குழந்தைகளில் நீண்ட குழாய் எலும்புகளின் எலும்புப்புரையியல்

கடுமையான hematogenous osteomyelitis நீண்ட எலும்புகளில் ஏற்படும் எலும்பு முறிவு விளைவுகள் - மூட்டுகளில் (decentration, subluxation, இடப்பெயர்வு) தொடர்புடைய சீர்கேடுகள் உடற்கூறியல் உறவுகள், சுருக்குவது சிதைப்பது பிரிவுகளில், பலவீனமான எலும்பு ஒருமைப்பாடு (pseudoarthrosis மற்றும் குறைபாடு) மற்றும் மூட்டு செயல்பாடு இடையூறு வடிவம் சுருக்கங்களைத் அல்லது எலும்புப் பிணைப்பு உள்ள.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

அறிகுறிகள் நீண்ட குழாய் எலும்புகளின் எலும்பு முறிவு

பரவல் மூலம், epiphyses தோல்வி, metaphyses மற்றும் diaphyses தனிமைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. குழந்தைகள் நீள எலும்பு முனை மற்றும் குழாய் எலும்புகள் metaphysis இடையே எல்லை - metaepiphyseal வளர்ச்சி மண்டலம் (physis) விளைவுகள் வேறு விதமாக வயதினரும் குழந்தைகள் வீக்கம் அதன் சொந்த தனித்தன்மையை உள்ளது உள்ளது. முடித்தான். காரணமாக நிறைவடையாமல் metaepiphyseal முளைப்பயிர் மண்டலங்கள் மற்றும் transfizarnyh metaphysis இன் வாஸ்குலர் அழற்சி செயல்பாட்டில் பெரும்பாலும் அவரது அழிவு கணிசமான இதனால், மேலென்புமுனை உள்ள பரவுகிறது இருப்பதன் வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டு குழந்தைகள். மேலும், வளர்ச்சி மண்டலம் தன்னை பாதிக்கின்றது.

காயத்தின் அதிர்வெண் அடிப்படையில், இடுப்பு மூட்டு முதலிடம், மற்றும் முழங்கால் மற்றும் தோள்பட்டை கூட்டு, முறையே, இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது இடங்களில்.

ஹிப் கூட்டு நோய்

சேதத்தின் மாறுபாடுகள்: நோய்க்கூறு நோய்த்தாக்கம் மற்றும் நோய்த்தாக்கம், இடுப்புக் கழுத்து, முதுகுவலியின் மூட்டு மூட்டு, இடுப்பு மூட்டையின் சுருக்கம் அல்லது அன்கோலோசிஸ்.

முழங்கால் மூட்டு காயம்

காயத்தின் மாறுபாடுகள்: பல்வேறு குறைபாடுகள், மூட்டுப்பகுதி சுருக்கத்தை குறைத்தல், சுருங்குதல், அன்யோலோசிஸ் ஒரு தீய நிலையில்.

நோயெதிர்ப்புத் திட்டம்: அனாமினிஸ், பரிசோதனை, ஆராய்ச்சிக்கான கூடுதல் முறைகள் (கதிர்வீச்சியல் மற்றும் 5 ஆண்டுகளுக்கு கீழ் உள்ள குழந்தைகளுக்கு, கதிரியக்க ரேடியோ கான்ஸ்டிராஸ்ட் ஆர்த்த்பிரான்யூயோகிராபி, அல்ட்ராசவுண்ட்).

அறுவை சிகிச்சை என்பது தனிநபரின் நெறிமுறையுடன் 10-15 ° க்கும் அதிகமான நுண்கிருமிகளின் குறைபாடுகளுடன் குறிக்கப்படுகிறது. கோண ஊனம் பல்வேறு வகையான osteotomies விண்ணப்பிக்க சரிசெய்ய demineralized இணைந்து எலும்புப் பிணைப்பு arthroplasty osteochondral allografts அல்லது கால அளவு காட்டப்பட்டுள்ளது. குறைபாடு மற்றும் மூட்டு பிரிவை குறைப்பது போது, அது transosseous சுருக்க-திசை திருப்பும் osteosynthesis நுட்பங்களை பயன்படுத்த விரும்பத்தக்கதாக உள்ளது.

கணுக்கால் தோல்வி

தோல்வி மிகவும் அரிதாகவே சந்திக்கப்படுகிறது - 3.5% க்கும் அதிகமாக இல்லை. காயத்தின் மாறுபாடுகள்: கணுக்கால் மூட்டுகளில் மூட்டுவலி, சுருக்கம் அல்லது மூட்டுவலி ஆகியவற்றில் மூளைத்திறனைக் கொண்டிருக்கும் பல்வேறு வகையான சிதைவுகள். மூடியின் குறுகலானது, ஒரு விதியாக, வெளிப்படுத்தப்படவில்லை.

அறுவை சிகிச்சை என்பது குறைபாடுகளின் திருத்தம் நோக்கமாக உள்ளது. குடலிறக்க இழப்பீடு எலும்பியல் insoles அல்லது காலணிகள் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. 4 அடிக்கு மேல் உள்ள கால் கால் நீளம் கொண்டது.

[7], [8], [9], [10]

ஆஸ்டியோமெலலிஸில் தோள்பட்டை கூட்டு சேதம்

தோல்வியின் மாறுபாடுகள்: தோள்பட்டை, குறைபாடு மற்றும் குறைபாடு ஆகியவற்றின் நோய்க் கிருமி நீக்கம் மற்றும் இடப்பெயர்ச்சி.

கண்டறியும் திட்டம் ஒத்திருக்கிறது. அறுவை சிகிச்சை தோள்பட்டை இடப்பெயர்வு உள்ள, 45-50 ° இற்கு 5-6 செ.மீ. மீது தோள்பட்டை சுருக்குவது கவனச்சிதறல் transosseous osteosynthesis நுட்பங்களை விண்ணப்பிக்க சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது தோள்பட்டை கூட்டு இயக்கத்தின் தடையும்..

சீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சை - உடற்பயிற்சி சிகிச்சை, மசாஜ் மற்றும் பிசியோதெரபி.

முழங்கையின் கூட்டு காயம்

தோல்வியின் மாறுபாடுகள்: தீங்குதரும் நிலையில் ஆன்கோலோசிஸ், ஆணின் தலையை நீக்குதல், பல்வேறு குறைபாடுகள்.

அறுவை சிகிச்சை 10-15 ° அதிகமாகவும், கூட்டு ஆன்கோலோசிஸ், ஆரத்தின் தலைமுடி நீக்கம் செய்யப்படுவதைக் குறிக்கிறது. துகள்கள், எலும்புகள், முழங்கால்களின் மூட்டுகளில் உள்ள எலும்பு முறிவுகள், டிரான்ஸோசியஸ் திசைதிருப்பல் ஆஸ்டியோசைன்சிசிஸ் ஆகியவற்றுடன் கூடிய எலும்புத் துண்டுகள் சரிசெய்தல் மூலம் சரியான எலும்பு முறிவுகளைப் பயன்படுத்துதல்.

ஆர்த்தோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு, ஆரம்பகால சீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சை என்பது இயந்திரவியல், மசாஜ், பிசியோதெரபி.

மணிக்கட்டு கூட்டு காயம்

தோல்வியின் மாறுபாடுகள்: உல்நார் அல்லது ரேடியஸ் எலியைக் குறைத்தல், உல்நார் அல்லது ரேடியல் கவசத்தை உருவாக்குதல், முன்காப்புக் குறைத்தல். ஸ்கோலியோசிஸின் ஆரம்ப அறிகுறிகளுடன் அறுவை சிகிச்சையும் காட்டப்பட்டுள்ளது, இது ரேடியல் எலும்பின் தலைவரின் சிதைவு மற்றும் இடப்பெயர்வு ஆகியவற்றைத் தடுக்கிறது. டிரான்ஸோசியஸ் டிரான்ஸ்பர்சிங் ஒஸ்டோசைசினெசிஸ் முறைகளை பயன்படுத்துங்கள்.

தவறான மூட்டுகள் மற்றும் நீண்ட குழாய் எலும்புகளின் குறைபாடுகள்

தவறான மூட்டுகள் மற்றும் கடுமையான hematogenous osteomyelitis பிறகு நீண்ட குழாய் எலும்புகள் குறைபாடுகள் எலும்பு எலும்பு துண்டுகள் மற்றும் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட மூட்டு பிரிவில் மென்மையான திசுக்கள் முனைகளிலும் எலும்பு வெகுஜன எலும்பு உருவாதல் தடுப்பு குறிப்பிடத்தக்க இழப்பு வேறுபடுகின்றன.

கண்டறிதல் திட்டம்: விசாரணை, பரிசோதனை, கதிர்வீச்சியல், ரேயோவாஸோகிராபி, சிண்டிகிராபி.

நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க முக்கிய பணிகளை எலும்பு திசு ஒருங்கிணைப்பு, மறுசுழற்சி எலும்பு உருவாக்கம் தூண்டுதல் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட மூட்டு இரத்த ஓட்டம் மேம்படுத்துதல். முதல் கட்டத்தில் சிகிச்சை எலும்பு, முழுமையான ஒரு மறுசீரமைப்பு மீண்டும் - மூட்டு நீளம் மீண்டும். எலும்பின் ஒருமைப்பாட்டை மீட்டமைக்க, எலும்புகளின் பல்வேறு வகைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

கடுமையான osteomyelitis விளைவுகளை குழந்தைகள் மருத்துவ மேற்பார்வையின் - 2 முறை ஒரு ஆண்டு - வருடாந்திர ஆய்வு மற்றும் பரிசோதனை 18 ஆண்டுகள், மற்றும் குறைந்த புற புண்கள் சுறுசுறுப்பாக வளர்ச்சி காலங்களில். வருடாந்த மருத்துவ பீட சிகிச்சை முறை, இரண்டு முறை ஒரு வருடமாக உள்ளது - இது புதுப்பித்தல் சிகிச்சையின் சிக்கலானது: மசாஜ், உடற்பயிற்சி சிகிச்சை, பிசியோதெரபி நடைமுறைகள்.

[11], [12], [13]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

நீண்ட எலும்புகளில் ஏற்படும் கடுமையான osteomyelitis விளைவுகள் metaepiphyseal துறைகள் மாறுபடுகிறது: பிறழ்வு மற்றும் மேலென்புமுனை எலும்பாகிப் போன பகுதியளவு அல்லது தங்கள் இழப்புகள் ஒட்டுமொத்தமாக அல்லது கூறுபடுத்திய குறை இயக்கம் அல்லது அழிவு metaepiphyseal முளைப்பயிர் மண்டலங்களின் விளைவாக metaphyseal குறைப்பு முடிக்க. தோல்வி குழாய் எலும்புகள் metaepiphyseal பரவல் கூட்டு உள்ள இடப்பெயர்வு அல்லது subluxation அமைப்பிலும், பல்வேறு சிதைப்பது மூட்டு குறுக்கல் ஏற்படுத்தும்.

இளைய மற்றும் நடுத்தர வயதினரில், இரத்த நாளங்கள் இல்லாத நிலையில் மெட்டாஃபிசீல் வளர்ச்சி மண்டலம், ஒரு தடுப்பு செயல்பாடு பெறுகிறது. அழற்சி செயல்பாட்டில் மண்டலம் வலிப்பு மற்றும் விளைவாக, நோயியல் முறிவுகள், pseudoarthrosis மற்றும் எலும்பு குறைபாடுகள் உருவாக்கம் இதனால், metaphysis மற்றும் எலும்புகாம்பு செய்தனர்.

நுரையீரல் அழற்சிக்கு ஏற்படும் அழற்சியின் பரவுதலுடன் மெட்டாபிஃபிஷீஸல் சுழற்சியின் பொதுவான தன்மையை மீண்டும் இளைஞர்கள் கவனிக்கின்றனர். இருப்பினும், மெட்டாபிஃபிஸ்ஸியின் கணிசமான அழிவு ஏற்படவில்லை, இந்த செயல்முறை கீல்வாதத்திற்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டிருக்கிறது, பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுக் கட்டுப்பாட்டு அல்லது ஆன்கோலோசிஸை ஒரு தீய நிலைமையில் உருவாக்கும்.

நோய் கடுமையான காலத்தில் எலும்பியல் சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்காக, எலும்பியல் முன்தோல் குறுக்கம் டயர்களை திசை திருப்பவும் ஜிப்சம் டிசைன்களை மூழ்கடிப்பதற்கும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கடுமையான hematogenous osteomyelitis மேற்கொண்டார் யார் குழந்தை, மற்றும் தசைக்கூட்டு அமைப்பு மாநிலத்தில் தனிப்பட்ட மறுவாழ்வு திட்டத்தின் அபிவிருத்தியில் மதிப்பிட ஒரு எலும்பு கோணல்களை அல்லது ஒரு குழந்தை அறுவை ஆய்வு செய்ய வேண்டும்.

[14], [15], [16], [17]

கண்டறியும் நீண்ட குழாய் எலும்புகளின் எலும்பு முறிவு

கண்டறியும் திட்டம் - வரலாறு எடுக்கும்போது, பரிசோதனை மற்றும் ஆராய்ச்சி கூடுதல் முறைகளும். பண்புரீதியாக அறிகுறி cranially ஒரு சுமை அச்சில் அமைந்த (அறிகுறி "பிஸ்டன்") இடுப்பு இடப்பெயர்ச்சி தொடை எலும்பு திரும்பப் பெறக் கட்டுப்படுத்தும், பின் தொடைப் சமச்சீரின்மையின் ஒய் மடிகிறது, வீக்கம், தோல் இடுப்பு மற்றும் பிட்டம் இன் வடு, hypotrophy மென்மையான திசு தொடையில், நடை தடுமாற்றம் சென்றார் குறைந்த எல்லை இன் சுருக்குவது குழந்தைகள். குழந்தையின் வளர்ச்சி மற்றும் மூட்டு குறுக்கல் விருத்தியடையும் போது இரண்டாம் நிலையான சிதைப்பது சேர்க்கப்படும்: இடுப்பு, முதுகெலும்பு மற்றும் கணுக்கால் மடக்கம் அடி ஆலை அசைவற்ற வளைவின் வரிசை ஒழுங்கின்மை.

ஆராய்ச்சி கூடுதல் முறைகள் அல்ட்ராசோனோகிராபி (அமெரிக்க), எக்ஸ்-ரே காட்டுகிறது, மற்றும் 5 ஆண்டுகள் வரை குழந்தைகள் - arthropneumography radiopaque, அதன் எலும்பாகிப் போன மீறி தொடைச்சிரை தலை காட்சிப்படுத்தல் அனுமதிக்கிறது.

[18], [19]

சிகிச்சை நீண்ட குழாய் எலும்புகளின் எலும்பு முறிவு

கருத்தரித்தல் மீறப்படுகையில், பழமைவாத சிகிச்சையை சுட்டிக்காட்டியுள்ளது:

• நுண்ணுயிர் அழற்சி மற்றும் epiphysis - pentoxifylline (ட்ரென்டல்) மற்றும் அதன் ஒப்புமைகளின் ossification தூண்டுதல் மேம்படுத்த;
• மசாஜ்;
• பிசியோதெரபி:
  • இடுப்பு மூட்டையின் பகுதியில் கால்சியம் கொண்ட மின்னாற்பகுப்பு;
  • எம்பினோசைல் முதுகெலும்பில் அமினோபிலின் (யூபிலினியம்) உடன் மின்நீர்ப்பால்.

இளம் குழந்தைகளில் அசாதாரண புணர்புழைப்பு அல்லது இடுப்பு நீக்கம் பற்றிய கன்சர்வேடிவ் சிகிச்சை அவர்கள் அடையாளம் காணப்பட்ட காலத்திலிருந்து மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பரவலாக diapering கீழ் முனைப்புள்ளிகள் (காற்றுப்பை Frejka stirrups Pavlik டயர் KOSHLAY) ஒரு நிலையை கணித்தல் பரிமாற்ற தொடர்ந்து 1-2 வாரங்களுக்கு பயன்படுத்தப்படும். 1-2 மாதங்களுக்கு பிறகு கதிரியக்க கட்டுப்பாடு, பாதிக்கப்பட்ட மூட்டின் உடற்கூறு உறவுகள் இயல்புநிலைக்கு குறிக்கும் ஒரு நிலையை கணித்தல் மற்றும் தொடையின் உள் சுழற்சி (பஸ் Mirzoeva இரண்டாம்) குழந்தை இடமாற்ற அனுமதிக்கும். அதே நேரத்தில், குழந்தை மசாஜ், உடற்பயிற்சி சிகிச்சை, புதுப்பித்தல் சிகிச்சை, பிசியோதெரபி மற்றும் நீர் செயல்முறைகளைப் பெறுகிறது. டயர் மூலம் சரிசெய்யும் நேரம் மூன்று மாதங்கள் முதல் 1 வருடம் வரை தொடையின் இறுதிப்பகுதியிலும், அசெடபூலமும் மற்றும் வரம்பில் உள்ள மீள் செயல்முறைகளின் இயற்கையும் வேகமும் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பழமைவாத சிகிச்சை வெற்றி அசாதாரண இடுப்பு இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் சிகிச்சையின் துவக்கம் ஆய்வுக்கு காலநிலை பொறுத்தது.

அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்

• 1 வருடத்திற்கும் குறைவான குழந்தைகளில் கூட்டு (உடற்கூறாத நோய்க்குறியி dislocation, subluxation) உடற்கூறியல் உறவுகளை மீறுவது.
• அடிவயிறு (வர்சு, வால்யூஸ் மற்றும் டோர்ஸன் குறைபாடுகள்) ஆகியவற்றின் அண்மையில் மெட்டீபிஃபிஸ் பகுதியின் வெளி சார்ந்த நோக்குநிலை மீறல்.
• ஹிப் கூட்டுச் சுருக்கம், கன்சர்வேடிவாக நீக்கப்படவில்லை.
• ஒரு தீய நிலையில் இடுப்பு மூட்டு அன்கோலோசிஸ்.
• தொடை எலும்பு தவறான கூட்டு (குறைபாடு).

அறுவை சிகிச்சை நிலை - மாற்றப்பட்ட அழற்சியின் செயல்முறை குறைந்தபட்சம் 1 ஆண்டு காலாவதியாகும். இடுப்பு arthroplasty demineralized osteochondral allografts - தொடைச்சிரை தலை பளிங்குக்கசியிழையம் மற்றும் தொடை எலும்பின் பந்துக்கிண்ண மூட்டு இருக்கும் குழிவு அழிப்பு திறந்த குறைப்பு மற்றும் இடுப்பு செய்யவும். அடையாளங்கள் மீது நடவடிக்கை தொடை எலும்பு குறைந்த மூன்றில் உள்ள குறைத்தல் osteotomy உடன் கூடுதலாக உள்ளது.

தொடை எலும்பு மூட்டு (rentgenofunktsionalnoe ஆய்வு மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட்) தவறான கழுத்து அடையாளங் பேருச்சிமுனை காம்ப்ளெக்ஸ் (நடுத்தர பின் தொடைப் தசை முன்புற பகுதியை) அல்லது இடுப்பெலும்பு பகுதி சார்ந்த முகடு (Sartorius) இருந்து தசைக்கூட்டு புலம்பெயரும் பிளாஸ்டிக் கழுத்து காட்டுகிறது.

தொடை கழுத்து எலும்பு திசு கட்டமைப்பின் இயல்பாக்கம் பின்னர் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை இரண்டாவது கட்டத்தில் femur சரியான osteotomy செய்யப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, ஆரம்பகால சீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சை: உடற்பயிற்சி சிகிச்சை, இயந்திரநீக்கம், மசாஜ், பிசியோதெரபி. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 8 மாதங்கள் கழித்து இயக்கப்படும் மூட்டுகளில் மருந்தளவு அனுமதிக்கப்படுகிறது.

முன்அறிவிப்பு

கடுமையான ஹெமாடஜெனெஸ் ஆஸ்டியோமெலலிஸ் கொண்ட 22-71.2% குழந்தைகளில் எலும்பியல் விளைவுகள் ஏற்படுகின்றன; ஆரம்பகால இயலாமைக்கு அவர்கள் நோயாளிகளின் 16.2-53.7% வரை செல்கின்றனர். குழந்தைகள் எலும்பியல் நோய்கள் உருவாக்கம் தீவிரத்தை எந்த குழந்தை வீக்கம் பாதிக்கப்பட்டார் வயது மட்டுமே காரணமாக இருக்கிறது, ஆனால் prehospital கட்டத்தில் பிழைகள் வழிவகுக்கும் இது கண்டறியும் சிரமங்களை.

[20], [21], [22]