பார்கின்சன் நோய்

பார்கின்சன் நோய் என்பது ஒரு இடியோபாடிக், மெதுவாக முன்னேறும், மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் சீரழிவு கோளாறு ஆகும், இது ஹைபோகினீசியா, தசை விறைப்பு, ஓய்வு நடுக்கம் மற்றும் தோரணை உறுதியற்ற தன்மை ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

மருத்துவத் தரவுகளின் அடிப்படையில் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. சிகிச்சையானது லெவோடோபாவுடன் கார்பிடோபா, பிற மருந்துகள் மற்றும் பயனற்ற சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சை ஆகும்.

பார்கின்சன் நோய் 40 வயதுக்கு மேற்பட்ட மக்கள் தொகையில் தோராயமாக 0.4% பேரையும், 65 வயதுக்கு மேற்பட்ட 1% பேரையும் பாதிக்கிறது. சராசரியாக 57 வயதுடையவர்களில் பார்கின்சன் நோய் தொடங்குகிறது. அரிதாக, பார்கின்சன் நோய் குழந்தைப் பருவத்திலோ அல்லது பருவமடைதலிலோ (இளம் பருவ பார்கின்சோனிசம்) தொடங்குகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

பார்கின்சன் நோய்க்கான காரணங்கள்

பார்கின்சன் நோயில், மூளைத்தண்டின் சப்ஸ்டான்ஷியா நிக்ரா, லோகஸ் செருலியஸ் மற்றும் பிற கேட்டகோலமினெர்ஜிக் கருக்களில் உள்ள நிறமி நியூரான்களின் எண்ணிக்கை அறியப்படாத காரணத்திற்காக குறைகிறது. காடேட் நியூக்ளியஸ் மற்றும் புட்டமெனுடன் தொடர்புடைய சப்ஸ்டான்ஷியா நிக்ராவில் உள்ள நியூரான்களின் இழப்பு, இந்த கட்டமைப்புகளில் டோபமைனின் அளவையும் குறைக்கிறது.

இரண்டாம் நிலை பார்கின்சோனிசம் என்பது பிற சிதைவு நோய்கள், மருந்துகள் அல்லது வெளிப்புற நச்சுகள் காரணமாக பாசல் கேங்க்லியாவில் டோபமைன் செயல்பாட்டை இழப்பதன் மூலமோ அல்லது அடக்குவதன் மூலமோ ஏற்படுகிறது. மிகவும் பொதுவான காரணம் பினோதியாசின், தியோக்சாந்தீன், பியூட்டிரோபீனோன், பிற டோபமைன் ஏற்பிகளைத் தடுக்கும் நியூரோலெப்டிக்ஸ் அல்லது ரெசர்பைன் ஆகும். குறைவான பொதுவான காரணங்களில் கார்பன் மோனாக்சைடு விஷம், மாங்கனீசு விஷம், ஹைட்ரோகெபாலஸ், கரிம மூளை சேதம் (எ.கா., மிட்பிரைன் அல்லது பாசல் கேங்க்லியாவை உள்ளடக்கிய கட்டிகள் மற்றும் இன்ஃபார்க்ட்கள்), சப்டியூரல் ஹீமாடோமா, ஹெபடோலென்டிகுலர் டிஜெனரேஷன் மற்றும் இடியோபாடிக் டிஜெனரேட்டிவ் நோய் (எ.கா., ஸ்ட்ரியாடோனிகிரல் டிஜெனரேஷன், மல்டிபிள் சிஸ்டம் அட்ராபி) ஆகியவை அடங்கும். NMPTP (p-methyl-1,2,3,4-tetrachloropyridine) என்பது மெபெரிடினைப் பெறுவதற்கான தோல்வியுற்ற முயற்சிகளின் போது ஒருங்கிணைக்கப்பட்ட ஒரு சோதனை மருந்து ஆகும். பேரன்டெரல் முறையில் நிர்வகிக்கப்படும் போது, இது கடுமையான மீளமுடியாத பார்கின்சோனிசத்தை ஏற்படுத்தும். என்செபாலிடிஸில் பாசல் கேங்க்லியாவுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் பார்கின்சோனிசம் ஏற்படுகிறது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

பார்கின்சன் நோயின் அறிகுறிகள்

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், பார்கின்சன் நோயின் அறிகுறிகள் படிப்படியாகத் தொடங்குகின்றன, ஒரு கை ஓய்வில் நடுங்குவது (ஒரு மாத்திரையை உருட்டுவது போல). நடுக்கம் மெதுவாகவும் கரடுமுரடாகவும் இருக்கும், ஓய்வில் அதிகமாகக் காணப்படும், அசைவுடன் குறையும் மற்றும் தூக்கத்தின் போது இருக்காது, உணர்ச்சி மன அழுத்தம் மற்றும் சோர்வுடன் அதிகரிக்கிறது. நடுக்கத்தின் தீவிரம் கைகள் - தோள்கள் - கால்கள் வரிசையில் குறைகிறது. மெல்லும் தசைகள், நாக்கு, நெற்றி மற்றும் கண் இமைகள் சம்பந்தப்பட்டிருக்கலாம், ஆனால் குரல் பாதிக்கப்படாது. நோய் முன்னேறும்போது, நடுக்கம் குறைவாகவே கவனிக்கப்படலாம்.

நடுக்கம் இல்லாமல் விறைப்பு அடிக்கடி ஏற்படுகிறது. விறைப்புத்தன்மை முன்னேறும்போது, இயக்கங்கள் மெதுவாகின்றன (பிராடிகினீசியா), அரிதாகின்றன (ஹைபோகினீசியா), மேலும் தொடங்குவது கடினமாகிறது (அகினீசியா). விறைப்புத்தன்மை மற்றும் ஹைபோகினீசியா தசை வலி மற்றும் பலவீன உணர்வுக்கு பங்களிக்கின்றன. முகம் முகமூடி போல மாறுகிறது, வாய் திறந்திருக்கும், சிமிட்டுவது அரிது. முதலில், நோயாளிகள் "இல்லாத" முகபாவனை, வறுமை மற்றும் முகபாவனைகளின் மெதுவான தன்மை காரணமாக மனச்சோர்வடைந்ததாகத் தெரிகிறார்கள். பேச்சு ஒரு சிறப்பியல்பு சலிப்பான டைசர்த்ரியாவுடன் ஹைபோஃபோனிக் ஆகிறது. ஹைபோகினீசியா மற்றும் தொலைதூர தசைகளின் பலவீனமான இயக்கம் மைக்ரோகிராஃபியாவுக்கு (மிகச் சிறிய எழுத்துக்களில் எழுதுதல்) வழிவகுக்கும் மற்றும் அன்றாட சுய பராமரிப்பை சிக்கலாக்குகிறது. நோயாளியின் கைகால்களின் செயலற்ற இயக்கங்களின் போது, மருத்துவர் தாள நடுக்கங்களை (கோக்வீல்-வகை விறைப்பு) உணர்கிறார்.

இந்த தோரணை குனிந்து நிற்கிறது. நடக்கத் தொடங்குவதிலும், திரும்புவதிலும், நிறுத்துவதிலும் சிரமம் காணப்படுகிறது; நடை அசைந்து போகிறது, படிகள் குறுகியதாக இருக்கும், கைகள் வளைந்து, இடுப்புக்கு கொண்டு வரப்பட்டு, நடக்கும்போது ஆடுவதில்லை. படிகள் வேகமடைகின்றன, நோயாளி கிட்டத்தட்ட ஓட முடியும், வீழ்ச்சியைத் தடுக்கிறது (மினிங்சிங் நடை). முன்னோக்கி விழும் போக்கு (உந்துவிசை) அல்லது பின்னோக்கி விழும் போக்கு (ரீட்ரோபல்ஷன்) தோரணை அனிச்சைகளை இழப்பதால் ஈர்ப்பு மையத்தில் ஏற்படும் மாற்றத்துடன் தொடர்புடையது.

டிமென்ஷியா மற்றும் மனச்சோர்வு பொதுவானவை. ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன், மலச்சிக்கல் அல்லது சிறுநீர் பிரச்சினைகள் ஏற்படலாம். விழுங்குவதில் சிரமம் பொதுவானது, இது மூச்சுத் திணறலுக்கு வழிவகுக்கும்.

நோயாளிகள் வெவ்வேறு இயக்கங்களுக்கு இடையில் விரைவாக மாறி மாறிச் செல்ல முடியாது. உணர்வும் வலிமையும் பொதுவாகப் பாதுகாக்கப்படுகின்றன. அனிச்சைகள் இயல்பானவை, ஆனால் கடுமையான நடுக்கம் மற்றும் விறைப்புத்தன்மை காரணமாக அவற்றை வெளிப்படுத்துவது கடினமாக இருக்கலாம். செபோர்ஹெக் டெர்மடிடிஸ் பொதுவானது. போஸ்டென்செபாலிக் பார்கின்சோனிசம் தலை மற்றும் கண்களின் தொடர்ச்சியான விலகல் (ஓக்குலோஜிரிக் நெருக்கடிகள்), டிஸ்டோனியா, தன்னியக்க உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் ஆளுமை மாற்றங்கள் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம்.

பார்கின்சன் நோயில் டிமென்ஷியா

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ஐசிடி-10 குறியீடு

F02.3. பார்கின்சன் நோயில் டிமென்ஷியா (G20).

இது பொதுவாக கடுமையான பார்கின்சன் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 15-25% நோயாளிகளில் உருவாகிறது (மூளையின் எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் அமைப்பின் சிதைவு-அட்ரோபிக் நோய்; நடுக்கம், தசை விறைப்பு, ஹைபோகினீசியா). அத்தகைய நோயாளிகளில் 14-53% பேரில் வெளிப்படையான அறிவாற்றல் பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகள் கண்டறியப்படுகின்றன. 

டிமென்ஷியாவின் மருத்துவ படம் மிகவும் குறிப்பிட்டதாக இல்லை. பார்கின்சன் நோயின் நரம்பியல் கட்டாய அறிகுறிகளுக்கு கூடுதலாக, ஆளுமை மாற்றங்களும் கருதப்படுகின்றன, முதன்மையாக உணர்ச்சி-உந்துதல் கோளத்தில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள், உந்துதல் குறைதல், செயல்பாடு, உணர்ச்சி வறுமை, தனிமைப்படுத்தல், மனச்சோர்வு-ஹைபோகாண்ட்ரியாக் எதிர்வினை வடிவங்களுக்கான போக்கு ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. வேறுபட்ட நோயறிதலில், மூளையின் நியோபிளாம்களில், வாஸ்குலர் (மல்டி-இன்ஃபார்க்ட்) டிமென்ஷியாவில் இதே போன்ற மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ஏற்படலாம் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

பார்கின்சன் நோயில் டிமென்ஷியாவுக்கான சிகிச்சை குறிப்பிட்டது.

முக்கிய ஆன்டிபார்கின்சோனியன் சிகிச்சையானது டோபமைன் குறைபாட்டைக் குறைக்கும் L-DOPA மருந்துகளுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அவற்றுடன் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் நடவடிக்கை கொண்ட மருந்துகள் (2-4 மாதங்களுக்கு அமன்டாடின் 200-400 மி.கி/நாள்) மற்றும் மோனோஅமைன் ஆக்சிடேஸ் (MAO)-B தடுப்பான்கள் (நீண்ட காலத்திற்கு செலிகிலின் 10 மி.கி/நாள்) சேர்க்கப்படுகின்றன. பார்கின்சன் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு டிமென்ஷியா அல்சைமர் நோயால் ஏற்படும் சந்தர்ப்பங்களில் கோலினோலிடிக் நடவடிக்கை கொண்ட ஆன்டிபார்கின்சோனியன் மருந்துகள் முரணாக உள்ளன. நியூரோலெப்டிக் பார்கின்சோனிசத்தின் வளர்ச்சியை எளிதில் ஏற்படுத்தும் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்ப்பது அவசியம். ஆன்டிபார்கின்சோனியன் மருந்துகளுடன் சிகிச்சையின் போது மனநோய் பக்க விளைவுகளை உருவாக்கும் அதிக நிகழ்தகவை நினைவில் கொள்வது அவசியம்: குழப்பம், பயத்துடன் கூடிய சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சி, மாயத்தோற்றக் கோளாறுகள்.

எதிர்பார்க்கப்படும் சிகிச்சை முடிவுகள்:

• இயக்கக் கோளாறுகளைக் குறைத்தல்;
• நோயாளி மற்றும் அவரைப் பராமரிக்கும் மக்களின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துதல்.

லேசான மற்றும் மிதமான டிமென்ஷியாவிற்கான மறுவாழ்வு நடவடிக்கைகளில் தொழில் சிகிச்சை, உளவியல் சிகிச்சை மற்றும் அறிவாற்றல் பயிற்சி ஆகியவை அடங்கும். டிமென்ஷியாவின் பிற வடிவங்களைப் போலவே, குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, குடும்ப உறுப்பினர்களுடன் இணைந்து பணியாற்றுவதும், நோயாளியைப் பராமரிக்கும் மக்களுக்கு உளவியல் ஆதரவை வழங்குவதும் ஆகும்.

நரம்பியல் கோளாறுகளின் தீவிரத்தினால் பாடநெறி முதன்மையாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. டிமென்ஷியா இருக்கும்போது முன்கணிப்பு கணிசமாக மோசமடைகிறது.

பார்கின்சன் நோயைக் கண்டறிதல்

மருத்துவ தரவுகளின் அடிப்படையில் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. ஓய்வில் இருக்கும் போது ஏற்படும் சிறப்பியல்பு நடுக்கம், பிராடிகினீசியா அல்லது விறைப்புத்தன்மை பார்கின்சன் நோயின் கேள்வியை எழுப்புகிறது. பார்கின்சனிசத்தில் உள்ள பிராடிகினீசியா, கார்டிகோஸ்பைனல் பாதைகளுக்கு சேதம் ஏற்படும் சந்தர்ப்பங்களில் இயக்கங்கள் மெதுவாக்குதல் மற்றும் ஸ்பாஸ்டிசிட்டி ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும். பிந்தைய வழக்கில், பரேசிஸ் (பலவீனம் அல்லது பக்கவாதம்) முக்கியமாக தொலைதூர தசைகளில் உருவாகிறது, மேலும் எக்ஸ்டென்சர் பிளான்டார் ரிஃப்ளெக்ஸ் (பாபின்ஸ்கியின் அறிகுறி) உள்ளது. கார்டிகோஸ்பைனல் பாதைக்கு சேதம் ஏற்படும் சந்தர்ப்பங்களில் ஸ்பாஸ்டிசிட்டி அதிகரித்த தசை தொனி மற்றும் ஆழமான தசைநார் ரிஃப்ளெக்ஸ்களுடன் இணைக்கப்படுகிறது; தசையின் செயலற்ற நீட்சியுடன், தொனி பதற்றத்தின் அளவிற்கு விகிதாசாரமாக அதிகரிக்கிறது, பின்னர் திடீரென்று குறைகிறது (ஜாக்நைஃப் நிகழ்வு).

பார்கின்சன் நோயைக் கண்டறிவது பிற சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது (எ.கா., அரிதாக கண் சிமிட்டுதல், ஹைப்போமிமியா, பலவீனமான தோரணை அனிச்சைகள், சிறப்பியல்பு நடை தொந்தரவுகள்). பிற சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் இல்லாமல் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நடுக்கம் நோயின் ஆரம்ப கட்டத்தையோ அல்லது வேறு நோயறிதலையோ குறிக்கிறது. வயதானவர்களில், தன்னிச்சையான அசைவுகள் குறைதல் அல்லது சிறிய அடிகளுடன் நடை (வாத) மனச்சோர்வு அல்லது டிமென்ஷியா காரணமாக இருக்கலாம்; இதுபோன்ற நிகழ்வுகளை பார்கின்சன் நோயிலிருந்து வேறுபடுத்துவது கடினமாக இருக்கலாம்.

நோயாளியின் மருத்துவ வரலாறு மற்றும் மூளை இமேஜிங் அடிப்படையில் பார்கின்சோனிசத்திற்கான காரணம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம், பக்கவாதம், ஹைட்ரோகெபாலஸ், மருந்து மற்றும் நச்சு வெளிப்பாடு மற்றும் பிற சிதைவு நரம்பியல் நோய்களின் வரலாறு ஆகியவை முக்கியமானவை.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

பார்கின்சன் நோய் சிகிச்சை

பார்கின்சன் நோய்க்கான மருந்துகள்

பாரம்பரியமாக, முதல் மருந்து லெவோடோபா ஆகும், ஆனால் பலர் அதன் ஆரம்பகால பயன்பாடு பக்க விளைவுகளின் வளர்ச்சியை துரிதப்படுத்துகிறது மற்றும் மருந்துக்கான உணர்திறனைக் குறைக்கிறது என்று நம்புகிறார்கள்; முடிந்தால், ஆரம்பத்தில் லெவோடோபாவை பரிந்துரைக்காமல், ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகள், அமன்டடைன் அல்லது டோபமைன் அகோனிஸ்டுகளைப் பயன்படுத்த விரும்புகிறார்கள்.

டோபமைனின் முன்னோடியான லெவோடோபா, இரத்த-மூளைத் தடையைக் கடந்து, பாசல் கேங்க்லியாவுக்குள் நுழைகிறது, அங்கு அது டோபமைனாக டிகார்பாக்சிலேட் செய்யப்படுகிறது. டெகார்பாக்சிலேஸ் தடுப்பானான கார்பிடோபாவை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவது லெவோடோபாவின் கேடபாலிசத்தைத் தடுக்கிறது, இதன் அளவைக் குறைக்க அனுமதிக்கிறது, பக்க விளைவுகளைக் குறைக்கிறது.

லெவோடோபா, பிராடிகினீசியா மற்றும் விறைப்புத்தன்மைக்கு எதிராக மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கிறது, இருப்பினும் இது நடுக்கத்தையும் கணிசமாகக் குறைக்கிறது. லேசான சந்தர்ப்பங்களில், லெவோடோபா நோயாளியை கிட்டத்தட்ட சாதாரண நிலைக்குத் திருப்பி, படுக்கையில் இருக்கும் நோயாளியை வெளிநோயாளர் சிகிச்சை முறைக்கு மாற்றும்.

லெவோடோபாவின் முக்கிய மைய பக்க விளைவுகளில் கனவுகள், ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன், தூக்கக் கலக்கம், டிஸ்கினீசியாக்கள் மற்றும் மாயத்தோற்றங்கள் அல்லது மயக்கம் ஆகியவை அடங்கும், குறிப்பாக டிமென்ஷியா உள்ள வயதானவர்களுக்கு. புற பக்க விளைவுகளில் குமட்டல், வாந்தி, ஹைப்பர்ஹைட்ரோசிஸ், வயிற்றுப் பிடிப்பு மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா ஆகியவை அடங்கும். சிகிச்சை தொடரும்போது டிஸ்கினீசியாக்கள் உருவாகும் அளவு குறைகிறது. சில நேரங்களில் பார்கின்சோனிசம் அறிகுறிகளைக் குறைக்கும் குறைந்தபட்ச டோஸும் டிஸ்கினீசியாக்களை ஏற்படுத்துகிறது.

பல்வேறு விகிதங்களில் கார்பிடோபா/லெவோடோபா 10/100, 25/100, 25/250, 25/100, 25/250, மற்றும் நீட்டிக்கப்பட்ட-வெளியீட்டு 50/200 மி.கி மாத்திரைகளாகக் கிடைக்கிறது. சிகிச்சையானது ஒரு நாளைக்கு 3 முறை 25/100 மி.கி மாத்திரையுடன் தொடங்கப்படுகிறது. அதிகபட்ச நன்மை பயக்கும் விளைவை அடையும் வரை அல்லது பக்க விளைவுகள் ஏற்படும் வரை ஒவ்வொரு 4-7 நாட்களுக்கும் மருந்தளவு அதிகரிக்கப்படுகிறது. படிப்படியாக அளவை அதிகரிப்பதன் மூலமும், உணவின் போது அல்லது அதற்குப் பிறகு மருந்தை வழங்குவதன் மூலமும் பக்க விளைவுகள் குறைக்கப்படுகின்றன (அதிக புரத உணவுகள் லெவோடோபாவின் உறிஞ்சுதலை பாதிக்கலாம்). புற பக்க விளைவுகள் அதிகமாக இருந்தால், கார்பிடோபா அளவை அதிகரிக்க வேண்டும். வழக்கமாக 400-1000 மி.கி/நாள் லெவோடோபா ஒவ்வொரு 2-5 மணி நேரத்திற்கும் பிரிக்கப்பட்ட அளவுகளில் தேவைப்படுகிறது. சில நேரங்களில் தினசரி அளவை 2000 மி.கி2 ஆக அதிகரிக்க வேண்டியது அவசியம்.

சில நேரங்களில் லெவோடோபாவை மாயத்தோற்றங்கள் அல்லது மயக்கம் ஏற்படுத்தினாலும் மோட்டார் செயல்பாடுகளை ஆதரிக்கப் பயன்படுத்த வேண்டும். சில சமயங்களில் மனநோய்க்கு வாய்வழியாக கியூட்டபைன் அல்லது க்ளோசாபைன் மூலம் சிகிச்சையளிக்க முடியும். அவை பார்கின்சோனிசத்தின் அறிகுறிகளை மோசமாக்குவதில்லை, அல்லது மற்ற நியூரோலெப்டிக்குகளை விட (எ.கா., ரிஸ்பெரிடோன், ஓலான்சாபைன்) குறைந்த அளவிற்கு அவ்வாறு செய்கின்றன. ஹாலோபெரிடோல் பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாது. கியூட்டபைனின் ஆரம்ப டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 25 மி.கி 1-2 முறை, இது ஒவ்வொரு 1-3 நாட்களுக்கும் 25 மி.கி அதிகரிக்கப்படுகிறது, பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டால், 800 மி.கி/நாள் வரை. க்ளோசாபைனின் ஆரம்ப டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 12.5-50 மி.கி 1 முறை, மருத்துவ இரத்த பகுப்பாய்வின் வாராந்திர கண்காணிப்பின் கீழ் 6 மாதங்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 2 முறை 12.5-25 மி.கி ஆக அதிகரிக்கப்படுகிறது, பின்னர் பகுப்பாய்வு ஒவ்வொரு 2 வாரங்களுக்கும் ஒரு முறை எடுக்கப்படுகிறது.

1. டெகார்பாக்சிலேஸ் தடுப்பானான பென்செராசைடு மற்றும் கேட்டகால் மெத்தில்ட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் (KOMT) தடுப்பான்களுடன் லெவோடோபாவின் கலவையும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
2. பென்செராசைடு/லெவோடோபா என்ற கூட்டு மருந்தைப் பயன்படுத்தும் போது இதே போன்ற ஒரு தந்திரோபாயம் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

லெவோடோபாவுடன் 2-5 ஆண்டுகள் சிகிச்சைக்குப் பிறகு, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் மோட்டார் ஏற்ற இறக்கங்கள் ("ஆன்-ஆஃப்" நிகழ்வு) ஏற்படுகின்றன, இது லெவோடோபா சிகிச்சையின் விளைவாகவோ அல்லது அடிப்படை நோயின் விளைவாகவோ இருக்கலாம். இதன் விளைவாக, ஒவ்வொரு டோஸுக்கும் பிறகு முன்னேற்ற காலம் குறைக்கப்படுகிறது, மேலும் கடுமையான அகினீசியாவிலிருந்து கட்டுப்பாடற்ற ஹைபராக்டிவிட்டி வரையிலான கட்டங்களை வேறுபடுத்தி அறியலாம். பாரம்பரியமாக, இத்தகைய ஏற்ற இறக்கங்கள் தோன்றும்போது, லெவோடோபா குறைந்தபட்ச பயனுள்ள அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் அளவுகளுக்கு இடையிலான இடைவெளிகள் 1-2 மணிநேரமாகக் குறைக்கப்படுகின்றன. மாற்றாக, டோபமைன் அகோனிஸ்டுகள் சேர்க்கப்படுகின்றன, லெவோடோபா/கார்பிடோபா (200/50 மி.கி) மற்றும் செலிகிலின் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

பார்கின்சோனிசத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் மோனோதெரபிக்கு, அமன்டாடைன் 100 மி.கி. வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 1-3 முறை எடுத்துக்கொள்வது 50% வழக்குகளில் பயனுள்ளதாக இருக்கும்; லெவோடோபாவின் விளைவை அதிகரிக்க இதை மேலும் பயன்படுத்தலாம். மருந்து டோபமினெர்ஜிக் செயல்பாடு மற்றும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் விளைவுகளை அதிகரிக்கிறது. பல மாத மோனோதெரபிக்குப் பிறகு, அமன்டாடைன் பெரும்பாலும் அதன் செயல்திறனை இழக்கிறது. நியூரோலெப்டிக் மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும்போது அமன்டாடைன் பார்கின்சன் நோயின் போக்கைக் குறைக்கிறது. அமன்டாடைனின் பக்க விளைவுகளில் கால் வீக்கம், அறிகுறி லிவெடோ மற்றும் குழப்பம் ஆகியவை அடங்கும்.

டோபமைன் அகோனிஸ்டுகள் நேரடியாக பாசல் கேங்க்லியாவில் டோபமைன் ஏற்பிகளை செயல்படுத்துகின்றன. வாய்வழி புரோமோக்ரிப்டைன் 1.25-50 மி.கி. ஏலம், பெர்கோலைடு 0.05 மி.கி. 1 முறை/நாள் முதல் 1.5 மி.கி. 3 முறை/நாள் வரை, ரோபினிரோல் 0.25-8 மி.கி. 3 முறை/நாள், மற்றும் பிரமிபெக்ஸோல் 0.125-1.5 மி.கி. 3 முறை/நாள் வழங்கப்படுகிறது. தனியாகக் கொடுக்கப்படும்போது, அவை அரிதாகவே சில வருடங்களுக்கும் மேலாக பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் நோயின் அனைத்து நிலைகளிலும் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம். லெவோடோபாவின் குறைந்த அளவுகளுடன் இணைந்து இந்த மருந்துகளின் ஆரம்பகால நிர்வாகம் டிஸ்கினீசியாக்களின் தொடக்கத்தையும் ஆன்-ஆஃப் நிகழ்வையும் குறைக்கிறது, ஏனெனில் டோபமைன் அகோனிஸ்டுகள் லெவோடோபாவை விட நீண்ட நேரம் டோபமைன் ஏற்பிகளைத் தூண்டுவதால் இருக்கலாம். இந்த வகையான தூண்டுதல் மிகவும் உடலியல் ரீதியானது மற்றும் ஏற்பிகளை சிறப்பாகப் பாதுகாக்கிறது. லெவோடோபாவிற்கான பதில் குறையும் போது அல்லது ஆன்-ஆஃப் நிகழ்வு ஏற்படும் போது டோபமைன் அகோனிஸ்டுகள் பிந்தைய கட்டங்களில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். பக்க விளைவுகள் (எ.கா., மயக்கம், குமட்டல், ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன், பலவீனமான நனவு, மயக்கம், மனநோய்) டோபமைன் அகோனிஸ்ட்களின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன. லெவோடோபாவின் அளவைக் குறைப்பது டோபமைன் அகோனிஸ்ட்களின் பக்க விளைவுகளைக் குறைக்கிறது. அரிதாக, பெர்கோலைடு ஃபைப்ரோஸிஸை (ப்ளூரல், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் அல்லது இதய வால்வுகள்) தூண்டுகிறது.

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மோனோஅமைன் ஆக்சிடேஸ் வகை B (MAOB) தடுப்பானான செலிகிலின், மூளையில் டோபமைனை உடைக்கும் இரண்டு முக்கிய நொதிகளில் ஒன்றைத் தடுக்கிறது. சில நேரங்களில், லேசான ஆன்-ஆஃப் நிகழ்வுகளில், செலிகிலின் லெவோடோபாவின் விளைவை நீடிக்க உதவுகிறது. மோனோதெரபியாக ஆரம்பத்தில் நிர்வகிக்கப்படும் போது, செலிகிலின் லெவோடோபாவின் தேவையை சுமார் 1 வருடம் தாமதப்படுத்தலாம். நோயின் ஆரம்பத்தில் எஞ்சிய டோபமைனை செயல்படுத்துவதன் மூலம் அல்லது டோபமைனின் ஆக்ஸிஜனேற்ற வளர்சிதை மாற்றத்தைக் குறைப்பதன் மூலம், செலிகிலின் நோய் முன்னேற்றத்தைக் குறைக்கிறது. ஐசோஎன்சைம்கள் A மற்றும் B ஐத் தடுக்கும் தேர்ந்தெடுக்கப்படாத MAO தடுப்பான்களைப் போலல்லாமல், டைரமைன் கொண்ட சீஸ்களை ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை வாய்வழியாக 5 மி.கி. அளவு எடுத்துக்கொள்வது உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடியை ஏற்படுத்தாது. செலிகிலின் பக்க விளைவுகள் இல்லாதது உண்மைதான் என்றாலும், அது லெவோடோபாவின் பக்க விளைவுகளை (எ.கா., டிஸ்கினீசியாஸ், மனநோய் விளைவுகள், குமட்டல்) அதிகரிக்கிறது, அதன் அளவைக் குறைக்க ஆணையிடுகிறது.

ரசாகிலின், ஒரு புதிய MAOB தடுப்பானாகும், இது ஆம்பெடமைனாக வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படவில்லை, இது நோயின் எந்த கட்டத்திலும் பயனுள்ளதாகவும் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடியதாகவும் தெரிகிறது. ரசாகிலின் ஒரு அறிகுறி விளைவை மட்டுமே கொண்டிருக்கிறதா அல்லது/மற்றும் நரம்பியல் பாதுகாப்பு விளைவை மட்டுமே கொண்டிருக்கிறதா என்பது இன்னும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை.

நோயின் ஆரம்ப கட்டத்திலும் பின்னர் லெவோடோபாவின் செயல்பாட்டை ஆதரிக்க ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகளை மோனோதெரபியாகப் பயன்படுத்தலாம். அவற்றில் பென்ஸ்ட்ரோபைன் இரவில் 0.5 மி.கி முதல் ஒரு நாளைக்கு 2 மி.கி 3 முறை வரை வாய்வழியாகவும், ட்ரைஹெக்ஸிஃபெனிடைல் 2-5 மி.கி வாய்வழியாகவும் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை வாய்வழியாகவும் எடுத்துக்கொள்ளலாம். ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் விளைவைக் கொண்ட ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் நடுக்க சிகிச்சைக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும் (எ.கா. டைஃபென்ஹைட்ரமைன் 25-50 மி.கி வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 2-4 முறை, ஆர்பெனாட்ரின் 50 மி.கி வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 1-4 முறை). ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகள் (எ.கா. பென்ஸ்ட்ரோபின்) நியூரோலெப்டிக் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் பார்கின்சோனிசத்தின் புகார்களைத் தணிக்கும். ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் விளைவைக் கொண்ட ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ் (எ.கா. படுக்கைக்குச் செல்வதற்கு முன் அமிட்ரிப்டைலைன் 10-150 மி.கி வாய்வழியாக) லெவோடோபாவுடன் இணைக்கும்போது பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகளின் அளவு மிக மெதுவாக அதிகரிக்கிறது. ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகளின் பக்க விளைவுகள், குறிப்பாக வயதான காலத்தில் விரும்பத்தகாதவை, இதில் அடங்கும்: வறண்ட வாய், சிறுநீர் தக்கவைத்தல், மலச்சிக்கல், பார்வை தொந்தரவுகள்; குழப்பம், மயக்கம் மற்றும் வியர்வை குறைவதால் ஏற்படும் வெப்ப ஒழுங்குமுறை குறைபாடு.

கேட்டகோல்-ஓ-மெத்தில்ட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் (COMT) தடுப்பான்கள் (எ.கா., என்டகாபோன், டோல்கபோன்) டோபமைன் முறிவைத் தடுக்கின்றன, எனவே லெவோடோபாவுடன் இணைந்து பயனுள்ளதாக இருக்கும். லெவோடோபா, கார்பிடோபா மற்றும் என்டகாபோன் ஆகியவற்றின் சேர்க்கைகள் சாத்தியமாகும். லெவோடோபாவின் ஒவ்வொரு டோஸுக்கும், 200 மி.கி என்டகாபோன் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஆனால் 1600 மி.கி/நாளுக்கு மேல் இல்லை (உதாரணமாக, லெவோடோபா ஒரு நாளைக்கு 5 முறை பயன்படுத்தப்பட்டால், 1 கிராம் என்டகாபோன் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது). கல்லீரலில் அதன் நச்சு விளைவு காரணமாக டோல்கபோன் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

பார்கின்சன் நோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை

நவீன சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் நோய் முன்னேறினால், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் கேள்வி எழுகிறது. தேர்வு முறை சப்தாலமிக் உடலின் உயர் அதிர்வெண் மின் தூண்டுதலாகும். லெவோடோபாவால் தூண்டப்பட்ட டிஸ்கினீசியா ஏற்பட்டால், குளோபஸ் பாலிடஸின் (பாலிடோடோமி) போஸ்டெரோவென்ட்ரல் பிரிவின் ஸ்டீரியோடாக்டிக் அழிவு செய்யப்படுகிறது. பிராடிகினீசியா, "ஆன்-ஆஃப்" நிகழ்வு மற்றும் லெவோடோபாவால் தூண்டப்பட்ட டிஸ்கினீசியா 4 ஆண்டுகளுக்கு மேல் இல்லை என்றால், அறுவை சிகிச்சை தொடர்புடைய புகார்களைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது. உச்சரிக்கப்படும் நடுக்கம் ஏற்பட்டால், தாலமஸின் இடை வென்ட்ரல் கருவின் தூண்டுதல் பயனுள்ளதாக இருக்கும். மூளையில் டோபமைனின் உள்ளடக்கத்தை அதிகரிக்கும் ஒரு சிகிச்சையுடன் பரிசோதனைகள் நடத்தப்படுகின்றன - கரு டோபமைன் நியூரான்களின் மாற்று அறுவை சிகிச்சை.

பார்கின்சன் நோய்க்கான உடல் சிகிச்சைகள்

பார்கின்சன் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் அன்றாட நடவடிக்கைகளை முடிந்தவரை அதிகரிப்பதே இதன் குறிக்கோள். வழக்கமான உடற்பயிற்சி திட்டம் அல்லது உடல் சிகிச்சை நோயாளிகளின் உடல் நிலையை மேம்படுத்தவும், சமாளிக்கும் உத்திகளைக் கற்பிக்கவும் உதவும். நோய், ஆன்டிபார்கின்சோனியன் மருந்துகள் மற்றும் செயல்பாடு குறைவதால் மலச்சிக்கல் பொதுவானது, எனவே அதிக நார்ச்சத்துள்ள உணவைப் பின்பற்ற வேண்டும். உணவு சப்ளிமெண்ட்ஸ் (எ.கா., சைலியம்) மற்றும் லேசான மலமிளக்கிகள் (எ.கா., பைசகோடைல் 10-20 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை வாய்வழியாக) உதவும்.