உறுதியற்ற ஆனைனா

மார்பக இதய நோயை அதிகரிக்கும் அபாயகரமான நிலை என நம்பமுடியாத ஆஞ்சினா கருதப்படுகிறது, மாரடைப்பு அல்லது திடீர் மரணம் ஏற்படுவதை அச்சுறுத்துகிறது. மருத்துவ முன்னுதாரணமாக விளங்கிய நிலையற்ற ஆன்ஜினா முன்னறிவிப்பு மதிப்பு நிலையாக ஆன்ஜினா மற்றும் அக்யூட் மாரடைப்பின், ஆனால் போலல்லாது திசு அழிவு நிலையற்ற ஆன்ஜினா பட்டம் மற்றும் இதயத் நசிவு வளர்ச்சிக்கு போதுமான இஸ்கிமியா கால இடையே இடைநிலை பொருளாக.

என்ன நிலையற்ற ஆஞ்சினா ஏற்படுகிறது?

மாரடைப்பு ஏற்பட்டால் எந்தவொரு முன்னோக்கும் இல்லாமல் திடீரென உருவாகிறது. ஆனால் சில நாட்களுக்குள் அல்லது சில வாரங்களுக்குள், நோயாளிகள் அறிகுறிகளை அனுபவிக்கிறார்கள், இது கரோனரி பற்றாக்குறையின் தொடக்க அல்லது அதிகரிக்கும் அறிகுறிகளாக கருதப்படுகிறது. இது ஏற்கனவே இருக்கும் ஆஞ்சியத்தின் தன்மைக்கு மாற்றமாக இருக்கலாம், அதாவது, தாக்குதல்கள் அதிகரிக்கலாம், அதிகரிக்கலாம், கதிர்வீச்சின் பரப்பளவை அதிகரிக்கலாம், குறைந்த அழுத்தம் ஏற்படும். நைட் தாக்குதல்கள் அல்லது அரித்மியாவின் அத்தியாயங்கள் சேரலாம்.

நிலையற்ற ஆஞ்சினாவின் வளர்ச்சியானது பொதுவாக ஆத்திரெக்ளெரோடிக் முதுகெலும்பு மற்றும் அதனுள் உள்ள intracoronary thrombus அமைப்பின் முறிவுடன் தொடர்புபடுத்தப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், இதயத் தமனிகள் அல்லது அவற்றின் பிளேஸ் தொனியில் அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது.

சில நேரங்களில் முன்கூட்டி நோய்த்தடுப்புக் காலம், சோர்வுத் தன்மை அல்லது பொதுவான பலவீனம் போன்ற அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது கரோனரி பற்றாக்குறையுடன் ஒப்பீட்டளவில் முரண்பாடாக உள்ளது. இந்த அறிகுறிகளை விளக்குவதற்கு கடினமான விடயம், அவை மயோர்கார்டியல் இஸ்கெமிமியாவில் மின்னாியல் கார்டிகோரிபிக் மாற்றங்களுடன் சேர்ந்து கொண்டாலன்றி.

நிலையற்ற ஆஞ்சினா எவ்வாறு வெளிப்படுகிறது?

நிலையற்ற ஆஞ்சினாவில் பின்வருவன அடங்கும்:

• முதன்முறையாக ஆன்ஜினா பெக்டெக்டிஸ் (முதல் வலிமிகுந்த தாக்குதலின் 28-30 நாட்களுக்குள்);
• முற்போக்கான ஆஞ்சினா (நிபந்தனையுடன் - முதல் 4 வாரங்களில்). வலிப்புத்தாக்குதல் தாக்குதல்கள் அடிக்கடி ஏற்படுகின்றன, மன அழுத்தத்திற்கு சகிப்புத்தன்மையை குறைக்கின்றன, ஓய்வெடுக்க ஆஞ்சினா தாக்குதல்களைத் தோற்றுவிக்கின்றன, முன்னர் பயன்படுத்தப்பட்ட தொன்மவியல் மருந்துகளின் செயல்திறனைக் குறைக்கிறது, நைட்ரோகிளிசரின் தினசரி தேவை அதிகரிக்கிறது;
• முன்கூட்டியே பிந்தைய அழற்சி ஆஞ்சினா பெக்டெரிசிஸ் (மாரடைப்பு வளர்ச்சிக்கு 2 வாரங்களுக்குள்);
• தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா பெக்டெரிசிஸ் (ஓய்வு நேரத்தில் கடுமையான வலியுடன் கூடிய தாக்குதல்கள் தோற்றமளிக்கும், 15-20 நிமிடங்களுக்கும் மேலாக நீடித்திருக்கும், வியர்வையுடன், காற்று இல்லாததால், ரிதம் தொந்தரவுகள் மற்றும் கடத்தல், குறைந்த இரத்த அழுத்தம்).

முதல் முறையாக, ஆன்ஜினா கூடுதல் வரையறை தேவையில்லை. ஆஞ்சினா பெக்டரிஸின் மருத்துவப் பாதையில் திடீரென மோசமடைவதைப் புரோஜெக்டிவ் ஆஞ்சினா குறிப்பிடுகிறது: மன அழுத்தம் ஆஞ்சினா தாக்குதல்களின் லேசான சுமை, அவர்களின் கால அளவு அதிகரிப்பு, மீதமுள்ள ஆஞ்சினா பெக்டெரிஸின் துவக்கம் மற்றும் ஆஞ்சினா பெக்டெரிஸைத் தடுத்து நிறுத்திய பிறகு நீடிக்கும் ஈசிஜி மாற்றங்களின் தோற்றம் ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது. முற்போக்கான கோணத்தில், வலிப்புத்தாக்கங்கள் 20 நிமிடங்களுக்கு மேல் நீடிக்கும், இரவில் ஏற்படும், கூடுதல் அறிகுறிகள் தோன்றும்: அச்சம், வியர்வை, குமட்டல், பட்டுப்புழுக்கள்).

மாரடைப்புக்குப் பிறகு ஆரம்பகாலத்தில் தோன்றும் ஆஞ்சினா (மாரடைப்பு ஏற்படுவதால் 2 வாரங்கள் முதல் 1 மாதம் வரையில்) அல்லது கரோனரி தமனி பைபாஸ் அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு தனித்தன்மையுடன் தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது.

அமெரிக்காவில் (1994) உருவாக்கப்பட்ட நிலையற்ற ஆஞ்சினாவைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் வழிகாட்டுதல்கள், நிலையற்ற ஆஞ்சினாவிற்கு பின்வரும் மருத்துவ விருப்பங்களை வேறுபடுத்துவதற்கு முன்வைக்கப்பட்டுள்ளன:

1. Quiescent angina (பொதுவாக 20 நிமிடங்களுக்கும் மேலாக நீடித்திருக்கும் தாக்குதல்கள்;
2. முதல் முறையாக உழைப்பு எழுந்த ஆஞ்சினா (மூன்றாம் செயல்பாட்டு வகுப்புக்கு குறைவாக இல்லை);
3. முற்போக்கான ஆஞ்சினா என்பது தரம் 1 முதல் தரம் III அல்லது IV க்கு ஆஞ்ஜினாவின் தீவிரத்தன்மை அதிகரிப்பு ஆகும்.

J. Braunwald (1989) முன்மொழியப்பட்ட நிலையற்ற ஆஞ்சினாவின் வகைப்பாடு நன்கு அறியப்பட்டிருக்கிறது:

ஆபத்து பட்டம்	விருப்பத்தை
நான் - கடுமையான உழைப்பு ஆஞ்சினா (முதல் எழுச்சி அல்லது முற்போக்கான)	ஒரு - இரண்டாம்நிலை
II - சப்டியூட் ஓய்வு ஆஞ்சினா (கடைசி 48 மணி நேரங்களில் கழித்தல்)	பி - முதன்மை
III - கடுமையான ஆஜினா பெக்டெரிசிஸ் (கடந்த 48 மணி நேரங்களில் வலிப்புத்தாக்கங்கள்)	சி - மாரடைப்புக்குப் பிறகு

இரண்டாம் நிலை நிலையற்ற ஆஞ்சினாவில் உறுதியற்ற தன்மை அல்லாத கார்டிகல் காரணங்கள் (இரத்த சோகை, தொற்று, மன அழுத்தம், டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் பல)

உறுதியற்ற ஆஜினாவுடன், மாரடைப்புக்கான ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. மாரடைப்புக்கான அதிகபட்ச வாய்ப்புகள் 48 மணி நேரங்களில் நிலையற்ற ஸ்டெனோகார்டியா (வர்க்க III - கடுமையான நிலையற்ற ஸ்டெனோகார்டியாவை மீதமுள்ளவை) ஆகும்.

[1], [2], [3], [4], [5]

நிலையற்ற ஆஞ்சினா எவ்வாறு கண்டறியப்பட்டது?

எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் மீது நிலையற்ற ஆஞ்சினாவுடன், தொடர்ந்து ST பிரிவு பிரிவின் உயரங்கள் இல்லை, இதய உயிரணுக்களில் மயோர்டார்டியல் நெக்ரோஸிஸ் (கார்டியோஸ்ஸிபிக் என்சைம்கள்) உயிர்வளிகளை வெளியிட முடியாது. சில சந்தர்ப்பங்களில், நிலையற்ற ஆஞ்சினா கொண்டு, அனைத்து அடையாளமான மற்றும் மாரடைப்பு குறிக்கும் எந்த மாற்றங்களும் இல்லை. நிலையற்ற ஆஞ்சினாவுக்கு எதிர்மறையான முன்கணிப்பு அறிகுறிகள்:

• ST- பிரிவு மனச்சோர்வு;
• குறுகிய கால ST-segment உயரம்;
• T இன் பல் துருவ மாற்றம் (துருவ மாற்றம்).

நிலையற்ற ஆஞ்சினா நோயாளிகளுடனான ஒரு எக்கோகார்ட்டியோகிராஃபிக்கல் ஆய்வானது இஸ்கிமிக் மாரோகார்டியல் மண்டலங்களின் குறைபாடுள்ள இயக்கம் ஆகும். இந்த மாற்றங்களின் பரவலானது நோய்க்கான மருத்துவ வெளிப்பாட்டின் தீவிரத்தை நேரடியாக சார்ந்துள்ளது.

வலிப்புத்தாக்குதல் மற்றும் இடைக்காலத்தின்போது ECG பதிவு மிகவும் முக்கியமானது. ஈசிஜி மாற்றங்கள் இல்லாதிருந்தால், ஐசீமியாவின் இருப்பை தவிர்ப்பது இல்லை, அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு மாரடைப்பு ஏற்படும் ஆபத்து பொதுவாக சிறியதாக உள்ளது. மறுபுறம், ஈசிஜி எந்த மாற்றத்தையும் பதிவுசெய்தல் மற்றும் ஈசிஜி மாற்றங்கள் பாதுகாப்புத் தாக்குதல்கள் நிறுத்தப்படுதல் ஆகியவற்றை பதிவுசெய்தல் மாரடைப்பு மற்றும் சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்து என்பதைக் குறிக்கிறது. சில நேரங்களில், நிலையற்ற ஆஞ்சினா, ST பிரிவு மனத் தளர்ச்சி அல்லது எதிர்மறையான T பற்கள் உள்ள நோயாளிகளில் பெரும்பாலான நோயாளிகள், நிலையற்ற ஆஞ்சினா பெக்டெர்சிஸ், ST பிரிவின் உயரத்துடன் தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா பெக்டரிஸ் தாக்குதலின் வடிவத்தில் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது. இரண்டாம் நிலை FC இன் ஆஞ்சினா பெக்டரிஸின் முதல் முறையாக, ஸ்டெனோகார்டியா முதல் முறையாக மருத்துவ சிகிச்சையில் நிலையானது (அல்லது "நிபந்தனையற்ற நிலையானது") இருக்க முடியும் என்பது குறிப்பிடத்தக்கது.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]