியமாகும், அதே நேரத்தில் வைரஸ் என்செபாலிடிஸின் முதல் சந்தேகத்தின் பேரில் வைரஸ் தடுப்பு சிகிச்சை உடனடியாகத் தொடங்கப்பட வேண்டும் (HSV என்செபாலிடிஸிற்கான இறப்பு விகிதம் 85% ஐ எட்டுகிறது).

சைக்கோஜெனிக் பிறழ்வு

நோயாளியிடம் பேசப்படும் பேச்சைப் பேசவும் புரிந்துகொள்ளவும் பாதுகாக்கப்பட்ட திறனுடன் பதிலளிக்கக்கூடிய மற்றும் தன்னிச்சையான பேச்சு இல்லாததால் சைக்கோஜெனிக் பிறழ்வு வெளிப்படுகிறது. இந்த நோய்க்குறியை மாற்று கோளாறுகளின் படத்தில் காணலாம். குழந்தைகளில் நரம்பியல் பிறழ்வின் மற்றொரு வடிவம் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட (தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட, ஒரு நபருடன் மட்டுமே தொடர்பு கொள்ளும்போது ஏற்படும்) பிறழ்வு ஆகும்.

ஸ்கிசோஃப்ரினியாவில் எதிர்மறை நோய்க்குறியின் படத்தில் சைக்கோடிக் மியூட்டிசம் என்பது பிறழ்வு ஆகும்.

திடீர் பேச்சு இழப்புக்கான நோயறிதல் சோதனைகள்

பொது மற்றும் உயிர்வேதியியல் இரத்த பகுப்பாய்வு; ESR; ஃபண்டஸ் பரிசோதனை; செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ பகுப்பாய்வு; CT அல்லது MRI; தலையின் முக்கிய தமனிகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளர் இமேஜிங்; ஒரு நரம்பியல் உளவியலாளருடன் கலந்தாலோசிப்பது விலைமதிப்பற்ற உதவியாக இருக்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]