முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம் - தகவலின் கண்ணோட்டம்

முதன்மை ஆல்டோஸ்டெரோனிசம் (கான்ஸ் நோய்க்குறி) என்பது அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸால் ஆல்டோஸ்டெரோனின் தன்னியக்க உற்பத்தியால் ஏற்படும் ஆல்டோஸ்டெரோனிசம் ஆகும் (ஹைப்பர் பிளாசியா, அடினோமா அல்லது கார்சினோமா காரணமாக). அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளில் எபிசோடிக் பலவீனம், அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஹைபோகலீமியா ஆகியவை அடங்கும். நோயறிதலில் பிளாஸ்மா ஆல்டோஸ்டெரோன் அளவுகள் மற்றும் பிளாஸ்மா ரெனின் செயல்பாட்டை தீர்மானிப்பது அடங்கும். சிகிச்சையானது காரணத்தைப் பொறுத்தது. முடிந்தால் கட்டி அகற்றப்படும்; ஹைப்பர் பிளாசியாவில், ஸ்பைரோனோலாக்டோன் அல்லது தொடர்புடைய மருந்துகள் இரத்த அழுத்தத்தை இயல்பாக்கும் மற்றும் பிற மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் காணாமல் போகச் செய்யலாம்.

ஆல்டோஸ்டிரோன் என்பது அட்ரீனல் சுரப்பிகளால் உற்பத்தி செய்யப்படும் மிகவும் சக்திவாய்ந்த மினரல் கார்டிகாய்டு ஆகும். இது சோடியம் தக்கவைப்பு மற்றும் பொட்டாசியம் இழப்பை ஒழுங்குபடுத்துகிறது. சிறுநீரகங்களில், ஆல்டோஸ்டிரோன் சோடியத்தை தொலைதூர குழாய்களின் லுமினிலிருந்து குழாய் செல்களுக்கு பொட்டாசியம் மற்றும் ஹைட்ரஜனுக்கு ஈடாக மாற்றுகிறது. உமிழ்நீர், வியர்வை சுரப்பிகள், குடல் சளி செல்கள் மற்றும் உள்செல்லுலார் மற்றும் புற-செல்லுலார் திரவத்திற்கு இடையிலான பரிமாற்றத்திலும் இதே விளைவு காணப்படுகிறது.

ஆல்டோஸ்டிரோன் சுரப்பு ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின் அமைப்பாலும், குறைந்த அளவிற்கு ACTH மூலமாகவும் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. புரோட்டியோலிடிக் நொதியான ரெனின், சிறுநீரகங்களின் ஜக்ஸ்டாக்ளோமெருலர் செல்களில் குவிகிறது. அஃபெரென்ட் சிறுநீரக தமனிகளில் இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு மற்றும் வேகத்தில் குறைவு ரெனின் சுரப்பைத் தூண்டுகிறது. ரெனின் கல்லீரல் ஆஞ்சியோடென்சினோஜனை ஆஞ்சியோடென்சின் I ஆக மாற்றுகிறது, இது ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் நொதியால் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஆக மாற்றப்படுகிறது. ஆஞ்சியோடென்சின் II ஆல்டோஸ்டிரோனின் சுரப்பை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் குறைந்த அளவிற்கு, கார்டிசோல் மற்றும் டீஆக்ஸிகார்டிகோஸ்டிரோனின் சுரப்பையும் ஏற்படுத்துகிறது, அவை அழுத்த செயல்பாட்டையும் கொண்டுள்ளன. அதிகரித்த ஆல்டோஸ்டிரோன் சுரப்பால் ஏற்படும் சோடியம் மற்றும் நீர் தக்கவைப்பு இரத்த ஓட்ட அளவை அதிகரிக்கிறது மற்றும் ரெனின் சுரப்பைக் குறைக்கிறது.

முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசத்தின் நோய்க்குறி, அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் (ஆல்டோஸ்டிரோமா) ஆல்டோஸ்டிரோன் உற்பத்தி செய்யும் அடினோமா தொடர்பாக ஜே. கான் (1955) விவரித்தார், இதை அகற்றுவது நோயாளியின் முழுமையான மீட்புக்கு வழிவகுத்தது. தற்போது, முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசத்தின் கூட்டுக் கருத்து, மருத்துவ மற்றும் உயிர்வேதியியல் அறிகுறிகளில் ஒத்த, ஆனால் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் வேறுபட்ட பல நோய்களை ஒன்றிணைக்கிறது, அவை அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸால் ஆல்டோஸ்டிரோனின் ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின் அமைப்பு உற்பத்தியை அதிகமாகவும் சுயாதீனமாகவும் (அல்லது ஓரளவு சார்ந்து) அடிப்படையாகக் கொண்டவை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

முதன்மை ஆல்டோஸ்டெரோனிசத்திற்கு என்ன காரணம்?

முதன்மை ஆல்டோஸ்டெரோனிசம், அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் குளோமருலர் அடுக்கின் செல்களின் அடினோமாவால், பொதுவாக ஒருதலைப்பட்சமாகவோ அல்லது, குறைவாக பொதுவாக, அட்ரீனல் கார்சினோமா அல்லது ஹைப்பர் பிளாசியாவால் ஏற்படக்கூடும். வயதான ஆண்களில் அதிகமாகக் காணப்படும் அட்ரீனல் ஹைப்பர் பிளாசியாவில், இரண்டு அட்ரீனல்களும் மிகையானவை மற்றும் அடினோமா இல்லை. 11-ஹைட்ராக்ஸிலேஸ் குறைபாடு காரணமாக பிறவி அட்ரீனல் ஹைப்பர் பிளாசியாவிலும், ஆதிக்கம் செலுத்தும் மரபுவழி டெக்ஸாமெதாசோன்-அடக்கக்கூடிய ஹைபரால்டோஸ்டெரோனிசத்திலும் மருத்துவ படம் காணப்படலாம்.

முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசத்தின் காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

முதன்மை ஆல்டோஸ்டெரோனிசத்தின் அறிகுறிகள்

ஹைப்பர்நெட்ரீமியா, ஹைப்பர்வோலீமியா மற்றும் ஹைபோகலேமிக் அல்கலோசிஸ் ஏற்படலாம், இதனால் எபிசோடிக் பலவீனம், பரேஸ்டீசியாஸ், நிலையற்ற பக்கவாதம் மற்றும் டெட்டனி ஆகியவை ஏற்படுகின்றன. பாலியூரியா மற்றும் பாலிடிப்சியாவுடன் கூடிய டயஸ்டாலிக் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஹைபோகலேமிக் நெஃப்ரோபதி ஆகியவை பொதுவானவை. பல சந்தர்ப்பங்களில், லேசானது முதல் மிதமான உயர் இரத்த அழுத்தம் மட்டுமே வெளிப்படும். எடிமா அசாதாரணமானது.

முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசத்தின் அறிகுறிகள்

முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசத்தின் மருத்துவ வழக்கு

நோயாளி எம்., 43 வயது பெண், ஜனவரி 31, 2012 அன்று கசான் குடியரசுக் கட்சி மருத்துவ மருத்துவமனையின் உட்சுரப்பியல் துறையில் தலைவலி, இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்புடன் தலைச்சுற்றல், அதிகபட்சமாக 200/100 மிமீ எச்ஜி வரை (150/90 மிமீ எச்ஜி வசதியான இரத்த அழுத்தத்துடன்), பொதுவான தசை பலவீனம், கால் பிடிப்புகள், பொது பலவீனம் மற்றும் விரைவான சோர்வு போன்ற புகார்களுடன் அனுமதிக்கப்பட்டார்.

நோயின் வரலாறு. நோய் படிப்படியாக வளர்ந்தது. ஐந்து ஆண்டுகளாக, நோயாளி அதிகரித்த இரத்த அழுத்தத்தைக் கவனித்து வருகிறார், அதற்காக அவர் வசிக்கும் இடத்தில் ஒரு சிகிச்சையாளரால் கவனிக்கப்பட்டு, உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சை (enalapril) பெற்றார். சுமார் 3 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு, அவர் கால்களில் அவ்வப்போது வலி, பிடிப்புகள், தசை பலவீனம், புலப்படும் தூண்டுதல் காரணிகள் இல்லாமல் ஏற்படுவது, 2-3 வாரங்களுக்குள் தானாகவே கடந்து செல்வது போன்றவற்றை அனுபவிக்கத் தொடங்கினார். 2009 முதல், பல்வேறு சுகாதார நிறுவனங்களின் நரம்பியல் துறைகளில் 6 முறை உள்நோயாளி சிகிச்சையைப் பெற்றுள்ளார்: நாள்பட்ட டிமைலினேட்டிங் பாலிநியூரோபதி, சப்அக்யூட் வளரும் பொதுவான தசை பலவீனம். கழுத்து தசைகள் பலவீனம் மற்றும் தலை தொங்குதல் ஆகியவை அத்தியாயங்களில் ஒன்றாகும்.

ப்ரெட்னிசோலோன் மற்றும் துருவமுனைக்கும் கலவையை உட்செலுத்துவதன் மூலம், சில நாட்களுக்குள் முன்னேற்றம் ஏற்பட்டது. இரத்த பரிசோதனைகளின்படி, பொட்டாசியம் 2.15 மிமீல்/லி ஆகும்.

26.12.11 முதல் 25.01.12 வரை அவர் குடியரசுக் கட்சி மருத்துவ மருத்துவமனையில் உள்நோயாளி சிகிச்சையில் இருந்தார், அங்கு அவர் பொதுவான தசை பலவீனம் மற்றும் அவ்வப்போது கால் பிடிப்புகள் போன்ற புகார்களுடன் அனுமதிக்கப்பட்டார். ஒரு பரிசோதனை செய்யப்பட்டது, அதில் பின்வருவன தெரியவந்தது: 27.12.11 அன்று இரத்த பரிசோதனை: ALT - 29 U/l, AST - 14 U/l, கிரியேட்டினின் - 53 μmol/l, பொட்டாசியம் 2.8 mmol/l, யூரியா - 4.3 mmol/l, மொத்தம். புரதம் 60 கிராம்/லி, மொத்த பிலிரூபின் - 14.7 μmol/l, CPK - 44.5, LDH - 194, பாஸ்பரஸ் 1.27 mmol/l, கால்சியம் - 2.28 mmol/l.

12/27/11 முதல் சிறுநீர் பகுப்பாய்வு; குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு - 1002, புரதம் - தடயங்கள், லுகோசைட்டுகள் - பார்வைத் துறையில் 9-10, எபிதீலியல் செல்கள் - பார்வைத் துறையில் 20-22.

இரத்தத்தில் உள்ள ஹார்மோன்கள்: இலவச T3 - 4.8, இலவச T4 - 13.8, TSH - 1.1 μE/l, கார்டிசோல் - 362.2 (சாதாரண 230-750 nmol/l).

அல்ட்ராசவுண்ட்: இடது சிறுநீரகங்கள்: 97x46 மிமீ, பாரன்கிமா 15 மிமீ, அதிகரித்த எக்கோஜெனிசிட்டி, சிறுநீரக இடுப்பு தரை மேற்பரப்பு - 20 மிமீ. அதிகரித்த எக்கோஜெனிசிட்டி. குழி விரிவடையவில்லை. வலதுபுறம் 98x40 மிமீ. பாரன்கிமா 16 மிமீ, அதிகரித்த எக்கோஜெனிசிட்டி, சிறுநீரக இடுப்பு தரை மேற்பரப்பு பரப்பளவு 17 மிமீ. அதிகரித்த எக்கோஜெனிசிட்டி. குழி விரிவடையவில்லை. இருபுறமும் பிரமிடுகளைச் சுற்றி ஒரு ஹைப்பர்எக்கோயிக் விளிம்பு காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது. உடல் பரிசோதனை மற்றும் ஆய்வக சோதனை தரவுகளின் அடிப்படையில், அட்ரீனல் தோற்றத்தின் எண்டோகிரைன் நோயியலை விலக்க மேலும் பரிசோதனை பரிந்துரைக்கப்பட்டது.

அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் அல்ட்ராசவுண்ட்: இடது அட்ரீனல் சுரப்பியின் திட்டத்தில், 23x19 மிமீ ஐசோகோயிக் சுற்று உருவாக்கம் காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது. வலது அட்ரீனல் சுரப்பியின் திட்டத்தில், நோயியல் வடிவங்கள் நம்பத்தகுந்த முறையில் காட்சிப்படுத்தப்படவில்லை.

கேட்டகோலமைன்களுக்கான சிறுநீர்: டையூரிசிஸ் - 2.2 லி, அட்ரினலின் - 43.1 nmol/நாள் (சாதாரண 30-80 nmol/நாள்), நோராட்ரெனலின் - 127.6 nmol/லி (சாதாரண 20-240 nmol/நாள்). கட்டுப்பாடற்ற உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான சாத்தியமான காரணமாக ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமா இருப்பதை இந்த முடிவுகள் விலக்கின. 13.01.12 முதல் ரெனின் - 1.2 μIU/மிலி (N vert- 4.4-46.1;, horiz 2.8-39.9), ஆல்டோஸ்டிரோன் 1102 pg/மிலி (சாதாரண: பொய் 8-172, உட்கார்ந்த 30-355).

18.01.12 தேதியிட்ட CT ஸ்கேன்: இடது அட்ரீனல் சுரப்பியில் உருவாவதற்கான CT அறிகுறிகள் (25*22*18 மிமீ அளவுள்ள, ஒரே மாதிரியான, 47 HU அடர்த்தி கொண்ட ஓவல் வடிவத்தின் ஐசோடென்ஸ் உருவாக்கம் இடது அட்ரீனல் சுரப்பியின் இடைக்கால பென்குலில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

வரலாறு, மருத்துவ படம், ஆய்வகம் மற்றும் கருவி ஆராய்ச்சி தரவுகளின் அடிப்படையில், மருத்துவ நோயறிதல் நிறுவப்பட்டது: முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம் (இடது அட்ரீனல் சுரப்பியின் ஆல்டோஸ்டிரோனோமா), முதலில் ஹைபோகலேமிக் நோய்க்குறி, நரம்பியல் அறிகுறிகள், சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா என கண்டறியப்பட்டது. பொதுவான தசை பலவீனத்துடன் கூடிய ஹைபோகலேமிக் கால வலிப்பு. உயர் இரத்த அழுத்தம் தரம் 3, நிலை 1. CHF 0. சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா. தீர்மான நிலையில் சிறுநீர் பாதை தொற்று.

ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம் நோய்க்குறி மூன்று முக்கிய அறிகுறி வளாகங்களால் ஏற்படும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் ஏற்படுகிறது: தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், இது நெருக்கடி போக்கை (50% வரை) மற்றும் தொடர்ந்து இருக்கலாம்; பலவீனமான நரம்புத்தசை கடத்தல் மற்றும் உற்சாகம், இது ஹைபோகாலேமியாவுடன் தொடர்புடையது (35-75% வழக்குகளில்); பலவீனமான சிறுநீரக குழாய் செயல்பாடு (50-70% வழக்குகளில்).

நோயாளிக்கு அட்ரீனல் சுரப்பியின் ஹார்மோன் உற்பத்தி செய்யும் கட்டியை அகற்ற அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட்டது - லேப்ராஸ்கோபிக் இடது அட்ரினலெக்டோமி. அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது - ரிபப்ளிகன் கிளினிக்கல் மருத்துவமனையின் வயிற்று அறுவை சிகிச்சை பிரிவில் லேப்ராஸ்கோபிக் இடது அட்ரினலெக்டோமி. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலம் சீராக இருந்தது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 4வது நாளில் (11.02.12), இரத்த பொட்டாசியம் அளவு 4.5 mmol/l ஆக இருந்தது. BP 130/80 mm Hg.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

இரண்டாம் நிலை ஆல்டோஸ்டெரோனிசம்

இரண்டாம் நிலை ஆல்டோஸ்டெரோனிசம் என்பது சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் ஹைபோவோலீமியா உள்ளிட்ட பிட்யூட்டரி அல்லாத, அட்ரீனல் அல்லாத தூண்டுதல்களுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக ஆல்டோஸ்டெரோனின் அட்ரீனல் உற்பத்தி அதிகரிப்பதாகும். அறிகுறிகள் முதன்மை ஆல்டோஸ்டெரோனிசத்தின் அறிகுறிகளைப் போலவே இருக்கும். சிகிச்சையில் அடிப்படை காரணத்தை சரிசெய்வது அடங்கும்.

இரண்டாம் நிலை ஆல்டோஸ்டிரோனிசம் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் குறைவதால் ஏற்படுகிறது, இது ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின் பொறிமுறையைத் தூண்டி ஆல்டோஸ்டிரோனின் ஹைப்பர்செக்ரஷனை ஏற்படுத்துகிறது. சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் குறைவதற்கான காரணங்களில் சிறுநீரக தமனியின் அடைப்பு நோய்கள் (எ.கா., அதிரோமா, ஸ்டெனோசிஸ்), சிறுநீரக வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் (வீரியம் மிக்க உயர் இரத்த அழுத்தத்தில்), மற்றும் எடிமாவுடன் தொடர்புடைய நோய்கள் (எ.கா., இதய செயலிழப்பு, ஆஸைட்டுகளுடன் சிரோசிஸ், நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி) ஆகியவை அடங்கும். இதய செயலிழப்பில் சுரப்பு சாதாரணமாக இருக்கலாம், ஆனால் கல்லீரல் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன் வளர்சிதை மாற்றம் குறைகிறது, எனவே சுற்றும் ஹார்மோன் அளவுகள் அதிகமாக இருக்கும்.

முதன்மை ஆல்டோஸ்டெரோனிசத்தின் நோய் கண்டறிதல்

உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஹைபோகலீமியா நோயாளிகளுக்கு இந்த நோயறிதல் சந்தேகிக்கப்படுகிறது. ஆய்வக சோதனையில் பிளாஸ்மா ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் பிளாஸ்மா ரெனின் செயல்பாடு (PRA) உள்ளன. ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின் அமைப்பை (எ.கா., தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ், ACE தடுப்பான்கள், ஆஞ்சியோடென்சின் எதிரிகள், தடுப்பான்கள்) பாதிக்கும் மருந்துகளை நோயாளி 4 முதல் 6 வாரங்களுக்கு உட்கொண்ட பிறகு சோதனைகள் செய்யப்பட வேண்டும். PRA பொதுவாக காலையில் நோயாளி மல்லாந்து படுத்திருக்கும் நிலையில் அளவிடப்படுகிறது. பொதுவாக, முதன்மை ஆல்டோஸ்டிரோனிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பிளாஸ்மா ஆல்டோஸ்டிரோன் அளவுகள் 15 ng/dL (> 0.42 nmol/L) ஐ விட அதிகமாகவும், குறைந்த PRA அளவுகள், பிளாஸ்மா ஆல்டோஸ்டிரோன் (நானோகிராம்/dL இல்) PRA (நானோகிராம்/(mL-hr) இல்) விகிதம் 20 ஐ விட அதிகமாகவும் இருக்கும்.

குறைந்த அளவு PRA மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன், ஆல்டோஸ்டிரோன் அல்லாத மினரல்கார்டிகாய்டு அதிகப்படியானதைக் குறிக்கிறது (எ.கா., லைகோரைஸ் உட்கொள்ளல், குஷிங்ஸ் நோய்க்குறி, லிடில்ஸ் நோய்க்குறி). அதிக அளவு PRA மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன் இரண்டாம் நிலை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசத்தைக் குறிக்கின்றன. குழந்தைகளில், பார்ட்டர் நோய்க்குறி, உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உயர்ந்த ரெனின் இல்லாததன் மூலம் முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசத்திலிருந்து வேறுபடுகிறது.

முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசத்தைக் குறிக்கும் இமேஜிங் கண்டுபிடிப்புகளைக் கொண்ட நோயாளிகள், கட்டியா அல்லது ஹைப்பர் பிளாசியாவா என்பதைக் கண்டறிய CT அல்லது MRI ஸ்கேன் எடுக்க வேண்டும். நோயாளி காலையில் எழுந்ததும், 2-4 மணி நேரம் கழித்து நிற்கும்போதும் ஆல்டோஸ்டிரோன் அளவுகள் அளவிடப்படுவது வேறுபடுத்தலுக்கு உதவும்: அடினோமாவில் அளவுகள் குறைவாகவும், ஹைப்பர் பிளாசியாவில் அதிகமாகவும் இருக்கும். சந்தேகத்திற்குரிய சந்தர்ப்பங்களில், கார்டிசோல் மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன் அளவை அளவிட இருதரப்பு அட்ரீனல் நரம்பு வடிகுழாய்ப்படுத்தல் செய்யப்படுகிறது. ஒருதலைப்பட்ச அதிகப்படியான கட்டியைக் குறிக்கிறது, இருதரப்பு அதிகப்படியான ஹைப்பர் பிளாசியாவைக் குறிக்கிறது.

முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசத்தின் நோய் கண்டறிதல்

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

முதன்மை ஆல்டோஸ்டெரோனிசத்தின் சிகிச்சை

கட்டிகளை லேப்ராஸ்கோபி மூலம் அகற்றலாம். அடினோமா அகற்றப்பட்ட பிறகு, அனைத்து நோயாளிகளிலும் இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது; 50-70% பேருக்கு முழுமையான நிவாரணம் ஏற்படுகிறது. அட்ரீனல் ஹைப்பர் பிளாசியாவில், இருதரப்பு அட்ரீனல் நீக்கத்திற்குப் பிறகு 70% பேர் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் இருக்கிறார்கள்; எனவே, அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. இந்த நோயாளிகளில் ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசத்தை ஸ்பைரோனோலாக்டோன் மூலம் கட்டுப்படுத்தலாம், தினமும் ஒரு முறை 300 மி.கி. வாய்வழியாக எடுத்துக்கொண்டு பராமரிப்பு அளவைக் குறைக்கலாம், வழக்கமாக தினமும் ஒரு முறை சுமார் 100 மி.கி., 1 மாதத்திற்கு மேல்; அல்லது அமிலோரைடு (5-10 மி.கி.) அல்லது பிற கே-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ் மூலம். இந்த நோயாளிகளில் பாதி பேருக்கு கூடுதல் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசத்தின் சிகிச்சை