நிலையற்ற ஆஞ்சினா

நிலையற்ற ஆஞ்சினா, இஸ்கிமிக் இதய நோயின் தீவிரமடைதலின் மிகவும் ஆபத்தான கட்டமாகக் கருதப்படுகிறது, இது மாரடைப்பு அல்லது திடீர் மரணத்தின் வளர்ச்சியை அச்சுறுத்துகிறது. மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் முன்கணிப்பு மதிப்பின் அடிப்படையில், நிலையற்ற ஆஞ்சினா நிலையான ஆஞ்சினாவிற்கும் கடுமையான மாரடைப்புக்கும் இடையில் ஒரு இடைநிலை இடத்தைப் பிடித்துள்ளது, ஆனால், மாரடைப்பு போலல்லாமல், நிலையற்ற ஆஞ்சினாவில் இஸ்கெமியாவின் அளவு மற்றும் கால அளவு மாரடைப்பு நெக்ரோசிஸின் வளர்ச்சிக்கு போதுமானதாக இல்லை.

நிலையற்ற ஆஞ்சினா எதனால் ஏற்படுகிறது?

மாரடைப்பு திடீரென, எந்த முன்னோடிகளும் இல்லாமல் உருவாகிறது. ஆனால் பெரும்பாலும், பல நாட்கள் அல்லது வாரங்களுக்கு முன்பே, நோயாளிகள் கரோனரி பற்றாக்குறையின் ஆரம்பம் அல்லது அதிகரிப்பின் அறிகுறிகளாகக் கருதக்கூடிய அறிகுறிகளை அனுபவிக்கின்றனர். இது ஏற்கனவே உள்ள ஆஞ்சினாவின் தன்மையில் ஏற்படும் மாற்றமாக இருக்கலாம், அதாவது, தாக்குதல்கள் அடிக்கடி நிகழலாம், தீவிரமடையலாம், கதிர்வீச்சுப் பகுதியை மாற்றலாம் அல்லது விரிவுபடுத்தலாம், மேலும் குறைந்த மன அழுத்தத்துடன் நிகழலாம். இரவு நேர தாக்குதல்கள் அல்லது அரித்மியாவின் அத்தியாயங்கள் இதில் சேரலாம்.

நிலையற்ற ஆஞ்சினாவின் வளர்ச்சி பொதுவாக பெருந்தமனி தடிப்புத் தகட்டின் சிதைவு மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து உள்-கரோனரி த்ரோம்பஸ் உருவாக்கத்துடன் தொடர்புடையது. சில சந்தர்ப்பங்களில், கரோனரி தமனிகளின் தொனியில் அதிகரிப்பு அல்லது அவற்றின் பிடிப்பு காரணமாகும்.

சில நேரங்களில் மாரடைப்புக்கு முந்தைய காலம், அதிகரித்த சோர்வு அல்லது பொதுவான பலவீனம் போன்ற கரோனரி பற்றாக்குறைக்கு ஒப்பீட்டளவில் குறிப்பிட்டதாக இல்லாத அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவில் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் மாற்றங்களுடன் அவை இல்லாவிட்டால், அத்தகைய அறிகுறிகளை விளக்குவது மிகவும் கடினம்.

நிலையற்ற ஆஞ்சினா எவ்வாறு வெளிப்படுகிறது?

நிலையற்ற ஆஞ்சினாவில் பின்வருவன அடங்கும்:

• புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் (முதல் வலி தாக்குதலின் தருணத்திலிருந்து 28-30 நாட்களுக்குள்);
• முற்போக்கான ஆஞ்சினா (நிபந்தனையுடன் - முதல் 4 வாரங்களில்). வலி தாக்குதல்கள் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன, மேலும் கடுமையானதாகின்றன, மன அழுத்தத்திற்கு சகிப்புத்தன்மை குறைகிறது, ஓய்வில் ஆஞ்சினா தாக்குதல்கள் ஏற்படுகின்றன, முன்பு பயன்படுத்தப்பட்ட ஆன்டிஆஞ்சினல் மருந்துகளின் செயல்திறன் குறைகிறது, நைட்ரோகிளிசரின் தினசரி தேவை அதிகரிக்கிறது;
• மாரடைப்புக்குப் பிந்தைய ஆரம்ப ஆஞ்சினா (மாரடைப்பு வளர்ச்சியிலிருந்து 2 வாரங்களுக்குள்);
• தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா (ஓய்வில் கடுமையான வலி தாக்குதல்களின் தோற்றம், பெரும்பாலும் 15-20 நிமிடங்களுக்கு மேல் நீடிக்கும் மற்றும் வியர்வை, மூச்சுத் திணறல், தாளம் மற்றும் கடத்தல் தொந்தரவுகள் மற்றும் இரத்த அழுத்தம் குறைதல் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து).

புதிதாக உருவாகும் ஆஞ்சினாவுக்கு கூடுதல் வரையறை தேவையில்லை. முற்போக்கான ஆஞ்சினா என்பது ஆஞ்சினாவின் மருத்துவப் போக்கின் திடீர் மோசமடைதல் ஆகும்: இலகுவான சுமையுடன் கூடிய முயற்சியின் ஆஞ்சினா தாக்குதல்கள் ஏற்படுதல், அவற்றின் கால அளவு அதிகரிப்பு, ஓய்வில் ஆஞ்சினாவின் தோற்றம், ஆஞ்சினா நின்ற பிறகும் நீடிக்கும் ஈசிஜி மாற்றங்களின் தோற்றம். முற்போக்கான ஆஞ்சினாவுடன், தாக்குதல்கள் பெரும்பாலும் 20 நிமிடங்களுக்கு மேல் நீடிக்கும், இரவில் ஏற்படும், கூடுதல் அறிகுறிகள் தோன்றும்: பயம், வியர்வை, குமட்டல், படபடப்பு).

ஒரு தனி மாறுபாடு ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் ஆகும், இது மாரடைப்புக்குப் பிறகு ஆரம்ப காலத்தில் (மாரடைப்பு தொடங்கியதிலிருந்து 2 வாரங்கள் முதல் 1 மாதத்திற்குள்) அல்லது கரோனரி தமனி பைபாஸ் ஒட்டுதலுக்குப் பிறகு தோன்றும்.

அமெரிக்காவில் (1994) உருவாக்கப்பட்ட நிலையற்ற ஆஞ்சினாவின் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கான வழிகாட்டுதல்கள், நிலையற்ற ஆஞ்சினாவின் பின்வரும் மருத்துவ மாறுபாடுகளை வேறுபடுத்த முன்மொழிகின்றன:

1. ஓய்வு ஆஞ்சினா (பொதுவாக 20 நிமிடங்களுக்கு மேல் நீடிக்கும் வலிகள்);
2. புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் (குறைந்தபட்சம் செயல்பாட்டு வகுப்பு III);
3. முற்போக்கான ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் - வகுப்பு 1 இலிருந்து FC III அல்லது IV வரை ஆஞ்சினாவின் தீவிரத்தில் அதிகரிப்பு.

ஜே. பிரவுன்வால்ட் (1989) முன்மொழியப்பட்ட நிலையற்ற ஆஞ்சினாவின் வகைப்பாடு பரவலாக அறியப்படுகிறது:

ஆபத்து நிலை	விருப்பம்
I - கடுமையான ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் (புதிதாக வளர்ந்த அல்லது முற்றிய)	A - இரண்டாம் நிலை
II - ஓய்வில் இருக்கும் போது சப்அக்யூட் ஆஞ்சினா (கடந்த 48 மணி நேரத்திற்குள் நிவாரணம்)	பி - முதன்மை
III - ஓய்வு நேரத்தில் கடுமையான ஆஞ்சினா (கடந்த 48 மணி நேரத்திற்குள் தாக்குதல்கள்)	சி - மாரடைப்புக்குப் பிறகு

இரண்டாம் நிலை நிலையற்ற ஆஞ்சினா என்பது நிலையற்ற தன்மைக்குக் காரணம் இதயத்திற்கு வெளியே உள்ள காரணிகள் (இரத்த சோகை, தொற்று, மன அழுத்தம், டாக்ரிக்கார்டியா போன்றவை) ஆகும்.

நிலையற்ற ஆஞ்சினாவுடன், மாரடைப்பு ஏற்படும் ஆபத்து கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது. மாரடைப்பு ஏற்படுவதற்கான அதிகபட்ச நிகழ்தகவு நிலையற்ற ஆஞ்சினாவின் முதல் 48 மணி நேரத்தில் (வகுப்பு III - ஓய்வில் கடுமையான நிலையற்ற ஆஞ்சினா) ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

நிலையற்ற ஆஞ்சினாவை எவ்வாறு அங்கீகரிப்பது?

வழக்கமாக, நிலையற்ற ஆஞ்சினாவுடன், எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில் தொடர்ச்சியான ST பிரிவு உயர்வுகள் இருக்காது, மேலும் மாரடைப்பு நெக்ரோசிஸ் பயோமார்க்ஸர்கள் (இதய-குறிப்பிட்ட என்சைம்கள்) இரத்த ஓட்டத்தில் வெளியிடப்படுவதில்லை. சில சந்தர்ப்பங்களில், நிலையற்ற ஆஞ்சினாவுடன், இஸ்கெமியா மற்றும் மாரடைப்பு சேதத்தைக் குறிக்கும் எந்த மாற்றங்களும் இல்லை. நிலையற்ற ஆஞ்சினாவில் சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அறிகுறிகள்:

• ST பிரிவு மனச்சோர்வு;
• நிலையற்ற ST பிரிவு உயர்வு;
• டி அலை தலைகீழ் (துருவமுனைப்பு தலைகீழ்).

நிலையற்ற ஆஞ்சினா நோயாளிகளின் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் பரிசோதனை, மையோகார்டியத்தின் இஸ்கிமிக் பகுதிகளின் இயக்கம் பலவீனமடைவதை வெளிப்படுத்தக்கூடும். இந்த மாற்றங்களின் அளவு நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தீவிரத்தை நேரடியாக சார்ந்துள்ளது.

தாக்குதல்களின் போதும் இடைக்கால காலத்திலும் ECG-ஐ பதிவு செய்வது மிகவும் முக்கியம். ECG-யில் மாற்றங்கள் இல்லாதது இஸ்கெமியா இருப்பதை விலக்க அனுமதிக்கவில்லை என்றாலும், அத்தகைய நோயாளிகளில் மாரடைப்பு ஏற்படும் ஆபத்து பொதுவாக ஒப்பீட்டளவில் குறைவாகவே இருக்கும். மறுபுறம், ECG-யில் ஏதேனும் மாற்றங்களைப் பதிவு செய்வதும், தாக்குதல்கள் நிறுத்தப்பட்ட பிறகு ECG மாற்றங்கள் தொடர்ந்து இருப்பதும் மாரடைப்பு மற்றும் சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்தைக் குறிக்கிறது. பெரும்பாலும், நிலையற்ற ஆஞ்சினா உள்ள நோயாளிகளுக்கு ST பிரிவு மனச்சோர்வு அல்லது எதிர்மறை T அலைகள் இருக்கும். சில நோயாளிகளில், நிலையற்ற ஆஞ்சினா ST பிரிவு உயரத்துடன் தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவின் தாக்குதல்களின் வடிவத்தில் வெளிப்படுகிறது. புதிதாக ஏற்படும் ஆஞ்சினா அதன் மருத்துவப் போக்கில் நிலையானதாக (அல்லது "நிபந்தனையுடன் நிலையானது") இருக்கலாம் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், எடுத்துக்காட்டாக, FC II முயற்சியின் புதிதாக ஏற்படும் ஆஞ்சினா.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]