முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசம்

முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசம் என்பது தைராய்டு சுரப்பியின் பிறவி அல்லது வாங்கிய செயலிழப்பின் விளைவாக உருவாகும் ஹைப்போ தைராய்டிசம் ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் தொற்றுநோயியல்

மிகவும் பொதுவான வகை ஹைப்போ தைராய்டிசம் (தோராயமாக 95% ஹைப்போ தைராய்டிசம் நிகழ்வுகளில் ஏற்படுகிறது. மக்கள்தொகையில் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் பரவல் 0.2-2% ஆகும், முதன்மை சப்ளினிகல் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் அதிர்வெண் பெண்களில் 10% மற்றும் ஆண்களில் 3% ஐ அடைகிறது. பிறவி முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசம் 1: 4000-5000 புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் அதிர்வெண்ணுடன் ஏற்படுகிறது.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசத்திற்கான காரணங்கள்

பெரும்பாலும், முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசம் என்பது ஆட்டோ இம்யூன் தைராய்டிடிஸின் விளைவாகும், குறைவாக அடிக்கடி - தைரோடாக்சிகோசிஸ் நோய்க்குறியின் சிகிச்சையின் விளைவாகும், இருப்பினும் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தில் பரவலான நச்சு கோயிட்டரின் தன்னிச்சையான விளைவும் சாத்தியமாகும். பிறவி ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் மிகவும் பொதுவான காரணங்கள் தைராய்டு சுரப்பியின் அப்லாசியா மற்றும் டிஸ்ப்ளாசியா, அத்துடன் தைராய்டு ஹார்மோன்களின் உயிரியக்கவியல் மீறலுடன் கூடிய பிறவி நொதிகள் ஆகும்.

மிகவும் கடுமையான அயோடின் குறைபாடு ஏற்பட்டால் (நீண்ட காலமாக அயோடின் உட்கொள்ளல் 25 mcg/நாளைக்கு குறைவாக இருந்தால்), அயோடின் குறைபாடுள்ள ஹைப்போ தைராய்டிசம் உருவாகலாம். பல மருந்துகள் மற்றும் ரசாயனங்கள் (புரோபில்தியோரசில், தியோசயனேட்டுகள், பொட்டாசியம் பெர்குளோரேட், லித்தியம் கார்பனேட்) தைராய்டு செயல்பாட்டை பாதிக்கலாம். இந்த விஷயத்தில், அமியோடரோனால் ஏற்படும் ஹைப்போ தைராய்டிசம் பெரும்பாலும் நிலையற்றது. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசம் என்பது சார்கோயிடோசிஸ், சிஸ்டினோசிஸ், அமிலாய்டோசிஸ், ரீடலின் தைராய்டிடிஸ் ஆகியவற்றில் ஒரு நோயியல் செயல்முறையால் தைராய்டு திசுக்களை மாற்றுவதன் விளைவாகும். பிறவி ஹைப்போ தைராய்டிசம் நிலையற்றதாக இருக்கலாம். இது பல்வேறு காரணங்களின் செல்வாக்கின் கீழ் உருவாகிறது, இதில் முன்கூட்டிய பிறப்பு, கருப்பையக நோய்த்தொற்றுகள், தைரோகுளோபுலின் மற்றும் தைராய்டு பெராக்ஸிடேஸுக்கு ஆன்டிபாடிகளின் டிரான்ஸ்பிளாசென்டல் பரிமாற்றம் மற்றும் தாயால் ஆன்டிதைராய்டு மருந்துகளை உட்கொள்வது ஆகியவை அடங்கும்.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

ஹைப்போ தைராய்டிசம் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளின் விகிதத்தில் குறைவு மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது ஆக்ஸிஜனின் தேவையில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு, ஆக்சிஜனேற்றம்-குறைப்பு எதிர்வினைகளில் மந்தநிலை மற்றும் அடிப்படை வளர்சிதை மாற்ற விகிதத்தில் குறைவு ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. தொகுப்பு மற்றும் கேடபாலிசத்தின் செயல்முறைகளின் தடுப்பு உள்ளது. கடுமையான ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் உலகளாவிய அறிகுறி மியூசினஸ் எடிமா (மைக்ஸெடிமா) ஆகும், இது இணைப்பு திசு கட்டமைப்புகளில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது. கிளைகோசமினோகிளைகான்களின் குவிப்பு - அதிகரித்த ஹைட்ரோஃபிலிசிட்டியுடன் புரத முறிவின் தயாரிப்புகள் - எக்ஸ்ட்ராவாஸ்குலர் இடத்தில் திரவம் மற்றும் சோடியம் தக்கவைப்பை ஏற்படுத்துகிறது. சோடியம் தக்கவைப்பின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில், அதிகப்படியான வாசோபிரசின் மற்றும் நேட்ரியூரிடிக் ஹார்மோனின் குறைபாடு ஆகியவற்றிற்கு ஒரு குறிப்பிட்ட பங்கு ஒதுக்கப்படுகிறது.

குழந்தைப் பருவத்தில் தைராய்டு ஹார்மோன் குறைபாடு உடல் மற்றும் மன வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது, மேலும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், ஹைப்போ தைராய்டு குள்ளவாதம் மற்றும் கிரெட்டினிசத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் அறிகுறிகள்

ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பின்வருமாறு:

• தாழ்வெப்பநிலை வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி: உடல் பருமன், உடல் வெப்பநிலை குறைதல், அதிகரித்த ட்ரைகிளிசரைடு மற்றும் எல்டிஎல் அளவுகள். மிதமான அதிகப்படியான உடல் எடை இருந்தபோதிலும், ஹைப்போ தைராய்டிசத்தில் பசி குறைகிறது, இது மனச்சோர்வுடன் இணைந்து, குறிப்பிடத்தக்க எடை அதிகரிப்பைத் தடுக்கிறது. பலவீனமான லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றம் லிப்பிட்களின் தொகுப்பு மற்றும் சிதைவு இரண்டிலும் மந்தநிலையுடன் சேர்ந்து, மெதுவான சிதைவின் ஆதிக்கத்துடன், இறுதியில் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் விரைவான முன்னேற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது;
• ஹைப்போ தைராய்டு டெர்மோபதி மற்றும் எக்டோடெர்மல் கோளாறு நோய்க்குறி: முகம் மற்றும் கைகால்களின் மைக்ஸெடிமாட்டஸ் எடிமா, பெரியோர்பிட்டல் எடிமா, தோல் மஞ்சள் நிறமாக மாறுதல் (ஹைப்பர் கரோட்டினீமியா காரணமாக), புருவங்கள், தலையின் பக்கவாட்டு பகுதிகளில் உடையக்கூடிய தன்மை மற்றும் முடி உதிர்தல், சாத்தியமான அலோபீசியா அரேட்டா மற்றும் அலோபீசியா. முக அம்சங்களின் கரடுமுரடான தன்மை காரணமாக, அத்தகைய நோயாளிகள் சில நேரங்களில் அக்ரோமெகலி நோயாளிகளுடன் ஒற்றுமையைப் பெறுகிறார்கள்;
• உணர்ச்சி உறுப்பு சேத நோய்க்குறி, மூக்கு வழியாக சுவாசிப்பதில் சிரமம் (மூக்கின் சளி சவ்வு வீக்கம் காரணமாக), செவித்திறன் குறைபாடு (செவிப்புல குழாய் மற்றும் நடுத்தர காது வீக்கம் காரணமாக), கரகரப்பு (குரல் நாண்களின் வீக்கம் மற்றும் தடித்தல் காரணமாக), இரவு பார்வை குறைபாடு;
• மத்திய மற்றும் புற நரம்பு மண்டலத்திற்கு சேதம் ஏற்படும் நோய்க்குறி: தூக்கம், சோம்பல், நினைவாற்றல் இழப்பு, பிராடிஃப்ரினியா, தசை வலி, பரேஸ்டீசியா, தசைநார் அனிச்சை குறைதல், பாலிநியூரோபதி. மனச்சோர்வு, மயக்கம் (மைக்ஸெடிமா மயக்கம்), அரிதாக - பீதி தாக்குதல்களின் வழக்கமான பராக்ஸிஸம்கள் (டாக்ரிக்கார்டியாவின் தாக்குதல்களுடன்);
• இதய செயலிழப்புக்கான இருதய சேத நோய்க்குறி ("மைக்ஸெடிமா இதயம்"), ECG இல் சிறப்பியல்பு மாற்றங்கள் (பிராடி கார்டியா, QRS வளாகத்தின் குறைந்த மின்னழுத்தம், எதிர்மறை T அலை), CPK, AST மற்றும் லாக்டேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ் (LDH) அளவுகளில் அதிகரிப்பு. கூடுதலாக, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், ப்ளூரல், பெரிகார்டியல், வயிற்று துவாரங்களில் வெளியேற்றம் ஆகியவை சிறப்பியல்பு. இருதய சேதத்தின் வித்தியாசமான மாறுபாடுகள் சாத்தியமாகும் (தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன், பிராடி கார்டியா இல்லாமல், சுற்றோட்ட தோல்வியுடன் டாக்ரிக்கார்டியாவுடன்);
• செரிமான அமைப்பு சேத நோய்க்குறி: ஹெபடோமேகலி, பிலியரி டிஸ்கினீசியா, பெருங்குடல் இயக்கம் பலவீனமடைதல், மலச்சிக்கலுக்கான போக்கு, பசியின்மை குறைதல், இரைப்பை சளிச்சுரப்பியின் அட்ராபி;
• இரத்த சோகை நோய்க்குறி: நார்மோக்ரோமிக் நார்மோசைடிக், அல்லது ஹைபோக்ரோமிக் இரும்புச்சத்து குறைபாடு, அல்லது மேக்ரோசைடிக் வைட்டமின் பி12 குறைபாடு இரத்த சோகை. கூடுதலாக, ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் சிறப்பியல்பு பிளேட்லெட் பரம்பரைக்கு ஏற்படும் சேதம் பிளேட்லெட் திரட்டலில் குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது VIII மற்றும் IX காரணிகளின் பிளாஸ்மா அளவுகளில் குறைவு மற்றும் அதிகரித்த தந்துகி பலவீனம் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து, இரத்தப்போக்கை அதிகரிக்கிறது;
• ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினெமிக் ஹைபோகோனாடிசம் நோய்க்குறி: ஒலிகோப்சோமெனோரியா அல்லது அமினோரியா, கேலக்டோரியா, இரண்டாம் நிலை பாலிசிஸ்டிக் கருப்பை நோய். இந்த நோய்க்குறி ஹைப்போதைராக்ஸினீமியாவின் போது ஹைப்போதலாமஸால் TRH இன் மிகை உற்பத்தியை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது TSH மட்டுமல்ல, அடினோஹைபோபிசிஸால் புரோலாக்டினின் வெளியீட்டையும் அதிகரிக்க ஊக்குவிக்கிறது;
• தடை-ஹைபோக்ஸெமிக் நோய்க்குறி: தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் நோய்க்குறி (சளி சவ்வுகளின் மைக்ஸெடிமாட்டஸ் ஊடுருவல் மற்றும் சுவாச மையத்தின் உணர்திறன் குறைவதால்), அல்வியோலர் ஹைபோவென்டிலேஷன் மூலம் சுவாச அளவு குறைவதால் சுவாச தசைகளுக்கு மைக்ஸெடிமாட்டஸ் சேதம் (ஹைப்போ தைராய்டு கோமாவின் வளர்ச்சி வரை ஹைபர்கேப்னியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது).

[ 21 ]

ஹைப்போ தைராய்டு அல்லது மைக்ஸெடிமா கோமா

இது ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் ஆபத்தான சிக்கலாகும். அதன் காரணங்கள் இல்லாதது அல்லது போதுமான மாற்று சிகிச்சை இல்லாதது. ஹைப்போ தைராய்டு கோமாவின் வளர்ச்சி குளிர்ச்சி, தொற்றுகள், போதை, இரத்த இழப்பு, கடுமையான இடைப்பட்ட நோய்கள் மற்றும் அமைதிப்படுத்திகளை உட்கொள்வதால் தூண்டப்படுகிறது.

ஹைப்போ தைராய்டு கோமாவின் வெளிப்பாடுகளில் தாழ்வெப்பநிலை, பிராடி கார்டியா, தமனி ஹைபோடென்ஷன், ஹைபர்கேப்னியா, முகம் மற்றும் கைகால்களின் மியூசினஸ் எடிமா, சிஎன்எஸ் சேதத்தின் அறிகுறிகள் (குழப்பம், சோம்பல், மயக்கம் மற்றும் சிறுநீர் தக்கவைத்தல் அல்லது குடல் அடைப்பு) ஆகியவை அடங்கும். ஹைப்போ தைராய்டு கோமாவின் உடனடி காரணம் ஹைட்ரோபெரிகார்டியம் காரணமாக ஏற்படும் இதய டம்போனேட் ஆகும்.

[ 22 ]

முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் வகைப்பாடு

முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசம் காரணவியல் அடிப்படையில் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

தைராய்டு திசுக்களின் அழிவு அல்லது செயல்பாட்டு செயல்பாடு இல்லாததால் ஏற்படும் முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசம்:

• நாள்பட்ட ஆட்டோ இம்யூன் தைராய்டிடிஸ்;
• தைராய்டு சுரப்பியை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுதல்;
• கதிரியக்க அயோடின் சிகிச்சையால் ஏற்படும் ஹைப்போ தைராய்டிசம்;
• சப்அக்யூட், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய மற்றும் வலியற்ற தைராய்டிடிஸில் நிலையற்ற ஹைப்போ தைராய்டிசம்;
• ஊடுருவல் மற்றும் தொற்று நோய்களில் ஹைப்போ தைராய்டிசம்;
• தைராய்டு சுரப்பியின் ஏஜென்சிஸ் மற்றும் டிஸ்ஜெனெசிஸ்;

தைராய்டு ஹார்மோன்களின் பலவீனமான தொகுப்பு காரணமாக ஏற்படும் முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசம்:

• தைராய்டு ஹார்மோன் உயிரியக்கவியலின் பிறவி குறைபாடுகள்;
• கடுமையான அயோடின் குறைபாடு அல்லது அதிகப்படியான;
• மருத்துவ மற்றும் நச்சு விளைவுகள் (தைராய்டு எதிர்ப்பு மருந்துகள், லித்தியம் பெர்க்ளோரேட், முதலியன).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

பரிசோதனை

முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசத்தைக் கண்டறிவதில் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தைக் கண்டறிதல், சேதத்தின் அளவைத் தீர்மானித்தல் மற்றும் முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசத்திற்கான காரணங்களை தெளிவுபடுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும்.

ஹைப்போ தைராய்டிசத்தைக் கண்டறிதல் மற்றும் சேதத்தின் அளவை தீர்மானித்தல்: அதிக உணர்திறன் முறைகளைப் _{பயன்படுத்தி TSH மற்றும் இலவச T4 அளவுகளை மதிப்பீடு செய்தல்.}

முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசம் TSH அளவின் அதிகரிப்பு மற்றும் இலவச T4 அளவின் குறைவு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது _. மொத்த T4 அளவை ₍ அதாவது புரதத்துடன் பிணைக்கப்பட்ட மற்றும் இலவச உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் ஹார்மோன் இரண்டும்) தீர்மானிப்பது குறைவான நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது, ஏனெனில் மொத்த T இன் அளவு பெரும்பாலும் அதை பிணைக்கும் போக்குவரத்து புரதங்களின் செறிவைப் பொறுத்தது.

T3 அளவை தீர்மானிப்பதும் _{பொருத்தமற்றது}, ஏனெனில் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தில், TSH இன் உயர்ந்த நிலை மற்றும் T4 இன் குறைவு ஆகியவற்றுடன், T4 ஐ மிகவும் சுறுசுறுப்பான ஹார்மோன் T3 _ஆக மாற்றுவதன் ஈடுசெய்யும் முடுக்கம் _{காரணமாக} T3 இன் இயல்பான அல்லது சற்று உயர்ந்த அளவை தீர்மானிக்க _{முடியும்.}

முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசத்திற்கான காரணங்களை தெளிவுபடுத்துதல்:

• தைராய்டு அல்ட்ராசவுண்ட்;
• தைராய்டு சிண்டிகிராபி;
• தைராய்டு சுரப்பியின் பஞ்சர் பயாப்ஸி (குறிப்பிட்டபடி);
• தைராய்டு பெராக்ஸிடேஸுக்கு ஆன்டிபாடிகளை தீர்மானித்தல் (ஆட்டோ இம்யூன் தைராய்டிடிஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால்).

வேறுபட்ட நோயறிதல்

முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசம் முதலில் இரண்டாம் நிலை மற்றும் மூன்றாம் நிலை ஹைப்போ தைராய்டிசத்திலிருந்து வேறுபடுத்தப்படுகிறது. வேறுபட்ட நோயறிதலில் முக்கிய பங்கு TSH மற்றும் T4 அளவை தீர்மானிப்பதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது _. சாதாரண அல்லது சற்று உயர்ந்த TSH அளவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில், ஒரு TRH சோதனை செய்யப்படலாம், இது முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசத்தை (TRH அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் பிரதிபலிப்பாக அதிகரித்த TSH அளவுகள்) இரண்டாம் நிலை மற்றும் மூன்றாம் நிலை (TRH க்கு குறைக்கப்பட்ட அல்லது தாமதமான பதில்) இலிருந்து வேறுபடுத்த அனுமதிக்கிறது.

இரண்டாம் நிலை அல்லது மூன்றாம் நிலை ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ள நோயாளிகளில் பிட்யூட்டரி சுரப்பி மற்றும் ஹைப்போதலாமஸில் (பொதுவாக கட்டிகள்) ஏற்படும் மாற்றங்களை CT மற்றும் MRI கண்டறிய முடியும்.

கடுமையான சோமாடிக் நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளில், முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசத்தை யூதைராய்டு நோய் அறிகுறியிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும், இது T3 அளவிலும், சில சமயங்களில் T4 மற்றும் TSH அளவிலும் குறைவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது _. இந்த _{மாற்றங்கள்} பொதுவாக தகவமைப்பு என விளக்கப்படுகின்றன, இது நோயாளியின் கடுமையான பொதுவான நிலையில் உடலில் ஆற்றலைப் பாதுகாப்பதையும் புரத வினையூக்கத்தைத் தடுப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. TSH மற்றும் தைராய்டு ஹார்மோன்களின் அளவு குறைக்கப்பட்ட போதிலும், யூதைராய்டு நோய் நோய்க்குறியில் தைராய்டு ஹார்மோன்களுடன் மாற்று சிகிச்சை குறிப்பிடப்படவில்லை.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் சிகிச்சை

ஹைப்போ தைராய்டிசம் சிகிச்சையின் குறிக்கோள், நிலையை முழுமையாக இயல்பாக்குவதாகும்: நோய் அறிகுறிகள் மறைதல் மற்றும் TSH அளவை சாதாரண வரம்பிற்குள் (0.4-4 mIU/l) பராமரித்தல். முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு, உடல் எடையில் 1.6-1.8 mcg/kg என்ற அளவில் T4 ஐ பரிந்துரைப்பதன் மூலம் இது அடையப்படுகிறது _. தைராய்டு ஹார்மோன்களின் வளர்சிதை மாற்றம் அதிகரிப்பதால் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் குழந்தைகளில் தைராக்ஸின் தேவை கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது.

முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசத்திற்கான மாற்று சிகிச்சை பொதுவாக வாழ்நாள் முழுவதும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

இருதய நோய்கள் இல்லாத 55 வயதுக்குட்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, T ₄ உடல் எடையில் 1.6-1.8 mcg/kg என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உடல் பருமன் ஏற்பட்டால், T ₄ இன் அளவு நோயாளியின் "சிறந்த" எடையின் அடிப்படையில் கணக்கிடப்படுகிறது. சிகிச்சையானது மருந்தின் முழு அளவோடு தொடங்குகிறது.

55 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகள் மற்றும் இருதய நோய்கள் உள்ளவர்களுக்கு T4 பக்க விளைவுகள் ஏற்படும் அபாயம் அதிகம் _{. எனவே, அவர்களுக்கு T4 ஒரு நாளைக்கு 12.5-25 mcg என்றஅளவில்} பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் TSH அளவு இயல்பாக்கப்படும் வரை மருந்தின் அளவு மெதுவாக அதிகரிக்கப்படுகிறது (சராசரியாக, தேவையான அளவு உடல் எடையில் 0.9 mcg/kg ஆகும்). ஒரு வயதான நோயாளிக்கு ஹைப்போ தைராய்டிசத்தை முழுமையாக ஈடுசெய்ய முடியாவிட்டால், TSH அளவு 10 mIU/L க்குள் இருக்கலாம்.

கர்ப்ப காலத்தில் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தை ஈடுசெய்வதில் குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். இந்த காலகட்டத்தில், T4 இன் தேவை சராசரியாக 45-50% _{அதிகரிக்கிறது, இதற்கு மருந்தின் அளவை போதுமான அளவு சரிசெய்தல் தேவைப்படுகிறது. பிரசவத்திற்குப் பிறகு உடனடியாக, மருந்தளவு தரத்திற்குக் குறைக்கப்படுகிறது.}

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் மூளையின் தைராய்டு ஹார்மோன் குறைபாட்டிற்கு அதிக உணர்திறனைக் கருத்தில் கொண்டு, இது பின்னர் நுண்ணறிவில் மீளமுடியாத வீழ்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, வாழ்க்கையின் முதல் நாட்களிலிருந்தே _{பிறவி} ஹைப்போ தைராய்டிசம் T4 சிகிச்சையைத் தொடங்க ஒவ்வொரு சாத்தியமான முயற்சியையும் மேற்கொள்வது அவசியம்.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், லெவோதைராக்ஸின் சோடியத்துடன் மோனோதெரபி பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

தைராக்ஸின் செயற்கை லெவோரோடேட்டரி ஐசோமர் பகோடிராக்ஸ் திசு வளர்ச்சி மற்றும் வளர்ச்சியைத் தூண்டுகிறது, திசு ஆக்ஸிஜன் தேவையை அதிகரிக்கிறது, புரதம், கொழுப்பு மற்றும் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தைத் தூண்டுகிறது, இருதய மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டலங்களின் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டை அதிகரிக்கிறது. சிகிச்சை விளைவு 7-12 நாட்களுக்குப் பிறகு காணப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் மருந்து நிறுத்தப்பட்ட பிறகு விளைவு தொடர்கிறது. பரவலான கோயிட்டர் 3-6 மாதங்களுக்குள் குறைகிறது அல்லது மறைந்துவிடும். பகோடிராக்ஸ் மாத்திரைகள் 50, 100 மற்றும் 150 எம்.சி.ஜி ஆகியவை தனியுரிம ஃப்ளெக்ஸிடோஸ் தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி தயாரிக்கப்படுகின்றன, இது 12.5 எம்.சி.ஜி "அளவு படிகளை" அனுமதிக்கிறது.

இருதய நோய்கள் இல்லாத 55 வயதுக்குட்பட்ட நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• லெவோதைராக்ஸின் சோடியம் வாய்வழியாக 1.6-1.8 மி.கி/கி.கி ஒரு நாளைக்கு 1 முறை காலையில் வெறும் வயிற்றில், நீண்ட காலத்திற்கு (பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் - வாழ்நாள் முழுவதும்).

பெண்களுக்கு தோராயமான ஆரம்ப டோஸ் 75-100 mcg/நாள், ஆண்களுக்கு - 100-150 mcg/நாள்.

55 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கும்/அல்லது இருதய நோய்களால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

• லெவோதைராக்ஸேன் சோடியம் வாய்வழியாக 12.5-25 mcg ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை காலையில் வெறும் வயிற்றில், நீண்ட காலத்திற்கு (இரத்தத்தில் TSH அளவு இயல்பாக்கப்படும் வரை அல்லது 0.9 mcg/kg/நாள் என்ற இலக்கு அளவை அடையும் வரை ஒவ்வொரு 2 மாதங்களுக்கும் மருந்தளவை 25 mcg/நாள் அதிகரிக்க வேண்டும்).

இருதய நோயின் அறிகுறிகள் தோன்றினால் அல்லது மோசமடைந்தால், சிகிச்சையை இருதயநோய் நிபுணருடன் இணைந்து சரிசெய்ய வேண்டும்.

ஒரு வயதான நோயாளியின் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தை முழுமையாக ஈடுசெய்ய முடியாவிட்டால், TTT அளவு 10 mIU/L க்குள் இருக்கலாம்.

முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசம் கண்டறியப்பட்ட உடனேயே, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• லெவோதைராக்ஸின் சோடியம் வாய்வழியாக 10-15 mcg/kg ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை காலையில் வெறும் வயிற்றில் நீண்ட நேரம் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

குழந்தைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்:

• லெவோதைராக்ஸின் சோடியம் வாய்வழியாக 2 mcg/kg (அல்லது தேவைப்பட்டால் அதற்கு மேல்) ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை காலையில் வெறும் வயிற்றில், வாழ்நாள் முழுவதும்.

வயதுக்கு ஏற்ப, உடல் எடையில் ஒரு கிலோவிற்கு லெவோதைராக்ஸின் அளவு குறைகிறது.

வயது	தினசரி டோஸ், T4, mcg	எடை, மைக்ரோகிராம்/கிலோ அடிப்படையில் தைராக்ஸின் அளவு
1-6 மாதங்கள்	25-50	10-15
6-12 மாதங்கள்	50-75	6-8
1-5 ஆண்டுகள்	75-100	5-6
6-12 ஆண்டுகள்	100-150	4-5
12 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக	100-200	2-3

ஹைப்போ தைராய்டு கோமா

ஹைப்போ தைராய்டு கோமா சிகிச்சையின் வெற்றி முதன்மையாக அதன் சரியான நேரத்தில் இருப்பதைப் பொறுத்தது. நோயாளி உடனடியாக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும்.

சிக்கலான சிகிச்சையில் பின்வருவன அடங்கும்:

• தைராய்டு ஹார்மோன்களின் போதுமான அளவை வழங்குதல்,
• குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் பயன்பாடு
• ஹைபோவென்டிலேஷன் மற்றும் ஹைப்பர் கேப்னியாவை எதிர்த்துப் போராடுதல்;
• கோமா வளர்ச்சிக்கு வழிவகுத்த நோய்களுக்கான சிகிச்சை

கோமா சிகிச்சையானது குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் தொடங்குகிறது; கோமாவில் உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு, ஷ்மிட் நோய்க்குறி இருப்பதை நிராகரிப்பது கடினம், அதே போல் முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை ஹைப்போ தைராய்டிசத்திற்கு இடையில் வேறுபட்ட நோயறிதல்களை நடத்துவதும் கடினம். ஹைப்போ தைராய்டிசம் அட்ரீனல் பற்றாக்குறையுடன் இணைந்தால், தைராய்டு ஹார்மோன்களின் பயன்பாடு மட்டும் அட்ரீனல் பற்றாக்குறை நெருக்கடியின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும்.

ஹைட்ரோகார்டிசோனை நரம்பு வழியாக ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் 50-100 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 1-3 முறை (அதிகபட்ச அளவு 200 மி.கி/நாள் வரை), நிலைத்தன்மை அடையும் வரை செலுத்த வேண்டும்.

லெவோதைராக்ஸின் சோடியம் 100-500 mcg (1 மணி நேரத்திற்குள்), பின்னர் 100 mcg/நாள், நிலை மேம்படும் வரை மற்றும் நோயாளி வழக்கமான மருந்தளவில் மருந்தின் நீண்ட கால/வாழ்நாள் முழுவதும் வாய்வழி நிர்வாகத்திற்கு மாற்றப்படலாம் (ஊசி மருந்துகள் இல்லாத நிலையில், லெவோதைராக்ஸின் சோடியம் மாத்திரைகளை இரைப்பைக் குழாய் வழியாக நொறுக்கப்பட்ட வடிவத்தில் செலுத்தலாம்).

+

• டெக்ஸ்ட்ரோஸ், 5% கரைசல், நரம்பு வழியாக 1000 மில்லி/நாள் சொட்டு மருந்து மூலம், நிலை சீராகும் வரை அல்லது
• சோடியம் குளோரைடு. 0.9% கரைசலை நரம்பு வழியாக 1000 மில்லி/நாள் வரை சொட்டு சொட்டாக, நிலை சீராகும் வரை செலுத்தவும்.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசத்திற்கான சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்தல்

சிகிச்சையின் செயல்திறன் TSH அளவைக் கண்காணிப்பதன் மூலம் மதிப்பிடப்படுகிறது, இது சாதாரண வரம்பில் இருக்க வேண்டும் (0.4- -4). சமீபத்தில், உகந்த TSH அளவு 0.5-1.5 mIU/L என்று தகவல்கள் வந்துள்ளன, இது பெரும்பாலான ஆரோக்கியமான மக்களில் காணப்படுகிறது. லெவோதைராக்ஸின் சோடியத்தின் முழு மாற்று டோஸ் பரிந்துரைக்கப்பட்ட பிறகு, சிகிச்சையின் போதுமான தன்மை 2-3 மாதங்களுக்குப் பிறகு மதிப்பிடப்படுகிறது. சாதாரண TSH மட்டத்தில், யூதைராய்டு நிலையை அடைந்த பிறகு லெவோதைராக்ஸின் சோடியத்தின் அனுமதியை அதிகரிக்கும் சாத்தியக்கூறு காரணமாக 4-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் ஒரு சோதனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இதற்கு மருந்தின் அளவை அதிகரிக்க வேண்டியிருக்கும். அதன் பிறகு, TIT அளவு ஆண்டுதோறும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசம் சிகிச்சையின் சிக்கல்கள் மற்றும் பக்க விளைவுகள்

சோடியம் லெவோதைராக்ஸின் அதிகப்படியான அளவு, சப்ளினிக்கல் தைரோடாக்சிகோசிஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, இது முக்கியமாக இரண்டு சிக்கல்களால் ஆபத்தானது - ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் ஆஸ்டியோபீனியா நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன் கூடிய மாரடைப்பு டிஸ்ட்ரோபி.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

தவறுகள் மற்றும் நியாயமற்ற நியமனங்கள்

ஹைப்போ தைராய்டிசத்தை தாமதமாகக் கண்டறிதல் மற்றும் போதுமான சிகிச்சை இல்லாதது கடுமையான சிக்கல்களால் நிறைந்துள்ளது; லெவோதைராக்ஸின் சோடியத்தின் போதுமான அளவு டிஸ்லிபிடெமியா காரணமாக கரோனரி இதய நோய் வளர்ச்சி மற்றும் முன்னேற்றம் அதிகரிக்கும் அபாயத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, அத்துடன் இளம் பெண்களில் இனப்பெருக்க செயலிழப்பு மற்றும் மனச்சோர்வுக்கும் வழிவகுக்கிறது.

வில்சன் நோய்க்குறியில் (தைராய்டு செயல்பாட்டின் சாதாரண ஆய்வக அளவுருக்களுடன் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் மருத்துவ அறிகுறிகள் இருப்பது) சோடியம் லெவோதைராக்ஸின் பயன்பாடு நியாயமற்றது. ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்படாதவை மற்றும் பெரும்பாலும் பிற காரணங்களின் விளைவாக இருக்கலாம், குறிப்பாக, மாதவிடாய் காலத்தில் பெண்களில் பாலியல் சுரப்பிகளின் செயல்பாடு குறைதல். இந்த வழக்கில் பெரும்பாலான நோயாளிகளில், சோடியம் லெவோதைராக்ஸின் சிகிச்சை பயனற்றது, மேலும் சில நேரங்களில் இந்த நிலையில் காணப்படும் முன்னேற்றம் குறுகிய காலம் மற்றும் "மருந்துப்போலி விளைவு" மூலம் விளக்கப்படுகிறது.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

முன்னறிவிப்பு

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் முன்கணிப்பு சாதகமானது. இது ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் கால அளவைப் பொறுத்தது (நீண்டகால ஹைப்போ தைராய்டிசத்துடன், பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் விரைவான வளர்ச்சி காரணமாக நோயாளிகளின் முன்கணிப்புக்கு இருதய நோய்கள் முக்கியமானதாகின்றன), சிகிச்சையின் போதுமான தன்மை மற்றும் சிக்கல்களின் வளர்ச்சி (முதன்மையாக ஹைப்போ தைராய்டு கோமா). ஆரம்பகால சிகிச்சையுடன் கூட, ஹைப்போ தைராய்டு கோமாவிற்கான இறப்பு விகிதம் 50% ஆகும்.