பிட்யூட்டரி நானிசம் (குள்ளவாதம்)

"பிட்யூட்டரி குள்ளவாதம்" (கிரேக்க நானோஸிலிருந்து - குள்ளன்; ஒத்திசைவு: குள்ளவாதம், நானோசோமியா, மைக்ரோசோமியா) என்ற சொல் முழுமையான அர்த்தத்தில் ஒரு நோயைக் குறிக்கிறது, இதன் முக்கிய வெளிப்பாடு வளர்ச்சியில் கூர்மையான பின்னடைவு ஆகும், இது முன்புற பிட்யூட்டரி சுரப்பியால் வளர்ச்சி ஹார்மோனின் சுரப்பை மீறுவதோடு தொடர்புடையது.

ஒரு பரந்த பொருளில், குள்ளவாதம் என்பது வளர்ச்சி மற்றும் உடல் வளர்ச்சியின் ஒரு கோளாறு ஆகும், இதன் நிகழ்வு பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் நோயியல் காரணமாக சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் முழுமையான அல்லது உறவினர் குறைபாட்டால் மட்டுமல்ல, அதன் செயல்பாடுகளின் ஹைபோதாலமிக் (பெருமூளை) ஒழுங்குமுறையின் கோளாறு, சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் உயிரியக்கத்தில் உள்ள குறைபாடுகள் மற்றும் இந்த ஹார்மோனுக்கு திசு உணர்திறன் கோளாறுகள் ஆகியவற்றாலும் ஏற்படலாம்.

[ 1 ], [ 2 ]

நோயியல்

பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, குள்ளவாதம் 1:3000-5000 முதல் 1:30000 வரை அதிர்வெண்ணில் ஏற்படுகிறது. நிகழ்வு விகிதம் பாலினத்தைச் சார்ந்தது அல்ல.

[ 3 ], [ 4 ]

காரணங்கள் குள்ளத்தன்மை

பிட்யூட்டரி குள்ளவாதத்தின் பெரும்பாலான வடிவங்கள் மரபணு நோய்கள். மிகவும் பொதுவானது பான்ஹைப்போபிட்யூட்டரி குள்ளவாதம், இது முக்கியமாக பின்னடைவு முறையில் மரபுரிமையாக வருகிறது. இந்த வகையான நோயியலின் 2 வகையான பரவல்கள் இருப்பதாகக் கருதப்படுகிறது - ஆட்டோசோமல் மற்றும் எக்ஸ் குரோமோசோம் வழியாக. இந்த வகையான குள்ளவாதத்தில், சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் சுரப்பில் உள்ள குறைபாட்டுடன், கோனாடோட்ரோபின்கள் மற்றும் தைராய்டு-தூண்டுதல் ஹார்மோனின் சுரப்பு பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படுகிறது. ACTH இன் சுரப்பு குறைவாகவும் குறைவாகவும் பாதிக்கப்படுகிறது. கணைய பாலிபெப்டைடைப் போலவே செயற்கை சோமாடோட்ரோபின்-வெளியிடும் ஹார்மோன் (29, 40 மற்றும் 44 அமினோ அமில எச்சங்களைக் கொண்டது) உட்பட வெளியிடும் ஹார்மோன்களுடன் செயல்பாட்டு ஆய்வுகள், இந்த நோயாளிகளில் பெரும்பாலோருக்கு ஹைபோதாலமஸ் மட்டத்தில் நோயியல் இருப்பதையும், முன்புற பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் பற்றாக்குறை இரண்டாம் நிலை என்பதையும் காட்டுகின்றன. பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் முதன்மை நோயியல் குறைவாகவே காணப்படுகிறது.

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வளர்ச்சி ஹார்மோன் குறைபாடு, உயிரியல் செயல்பாடு மற்றும் உணர்திறன் குறைபாடுடன் கூடிய மரபணு குள்ளவாதம் ரஷ்யாவிலும் அண்டை நாடுகளிலும் அவ்வப்போது காணப்படுகிறது. இது அமெரிக்க கண்டத்திலும், அருகிலுள்ள மற்றும் மத்திய கிழக்கு நாடுகளிலும், ஆப்பிரிக்காவிலும் மிகவும் பொதுவானது. சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் இரத்த உள்ளடக்கம் மற்றும் வெளிப்புற சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனுக்கு நோயாளிகளின் உணர்திறன், நோயெதிர்ப்பு சக்தி கொண்ட இன்சுலின் (IRI), இன்சுலின் போன்ற வளர்ச்சி காரணிகள் (IGF) வகை I (சோமாடோமெடின் C) மற்றும் வகை II, மற்றும் சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோன் தயாரிப்புகளுடன் சிகிச்சைக்கு IGF-1 இன் பதில் ஆகியவற்றின் ஆய்வின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், மருத்துவ ரீதியாக ஒத்த வகையான குள்ளவாதத்தின் பல்வேறு வகைகள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன.

சமீபத்தில், IRF-1 மற்றும் IRF-II இன் குறைபாட்டால் ஏற்படும் லாரன் குள்ளவாதத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், அதே போல் ஆப்பிரிக்க பிக்மிகளில் குள்ளவாதத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், முந்தையவற்றின் குறைபாட்டுடன் தொடர்புடையது, புரிந்துகொள்ளப்பட்டது.

1984 ஆம் ஆண்டில், அதிக அளவு சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோன் மற்றும் ஐ.ஜி.எஃப் -1 உடன் போலி-பிட்யூட்டரி குள்ளவாதத்தின் ஒரு புதிய மாறுபாடு விவரிக்கப்பட்டது; குள்ளவாதத்தின் தோற்றம் அதன் ஏற்பிகளில் உள்ள குறைபாட்டால் விளக்கப்படுகிறது, இது தோல் ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்களை ஐ.ஜி.எஃப் -1 உடன் பிணைப்பதில் கூர்மையான குறைவால் நிரூபிக்கப்படுகிறது.

நவீன நிலைமைகளில், சிறிய குடும்பங்கள் இருப்பதால், பல தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ("இடியோபாடிக்", ஸ்போராடிக்) நோய்களும் மரபணு ரீதியாக இருக்கலாம் என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும்.

350 வழக்கு வரலாறுகளின் பகுப்பாய்வில், 228 நோயாளிகளில் (65.2%) குள்ளவாதத்திற்கான காரணம் தெளிவாக இல்லை. இந்தக் குழுவில் மீண்டும் மீண்டும் குள்ளவாதம் ஏற்பட்ட 57 குடும்பங்களைச் சேர்ந்த நோயாளிகள் (ஒரு குடும்பத்திற்கு 2-4 வழக்குகள்) அடங்குவர், இது அனைத்து நோயாளிகளிலும் 28% ஆகும். காரணவியல் ரீதியாக தெளிவற்ற (பெரும்பாலும் மரபணு) குள்ளவாத வடிவங்களைக் கொண்ட 77% குடும்பங்களில், Rh காரணி இல்லாததன் பரம்பரையுடன் மறுக்க முடியாத தொடர்பு நிறுவப்பட்டது. குள்ளவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் குடும்பங்களில் Rh காரணியின் பரவல் தாய்க்கும் கருவுக்கும் இடையிலான Rh மோதலில் காணப்பட்டதிலிருந்து வேறுபடுகிறது மற்றும் ஒரு விதியாக, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோயுடன் இல்லை (தந்தை Rh எதிர்மறையாக இருக்கலாம், மேலும் Rh காரணிக்கான பெற்றோரின் ஹீட்டோரோசைகோசிட்டி விஷயத்தில் - குழந்தைகள், முதலியன). சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் (அல்லது சோமாடோட்ரோபின்-வெளியிடும் ஹார்மோன்) தொகுப்புக்கு காரணமான மரபணுக்களின் செயல்பாட்டிற்கும் Rh காரணியை நிர்ணயிக்கும் மரபணுக்களுக்கும் இடையே ஒரு தொடர்பைக் கருதலாம், குறிப்பாக பெரும்பாலான வகையான குள்ளவாதமும் Rh காரணி இல்லாததும் ஆட்டோசோமல் பின்னடைவு பண்புகளாகும். மக்கள்தொகையில் Rh-எதிர்மறை நபர்களின் அதிர்வெண்ணுடன் ஒப்பிடும்போது குள்ளவாதத்தின் ஒப்பீட்டு அரிதான தன்மையை இது விளக்கவில்லை. ஒருவேளை, இன்னும் அறியப்படாத சில கூடுதல் காரணிகள் முக்கியமானவை, ஆனால் குடும்ப மற்றும் அவ்வப்போது குள்ளவாத நோயாளிகளின் குடும்பங்களில் Rh காரணியின் பரவலின் அம்சங்கள் தற்செயலானதாக இருக்க வாய்ப்பில்லை.

குள்ளவாதம் (முதன்மை பெருமூளை, பெருமூளை-பிட்யூட்டரி) உள்ள நோயாளிகளின் ஒரு பெரிய குழு, கருப்பையில் அல்லது குழந்தை பருவத்தில் எழுந்த மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் பல்வேறு வகையான கரிம நோயியல் கொண்ட நோயாளிகள். இந்த நோயியலுக்கு காரணமான உடற்கூறியல் அடி மூலக்கூறு பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் வளர்ச்சியின்மை அல்லது இல்லாமை, செல்லா டர்சிகா உருவாவதன் நோயியலில் அதன் டிஸ்டோபியா, பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் சிஸ்டிக் சிதைவு, கட்டியால் சுருக்கப்படுவதால் ஏற்படும் அதன் அட்ராபி (கிரானியோபார்ஞ்சியோமா, குரோமோபோப் அடினோமா, மெனிங்கியோமா, க்ளியோமா) ஆகியவையாக இருக்கலாம். ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி பகுதியில் (கருப்பைக்குள், பிறப்பு அல்லது பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய) ஏற்படும் அதிர்ச்சிகரமான காயங்களால் குள்ளவாதம் ஏற்படலாம், இது பெரும்பாலும் பல கர்ப்பங்களில் நிகழ்கிறது, அதே போல் ப்ரீச், கால் விளக்கக்காட்சி அல்லது காலில் சுழற்சியுடன் குறுக்கு நிலையில் பிரசவத்தின் போது (இது குள்ளவாதம் உள்ள 1/3 க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் பிரசவத்தின் வழிமுறையாகும்). தொற்று மற்றும் நச்சு சேதங்கள் முக்கியமானவை (கருப்பைக்குள் வைரஸ் தொற்றுகள், காசநோய், சிபிலிஸ், மலேரியா, டாக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ்; சிறு வயதிலேயே ஏற்படும் நோய்கள், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸ், மெனிங்கோ- மற்றும் அராக்னோஎன்செபாலிடிஸ் போன்றவை). இந்த செயல்முறைகள் பிட்யூட்டரி சுரப்பியையே சேதப்படுத்தும், அதன் செயல்பாட்டை ஒழுங்குபடுத்தும் ஹைபோதாலமிக் மையங்கள் மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் இயல்பான செயல்பாட்டு இணைப்புகளை சீர்குலைக்கும்.

கருப்பையக கரு புண்கள், வளர்ச்சி ஹார்மோனின் இயல்பான சுரப்புடன் (பெருமூளை ஆதி குள்ளவாதம், மைக்ரோசெபாலி, உடல் ஹெமி-சமச்சீரற்ற தன்மை மற்றும் அதிக அளவு கோனாடோட்ரோபின்கள் போன்றவை) "பிறப்பிலிருந்தே குள்ளவாதம்" கொண்ட நோயாளிகளின் பிறப்புக்கு வழிவகுக்கும்.

குள்ளவாதத்தில் உடல் வளர்ச்சியின் மீறலை மோசமாக்கும் கூடுதல் காரணிகள் ஊட்டச்சத்து குறைபாடு, அத்தியாவசிய பொருட்கள் (புரதக் குறைபாடு) மற்றும் நுண்ணுயிரிகள் (துத்தநாகக் குறைபாடு) ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் சமநிலையற்ற தன்மை, மற்றும் சாதகமற்ற சுற்றுச்சூழல் நிலைமைகள், அத்துடன் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் போன்ற பல்வேறு நாள்பட்ட நோய்கள், இதில் அசோடீமியா கல்லீரல் ஏற்பிகளின் செயல்பாட்டை பாதிக்கிறது அல்லது கல்லீரல் செல்களின் வளர்சிதை மாற்றத்தை நேரடியாக பாதிக்கிறது, இதனால் சோமாடோமெடினின் தொகுப்பு குறைகிறது, அல்லது சோமாடோமெடினின் உருவாக்கம் பலவீனமடையும் போது கல்லீரலின் சிரோசிஸ் ஏற்படுகிறது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

நோய் தோன்றும்

பிட்யூட்டரி குள்ளத்தன்மை உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளில், மாற்றங்கள் சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் சுரப்பு மற்றும் அதற்கான உணர்திறனின் நோயியலுக்கு மட்டுப்படுத்தப்படவில்லை, ஆனால் பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் பிற வெப்பமண்டல ஹார்மோன்களுக்கும் நீட்டிக்கப்படுகின்றன, இது நாளமில்லா மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் பல்வேறு சேர்க்கைகளை ஏற்படுத்துகிறது.

சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட குறைபாட்டில், பிட்யூட்டரி சுரப்பியில் உருவ மாற்றங்கள் மோசமாக ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளன. ஆய்வு செய்யப்பட்ட நிகழ்வுகளில், நோயியல் கோளாறுகள் அரிதாகவே காணப்பட்டன (கிரானியோபார்ஞ்சியோமா அல்லது மண்டை எலும்புகளின் ஹைப்பரோஸ்டோசிஸ்). இந்த வகையான குள்ளவாதத்தில், பெப்டைடெர்ஜிக் செல்களின் பிறவி வளர்ச்சியின்மை அல்லது ஹைபோதாலமஸில் உள்ள நரம்பியக்கடத்தி அமைப்பில் குறைபாடு காணப்படலாம். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், குள்ளவாதம் பார்வை நரம்புகளின் டிஸ்ப்ளாசியா அல்லது ஹைப்போபிளாசியாவுடன் இணைக்கப்படலாம். இன்ட்ராசெல்லர் நீர்க்கட்டிகள், பிட்யூட்டரி மற்றும் ஹைபோதாலமிக் கட்டிகள் STH குறைபாட்டிற்கு வழிவகுக்கும், இது பிட்யூட்டரி திசுக்களின் சுருக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது, குறிப்பாக சோமாடோட்ரோப்கள்.

எலும்புகள் மெலிந்து போவதன் மூலம் குள்ளவாதம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, முக்கியமாக புறணி அடுக்கு, எலும்புக்கூட்டின் தாமதமான வேறுபாடு மற்றும் எலும்புப்புரை காரணமாக. உள் உறுப்புகள் ஹைப்போபிளாஸ்டிக், சில நேரங்களில் அட்ராபிக், மற்றும் தசைகள் மோசமாக வளர்ச்சியடைந்துள்ளன.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

அறிகுறிகள் குள்ளத்தன்மை

வளர்ச்சி மற்றும் உடல் வளர்ச்சியில் கூர்மையான பின்னடைவு பிட்யூட்டரி குள்ளவாதத்தின் முக்கிய வெளிப்பாடுகளாகும். நோயாளிகள் சாதாரண உடல் எடை மற்றும் நீளத்துடன் பிறந்து 2-4 வயதிலிருந்தே வளர்ச்சியில் பின்தங்கத் தொடங்குகிறார்கள்.

குள்ளத்தன்மைக்கு செயலில் சிகிச்சை வருவதற்கு முன்பு, பெண்களுக்கு 120 செ.மீட்டருக்கும் குறைவான உயரமும் ஆண்களுக்கு 130 செ.மீட்டருக்கும் குறைவான உயரமும் உள்ளவர்கள் குள்ளர்களாகக் கருதப்பட்டனர். தற்போது, ஒரு குள்ளனின் உயரம் கொடுக்கப்பட்ட பாலினம், வயது அல்லது மக்கள்தொகைக்கான சராசரி அட்டவணை விதிமுறையிலிருந்து குறைந்தது 2-3 சிக்மா விலகல்களால் வேறுபடுகிறது. காஸியன் விநியோக வளைவின் அடிப்படையில் உயரத்தின் வரைகலை மதிப்பீட்டிற்கான ஒரு முறையும் உள்ளது. இந்த வழக்கில், உயரத்தின் அடிப்படையில் குள்ளர்கள் சராசரி வளர்ச்சி விதிமுறையிலிருந்து மிகப்பெரிய பின்னடைவைக் கொண்ட தொடர்புடைய மக்கள்தொகையில் குறைந்தபட்ச எண்ணிக்கையிலான தனிநபர்களை உள்ளடக்கிய ஒரு குழுவில் சேர்க்கப்படுகிறார்கள்.

பிட்யூட்டரி குள்ளவாதம் என்பது சிறிய முழுமையான உடல் அளவு மட்டுமல்ல, சிறிய வருடாந்திர வளர்ச்சி மற்றும் உடல் வளர்ச்சி இயக்கவியலாலும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. உடல் அமைப்பு விகிதாசாரமானது, ஆனால் நோயாளிகளின் உடலின் விகிதாச்சாரங்கள் குழந்தை பருவத்திற்கு பொதுவானவை. தோல் வெளிர் நிறமாக இருக்கும், பெரும்பாலும் மஞ்சள் நிறத்துடன், வறண்டதாக இருக்கும், இது முழுமையான அல்லது தொடர்புடைய தைராய்டு பற்றாக்குறையால் ஏற்படுகிறது, சில நேரங்களில் சயனோசிஸ் காணப்படுகிறது - தோலின் "மார்பிள்". சிகிச்சையளிக்கப்படாத நோயாளிகளில், வயதான தோற்றமுடைய மற்றும் சுருக்கமான தோல் (ஜெரோடெர்மா) ஆரம்பத்தில் தோன்றும். இது STH இன் அனபோலிக் செயல்பாட்டின் பற்றாக்குறை மற்றும் செல்லுலார் தலைமுறைகளின் மெதுவான மாற்றம் காரணமாகும்.

தலையில் முடி சாதாரணமாகவோ அல்லது வறண்டதாகவோ, மெல்லியதாகவோ, உடையக்கூடியதாகவோ இருக்கலாம்; நீண்ட கண் இமைகள் பொதுவானவை. இரண்டாம் நிலை முடி வளர்ச்சி பெரும்பாலும் இருக்காது. குள்ளத்தன்மை உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளில் (70-75%) செல்லா டர்சிகாவின் அளவு மாறாது, ஆனால் செல்லா பெரும்பாலும் "நின்று ஓவல்" என்ற குழந்தைத்தனமான வடிவத்தைத் தக்க வைத்துக் கொள்கிறது, அகலமான "இளம்" முதுகைக் கொண்டுள்ளது, ஸ்பெனாய்டு எலும்பின் சைனஸ் நியூமேடைசேஷனின் அடிப்படையில் பின்தங்கியுள்ளது. இருப்பினும், விரிவாக்கப்பட்ட செல்லா டர்சிகா நோயாளிகள் உள்ளனர், இது கட்டியின் அறிகுறியாகும்; அதன் பின்னணியில் அல்லது நுழைவாயிலின் பகுதியில் கால்சிஃபிகேஷன் பகுதிகள் (கிரானியோபார்ஞ்சியோமா, நியூரோஇன்ஃபெக்ஷனின் எஞ்சிய விளைவுகள்) அல்லது அதன் குறைவு (வளர்ச்சியடையாததற்கான அறிகுறிகள், பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் சிறிய அளவு). மண்டை ஓட்டின் உள் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன: மண்டை ஓடு எலும்புகள் மெலிதல், அதிகரித்த வாஸ்குலர் முறை, விரல் பதிவுகள் இருப்பது போன்றவை. பிட்யூட்டரி குள்ளவாதத்தின் மிக முக்கியமான அறிகுறி எலும்புக்கூட்டின் வேறுபாடு மற்றும் எலும்பின் உருவாக்கத்தின் நேரத்தில் தாமதம் ஆகும். பல் அமைப்பின் அம்சங்களும் எலும்பு வேறுபாட்டுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையவை: பால் பற்களை தாமதமாக மாற்றுவது குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. எலும்பு மண்டலத்தின் வளர்ச்சியில் மிகப்பெரிய தாமதம் பாலியல் பற்றாக்குறை மற்றும் ஹைப்போ தைராய்டிசம் கொண்ட குள்ளவாத நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது.

பெரும்பாலான நோயாளிகளின் பிறப்புறுப்புகள் மிகவும் வளர்ச்சியடையாதவை, இருப்பினும் குறைபாடுகள் அரிதானவை. 5.8% ஆண் நோயாளிகளில் கிரிப்டோர்கிடிசத்தை நாங்கள் கவனித்தோம். பாலியல் பற்றாக்குறையுடன் இரண்டாம் நிலை பாலியல் பண்புகள் வளர்ச்சியடையாதது மற்றும் பாலியல் ஆசை குறைதல், மாதவிடாய் இல்லாமை ஆகியவையும் உள்ளன. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வளர்ச்சி ஹார்மோன் குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளிலும், பெருமூளை குள்ளத்தன்மை உள்ள சில நோயாளிகளிலும் மட்டுமே இயல்பான தன்னிச்சையான பாலியல் வளர்ச்சி காணப்படுகிறது.

தைராய்டு பற்றாக்குறை என்பது குள்ளவாதத்தின் மிகவும் பொதுவான அறிகுறியாகும். ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் வெளிப்புற வெளிப்பாடுகள் எப்போதும் தைராய்டு சுரப்பியின் உண்மையான செயல்பாட்டு நிலையை பிரதிபலிக்காது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். தைராக்ஸின் (T ₄ ) ட்ரையோடோதைரோனைன் (T _{3 ) ஆக மாறுவதை மீறுவதாலும், செயலற்ற (மீளக்கூடிய) T3} உருவாவதாலும் ஏற்படும் ஒப்பீட்டு ஹைப்போ தைராய்டிசம் இதற்குக் காரணம், இது சோமாடோட்ரோபிக் பற்றாக்குறையின் சிறப்பியல்பு.

பிட்யூட்டரி குள்ளவாதத்தில் அட்ரினோகார்டிகோட்ரோபிக் செயல்பாடு பாலினம் மற்றும் தைராய்டு-தூண்டுதல் செயல்பாடுகளை விட குறைவாகவும் குறைவாகவும் குறைகிறது, மேலும் பெரும்பாலான நோயாளிகளில் சிறப்பு திருத்தம் தேவையில்லை.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அறிவுத்திறன் பாதிக்கப்படுவதில்லை. மனநலக் குறைபாடு வடிவத்தில் உணர்ச்சி மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன; அறிவுத்திறன் குறைபாடு இல்லாத வயதான நோயாளிகளில், எதிர்வினை நரம்புகள் சில நேரங்களில் காணப்படுகின்றன.

கரிம பெருமூளை நோயியலில், குறிப்பாக கட்டி இயல்புடைய, நீரிழிவு இன்சிபிடஸ், பைட்டெம்போரல் ஹெமியானோப்சியா மற்றும் அறிவுசார் குறைபாடுகள் போன்ற அறிகுறிகளுடன் குள்ளவாதம் ஏற்படலாம்.

மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் கரிம அறிகுறிகள் இல்லாத நோயாளிகளில் மூளையின் உயிர் மின் செயல்பாட்டின் வளர்ச்சி குறித்த ஆய்வில், அவர்களின் EEG முதிர்ச்சியின்மை, அதிக "குழந்தைத்தனமான" EEG மின்னழுத்தத்தை நீண்டகாலமாகப் பாதுகாத்தல்; வீச்சு மற்றும் அதிர்வெண்ணில் ஆல்பா தாளத்தின் சீரற்ற தன்மை; மெதுவான θ- மற்றும் δ- தாளங்களின் உள்ளடக்கத்தில் கூர்மையான அதிகரிப்பு, குறிப்பாக முன் மற்றும் மைய லீட்களில்; ஹைப்பர்வென்டிலேஷனுக்கு தெளிவான எதிர்வினை; குறைந்த அதிர்வெண்களை நோக்கி ஒளி தூண்டுதலின் தாளங்களைத் தொடர்ந்து EEG தாளங்களின் வரம்பில் மாற்றம் (மூளையின் நரம்பு கட்டமைப்புகளின் செயல்பாட்டு இயக்கம் குறைவதற்கான சான்றுகள்). வயதான நோயாளிகளில், மூளையின் மின் செயல்பாட்டின் முதிர்ச்சியற்ற தன்மை பாலியல் வளர்ச்சியின்மையால் ஏற்படுகிறது என்றும், அனைத்து வயதினரிடமும் - ஹைப்போ தைராய்டிசம் என்றும் தெரியவந்தது.

குள்ளவாத நோயாளிகளில் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றம், உண்ணாவிரத இரத்த குளுக்கோஸ் அளவைக் குறைக்கும் போக்கு, உடல் உழைப்பின் போது அதிகரிப்பு, எண்டோஜெனஸ் இன்சுலின் பற்றாக்குறை, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு நிலைமைகளின் அடிக்கடி வளர்ச்சியுடன் வெளிப்புற இன்சுலினுக்கு அதிகரித்த உணர்திறன் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பிந்தையது முக்கியமாக நோயாளிகளின் உடலில் எதிர்-இன்சுலர் ஹார்மோன்களின் போதுமான அளவுகளால் விளக்கப்படுகிறது.

உட்புற உறுப்புகள் ஸ்ப்ளாஞ்ச்னோமிக்ரியாவைக் காட்டுகின்றன, அதாவது, அவற்றின் அளவு குறைகிறது. குள்ளவாதத்திற்கு குறிப்பிட்ட உள் உறுப்புகளில் எந்த செயல்பாட்டு மாற்றங்களும் விவரிக்கப்படவில்லை. சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் குறைந்து, துடிப்பு வீச்சு குறைந்து தமனி ஹைபோடென்ஷன் அடிக்கடி காணப்படுகிறது. இதய ஒலிகள் மந்தமாகின்றன, மாரடைப்பில் டிராபிக் மாற்றங்கள் மற்றும் தன்னியக்க கோளாறுகள் காரணமாக பல்வேறு தலைப்புகளின் செயல்பாட்டு முணுமுணுப்புகள் கேட்கப்படுகின்றன. ஈசிஜி குறைந்த மின்னழுத்தத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (குறிப்பாக ஹைப்போ தைராய்டிசம் முன்னிலையில்), சைனஸ் பிராடி கார்டியா அல்லது பிராடியாரித்மியா; பிசிஜி டோன்களின் வீச்சு, கூடுதல் டோன்கள் மற்றும் செயல்பாட்டு முணுமுணுப்புகளில் குறைவைக் காட்டுகிறது. ஆக்ஸிஜெமோமெட்ரி தரவு ஹைபோக்ஸீமியா (ஆரம்ப மற்றும் உடல் உழைப்பின் போது) மற்றும் ஆக்ஸிஜன் கடனைக் குறிக்கிறது. வயதான நோயாளிகள் சில நேரங்களில் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை உருவாக்குகிறார்கள்.

[ 16 ], [ 17 ]

கண்டறியும் குள்ளத்தன்மை

குள்ளவாதத்தின் நோயறிதல் மற்றும் வேறுபட்ட நோயறிதல் அனமனிசிஸ் தரவு மற்றும் விரிவான மருத்துவ, கதிரியக்க, ஆய்வக மற்றும் ஹார்மோன் பரிசோதனையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. நோயாளிகளின் வளர்ச்சியை மதிப்பிடுவதற்கு முழுமையான உடல் அளவிற்கு கூடுதலாக, வளர்ச்சி குறைபாடு தீர்மானிக்கப்படுகிறது - நோயாளியின் உயரத்திற்கும் தொடர்புடைய பாலினம் மற்றும் வயதுக்கான அவரது சராசரி விதிமுறைக்கும் இடையிலான வேறுபாடு; வளர்ச்சி வயது - சில தரநிலைகளுடன் நோயாளியின் உயரத்தின் இணக்கம்; இயல்பாக்கப்பட்ட விலகலின் காட்டி.

I = M - Mcp / δ, இங்கு M என்பது நோயாளியின் உயரம், Mcp என்பது கொடுக்கப்பட்ட பாலினம் மற்றும் வயதுக்கான சராசரி சாதாரண உயரம், δ என்பது Mcp இலிருந்து சதுர விலகல்; I 3 க்கும் குறைவானது நானிசத்திற்கு பொதுவானது, I 3 க்கும் அதிகமானது ராட்சதத்திற்கு பொதுவானது. இந்த குறிகாட்டியை வளர்ச்சியின் இயக்கவியலை மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்தலாம்.

குள்ளவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனையில் மண்டையோட்டுக்குள்ளான உயர் இரத்த அழுத்தம், நியூரோஇன்ஃபெக்ஷனின் எஞ்சிய விளைவுகள், கால்சிஃபிகேஷன்கள் மற்றும் கிரானியோசினோஸ்டோசிஸ் ஆகியவற்றின் அறிகுறிகள் வெளிப்படுகின்றன. செல்லா டர்சிகாவின் அளவு, வடிவம் மற்றும் அமைப்பு பற்றிய ஆய்வு பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் அளவைக் குறிக்கும் ஒரு மறைமுக குறிகாட்டியாகக் கருதப்படுகிறது. நோயியல் வளர்ச்சி மந்தநிலையின் மிக முக்கியமான வெளிப்பாடுகளில் ஒன்று எலும்பு வேறுபாட்டின் மீறலாகும். எலும்பு முதிர்ச்சியின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு, எலும்பு (ரேடியோகிராஃபிக்) வயது தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது எலும்பு திசு வேறுபாட்டிற்கு ஒத்திருக்கிறது; ஆஸிஃபிகேஷன் குறைபாடு என்பது விதிமுறையிலிருந்து (ஆண்டுகளில்) ஆசிஃபிகேஷன் பின்னடைவின் அளவு, ஆஸிஃபிகேஷன் குணகம் என்பது எலும்பு வயதை காலவரிசை மற்றும் பிற அளவுருக்கள் மூலம் பிரிப்பதன் ஒரு பகுதியாகும்.

சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் சுரப்பு, அதன் அடிப்படை நிலை, சர்க்காடியன் ரிதம் மற்றும் தூண்டுதலின் கீழ் வெளியீடு ஆகியவற்றை ஆய்வு செய்யாமல் குள்ளவாதத்தின் நவீன நோயறிதல் சாத்தியமற்றது. பிட்யூட்டரி குள்ளவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான நோயாளிகள் இரத்த சீரத்தில் சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் குறைக்கப்பட்ட உள்ளடக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள். ரேடியோஇம்யூனாலஜிக்கல் முறையால் தீர்மானிக்கப்படும்போது, அது (வெவ்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி) (0.87±0.09) இலிருந்து (1.50±0.64) ng/ml வரை இருக்கும், சராசரி விதிமுறை (3.81±0.29) ng/ml ஆகும். சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோன் சுரப்பின் தினசரி (சர்க்காடியன்) தாளங்களைப் பற்றிய ஆய்வில், ஆரோக்கியமான மக்களில் தூக்கத்தின் முதல் 2 மணி நேரத்திலும், அதிகாலை 4-6 மணி நேரத்திலும் அதன் அளவு அதிகபட்சமாக இருப்பதைக் காட்டுகிறது. குள்ளவாதத்தில், இந்த மணிநேரங்களிலும் சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் உள்ளடக்கம் குறைகிறது.

சோமாடோட்ரோபிக் செயல்பாட்டின் இருப்புக்களை ஆய்வு செய்ய, பல்வேறு தூண்டுதல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை அறிமுகப்படுத்தப்படுவதற்கு முன்னும் பின்னும் சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் உள்ளடக்கத்தை ஆராய்கின்றன. ஆய்வுக்கான இரத்தம் ஒவ்வொரு 30 நிமிடங்களுக்கும் 2-3 மணி நேரத்திற்கு எடுக்கப்படுகிறது. தூண்டுதலுக்குப் பிறகு சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் வெளியீடு குறைந்தபட்சம் 7-10 ng/ml வரை சாதாரணமாகக் கருதப்படுகிறது, சில நேரங்களில் அது 20-40 ng/ml ஐ அடைகிறது. மாதிரிகளில் ஒன்றில் எந்த எதிர்வினையும் இல்லை என்றால், மற்ற தூண்டுதல்களுடன் மீண்டும் மீண்டும் சோதனைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. 2-3 வெவ்வேறு மாதிரிகளில் சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் வெளியீடு இல்லாத நிலையில் சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் பற்றாக்குறை நிரூபிக்கப்பட்டதாகக் கருதப்படுகிறது.

மிகவும் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் தூண்டுதல் சோதனைகள்: நோயாளியின் உடல் எடையில் 1 கிலோவிற்கு 0.1 IU (0.75-1.5 IU) இன்சுலின் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்பட்டு, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு (ஆரம்ப நிலையுடன் ஒப்பிடும்போது இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு 50% குறைதல்) அடையும் போது, சீரம் சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோன் மேற்கண்ட திட்டத்தின் படி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஏற்பட்டால், சோதனை குறுக்கிடப்பட்டு, நோயாளிக்கு நரம்பு வழியாக குளுக்கோஸ் வழங்கப்படுகிறது. இது மிகவும் பொதுவான, கிளாசிக்கல் நோயறிதல் முறையாகும்.

200-500 mcg அளவுகளில் நரம்பு வழியாக TRH வழங்கப்படுகிறது. ஹார்மோன் இருப்புக்களை திறம்பட அடையாளம் காட்டுகிறது, சிக்கல்களை ஏற்படுத்தாது. இன்சுலின் சோதனையுடன் இணைந்து, ஹைப்போதலாமிக்-பிட்யூட்டரி அமைப்புக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவை தீர்மானிக்க இது அனுமதிக்கிறது. இன்சுலின் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாட்டிற்கு இல்லாத நிலையில் TRH க்கு நேர்மறையான எதிர்வினை பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் அப்படியே இருப்பதையும் ஹைப்போதலாமிக் மட்டத்தில் ஏற்படும் சேதத்தையும் குறிக்கிறது, TRH மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவிற்கு எதிர்மறையான எதிர்வினைகள் பிட்யூட்டரி சுரப்பிக்கே சேதம் ஏற்படுவதைக் குறிக்கின்றன.

300 mcg நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் TRH, LH-RH முந்தையதைப் போன்றது.

மனித SGH என்பது கணையக் கட்டியிலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்ட உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் சேர்மத்தின் செயற்கை அனலாக் ஆகும். தற்போது, 3 வகையான செயற்கை SGH உள்ளன: 29, 40 மற்றும் 44 அமினோ அமில எச்சங்களுடன். இது நோயாளியின் உடல் எடையில் 1 முதல் 3 μg / kg வரை அளவுகளில் நரம்பு வழியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. STH இன் வெளியீடு செலுத்தப்பட்ட 15-20 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு காணப்படுகிறது, இந்த சோதனை எண்டோஜெனஸ் வளர்ச்சி ஹார்மோனின் இருப்புக்களை வெளிப்படுத்துவதில் மற்றவர்களை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஒரு நேர்மறையான SGH எதிர்வினை சோமாடோட்ரோபிக் செயல்பாடு மற்றும் அப்படியே பிட்யூட்டரி சுரப்பிக்கு ஹைபோதாலமிக் அளவிலான சேதத்தைக் குறிக்கிறது; அமினோ அமிலங்களுடன் (L-அர்ஜினைன் மோனோகுளோரைடு, ஆர்னிதைன், டிரிப்டோபான், கிளைசின், லியூசின்) நோயாளியின் உடல் எடையில் 1 கிலோவிற்கு 0.25-0.5 கிராம் என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக. SGH இருப்புகளைப் படிக்க பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஒவ்வாமை எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

எல்-டோபா 250-500 எம்.சி.ஜி அளவில் வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. பயனுள்ளது, நோயாளிகளால் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது.

குளுகோகன், புரோமின் எர்கோக்ரிப்டைன் (பார்லோடெல்), லைசின் வாசோபிரசின், குளோனிடைன் மற்றும் டோஸ் செய்யப்பட்ட சைக்கிள் எர்கோமெட்ரிக் சுமை ஆகியவற்றைக் கொண்ட சோதனைகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

சோமாடோட்ரோபிக் செயல்பாட்டின் நிலையைப் பற்றிய ஆய்வு, குள்ளவாதத்தைக் கண்டறிவதற்கு மட்டுமல்லாமல், சிகிச்சை முறையை நியாயப்படுத்துவதற்கும் அவசியம், ஏனெனில் எண்டோஜெனஸ் வளர்ச்சி ஹார்மோனின் பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால் மட்டுமே சோமாடோட்ரோபின் சிகிச்சை பகுத்தறிவு மிக்கது.

குள்ளவாதத்தின் வடிவத்தைக் கண்டறிவதற்கு, திசு மட்டத்தில் சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் செயல்பாட்டின் மத்தியஸ்தர்களான இன்சுலின் போன்ற வளர்ச்சி காரணிகள் அல்லது சோமாடோமெடின்கள் (குறிப்பாக IGF-1, அல்லது சோமாடோமெடின் C) உள்ளடக்கத்தைப் படிப்பது மிகவும் முக்கியம். குள்ளவாதத்தில் சோமாடோமெடின் C இன் உள்ளடக்கம் குறைக்கப்படுகிறது, மேலும் அக்ரோமெகலியில் - விதிமுறையுடன் ஒப்பிடும்போது அதிகரிக்கிறது என்பது அறியப்படுகிறது. லாரன் விவரித்த குள்ளவாதத்தின் வடிவம் STH இன் சாதாரண உற்பத்தியுடன் கூடிய ஒரு வகை நோயாகும், ஆனால் IGF-1 மற்றும் IGF-II உருவாக்கத்தை மீறுகிறது. சோமாடோட்ரோபின் கொண்ட அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது பயனற்றது.

பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் சோமாடோட்ரோபிக் செயல்பாட்டின் மறைமுக குறிகாட்டிகள் அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸின் செயல்பாடு மற்றும் சீரம் உள்ள கனிம பாஸ்பரஸின் உள்ளடக்கம் ஆகும். ஹைப்போசோமாடோட்ரோபிக் நிலைகளில், இந்த குறிகாட்டிகள் குறைக்கப்படுகின்றன. பான்ஹைபோபிட்யூட்டரி வடிவ குள்ளவாதத்தில், கோனாடோட்ரோபின்களின் சுரப்பு, பெரும்பாலும் TSH, குறைகிறது, இது பாலியல் சுரப்பிகளின் செயல்பாடுகளில் தொடர்புடைய குறைவு (ஆண்ட்ரோஜன்கள் அல்லது ஈஸ்ட்ரோஜன்களின் குறைபாடு), தைராய்டு சுரப்பி (T3 _, T4 அளவுகளில் குறைவு _, புரதத்துடன் பிணைக்கப்பட்ட அயோடின் - PBI, தைராய்டு சுரப்பியால் ¹³¹ I குவிதல்), மற்றும் அட்ரீனல் சுரப்பிகள் (பிளாஸ்மாவில் கார்டிசோல் மற்றும் 17-OCS அளவு குறைதல், சிறுநீரில் 17-KC மற்றும் 17-OCS வெளியேற்றம், லிம்போசைட்டோசிஸ்).

அனைத்து வகையான பிட்யூட்டரி (ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி) மரபணு குள்ளவாதமும், ஆட்டோசோமால் பின்னடைவு (பெரும்பாலும்) அல்லது ஆட்டோசோமால் ஆதிக்கம் செலுத்தும் வகை, வளர்ச்சி குறைபாடு மற்றும் உடல் வளர்ச்சி ஆகியவற்றால் பரம்பரை பரம்பரையாகக் கொண்ட குடும்பத்தில் உள்ள குழந்தைகளின் தொடர்ச்சியான நோயால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கொடுக்கப்பட்ட பாலினம், வயது, மக்கள் தொகைக்கான சராசரி வளர்ச்சி விதிமுறைகளிலிருந்து குறைந்தது 2-3 o பின்னடைவு, குறைந்த தன்னிச்சையான வருடாந்திர வளர்ச்சி இயக்கவியல், தாமதமான ஆஸிஃபிகேஷன். குறைந்த அளவிலான சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனுடன் (7 ng / ml க்கும் குறைவான 2-3 தூண்டுதல் சோதனைகளில்), சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனுடன் சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் (ஆண்டுக்கு குறைந்தது 7 செ.மீ உயரத்தில் அதிகரிப்பு அளிக்கிறது). சாதாரண அல்லது அதிக அளவிலான சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனுடன் (அதன் உயிரியல் செயலற்ற தன்மையுடன்), ஹார்மோனுக்கு உணர்திறன் பாதுகாக்கப்படலாம். நுண்ணறிவில் எந்த மாற்றங்களும் காணப்படவில்லை.

சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனுக்கு திசு உணர்திறன் இல்லாத மரபணு குள்ளவாதத்தில், மருத்துவ படம் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வளர்ச்சி ஹார்மோன் குறைபாட்டைப் போன்றது, ஆனால் சோமாடோட்ரோபின் சிகிச்சை பயனற்றது. இந்த குழுவில், IRF அளவைப் பொறுத்து பின்வரும் முக்கிய வடிவங்களை வேறுபடுத்தி அறியலாம்: சாதாரண உள்ளடக்கம் (IRF ஏற்பி குறைபாடு) மற்றும் குறைக்கப்பட்ட - லாரன் வகை குள்ளவாதம் (IRF-1 மற்றும் IRF-II குறைபாடு) மற்றும் ஆப்பிரிக்க பிக்மிகளில் காணப்படும் வகை (IRF-1 குறைபாடு).

பெருமூளை குள்ளவாதம் என்பது குடும்பத்தில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோய்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு கருப்பையக அல்லது பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய சேதத்துடன் தொடர்புடையது, மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் வெளிப்படையான கரிம மாற்றங்கள் இருப்பது, பெரும்பாலும் பார்வை உறுப்பின் நோயியல், நீரிழிவு இன்சிபிடஸின் இருப்பு, கோனாடோட்ரோபிக் செயல்பாடுகளைப் பாதுகாத்தல் மற்றும் நுண்ணறிவில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆகியவற்றுடன் இணைக்கப்படுகிறது.

சில வகையான கோனாடல் டிஸ்ஜெனிசிஸ் மற்றும் ஏஜெனீசிஸ் ஆகியவை குறிப்பிடத்தக்க குட்டையான உயரத்துடன், குறிப்பாக ஷெரெஷெவ்ஸ்கி-டர்னர் நோய்க்குறி மற்றும் "டர்னராய்டு" (மொசைக்) வடிவ டெஸ்டிகுலர் டிஸ்ஜெனிசிஸ் நோய்க்குறியுடன் சேர்ந்துள்ளன. சைட்டோஜெனடிக் ஆய்வுகள் (பாலியல் குரோமாடின், காரியோடைப்) வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு உதவுகின்றன, குரோமோசோமால் குறைபாடுகளை வெளிப்படுத்துகின்றன, அத்துடன் சோமாடிக் மற்றும் பாலியல் வளர்ச்சியின் சிறப்பியல்பு குறைபாடுகள், எண்டோஜெனஸ் சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் இயல்பான அல்லது உயர்ந்த அளவுகள் மற்றும் சோமாடோட்ரோபின் சிகிச்சைக்கு உணர்வின்மை ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகின்றன.

உயரம் குறைவாக இருக்கும்போது ஏற்படும் நாளமில்லா கோளாறுகளில், முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசத்தை தனிமைப்படுத்த வேண்டும், இது பிறவி ஹைப்போபிளாசியா அல்லது தைராய்டு சுரப்பியின் அப்லாசியா, அதன் டிஸ்டோபியா, தைராய்டு ஹார்மோன்களின் உயிரியக்கத் தொகுப்பில் நொதி குறைபாடுகள், தைராய்டு சுரப்பிக்கு ஆரம்பகால ஆட்டோ இம்யூன் சேதம் ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. இந்த எல்லா நிலைகளிலும், அதிக அளவு TSH உடன் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் அறிகுறிகள், இரத்த சீரத்தில் T4 மற்றும் T3 குறைவு ஆகியவை ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன _. ஆட்டோ இம்யூன் தோற்றத்தின் மைக்ஸெடிமாவில், _{தைரோகுளோபுலின்}, மைக்ரோசோமல் மற்றும் தைராய்டு திசுக்களின் அணுக்கரு பின்னங்களுக்கான ஆன்டிபாடிகள் இரத்தத்தில் கண்டறியப்படுகின்றன, சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் அளவு இயல்பானது அல்லது குறைக்கப்படுகிறது. ஹைப்போ தைராய்டிசத்தை மட்டுமே ஈடுசெய்வதன் மூலம் மருத்துவ விளைவை அடைய முடியும்.

வளர்ச்சி மண்டலங்களை முன்கூட்டியே மூடுவதால் ஏற்படும் முன்கூட்டிய பாலியல் வளர்ச்சி மற்றும் அட்ரினோஜெனிட்டல் நோய்க்குறி ஆகியவற்றுடன் குட்டையான வளர்ச்சியும் சேர்ந்துள்ளது; சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் சுரப்பில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் தடுப்பு விளைவு மற்றும் அவற்றின் கேடபாலிக் விளைவு காரணமாக குழந்தை பருவத்தில் ஏற்படும் இட்சென்கோ-குஷிங் நோய்; மோரியாக் நோய்க்குறி - கடுமையான இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோயாளிகளின் குட்டையான வளர்ச்சி மற்றும் குழந்தைப் பேறு.

பிட்யூட்டரி குள்ளவாதத்தை நாள்பட்ட வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் (கல்லீரல், சிறுநீரகங்கள், இரைப்பை குடல் நோய்கள்), நாள்பட்ட ஹைபோக்ஸியா (இருதய மற்றும் சுவாச அமைப்புகளின் நோய்களில், இரத்த சோகை) ஆகியவற்றால் ஏற்படும் உடல் வளர்ச்சியில் ஏற்படும் சோமாடோஜெனிக் தாமதத்திலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும்; தசைக்கூட்டு அமைப்பின் முறையான நோய்களுடன் (காண்ட்ரோடிஸ்ட்ரோபி, அபூரண ஆஸ்டியோஜெனீசிஸ், எக்ஸோஸ்டோசிஸ் நோய்), முதலியன.

செயல்பாட்டு (அரசியலமைப்பு) வளர்ச்சி குறைபாடு சில நேரங்களில் ஆரோக்கியமான இளம் பருவத்தினரில் பருவமடைதல் தாமதமாகத் தொடங்கும்போது காணப்படுகிறது; இது முதன்மையாக கோனாடோட்ரோபிக் செயல்பாட்டின் நிலையற்ற பற்றாக்குறையுடன் தொடர்புடையது என்பதைக் கண்டறிந்துள்ளோம். சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் சுரப்பு பொதுவாக பலவீனமடைவதில்லை அல்லது சிறிது குறைக்கப்படுகிறது. கோனாடோட்ரோபின்களின் தூண்டுதல் பாலியல் வளர்ச்சி மற்றும் வளர்ச்சி இரண்டையும் துரிதப்படுத்தும்.

குடும்ப இயல்பின் குறுகிய உயரம் உடலியல் வளர்ச்சியின் மாறுபாடாகக் கருதப்பட வேண்டும்.

[ 18 ], [ 19 ]

சிகிச்சை குள்ளத்தன்மை

குள்ளவாதத்திற்கான சிகிச்சையானது ஒரு நீண்ட செயல்முறையாகும். இது 2 அடிப்படைக் கொள்கைகளைக் கடைப்பிடித்து, மிகப்பெரிய மருத்துவ விளைவைப் பெறுவதற்காக, காலப்போக்கில் வளர்ச்சியை பாதிக்கும் வழிமுறைகளை விநியோகிக்க மருத்துவரை கட்டாயப்படுத்துகிறது:

• சிகிச்சையால் தூண்டப்பட்ட வளர்ச்சியின் உடலியல் நிலைமைகளுக்கு அதிகபட்ச தோராயமாக்கல்;
• எபிஃபைசல் வளர்ச்சி மண்டலங்களைத் தவிர்த்து.

குள்ளவாத சிகிச்சையில் பல வருட அனுபவம், பின்வரும் கட்ட சிகிச்சை முறையைப் பொருத்தமானதாகக் கருத அனுமதிக்கிறது. வயதுவந்த நோயாளிகளில் குள்ளவாதத்தைக் கண்டறிவது பொதுவாக சந்தேகங்களை எழுப்புவதில்லை. சிறு குழந்தைகளில், மருத்துவ படம் தெளிவாக இல்லை என்றால், ஒரு நோயறிதல் காலம் அவசியம்: ஹார்மோன் சிகிச்சை இல்லாமல் 6-12 மாதங்கள் கண்காணிப்பில். இந்த நேரத்தில், சிக்கலான பொது வலுப்படுத்தும் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; உணவில் விலங்கு புரதம், காய்கறிகள் மற்றும் பழங்கள், வைட்டமின்கள் ஏ மற்றும் டி, கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பரஸ் தயாரிப்புகளின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்புடன் போதுமான ஊட்டச்சத்து. இந்தப் பின்னணியில் வளர்ச்சி மற்றும் உடல் வளர்ச்சியில் போதுமான மாற்றங்கள் இல்லாதது மற்றும் பரிசோதனையின் போது நாளமில்லா கோளாறுகளைக் கண்டறிதல் ஆகியவை ஹார்மோன் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கான அடிப்படையாகும்.

பிட்யூட்டரி குள்ளவாதத்திற்கான நோய்க்கிருமி சிகிச்சையின் முக்கிய வகை மனித வளர்ச்சி ஹார்மோனின் பயன்பாடு ஆகும், ஏனெனில் பெரும்பாலான குள்ளவாத நிகழ்வுகள் ஏற்படுவது சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி அதன் குறைபாட்டின் ஒன்று அல்லது மற்றொரு வடிவத்தைச் சார்ந்துள்ளது. இந்த ஹார்மோனின் இனங்கள் தனித்தன்மை காரணமாக, மனிதர்கள் மற்றும் பிரைமேட் சோமாடோட்ரோபின் மட்டுமே மனிதர்களுக்கு செயலில் உள்ளது. தொற்று அல்லாத மற்றும் நியோபிளாஸ்டிக் அல்லாத நோய்களால் இறந்தவர்களின் பிட்யூட்டரி சுரப்பியில் இருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஒரு மருந்து மருத்துவமனையில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மரபணு பொறியியலால் எஸ்கெரிச்சியா கோலியைப் பயன்படுத்தி பாக்டீரியா தொகுப்பு மூலம் மனித சோமாடோட்ரோபின் பெறப்படுகிறது. மனித சோமாடோட்ரோபின் வேதியியல் ரீதியாகவும் ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது, ஆனால் இது மிகவும் விலை உயர்ந்தது மற்றும் நடைமுறையில் கிளினிக்கில் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. 13-14 வயதுடைய எலும்புக்கூடு வேறுபாடு கொண்ட, எண்டோஜெனஸ் வளர்ச்சி ஹார்மோனின் நிரூபிக்கப்பட்ட குறைபாடு உள்ள நோயாளிகள், சோமாடோட்ரோபின் சிகிச்சைக்குத் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறார்கள். சிகிச்சைக்கு வயது வரம்புகள் இல்லை.

சிகிச்சையின் முதல் காலகட்டத்தில் பயன்படுத்தக்கூடிய குறைந்தபட்ச பயனுள்ள அளவுகள் உடல் எடையில் 0.03-0.06 மி.கி/கி.கி ஆகும். மிகவும் பயனுள்ள அளவுகள் வாரத்திற்கு 2-4 மி.கி 3 முறை ஆகும். ஒற்றை அளவை 10 மி.கி ஆக அதிகரிப்பது வளர்ச்சி விளைவில் போதுமான அதிகரிப்புடன் இல்லை, ஆனால் சோமாடோட்ரோபினுக்கு ஆன்டிபாடிகள் விரைவாக உருவாக காரணமாக அமைந்தது.

நம் நாட்டில், மனித வளர்ச்சி ஹார்மோனைப் பற்றிய ஆய்வு 1960 முதல் நடத்தப்பட்டு வருகிறது. இரண்டு சிகிச்சை முறைகள் சோதிக்கப்பட்டுள்ளன: 2-3 மாத படிப்புகள் மற்றும் அவற்றுக்கிடையே ஒரே இடைவெளிகளுடன் தொடர்ச்சியான மற்றும் இடைப்பட்ட. சிகிச்சையின் முதல் ஆண்டில் நோயாளிகளின் உயரத்தில் சராசரி அதிகரிப்பு 9.52±0.39 செ.மீ., உடல் எடையில் அதிகரிப்பு 4.4±0.14 கிலோ. நீண்ட கால தொடர்ச்சியான சிகிச்சையுடன், உயரத்தில் சராசரி அதிகரிப்பு 0.82 செ.மீ/மாதம், உடல் எடை - 0.38 கிலோ/மாதம்; இடைப்பட்ட - 0.75 செ.மீ/மாதம் மற்றும் 0.4 கிலோ/மாதம். தொடர்ச்சியான சிகிச்சையானது 1-1.5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு விளைவில் கூர்மையான குறைவுடன் உயரத்தில் விரைவான அதிகரிப்பை வழங்கியது, இடைப்பட்ட சிகிச்சையுடன், செயல்திறன் 3-4 ஆண்டுகளுக்கு பராமரிக்கப்பட்டது, இது பாடநெறி சிகிச்சை முறையை மிகவும் பொருத்தமானதாகக் கருத அனுமதிக்கிறது. IGF-I (சோமாடோமெடின் சி) அளவை தீர்மானிப்பது சோமாடோட்ரோபின் மருந்துகளுடன் சிகிச்சைக்கு நோயாளியின் உணர்திறனின் நம்பகமான குறிகாட்டியாக செயல்படும். சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோன் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பிறகு IGF-I உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு, சிகிச்சையின் நேர்மறையான விளைவைக் கணிக்க அனுமதிக்கிறது. சோமாடோட்ரோபின் சிகிச்சையின் ஒரு முக்கிய நன்மை, அதன் பின்னணிக்கு எதிராக எலும்புக்கூடு ஆசிஃபிகேஷன் முடுக்கம் இல்லாதது.

குள்ளவாதத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மிக முக்கியமான வழி அனபோலிக் ஸ்டீராய்டுகளைப் பயன்படுத்துவதாகும், இது புரதத் தொகுப்பை மேம்படுத்துவதன் மூலமும், எண்டோஜெனஸ் சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் அளவை அதிகரிப்பதன் மூலமும் வளர்ச்சியைத் தூண்டுகிறது. சிகிச்சை பல ஆண்டுகளாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது, சில மருந்துகளை படிப்படியாக மற்றவற்றுடன் மாற்றுவதன் மூலம், குறைந்த செயலில் இருந்து அதிக செயலில் உள்ள சேர்மங்களுக்கு மாற்றுகிறது. 2-3 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு வளர்ச்சி விளைவு குறையும் போது அனபோலிக் மருந்துகளில் மாற்றம் குறிக்கப்படுகிறது, இது வளர்ச்சியில் கூடுதல் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. சிகிச்சை படிப்புகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (ஓய்வு காலம் சிகிச்சை காலத்தின் பாதியாக இருக்க வேண்டும்). அடிமையாதல் ஏற்பட்டால், நீண்ட இடைவெளிகளும் குறிக்கப்படுகின்றன (4-6 மாதங்கள் வரை). ஒரு நேரத்தில் அனபோலிக் ஸ்டீராய்டுகளில் ஒன்று மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. 2 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மருந்துகளை இணைப்பது பொருத்தமற்றது, ஏனெனில் இது அவர்களின் வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் வளர்ச்சி விளைவுகளை மேம்படுத்தாது. பிந்தையது முதன்மையாக நோயாளிகளின் வயது மற்றும் சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் எலும்பு எலும்புகளின் வேறுபாட்டின் அளவைப் பொறுத்தது. 16-18 வயதுக்குட்பட்ட நோயாளிகளில் எலும்புக்கூடு எலும்புப்புரை 14 வயது குழந்தையின் நிலை பண்புகளை மீறாமல் சிறந்த விளைவைக் கொண்டுள்ளது. நோயறிதலுக்குப் பிறகு, பொதுவாக 5-7 வயதிலிருந்தே சிகிச்சையைத் தொடங்குவது நல்லது. சிகிச்சைக்கு முன், கோனாடோட்ரோபின்கள் மற்றும் பாலியல் ஹார்மோன்களை பரிந்துரைப்பதைத் தவிர்ப்பது அவசியம், அவை வளர்ச்சியைத் தூண்டும் அதே வேளையில், எலும்பு வேறுபாட்டை துரிதப்படுத்துகின்றன. அனபோலிக் ஸ்டீராய்டுகளை அளவிடுவதற்கான கொள்கை குறைந்தபட்ச பயனுள்ள அளவுகளில் இருந்து படிப்படியாக அதிகரிக்கும் அளவுகள் வரை ஆகும். மிகவும் பொதுவான மருந்துகளின் பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகள்: நெரோபோல் (மெத்தாண்ட்ரோஸ்டெனோல், டயானபோல்) - ஒரு நாளைக்கு 1 கிலோ உடல் எடையில் 0.1-0.15 மி.கி வாய்வழியாக; நெரோபோலில் (டுராபோலின்) - ஒரு மாதத்திற்கு 1 கிலோ உடல் எடையில் 1 மி.கி தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது, மாதாந்திர டோஸ் முறையே 2-3 அளவுகளில் 15 அல்லது 10 நாட்களுக்குப் பிறகு நிர்வகிக்கப்படுகிறது; ரெட்டபோலில் (டெகா-டுராபோலின்) - ஒரு மாதத்திற்கு ஒரு முறை தசைக்குள் செலுத்தப்படும். குறிப்பிட்ட அளவுகளை மீறுவது ஆண்ட்ரோஜனேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும். உடலியல் அளவுகளில், இந்த சேர்மங்கள் பிறப்புறுப்புகளின் நிலை மற்றும் எலும்பு எலும்புகளின் வேறுபாட்டை கணிசமாக பாதிக்காது, இது இரு பாலின நோயாளிகளுக்கும் நீண்ட காலத்திற்கு அவற்றைப் பயன்படுத்த அனுமதிக்கிறது. பெண்கள் ஒரு மகளிர் மருத்துவ நிபுணரின் மேற்பார்வையில் இருக்க வேண்டும், ஏனெனில் அதிகப்படியான அளவு அல்லது அதிகரித்த தனிப்பட்ட உணர்திறன் ஏற்பட்டால், சில நோயாளிகள் வைரலைசேஷன் அறிகுறிகளை உருவாக்கலாம், இது சிகிச்சை நிறுத்தப்படும்போது விரைவாக பின்வாங்குகிறது. 17 வது நிலையில் மெத்திலேட்டட் செய்யப்பட்ட வாய்வழி மருந்துகள் எத்திலேட்டட் செய்யப்பட்டவை சில நேரங்களில் கொலஸ்டேடிக் விளைவை ஏற்படுத்தும், எனவே, கல்லீரல் நோய்களில், பேரன்டெரல் அனபோலிக் சேர்மங்களுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும், அல்லது வாய்வழி மருந்துகள் கொலரெடிக் முகவர்களுடன் இணைக்கப்பட வேண்டும். மிகவும் அரிதாக, அனபோலிக் ஸ்டீராய்டுகளுடன் சிகிச்சையானது ஒவ்வாமை எதிர்வினைகளை (அரிப்பு, தடிப்புகள்) ஏற்படுத்தும். சிக்கல்கள் இல்லாத நிலையில், வளர்ச்சி விளைவு காணப்படும் வரை (16-18 ஆண்டுகள் வரை, மற்றும் சில நேரங்களில் நீண்ட காலம்) அனபோலிக் ஸ்டீராய்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பொது வலுப்படுத்தும் சிகிச்சையின் பின்னணியில் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

நோயாளிகளுக்கு ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் அறிகுறிகள் இருந்தால், தைராய்டு மருந்துகள் (தைராக்ஸின், தைராய்டின், தைரோடம்) தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அளவுகளில் ஒரே நேரத்தில் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

சிறுவர்களுக்கான சிகிச்சையில், அடுத்த கட்டம் மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் நிர்வாகம் ஆகும். இந்த மருந்து 15-16 வயதுக்கு முன்பே பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் பெரும்பாலும் பிந்தைய வயதில் லேடிக் செல்களைத் தூண்டுகிறது, இது பாலியல் வளர்ச்சி மற்றும் வளர்ச்சி இரண்டையும் துரிதப்படுத்துகிறது (அவற்றின் சொந்த ஆண்ட்ரோஜன்களின் அனபோலிக் செயல்பாடு காரணமாக). 1000 முதல் 1500 IU வரையிலான அளவுகள் வாரத்திற்கு 1-2 முறை தசைக்குள் செலுத்தப்பட்டு 2 மாத படிப்புகளில் வருடத்திற்கு 2-3 முறைக்கு மேல் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. விளைவு முழுமையடையவில்லை என்றால், 16 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட சிறுவர்களுக்கு மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் சிகிச்சையானது சிறிய அளவிலான ஆண்ட்ரோஜன்களை (5-10 மி.கி/நாள் நாவின் கீழ்) நிர்வகிப்பதன் மூலம் மாற்றப்படுகிறது.

16 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெண்கள், சாதாரண பாலியல் சுழற்சியை உருவகப்படுத்தும் சிறிய அளவிலான ஈஸ்ட்ரோஜன்களுடன் சிகிச்சையைத் தொடங்கலாம். சிகிச்சை ஒவ்வொரு மாதமும் 3 வாரங்களுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து ஒரு இடைவெளி எடுக்கப்படுகிறது. சுழற்சியின் 2வது கட்டத்தில், 3வது வாரத்திலிருந்து, கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் 1000-1500 IU என்ற அளவில் வாரத்திற்கு 3-5 முறை அல்லது கெஸ்டஜெனிக் விளைவைக் கொண்ட மருந்துகள் (கர்ப்பம், புரோஜெஸ்ட்டிரோன்) பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

சிகிச்சையின் இறுதி கட்டம் (வளர்ச்சி மண்டலங்கள் மூடப்பட்ட பிறகு) பிறப்புறுப்புகள், இரண்டாம் நிலை பாலியல் பண்புகள் முழுமையாக வளர்ச்சியடைவதற்கும், லிபிடோ மற்றும் பாலியல் ஆற்றலை உறுதி செய்வதற்கும், நோயாளியின் பாலினத்திற்கு ஏற்றவாறு பாலின ஹார்மோன்களின் சிகிச்சை அளவுகளை தொடர்ந்து நிர்வகிப்பதாகும். ஒருங்கிணைந்த ஈஸ்ட்ரோஜன்-புரோஜெஸ்டோஜென் தயாரிப்புகள் (ஓவ்லான் அல்லாத, பைசெகுரின், இன்ஃபெகுண்டின், ரிகெவிடான்) பெண் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க வசதியானவை, மேலும் நீண்டகாலமாக வெளியிடும் ஆண்ட்ரோஜன் தயாரிப்புகள் (டெஸ்டனேட், சுஸ்டானான்-250, ஓம்னாட்ரென்-250) ஆண் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க வசதியானவை.

பொது வலுப்படுத்தும் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது (முறை, புரதம்-காய்கறி உணவு, வைட்டமின் சிகிச்சை, பயோஸ்டிமுலண்டுகள்). துத்தநாக தயாரிப்புகளின் பயன்பாடு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, இதன் செயல்பாட்டின் பொறிமுறையில் IGF-1 (இன்சுலின் போன்ற வளர்ச்சி காரணி I) செயல்பாட்டை அதிகரிப்பதன் மூலம் முக்கிய பங்கு வகிக்கப்படுகிறது.

மத்திய நரம்பு மண்டலத்திலிருந்து கரிம நோயியல் முன்னிலையில், அழற்சி எதிர்ப்பு, மறுஉருவாக்க மற்றும் நீரிழப்பு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. இலக்கு வைக்கப்பட்ட முறையான சிகிச்சை ஒரு ஊக்கமளிக்கும் விளைவை அளிக்கிறது. நீண்ட கால நிலை சிகிச்சையின் விளைவாக, இரு பாலினத்தினதும் குள்ளவாதம் கொண்ட 175 நோயாளிகளில் 148 (80.4%) பேர் 130 செ.மீ.க்கு மேல் உயரத்தையும், 92 (52.5%) பேர் 140 செ.மீ.க்கு மேல் உயரத்தையும், 32 (18.3%) பேர் 150-160 செ.மீ அல்லது அதற்கு மேல் உயரத்தையும் அடைய முடிந்தது. அதே நேரத்தில், 37 நோயாளிகள் (21.2%) தங்கள் உயரத்தை 30 செ.மீ., 107 (61.1%) பேர் 31-50 செ.மீ., மற்றும் 31 (17.7%) பேர் 51-60 செ.மீ அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரித்தனர்.

முன்அறிவிப்பு

முன்கணிப்பு குள்ளவாதத்தின் வடிவத்தைப் பொறுத்தது. மரபணு வகை குள்ளவாதத்தில், வாழ்க்கைக்கான முன்கணிப்பு சாதகமானது. பிட்யூட்டரி கட்டி மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு கரிம சேதம் ஏற்பட்டால், அது முக்கிய நோயியல் செயல்முறையின் வளர்ச்சியின் இயக்கவியலால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையின் நவீன முறைகள் நோயாளிகளின் உடல் திறன்களையும் வேலை செய்யும் திறனையும் கணிசமாக அதிகரித்துள்ளன, மேலும் அவர்களின் ஆயுட்காலத்தை நீட்டித்துள்ளன. செயலில் சிகிச்சையின் போது, நோயாளிகள் ஒவ்வொரு 2-3 மாதங்களுக்கும் ஒரு மருத்துவரால் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும், பராமரிப்பு சிகிச்சையுடன் - ஒவ்வொரு 6-12 மாதங்களுக்கும்.

நோயாளிகளின் அறிவுசார் மற்றும் உடல் திறன்களுக்கு ஏற்றவாறு அவர்களை வேலைக்கு அமர்த்துவது அவர்களின் சமூக தழுவலுக்கு மிக முக்கியமானது.

அதிக உடல் உழைப்புடன் தொடர்பில்லாத தொழில்களைத் தேர்ந்தெடுப்பது நல்லது, ஆனால் அறிவுசார் திறன்கள், துல்லியமான வேலைகளைச் செய்யும் திறன் மற்றும் மொழிகளை நிரூபிக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது.