கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், "கடுமையான கரோனரி சிண்ட்ரோம் (ACS)" என்ற சொல். கடுமையான கொரோனரி சிண்ட்ரோம் IHD இன் கடுமையான வகைகள்: நிலையற்ற ஆஞ்சினா (என்எஸ்) மற்றும் மயோர்டார்டல் இன்ஃபரர் (MI) சிகிச்சை. நிலையற்ற ஆஞ்சினா மற்றும் மாரடைப்பு நோய்த்தாக்கம் ஆகியவை நோயாளியின் முதல் பரிசோதனையின்போது ECG பதிவுக்குப் பின்னர், இரு நோயாளிகளுள் ஒன்றாகும்.

கடுமையான கொரோனரி சிண்ட்ரோம் ஒரு ஆரம்பகால ஆய்வுக்கு உதவுகிறது, டாக்டர் நிர்ணயிக்கும் மற்றும் அவசர சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் மற்றும் அவசரநிலைகளை நிர்ணயிக்க அனுமதிக்கிறது. இந்த கருத்தை அறிமுகப்படுத்துவதற்கான முக்கிய நோக்கம் இறுதி ஆய்வுக்கு மீளமைக்கப்படும் வரை (செயற்கூறு சிகிச்சை முறைகள் (த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை) விண்ணப்பிக்க வேண்டிய அவசியமாகும் (பெரிய-மைய மைய மார்பக உட்புறத்தின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை).

கடுமையான கொரோனரி சிண்ட்ரோம் ஒரு குறிப்பிட்ட மாறுபாடு இறுதி ஆய்வு எப்போதும் பின்னோக்கி உள்ளது. அதிகரிப்பதனுடன் தீவிர மகுட நோய்: இரண்டு பதிப்புகளில் தீவிர மகுட நோய் பல் கே பிரிவு இல்லாமல் அதிகமாக நிலையற்ற ஆஞ்சினா அல்லது மாரடைப்பின் முதல் இலக்கு சிகிச்சை தலையீடுகள் ஆரம்ப தொடக்கத்தில் அவசியம் - முதல் விஷயத்தில், இரண்டாவது கே-அலையுடன் மாரடைப்பின் உருவாக்க ஏற்படுத்த வாய்ப்புள்ளது ST பிரிவில் thrombolytics நியமனம் காட்டுகிறது, மற்றும் ST உயரத்தில் இல்லாமல் கடுமையான coronary நோய்க்குறி உள்ள, thrombolytics காட்டப்படவில்லை. இது நோயாளிகளில் விசாரணையின் போது அடையாளம் "அல்லாத குருதியோட்டக்குறை" கண்டறிதல், எ.கா., ஆதாய, மயோகார்டிடிஸ், அயோர்டிக் வெட்டிச்சோதித்தல், அல்லது கூட cardiopsychoneurosis extracardiac நோயியல், எ.கா., கடுமையான வயிற்று நோய் இருக்கலாம் என்று கருதினர் வேண்டும்.

[1], [2], [3],

கடுமையான கொரோனரி சிண்ட்ரோம் ஏற்படுகிறது?

கடுமையான கொரோனரி சிண்ட்ரோம் வளர்ச்சியின் உடனடி காரணம் ஆக்ஸிஜனை வழங்குவதற்கு இடையே உள்ள வேறுபாடு மற்றும் இதயத்தில் இதற்கான தேவை ஆகியவற்றால் ஏற்படுகின்ற கடுமையான மாரோகார்டியல் இஷெமியா ஆகும். இந்த முரண்பாட்டின் உருவக அடிப்படையானது பெரும்பாலும் கொரோனரி தமனிகளின் ஆட்டிஸ்ரோலொரோடிக் சிதைவு ஆகும், அதேசமயம் ஆத்தொரோக்ளெரோடிக் முதுகெலும்பின் பிளவு அல்லது பிரித்தல், இரத்தக் குழாயின் உருவாக்கம் மற்றும் இதய தமனியில் பிளேட்லெட் திரட்டல் அதிகரிக்கும்.

இது அனைத்து வகை கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறிக்கு உருமாறிய அடிப்படையாக செயல்படும் கொரோனரி தமனி ஒரு atherosclerotic தகடு மேற்பரப்பில் ஒரு குறைபாடு தளத்தில் thrombotic செயல்முறைகள் ஆகும்.

கொரோனரி இதய நோய் கடுமையான வடிவத்தில் ஒன்று அல்லது மற்றொரு மாறுபாட்டின் வளர்ச்சி முக்கியமாக பட்டம், காலம் மற்றும் இதய தமனியின் திமிரோடிக் சுருக்கத்தின் தொடர்புடைய கட்டமைப்பு ஆகியவற்றால் நிர்ணயிக்கப்படுகிறது. எனவே, நிலையற்ற ஆஞ்சினாவின் கட்டத்தில், இரத்தக் குழாயின் முக்கியத்துவம் வாய்ந்த தட்டு - "வெள்ளை". மாரடைப்பு நிலையில், "ஃபைட்" - "சிவப்பு" என்று அழைக்கப்படுகிறது.

தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம், டச்யாரிரிமியா, ஹைபார்தர்மியா, ஹைபர்டைராய்டியம், போதை, இரத்த சோகை போன்ற பல நிலைகள். ஆக்ஸிஜனுக்கு இதய கோரிக்கையின் அதிகரிப்பு மற்றும் ஆக்ஸிஜன் சப்ளை குறைதல் ஆகியவற்றுக்கு வழிவகுக்கும், இது தற்போதுள்ள மயோபாரிய எரிக்சியாவைத் தூண்டிவிடும் அல்லது மோசமாக்கலாம்.

இதய நுண்ணுயிர் கடுமையான குறைப்பு முக்கிய காரணங்கள் கரோனரி நாளங்கள் பிளேஸ், coronary தமனிகள் ஸ்டென்ரோடிக் ஸ்கெலரோசிஸ் பின்னணியில் ஒரு இரத்த உறைவு செயல்முறை மற்றும் atherosclerotic முதுகெலும்பு சேதம், உட்புற பிடியில் மற்றும் பிளேக் உள்ள இரத்தப்போக்கு. கார்டியோமோசைட்டுகள் காற்றில் இருந்து காற்றில்லா வளர்சிதைமாற்ற பாதையில் மாறுகின்றன. காற்றியக்கவியல் வளர்சிதை மாற்றங்களின் ஒரு குவிப்பு உள்ளது, இது முள்ளந்தண்டு வடத்தின் C7-Th4 பிரிவுகளின் புற வலி வாங்கிகளை செயல்படுத்துகிறது. வலி வளர்ச்சியடைந்து, கேடோகொலமைன்களின் வெளியீட்டைத் தொடங்குகிறது. தசர்க்கார்டியா உள்ளது, இடது வென்ட்ரிக்லின் இதயச் சுத்திகரிப்பு நேரம் குறைக்கப்படுகிறது, மேலும் ஆக்ஸிஜனுக்கான மயக்க மருந்து தேவை அதிகரிக்கிறது. இதன் விளைவாக, மாரடைப்பு நோய்க்குறி மோசமாகிறது.

இதய சுழற்சியின் மேலும் சீர்குலைவு என்பது மாரடைப்பு மற்றும் இடது வென்டிரிக்லின் நீக்கம் ஆகியவற்றின் சுருக்கம் சார்ந்த செயல்பாடுகளின் உள்ளூர் மீறல் தொடர்பாக தொடர்புடையது.

மாரடைப்பு நோய்க்குரிய வளர்ச்சியின் 4-6 மணி நேரங்களில், இதய தசைகளின் நரம்பு மண்டலம் உருவாகிறது, இது பாதிக்கப்பட்ட கப்பலின் இரத்த விநியோக மண்டலத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது. கார்டியோசைசைட்ஸின் சாத்தியக்கூறுகள் மீண்டும் வரலாம் வரை, இதய இரத்த ஓட்டம் மீண்டும் அளிக்கப்படும்.

கடுமையான இதய நோய்க்குறி எவ்வாறு உருவாகிறது?

கடுமையான கொரோனரி சிண்ட்ரோம் வீக்கம் மற்றும் ஒரு "பாதிக்கப்படக்கூடிய" தகடு முறிவு தொடங்குகிறது. அழற்சியின் போது, மேக்ரோபாய்கள், மோனோசைட்கள் மற்றும் டி-லிம்போசைட்டுகள், அழற்சி சைட்டோகின்களின் உற்பத்தி மற்றும் புரோட்டோலிடிக் நொதிகளின் சுரப்பு ஆகியவை செயல்படுகின்றன. இந்த செயல்முறையின் பிரதிபலிப்பு கடுமையான கொரோனரி வீக்கத்தின் அதிகரிப்பு (கடுமையான கட்டிகள்), உதாரணமாக, சி-எதிர்வினை புரதம், அம்மோயிட் ஏ மற்றும் இன்டர்லூக்கின் -6 ஆகியவை கடுமையான கொரோனரி சிண்ட்ரோம் நிலையில் உள்ளன. இதன் விளைவாக, பிளேக் காப்ஸ்யூல் சேதமடைந்துள்ளது, தொடர்ந்து பின்தங்கியுள்ளது. கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறியின் நோய்க்குறிப்பு பின்வரும் மாற்றங்களைக் கொண்டிருக்கும்:

• "பாதிக்கப்படக்கூடிய" தகடு வீக்கம்
• தகடு முறிவு
• பிளேட்லெட் செயல்படுத்தல்
• நரம்புகள் சுருங்குதல்
• இரத்த உறைவு

இந்த காரணிகளின் ஒருங்கிணைப்பு, படிப்படியாக அதிகரித்து, மாரடைப்பு அல்லது மரணத்தின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

ST பிரிவின் உயரம் இல்லாமல் கடுமையான இதய நோய்க்குறி உள்ள, ஒரு மறைமுகமான "வெள்ளை" இரத்தமூலம் உருவாகிறது, இதில் முக்கியமாக தட்டுக்கள் உள்ளன. ஒரு "வெள்ளை" த்ரூபஸ் சிறிய நுண்ணுயிர் கலங்களில் microbeoli ஒரு ஆதாரமாக இருக்க முடியும், இது சிறுநீரகத்தின் சிறு foci ("microinfarction") உருவாகும். ST-segment elevation உடன் கடுமையான கரோனரி சிண்ட்ரோம் உள்ள, ஒரு occlusive "சிவப்பு" thrombus "வெள்ளை" thrombus இருந்து உருவாகிறது, இது முக்கியமாக fibrin கொண்டுள்ளது. கரோனரி தமனி த்ரோபோட்டிக் அடைப்பு ஏற்படுவதால், டிரான்ஸ்மிரியல் மாரோகார்டியல் உட்செலுத்துதல் உருவாகிறது.

[4], [5], [6], [7], [8]

கடுமையான கொரோனரி சிண்ட்ரோம் எவ்வாறு வெளிப்படும்?

[9], [10], [11], [12],

ST உயரம் இல்லாமல் கடுமையான இதய நோய்க்குறி

ST உயரம் இல்லாமல் நிலையற்ற ஆஞ்சினா மற்றும் மார்டார்டியல் அழற்சி இயற்கையில் மிகவும் ஒத்திருக்கிறது. முக்கிய வேறுபாடு என்பது ST-segment elevation இல்லாமல் மாரடைப்பு நோய்க்குறியின் டிகிரி மற்றும் கால அளவு இதய தசை நிக்கோசிஸ் வளர்ச்சிக்கு போதுமானது.

பொதுவாக, எஸ்டி பிரிவு இல்லாமல் மாரடைப்பின் ஒரு தூக்கும் neokklyuziruyuschy கரோனரி தமனி காரணமாக கிழிந்த பெருந்தமனி தடிப்பு பிளெக்ஸ் இருந்து இன்பார்க்சன் தக்கையடைப்பு சிறிய கப்பல் கரோனரி இரத்த உறைவு துகள்கள் மற்றும் பொருள் நசிவு தொழில்நுட்பத்தின் வளர்ச்சியால் சில இரத்த உறைவு உள்ளது.

உயர் இரத்த அழுத்தம் (ST ST elevations இல்லாமல் மாரடைப்பு நோயாளிகளுடன் கூடிய ST) உயரங்களைக் கொண்ட ST உயர்வுகள் இல்லாமல் கடுமையான இதய நோய்க்குறி நோயாளிகளுக்கு மோசமான முன்கணிப்பு (சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்து) மற்றும் சிகிச்சையையும் கண்காணிப்பையும் அதிக செயல்திறன் கொண்ட வழிமுறைகள் தேவை.

எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் முறைமை எஸ்.டி பிரிவின் உயரங்கள் இல்லாமல் கடுமையான மயக்கவியல் ஐசீமியாவின் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, எஸ்.டி. பிரிவின் டிரேடிங் பிரிவில், திசைதிருப்பல், சுறுசுறுப்பு அல்லது பல்லுயிர்மாற்றமடைதல் என்பது ஒரு இடைநிலை அல்லது நிரந்தர மனத் தளர்ச்சி ஆகும். எலக்ட்ரோகார்டிரியோகிராம் டி டி பல் மிகவும் அரிதாக உள்ளது. சில சந்தர்ப்பங்களில், எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் சாதாரணமாக இருக்கலாம்.

ஸ்டெர் பிரிவில் நிலையற்ற ஆஞ்சினா பெக்டரிஸை அதிகரிக்காமல் மாரடைப்பு வேறுபாட்டை வேறுபடுத்த அனுமதிக்கும் பிரதான அறிகுறியாக இரத்தத்தில் உள்ள மயோர்கார்டியல் நெக்ரோஸிஸ் மார்க்கர்களின் அளவு அதிகரிக்கும்.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

ST உயரம் கொண்ட கடுமையான இதய நோய்க்குறி

ST-segment elevation உடன் மாரடைப்பு நோய் கண்டறியும் நோயாளிகளுக்கு "செட்" நோயாளிகளுடன்:

• ஒரு anginal தாக்குதல் அல்லது அதன் சமமான;
• ST பிரிவின் தொடர்ச்சியான எழுச்சி;
• அல்லது முதலில் தோன்றிய அல்லது மறைமுகமாக முதலில் தோன்றிய மின் அட்டையகத்தின் மீது அவரது மூட்டை இடது கால் ஒரு முற்றுகை (ஒரு தாக்குதல் தொடங்கி 6 மணி நேரத்திற்குள்);
• மயோர்கார்டியல் நெக்ரோஸிஸ் (நேர்மறை டிராபோனின் சோதனை) உயிர்வளிகளின் அளவு அதிகரித்துள்ளது.

நோயறிதலின் போது மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க அறிகுறிகள்: தொடர்ச்சியான ST பிரிவின் உயரம் (குறைந்தபட்சம் 20 நிமிடங்கள்) மற்றும் மாரடைப்பு நிக்கோசிஸின் உயிரியக்கவியலின் அளவு அதிகரித்துள்ளது. அத்தகைய ஒரு மருத்துவ படம், எலிகார்டார்டிரியோக்ராஃபிக் மற்றும் ஆய்வக ஆய்வுகள் ஆகியவற்றில் உள்ள தகவல்கள் நோயாளிகளுக்கு கடுமையான முழுமையான இரத்தக் குழாய்களின் தமனி தமனிகளுக்கு ஏற்படுகின்றன என்பதைக் காட்டுகிறது. பெரும்பாலான நேரங்களில், எஸ்.டி. பிரிவின் உயரத்துடன் நோய்த்தாக்கம் ஒரு மயோபார்வை உட்புறமாக தொடங்கும் போது, ஒரு கே அலை உருவாகிறது.

எலக்ட்ரோகார்டிகியோகிராஃபிக் முறைமை மற்றும் பரிசோதனை கருவிகளின் முறைகள் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, மாரடைப்பு மிகப்பெரியது, சிறு-மையம், Q- உருவாக்கும் மயோர்பார்டியல் இன்ஃபரர்ஷன் மற்றும் அல்லாத Q- உருவாக்கும் மயோபார்ய உட்புரம்.

[19], [20], [21], [22],

கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி நோய் கண்டறிதல்

மயோர்கார்டியத்தில் நுண்ணுயிரியலின் இருப்பு அல்லது இல்லாதிருந்தால் இறுதி தீர்ப்புக்கு இன்னும் போதுமான தகவல்கள் இல்லாத போது கடுமையான இதய நோய்க்குறியின் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. இந்த நோய் ஆரம்பத்தில் முதல் மணி மற்றும் நாட்களில் இது ஒரு வேலை மற்றும் முறையான நோயறிதல் ஆகும்.

"மயக்க மருந்து" மற்றும் "நிலையற்ற ஆஞ்சினா பெக்ட்டிசிஸ்" ஆகியவற்றின் நோய்களும் அதைத் தக்கவைக்க போதுமான தகவலைக் கொண்டுள்ளன. எலக்ட்ரோ கார்டோகிராபி மற்றும் ஆய்வக சோதனைகள் ஆகியவற்றின் தரவு நெக்ரோஸிஸ் ஃபோஸின் முன்னிலையை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கும்போது சில நேரங்களில் இந்த சாத்தியக்கூறு ஏற்கனவே ஆரம்ப பரிசோதனையில் உள்ளது. பெரும்பாலும், இந்த மாநிலங்களின் வேறுபாடு சாத்தியம் பின்னர் தோன்றும், பின்னர் "மாரடைப்பு உட்செலுத்துதல்" கருத்துக்கள் மற்றும் "மாறாத ஆஞ்சினா பெக்டரிஸின்" பல்வேறு மாறுபாடுகள் இறுதி ஆய்வுக்கு வடிவமைக்க பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

ஆரம்ப கட்டத்தில் கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி கண்டறியப்படுவதற்கான வரையறுக்கப்பட்ட அளவுகோல்கள் ஒரு சிகிச்சைமுறை அறிகுறிகளாகும், இது முதல் சிகிச்சையின் முதல் 10 நிமிடங்களுக்குள் செய்யப்பட வேண்டும். மேலும், எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் படத்தின் அடிப்படையில், அனைத்து நோயாளிகளும் இரண்டு பிரிவுகளாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன:

• ST பிரிவின் உயரத்துடன் கடுமையான இதய நோய்க்குறி நோயாளிகள்;
• ST பிரிவின் உயரத்தில் இல்லாமல் கடுமையான இதய நோய்க்குறி நோயாளிகள். இந்த பிரிவு சிகிச்சையின் மேலும் தந்திரங்களை தீர்மானிக்கிறது.

கடுமையான இதய நோய்க்குறியை சந்தேகிப்பதற்கான அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ஒரு சாதாரண மின் இதயமுடுக்கியை அது ஒதுக்கிவிடாது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். இளம் வயது (25-40 ஆண்டுகள்) மற்றும் முதியவர்கள் (> 75 ஆண்டுகள்) நோயாளிகள், அதேபோல நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கும், கடுமையான இதய நோய்க்குறியின் வெளிப்பாடுகள் வழக்கமான கோண நிலை இல்லாமல் நிகழக்கூடும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

இறுதி நோயறிதல் அடிக்கடி மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. நோய் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப நிலைகளை முன்னறிவிப்பதற்கும், இதய இதய நோய்க்கிருமத்தை அதிகரிப்பதற்கும் முற்றுப்புள்ளி வைப்பதை கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்றது - ஆன்ஜினா பெக்டிஸஸ், மார்டார்டியல் இன்ஃபார்ஷன், திடீர் மரணம் ஆகியவற்றை உறுதிப்படுத்துதல்.

ஏசிஎஸ் எந்த வகையிலும் கண்டறியும் ஒரே வழி ஈசிஜி பதிவு ஆகும். ST உயர்வு கண்டறியப்பட்டால், ஒரு கே அலைகளால் மாரடைப்பு ஏற்பட்டால் 80-90% நோயாளிகள் உருவாகலாம்.நிலையான ST பிரிவின் உயர்வு, ST பிரிவு மனத் தளர்ச்சி, எதிர்மறையான T பற்கள், தலைகீழ் டி டித் அல்லது ஈசிஜி மாற்றங்களின் சூடோன்மோர்மயமாக்கல் இல்லாமல் நோயாளிகளில் நிலையான ST உயரத்தில் இல்லாமல் ACS உடைய நோயாளிகளில் 10% நிலையற்ற ST உயரத்தின் எபிசோட்களில் ஏற்படும். எச்.ஜி.ஜி மாற்றங்கள் இல்லாத நிலையில், 5% சதவிகிதம் வரை டி.ஜி.ரிமென்ட் டிப்ஸெஸ் சராசரியாக 12 சதவிகிதம், எதிர்மறை T பற்களின் பதிவு - 30 முதல் 30 நாட்கள் கே கே அலை அல்லது இறப்புடன் மாரடைப்பு நிகழ்தகவு நிகழ்தகவு 1 முதல் 5 சதவிகிதம் வரை.

[23], [24], [25], [26], [27],

கே அலை மயக்க மருந்து அழற்சி

கே அலைகளுடன் மாரடைப்பு ஏற்பட்டால் ECG (Q அலை) கண்டறியப்படுகிறது. ஒரு கே அலை இல்லாமல் மாரடைப்பு கண்டறியப்படுவதற்கு, இரத்தத்தில் மாரடைப்புக் குறியீட்டின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிய வேண்டும். டிராக்டின் டி அல்லது ஐ டி கார்டைன் டிராபோனின் அளவைத் தீர்மானிப்பதற்கான வழிமுறை ஆகும். இரண்டாம் இடத்தில் கிரியேட்டின் போஸ்ஃபோக்கினேஸ் (MB CK) எம்பி பிபிசின் வெகுஜன அல்லது செயல்பாட்டின் உறுதிப்பாடு ஆகும். MI இன் அடையாளம் 0.1 μg / l (troponin I - 0.4 μg / l க்கும் அதிகமான டிராபோனின் டி) அளவு அல்லது 2 முறை அல்லது அதற்கும் அதிகமான CPK இன் வளர்ச்சியை அதிகரிப்பதாக கருதப்படுகிறது. இரத்தத்தில் அதிகமான டிராபோனின்கள் ("டிராபோனின்-நேர்மறை" நோயாளிகள்) MBR C, சாதாரண அளவில் உள்ள நோயாளிகளில் சுமார் 30% நோயாளிகள். எனவே, டிராபோனின் வரையறையைப் பயன்படுத்தும் போது, எம்.ஐ.யைக் கண்டறிதல் MB CK ஐ விட அதிக நோயாளிகளுக்கு வழங்கப்படும். நுரையீரல் தொற்றுநோய், மாரடைப்பு, இதய செயலிழப்பு மற்றும் நாட்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றுடன், எடுத்துக்காட்டாக, டிராபோனின்களின் அதிகரிப்பு, கூடாதீர் மயக்கக் குறைபாடுகளால் கவனிக்கப்படலாம் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

பகுத்தறிவு மருத்துவ சிகிச்சைக்காக, ACS உடன் ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் சிக்கல்களின் தனிப்பட்ட அபாயத்தை (MI அல்லது மரணம்) மதிப்பிடுவது அறிவுறுத்தப்படுகிறது. ஆபத்து அளவு மருத்துவ, மின்னோட்ட கார்டியோகிராஃபிக், உயிர்வேதியியல் அளவுருக்கள் மற்றும் சிகிச்சையின் பதில் ஆகியவற்றால் மதிப்பிடப்படுகிறது.

உயர் அபாயத்தின் முக்கிய மருத்துவ அறிகுறிகள் மீண்டும் மீண்டும் மயோர்கார்டியல் ஐசீமியா, ஹைபோடென்ஷன், இதய செயலிழப்பு, கடுமையான மூச்சுத்திணறல் அரிதம் போன்றவை.

ஈசிஜி: குறைந்த ஆபத்து - ECG சாதாரணமாக இருந்தால், மாறாமல் அல்லது குறைவான மாற்றங்கள் (டி அலை குறைதல், டி அலைகளை 1 மில்லிமீட்டர் குறைவாக ஆழமாகக் கொண்டு); இடைநிலை ஆபத்து - ST மன அழுத்தம் 1 மில்லி அல்லது எதிர்மறை T க்கும் குறைவாக இருந்தால் 1 மிமீ (5 மிமீ வரை); உயர் ஆபத்து - நிலையற்ற ST பிரிவின் உயரத்தை கவனித்திருந்தால், ST மன அழுத்தம் 1 மிமீ அல்லது ஆழமான எதிர்மறை பற்கள் டி.

டிராபோனின் டி அளவு: 0.01 μg / l க்கும் குறைவான - குறைந்த ஆபத்து; 0.01-0.1 μg / l - இடைநிலை அபாயம்; 0.1 μg / l க்கு மேல் - அதிக ஆபத்து.

உயர் ஆபத்து அறிகுறிகள் இருப்பது ஒரு ஆக்கிரமிப்பு சிகிச்சை மூலோபாயம் ஒரு அறிகுறியாகும்.

[28], [29], [30], [31], [32]

கே அலை இல்லாமல் மாரடைப்பு

கே அலை இல்லாமல் மாரடைப்பு நோய் கண்டறியப்படுவதற்கான அளவுகோல் என்பது மாரடைப்பு நிக்கோசிஸின் அதிகரித்த அளவுகள்: டிராபோனின்கள் மற்றும் / அல்லது ஐசோஎன்சைம் KFK MB.

[33], [34], [35], [36], [37],

ST பிரிவின் உயரத்தில் இல்லாமல் கடுமையான இதய நோய்க்குறி சிகிச்சை

கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி அறிகுறிகள் இருப்பதால், தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் மருத்துவமனையின் அறிகுறியாகும். நோயாளியின் நுரையீரலியல் நோய்க்குறி: "ST பிரிவு உயர்த்தல்" அல்லது "ST பிரிவு உயர்த்தல் இல்லாமல் கடுமையான கரோனரி சிண்ட்ரோம்") மற்றும் சிகிச்சையின் செயல்பாட்டில், தீவிரமான கரோனரி நோய்க்குறியின் விருப்பத்தை தீர்மானிக்கவும்: உறுதியற்ற ஆஞ்சினா அல்லது மாரோகார்டியல் அழற்சி. ST-segment elevation உடன் கடுமையான coronary syndrome நோயாளிகளுக்கு thrombolytic சிகிச்சை வேண்டும் காட்டப்பட்டுள்ளது. கடுமையான இதய நோய்க்குரிய சிகிச்சையில் முக்கியமானது மாரடைப்பு மற்றும் மரணத்தின் சாத்தியக்கூறுகளை குறைப்பதாகும்.

மாரடைப்பு ஏற்படுவதை தடுக்க, அசெட்டிலலிசிலிக் அமிலம் (ஆஸ்பிரின்) மற்றும் ஹெப்பரின் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

75-325 மி.கி அளவுகளில் ஆஸ்பிரின் ஏற்றுக்கொள்வது மாரடைப்புத் தடுக்கப்படுவதைத் தடுப்பதற்கான முதன்மை வழிமுறையாகும். ACS இன் முதலாவது சந்தேகத்தின் போது, ஆஸ்பிரின் (உட்புற பூச்சு இல்லாமல் வழக்கமான ஆஸ்பிரின்) எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். ஆஸ்பிரின் முதல் (ஏற்றுதல்) டோஸ் 325 மிஜி அல்லது 500 மி.கி ஆகும். ஆஸ்பிரின் மெல்லும் தண்ணீர் குடிக்கவும். ஆஸ்பிரின் விளைவு 20 நிமிடங்களில் தொடங்குகிறது. அடுத்து, ஆஸ்பிரின் 75-100 மில்லி ஒரு நாளைக்கு எடுத்துக்கொள்ளுங்கள்.

ஹெப்பரின் 5000 IU இன் ஜெட் விமானத்தில் ஒரு டிராவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, பின்னர் இரத்த உறைவு குறிகளின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் சொட்டுக் கொள்ளும். வழக்கமான ஹெப்பரின் பதிலாக, குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெபரின்ஸின் துணைச்செல்லுதல் நிர்வாகம் பயன்படுத்தப்படலாம்.

அசாதாரண ஆஞ்சினா நோயாளிகளுக்கு ஆஸ்பிரின் முதன்மையான சிகிச்சையாகும். அதன் பயன்பாடு, மாரடைப்பு ஏற்பட்டதன் காரணமாக 50% குறைவு! ஆஸ்பிரின் நியமனம் தொடர்பாக முரண்பாடு இருந்தால், நீங்கள் படுக்கைக்குழாய் பயன்படுத்தலாம். எனினும், clopidogrel ஒரு குறைபாடு அதன் நடவடிக்கை மெதுவாக (2-3 நாட்களுக்குள்) ஏற்படுகிறது, எனவே, ஆஸ்பிரின் போலல்லாமல், அது கடுமையான நிலையற்ற ஆஞ்சினா சிகிச்சைக்கு ஏற்றது அல்ல. ஓரளவுக்கு, இந்த குறைபாடு 300 மில்லி என்ற clopidogrel ஒரு ஏற்றுதல் டோஸ் பயன்படுத்தி பின்னர் இழப்பீடு, பின்னர் 75 ஒரு நாளைக்கு மில்லி. ஆஸ்பிரின் மற்றும் குளோபிடோக்ரெலின் கலவையைப் பயன்படுத்துவது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

அஸ்பிரின், குளோபிடோகிரல் மற்றும் ஹெபரைன் தவிர, உறுதியற்ற ஆஞ்சினா பெக்டெரிசிஸ், பிளேட்லெட் ரிசப்டர் ஆன்டக்டிஸ்டுகள் (கிளைகோபிரோதீன் IIb / IIIa பிளேட்லெட் வாங்குபவர்களின் தடுப்பான்கள்) சிகிச்சையில் கூடுதலாக பயன்படுத்தப்படுகின்றன: abciximab, tirofiban, eptifibatid. பிளேட்லெட் ரிசெப்டர் எதிர்ப்பாளர்களின் பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள் நிரந்தரமான இஸ்கெமிமியா மற்றும் / அல்லது கொரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி ஆகும். இந்த மருந்துகளின் பயன்பாடு டிராபோனின் சோதனை ("டிராபோனின்-நேர்மின்") நேர்மறையான முடிவுகளுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கிறது, அதாவது, கே அலை இல்லாமல் மாரடைப்பு ஏற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு.

Antianginal சிகிச்சை

வலி முன்னும் பின்னும் கடுமையான ஹைப்போடென்ஷன் இல்லாமலும், சப்ளையுவல் நைட்ரோகிளிசரின் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நைட்ரோகிளிசரின் மருந்தின் அல்லது பிற நரம்பு ஆற்றலை அறிமுகப்படுத்தியதில் / காட்டப்பட்டதன் விளைவாக ஒரு குறைபாடு ஏற்பட்டது.

ST-segment elevation இல்லாமல் ACS இல் உள்ள வலிக்கு சிகிச்சையளிக்க முக்கிய மருந்துகள் உள் அறிகுறிகளின் செயல்பாடு இல்லாமல் / 2-பிளாக்கர்கள் ஆகும் - 50-60 நிமிடங்கள் இதய துடிப்பு விகிதத்தில் உடனடி குறைவு (/ 9-blockers ACS சிகிச்சையின் "மூலையில்"). உதாரணமாக, ப்ராப்ரானோலோல் 5-10 மி.கி. IV, பிறகு 160 முதல் 320 மி.கி / நாள், மெட்டோபரோல் - 100-200 மில்லி / நாள், அட்னொலோல் - 100 மி.கி / நாள். Beta-blockers நியமனம் செய்வதற்கான முரண்பாடுகள் முன்னிலையில் வேரபிமில், diltiazem, cordarone (நரம்பு மற்றும் உள்ளே) பயன்படுத்துகின்றன. தொடர்ச்சியான வலி நோய்க்குறித்திறன் ஏற்பட்டால், நைட்ரோகிளிசரின் நரம்பு சொட்டுப் பயன்படுத்தப்படுகிறது ("பாதுகாப்பு குடை" முதல் நாளில், நிலையற்ற ஆஞ்சினாவில்). சராசரி ஊசி விகிதம் 200 μg / min ஆகும். சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 100 மி.எம்.ஹெ. கலை, மற்றும் இதய விகிதம் நிமிடத்திற்கு 100 க்கும் அதிகமான உயரக்கூடாது. நைட்ரோகிளிசரின் உட்செலுத்துவதற்குப் பதிலாக, நீங்கள் ஐசோசோர்பிட் டின் டிரேட்ரேட் அல்லது ஐசோசோர்பைடு -5-மோனோனிட்ரேட்டைப் பயன்படுத்தலாம், உதாரணமாக நாக்குக்கு கீழ் நைட்ரோசோபீட் 10-20 mg ஒவ்வொரு 1-2 மணி நேரமும், வாய்வழி நிர்வாகம் (3-4 க்கு பிறகு 40-80 மிகி h) அல்லது நைட்ரேட்டுகளின் நீடித்த வடிவங்களைப் பயன்படுத்துதல். குறிப்புகளின்படி நைட்ரேட்டுகள் மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும் என்று வலியுறுத்த வேண்டும், அதாவது. பீட்டா-பிளாக்கர்ஸ் பயன்படுத்துவதன் போதோ, அல்லது பீட்டா-ப்ளாக்கர்களுக்கான முரண்பாடுகள் இருப்பின், ஆஞ்சினா அல்லது வலியற்ற இஷெமியாவை பராமரிக்கும்போது.

பீட்டா-பிளாக்கர்ஸ் அல்லது வாஸ்போலிஸ்டிக் ஆஞ்சினாவைப் பெறுவதற்கான முரண்பாடுகள் இருந்தால், நைட்ரேட்டுகள் மற்றும் பீட்டா-பிளாக்கர்ஸ் ஆகியவற்றின் கலவையின் போதுமான அளவு கால்சியம் எதிரிகளை பயன்படுத்தலாம். அம்லோடிபின் போன்ற டைஹைட்ரோபிரைடைன் கால்சியம் எதிர்ப்பாளர்களின் வெராபமில்ம், டைட்டிலியாசம் அல்லது நீடித்த வடிவங்களைப் பயன்படுத்தவும்.

குறுகிய-நடிப்பு டிஹைட்ரோபிரைடைன் கால்சியம் எதிரினிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் சாந்தப்பிறப்புகளை நியமனம் செய்வது பயனுள்ளதாக இருக்கும், உதாரணமாக, 1 தாவலில் டயஸெபம் (ரிலனியம்). 3-4 முறை ஒரு நாள்.

ஆஸ்பெஸுடன் நோயாளியைக் கொண்டு செல்லும் ஆம்புலன்ஸ் மருத்துவர், ஆஸ்பிரின் கொடுக்கப்பட வேண்டும், ஆஸ்பிரின் கொடுக்க வேண்டும், ஹெபரைன் (சாதாரண வடிகட்டப்படாத IV நரம்பு ஹெப்பரின் அல்லது குறைந்த-மூலக்கூறு-எடையை ஹெபரைன் சுருக்கமாக) மற்றும் பீட்டா-பிளாக்கர்கள் உள்ளிட வேண்டும்.

பெரும்பாலான நோயாளிகளில் (தோராயமாக 80%), சில மணி நேரத்திற்குள் ஆஞ்சினா பெக்டிஸ்சிஸின் மறுநிகழ்வு அடையலாம். 2 நாட்களுக்குள் உறுதியாக்குவதைத் தோற்றுவிக்கும் நோயாளிகள், ஒரு கொரோனரி ஆன்ஜியோகிராபி அறுவை சிகிச்சைக்கான சாத்தியக்கூறுகளை மதிப்பிடுவதற்கு காட்டப்பட்டுள்ளது. நிலையற்ற ஆஞ்சினா நோயாளிகளான நோயாளிகள் நிலைமையை உறுதிப்படுத்திய பிறகு, நிலைமையை உறுதிப்படுத்திய பிறகு, கோர்னரி ஆஞ்சியோஜி முன்கணிப்புகளை நிர்ணயிப்பதற்கும், மேலதிக நிர்வாகத்தின் தந்திரங்களை புதுப்பிப்பதற்கும் காட்டப்படுவதாக பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் நம்புகின்றனர்.

எனவே, ST-segment elevation இல்லாமல் கடுமையான கரோனரி சிண்ட்ரோம் போன்ற மருந்துகள் சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது: ஆஸ்பிரின் (+ clopidogrel) + ஹெபரைன் + பீட்டா-பிளாக்கர்ஸ். பயனற்ற அல்லது மீண்டும் மீண்டும் மயோர்கார்டியல் இஸ்கெமிமியாவில், நைட்ரோகிளிசரின் மற்றும் பிளேட்லெட் ஏற்பி பிளாக்கர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சிகிச்சையின் "பழமைவாத மூலோபாயம்" என்று அழைக்கப்படுவது இதுதான். அதிகரித்த ஆபத்து கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ஊடுருவக்கூடிய தலையீடு இருப்பின், சிகிச்சையின் ஒரு "ஆக்கிரமிப்பு மூலோபாயம்" பயன்படுத்த விரும்பத்தக்கதாக உள்ளது ஆரம்பகால கணுக்கால் ஆஞ்சியியல், இதையொட்டி மறுவாழ்வு: கொரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி அல்லது கரோனரி தமனி பைபாஸ் அறுவைசிகிச்சை. வழக்கமான சிகிச்சையுடன் கூடுதலாக திட்டமிடப்பட்ட மறுமதிப்பீடு செய்யப்படும் நோயாளிகள், தட்டுப்பெயர் ஏற்பு பிளாக்கர்கள் வழங்கப்படுகிறார்கள்.

24 மணி நேரத்திற்குள் நிலைமையை நிலைநாட்டிய பின்னர், அவர்கள் மருந்துகள் (கடுமையான இதய நோய்க்குறி நோயாளிகளுக்கு நிர்வகிக்கப்படும் "அல்லாத தீவிர கட்டம்") மாற்றப்படுகிறார்கள்.

கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி நோயாளிகளுக்கு antiplromlet, antithrombotic மற்றும் ஆண்டிபயாண்டினல் மருந்துகள் நியமனம் கூடுதலாக, முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில், statins மற்றும் ACE தடுப்பான்களை நியமனம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

தீவிர வளிமண்டல நோய்த்தாக்கங்கள் நிகழ்வில் குறிப்பாக கிளீடியா நோயியல் நோயாளிகளின் சாத்தியமான பாத்திரத்தின் மீது ஆர்வங்கள் உள்ளன. இரண்டு ஆய்வுகள், இறப்பு குறைதல் மற்றும் மாரடைப்பு நோய்த்தொற்றின் நிகழ்வுகள் மேக்ரோலைட்ஸ் (அஸித்ரோமைசின் மற்றும் ராக்ஸிமிசின்) உடன் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் போது காணப்பட்டது.

இடர் மதிப்பீடு ஒரு தொடர்ச்சியான செயலாகும். நிலைநிறுத்தலுக்கு இரண்டு நாட்களுக்கு பிறகு, ST-segment elevation மற்றும் குறைந்த அல்லது இடைநிலை ஆபத்து நிலை இல்லாமல் கடுமையான இதய நோய்க்குறி நோயாளிகள் ஒரு உடற்பயிற்சி சோதனை நடத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உயர் ஆபத்து அறிகுறிகள் ECG மீது மாரடைப்பு ஐசீமியாவின் அறிகுறிகளுடன் இணைந்து 6.5 MET க்கும் அதிகமான சுமை அளவை (தோராயமாக 100 W) அடைவதற்கான இயலாமை ஆகும்.

ST உயரத்துடன் கூடிய கடுமையான இதய நோய்க்குறி நோயாளிகளுக்கு லுமேன் மற்றும் மயோர்டார்டியல் ரீஃபியூசன் பாதிக்கப்படக்கூடிய இடங்களில் விரைவாக மீட்டெடுக்கப்படுகிறது. இது இரத்தக் குழாய் சிகிச்சை, பெர்குடனேசிய ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி அல்லது கொரோனரி அண்டேரி பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை மூலம்.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]