வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா

வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா என்பது நிமிடத்திற்கு 120 அதிர்வெண் கொண்ட மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தொடர்ச்சியான வென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதல்கள் ஆகும்.

வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் அறிகுறிகள் அதன் கால அளவைப் பொறுத்தது மற்றும் இதயத் துடிப்பு உணர்வு அல்லது உணர்வு இல்லாதது முதல் ஹீமோடைனமிக் சரிவு மற்றும் இறப்பு வரை இருக்கும். நோயறிதல் ECG மூலம் செய்யப்படுகிறது. வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா சிகிச்சையில், மிகக் குறுகிய அத்தியாயங்களைத் தவிர, அறிகுறிகளைப் பொறுத்து கார்டியோவர்ஷன் மற்றும் ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகள் அடங்கும். தேவைப்பட்டால், பொருத்தக்கூடிய கார்டியோவர்டர்-டிஃபிபிரிலேட்டருடன் நீண்டகால சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

சில நிபுணர்கள் நிமிடத்திற்கு 100 துடிப்புகளை வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவிற்கான வரம்பாகப் பயன்படுத்துகின்றனர். குறைந்த விகிதத்தில் மீண்டும் மீண்டும் நிகழும் வென்ட்ரிகுலர் ரிதம் மேம்பட்ட இடியோவென்ட்ரிகுலர் ரிதம் அல்லது மெதுவான வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா என்று அழைக்கப்படுகிறது. இந்த நிலை பொதுவாக தீங்கற்றது மற்றும் ஹீமோடைனமிக் அறிகுறிகள் உருவாகும் வரை சிகிச்சை தேவையில்லை.

வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிடத்தக்க இதய நோய் உள்ளது, பொதுவாக முந்தைய மாரடைப்பு அல்லது கார்டியோமயோபதி. எலக்ட்ரோலைட் அசாதாரணங்கள் (குறிப்பாக ஹைபோகாலேமியா அல்லது ஹைப்போமக்னீமியா), அமிலத்தன்மை, ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் மருந்து பக்க விளைவுகள் ஆகியவை வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கக்கூடும். நீண்ட QT நோய்க்குறி (பிறவி அல்லது வாங்கியது) டோர்சேட்ஸ் டி பாயிண்ட்ஸ் எனப்படும் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் சிறப்பு வடிவத்துடன் தொடர்புடையது.

வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாக்கள் மோனோமார்பிக் அல்லது பாலிமார்பிக், நீடித்த அல்லது நிலையற்றதாக இருக்கலாம். மோனோமார்பிக் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா ஒரு அசாதாரண கவனம் அல்லது துணை பாதையிலிருந்து எழுகிறது மற்றும் ஒரே மாதிரியான QRS வளாகங்களுடன் வழக்கமானது. பாலிமார்பிக் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா பல வேறுபட்ட குவியங்கள் அல்லது பாதைகளிலிருந்து எழுகிறது மற்றும் வெவ்வேறு QRS வளாகங்களுடன் ஒழுங்கற்றது. நீடித்த வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா 30 வினாடிகளுக்கு மேல் நீடிக்கும், நீடித்த வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா 30 வினாடிகள் நீடிக்கும் அல்லது ஹீமோடைனமிக் சரிவு காரணமாக விரைவாக முடிவடைகிறது. வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா பெரும்பாலும் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷனுக்கு முன்னேறி, அதைத் தொடர்ந்து இதயத் தடுப்பு ஏற்படுகிறது.

வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் அறிகுறிகள்

குறுகிய கால அல்லது குறைந்த விகித வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா அறிகுறியற்றதாக இருக்கலாம். நீடித்த வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா எப்போதும் படபடப்பு, ஹீமோடைனமிக் தோல்வியின் அறிகுறிகள் அல்லது திடீர் இதய மரணம் போன்ற வியத்தகு அறிகுறிகளின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா நோய் கண்டறிதல்

ECG தரவுகளின் அடிப்படையில் நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது. பரந்த வென்ட்ரிகுலர் காம்ப்ளக்ஸ் (QRS 0.12 s) கொண்ட எந்தவொரு டாக்ரிக்கார்டியாவும் வேறுவிதமாக நிரூபிக்கப்படும் வரை வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவாகக் கருதப்பட வேண்டும். எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில் P அலைகளின் விலகல், நீட்டிக்கப்பட்ட அல்லது கைப்பற்றப்பட்ட வளாகங்கள், மார்பில் உள்ள QRS வளாகத்தின் ஒரு திசைமாற்றம் (ஒத்திசைவு) ஒரு மாறுபட்ட T அலையுடன் (வென்ட்ரிகுலர் காம்ப்ளக்ஸின் திசைக்கு எதிராக இயக்கப்பட்டது) மற்றும் வடமேற்கு நாற்புறத்தில் QRS அச்சின் முன் திசை ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துவதன் மூலம் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. மூட்டை கிளைத் தொகுதியுடன் அல்லது கூடுதல் கடத்தல் பாதையுடன் இணைந்து சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. இருப்பினும், சில நோயாளிகள் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவை வியக்கத்தக்க வகையில் நன்கு பொறுத்துக்கொள்வதால், நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடிய பரந்த-சிக்கலான டாக்ரிக்கார்டியா சூப்பர்வென்ட்ரிகுலராக இருக்க வேண்டும் என்ற முடிவு ஒரு தவறு. வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா நோயாளிகளுக்கு சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவிற்கு (எ.கா., வெராபமில், டில்டியாசெம்) பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது ஹீமோடைனமிக் சரிவு மற்றும் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா சிகிச்சை

வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் அவசர சிகிச்சை. சிகிச்சையானது வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் அறிகுறிகள் மற்றும் கால அளவைப் பொறுத்தது. உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் கூடிய வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவிற்கு 100 J உடன் ஒத்திசைக்கப்பட்ட நேரடி கார்டியோவர்ஷன் தேவைப்படுகிறது. நிலையான, நீடித்த வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா நரம்பு வழி முகவர்களுக்கு பதிலளிக்கக்கூடும், பொதுவாக லிடோகைன், இது விரைவாக செயல்படுகிறது ஆனால் விரைவாக செயலிழக்கிறது. லிடோகைன் பயனற்றதாக இருந்தால், நரம்பு வழி புரோகைனமைடு பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் நிர்வாகம் 1 மணிநேரம் வரை ஆகலாம். புரோகைனமைட்டின் தோல்வி கார்டியோவர்ஷனுக்கான அறிகுறியாகும்.

தொடர்ச்சியான வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவுக்கு அவசர சிகிச்சை தேவையில்லை, ஏனெனில் துடிப்புகள் மிகவும் அடிக்கடி அல்லது அத்தியாயங்கள் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும் அளவுக்கு நீண்டதாக இருந்தால் தவிர. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், நீடித்த வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவிற்கு ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் நீண்டகால சிகிச்சை

அரித்மியாவை அடக்குவதை விட திடீர் மரணத்தைத் தடுப்பதே முதன்மையான குறிக்கோள். கார்டியோவர்டர்-டிஃபிபிரிலேட்டரைப் பொருத்துவதன் மூலம் இது சிறப்பாக அடையப்படுகிறது. இருப்பினும், யாருக்கு சிகிச்சையளிக்க வேண்டும் என்பதைத் தீர்மானிப்பது எப்போதும் கடினம் மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாக்களை அடையாளம் காண்பது மற்றும் அடிப்படை இதய நோயியலின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது.

கண்டறியப்பட்ட வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா தாக்குதல் ஒரு நிலையற்ற (உதாரணமாக, மாரடைப்பு ஏற்பட்ட 48 மணி நேரத்திற்குள்) அல்லது மீளக்கூடிய (அமிலத்தன்மை, எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வு, ஆண்டிஆரித்மிக் மருந்துகளின் பாராரித்மிக் விளைவு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய கோளாறுகள்) விளைவாக இருந்தால் நீண்ட கால சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படாது.

நிலையற்ற அல்லது மீளக்கூடிய காரணம் இல்லாத நிலையில், நீடித்த வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் எபிசோடைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பொதுவாக ஐசிடிஎஃப் தேவைப்படுகிறது. நீடித்த வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க கட்டமைப்பு இதய நோய் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளும் பீட்டா-தடுப்பான்களைப் பெற வேண்டும். ஐசிடிஎஃப் சாத்தியமில்லை என்றால், திடீர் மரணத்தைத் தடுக்க அமியோடரோன் தேர்வு செய்யப்படும் ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்தாக இருக்க வேண்டும்.

கட்டமைப்பு இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு திடீர் மரணம் ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிப்பதற்கான அறிகுறியாக நீடித்த வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா இருப்பதால், அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு (குறிப்பாக 0.35 க்கும் குறைவான வெளியேற்றப் பகுதியைக் கொண்டவர்கள்) மேலும் மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது. அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு ஒரு ஐசிடி பொருத்த வேண்டிய அவசியத்திற்கான ஆதாரங்கள் அதிகரித்து வருகின்றன.

VT தடுப்பு அவசியமானால் (பொதுவாக வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் அடிக்கடி எபிசோடுகளால் பாதிக்கப்படும் ICD நோயாளிகளுக்கு), ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகள், ரேடியோ அதிர்வெண் அல்லது அரித்மோஜெனிக் அடி மூலக்கூறுகளின் அறுவை சிகிச்சை நீக்கம் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. வகுப்பு Ia, Ib, Ic, II, III இன் எந்த ஆன்டிஆர்தித்மிக் மருந்தையும் பயன்படுத்தலாம். பீட்டா-தடுப்பான்கள் பாதுகாப்பானவை என்பதால், முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில் அவை தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகளாகின்றன. மற்றொரு மருந்து தேவைப்பட்டால், சோடலோல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, பின்னர் அமியோடரோன்.

தெளிவாக அடையாளம் காணக்கூடிய மூலங்களுடன் கூடிய வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா நோயாளிகளுக்கு [எ.கா., வலது வென்ட்ரிகுலர் அவுட்ஃப்ளோ டிராக்ட் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா, இடது செப்டல் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா (பெலாசென் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா, வெராபமில்-சென்சிட்டிவ் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா)] மற்றும் ஆரோக்கியமான இதயங்களில் வடிகுழாய் கதிர்வீச்சு அதிர்வெண் நீக்கம் பெரும்பாலும் செய்யப்படுகிறது.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]