கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், "அக்யூட் கரோனரி சிண்ட்ரோம் (ACS)" என்ற சொல் பரவலாகிவிட்டது. கடுமையான கரோனரி சிண்ட்ரோம் என்பது கரோனரி இதய நோயின் கடுமையான வகைகளை உள்ளடக்கியது: நிலையற்ற ஆஞ்சினா (UA) மற்றும் மாரடைப்பு (MI). நிலையற்ற ஆஞ்சினா மற்றும் மாரடைப்பு ஆகியவை மருத்துவ ரீதியாக வேறுபடுத்த முடியாததால், ECG பதிவு செய்த பிறகு, நோயாளியின் முதல் பரிசோதனையின் போது இரண்டு நோயறிதல்களில் ஒன்று நிறுவப்படுகிறது.

கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி ஒரு ஆரம்ப நோயறிதலாக செயல்படுகிறது, இது நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் வரிசையையும் அவசரத்தையும் மருத்துவர் தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது. இந்த கருத்தை அறிமுகப்படுத்துவதன் முக்கிய நோக்கம், இறுதி நோயறிதல் மீட்டெடுக்கப்படும் வரை (பெரிய-குவிய மாரடைப்பு இருப்பது அல்லது இல்லாதது) செயலில் சிகிச்சை முறைகளை (த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை) பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியமாகும்.

கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறியின் ஒரு குறிப்பிட்ட மாறுபாட்டின் இறுதி நோயறிதல் எப்போதும் பின்னோக்கிப் பார்க்கப்படுகிறது. முதல் வழக்கில், Q அலையுடன் கூடிய மாரடைப்பு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம், இரண்டாவது வழக்கில், நிலையற்ற ஆஞ்சினா அல்லது Q அலை இல்லாமல் மாரடைப்பு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். இலக்கு வைக்கப்பட்ட சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை முன்கூட்டியே தொடங்குவதற்கு கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறியை இரண்டு வகைகளாகப் பிரிப்பது முதன்மையாக அவசியம்: ST பிரிவு உயரத்துடன் கூடிய கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறியில், த்ரோம்போலிடிக்ஸ் குறிக்கப்படுகின்றன, மேலும் ST உயரம் இல்லாத கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறியில், த்ரோம்போலிடிக்ஸ் குறிக்கப்படவில்லை. நோயாளிகளை பரிசோதிக்கும் போது, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, மயோர்கார்டிடிஸ், பெருநாடி பிரிப்பு, நியூரோசர்குலேட்டரி டிஸ்டோனியா அல்லது எக்ஸ்ட்ரா கார்டியாக் நோயியல், எடுத்துக்காட்டாக, கடுமையான வயிற்று நோய்கள் போன்ற "இஸ்கிமிக் அல்லாத" நோயறிதல் வெளிப்படுத்தப்படலாம் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி எதனால் ஏற்படுகிறது?

கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறியின் உடனடி காரணம் கடுமையான மாரடைப்பு இஸ்கெமியா ஆகும், இது மாரடைப்புக்கு ஆக்ஸிஜன் வழங்குவதற்கும் அதன் தேவைக்கும் இடையிலான முரண்பாட்டின் காரணமாக ஏற்படுகிறது. இந்த முரண்பாட்டின் உருவவியல் அடிப்படையானது பெரும்பாலும் கரோனரி தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்புப் புண் ஆகும், இது பெருந்தமனி தடிப்புத் தகட்டின் சிதைவு அல்லது பிளவு, இரத்த உறைவு உருவாக்கம் மற்றும் கரோனரி தமனியில் அதிகரித்த பிளேட்லெட் திரட்டல் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது.

கரோனரி தமனியின் பெருந்தமனி தடிப்புத் தகட்டின் மேற்பரப்பில் உள்ள குறைபாட்டின் இடத்தில் உள்ள த்ரோம்போடிக் செயல்முறைகள் தான் அனைத்து வகையான கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறிக்கும் உருவவியல் அடிப்படையாக செயல்படுகின்றன.

கடுமையான இஸ்கிமிக் இதய நோயின் ஒன்று அல்லது மற்றொரு மாறுபாட்டின் வளர்ச்சி முக்கியமாக கரோனரி தமனியின் த்ரோம்போடிக் ஸ்டெனோசிஸின் அளவு, காலம் மற்றும் தொடர்புடைய கட்டமைப்பால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இதனால், நிலையற்ற ஆஞ்சினாவின் கட்டத்தில், த்ரோம்பஸ் முக்கியமாக பிளேட்லெட் - "வெள்ளை". மாரடைப்பு நிலையில், இது பெரும்பாலும் ஃபைப்ரினஸ் - "சிவப்பு".

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், டாக்யாரித்மியா, ஹைபர்தர்மியா, ஹைப்பர் தைராய்டிசம், போதை, இரத்த சோகை போன்ற நிலைமைகள் இதயத்தின் ஆக்ஸிஜன் தேவை அதிகரிப்பதற்கும் ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்தில் குறைவதற்கும் வழிவகுக்கும், இது ஏற்கனவே உள்ள மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவைத் தூண்டலாம் அல்லது மோசமாக்கலாம்.

கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தில் கடுமையான குறைவு ஏற்படுவதற்கான முக்கிய காரணங்கள் கரோனரி நாள பிடிப்பு, கரோனரி தமனிகளின் ஸ்டெனோசிங் ஸ்க்லரோசிஸ் மற்றும் பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடுக்கு சேதம், இன்டிமல் பற்றின்மை மற்றும் பிளேக்கிற்குள் இரத்தக்கசிவு ஆகியவை ஆகும். கார்டியோமயோசைட்டுகள் ஏரோபிக் இருந்து காற்றில்லா வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு மாறுகின்றன. காற்றில்லா வளர்சிதை மாற்ற தயாரிப்புகளின் குவிப்பு உள்ளது, இது முதுகெலும்பில் உள்ள C7-Th4 பிரிவுகளின் புற வலி ஏற்பிகளை செயல்படுத்துகிறது. வலி நோய்க்குறி உருவாகிறது, கேட்டகோலமைன்களின் வெளியீட்டைத் தொடங்குகிறது. டாக்ரிக்கார்டியா ஏற்படுகிறது, இடது வென்ட்ரிக்கிளின் டயஸ்டாலிக் நிரப்புதலின் நேரத்தைக் குறைக்கிறது, மேலும் மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜன் தேவையை மேலும் அதிகரிக்கிறது. இதன் விளைவாக, மாரடைப்பு இஸ்கெமியா மோசமடைகிறது.

கரோனரி சுழற்சியின் மேலும் சரிவு, மாரடைப்பு சுருக்க செயல்பாட்டின் உள்ளூர் குறைபாடு மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் விரிவாக்கத்துடன் தொடர்புடையது.

மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் வளர்ச்சிக்கு சுமார் 4-6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, பாதிக்கப்பட்ட பாத்திரத்தின் இரத்த விநியோக மண்டலத்திற்கு ஒத்த இதய தசை நெக்ரோசிஸ் மண்டலம் உருவாகிறது. இந்த தருணத்திற்கு முன், கரோனரி இரத்த ஓட்டம் மீட்டெடுக்கப்பட்டால், கார்டியோமயோசைட்டுகளின் நம்பகத்தன்மையை மீட்டெடுக்க முடியும்.

கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி எவ்வாறு உருவாகிறது?

கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி வீக்கம் மற்றும் "பாதிக்கப்படக்கூடிய" பிளேக்கின் சிதைவுடன் தொடங்குகிறது. வீக்கத்தின் போது, மேக்ரோபேஜ்கள், மோனோசைட்டுகள் மற்றும் டி-லிம்போசைட்டுகளின் செயல்படுத்தல், அழற்சி சைட்டோகைன்களின் உற்பத்தி மற்றும் புரோட்டியோலிடிக் நொதிகளின் சுரப்பு ஆகியவை காணப்படுகின்றன. இந்த செயல்முறை கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறியில் கடுமையான கட்ட அழற்சி குறிப்பான்களின் (கடுமையான கட்ட எதிர்வினைகள்) அளவு அதிகரிப்பதில் பிரதிபலிக்கிறது, எடுத்துக்காட்டாக, சி-ரியாக்டிவ் புரதம், அமிலாய்டு ஏ, இன்டர்லூகின்-6. இதன் விளைவாக, பிளேக் காப்ஸ்யூலுக்கு சேதம் ஏற்படுவது அடுத்தடுத்த சிதைவுடன் ஏற்படுகிறது. கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பற்றிய கருத்தை பின்வரும் மாற்றங்களின் வரிசையின் வடிவத்தில் வழங்கலாம்:

• "பாதிக்கப்படக்கூடிய" தகட்டின் வீக்கம்
• தகடு சிதைவு
• பிளேட்லெட் செயல்படுத்தல்
• இரத்த நாளச் சுருக்கம்
• இரத்த உறைவு

இந்த காரணிகளின் தொடர்பு, படிப்படியாக அதிகரித்து, மாரடைப்பு அல்லது மரணத்தின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

ST-பிரிவு உயர்வு இல்லாத கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறியில், முக்கியமாக பிளேட்லெட்டுகளைக் கொண்ட ஒரு மறைமுகமான "வெள்ளை" இரத்த உறைவு உருவாகிறது. "வெள்ளை" இரத்த உறைவு சிறிய மாரடைப்பு நாளங்களில் சிறிய குவியங்கள் ("மைக்ரோஇன்ஃபார்க்ஷன்கள்") உருவாகும் மைக்ரோஎம்போலிசத்தின் மூலமாக இருக்கலாம். ST-பிரிவு உயர்வு கொண்ட கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறியில், "வெள்ளை" இரத்த உறைவிலிருந்து ஒரு மறைமுகமான "சிவப்பு" இரத்த உறைவு உருவாகிறது, இது முக்கியமாக ஃபைப்ரினைக் கொண்டுள்ளது. கரோனரி தமனியின் த்ரோம்போடிக் அடைப்பின் விளைவாக, டிரான்ஸ்முரல் மாரடைப்பு உருவாகிறது.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி எவ்வாறு வெளிப்படுகிறது?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ST பிரிவு உயர்வு இல்லாமல் கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி

நிலையற்ற ஆஞ்சினா மற்றும் ST அல்லாத பிரிவு உயர்வு மாரடைப்பு ஆகியவை இயற்கையில் மிகவும் ஒத்தவை. முக்கிய வேறுபாடு என்னவென்றால், ST அல்லாத பிரிவு உயர்வு மாரடைப்பு மாரடைப்பு நோயில் இஸ்கெமியாவின் அளவு மற்றும் கால அளவு மாரடைப்பு நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்த போதுமானது.

ஒரு விதியாக, ST பிரிவு உயர்வு இல்லாமல் மாரடைப்பு ஏற்பட்டால், கரோனரி த்ரோம்பஸின் துகள்கள் மற்றும் சிதைந்த பெருந்தமனி தடிப்புத் தகட்டின் பொருட்களால் சிறிய மாரடைப்பு நாளங்களின் எம்போலிசத்தால் ஏற்படும் நெக்ரோசிஸின் வளர்ச்சியுடன் கரோனரி தமனியின் அடைப்பு இல்லாத இரத்த உறைவு உள்ளது.

உயர்ந்த கார்டியாக் ட்ரோபோனின் அளவுகளுடன் கூடிய ST அல்லாத உயரக் கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு (அதாவது, ST அல்லாத உயரக் இதயத் தசைநார் அழற்சி உள்ள நோயாளிகளுக்கு) மோசமான முன்கணிப்பு (சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்து) உள்ளது மற்றும் மிகவும் தீவிரமான சிகிச்சை மற்றும் கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது.

எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் படம், ST பிரிவு உயரங்கள் இல்லாமல் கடுமையான மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, இது ST பிரிவின் நிலையற்ற அல்லது தொடர்ச்சியான மனச்சோர்வு, தலைகீழ், மென்மையாக்கல் அல்லது T அலைகளின் போலி-இயல்பாக்குதல் ஆகும். எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில் T அலை மிகவும் அரிதாகவே தோன்றும். சில சந்தர்ப்பங்களில், எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் இயல்பாகவே இருக்கலாம்.

நிலையற்ற ஆஞ்சினாவிலிருந்து ST பிரிவு உயர்வு இல்லாமல் மாரடைப்பு நோயை வேறுபடுத்த அனுமதிக்கும் முக்கிய அறிகுறி இரத்தத்தில் மாரடைப்பு நெக்ரோசிஸ் குறிப்பான்களின் அளவு அதிகரிப்பதாகும்.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ST பிரிவு உயரத்துடன் கூடிய கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி

ST பிரிவு உயரத்துடன் கூடிய மாரடைப்பு நோய் கண்டறிதல் பின்வரும் நோயாளிகளுக்கு செய்யப்படுகிறது:

• ஆஞ்சினா தாக்குதல் அல்லது அதன் சமமானவை;
• தொடர்ச்சியான ST பிரிவு உயர்வு;
• அல்லது எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில் புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட அல்லது புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட இடது மூட்டை கிளைத் தொகுதி (தாக்குதல் தொடங்கிய 6 மணி நேரத்திற்குள்);
• மாரடைப்பு நெக்ரோசிஸ் பயோமார்க்ஸர்களின் அதிகரித்த அளவுகள் (நேர்மறை ட்ரோபோனின் சோதனை).

நோயறிதலைச் செய்யும்போது மிக முக்கியமான அறிகுறிகள்: தொடர்ச்சியான ST பிரிவு உயர்வு (குறைந்தது 20 நிமிடங்கள்) மற்றும் மாரடைப்பு நெக்ரோசிஸ் பயோமார்க்ஸர்களின் அதிகரித்த அளவுகள். இத்தகைய மருத்துவ படம், எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் மற்றும் ஆய்வக தரவுகள் நோயாளிக்கு கரோனரி தமனியின் கடுமையான முழுமையான த்ரோம்போடிக் அடைப்பு இருப்பதைக் குறிக்கின்றன. பெரும்பாலும், நோய் ST பிரிவு உயர்வுடன் மாரடைப்பு நோயாகத் தொடங்கும் போது, பின்னர் ஒரு Q அலை உருவாகிறது.

எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் படம் மற்றும் கருவி பரிசோதனை முறைகளின் முடிவுகளைப் பொறுத்து, மாரடைப்பு பெரிய-குவிய, சிறிய-குவிய, Q- அலை மாரடைப்பு மற்றும் Q- அலை அல்லாத மாரடைப்பு என இருக்கலாம்.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி நோய் கண்டறிதல்

மாரடைப்பில் நெக்ரோசிஸின் குவியங்கள் இருக்கிறதா இல்லையா என்பது குறித்த இறுதித் தீர்ப்புக்கு போதுமான தகவல்கள் இல்லாதபோது கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. நோய் தொடங்கிய முதல் மணிநேரங்கள் மற்றும் நாட்களில் இது ஒரு செயல்பாட்டு மற்றும் சட்டபூர்வமான நோயறிதலாகும்.

"மாரடைப்பு" மற்றும் "நிலையற்ற ஆஞ்சினா" நோயறிதல்கள் போதுமான தகவல்கள் இருக்கும்போது செய்யப்படுகின்றன. சில நேரங்களில் இது ஆரம்ப பரிசோதனையின் போது ஏற்கனவே சாத்தியமாகும், எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி மற்றும் ஆய்வக சோதனை தரவு நெக்ரோசிஸ் ஃபோசி இருப்பதை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கும் போது. பெரும்பாலும், இந்த நிலைமைகளை வேறுபடுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறு பின்னர் தோன்றும், பின்னர் "மாரடைப்பு" என்ற கருத்துக்கள் மற்றும் "நிலையற்ற ஆஞ்சினா"வின் பல்வேறு வகைகள் இறுதி நோயறிதலை உருவாக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

ஆரம்ப கட்டத்தில் கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறியைக் கண்டறிவதற்கான தீர்மானிக்கும் அளவுகோல்கள் ஆஞ்சினா தாக்குதலின் மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபி தரவு ஆகும், இது முதல் வருகைக்குப் பிறகு முதல் 10 நிமிடங்களுக்குள் செய்யப்பட வேண்டும். பின்னர், எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் படத்தின் அடிப்படையில், அனைத்து நோயாளிகளும் இரண்டு குழுக்களாகப் பிரிக்கப்படுகிறார்கள்:

• ST பிரிவு உயரத்துடன் கூடிய கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி நோயாளிகள்;
• ST பிரிவு உயர்வு இல்லாமல் கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகள். இந்த பிரிவு மேலும் சிகிச்சை தந்திரங்களை தீர்மானிக்கிறது.

கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறியை சந்தேகிக்க காரணமான அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ஒரு சாதாரண எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் அதை விலக்கவில்லை என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். இளம் (25-40 வயது) மற்றும் முதியவர்கள் (> 75 வயது) நோயாளிகளிலும், நீரிழிவு நோயாளிகளிலும், கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறியின் வெளிப்பாடுகள் வழக்கமான ஆஞ்சினல் நிலை இல்லாமல் ஏற்படலாம் என்பதையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

இறுதி நோயறிதல் பெரும்பாலும் பின்னோக்கிப் பார்க்கப்படுகிறது. நோயின் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் இஸ்கிமிக் இதய நோயின் அதிகரிப்பு எவ்வாறு முடிவடையும் - ஆஞ்சினாவை உறுதிப்படுத்துதல், மாரடைப்பு, திடீர் மரணம் - கணிப்பது நடைமுறையில் சாத்தியமற்றது.

ACS இன் ஒரு குறிப்பிட்ட மாறுபாட்டைக் கண்டறிவதற்கான ஒரே முறை ECG பதிவு செய்வதாகும். ST பிரிவு உயர்வு கண்டறியப்பட்டால், பின்னர் 80-90% வழக்குகளில் Q-அலை மாரடைப்பு உருவாகிறது. தொடர்ச்சியான ST பிரிவு உயர்வு இல்லாத நோயாளிகளுக்கு ST பிரிவு மனச்சோர்வு, எதிர்மறை T அலைகள், தலைகீழ் T அலைகளின் போலி-இயல்பாக்கம் அல்லது ECG மாற்றங்கள் இல்லை (கூடுதலாக, தொடர்ச்சியான ST பிரிவு உயர்வு இல்லாத ACS நோயாளிகளில் தோராயமாக 10% பேர் நிலையற்ற ST பிரிவு உயர்வு அத்தியாயங்களைக் கொண்டுள்ளனர்). ST பிரிவு மனச்சோர்வு உள்ள நோயாளிகளில் 30 நாட்களுக்குள் Q-அலை மாரடைப்பு அல்லது இறப்புக்கான நிகழ்தகவு சராசரியாக 12% ஆகும், எதிர்மறை T அலைகளுடன் - சுமார் 5%, மற்றும் ECG மாற்றங்கள் இல்லாமல் - 1 முதல் 5% வரை.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Q-அலை மாரடைப்பு

Q அலையுடன் கூடிய மாரடைப்பு ECG (Q அலையின் தோற்றம்) மூலம் கண்டறியப்படுகிறது. Q அலை இல்லாமல் MI ஐக் கண்டறிய, இரத்தத்தில் உள்ள மாரடைப்பு நெக்ரோசிஸின் குறிப்பான்களை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். தேர்வு முறை கார்டியாக் ட்ரோபோனின்கள் T அல்லது I அளவை தீர்மானிப்பதாகும். இரண்டாவது இடத்தில் கிரியேட்டின் பாஸ்போகினேஸின் (MB CK) MB பகுதியின் நிறை அல்லது செயல்பாட்டை தீர்மானிப்பதாகும். MI இன் அறிகுறி 0.1 μg/l க்கும் அதிகமான ட்ரோபோனின் T அளவு (ட்ரோபோனின் I - 0.4 μg/l க்கும் அதிகமான) அல்லது MB CK இல் 2 மடங்கு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அதிகரிப்பு ஆகும். இரத்தத்தில் ட்ரோபோனின்களின் அளவு அதிகரித்த சுமார் 30% நோயாளிகளில் ("ட்ரோபோனின்-நேர்மறை" நோயாளிகள்), MB CK சாதாரண வரம்பிற்குள் உள்ளது. எனவே, ட்ரோபோனின்களின் தீர்மானத்தைப் பயன்படுத்தும் போது, MB CK ஐப் பயன்படுத்தும் போது விட அதிக எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளில் MI நோயறிதல் செய்யப்படும். இஸ்கிமிக் அல்லாத மாரடைப்பு சேதத்திலும் ட்ரோபோனின்களின் அதிகரிப்பு காணப்படலாம் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், எடுத்துக்காட்டாக, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, மயோர்கார்டிடிஸ், இதய செயலிழப்பு மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு.

சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை பகுத்தறிவுடன் செயல்படுத்த, ACS உள்ள ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் உள்ள சிக்கல்களின் (MI அல்லது இறப்பு) தனிப்பட்ட ஆபத்தை மதிப்பிடுவது நல்லது. மருத்துவ, எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக், உயிர்வேதியியல் அளவுருக்கள் மற்றும் சிகிச்சைக்கான பிரதிபலிப்பு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் ஆபத்து நிலை மதிப்பிடப்படுகிறது.

அதிக ஆபத்தின் முக்கிய மருத்துவ அறிகுறிகள் மீண்டும் மீண்டும் வரும் மாரடைப்பு இஸ்கெமியா, ஹைபோடென்ஷன், இதய செயலிழப்பு மற்றும் கடுமையான வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்கள் ஆகும்.

ECG: குறைந்த ஆபத்து - ECG இயல்பாக இருந்தால், மாறாமல் இருந்தால் அல்லது குறைந்தபட்ச மாற்றங்களுடன் (T அலை மனச்சோர்வு, T அலை தலைகீழ் 1 மிமீ ஆழத்திற்கும் குறைவாக இருந்தால்); இடைநிலை ஆபத்து - 1 மிமீக்குக் குறைவான ST பிரிவு மனச்சோர்வு அல்லது 1 மிமீக்கு மேல் எதிர்மறை T அலைகள் (5 மிமீ வரை) இருந்தால்; அதிக ஆபத்து - நிலையற்ற ST பிரிவு உயர்வு, 1 மிமீக்கு மேல் ST மனச்சோர்வு அல்லது ஆழமான எதிர்மறை T அலைகள் இருந்தால்.

ட்ரோபோனின் டி அளவு: 0.01 μg/L க்கும் குறைவாக - குறைந்த ஆபத்து; 0.01-0.1 μg/L - இடைநிலை ஆபத்து; 0.1 μg/L க்கும் அதிகமாக - அதிக ஆபத்து.

அதிக ஆபத்துள்ள அம்சங்கள் இருப்பது ஒரு ஊடுருவும் சிகிச்சை உத்திக்கான அறிகுறியாகும்.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Q அலை அல்லாத மாரடைப்பு

Q- அலை அல்லாத மாரடைப்பு நோயைக் கண்டறிவதற்கான அளவுகோல், மாரடைப்பு நெக்ரோசிஸ் குறிப்பான்களின் அளவின் அதிகரிப்பு இருப்பது ஆகும்: ட்ரோபோனின்கள் மற்றும்/அல்லது CPK MB ஐசோஎன்சைம்.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

ST பிரிவு உயர்வு இல்லாமல் கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி சிகிச்சை

கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள் இருப்பது தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறியாகும். நோயாளி "ST பிரிவு உயரத்துடன் கூடிய கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி" அல்லது "ST பிரிவு உயரம் இல்லாத கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி" நோயறிதலுடன் பிரிவில் அனுமதிக்கப்படுகிறார், மேலும் சிகிச்சையின் போது, கூடுதல் பரிசோதனைக்குப் பிறகு, கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறியின் மாறுபாடு தீர்மானிக்கப்படுகிறது: நிலையற்ற ஆஞ்சினா அல்லது மாரடைப்பு. ST பிரிவு உயரத்துடன் கூடிய கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி சிகிச்சையில் முக்கிய விஷயம் மாரடைப்பு மற்றும் இறப்புக்கான வாய்ப்பைக் குறைப்பதாகும்.

மாரடைப்பு ஏற்படுவதைத் தடுக்க, அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் (ஆஸ்பிரின்) மற்றும் ஹெப்பரின் ஆகியவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

75-325 மி.கி அளவுகளில் ஆஸ்பிரின் எடுத்துக்கொள்வது மாரடைப்பு ஏற்படுவதைத் தடுப்பதற்கான முக்கிய வழிமுறையாகும். ACS இன் முதல் சந்தேகத்தில், ஆஸ்பிரின் (குடல் பூச்சு இல்லாத வழக்கமான ஆஸ்பிரின்) எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். ஆஸ்பிரின் முதல் (ஏற்றுதல்) டோஸ் 325 மி.கி அல்லது 500 மி.கி ஆகும். ஆஸ்பிரின் மெல்லப்பட்டு தண்ணீரில் கழுவப்படுகிறது. ஆஸ்பிரின் விளைவு 20 நிமிடங்களில் தொடங்குகிறது. பின்னர் ஆஸ்பிரின் ஒரு நாளைக்கு 75-100 மி.கி.

ஹெப்பரின் 5000 U அளவில் நரம்பு வழியாக ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் செலுத்தப்படுகிறது, பின்னர் இரத்த உறைதல் அளவுருக்களின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்தப்படுகிறது. வழக்கமான ஹெப்பரினுக்கு பதிலாக குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட ஹெப்பரின்களை தோலடி முறையில் செலுத்தலாம்.

நிலையற்ற ஆஞ்சினா நோயாளிகளுக்கு ஆஸ்பிரின் முக்கிய சிகிச்சையாகும். இதன் பயன்பாடு மாரடைப்பு ஏற்படுவதை 50% குறைப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது! ஆஸ்பிரின் பரிந்துரைப்பதில் முரண்பாடுகள் இருந்தால், குளோபிடோக்ரலைப் பயன்படுத்தலாம். இருப்பினும், குளோபிடோக்ரலின் தீமை என்னவென்றால், அதன் செயல் மெதுவாக (2-3 நாட்களுக்குள்) நிகழ்கிறது, எனவே ஆஸ்பிரின் போலல்லாமல், கடுமையான நிலையற்ற ஆஞ்சினா சிகிச்சைக்கு இது பொருத்தமானதல்ல. ஓரளவிற்கு, இந்த குறைபாட்டை 300 மி.கி., பின்னர் ஒரு நாளைக்கு 75 மி.கி. என்ற அளவில் குளோபிடோக்ரலின் ஏற்றுதல் அளவைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் ஈடுசெய்ய முடியும். ஆஸ்பிரின் மற்றும் குளோபிடோக்ரலின் கலவையைப் பயன்படுத்துவது இன்னும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

ஆஸ்பிரின், க்ளோபிடோக்ரல் மற்றும் ஹெப்பரின் தவிர, பிளேட்லெட் ஏற்பி எதிரிகள் (கிளைகோபுரோட்டீன் IIb/IIIa பிளேட்லெட் ஏற்பிகளின் தடுப்பான்கள்) நிலையற்ற ஆஞ்சினா சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: அப்சிக்சிமாப், டைரோஃபைபன், எப்டிஃபிபாடிட். பிளேட்லெட் ஏற்பி எதிரிகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள் ரிஃப்ராக்டரி இஸ்கெமியா மற்றும்/அல்லது கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி ஆகும். நேர்மறை ட்ரோபோனின் சோதனை முடிவுகள் ("ட்ரோபோனின் நேர்மறை") உள்ள நோயாளிகளுக்கு, அதாவது Q அலை இல்லாமல் மாரடைப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த மருந்துகளின் பயன்பாடு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று நிறுவப்பட்டுள்ளது.

ஆன்டிஆஞ்சினல் சிகிச்சை

வலி நோய்க்குறி மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் ஹைபோடென்ஷன் இல்லாத நிலையில், நைட்ரோகிளிசரின் சப்ளிங்குவல் நிர்வாகம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நைட்ரோகிளிசரின் விளைவு போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், மார்பின் அல்லது பிற போதை வலி நிவாரணிகளை நரம்பு வழியாக செலுத்துவது குறிக்கப்படுகிறது.

ST பிரிவு உயர்வு இல்லாத ACS இல் வலிக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய மருந்துகள் உள்ளார்ந்த சிம்பதோமிமெடிக் செயல்பாடு இல்லாத /2-தடுப்பான்கள் - இதயத் துடிப்பை நிமிடத்திற்கு 50-60 துடிப்புகளாக அவசரமாகக் குறைக்க வேண்டியது அவசியம் (/9-தடுப்பான்கள் ACS சிகிச்சையின் "மூலக்கூறு"). சிகிச்சையானது, எடுத்துக்காட்டாக, ப்ராப்ரானோலோலை நரம்பு வழியாக 5-10 மி.கி., பின்னர் 160-320 மி.கி. / நாள், மெட்டோபிரோலால் - 100-200 மி.கி. / நாள், அட்டெனோலோல் - 100 மி.கி. / நாள் என்ற வாய்வழி நிர்வாகத்துடன் தொடங்குகிறது. பீட்டா-தடுப்பான்களை பரிந்துரைப்பதற்கு முரண்பாடுகள் இருந்தால், வெராபமில், டில்டியாசெம், கோர்டரோன் (நரம்பு வழியாகவும் வாய்வழியாகவும்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தொடர்ச்சியான வலி நோய்க்குறி ஏற்பட்டால், நைட்ரோகிளிசரின் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது (நிலையற்ற ஆஞ்சினாவின் முதல் நாளில் ஒரு "பாதுகாப்பு குடை"). நிர்வாகத்தின் சராசரி விகிதம் 200 mcg / நிமிடம். சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 100 மிமீ எச்ஜிக்குக் கீழே குறையக்கூடாது, மேலும் இதயத் துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 100 க்கு மேல் அதிகரிக்கக்கூடாது. நைட்ரோகிளிசரின் உட்செலுத்தலுக்குப் பதிலாக, ஐசோசார்பைடு டைனிட்ரேட் அல்லது ஐசோசார்பைடு-5-மோனோனைட்ரேட் தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்தலாம், எடுத்துக்காட்டாக, ஒவ்வொரு 1-2 மணி நேரத்திற்கும் 10-20 மி.கி. என்ற அளவில் நாவின் கீழ் நைட்ரோசார்பைடு, நிலையில் முன்னேற்றத்துடன் - வாய்வழி நிர்வாகத்திற்கு மாறுதல் (ஒவ்வொரு 3-4 மணி நேரத்திற்கும் 40-80 மி.கி. வரை) அல்லது நைட்ரேட்டுகளின் நீண்டகால வடிவங்களைப் பயன்படுத்துதல். அறிகுறிகளின்படி மட்டுமே நைட்ரேட்டுகள் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும் என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும், அதாவது ஆஞ்சினா அல்லது வலியற்ற இஸ்கெமியா பீட்டா-தடுப்பான்களின் பயன்பாடு இருந்தபோதிலும் தொடர்ந்தால், அல்லது பீட்டா-தடுப்பான்களுக்கு முரண்பாடுகள் இருந்தால்.

நைட்ரேட்டுகள் மற்றும் பீட்டா-தடுப்பான்களின் சேர்க்கை போதுமானதாக இல்லாதபோது, பீட்டா-தடுப்பான்களை எடுத்துக்கொள்வதற்கு முரண்பாடுகள் இருக்கும்போது அல்லது வாசோஸ்பாஸ்டிக் ஆஞ்சினாவில் கால்சியம் எதிரிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. வெராபமில், டில்டியாசெம் அல்லது அம்லோடிபைன் போன்ற டைஹைட்ரோபிரிடின் கால்சியம் எதிரிகளின் நீண்டகால வடிவங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

குறுகிய கால செயல்திறனுள்ள டைஹைட்ரோபிரிடின் கால்சியம் எதிரிகள் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

அனைத்து நோயாளிகளும் டயஸெபம் (ரெலனியம்) போன்ற அமைதிப்படுத்திகளால் பயனடைகிறார்கள், 1 மாத்திரை ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை.

ACS உள்ள நோயாளியைக் கொண்டு செல்லும்போது, அவசர மருத்துவர் வலியைக் குறைக்க வேண்டும், ஆஸ்பிரின், ஹெப்பரின் (வழக்கமான பிரிக்கப்படாத ஹெப்பரின் நரம்பு வழியாக அல்லது குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் தோலடியாக) மற்றும் பீட்டா-தடுப்பான்களை வழங்க வேண்டும்.

பெரும்பாலான நோயாளிகளில் (தோராயமாக 80%), சில மணி நேரங்களுக்குள் மீண்டும் மீண்டும் வரும் ஆஞ்சினாவை நிறுத்துவது சாத்தியமாகும். 2 நாட்களுக்குள் நிலைப்படுத்தலை அடையத் தவறும் நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் சாத்தியத்தை மதிப்பிடுவதற்கு கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கு உட்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். மருந்து சிகிச்சையின் நல்ல விளைவைக் கொண்டிருந்தாலும், நிலையற்ற ஆஞ்சினா உள்ள நோயாளிகள், நிலை உறுதிப்படுத்தப்பட்ட பிறகு, முன்கணிப்பைத் தீர்மானிக்கவும் மேலும் நிர்வாகத்தின் தந்திரோபாயங்களை தெளிவுபடுத்தவும் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கு உட்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள் என்று பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் நம்புகின்றனர்.

எனவே, ST பிரிவு உயர்வு இல்லாத கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி ஆஸ்பிரின் (+ க்ளோபிடோக்ரல்) + ஹெப்பரின் + பீட்டா-தடுப்பான்கள் போன்ற மருந்துகளால் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. பயனற்ற அல்லது தொடர்ச்சியான மாரடைப்பு இஸ்கெமியா ஏற்பட்டால், நைட்ரோகிளிசரின் மற்றும் பிளேட்லெட் ஏற்பி தடுப்பான்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இது சிகிச்சையின் "பழமைவாத உத்தி" என்று அழைக்கப்படுகிறது. ஊடுருவும் தலையீடுகள் சாத்தியமானால், அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகள் சிகிச்சையின் "ஆக்கிரமிப்பு உத்தி"யைப் பயன்படுத்துவது நல்லது, அதாவது ஆரம்பகால கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபியைத் தொடர்ந்து மறுவாஸ்குலரைசேஷன்: கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி அல்லது கரோனரி பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை. வழக்கமான சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக, மறுவாஸ்குலரைசேஷனுக்கு உட்படுத்த திட்டமிடப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு பிளேட்லெட் ஏற்பி தடுப்பான்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

24 மணி நேரத்திற்கு நிலை சீரான பிறகு, அவர்கள் வாய்வழியாக மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதற்கு மாறுகிறார்கள் (கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான “தீவிரமற்ற கட்டம்”).

கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஆன்டிபிளேட்லெட், ஆன்டித்ரோம்போடிக் மற்றும் ஆன்டிஆஞ்சினல் மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதோடு மட்டுமல்லாமல், முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில், ஸ்டேடின்கள் மற்றும் ACE தடுப்பான்களை பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறிகளின் வளர்ச்சியில் தொற்று முகவர்களின், குறிப்பாக கிளமிடியா நிமோனியாவின் சாத்தியமான பங்கு பற்றிய அறிக்கைகள் ஆர்வமாக உள்ளன. இரண்டு ஆய்வுகள் மேக்ரோலைடு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் (அசித்ரோமைசின் மற்றும் ரோக்ஸிமைசின்) சிகிச்சையளிப்பதன் மூலம் இறப்பு குறைவதையும் மாரடைப்பு நிகழ்வுகளையும் குறிப்பிட்டுள்ளன.

இடர் மதிப்பீடு என்பது ஒரு தொடர்ச்சியான செயல்முறையாகும். நிலைப்படுத்தலுக்கு இரண்டு நாட்களுக்குப் பிறகு, ST-பிரிவு அல்லாத உயரக் கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி மற்றும் குறைந்த அல்லது இடைநிலை ஆபத்து உள்ள நோயாளிகள் உடற்பயிற்சி சோதனைக்கு உட்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். உயர்-ஆபத்து குறிகாட்டிகளில் மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் ECG ஆதாரங்களுடன் இணைந்து 6.5 MET களை (தோராயமாக 100 W) விட அதிகமான மன அழுத்த அளவை அடைய இயலாமை அடங்கும்.

ST-பிரிவு உயரத்துடன் கூடிய கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி, பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் இரத்த நாள லுமேன் மற்றும் மாரடைப்பு ஊடுருவலை விரைவாக மீட்டெடுக்க த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை, தோல் வழியாக ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி அல்லது கரோனரி தமனி பைபாஸ் கிராஃப்டிங் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]