நிமோசிஸ்டோசிஸ்: ஒரு கண்ணோட்டம்

நியுமோசிஸ்டிஸ் (pneumocystosis போர்த்துக்கல் கம்யூனிஸ்ட் கட்சி) - சந்தர்ப்பவாத தொற்று நோய் நியுமோசிஸ்டிஸ் ஜிரோவேசியை ஏற்படும் (பழைய பெயர் - நியுமோசிஸ்டிஸ் carinii), வளர்ச்சி pnevmotsistnoi நிமோனியா இந்நோயின் அறிகுறிகளாகும். பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகள் சாத்தியமான தோல்வி தொடர்பாக, "புளூமோசோசிஸ்" என்ற வார்த்தை இன்னும் நியாயமானது.

பி. ஜியோரோச்சி (முன்னர் பி.காரினி) நோயெதிர்ப்பு நோயாளிகளுக்கு குறிப்பாக எச் ஐ வி தொற்று நோயாளிகளுக்கு நிமோனியாவின் ஒரு பொதுவான காரணமாகும். நுரையீரலழற்சி அறிகுறிகள் காய்ச்சல், டிஸ்பநோயி மற்றும் இருமல் ஆகியவை அடங்கும். நோய் கண்டறிதல் ஒரு உயிரின மாதிரியை அடையாளம் காண வேண்டும். நுண்ணுயிர் அழற்சி சிகிச்சையானது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், வழக்கமாக டிரிமெத்தோபிரிம்-சல்பாமெதாக்ஸ்ஸோல் அல்லது பெண்டமைடின் மற்றும் குளுக்கோகார்டிகோயிட்டுகள் 70 PaM2 நோயாளிகளுக்கு 70 mmHg க்கும் குறைவாக உள்ளன. கலை. முன்கணிப்பு பொதுவாக சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

நோயியல்

எய்ட்ஸில் சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தாக்கங்களில், நியூமேசைஸ்டிஸ் மிகவும் பொதுவான நோய்களில் ஒன்றாகும். நுரையீரலழற்சி ஆண்டு முழுவதும் நோய் கண்டறியப்பட்டுள்ளது, ஆனால் பெப்ரவரி-ஏப்ரல் மாதத்தில் மிக அதிக எண்ணிக்கையிலான நோய்கள் குளிர்கால-வசந்த காலங்களில் விழுகின்றன.

நொய்டாசியாவின் இயற்கையான நீர்த்தேக்கம் அறியப்படவில்லை. உலகின் அனைத்துப் பகுதிகளிலும் நுரையீரல் பரவலாக பரவலாக காணப்படுகிறது மற்றும் கிட்டத்தட்ட அனைத்து விலங்குகளிலும் காணப்படுகின்றன: காட்டு, ஒத்திசைவு மற்றும் வேளாண்மை. மக்களிடையே பரவலான பரவலான பரப்புரையையும் வெளிப்படுத்தியது. நொயோசிஸ்ட்டிஸ் உடன் தொற்றுநோயானது ஒரு நபர் (நோயாளி அல்லது கேரியர்) மூலமாக ஏற்படுகிறது. நோசோகாமியாஸ் நியூமேசைசிஸ்டோசிஸ் திடீர் ஆய்வுகளின் படி, மருத்துவ நோயாளிகளின் மேலாதிக்கம் பாதிப்பின் ஒரு ஆதாரமாக காட்டப்பட்டுள்ளது. எச்.ஐ.வி தொற்று நோயாளிகளுக்கு திணைக்களத்தில், நோயாளிகளுக்கு (92.9%) மற்றும் பணியாளர்களிடையே (80%) பரவலான பரப்பு பரவுகிறது.

பெரும்பாலான ஆய்வாளர்கள், மருத்துவ ரீதியாக உச்சரிக்கப்படும் நோய்க்குரிய செயல்முறையானது, மறைந்திருக்கும் தொற்றுநோயைச் செயல்படுத்துவதோடு தொடர்புடையதாக இருக்கிறது என்று நம்புகின்றனர் . குழந்தை பருவத்தில் தொற்றுநோயானது - 7 மாத வயதிற்கு முன்பும், 2-4 ஆண்டுகளில் ஏற்கனவே 60-70% குழந்தைகளும் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர். மறுபுறம், குழு நோய்கள் மற்றும் திடீர் நன்கு அறியப்பட்ட வழக்குகள் குழந்தைகளுக்கு மட்டுமின்றி பெரியவர்களில் நியுமோசிஸ்டிஸ் தொற்று (மைய நரம்பு மண்டலச் சீர்குலைவுகள் கொண்டு குறைப்பிரசவ குழந்தைகளுக்கு அலுவலகங்கள், துறைகள் tuberculous மருத்துவமனையில் ரத்த பரவும்பற்றுகள், உடைய நோயாளிகளுக்கு) vnutribolnpchnoy. குடும்ப தொற்று நோய்கள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன (நோய்த்தொற்றின் மூலங்கள் பெற்றோர்கள், மற்றும் அவர்களின் பலவீனமான குழந்தைகள் தவறாக மாறியது). எச் ஐ வி நோய் திரும்பும் நியுமோசிஸ்டிஸ் நிமோனியா வாய்ப்பு உள்ளுறை தொற்று செயல்படுத்தும் காரணமாக அல்ல, மற்றும் ஒரு புதிய சவாலை.

செல்லுலார் மற்றும் கேளிக்கையான நோய் எதிர்ப்பு சக்தி மீறுவது நோய் முன்வெளிப்படல், ஆனால் மிக முக்கியமான T செல் எதிர்ப்பு குறைப்பாடை: சிடி 4 உயிரணுக்களின் இழப்பு, மற்றும் செல்நெச்சியத்தைக் செல்கள் அதிகரித்த உள்ளடக்கத்தை நோய் வெளிப்பாடு வழிவகுக்கிறது.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

காரணங்கள் pneumocystosis

P. ஜியோரோச்சி என்பது வயிற்றுப்போக்கு நோயாளிகளுக்கு எந்தவித நோய்களுக்கும் காரணமாக இல்லை என்று வான்வழி நீர்த்துளிகள் மூலம் பரவுகின்ற எங்கும் நிறைந்த உயிரினம் ஆகும். எச்.ஐ.வி தொற்று மற்றும் cd4 + எண்ணிக்கை உடைய நோயாளிகள் <200 / உல், ரத்தம் தொடர்பான புற்றுநோய் நோயாளிகள் மற்றும் உடல் உறுப்பு, பிறகு நோயாளிகள் க்ளூகோகார்டிகாய்ட்கள், பி ஜிரோவேசியை-நிமோனியா உருவாகின்ற அபாயத்தில் priimayuschie.

[14], [15], [16]

ஆபத்து காரணிகள்

நியுமோசிஸ்டிஸ் ஆபத்தில் உள்ளது - எச் ஐ வி நோயாளிகளில், அகால பலவீனமான குழந்தைகளுக்கு மற்றும் agammaglobulinemia அல்லது gipogammaglobulienemiey ரிக்கெட்களை, ஊட்டச்சத்தின்மை, லுகேமியா, புற்றுநோய் நோயாளிகள், தடுப்பாற்றடக்கிகளுக்கு மருந்துகள் பெறும் உறுப்பு பெறுநர்களுடனும் இளம் குழந்தைகள். காச நோயால் பாதிக்கப்பட்ட முதியோர் இல்லங்களில் இருந்து முதியவர்கள்.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

நோய் தோன்றும்

நுரையீரலின் நரம்பு மண்டலத்தின் சுவர்களுக்கு இயந்திர சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது. நுண்ணுயிரிகளின் முழு வாழ்க்கை சுழற்சியும் அலீவாலஸில் கடந்து செல்கிறது, அவை மிகவும் இறுக்கமாக இணைக்கப்பட்டிருக்கும் சுவர். நுரையீரலை உருவாக்க, அதிக அளவு ஆக்ஸிஜன் தேவைப்படுகிறது. படிப்படியாக பெருக்கி, அவை நுரையீரல் திசுவின் அனைத்து பெரிய பகுதியையும் கைப்பற்றி முழு அலையோலார் இடத்தையும் பூர்த்தி செய்கின்றன. அல்வொலொலியின் சுவர்கள் கொண்ட ட்ரோபோஸோயிட்டுகளின் நெருங்கிய தொடர்பால், நுரையீரல் திசுக்கள் மோசமடைகின்றன, நுரையீரலின் நீட்டிப்பு படிப்படியாக குறைகிறது, மற்றும் வளிமண்டல சுவர்களில் தடிமன் 5-20 முறை அதிகரிக்கிறது. இதன் விளைவாக, அலீஓலார்-டப்பிலரி பிளாக் உருவாகிறது, இது கடுமையான ஹைபோக்சியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. காற்றோட்டம் மற்றும் வாயு பரிமாற்றம் ஆகியவற்றை மீறுவதால் உட்செலுத்துதல் தளங்களின் உருவாக்கம் அதிகரிக்கிறது. நோயெதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு CD4 + லிம்போசைட்டுகள் (0.2 × ^{10 9} / L க்கும் குறைவாக ) கணிசமான குறைவு PCP வளர்ச்சிக்காக மிகவும் முக்கியமானது.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

அறிகுறிகள் pneumocystosis

மிக காய்ச்சல், மூச்சு திணறல் மற்றும் அல்லது கடுமையான (ஒரு சில நாட்களுக்கு மேலாக, சேதத்தை செல்லுலார் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி வேறு நோய்களின்) (எச் ஐ வி தொற்று ஒரு சில வாரங்களில் விட) கூர்மைகுறைந்த உருவாகிறது என்று ஒரு உலர்ந்த, திறனற்ற இருமல் வேண்டும். மார்பு எக்ஸ்-ரே டிஃப்யூஷன் பரவுகிறது, வேர்கள் இருதரப்பு ஊடுருவும், ஆனால் 20-30% நோயாளிகள் சாதாரண எக்ஸ்-கதிர்கள் கொண்டிருக்கின்றன. தமனி இரத்த வாயுக்கள் காற்று-தமனி ஓ 2 சாய்வு ஒரு அதிகரிப்புடன், ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான வெளிப்படுத்த, மற்றும் (இந்த அரிதாக நோய்கண்டறிதல் செய்யப்படுகிறது என்றாலும்) நுரையீரல் செயல்பாடு சோதனைகள் பரவல் திறன் ஒரு மாற்றம் காட்டுகின்றன.

கண்டறியும் pneumocystosis

மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக தரவுகளின் சிக்கலான அடிப்படையில் "நுரையீரலழற்சி" நோயறிதல் கண்டறியப்பட்டது .

நோய் கண்டறிதல் சிகிச்சை metenaminovym வெள்ளி, Giemsa, ரைட் Giemsa, Grokotta மாற்றங்களை Weigert-கிராம், அல்லது நோய்தடுப்பு இரசாயன நிறிமிடு மோனோக்லோனல் ஆன்டிபாடிகள் பயன்படுத்தப்படும் பிறகு நுண்ணுயிரின் அடையாள மூலம் உறுதி செய்யப்படுகிறது. களிமண் மாதிரிகள் பெற, தூண்டப்பட்ட சேகரிப்பு அல்லது ப்ரொன்சோஸ்கோபி பொதுவாக செய்யப்படுகிறது.

மூச்சுத்திணறல் 30% முதல் 80% வரை மூச்சுத்திணறல் மற்றும் 95% க்கும் அதிகமான பிரானோசோவாலார் சிதைவு மூலம் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி கொண்டிருக்கும்.

[29], [30], [31]

சிகிச்சை pneumocystosis

நியுமோசிஸ்டிஸ் டிரைமொதோபிரிம்-சல்ஃபாமீதோக்ஸாசோல் (tmp-SMX) 4-5 மி.கி / கி.கி கொடுக்கப்படுவதன் மூலம், அல்லது வாய்வழியாக மூன்று முறை ஒரு 14-21 நாட்களுக்கு ஒரு நாளில் சிகிச்சை. சிகிச்சை நுரையீரலில் பி ஜிரோவேசியை நீர்க்கட்டிகள் பல வாரங்களுக்கு சேமிக்கப்படும் என்பதால், நோய் கண்டறிதல் உறுதிப்படுத்த துவக்க முடியும். விரும்பத்தகாத விளைவுகள் எய்ட்ஸ் கண்ட மனிதர்களில் ஏற்படுகின்றது தோல் வெடிப்பு, நியூட்ரோபீனியா, கல்லீரல் அழற்சி மற்றும் காய்ச்சல் அடங்கும். மாற்று முறைகள் pentamidine அடங்கும் 4 மிகி / கிலோ நரம்பூடாக 1 முறை ஒரு நாள், அல்லது 600 மிகி தினசரி ஏரோசால், வாய்வழியாக 750 மிகி 2 முறை ஒரு நாள் ஆடோவெகுவான், tmp-SMX வாய்வழியாக 4 முறை 5 மிகி ஒரு டோஸ் ஒரு நாள் / 100 மிகி வாய்வழியாக ஓரு வகை நுண்ணுயிர்த் தடுப்பு மருந்து கொண்டு கிலோ ஒரு நாளைக்கு 1 நேரம், அல்லது 300-900 21 நாட்கள் 15-30 மிகி sugki ஒரு டோஸ் உள்ள ப்ரைமகுயின் அடிப்படை ஒவ்வொரு 6-8 மணி மேலும் வாய்வழியாக கிளின்டமைசின் ஐ.வி. இன் மிகி. Pentamidine பயன்படுத்த சிறுநீரக செயலிழப்பு, உயர் ரத்த அழுத்தம், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு உட்பட விரும்பத்தகாத நச்சு விளைவுகள் மிக உயர்ந்த அதிர்வெண்ணை கட்டுப்படுத்துகிறது. கூடுதல் குளூக்கோக்கார்ட்டிகாய்டு சிகிச்சை Ra02 நோயாளிகளுக்கு தேவை 70 குறைவாக mm Hg க்கு உள்ளது. கலை. அது முதல் 5 நாட்களில் ப்ரெட்னிசோலோன் 40 மிகி கதையின் வாய்வழி அளவை கோட்பாட்டுக்கு 2 முறை ஒரு நாள் (அல்லது அதன் சமமான) முன்மொழியப்பட்ட, 40 மிகி / அடுத்த 5 நாட்களுக்கு ஒரு நாளில் (ஒரு ஒற்றை டோஸ் அல்லது 2 அளவுகளில் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது) பின்னர் 20 மி.கி. 1 நாளைக்கு முறையாக நீடித்த சிகிச்சை.

நிமோனியா P. ஜியிரோவியோ அல்லது CD4 + <200 / μL TMP-SMX 80/400 மி.கி ஒரு நாளுக்கு ஒரு முறை நோய்த்தொற்று பெற வேண்டும் என்றால் எச்.ஐ.வி பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள்; இந்த மருந்து தாங்கமுடியாத போது, ஒரு மணி நேரத்திற்கு ஒரு மணி நேரத்திற்கு ஒரு மணி நேரத்திற்கு ஒரு மணி நேரத்திற்கு ஒரு மணி நேரத்திற்கு ஒரு மணி நேரத்திற்கு ஒரு மணி நேரத்திற்கு ஒரு மணி நேரத்திற்கு ஒரு மணி நேரத்திற்கு ஒரு மணி நேரத்திற்கு ஒரு டன் டாப்ஸன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. எச்.ஐ.வி தொற்று இல்லாமல் நோயாளிகளுக்கு இந்த தடுப்பூசி மருந்துகள் காட்டப்படலாம், ஆனால் P. ஜியிரோவிஸ் நிமோனியாவின் ஆபத்தோடு.

முன்அறிவிப்பு

நுரையீரலை ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு உள்ளது. சராசரியாக, மேம்பட்ட நிமோனசிஸ்டிஸ் நியூமேனியாவுக்கு பிறகு நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை 75-90% ஆகும். மறுபடியும் 60% நோயாளிகள் தப்பிப்பிழைக்கிறார்கள்.

மருத்துவமனையிலுள்ள நோயாளிகளில் P. ஜியிரோஸ்ஸ்கி நிமோனியாவின் மொத்த இறப்பு 15-20% ஆகும். மரணத்திற்கான ஆபத்து காரணிகள் எச்.ஐ.வி-நோய்த்தாக்க நோயாளிகளிடத்தில் anamnesis, மேம்பட்ட வயது மற்றும் CD4 + செல் எண்ணிக்கை <50 / μL ஆகியவற்றில் P. ஜியிரோவிஸ் நிமோனியாவை உள்ளடக்கியிருக்கலாம்.

[32], [33], [34], [35]