எலும்பு முறிவு சிகிச்சை

ஓஸ்டோமெலலிடிஸ் சிகிச்சையில் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுடனும் புணர்ச்சிக்கான காயங்களைச் சுறுசுறுப்பான அறுவை சிகிச்சையின் கொள்கைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டு, பழமைவாத மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை ஒருங்கிணைக்கிறது.

சிறந்த சிகிச்சையானது கீமோதெரபி, ட்ரூமடாலஜி, புரோலேண்டன் அறுவைசிகிச்சை, பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் தேவைப்பட்டால், பிற மருத்துவ ஆலோசகர்கள் ஆகியவற்றில் நிபுணர்களின் பங்களிப்புடன் ஒரு விரிவான அணுகுமுறை ஆகும்.

பல்வலிமை தீவிர சிகிச்சையானது வீக்கத்தின் பொதுவான வெளிப்பாட்டு நோயாளிகளுக்கு முழுமையான முறையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது - செப்டிஸ் மற்றும் விரிவான காயங்கள். இது பின்வரும் பகுதிகள் உள்ளடக்கியது: உட்செலுத்துதல், நச்சுத்தன்மை மற்றும் எதிர்ப்பிகளியல் ஹீமோடைனமிக், சுவாசம் மற்றும் ஊட்டச்சத்து ஆதரவு; தடுப்பாற்றடக்கு; ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு தடுப்பு மற்றும் இரைப்பைக் குழாயின் அழுத்தம்-புண்களின் உருவாக்கம் (RAAS, 2004 ன் பரிந்துரைகள்).

எலும்பு முறிவு அறுவை சிகிச்சை

தற்போது, ஆஸ்டியோமெலலிஸின் அறுவை சிகிச்சையானது பொதுவாக பல பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட கொள்கைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது:

• தீவிர அறுவை சிகிச்சை;
• நிலையான எலும்புப்புரை;
• நன்கு வால்மார்ட் செய்யப்பட்ட திசுக்களுடன் எலும்புத் திணறல்களை மாற்றுதல்;
• மென்மையான திசு குறைபாடுகளை முழுமையாக மாற்றுதல். மூச்சுத்திணறல் கவனம் அறுவை சிகிச்சை. அதன் நோக்கம் அகற்ற வேண்டும்
• அல்லாத சாத்தியமான மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட திசுக்கள், necrotic எலும்பு இணைப்புகளை உட்பட. எலும்பிலிருந்து இரத்தப்போக்கு தோற்றமளிக்கும் வரை எலும்புச் செயலாக்கம் செய்யப்படுகிறது ("இரத்தம் தோய்ந்த பனி" அறிகுறி). எலும்புகளின் நரம்பிழந்த பகுதியை எளிதாக கண்டறிய முடியும், ஆனால் முதுகெலும்பு கால்வாயில் சாத்தியமான எலும்பு மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட பொருள் அடையாளம் காண பெரும் திறமை தேவை. முதல் மற்றும் அனைத்து பிற சிகிச்சைகள் போது, நடவு மற்றும் cytological மதிப்பீடு ஒரு உயிரியளவை மீண்டும்.

மருத்துவத் தோற்றத்தையும், பரிசோதனையின் முடிவுகளையும் பொறுத்து, புரோலேண்ட் ந்ரோரோடிக் குவியலின் பல்வேறு வகையான அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்படுகின்றன. அவை பின்வருமாறு:

• sequestrectomy - ஃபிஸ்துலா நகர்வுகள் அகற்றப்படுவது ஒரு செயல்பாடானது, அதில் இருக்கும் இலவச வரிசைமுறையுடன் சேர்ந்து செயல்படுகிறது;
• தொடர்ச்சியான எலும்புக்கூடுகள் அகற்றுவதன் மூலம் எலும்புத் தொடர்களை அகற்றுவது;
• sequestralectomy நீண்ட எலும்பு trepanation - medullary கால்வாய் அமைந்துள்ள sequesters உகந்த அணுகலை வழங்குகிறது; எலும்பிற்கு மொசைக் சேதத்தை ஏற்படுத்துதல், குறிப்பாக ஹெமாட்டோஜெனஸ் ஆஸ்டியோமெலலிஸ் உடன்;
• மையவிழையத்துக்குரிய கால்வாய் மற்றும் குறைப்பு மூலம் osteoplastic தலை எலும்பில் அறுவை ஆயுதம் கொண்டு வட்டமாகத் துளையிடுதல் sekvestrnekrektomiey நீண்ட எலும்பு - இடம் intraosseous pyonecrotic அடுப்பு மணிக்கு காண்பிக்கப்படும்;
• எலும்பு திசுவானது - எலும்பு திசு ஓரளவிற்கு அழிக்கப்படுவதன் மூலம் குறுக்கீடு செய்யப்படுகிறது; முடி மற்றும் பிரிவு - நீண்ட எலும்பு காயம் பாதிக்கும் மேற்பட்ட அதன் சுற்றளவு அல்லது போது osteomyelitis மற்றும் ஒரு தவறான கூட்டு இணைந்து.

அனைத்து நுண்ணுயிர் திசுக்கள் நீக்கப்பட்ட போது கூட, மீதமுள்ள திசுக்கள் இன்னும் அசுத்தமானதாக கருதப்பட வேண்டும். முக்கிய அறுவை சிகிச்சை தலையீடு - sequestralectectomy - ஒரு நிபந்தனை-தீவிர நடவடிக்கை என அங்கீகரிக்கப்பட்ட. போன்ற ஒரு துடிப்பு ஜெட் தீர்வுகளை சீழ்ப்பெதிர்ப்பிகள் மற்றும் கொல்லிகள், vacuuming கொல்லிகள் மற்றும் புரதசத்து நொதிகள் தீர்வுகளை மூலம், குறைந்த அதிர்வெண் மீயொலி சிகிச்சை காயம் சிகிச்சை உடல் முறைகளைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை திறனை மேம்படுத்தவும் பயன்படுகின்றன.

எலும்பு முறிவுக்கான அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக காய்ச்சல், எலும்பு குழி மற்றும் துளையிடப்பட்ட குழாய்களின் எலும்பு மஜ்ஜை கால்வாய் ஆகியவற்றுடன் ஓட்டம் நிறைந்த வடிகால் மூலம் முடிக்கப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சைக்குரிய காயங்கள் போதுமான வடிகால் தேவைப்படுவதால், அவை முதலில் மூடப்படும் போது முதலில் தோன்றும். தீவிர அறுவை சிகிச்சை தலையீடு இல்லாமல் ஒரு சுயாதீனமான முறையாக வடிகால் என்பது ஆஸ்டியோமெலலிஸின் சிகிச்சையில் தீர்க்கமானதல்ல. அறுவை சிகிச்சையின் தீவிர இயல்பில் நம்பிக்கையற்றிருந்தால், காயத்தைத் தூண்டுவது நல்லது.

செயல்படும் வெற்றி காயம் மேற்பரப்பில் நுண்ணுயிர்கள் மிகவும் எதிர்ப்பு மருத்துவமனையில் விகாரங்கள் மறுதாக்குதல் தடுக்க நோக்கம் கொண்ட இடத்துக்குரிய சிகிச்சை பொறுத்தே அமைகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக நீரில் கரையும் கிருமி நாசினிகள் களிம்பு அடிப்படை (- yodopiron 1% தீர்வு, 0.01% miramistina தீர்வு dioksidina 1% தீர்வு Levosin, 10% களிம்பு mafenidom, hinifuril, 1% களிம்பு yodopironovaya மற்றும் சீழ்ப்பெதிர்ப்பிகள்) பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு, ஆஸ்டியோமெலலிஸில் ஒரு நோயாளி 2 வாரங்களுக்கு படுக்கை ஓய்வு மற்றும் உயர்த்தப்பட்ட உறுப்பு நிலையை பரிந்துரைக்கிறார். அறுவை சிகிச்சைக்குப்பின் உடனடியாக, ஒரு எதிர்ப்போக்கான சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (ஹெப்பரின் சோடியம், பிராக்ரிபரைன், க்ளெக்சன்), இது 7-14 நாட்களுக்கு தொடர்கிறது. பின்னர் சிகிச்சை முரண்பாடுகளின் உதவியுடன் தொடர்கிறது. தேவைப்பட்டால், கடைசியாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 6 வாரங்கள் வரை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. சிகிச்சையின் போது, பயிர்கள் மற்றும் பிற மருத்துவ தரவுகளின் அடிப்படையில் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை மாற்றப்படலாம். அறுவைச் சிகிச்சையின் பின்னர், ஒரு மாத கதிர்வீச்சியல் காசோலை எலும்பு மறுஉருவாக்கம் மற்றும் எலும்பு முறிவு உருவாவதை மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது.

உறுதியற்ற முறைகள்

தொடர்ச்சியான, நோய்த்தடுப்பு மற்றும் திசு குறைபாடுகள் முன்னிலையில் கடுமையான சிகிச்சையளிக்கும் நீண்ட கால ஆஸ்டியோமெலலிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது மருத்துவர்களுக்கான ஒரு சிக்கலான பிரச்சனையை முன்வைத்துள்ளது. இந்த எலும்பு நோய்க்குரிய நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் மிக அதிகமான பாதுகாப்பான மற்றும் உலகளாவிய வழிகாட்டுதலின் வெளிப்புற எலும்புப்புரை ஆகும். ஹெமாடஜெனெஸ் ஆஸ்டியோமெலலிஸ் உடன், பல இன்போசிஸ்கள் நீண்ட காலத்திற்கு பின் தொடர்ந்து உமிழும் செயல்பாடுகளை அணிய வேண்டும் என்பது அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

வெளிப்புற எலும்புப்புரை

Osteomyelitis உள்ள கூறுபடுத்திய எலும்பு குறைபாடுகள் மாற்று போது வெளி பொருத்துதல் - மிடறளவு perosseous சுருக்க திசை திருப்ப osteosynthesis முறையின் தொடர்ச்சி, ஜிஏ முன்மொழியப்பட்ட நீண்ட எலும்புகள் பிரிந்த குறைபாடுகள் பதிலாக Ilizarov. இந்த முறை அதன் உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாடு மறுசீரமைப்பு தனது சொந்த எலும்புகள் இனப்பெருக்கம் விளைவாக திசை திருப்ப osteogenesis முறையின் கொள்கையை அடிப்படையாக கொண்டது. Vascularized பதியம் நீளமான ஒரு எலும்பு குறைபாடு நிரப்ப வரை நீண்டிருக்கும் எலும்புத் துண்டுகள், படிப்படியாக தொடர்ந்து எஞ்சியிருக்கும் ஒரு அரை மூடப்பட்டது subperiosteal osteotomy உருவாக்கப்படுகிறது. மேற்பரவல் osteotomised துண்டு periosteum காரணமாக சேமிக்க மற்றும் லஞ்சம் போன்ற குற்றச் மீது மென்மையான திசுக்களில் நிரந்தரமாக pedicle தட்டச்சு செய்யவும். ஆரம்ப அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் காலம் கட்டுடையவைகளாக vascularized பதியம் மிடறளவு (1 மிமீ / நாள்) ஒரு பெரிய எலும்புகள் குறைபாடுகளை ஏற்படுத்தும் நகர்த்தப்படுகிறது. எலும்பு எலும்புத் துண்டுகள் இடையில் ஏற்படும் விளைவாக எலும்பு முனை முறிவு செயல்முறையின் போது சிக்கலற்ற கவனச்சிதறல் முழு புறணி மையவிழையத்துக்குரிய கால்வாயின் அடுத்தடுத்த உருவாக்கப்பட்டதால் osteotomy பகுதியில் உள்ள உடற்கூறியல் பெரிய எலும்புகள் அதன் வெட்டு வடிவில் மீண்டும் மறுஉற்பத்தி. அது கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும் osteotomy proximally சம்பந்தப்பட்ட பெரும்பாலான நிகழ்வுகளில், மற்றும் ஆ க்கு ரத்த ஓட்டத்தை osteotomised துண்டு metaepiphysis போது என்று. Nutriciae.

நீண்ட எலும்புகளின் பற்றாக்குறையை மாற்றுவதற்கான இந்த முறை மற்ற அனைத்து தலைப்புகளிலிருந்தும் மாறுபடுகிறது, இது மாற்றங்கள், வெளிநாட்டு உடல்கள் மற்றும் சிக்கலான மடிப்புகளின் பயன்பாடு தேவைப்படாது. மென்மையான திசு குறைபாடு படிப்படியாக அதன் சொந்த திசுக்கள் சுற்றி காயம் பதிலாக, காயம் தொடர்புடைய தோல் மற்றும் எலும்பு குறைபாடு எலும்பு மீளுருவாக்கம் நிரப்பப்பட்ட மூடப்பட்டுள்ளது. அதே நேரத்தில், நல்ல இரத்த சப்ளை மற்றும் திசுக்களின் உட்பகுதி ஆகியவை உள்ளன, அவை மூச்சுக்குழாய் நோய்த்தாக்கத்திற்கு தங்கள் எதிர்ப்பை அளிக்கின்றன. வழக்குகள் 96% இல், சீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சை இந்த வகை நீண்ட எலும்புகளில் ஏற்படும் பிறகான osteomyelitis சிகிச்சை பாதிக்கப்பட்ட மூட்டு உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு ஒருமைப்பாடு மறுசீரமைப்பு அடைய முடியும்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

மென்மையான திசு குறைபாடுகள் மாற்றுதல்

எலும்புகள் சுற்றி மென்மையான திசு குறைபாடுகள் போதுமான மூடுவது எலும்பு முறிவு சிகிச்சைக்கு அவசியம். விரிவான காயங்கள் மற்றும் மென்மையான திசுக்களின் குறைபாடுகள், முடிந்தால், காயம் உள்ளூர் திசுக்களில் மூடியுள்ளது. பின்வருவனவற்றின் பிளாஸ்டிக் முறைகளும் உள்ளன:

• இலவச தோல் கிராஃப்ட்;
• தற்காலிக ஊட்டி கால்களில் (இத்தாலியன் வழி) மீது மடல்;
• Filatov மீது தண்டு மடல் இடம்பெயர்;
• ஒரு நிலையான உணவு வாஸ்குலர் பெடிகல்லில் மடல்.

மென்மையான திசுக்களின் சிறிய குறைபாடுகள் ஒரு பிளவு தோல் மடிப்பு மூலம் மூடப்படும். இந்த முறை எளிய, பிளாஸ்டிக் மற்றும் நம்பகமானது. அதே நேரத்தில் அது சில குறைபாடுகளும் உள்ளன: காரணமாக தொலைதூர காலத்தில் அதன் சொந்த ரத்த ஓட்டத்தை திட்டுகள் இல்லாததால் அடிக்கடி தாக்கக்கூடியதாக கடினமான வடுக்கள், அடிக்கடி ulcerate இதில் உருவாக்கப்பட்டதால் இணைப்பு திசு வளர்ச்சி அடைந்தது. எபிடெர்மால் மாற்று குறிப்பாக எலும்புகள், தசைகள் மற்றும் காரணமாக அடுத்தடுத்த சுருக்கம் மற்றும் விடாப்பிடியான ஒட்டுக்கு விறைப்பு மற்றும் சுருக்கங்களைத் போன்ற கரடுமுரடான இரண்டாம் செயல்பாட்டு கோளாறு ஏற்படலாம் என்பதால் நிர்வாண தசை நாண்கள் தாங்க மேற்கொள்ள முடியாது இல்லை.

ஒரு முழு தோல் தோல் மடிப்பு epidermal மடிப்பு குறிப்பிட்ட குறைபாடுகள் இல்லை. அவர் அதிர்ச்சி மற்றும் மேலும் மொபைல் இன்னும் எதிர்ப்பு. ஆனால் இந்த மடிப்பு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடு காரணமாக தடிமன் காரணமாக அதை ஆக்கிரமிக்க ஒரு சிறிய திறன் உள்ளது. மிகவும் அரிதாகவே தோலின் தோலழற்சியை எடுத்துக்கொள்வதால், சிறுநீரக கொழுப்புடன் சேர்ந்து, அவற்றின் பரந்த பயன்பாடு நியாயமற்றதாக கருதப்பட வேண்டும்.

இடம்பெயர்வு நடவடிக்கைகளை நீளம், நோயாளியின் கட்டாயம் நிலை, தண்டு தோல், தோல் சுரப்பியை செயல்பாடு நிறுத்துதல், அதன் இஸ்கிமியா தொழில்நுட்பத்தின் வளர்ச்சியால் சில தண்டு இரத்த ஓட்டத்தை வேகம் குறைக்கும் நெகிழ்ச்சி குறைக்கும்: பிளாஸ்டிக் Filatov தண்டு குறைபாடுகளை பல உள்ளன காயம். ஒரு தண்டு மடிப்பு கொண்ட பிளாஸ்டிக் விஷயத்தில், தொலைவில் எடுக்கப்பட்ட மடிப்பு அதன் இலக்கை அடைவதற்கு முன்னர் பல "படிகள்" செய்ய வேண்டும். கடினமான வடுக்கள் வெளிப்புற இடைவெளியில் இருக்கும் நிலையில், பெரிய தண்டுகள் உருவாகின்றன, இளம் வயதில் முற்றிலும் விரும்பத்தக்கவை அல்ல. தற்போது, இந்த முறை நடைமுறையில் விரிவான மென்மையான திசு குறைபாடுகள் பதிலாக பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஆழமான மென்மையான திசு குறைபாடுகள் அல்லது ஷெல் உள்ள குறைபாடுள்ள மென்மையான திசு குறைபாடு முன்னிலையில் உள்ளூர் தோலிற்குரிய தசை அல்லது தசை ஒட்டுகளை பக்கத்தில் உள்ள பிரிவுகளை நிரந்தரமாக pedicle நகர்த்த முடியும். காயத்தின் இடம் பொறுத்து, வெவ்வேறு தசைகள் பயன்படுத்த: mm. மடக்குத்தசையில் செல்லும், தொடை இருதலைத்தசை, பண்புருவான திசுப்படலங்கள் latae, rectusfemoris, vastus மையத்தருகில், vastus பக்கவாட்டில், கெண்டைக்கால், soleus, எக்ஸ்டென்சர் digitorum லோங்கஸை.

இந்த முறையானது ஜெல்லி-இல்லாத மண்டலங்களில், குறிப்பாக ஷின் மற்றும் காலின் பரந்த பகுதிகளில் சாத்தியமற்றது. இதேபோன்ற சூழ்நிலைகளில், டிரான்டர்மொமிமிபிளாஸ்டி முறை ஒரு தற்காலிக உணவு தண்டுகளில் பயன்படுத்தப்பட்டது. இந்த தந்திரோபாயத்தின் எதிர்மறையான பக்கமானது நீண்டகால கட்டாய நிலைப்பாடு மற்றும் நோயாளியின் இயக்கங்களின் இடமாற்றப்பட்ட இடப்பெயர்ச்சியைக் குணப்படுத்துவதற்கான கட்டுப்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது. தசை pedicled மடல் செயல்பாடு வடிகட்டி தொடரும், எலும்பு குழி மற்றும் சீழ் மிக்க துவாரத்தின் இறுதியில் நீக்குதல் ஒரு காயம் எக்ஸியூடேட் திரட்சியின் தடுக்கிறது.

தற்போது, நீண்ட எலும்பு osteomyelitis போது மென்மையான திசு குறைபாடுகள் மாற்று அடிக்கடி தொற்று தங்கள் எதிர்ப்பை காரணமாக ரத்த ஓட்டத்தை அச்சு வகை கொண்ட திட்டுகள் பயன்படுத்தப்படும். அது மடல் நீளம் மூன்று மடங்கு அதன் அகலம் தாண்ட கூடாது என்று கருதப்படுகிறது; பெரிய கப்பல்கள் உண்ணும் தண்டு மூலம் நீட்டிக்க இது மடிப்புகளுக்குள் தவிர, இதில் மடல் நீண்ட மற்றும் குறுகிய இருக்க முடியும். அவர்கள் இலவச பிளாஸ்டிக் இருவரும், மற்றும் வழங்கல் வாஸ்குலர் pedicle காயங்களை க்கான பிளாஸ்டிக் பொருத்தமானவை. இந்த பின்வருமாறு: musculocutaneous மடல் torokodorsalny, முழங்கால் தோல் fascial மடல் (AV circumflexa தோள்பட்டை எலும்பு), அகண்ட dorsi மடல் (AV thorocodorsalis), கவட்டை தோல் fascial மடல் (AV epigastrica தாழ்வான), தோல் நோய் மற்றும் safenny (AV thorocodorsalis நகரும்) fascial மடல் (AV saphenus) செப்டல் நாளங்கள் (AV radialis) உடன் முழங்கையில் முன் மேற்பரப்பில் இருந்து ஆர மடல், தோள்பட்டை பக்கவாட்டு மடல் (AV collaterialis humeri பின்பக்க).

நிர்வாண எலும்புகள், தசைநாண்கள் மற்றும் நரம்புகள் உடனடியாக மூடப்படுவதற்கு ஒரு இலவச வாஸ்குலரிஸ்ஸிஸ் மடல் ஏற்றது. மிலிட்டரிக்கு ஒரு நல்ல இரத்த சர்க்கரைக்கு நன்றி, உள்ளூர் தொற்று செயல்முறை விரைவாக நசுக்கப்பட்டது. கூடுதலாக, வாஸ்குலர்மயமாக்கப்பட்ட திசு மடிப்பு ஸ்க்லெரோஸிஸ் குறைவாக பாதிக்கப்படக்கூடியது, மிகவும் மீள் மற்றும் மூட்டுகளில் பரந்த குறைபாடுகளை மூடுவதற்கு ஏற்றது.

மைக்ரோவஸ்குலர் டெக்னாலஜி உபயோகிப்பால் இலவச ஒட்டுண்ணிகளை மாற்றுதல் சிறப்பு மருத்துவமனைகள் மற்றும் தகுந்த வல்லுநர்கள் கிடைக்கக்கூடிய சிறப்பு மருத்துவமனைகளில் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது. மிகவும் ஆசிரியர்கள் படி, நாம் microsurgical பிளாஸ்டிக் மறக்க கூடாது - இரத்த உறைவு microanastomosis விளைவாக மடலை குருதியூட்டகுறை நசிவு ஆபத்திற்கு அதிக அளவில் தொடர்புடைய, சிக்கலான நீண்ட மற்றும் அதிக நேரம் எடுத்துக்கொள்ளும் செயல்பாடு ஆகும். வாஸ்குலர் அனஸ்தோமோஸின் சூப்பர் சொசைட்டி தேவையில்லை என்பதால், ஒரு மிலிட்டரி பிளாப் பயன்படுத்துவது எப்போதும் இலவச மடிப்புக்கான பிளாஸ்டிக் ஆகும். ஆகவே, பெரும்பாலான எளிய அறுவை சிகிச்சைகள் எளிதான முறைகளை பயன்படுத்துவது எளிதான வழிகளில் பயன்படுத்த முடியாத சூழ்நிலைகளில் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

எலும்பு குறைபாடுகள் பிளாஸ்டிக்

போதுமான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை "இறந்த இணைப்பு" என்று அழைக்கப்படும் எலும்பில் பெரிய குறைபாடு ஏற்படலாம். இரத்த சர்க்கரை இல்லாததால் தொற்றுநோய்க்கான பின்விளைவுக்கான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது. சிகிச்சையின் பின்னர் உருவாக்கப்பட்ட இறந்த தளத்தின் முன்னிலையில் சிகிச்சை, வீக்கத்தைத் தடுத்தல் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட பிரிவின் ஒருங்கிணைப்பை பராமரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. சிகிச்சையின் நோக்கம் இறந்த எலும்பு மற்றும் வடு திசுக்களை நன்கு குருதியுடையவர்களுடன் மாற்றுவதாகும். எலும்பு முறிவு சிகிச்சைக்கான இலவச neovascularized osseous பிளாஸ்டிக் முரண். பண்புகள் kosteobrazovatelnymi என்று நடவு periosteum மனதில் ஏற்க வேண்டும் என்கிற போது அதன் ஆழ்ந்த, என்று அழைக்கப்படும் cambium அல்லது osteogenic அடுக்கு மட்டுமே எலும்பு உடனடியாக அருகில் உள்ளது. இந்த அடுக்குகளை குழந்தைகளில் மட்டும் பிரிப்பது எளிது; பெரியவர்களில் அது நெருங்கிய எலும்புடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் அது உறிஞ்சப்படுவதில்லை. ஆகையால், வயது வந்தோருக்கான ஒரு நரம்பியல் மாற்றத்தை எடுத்துக் கொண்டால், அது ஒரு கத்தியுடன் வெறுமனே அதைத் துண்டிக்க தவறுகிறது, ஏனென்றால் மேற்பரப்பு அடுக்கு தயாரிக்கப்படுவது மட்டுமே.

உணவுக் காலில் அல்லது தளர்வான மடிப்புகளில் உள்ளூர் மென்மையான திசுப் பிளவுகளை நீண்ட காலமாக முட்டுச்சந்தையை நிரப்ப பயன்படுகிறது. தோல் fascial மற்றும் தசை flaps போலல்லாமல், இன்று பயன்படுத்தப்படும் vascularized எலும்பு grafts எண்ணிக்கை மிகவும் சிறியதாக உள்ளது. அவை பொதுவாக குடலிறக்க அல்லது அயனி எலும்புகளிலிருந்து உருவாகின்றன. ஜார்ஜ். Teylar மற்றும் பலர் முதல் முறையாக நடைபெற்றது புடைதாங்கி குழல்களின் உறை மேற்பரப்பில் இடுப்பெலும்பு பகுதி சார்ந்த முகட்டிலிருந்து இலவச மாற்று vascularized பதியம். 1975 ல் இலவச vascularized இடுப்பெலும்பு பகுதி சார்ந்த முகட்டில் துண்டு பயன்படுத்தி fibular மாற்று பயன்படுத்தி விட தொழில்நுட்ப எளிமையானது, ஆனால் கொடை படுக்கையில் நிறைவு போன்ற கவட்டை குடலிறக்கம், இரத்தக்கட்டி மற்றும் lymphorrhea சிக்கல்கள், பெரிய அளவில் வளர்ச்சி சேர்ந்து இருக்கலாம். விலா சுற்றளவு மற்றும் முன்பாத எலும்புகள் விண்ணப்ப நுண் இரத்த ஊட்டம் ஒட்டுகளை, கத்தி காரணமாக கொடை தளத்தில் இருந்து தோல் மற்றும் தசை மடல் மாற்றல் மற்றும் தரம் எலும்பு, அணுகுமுறைக்கு சேர்ப்பதற்காக மற்றும் சிக்கல்கள் பற்றாக்குறையான அளவு குறைவாக உள்ளது.

ஒரு பார்வை tamponade இலவச மடல் vascularized மாற்று சுற்றுவிரிமடிப்பு பயன்படுத்தி நாள்பட்ட osteomyelitis femurs முதல் அறுவை சிகிச்சை என உருவகமாக ஆசிரியர்கள் 'சுரப்பி 1976 ஜப்பனீஸ் நுண் அறுவை சிகிச்சை osteomyelitic குழிகளிலும் நிகழ்த்தப்பட்டது சிறந்த பிளாஸ்டிக் இயல்புகளைக் கொண்டிருப்பதால் vaskulyarizatorom இறந்த மண்டலமாகும். "

மைக்ரோவஸ்குலர் உத்தியைப் பயன்படுத்தி வாஸ்குலார்லிஸ் மடிப்புகளுடன் கூடிய எலும்புத் தகடுகளின் இலவச பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை மற்ற முறைகள் நேர்மறையான விளைவை கொடுக்காதபோது விதிவிலக்கான நேரங்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

நாள்பட்ட எலும்பு முறிவு சிகிச்சையில் Bioimplants

1893, ஜி Dreezman முதல் 5% கபோலிக் அமிலம் பூச்சு எலும்பு துவாரங்களை மாற்று அவரது பொருள் வெளியிடப்பட்ட போது என்பதால், எலும்பு துவாரங்கள் வெவ்வேறு ஃபில்லிங்ஸ் பூர்த்தி நிலையின் ஒரு தொகுப்பை இருந்தது. இதற்கிடையில், ஆஸ்டியோமெலலிஸின் முத்திரையிடல்களும் முதுகெலும்புகளும் ஏராளமான வலிப்புத்தாக்கங்கள் இந்த முறையைப் பயன்படுத்துவதில் கருத்துக்களை திருத்தியமைத்தன. எலும்புத் துவாரங்களை நிரப்புவதற்கான முறையானது நோய்க்குறியற்ற மற்றும் நியாயமில்லாததாக இருப்பதோடு, தசைப் பழம் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் மூலம் அதன் முக்கியத்துவத்தை இழந்தது.

இருப்பினும், உலகளாவிய, எளிதாக பயன்படுத்தக்கூடிய மற்றும் அல்லாத அறுவைசிகிச்சை பொருள் எலும்பு திசு கட்டமைப்பை உருவாக்கும் யோசனை கவர்ச்சியூட்டுவதாக இருந்தது. முழுமையான அறுவை சிகிச்சை பிறகு எஞ்சிய எலும்பு குழி பதிலீடு பிரச்சினை தீர்ப்பதில் புதிய கோணங்களில் நவீன மக்கும் biocomposite பொருள்களைப் பயன்படுத்தி sanitizing திறக்கிறது. எலும்புமுனைகளில் இருந்து முதன்மையான பாத்திரங்களின் குறைபாடு மற்றும் முதுகெலும்புகள் ஆகியவற்றின் முளைப்புக்காக இந்த இழைமணிகள் எலும்புக்கூடுகளாக செயல்படுகின்றன. எலும்பு மயக்கமருந்து படிப்படியாக உயிரியல் சீரழிவுக்கு உட்பட்டு, புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட எலும்பு மூலம் மாற்றப்படுகிறது. மருந்துகள் இந்த வகை - மருந்து "Collapan" - பிரதிநிதி ஹைட்ரோக்சிபெட்டேட், கொலாஜன் மற்றும் பல்வேறு immobilized ஆண்டிமைக்ரோபியல் முகவர்கள் கொண்டுள்ளது. பரிசோதனை ஆய்வுகள் மேற்பரப்பு பொருத்தப்பட எலும்பு குழி துகள்களாக "Kollapan" ஒரு பின்னர் தானியங்கள் மற்றும் எலும்பு trabeculae இணைப்பு interlayers இடையே உருவாக்கம் இல்லாமல் முழு எலும்பு திசு உருவாக்கப்பட்டது நிரூபித்தது. ஹைட்ரோக்சிபய்ட்டின் துகள்கள் மீது பாக்டீரியா எதிர்ப்பு பாகங்களை மூழ்கடித்தல் தொற்றுநோய்களின் ஒடுக்குமுறை ஊக்குவிக்கிறது. ஐக்கிய மாகாணங்களில், நொறுக்கப்பட்ட அலோஜெனிக் ஸ்போனி எலும்பு மற்றும் கால்சியம் சல்பேட் - "ஓஸ்டோசெட்" மருத்துவ பயன்பாடுக்காக அதிகாரப்பூர்வமாக அனுமதிக்கப்படுகின்றன. ஒரு கொலாஜன் கடற்பாசி மற்றும் ஒரு polylactide-polyglycolide (PLA னால் பிஜிஏ) - கூடுதலாக, அது மருத்துவப் பயன்பாட்டிற்கு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க சாத்தியமான மருந்துகளுக்கான இரண்டு இன்னும் வேண்டும் என்று பேசப்பட்டது.

[8], [9], [10]

எலும்பு முறிவு சிகிச்சைக்கான ஒரு முறையைத் தேர்ந்தெடுத்தல்

ஆஸ்டியோமெலலிஸின் சிகிச்சையின் முறை நோய் வகைக்கு ஏற்ப தேர்வு செய்யப்படுகிறது. மையவிழையத்துக்குரிய osteomyelitis (நான் வகை) முற்றிலும் மையவிழையத்துக்குரிய கால்வாயின் தொற்று உள்ளடக்கங்களை நீக்க போது corticotomy எலும்பு குடுவை அல்லது "fenestrated வெட்டல்" வகை தேவைப்படுகிறது.

ஒரு பெரிய எலும்புகள் osteoplastic தலை எலும்பில் அறுவை ஆயுதம் கொண்டு வட்டமாகத் துளையிடுதல் - சில ஆசிரியர்கள் மையவிழையத்துக்குரிய osteomyelitis வீர் தேர்வு மாற்றம் (1892) முறைமையானது நம்புகின்றனர். இந்த அறுவை சிகிச்சை காயம் மையத்திற்கு பரவலான அணுகலை வழங்குவதோடு முழுமையான sequestrum-necrectomy முன்னெடுக்க, முதுகெலும்பு கால்வாயின் காப்புரிமை மீட்கவும் அனுமதிக்கிறது. இத்தகைய குறுக்கீடு பிளாஸ்டிக் என கருதப்படுகிறது, இதன் விளைவாக, திசு குறைபாடுகள் உருவாகவில்லை மற்றும் எலும்புகளின் ஒருங்கிணைப்பால் சமரசம் செய்யப்படவில்லை.

தொடை எலும்பு மற்றும் கால் முன்னெலும்பு நாட்பட்ட osteomyelitis அடிவயிற்றறையில் வடிவங்களில் சிகிச்சை நாம் osteoplastic தலை எலும்பில் அறுவை ஆயுதம் கொண்டு வட்டமாகத் துளையிடுதல் ஒரு புதிய மாற்றம் முன்மொழிந்தனர் - ". பையில்" செயல்படும் முறை நீண்ட எலும்புகள் சுவர்களில் vascularized "எலும்பு மடல்" மென்மையான திசு pedicle தளவாடங்களை உருவாகும் உண்மையில் கொண்டுள்ளது. அதே நேரத்தில் தொடை எலும்பு மீது, தசை-தசை-போனி வால்வு உருவாக்கப்பட்டது, மற்றும் கம்பளி தோல் எலும்பு எலும்பு உள்ளது. Osteotomy ஸல் 15-30 செ.மீ. நீள்வெட்டு நீளம் தயாரிக்க வழியாக தீ அழிவு மீது இதை செய்ய ஒரு சுவர் முற்றிலும் எதிர் வெட்டிச்சோதித்தலை -. 2/3 தடிமன். 1-1.5 செ.மீ. இடைவெளியில் திசைகாட்டி நீட்டிக்கப்பட்டிருக்கும் முனைகள் நீண்டு, "சி" என்ற எழுத்து வடிவத்தில் ஒரு எலும்பு முறிவு பெறப்படுகிறது. வெட்டு எலும்பு செருகிய இருவரும் நெம்புகோல்களை பக்கத்தில் எலும்பு மடல் தள்ள என்று பல osteotomes - மையவிழையத்துக்குரிய கால்வாயை மற்றும் எலும்பு உட்குழிவுக்குள் அணுகல் திறக்கிறது. அதே சமயத்தில் எலும்பு திறந்த தரைவழிக்கு ஒத்திருக்கிறது. பாக்டீரியா மற்றும் உருவியல் படிப்புகளுக்கு கட்டாயமான ஆய்வகத்துடன் "இரத்தம் தோய்ந்த பனி" அறிகுறியின் தோற்றத்திற்கு முன் Sequestectectomy செய்யப்படுகிறது. முள்ளந்தண்டு கால்வாய் ஒரு அரைக்கும் கட்டர் மூலம் அழிக்கப்படும் போது, காப்புரிமை மீட்டெடுக்கும் வரை அது பெயரிடப்பட்டுள்ளது (படம் 36-3). தொடை எலும்பு அணுக்கம் - கால் முன்னெலும்பு முன்புற-மேற்பரப்பில் - வெளியே மற்றும் கால் முன்னெலும்பு செய்ய தொடை எலும்பு முன்-வெளி மேற்பரப்பில். இது காயத்தின் மீது சருமத்தின் குறைவான அதிர்ச்சிகரமான ஆட்குறைப்பு ஏற்படுகிறது. தசைகள் விலங்கினம், ஆனால் கடக்க வேண்டாம்.

எலும்பில் இரத்த ஓட்டம் தொந்தரவு ஆபத்து periosteum கவனமாக சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. ஆகையால், பிந்தையது எலும்பு முறிவு இல்லாமல், வருங்கால எலும்பு முறிவு வரிசையுடன் ஒரு ஸ்கால்பெல் மூலம் பிரித்தெடுக்கப்படுகிறது. ஓசஸ் மடிப்புக்கு மேலே உள்ள செதில்காரைக் கால்நடையாகவும், 3-4 மிமீ விட்டம் கொண்ட இரண்டு துளைகளும் மின் துளையினால் துளையிடப்படுகின்றன. அவர்கள் மூலம், ஒரு துளைத்து குழாய் மூலம் கடந்து, அதன் முனைகள் தனித்தனியாக கீறல்கள் மூலம் தோல் வெளியே வழிவகுத்தது. "பை" மூடப்பட்டுள்ளது - மையவிழையத்துக்குரிய கால்வாய் மருத்துவரீதியான நிலைமை வடிகால் குழாய் பொறுத்து 2-4 வாரங்கள் .. பின்னர் vascularized மென்மையான திசு மற்றும் எலும்பு மடல் அதன் அசல் இடததில் மீண்டும் வைக்கப்பட்டு இருக்கலாம். வால்வை சரிசெய்தல் மென்மையான திசுக்கள் தையல் மூலம் வழங்கப்படுகிறது.

தொடையில், மென்மையான திசுக்கள் ஒரு துளையிடப்பட்ட குழாய் மூலம் இரண்டாவது மூலம் வடிகட்டிய, ஒரு சாதகமான நிச்சயமாக, அறுவை சிகிச்சைக்கு 2-3 நாட்களுக்கு பிறகு நீக்கப்பட்டது. அறுவை சிகிச்சையின் தீவிர தன்மையில் உச்சரிக்கப்படும் அழற்சியின் நிகழ்வுகள் மற்றும் சந்தேகம் ஏற்பட்டால், காயம் தணிந்துள்ளது. அறுவை சிகிச்சை தொடர்ந்து அறுவை சிகிச்சைக்கு பிறகு (7-10 நாட்கள்) தள்ளி வைக்கப்பட்டது. 10-14 வது நாளில் சடங்குகள் நீக்கப்பட்டன. ஆரோக்கியமான திசுக்களில் ஒரு குறைபாட்டை உருவாக்காமல் முழு முதுகெலும்பு உயிரணுக்கலை அறுவைசிகிச்சை மற்றும் முதுகெலும்பு கால்வாய் மீளமைக்க இந்த அறுவை சிகிச்சை நமக்கு உதவுகிறது. அறுவைச் சிகிச்சைக்குப் பிறகு, பாக்டீரியா எதிர்ப்புத் தன்மை அவசியம். மருத்துவ நிலைமையை பொறுத்து, அதன் கால 2-4 வாரங்கள் ஆகும்.

எளிமையான தொழில்நுட்ப செயல்பாட்டைக் கருத்தில் கொண்ட intraosseous reaming, சிக்கலான மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான முறைகளுக்கு மாற்றாகவும், சிறந்த முடிவுகளை கொடுக்கும் உரிமையும் இருக்க முடியும்.

மேலோட்டமான ஆஸ்டியோமெலலிஸ் (வகை II) உடன் - அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் மென்மையான திசு மூடலுக்கு முக்கிய முக்கியத்துவம் உள்ளது. குறைபாட்டின் இடம் மற்றும் அளவு ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, இது உள்ளூர் திசுக்களைப் பயன்படுத்தி செய்யலாம் அல்லது மென்மையான திசு மாற்றத்தை தேவைப்படலாம். நாட்பட்ட ஆஸ்டியோமெலலிட்டிஸில், தசைக் குழாய்களைப் பயன்படுத்துவதால், அவை மூச்சுக்குழாய் தொற்றுக்கு இன்னும் எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கின்றன. மேலோட்டமான ஆஸ்டியோமெலலிஸின் சிகிச்சை மென்மையான திசுக்களின் சிக்கலான இயக்கத்துடன் கணிசமான அனுபவம் தேவை. இஸ்கிமிக் மென்மையான திசுக்கள் உறிஞ்சப்படுகின்றன, மற்றும் வெளிப்படையான எலும்பு மேற்பரப்பு தொடுகோடு மூலம் நீக்கப்படுகிறது (decortication) "இரத்தம் தோய்ந்த பனி" ஒரு அறிகுறி தோன்றும் வரை. காலில் ஒரு மடிப்பு அல்லது ஒரு இலவச நகர்வான மடிப்பு ஒரே நேரத்தில் அல்லது ஒரு தாமதமாக அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

மையவிழையத்துக்குரிய உட்குழிவில் அழற்சி புறணி பிரிப்பு - மொழிபெயர்க்கப்பட்ட (நின்றுவிடுகின்றன) osteomyelitis (மூன்றாம் வகை) முந்தைய இரண்டு வகையான அம்சங்கள் ஒருங்கிணைக்கிறது. குறைந்த ஆஸ்டியோமெலலிட்டீஸ் கொண்ட பெரும்பாலான காயங்கள் பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமானவை. Osteomyelitis இந்த வகை மணிக்கு அறுவை சிகிச்சை வழக்கமாக sekvestrnekrektomiyu, மையவிழையத்துக்குரிய டிகம்ப்ரசன், வடு திசு மற்றும் மேற்பரப்பு மேல்தோல் நீக்கம் இன் வெட்டி எடுக்கும் அடங்கும். விரிவான எலும்பு செயலாக்கத்திற்கு பின் எலும்பு முறிவு ஏற்பட்டால் தடுப்பு நிலைப்புத்தன்மை அவசியம்.

அறுவை சிகிச்சை மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையுடன் ஒஸ்டோமெலலிடிஸ் என்ற இந்த வடிவத்தின் சிகிச்சையில் தசைநார் பிளாஸ்டிக் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. பல மருத்துவப் பணியில் நுண் இரத்த ஊட்டம் நுட்பத்தை பயன்படுத்தி எலும்பு பதிலாக osteomyelitis துவாரங்கள் க்கான உணவு pedicle மற்றும் மாற்றுத்திசு திசு வளாகங்களில் தேதியிலிருந்து அமலுக்கு உள்ளூர் தசை மடிப்புகளுக்குள் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. "இறந்த" இடத்தை உருவாக்கம் இல்லாமல் எலும்பு குழி பதிலாக அனுமதிக்க வேண்டும் அளவு இதில் தீவிரவாத சிகிச்சை மற்றும் மடலை சரியான தேர்வு கருதப்படுகிறது ஒரு வெற்றிகரமான பிளாஸ்டிக்குகள், இது மிக முக்கியமானதாக. குறிப்பாக குளிர் திசுக்களில் கடுமையான Rubtsov செயல்முறை கொண்டு சேய்மை metaphysis உள்ள பரவல் செயல்பாட்டில் கைகால்கள் நாட்பட்ட மீண்டும் மீண்டும் osteomyelitis, சிகிச்சை, ல் பெருஞ்சுற்றுவிரிமடிப்பு தொடர்ந்து பயன்படுத்தலாம். தொற்று மற்றும் சுற்றுவிரிமடிப்பு மடிப்புகளுக்குள் சீழ் மிக்க நீண்மை உயர் எதிர்ப்பு கொண்ட அங்கு உள்ளூர் அடித்தோல் மற்றும் தசை பிளாஸ்டிக் பயன்படுத்த முடியாது பெரிய ஒழுங்கற்ற வடிவ எலும்பு துவாரங்கள், நிரப்ப முடியும். அடிவயிற்று உறுப்புக்கள் வயிற்று வலி, குடலிறக்கம், மற்றும் சேதம் - பெருஞ்சுற்றுவிரிமடிப்பு க்கான தடையாக கொடை பகுதியில் பல்வேறு சிக்கல்கள் வளர்ச்சி இருக்கலாம்.

டிஃப்யூஸ் ஆஸ்டியோமெலலிஸ் (வகை IV) முந்தைய மூன்று வகைகளின் அம்சங்களை முழு எலும்பு பகுப்பு மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை குழி அழற்சி ஆகியவற்றின் உட்பொருளோடு இணைக்கிறது. அனைத்து பாதிக்கப்பட்ட எலும்பு முறிவுகள் இந்த வகை ஒஸ்டியோமெலலிஸைக் குறிக்கின்றன. விரிவாக்க எலும்புப்புரை அழற்சி பெரும்பாலும் எலும்பு முறிவுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சைக்கு முன்பும் பின்பும், இந்த வகையான எலும்புக்கூடு biomechanically நிலையற்றது. காயம் மற்றும் எலும்பு இருந்து சிக்கல்கள் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது (வளர்ச்சி அல்லாத மற்றும் நோயியல் முறிவுகள்). அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சையின் முன் அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் கட்டியை கட்டாயமாக்குவதன் மூலம் பரவக்கூடிய எலும்பு முறிவு சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் முறைகள் உள்ளன. மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், முறிவு என்பது சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

ஒசோமிலெலிடிஸ் தரநிலை அறுவை சிகிச்சை அனைத்து சந்தர்ப்பங்களிலும் சாத்தியமற்றது, சில நோயாளிகள் பழமைவாத சிகிச்சையில் அல்லது ஊனம் செயலிழக்கின்றனர். சமீபத்தில் ரத்த ஓட்டப்பாதைகளை மாற்றுவதற்கான முறைகள், வெளிப்புற நிலைப்பாட்டிற்கான சாதனங்களை அறிமுகப்படுத்துதல், G.A. படி படிப்படியாக திசை திருப்பப் பயன்படுகிறது. Ilizarov, எலும்பு கருவிகளில் நிரப்ப நவீன கருவிகள் மற்றும் போதுமான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பயன்படுத்த முழு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை நிலைமைகளை உருவாக்கப்பட்டது. இது 90% க்கும் அதிகமான கண்காணிப்பில் சிகிச்சை விளைவுகளில் கணிசமான முன்னேற்றத்தை விளைவித்தது.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

ஆஸ்டியோமெலலிஸின் நுண்ணுயிர் சிகிச்சை

60 ஆண்டுகளுக்கு மேலாக osteomyelitis சிக்கலான சிகிச்சையின் ஒரு கடமையாக்கப்பட்டுள்ளது கூறு எதிர்பாக்டீரியா சிகிச்சை உள்ளது. இயல்பாகவே காரண காரணிகளை அடிப்படையாக தேர்ந்தெடுக்கப்படும் எந்த osteomyelitis ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை, - கிருமியினால் வகை, மருந்து, மருந்து மற்றும் நோயாளி உடலின் பண்புகள் அதன் உணர்திறன். ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை கணக்கில் உயிரின கலப்பு (ஏரோபிக் காற்றில்லாத) மற்றும் நுண்ணுயிரிகளை உணர்திறன் எடுத்து, பரந்து பட்ட மருந்துகள் எல்லா நிகழ்வுகளுக்கும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மேலாக, இன்றைய முன்னணி நிபுணர்களில் பெரும்பான்மை கொல்லிகள் பயன்படுத்துவதற்கான நாட்பட்ட osteomyelitis அல்லாத அறுவை சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்காது என்று நம்புகிறேன். பாதிக்கப்பட்ட கிடைக்கும் எலும்பு துண்டுகள் ரத்த ஓட்டத்தை இழந்து மற்றும் மருந்துகளின் விளைவுகளைப் நோய் விளைவிக்கும் உயிரினங்களை இனப்பெருக்கம் செய்யும் இடமாக உள்ளன. சீரம் அதே நேரத்தில், மருந்துகள் செறிவு சில நேரங்களில் நோயாளி பாதுகாப்பற்ற நிலைகளை அடைய முடியும். சீழ் மிக்க கவனம் நீண்ட காலத்திற்கு சேமிக்க, ஆண்டிமைக்ரோபயல்களைப் கண்மூடித்தனமான பயன்பாடு தவிர்க்க முடியாமல் ஒரு மருத்துவமனையில் வெடித்தபோது osteomyelitic சுரப்பியின் கொல்லிகள் வழக்கமாக பயன்படுத்தப்படும் குழுக்கள், அதன் பொதுவிதிக்குத் வரை dysbiosis மற்றும் பூஞ்சை தொற்று வளர்ச்சி எதிர்ப்பு தேர்வு வழிவகுக்கிறது. ஆய்வுகள் ஏன் நோய் எதிர்ப்பு மருந்துகள் (இண்டர்ஃபெரான் ஆல்பா -2, இம்யுனோக்ளோபுலின்ஸ்) மட்டுமே செப்டிக் வெளிப்படுத்தப்படாதவர்களும் நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் என்று நோய் எதிர்ப்பு சக்தி மீறல்கள் நாட்பட்ட osteomyelitis கொண்டு நோயாளிகளுக்கு சொல்ல இல்லை காட்டியுள்ளன.

வெறுமனே, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது பயாப்ஸி மூலம் அல்லது அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் போது பெறப்பட்ட பெரும் எலும்பு நுண்ணுயிரியல் ஆராய்ச்சி முடிவுகளின் அடிப்படையில் வேண்டும். அறுவை சிகிச்சை ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை இல்லாமல் வெளிப்படுத்தினர் வெளிப்பாடுகள் சீழ் மிக்க செயல்முறை மற்றும் போதை இல்லாத நிலையில் osteomyelitis fistulous போன்ற வடிவம் கொண்ட நோயாளிகள் பொருத்தமற்ற நடத்தை உள்ளது. எனினும், ஒரு அவசர மருத்துவ நிலைமை (எக்ஸ்டன்சிவ் மென்மையான திசு காயம், கடுமையான hematogenous osteomyelitis திறந்த முறிவுகள்) இருந்தால், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை பயாப்ஸி தரவு காத்திருப்பதால் தாமதமாக கூடாது. அடிப்படையில் அனுபவத்தால் தேர்வு மருந்து போன்ற சந்தர்ப்பங்களில் என்ன பரவல் மற்றும் கிருமிகள் போன்ற நுண்ணுயிரிகள் இது தொற்று தீவிரத் தன்மை பெரும்பாலும் என்ன நுண்ணுயிரெதிர்ப்பு தங்கள் உணர்திறன் பாலுணர்வைத் தூண்டும். ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் carbapenems மற்றும் கிளைக்கோபெப்டைடுகள் - கணக்கில் நடவடிக்கை தரவு அறுவை சிகிச்சை தொற்றுகள், Organotropona மற்றும் ஆண்டிபயாடிக்கை பாதுகாப்பு முக்கிய நோய்க்கிருமிகள் எதிராக நேரத்தில், பாரம்பரிய மருந்துகள் (. Carbenicillin, ஜென்டாமைசின், lincomycin, முதலியன) இணைந்து எடுத்து, ஒரு புதிய குழு நியமனம் செய்வர்.

அவர்கள் எலும்புகள் மற்றும் மென்மையான திசுக்களில் நல்ல Organotropona வேண்டும் என osteomyelitis சிக்கல் நிச்சயமாக நல்ல வாய்ப்புக்கள், ஃப்ளோரோக்வினொலோனாக குழுவில் இருந்து மருந்துகள் மருத்துவ நடைமுறைகளில் அறிமுகத்திற்கு தோன்றினார். கிராம் நெகட்டிவ் தொற்று வாய்வழி ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களைப் சிகிச்சை பரவலாக osteomyelitis ஒரு அடல்ட் நோயாளிகளுக்கு அளிக்கப்படுகின்றன. ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களிலும் வெற்றிகரமாக தொடர்ச்சியான சிகிச்சை (நரம்பு வழி-வாய்) நீண்ட கால படிப்புகள் வெளியே கொண்டிருக்கலாம். இந்த மருந்துகள் ஸ்ட்ரெப்டோகோசி எதிரான குறைந்த செயல்பாடு அனேரோபிக்குகளில் enterokokkokov என்பதால் நாள்பட்ட osteomyelitis உள்ள ஃப்ளூரோகுவினோலோன் இரண்டாம் தலைமுறை (pefloxacin, சிப்ரோஃப்ளாக்ஸாசின், ஆஃப்லோக்சசின், lomefloxacin) விண்ணப்பம், குறைந்த பயனுள்ளதாக இருக்கும். மூன்றாம் தலைமுறை குயினலோன்கள் (லெவொஃப்லோக்சசினுக்கான, gatifloxacin) ஸ்ட்ரெப்டோகோசி எதிராக செயலில், ஆனால் அனேரோபசுக்கு ஒரு குறைந்த விளைவு.

தற்போது அது கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட osteomyelitis நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை cephalosporins துறையில் இந்நிறுவனம் ஒரு நீண்ட அனுபவம் பெற்றுள்ளார். கிராம்-நேர்மறை மற்றும் கிராம்-நெகட்டிவ் ஏரோபிக் மற்றும் சில காற்றின்றிவாழ் பாக்டீரியாக்கள் பேரில் நடவடிக்கை எடுப்பது மூன்றாம் தலைமுறை cephalosporins, பீட்டா lactamases செயல்படுபவர் பரந்த அளவிலான நிலையாக - பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்கள் செஃப்ட்ரியாக்ஸேன் விரும்புகின்றனர். அதன் நுண்ணுயிர் செறிவு பராமரிக்க பகல் நேரத்தில் ஒரே நிருவாகத்தின் அனுமதிக்கும் நீண்ட அரை ஆயுள் முடிந்தவை (சுமார் 8 மணி நேரம்), - பிற பீட்டா-lactam கொல்லிகள் மீது செஃப்ட்ரியாக்ஸேன் பயன்படுத்தி. நான்காம் (cefepime) தலைமுறைகள், carbapenems (imipenem + cilastatin) காயம் சங்கங்கள் காற்றில்லாத எளிதில் அறிந்து osteomyelitis மற்றும் விரிவான சீழ் மிக்க சிதைவின் மென்மையான திசு சிகிச்சை இருக்கும் மருந்துகள் மற்றும் ஏரோபிக் நுண்ணுயிரிகள் மத்தியில் திறம்பட cephalosporins பயன்படுத்த மூன்றிற்கு (செஃபோடாக்சிமெ, செஃப்ட்ரியாக்ஸேன்) மற்றும் கிளின்டமைசின் netilmicin, சிப்ரோஃப்லோக்சசின் அல்லது Dioxydinum இணைந்து.

Oxazolidone குழுவின் தயாரிப்பு மருத்துவ நடைமுறைகளில் ஒரு அறிமுகம் - லைனிசாலிட், வாய்வழி மற்றும் நரம்பு வழி பயன்படுத்த ஒரு நுண்ணுயிர்க்கொல்லி, மெத்திசிலின் எதிர்ப்பு staphylococci உட்பட கிராம்-நேர்மறை மிகவும் எதிர்ப்பு விகாரங்கள் ஏற்படும் osteomyelitis நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை சாத்தியக்கூறுகள், விரிவடைகிறது. எலும்பு திசு ஒரு லைனிசாலிட் நல்ல ஊடுருவல், vancomycin எதிர்ப்பு குடல்காகசு எதிரான செயல்பாட்டுடன் மருந்து முதல் இடத்தில் பல்வேறு பரவல் மற்றும் தோற்றம் osteomyelitis நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை, தொற்று கொண்டு செயற்கை மூட்டுகள் பிறகு வைக்கிறது.

ஆஸ்டியோமெடிடிஸ் நோய்க்கான ஆண்டிபயோடிக் சிகிச்சையின் உகந்த நேரமானது, இன்றுவரை தெளிவாகத் தீர்மானிக்கப்படவில்லை என்றாலும், பெரும்பாலான நிபுணர்கள் 4-6 வாரங்களுக்கு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துகின்றனர். அறுவை சிகிச்சைக்கு 4 வாரங்களுக்குப் பிறகு, எலும்பு திசுக்களின் மறுமதிப்பீடு ஏற்படுவதால் இது ஏற்படுகிறது. எனினும், தோல்விகளை ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் கால அளவை சார்ந்து இல்லை என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், ஆனால் முக்கியமாக எதிர்க்கும் விகாரங்கள் தோற்றத்துடன் அல்லது போதுமான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை சாத்தியமற்றது எனில், உதாரணமாக, எலும்பியல் உள்பொருள்களைச் சுற்றி நோய்த்தொற்று ஏற்பட்டால், ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையை நசுக்குவதற்கான நீண்ட படிப்புகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. இதற்கு சிறந்த மருந்துகள் நல்ல உயிர்ச்சூழலமைப்பைக் கொண்டிருக்க வேண்டும், குறைந்த நச்சுத்தன்மை மற்றும் எலும்பு திசுக்கு நல்ல உறுப்பு பண்புகளைக் கொண்டிருக்க வேண்டும். இதை செய்ய, rifampicin பயன்படுத்த மற்ற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், fusidic அமிலம், லிலோக்சசின், co-trimoxazole. அடக்குமுறை சிகிச்சை 6 மாதங்கள் வரை செய்யப்படுகிறது. சிகிச்சையின் இடைநீக்கம் முடிந்தபின் ஒரு மறுபிறப்பு ஏற்படுகிறது என்றால், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் புதிய நீண்ட கால தடுப்பு சிகிச்சை முறை தொடங்குகிறது.

தற்போது, எலும்பு முறிவுக்கான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் உள்-தமனி மற்றும் எண்டலோம்பெடிக் நிர்வாகம் கைவிடப்பட்டது. வாய்வழி மற்றும் மேற்பூச்சு நிர்வாகத்திற்கான மருந்தளவு வடிவங்களின் பயன்பாடு அதிகரிக்க ஒரு போக்கு உள்ளது. பல மருத்துவ சோதனைகளின் முடிவு படி, கிளின்டமைசின், rifampin, இணை trimoxazole, ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் வாய்வழி பாதை அதிக திறன். எனவே, பெரும்பாலான கிராம் நேர்மறை பாக்டீரியாக்களுக்கு எதிராக செயல்படும் க்ளிண்டாமைசின், ஆரம்ப (1-2 வாரங்கள்) நரம்பு சிகிச்சைக்குப் பிறகு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஒவ்வொரு வழக்கிலும் எதிர்பாக்டீரியா மருந்துகள் சேர்த்து, பூஞ்சை தொற்று வளர்ச்சியில் அதைத் தடுப்பதற்கான nystatin, வரை ketoconazole அல்லது fluconazole பரிந்துரைப்பார். இயல்பான குடல் சூழலியல் தேவையான சேர்த்து சிக்கலான சிகிச்சை monocomponent (bifidumbakterin, laktobakterin, baktisporin, baktisuptil), multicomponent பராமரிக்க (bifilong, atsilakt, atsinol. Lineks, biosporin) மற்றும் ஒருங்கிணைந்த (bifidumbakterin தனித்தன்மை கலையுலகில் bifiliz) புரோபயாடிக்குகள்.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மிகவும் கடுமையான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மூலம் காயம் மேற்பரப்பு மறுபடியும் தடுக்கும் நோக்கம் உள்ளூர் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை சார்ந்திருக்கிறது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில் இந்த நோக்கங்களுக்காக, வெற்றிகரமாக பயன்படுத்தப்பட்டது:

• நீரில் கரையும் தளத்தின் மீது கிருமி நாசினிகள் களிம்பு - Levosin, 10% களிம்பு mafenidom, 5% dioksidinovuyu களிம்பு dioksikol, streptonitol, hinifuril, iodopironovuyu 1% களிம்பு (களிம்பு பொவிடன்-அயோடின்), மற்றும் களிம்புகள் protogentin lavendula;
• ஆன்டிசெப்டிஸ் - iodopyrone (povidone-iodine) 1% தீர்வு, மர்மமான உலகின் 0.01% தீர்வு, 1% dioxygen தீர்வு, 0.2% polyhexanide தீர்வு;
• foaming aerosols - aminitrosol, dioxisole;
• காயம் உறைகள்: gentacil, algipor, algimaf.

Osteomyelitis நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை புதிய நுண்ணுயிர் மருந்துகள் மட்டுமே பயன்படுத்த, ஆனால் தங்கள் நிர்வாகம் மாற்று வழிகளை அவசியமாக உள்ளது. எலும்பு நேரடியாக கொல்லிகள் வழங்க வெவ்வேறு bioimplantativ பயன்படுத்தப்போவதாக உறுதிமொழி. மருத்துவ நிலைமையை பொறுத்து, நீடித்த வெளியீடு சூத்திரங்கள் முறையான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை மாற்றாக மற்றும் அது ஒரு சேர்ப்புக்கு பயன்படுத்த முடியும். Bioimplants இதில் மருந்து ஊடுருவல் வீக்கம் மோசமாகச் perfused எலும்பில் உள்ள கடினம் முறையான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை அதிகமான நன்மை வேண்டும். நீண்ட நேரம் (2 வாரங்கள்) முழு உடலுறுப்பின் மருந்தின் விரும்பத்தகாத மண்டலியப் பக்க விளைவு இல்லாமல் எலும்பு திசு மருந்தின் அதிக செறிவுள்ள உருவாக்கும் திறன் இந்த மருந்துகள். இன்றுவரை, அல்லாத மக்கும் கருதப்படுகிறது கொல்லிகள் நிரூபிக்கப்பட்ட பலாபலன் (PMMA சிமெண்ட் மற்றும் "Septopal") மற்றும் மக்கும் மிகவும் பொதுவான கேரியர்கள் (gentatsikol, CollapAn, அல்லோஜனிக் நொய்யெலும்பு ஒத்திவைக்கப்பட்டது, "Osteoset") உள்வைப்புகள். இந்த மருந்துகள் ஆண்டிமைக்ரோபியல் நடவடிக்கை கிட்டத்தட்ட அதே உள்ளன. மக்கும் உள்வைப்புகள் முக்கிய ஆதாயம் மருந்துகள் நிறைவு தேர்வை பிறகு கேரியர் ஆண்டிபயாடிக் நீக்க வேண்டிய அவசியம் இல்லை.

[18], [19], [20], [21], [22],