பாப்ளிட்டல் தமனி அனூரிஸ்ம்

போப்ளிட்டல் தமனியின் அனீரிஸைக் கண்டறிதல் என்பது இந்த கப்பலின் குவிய விரிவாக்கம் - அதன் சுவரின் அசாதாரண விரிவாக்கம் (புரோட்ரஷன் வடிவத்தில்), இது 150% க்கும் குறையாத சாதாரண விட்டம் ஒப்பிடும்போது லுமேன் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

இது சுற்றோட்ட அமைப்பின் ஒரு நோயாகும், இதில் தமனிகள் ஒரு பகுதியாகும், மேலும் ஐசிடி -10 இன் படி அதன் குறியீடு I72.4 (கீழ் முனைகளின் தமனிகளின் அனூரிஸம் மற்றும் அடுக்குப்படுத்தல்) ஆகும்.

நோயியல்

போப்ளிட்டல் தமனியின் அனூரிஸம் ஒரு அரிய நோயாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் அதன் அதிர்வெண் மக்கள்தொகையில் 0.1–1% என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும்,  புற தமனிகளின் அனீரிசிம்களில்,  இது மிகவும் பொதுவானது: இது கீழ் முனைகளின் 70-85% அனீரிசிம்களைக் கொண்டுள்ளது. [1]

மருத்துவ புள்ளிவிவரங்கள் காட்டுவது போல், இந்த நோயியலின் பாதிப்பு வயதுக்கு ஏற்ப அதிகரிக்கிறது, 60-70 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு அதிகபட்ச நிகழ்வுகளை அடைகிறது. முக்கிய நோயாளிகள் (95-97%) ஆண்கள் (பெரும்பாலும் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் காரணமாக இருக்கலாம்). [2]

7-20% வழக்குகளில் (பிற ஆதாரங்களின்படி, 40-50% இல்) போப்ளிட்டல் தமனியின் அனீரிஸின் இருப்பு மற்ற கப்பல்களில் அனீரிஸத்துடன் தொடர்புடையது. குறிப்பாக, அடிவயிற்று பெருநாடி அனீரிஸம் உள்ள நபர்களில்   , போப்ளிட்டல் தமனி அனீரிசிம்களின் நிகழ்வு பொது மக்களை விட 28% அதிகமாகும்.

கூடுதலாக, 42% நோயாளிகளில் (பிற தரவுகளின்படி, 50-70% இல்) முரண்பாடான (இருதரப்பு) பாப்லிட்டல் அனீரிஸ்கள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. [3]

காரணங்கள் பாப்லிட்டல் தமனி அனூரிஸ்கள்

மேலோட்டமான தொடை தமனி (ஆர்டீரியா ஃபெமோரலிஸ்) இன் நேரடி தொடர்ச்சியான பாப்ளிட்டல் தமனி (ஆர்டீரியா பாப்லிட்டியா) - கன்று தசையின் இடை மற்றும் பக்கவாட்டு தலைகளுக்கு இடையில் (பாப்லிட்டல் தசையின் பின்னால்) கடந்து, தூரத்தின் கீழ் திசுக்களுக்கு இரத்தத்தை வழங்குகிறது. பாப்லிட்டல் ஃபோஸா வழியாகச் சென்று, தமனி முதல் முழங்கால் மூட்டு பகுதி வரை சிறிய பாத்திரங்கள் கிளைத்து, மூட்டுக்கு இரத்தத்தை வழங்கும் அனஸ்டோமோஸை உருவாக்குகின்றன. மேலும், முழங்கால் மூட்டுக்கு அடியில், முன்புற டைபியல் தமனி (ஆர்டீரியா திபியாலிஸ் முன்புறம்) மற்றும் திபியல்-பெரோனியல் அல்லது டைபியல்-ஃபைபுலர் டிரங்க் (ட்ரங்கஸ் திபியோபிபுலூரிஸ்) எனப் பிரிக்கப்பட்டுள்ள பாப்ளிட்டல் தமனியின் பிளவு உள்ளது.

இன்றுவரை, பாப்ளிட்டல் தமனி அனீரிசிம்ஸ் உள்ளிட்ட அனீரிஸின் சரியான காரணங்கள் தெரியவில்லை. ஆராய்ச்சியாளர்கள் காரணம் ஊடகத்தின் மரபணு அல்லது வாங்கிய குறைபாடுகள் (துனிகா மீடியா) - தமனி நாளங்களின் நடுத்தர சவ்வு, அத்துடன் அழற்சி செயல்முறைகள், குறிப்பாக, அழற்சி தமனி அழற்சி. இந்த தமனிக்கு குவிய விரிவாக்கத்திற்கான போக்கு முழங்கால் மூட்டு நெகிழ்வு-நீட்டிப்பின் போது கப்பலின் சுவர்களின் அழுத்தங்களுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

ஆனால் பெரும்பாலான வல்லுநர்கள் 90% வழக்குகளில் பாப்ளிட்டல் அனீரிசிமுக்கு காரணம் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி என்று நம்புகிறார்கள்  . [4],  [5], [6]

ஆபத்து காரணிகள்

மாற்றக்கூடிய ஆபத்து காரணிகள் பின்வருமாறு: டிஸ்லிபிடெமியா (இரத்தத்தில் உயர்ந்த கொழுப்பு மற்றும் ட்ரைகிளிசரைடுகள்), இது பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியுடன் தொடர்புடையது, அத்துடன் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், இணைப்பு திசு நோயியல் (மார்பன் நோய்க்குறி மற்றும் எஹ்லர்-டான்லோஸ் நோய்க்குறி போன்றவை), புகைத்தல், நீரிழிவு மற்றும் காயங்கள். [7]

மாற்ற முடியாத ஆபத்து காரணிகளில் முதுமை, ஆண் பாலினம், காகசியன் இனம் மற்றும் அனூரிஸ்மல் நோயின் குடும்ப வரலாறு ஆகியவை அடங்கும்.

குடும்ப வரலாற்றில் அனீரிஸின் இருப்பு கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும், இது எலாஸ்டின் மரபணு அல்லது தமனி சுவர்களின் இயந்திர பண்புகளை பாதிக்கும் மீள் இழைகளின் உருவாக்கம் மற்றும் பராமரிப்புக்கு தேவையான தொடர்புடைய புரதங்களில் ஒரு பிறழ்வுக்கான மறைமுக ஆதாரமாக இருக்கலாம்.

தவறான ஊறல்கள் உருவாக்கம் [8],  [9]காரணமாக விரல் மடங்குதல் மற்றும் முழங்கால் நீட்டிப்பு தமனி சுவர் osteochondromas முதுகெலும்பு மீண்டும் காயம். இந்த தொடர்ச்சியான அதிர்ச்சி போப்ளிட்டல் தமனியின் நாள்பட்ட சிராய்ப்பு மற்றும் போலி-அனூரிஸத்தைத் தொடர்ந்து வரும் துணிச்சலான குறைபாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது. [10], [11]

போப்ளிட்டல் மூட்டுகளின் தவறான அனீரிஸின் சிகிச்சையில் எக்ஸோஸ்டோசிஸை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுதல் [12]மற்றும் வாஸ்குலர் அச்சின் மறுசீரமைப்பு ஆகியவை அடங்கும். இதுபோன்ற விபத்துக்கள் ஏற்படுவதைத் தடுக்க வாஸ்குலர் அச்சில் அமைந்துள்ள எக்ஸோஸ்டோஸை முற்காப்பு நீக்குவதை சில ஆசிரியர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர், மற்றவர்கள் ஒரு வீரியம் மிக்க மாற்றம் ஏற்பட்டால் அல்லது வாஸ்குலர் அச்சு பலவீனமடையும் போது அறுவை சிகிச்சை நீக்கம் குறிக்கப்படுவதாக பரிந்துரைக்கின்றனர்.[13]

நோய் தோன்றும்

பாப்ளிட்டல் தமனி ஒரு புறம்போக்கு தசை வகை விநியோக தமனி; பொதுவாக, அதன் விட்டம் 0.7 முதல் 1.5 செ.மீ வரை மாறுபடும், ஆனால் அது கப்பலின் நீளம் முழுவதும் வேறுபட்டது. மேலும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் விரிவாக்கப்பட்ட பகுதியின் சராசரி விட்டம் 3-4 செ.மீ வரை அடையும், இருப்பினும் அதிக குறிப்பிடத்தக்க நீர்த்தல்கள் விலக்கப்படவில்லை - பிரம்மாண்டமான அனூரிஸ்கள் வரை.[14]

போப்ளிட்டல் தமனி அனீரிஸின் உண்மையான நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் தெரியவில்லை மற்றும் பல காரணிகளுடன் தொடர்புடையது.

அனூரிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் வாஸ்குலர் சுவரின் கட்டமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் அதன் பயோமெக்கானிக்கல் பண்புகள் ஆகியவற்றுக்கு இடையிலான உறவை மேலும் மேலும் ஆய்வுகள் உறுதிப்படுத்துகின்றன. பிந்தையது தமனி சுவரின் புற-மேட்ரிக்ஸின் கூறுகளை நேரடியாக சார்ந்துள்ளது, குறிப்பாக, எலாஸ்டின் மற்றும் கொலாஜன் இழைகள், அவை (மென்மையான தசை திசுக்களுடன் சேர்ந்து) தமனியின் நடுத்தர சவ்வை உருவாக்குகின்றன (அதன் சுவரின் நடுத்தர அடுக்கு) - ஊடகம் (துனிகா மீடியா).

மீடியாவின் எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் மேட்ரிக்ஸின் ஆதிக்கம் செலுத்தும் புரதம் முதிர்ந்த எலாஸ்டின் ஆகும், இது ஒரு ஹைட்ரோபோபிக் இணைப்பு திசு புரதம் கட்டமைப்பு ரீதியாக தட்டுகளின் வடிவத்தில் ஒழுங்கமைக்கப்பட்டுள்ளது, அவை மென்மையான தசை செல்கள் (செறிவான வளையங்களில் அமைந்துள்ளன) மற்றும் கொலாஜன் இழைகளைக் கொண்டுள்ளன. எலாஸ்டினுக்கு நன்றி, இரத்த நாளங்களின் சுவர்களை மாற்றியமைக்க முடியும், மேலும் வாஸ்குலர் சுவரின் வலிமை கொலாஜன் இழைகளால் வழங்கப்படுகிறது.

இரத்த நாளங்களின் சுவர்களை உருவாக்கும் செயல்முறை, எலாஸ்டோஜெனீசிஸ் உட்பட - கரையக்கூடிய மோனோமெரிக் புரத ட்ரோபோஎலாஸ்டின் (ஃபைப்ரோ மற்றும் காண்ட்ரோபிளாஸ்ட்கள், மென்மையான தசை செல்கள் மற்றும் எண்டோடெலியம் ஆகியவற்றால் தயாரிக்கப்படுகிறது), கரு வளர்ச்சியின் போது நிகழ்கிறது, மேலும் அவற்றின் அமைப்பு வாழ்நாள் முழுவதும் நிலையானது.

ஆனால் அதே நேரத்தில், வயது அல்லது நோயியல் விளைவுகள் காரணமாக, மீள் இழைகளின் அமைப்பு மாறலாம் (அழிவு மற்றும் துண்டு துண்டாக). கூடுதலாக, அழற்சி செயல்முறைகள் ட்ரோபோஎலாஸ்டினின் தொகுப்பைத் தூண்டுகின்றன, இது பெரியவர்களில் எலாஸ்டினாக மாற்ற முடியாது. இவை அனைத்தும் அவற்றின் சுவர்களின் நெகிழ்ச்சி மற்றும் நெகிழ்ச்சித்தன்மையைக் குறைக்கும் திசையில் தமனிகளின் பயோமெக்கானிக்ஸ் பாதிக்கிறது.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியைப் பொறுத்தவரை, அதிகரித்த அழுத்தம் போப்ளிட்டல் ஃபோஸா வழியாக செல்லும் தமனியின் சுவர்களை நீட்டிக்க காரணமாகிறது. மேலும் வாஸ்குலர் சுவரின் நெருக்கத்தில் கொழுப்பின் படிவு தமனியின் குறுகலான மண்டலங்களை உருவாக்குகிறது, இது இரத்த ஓட்டத்தில் உள்ளூர் கொந்தளிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இது கப்பலின் அருகிலுள்ள பகுதியின் மீது அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் அதன் சுவர் தடிமன் குறைவதற்கும் இடை அடுக்கின் கட்டமைப்பில் மாற்றத்திற்கும் வழிவகுக்கிறது.

அறிகுறிகள் பாப்லிட்டல் தமனி அனூரிஸ்கள்

ஆரம்ப கட்டத்தில் கிட்டத்தட்ட பாதி நோயாளிகளுக்கு அறிகுறியற்றதாக இருக்கும் ஒரு பாப்லிட்டல் அனீரிஸின் முதல் அறிகுறிகள், பாப்லிட்டல் ஃபோசாவில் ஒரு துடிக்கும் துடிப்பு வெகுஜன இருப்பதால் வெளிப்படுகின்றன.

அனூரிஸின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பின்வருமாறு: சிதைவுகள் (5.3%); ஆழமான நரம்பு த்ரோம்போசிஸ் (5.3%); சியாடிக் நரம்பு சுருக்க (1.3%); கால் இஸ்கெமியா (68.4%) மற்றும் அறிகுறியற்ற துடிப்பு வடிவங்கள் 15 (19.7%). [15]

2003 ஆம் ஆண்டின் ஒரு ஆய்வின்படி, சிறிய பாப்ளிட்டல் தமனி அனீரிஸ்கள் த்ரோம்போசிஸ், மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் தொலைதூர நிகழ்வுகளின் அதிக நிகழ்வுகளுடன் தொடர்புடையவை. [16]

நோயியல் செயல்முறை முன்னேறும்போது, காலில் பரேஸ்டீசியா மற்றும் முழங்காலுக்கு கீழ் வலி ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன, அவை பெரோனியல் மற்றும் டைபியல் நரம்பின் சுருக்கத்தின் விளைவாகும். மேலும், கீழ் கால், கணுக்கால் அல்லது பாதத்தின் நடுப்பக்கத்தின் தோலில் வலி ஏற்படலாம்.

பாப்ளிட்டல் நரம்பின் சுருக்கத்தின் காரணமாக, கீழ் காலின் மென்மையான திசுக்கள் வீக்கமடைகின்றன. இரத்தக் கட்டியை உருவாக்குவதோடு தொடர்புடைய ஆர்டீரியா பாப்லிட்டியாவின் லுமனின் முற்போக்கான குறுகலுடன், இடைப்பட்ட கிளாடிகேஷன் போன்ற அறிகுறி தோன்றுகிறது.

அனூரிஸின் கடுமையான த்ரோம்போசிஸ் நிகழ்வுகளில், வலி தீவிரமடைந்து கூர்மையாகிறது, காலில் தோல் வெளிர் நிறமாக மாறும் (இஸ்கெமியா காரணமாக), காலில் உள்ள விரல்கள் குளிர்ச்சியாகி சயனோடிக் ஆகின்றன (அவற்றின் சயனோசிஸ் உருவாகிறது).

படிவங்கள்

முழங்காலுக்கு கீழ் உள்ள தமனி அனீரிசிம் ஒரு மூட்டு அல்லது இரண்டையும் பாதிக்கலாம், மேலும் முறையே ஒன்று அல்லது இரண்டு பக்கங்களாக கண்டறியப்படும்.

வடிவத்தில் பாப்ளிட்டல் தமனியின் சுழல் வடிவ மற்றும் சாக்லார் (ஒரு சாக்கின் வடிவத்தில்) போன்ற அனீரிசிம்களுக்கு இடையில் வேறுபடுங்கள். பெரும்பாலான பாப்ளிட்டல் தமனி அனீரிஸ்கள் சுழல் வடிவிலானவை, மற்றும் இருதரப்பு கணக்கு மூன்றில் ஒரு பங்கு வரை இருக்கும்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

போப்ளிட்டல் தமனியின் அனூரிஸ்கள் த்ரோம்போசிஸ் (இரத்த உறைவு உருவாக்கம்) மற்றும் எம்போலைசேஷன் (உறைவு துண்டுகளை சிறிய பாத்திரங்களாக நகர்த்துவது) ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகின்றன - மூட்டு இழப்பு அதிக ஆபத்துடன். இவை அவற்றின் முக்கிய விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்கள்.

சில அறிக்கைகளின்படி, 25-50% வழக்குகளில் அனூரிஸ்மல் சாக் த்ரோம்போசிஸ் ஏற்படுகிறது, இது மூட்டு திசுக்களின் இஸ்கெமியாவை 20% முதல் 60% வரையிலும், இறப்பு 12% வரையிலும் ஏற்படும். [17]போப்ளிட்டல் தமனி அனீரிஸம் கொண்ட 6-25% நோயாளிகளில் வாஸ்குலர் மறைவுக்கு வழிவகுக்கும் ஒரு தொலை எம்போலிசம் கண்டறியப்படுகிறது.[18]

த்ரோம்போம்போலிசத்தின் ஒவ்வொரு நான்காவது வழக்கிலும், பாதிக்கப்பட்ட மூட்டு வெட்டப்பட வேண்டிய அவசியம் உள்ளது.

3-5% வழக்குகளில் சராசரியாக பாப்லிட்டல் தமனி அனீரிஸின் சிதைவு காணப்படுகிறது. பாப்லிட்டல் அனீரிஸ்கள் பொதுவாக பாப்லிட்டல் இடத்திற்குள் கிழிந்து, தசைகள் மற்றும் தசைநாண்களால் வரையறுக்கப்படுகின்றன. முக்கிய அறிகுறிகள் வலி மற்றும் வீக்கம்.[19]

கண்டறியும் பாப்லிட்டல் தமனி அனூரிஸ்கள்

பாப்ளிட்டல் தமனி அனீரிஸைக் கண்டறிவதில் இமேஜிங் முக்கியமானது.

கருவி கண்டறியும் பயன்கள்:

• மாறுபட்ட நிலையான ஆஞ்சியோகிராபி;
• இரு பரிமாண அல்ட்ராசோனோகிராபி அல்லது  கீழ் முனைகளின் தமனிகளின் இரட்டை ஸ்கேனிங் ;

அல்ட்ராசவுண்ட் முறைகள் பாப்ளிட்டல் இடத்தின் வலிமிகுந்த வடிவங்களைத் திரையிடுவதில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இந்த முறைகள் த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸிலிருந்து பாப்லிட்டல் நீர்க்கட்டிகளை எளிதில் வேறுபடுத்துகின்றன, கூடுதலாக, நோயாளிக்கு அச om கரியம் இல்லாமல் ஒரு நிலையான மதிப்பீட்டை அனுமதிக்கின்றன. [20]

• சி.டி அல்லது எம்.ஆர் ஆஞ்சியோகிராபி.

கீழ் தமனிகளின் நாளங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராஃபி பயன்படுத்தி புற தமனி இரத்த ஓட்டம் ஆராயப்படுகிறது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

ஒத்த அறிகுறிகளுடன் நோயாளிகள் இருப்பதற்கான சாத்தியத்தை வேறுபட்ட நோயறிதல் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது:

• சிஸ்டிக் அட்விஷியஸ் நோய் - பாப்ளிட்டல் தமனி (அல்லது பேக்கரின் நீர்க்கட்டி) சுவரின் வெளிப்புற சவ்வின் தூரிகை;
• பாப்லிட்டல் நிணநீர் முனையின் வீக்கம்;
• பாப்ளிட்டல் நரம்பின் சுருள் சிரை நாளங்கள்;
• பாப்லிட்டல் தமனியின் அட்வென்சிட்டியா நீர்க்கட்டி (சுவரின் வெளிப்புற சவ்வு),
• டிஸ்டோபிக் பாப்ளிட்டல் தமனி ("பொறி" நோய்க்குறி) மீறலின் நோய்க்குறி.

சிகிச்சை பாப்லிட்டல் தமனி அனூரிஸ்கள்

டூப்ளக்ஸ் அல்ட்ராசவுண்டின் மேற்பார்வையின் கீழ் அறிகுறி அனீரிஸ்கள் (அளவு 2 செ.மீ வரை) கண்காணிக்கப்படுகின்றன, மேலும் அனீரிஸின் வளர்ச்சியில் ஈடுபடும் அந்த நோய்களுக்கான பழமைவாத சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

மேலும் விவரங்கள்:

• பெருந்தமனி தடிப்பு சிகிச்சை
• அதிக கொழுப்பு சிகிச்சை
• லிம்ப் ஆஞ்சியோபதி

சமீபத்தில், அறுவைசிகிச்சை நோயாளியை அதிக ஆபத்தில் ஆழ்த்தவில்லை என்றால், வாஸ்குலர் அறுவைசிகிச்சை, அனூரிஸின் சிறிய அளவுகளுடன் கூட அடிக்கடி ஏற்படும் சிக்கல்களால் அறிகுறியற்ற அனீரிசிம்களை கூட அகற்ற பரிந்துரைக்கிறது.

தடுப்பு அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறியாக பல மருத்துவர்கள் த்ரோம்போசிஸின் அறிகுறிகளுடன் அல்லது இல்லாமல் 2 செ.மீ விட்டம் பயன்படுத்துகின்றனர், இது 2005 ஆம் ஆண்டு அமெரிக்கன் கார்டியாலஜி கல்லூரி / புற தமனி நோய்க்கான அமெரிக்கன் கார்டியாலஜி அசோசியேஷனின் பரிந்துரைகளுக்கு சான்றாகும். [21] அறிகுறியற்ற அனீரிசிம்கள் 4-5 செ.மீ.க்கு மேல் இருப்பதால், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படுகிறது, ஏனெனில் அவை முனைகளின் கடுமையான இஸ்கெமியாவை ஏற்படுத்தக்கூடும், கப்பல் வளைவு காரணமாக இரண்டாம் நிலை.

அறிகுறிகள் இருந்தால், அறுவை சிகிச்சை தேவை: திறந்த அறுவை சிகிச்சை மூலம் அல்லது எண்டோவாஸ்குலர் ஸ்டென்ட் மாற்று அறுவை சிகிச்சை மூலம்.

• திறந்த அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறை

ஒரு திறந்த செயல்பாட்டின் மூலம், முழங்காலுக்கு மேலேயும், அனீரிஸத்திற்குக் கீழேயும் உள்ள பாப்லிட்டல் தமனியின் பிணைப்பு (கட்டுப்படுத்துதல்) இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து இந்த பகுதியைத் தவிர்த்து செய்யப்படுகிறது, பின்னர் அதன் புனரமைப்பு (மறுவாழ்வு) நோயாளியின் சஃபெனஸ் நரம்பு அல்லது ஒரு செயற்கை கப்பல் புரோஸ்டெசிஸில் இருந்து ஒரு தன்னியக்க மாற்று சிகிச்சையை நிறுவுவதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது. [22]

அறுவைசிகிச்சை பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை, குறிப்பாக இளம் நோயாளிகளுக்கு, பாப்ளிட்டல் தமனி அனீரிஸ்ம் (பிஏஏ) சிகிச்சைக்கான தங்க தரமாக கருதப்படுகிறது. [23]பெரிய சாஃபனஸ் நரம்பு (ஜி.எஸ்.வி) சிறந்த பொருளாகும், மேலும் அறுவைசிகிச்சை பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சைக்கு ஜி.எஸ்.வி.

• எண்டோவாஸ்குலர் அணுகுமுறை

சமீபத்தில், திறந்த அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறைக்கு மாற்றாக பாப்ளிட்டல் தமனி புனரமைப்பதில் எண்டோவாஸ்குலர் முறைகள் பிரபலமடைந்துள்ளன. ஸ்டென்ட் கிராஃப்ட் பொருத்துதலுடன் அனூரிஸ்மல் சாக்கை அகற்றுவதன் மூலம் இது அடையப்படுகிறது. சமீபத்திய ஆய்வுகள், பாப்லிட்டல் தமனி ஸ்டென்டிங் என்பது போப்ளிட்டல் அனீரிசிமுக்கு ஒரு பாதுகாப்பான மாற்று சிகிச்சையாகும், குறிப்பாக அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு. எண்டோவாஸ்குலர் நுட்பத்தின் நன்மைகள் திறந்த அறுவை சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது குறுகிய மருத்துவமனை மற்றும் குறுகிய அறுவை சிகிச்சை நேரம் ஆகியவை அடங்கும். குறைபாடுகளில் அதிக 30 நாள் ஒட்டு த்ரோம்போசிஸ் விகிதங்கள் (எண்டோவாஸ்குலர் சிகிச்சை குழுவில் 9% மற்றும் திறந்த அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை குழுவில் 2%) மற்றும் 30 நாள் மறு தலையீட்டு விகிதங்கள் (எண்டோவாஸ்குலர் சிகிச்சை குழுவில் 9% மற்றும் திறந்த அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை குழுவில் 4%) ) [24]

கடுமையான த்ரோம்போசிஸ் ஹெபரின் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது (நரம்பு வழியாகவும் தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதலால் நிர்வகிக்கப்படுகிறது). அச்சுறுத்தும் இஸ்கெமியாவுடன், அவை த்ரோம்பெக்டோமியை நாடுகின்றன, அதன்பிறகு பாப்ளிட்டல் தமனியைத் துண்டிக்கின்றன.

2007 ஸ்வீடிஷ் தேசிய கணக்கெடுப்பின்படி, அறுவை சிகிச்சையின் 1 வருடத்திற்குள் மூட்டு இழப்பு ஏற்பட்டது சுமார் 8.8%; அறிகுறிக்கு 12.0% மற்றும் அறிகுறியற்ற அனீரிசிம்களுக்கு 1.8% (பி <0.001). ஊனமுற்றதற்கான ஆபத்து காரணிகள்: அறிகுறிகளின் இருப்பு, முந்தைய த்ரோம்போசிஸ் அல்லது எம்போலிசம், அவசர சிகிச்சை, 70 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது, ஒட்டு புரோஸ்டெடிக்ஸ் மற்றும் கடுமையான இஸ்கெமியாவில் முன்கூட்டியே த்ரோம்போலிசிஸ் இல்லாதது. காலப்போக்கில் ஊடுருவல் விகிதம் குறைந்தது (பி = 0.003). 1 வருடம், 5 ஆண்டுகள் மற்றும் 10 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு முதன்மை தேர்ச்சி முறையே 84%, 60% மற்றும் 51% ஆகும். ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்வு 1 வருடத்திற்கு 91.4% ஆகவும், 5 ஆண்டுகளுக்கு 70.0% ஆகவும் இருந்தது. [25]

தடுப்பு

அனூரிஸின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பதற்கான குறிப்பிட்ட நடவடிக்கைகள் உருவாக்கப்படவில்லை, ஆனால் ஆரோக்கியமான பாத்திரங்களுக்கு இது முக்கியமானது: புகைப்பிடிப்பதை விட்டுவிடுங்கள், எடை குறையுங்கள், உயர் இரத்த அழுத்தம், கொழுப்பு மற்றும் இரத்த சர்க்கரையை கட்டுப்படுத்துங்கள், அத்துடன் சரியான உணவை உட்கொண்டு மேலும் நகர்த்தவும்.

எம்போலிசம், த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் சிதைவு ஆகியவற்றிற்கு முன் பாப்லிட்டல் தமனி அனீரிசிம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் ஆரம்பகால நோயறிதல் வலிமையான சிக்கல்களைத் தடுக்க அவசியம். [26]

முன்அறிவிப்பு

போப்ளிட்டல் தமனி அனீரிஸின் சரியான நேரத்தில் அடையாளம் காணப்படுவதும் அதன் சிகிச்சையும் சாதகமான முன்கணிப்பை வழங்குகிறது. சிகிச்சையின் பற்றாக்குறை 3-5 ஆண்டுகளுக்கு சிக்கல்களின் அபாயத்தை 30-50% அதிகரிக்கிறது.

மிகவும் சாதகமற்ற விளைவு, மூட்டு முறிவு - அனூரிஸம் சிதைவுடன்.