குழந்தைகளில் உணவுக்குழாய் அச்சலாசியா: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை.

உணவுக்குழாய் அச்சலாசியா (கார்டியோஸ்பாஸ்ம்) என்பது உணவுக்குழாயின் மோட்டார் செயல்பாட்டின் முதன்மைக் கோளாறாகும், இது கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் (LES) தொனியில் அதிகரிப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது அதன் தளர்வை மீறுவதற்கும் உணவுக்குழாய் பெரிஸ்டால்சிஸில் குறைவுக்கும் வழிவகுக்கிறது.

ஐசிடி-10 குறியீடு

கே.22.0. உணவுக்குழாயின் அச்சலாசியா.

உணவுக்குழாய் அச்சலாசியாவின் தொற்றுநோயியல்

அச்சலாசியாவின் பாதிப்பு சராசரியாக 10,000 பேரில் 1 பேருக்கு உள்ளது, ஆனால் 5% மட்டுமே 15 வயதுக்கு முன்பே இந்த நோய் வெளிப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

குழந்தைகளில் உணவுக்குழாயின் அச்சலாசியாவுக்கு என்ன காரணம்?

மரபணு, நியூரோஜெனிக், ஹார்மோன் மற்றும் தொற்று காரணங்கள் அகாலசியாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் ஒரு பங்கைக் கொண்டிருப்பதாகக் கருதப்படுகிறது. மோனோசைகோடிக் இரட்டையர்கள் உட்பட உடன்பிறப்புகளில் அகாலசியாவின் வழக்குகள், மரபணு காரணிகளின் சாத்தியமான ஈடுபாட்டைக் குறிக்கின்றன. இருப்பினும், மக்கள்தொகை ஆய்வுகள் செங்குத்து குடும்ப பரவல் பாதையை உறுதிப்படுத்தவில்லை. ஹெர்பெஸ் ஜோஸ்டர் அகாலசியாவின் வளர்ச்சியில் ஈடுபடலாம்.மற்றும் தன்னுடல் தாக்க வழிமுறைகள். தென் அமெரிக்காவில், டிரிபனோசோமா க்ரூசியால் ஏற்படும் சாகஸ் நோயின் அறிகுறிகளில் ஒன்றாக அச்சலாசியா கருதப்படுகிறது . பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அச்சலாசியாவின் காரணத்தை தீர்மானிக்க முடியாது.

மேலும் படிக்க: கார்டியாவின் அகாலிசியாவின் காரணங்கள்

அகாலசியாவில் மோட்டார் குறைபாடு, வாசோஆக்டிவ் குடல் பாலிபெப்டைட் (VIP) மற்றும் நைட்ரிக் ஆக்சைடை வெளியிடுவதன் மூலம் LES ஐ தளர்த்தும் போஸ்ட்காங்லியோனிக் தடுப்பு நியூரான்களின் செயலிழப்புடன் தொடர்புடையது. அகாலசியா முன்னேறும்போது, உணவுக்குழாயின் தொலைதூரப் பிரிவில் உள்ள இன்டர்மஸ்குலர் பிளெக்ஸஸின் கேங்க்லியாவின் எண்ணிக்கையில் சிதைவு மற்றும் கூர்மையான குறைவு ஏற்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், இன்டர்மஸ்குலர் பிளெக்ஸஸின் அழற்சி ஊடுருவல் மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் பெரினூரல் ஃபைப்ரோஸிஸ், உணவுக்குழாயின் மென்மையான தசைகள் மற்றும் காஜல்-ரெட்சியஸின் இன்டர்ஸ்டீடியல் செல்களில் சிதைவு மாற்றங்களுடன் சேர்ந்து விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. அகாலசியாவில் மோட்டார் செயல்பாடு குறைபாடு உணவுக்குழாயில் மட்டுமல்ல, வயிறு, குடல் மற்றும் பித்தப்பையிலும் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

குழந்தைகளில் உணவுக்குழாயின் அச்சலாசியாவின் அறிகுறிகள்

குழந்தைகளில் உணவுக்குழாயின் அச்சலாசியா பெரியவர்களை விட மிகக் குறைவாகவே நிகழ்கிறது, மேலும் எந்த வயதிலும் ஏற்படலாம், பெரும்பாலும் 5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு. முதல் அறிகுறிகள் மருத்துவரின் கவனத்தை ஈர்க்கவில்லை, மேலும் நோயறிதல் தாமதமாக நிறுவப்பட்டது. 2000 ஆம் ஆண்டில், எஸ். நூர்கோ 475 குழந்தைகளில் அச்சலாசியாவின் மருத்துவ அறிகுறிகளின் மெட்டா பகுப்பாய்விலிருந்து தரவை வெளியிட்டார்: மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள் சாப்பிடும் போது அல்லது உடனடியாக வாந்தி (80%) மற்றும் டிஸ்ஃபேஜியா (76%).

மேலும் படிக்க: அக்காலாசியா கார்டியாவின் அறிகுறிகள்

சிறு வயதிலேயே, இரைப்பை உள்ளடக்கங்களின் கலவைகள் இல்லாமல் சுண்டாத பால் வாந்தி உணவளிக்கும் போது ஏற்படுகிறது; உணவுக்குழாயின் கீழ் பகுதியின் பெரிஸ்டால்சிஸ் கார்டியாவைத் திறப்பதன் மூலம் ஏற்படாததால் குழந்தை "மூச்சுத் திணறுகிறது". சாப்பிட்ட பிறகு அல்லது தூங்கும் போது, மீண்டும் எழுதல், இரவு இருமல் மற்றும் முற்போக்கான டிஸ்ஃபேஜியா ஆகியவை சாத்தியமாகும். உணவுக்குழாய் வழியாக உணவு எவ்வாறு செல்கிறது என்பதை நோயாளிகள் உணர்கிறார்கள், ஸ்டெர்னமுக்கு பின்னால் வலி, இரவு மீண்டும் எழுதல், அடிக்கடி மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் நிமோனியா ஆகியவற்றைப் புகார் செய்கிறார்கள். நாள்பட்ட ஊட்டச்சத்து குறைபாடு உடல் வளர்ச்சியில் தாமதம் மற்றும் இரத்த சோகையின் முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

குழந்தைகளில் உணவுக்குழாயின் அச்சலாசியா நோய் கண்டறிதல்

மார்பு மற்றும் வயிற்று குழியின் வெற்று ரேடியோகிராஃபில், மீடியாஸ்டினத்தின் விரிவாக்கம் மற்றும் உணவுக்குழாயில் காற்றோடு கிடைமட்ட அளவிலான திரவம் இருப்பது குறிப்பிடத்தக்கது. வயிற்றில் வாயு குமிழி இல்லை.

மேலும் படிக்க: கார்டியாவின் அச்சலாசியா நோய் கண்டறிதல்

ஒரு ரேடியோ கான்ட்ராஸ்ட் ஆய்வின் போது, பேரியம் இடைநீக்கம் குறுகலான கார்டியாவிற்கு மேலே தக்கவைக்கப்படுகிறது, இது "தலைகீழ் மெழுகுவர்த்தி சுடர்", "முள்ளங்கி வால்" போன்ற படத்தை உருவாக்குகிறது, பின்னர் பேரியம் வயிற்றுக்குள் நுழைகிறது. உணவுக்குழாய் கணிசமாக விரிவடைந்து, சில நேரங்களில் S- வடிவத்தைப் பெறலாம்.

கட்டி மற்றும் ஸ்டெனோசிஸின் பிற கரிம காரணங்களை விலக்க எண்டோஸ்கோபி அவசியம். அச்சலேசியாவில், உணவுக்குழாய் விரிவடைந்து, உணவு அல்லது கொந்தளிப்பான திரவ எச்சங்கள் குறுகலான கார்டியாவிற்கு மேலே தெரியும், ஆனால் எண்டோஸ்கோப்பிலிருந்து லேசான அழுத்தத்துடன் சாதனத்தை வயிற்றுக்குள் செலுத்துவது எப்போதும் சாத்தியமாகும்.

உணவுக்குழாயின் மோட்டார் கோளாறுகளின் தன்மை மற்றும் கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் தொனியை மிகவும் துல்லியமாக மதிப்பிடுவதற்கு மனோமெட்ரி அனுமதிக்கிறது. அச்சலாசியா வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் தொனியில் தோராயமாக இரண்டு மடங்கு அதிகரிப்பு (பொதுவாக 25-30 மிமீ எச்ஜி), சில நேரங்களில் அழுத்தம் விதிமுறையின் மேல் வரம்பை மீறாது;
• உணவுக்குழாயின் முழு நீளத்திலும் பெரிஸ்டால்சிஸ் இல்லாதது, சில நேரங்களில் குறைந்த வீச்சு சுருக்கங்கள் மட்டுமே இருக்கும்;
• கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் முழுமையற்ற தளர்வு (பொதுவாக தளர்வு 100%, அச்சலாசியாவுடன் இது 30% ஐ விட அதிகமாக இருக்காது);
• உணவுக்குழாயில் உள்ள அழுத்தம் வயிற்றின் அடிப்பகுதியில் உள்ள அழுத்தத்தை விட சராசரியாக 6-8 மிமீ Hg அதிகமாக உள்ளது.

உணவுக்குழாய் வழியாக ஐசோடோப்பு லேபிளுடன் திட அல்லது திரவ உணவு கடந்து செல்வதன் அம்சங்களை மதிப்பீடு செய்ய Tc உடன் கூடிய ரேடியோஐசோடோப் சிண்டிகிராஃபி அனுமதிக்கிறது. இந்த ஆய்வு, உணவுக்குழாய் பெரிஸ்டால்சிஸின் அக்லாசியா மற்றும் இரண்டாம் நிலை கோளாறுகளின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் (எடுத்துக்காட்டாக, ஸ்க்லெரோடெர்மாவில்) பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

கார்டியாவின் அக்லாசியாவின் வேறுபட்ட படம்.

உணவுக்குழாய் அடைப்புடன் கூடிய நோய்களிலிருந்து (பிறவி உணவுக்குழாய் ஸ்டெனோசிஸ், மீடியாஸ்டினத்தின் நீர்க்கட்டிகள் அல்லது கட்டிகள், வாஸ்குலர் குறைபாடுகள், கடுமையான இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் மற்றும் பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் காரணமாக உணவுக்குழாய் ஸ்டெனோசிஸ்) அச்சலாசியாவை வேறுபடுத்த வேண்டும்.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

குழந்தைகளில் உணவுக்குழாய் கார்டியாவின் அக்லாசியா சிகிச்சை

அகாலசியா கார்டியாவின் பழமைவாத சிகிச்சை

அச்சலாசியாவின் காரணவியல் தெரியாததால், இந்த நோய்க்கான சிகிச்சையானது அறிகுறிகளை நீக்குவதையும், கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் செயல்பாட்டுத் தடையைக் குறைப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. தற்போது, நைட்ரேட்டுகள் மற்றும் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் மட்டுமே நிரூபிக்கப்பட்ட மருத்துவ விளைவைக் கொண்டதாகக் கருதப்படுகிறது.

நைட்ரேட்டுகள் மென்மையான தசைகளை தளர்த்தும், இதில் கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியும் அடங்கும். ஐசோசார்பைடு டைனிட்ரேட் (நைட்ரோசார்பைடு) ஒரு நாளைக்கு 5-10 மி.கி. என்ற அளவில் எடுத்துக்கொள்வது சிறந்த மருத்துவ செயல்திறனைக் கொண்டுள்ளது. உணவுக்குழாய் அளவீட்டுத் தரவுகளின்படி, மருந்து கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் தொனியை 30-65% குறைக்கிறது, இதன் விளைவாக 53-87% நோயாளிகளுக்கு நிவாரணம் கிடைக்கிறது. இருப்பினும், நீண்ட கால பயன்பாட்டுடன், சிகிச்சையின் செயல்திறன் குறைகிறது, மேலும் பக்க விளைவுகள் ஏற்படுகின்றன (பெரும்பாலும் தலைவலி).

மேலும் படிக்க: அக்காலாசியா கார்டியா சிகிச்சை

கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் மென்மையான தசை சுருக்கங்களை செயல்படுத்துவதை பாதிக்கின்றன. மருத்துவ ஆய்வுகளில், ஒரு நாளைக்கு 10-20 மி.கி அளவு நிஃபெடிபைன், அகாலசியா நோயாளிகளுக்கு கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் தொனியைக் குறைத்து, உணவுக்குழாய் வழியாக போக்குவரத்தை துரிதப்படுத்துகிறது. நீண்ட கால சிகிச்சையுடன் (6-18 மாதங்கள்), மருந்து 2/3 நோயாளிகளில், முக்கியமாக லேசான நோயுடன், நோயின் அறிகுறிகளை திறம்பட நீக்குகிறது. வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள், காய்ச்சல் மற்றும் பொதுவான ஹைபோடென்ஷன் போன்ற பக்க விளைவுகள் அரிதானவை மற்றும் சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் மட்டுமே வெளிப்படுத்தப்பட்டன. குழந்தைகளில் ஆய்வுகள் நடத்தப்படவில்லை, எனவே நீண்ட கால (பல ஆண்டு) மருந்து சிகிச்சையின் அறிவுறுத்தல் சர்ச்சைக்குரியதாகத் தெரிகிறது.

பல ஆய்வுகள், கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியில் போட்லினம் நச்சு ஊசி போடுவது அதன் தொனியைக் குறைப்பதாகக் காட்டுகின்றன. இருப்பினும், விளைவைத் தக்கவைக்க மருந்தை மீண்டும் மீண்டும் ஊசி போடுவது அவசியம் என்றும், சிகிச்சைக்கான பதில் காலப்போக்கில் பலவீனமடைகிறது என்றும் மாறும் கவனிப்பு காட்டுகிறது. இந்த முடிவுகள், குழந்தைகளில் போட்லினம் நச்சு ஊசிகளை ஒரு தேர்வு முறையாகக் கருத அனுமதிக்காது.

நியூமேடிக் பலூன் கார்டியோடைலேஷன் என்பது அகாலசியா சிகிச்சையில் மிகவும் பயனுள்ள முறைகளில் ஒன்றாகும்; குழந்தைகளில் பயன்பாட்டின் அனுபவம் தோராயமாக 60% வழக்குகளில் இந்த முறையின் செயல்திறனை உறுதிப்படுத்துகிறது. அதன் ஒப்பீட்டு எளிமை மற்றும் செயல்திறனைக் கருத்தில் கொண்டு, இந்த முறை பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகளிடையே அகாலசியா சிகிச்சைக்கான முக்கிய முறையாக பரவலான பயன்பாட்டைக் கண்டறிந்துள்ளது.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

அகாலசியா கார்டியாவின் அறுவை சிகிச்சை

பழமைவாத சிகிச்சை பயனற்றதாக இருக்கும்போது மையோடமி குறிக்கப்படுகிறது. நியூமேடிக் பலூன் கார்டியோடைலேட்டருக்கு மாற்றாக லேப்ராஸ்கோபிக் மையோடமி ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய சிகிச்சை முறையாகும்.