நுண்ணுயிர் புற்றுநோய்

காலேறல் புற்றுநோய் போதுமானது. Colorectal புற்றுநோய் அறிகுறிகள் குடல் அல்லது குடல் பிரசவத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆகியவை அடங்கும். ஸ்கிரீனிங் இரத்தம் மறைத்து வைக்கப்பட்ட ஒரு மலையின் ஆய்வு அடங்கும். நோய் கண்டறிதல் ஒரு colonoscopy கொண்டு செய்யப்படுகிறது. பெருங்குடல் புற்றுநோய்களின் சிகிச்சையில் நிணநீர் மற்றும் கீமோதெரபி ஆகியவை நுரையீரல் முனைகளில் ஈடுபடுகின்றன.

அமெரிக்காவில் ஒவ்வொரு வருடமும் 130,000 வழக்குகள் மற்றும் 57,000 இறப்புக்கள் colorectal புற்றுநோய்க்கு அறிக்கை அளிக்கப்படுகின்றன. மேற்கு, காலன் மற்றும் மலக்குடல் புற்றுநோய் வருடாந்த பதிவு நுரையீரல் புற்றுநோயை விட வேறு எந்த பரவலாக்கலும் புற்றுநோயை விட புதிய நிகழ்வுகளை வெளிப்படுத்துகிறது. இந்த நிகழ்வு 40 ஆண்டுகளில் உயர்கிறது மற்றும் அதன் உச்சம் 60-75 ஆண்டுகள் அடையும். பொதுவாக, மலச்சிக்கல் மற்றும் சிக்மாட் பெருங்குடல் மற்றும் 70% அடினோக்கரைனோமாவின் 95% காயங்கள். பெருங்குடல் புற்றுநோய் பெண்களுக்கு மிகவும் பொதுவானது; மலேரியா புற்றுநோய்க்கு மிகவும் பொதுவானது. நோயாளிகளின் 5% நோயாளிகளுக்கு ஒத்திசைவுள்ள புற்றுநோய்கள் (ஒன்றுக்கு மேற்பட்டவை) காணப்படுகின்றன.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

கொலல்ல்டல் புற்றுநோய்க்கு என்ன காரணம்?

கொலோரெக்டல் புற்றுநோய் பெரும்பாலும் அடினோமாட்டஸ் பாலிப்களின் ஒரு சீரழிவாக உருவாகிறது. ஏறத்தாழ 80 சதவீத வழக்குகள் ஏறத்தாழ மற்றும் 20% பரம்பரையாக உள்ளன. கணிக்கக்கூடிய காரணிகள் நீண்டகால வளிமண்டல மற்றும் கிரானுலோமாட்டஸ் பெருங்குடல் அழற்சி ஆகியவையாகும்; புற்று நோய்க்கு இந்த நோய்களின் கால அளவு அதிகரிக்கும்.

பெருங்குடல் புற்றுநோயின் அதிக எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகள் நார்ச்சத்து மற்றும் பெரிய அளவில் விலங்கு புரதம், கொழுப்பு மற்றும் சுத்திகரிக்கப்பட்ட கார்போஹைட்ரேட் ஆகியவற்றில் குறைவான உணவுகளை பயன்படுத்துகின்றனர். கார்சினோஜன்கள் உணவுடன் உட்கொண்டிருக்கின்றன, ஆனால் அவை ஊட்டச்சத்து பொருட்கள், பித்த அல்லது குடல் சுரப்புகளிலிருந்து நுண்ணுயிரிகள் மூலம் உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன. சரியான வழிமுறை தெரியவில்லை.

நுண்ணுயிர் புற்றுநோயானது குடல் சுவர் வழியாக நேரடியாக பரவுகிறது, இரத்தச் சர்க்கரையின் மூலம், மண்டல வளர்சிதை மாற்றத்தால், நிணநீர்க்குழாய்கள் மற்றும் நரம்பியல் வளர்சிதை மாற்றங்களால்.

Colorectal புற்றுநோய் அறிகுறிகள்

கோளரெக்டல் ஆடெனோகாரசினோமா மெதுவாக வளர்கிறது, முதல் அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு முன்பே நேரத்தை அதிக இடைவெளியை கடந்து செல்கிறது. அறிகுறிகள் கட்டி, வகை, பரவுதல் மற்றும் சிக்கல்களின் இடம் ஆகியவற்றை சார்ந்துள்ளது.

பெரிய குடலின் வலது பக்க ஒரு பெரிய விட்டம், ஒரு மெல்லிய சுவர் மற்றும் அதன் உள்ளடக்கங்களை திரவமாகக் கொண்டிருக்கும், அதனால் அடைப்பு ஏற்படுவது கடைசியாக இருக்கும். இரத்தப்போக்கு பொதுவாக மறைக்கப்படுகிறது. கடுமையான இரத்த சோகை ஏற்பட்டுள்ள சோர்வு மற்றும் பலவீனம் மட்டுமே புகார்கள். சில அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு முன்பே வயிற்று சுவர் மூலம் அவற்றைக் கையாளும்படி கட்டாயப்படுத்த சில கட்டங்கள் ஏற்படுகின்றன.

அரை திட நிலைத்தன்மையும் மற்றும் கட்டியின் குடல் புழையின் வட்டமாக குறுகலாகி நிலையற்ற மலச்சிக்கல் காரணமாக மற்றும் அதிகரித்த முக்காலி அல்லது வயிற்றுப்போக்கு முனைகிறது - இடது பெருங்குடல் துறை ஒரு சிறிய உட்குழிவின், மல உள்ளது. பெருங்குடல் புற்றுநோயின் மருத்துவ அறிகுறிகள் அடிவயிற்று அல்லது குடல் அடைப்புக்குள்ளான வலிகளால் வலியைக் குறைக்கின்றன. நாற்காலி ரிப்பன் வடிவமாகவும், இரத்தம் கலந்ததாகவும் இருக்கும். சில நோயாளிகள் பொதுவாக துளையிடும் அறிகுறிகளை உருவாக்கி, வழக்கமாக வரையறுக்கப்பட்ட (உள்ளூர் வலி மற்றும் பதற்றம்) அல்லது குறைவான நேரங்களில் பரவக்கூடிய பெருங்குடல் அழற்சியை உருவாக்குகின்றனர்.

மலேரியா புற்றுநோயுடன், பிரதான அறிகுறி நீக்கம் போது இரத்தப்போக்கு. மயக்க இரத்தப்போக்கு எப்போது வந்தாலும், கடுமையான மூலிகைகள் அல்லது அயனீசிஸ் நோய்த்தாக்கம் உள்ளவர்களும்கூட, ஒத்திசைவான புற்றுநோய் அகற்றப்பட வேண்டும். பத்து நிமிடம் மற்றும் முழுமையற்ற குடல் இயக்கத்தின் உணர்வுகள் இருக்கலாம். நரம்பு மண்டல திசுக்கள் சம்பந்தப்பட்டால் வலி ஏற்படுகிறது.

சில நோயாளிகளுக்கு ஆரம்ப அறிகுறிகள் மற்றும் மெட்டாஸ்ட்டிக் சேதங்களின் அறிகுறிகள் இருக்கலாம் (எ.கா., ஹெபாடோம்ஜாலலி, அஸைட்ஸ், ப்ராஜெக்டிவ்ரல் ஆஃப் ப்ரொபிகேளிகுலர் நிஃப்டு நோட்ஸ்).

Colorectal புற்றுநோய் ஸ்கிரீனிங் மற்றும் நோய் கண்டறிதல்

திரையிடல்

கோளரெக்டல் புற்றுநோயைப் பற்றிய ஆரம்பகால ஆய்வுக்கு வழக்கமான பரிசோதனை, குறிப்பாக மறைந்த இரத்தத்திற்கான மலம் பற்றிய ஆய்வு சார்ந்தது. இந்த ஆய்வில் கண்டுபிடிக்கப்பட்ட புற்றுநோயானது முந்தைய கட்டத்தில் வழக்கமாக இருக்கிறது, இதன் விளைவாக, சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். 50 ஆண்டுகளுக்கு மிதமான அபாயத்தை தாண்டிய நோயாளிகளில், மறைந்த இரத்தம் பற்றிய ஒரு ஆய்வு ஆண்டுதோறும் செய்யப்பட வேண்டும், ஒவ்வொரு 5 ஆண்டுகளுக்கு ஒரு நெகிழ்வான எண்டோஸ்கோப்புடன் சிக்மயோடோஸ்கோபியும் இருக்க வேண்டும். சில ஆசிரியர்கள் ஒவ்வொரு 10 வருடங்களுக்கும் சிக்மயோடோஸ்கோபியலுக்கு பதிலாக காலனோஸ்கோபி பரிந்துரைக்கிறார்கள். ஒவ்வொரு 3 வருட காலனோஸ்கோபிக்கும் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஆபத்து காரணிகள் (எ.கா., பெருங்குடல் அழற்சி) நோயாளிகளுக்கு ஸ்கிரீனிங் பரிசோதனைகள் தொடர்புடைய நோய்களால் விவாதிக்கப்படுகின்றன.

கண்டறியும்

மறைந்த இரத்தத்திற்கான நேர்மறையான சோதனையுள்ள நோயாளிகளுக்கு கொலோனாஸ்கோபி தேவைப்படுகிறது, அதே போல் நோய்த்தாக்குதல் அல்லது சிக்மயோடோஸ்கோபியால் வெளிப்படுத்தப்படும் நோய்க்கிருமி மாற்றங்களின் நோயாளிகளும் தேவை. உயிரியல் பரிசோதனைக்கு அனைத்து நோயியல் மாற்றங்களும் முற்றிலும் அகற்றப்பட வேண்டும். ஒரு பரந்த அடித்தளத்தில் இருக்கும் அல்லது ஒரு colonoscopy போது நீக்க முடியாது என்றால், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை அறிகுறிகள் வலுவாக கருதப்படுகிறது.

Irregoscopy, குறிப்பாக இரட்டை மாறுபாடுடன், பல நோய்தீர்க்கும் மாற்றங்களை வெளிப்படுத்த முடியும், ஆனால் அது ஒரு colonoscopy என தகவல் இல்லை, எனவே irrigoscopy ஆரம்ப கண்டறிதல் ஆய்வு குறைவாக விரும்பத்தக்கதாக உள்ளது.

புற்றுநோய்க்கு சிகிச்சை முறை, நோயாளிகள் செய்ய வேண்டும் அடிவயிறு சிடி ஸ்கேன் மாற்றிடச் புண்கள், இரத்த சோகை மற்றும் ஹோமோஸ்டாசிஸ்ஸின் மதிப்பீடு கண்டறிய, மார்பு பகுதி எக்ஸ் கதிர்கள் மற்றும் வழக்கமான ஆய்வக சோதனைகள்.

ஒன்று அதிகரிக்கும் கார்சினோஎம்பிராயினில் எதிரியாக்கி சீரம் (KEAg) பெருங்குடல் புற்றுநோய் நோயாளிகள் 70% அனுசரிக்கப்பட்டது, ஆனால் சோதனை சார்ந்தது, அதனால் ஸ்கிரீனிங் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை அல்ல. இருப்பினும், சி.ஏ.ஏ.யின் அளவு அறுவைசிகிச்சைக்கு முன்பும் அதிகமானால், பெருங்குடல் அழற்சியின் நீக்கம் செய்யப்பட்ட பின்னர், சீ.ஏ.ஏ.யின் கண்காணிப்பு மறுபிறப்பின் ஆரம்ப ஆய்வுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கலாம். CA 199 மற்றும் CA 125 ஆகியவையும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Colorectal புற்றுநோய் சிகிச்சை

Colorectal புற்றுநோய் அறுவை சிகிச்சை

Colorectal புற்றுநோயின் அறுவை சிகிச்சை 70% நோயாளிகள் நோய்த்தாக்குதலின் அறிகுறிகள் இல்லாமலே காட்டப்படலாம். அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சையில் குடல் மற்றும் அதன் பிராந்திய நிணநீர் வெளியீட்டின் பரந்த பகுப்பாய்வு குடல் முனையங்களை அழித்துவிடும். கட்டற்ற சிதைவு மற்றும் குடல் முனையிலிருந்து 5 செ.மீ. மாறாத குடல் பகுதி இருந்தால், ஒரு தொடர்ச்சியான கோலோஸ்டோமை கொண்ட வயிற்று-சிறுநீரகம் பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகிறது.

ஒரு குறிப்பிட்ட எண்ணிக்கையிலான (1-3) கல்லீரல் பரப்புகளில் குணமாதல் குறைக்கப்படாத நோயாளிகளில் தொடர்ந்து தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செயல்முறையாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பின்வரும் அளவுகோல்கள் பின்வருமாறு: முதன்மையான கட்டி உருவாகும், கல்லீரல் மெட்டாஸ்டாசிஸ் கல்லீரலின் ஒரு மண்டலத்தில் உள்ளது, மேலும் எந்த கூடுதல் நன்மைகள் இல்லை. கல்லீரல் நோய்த்தாக்கங்களுடன் கூடிய சிறிய எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகள் மட்டுமே இந்த அளவுகோல்களில் விழுகின்றனர், ஆனால் 5 வருடங்களுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு பின்னர் பிழைப்பு 25% ஆகும்.

பெருங்குடல் புற்றுநோயின் நிலைகள் ¹

மேடை	கட்டி (அதிகபட்ச படையெடுப்பு)	பிராந்திய நிணநீர் மண்டலங்களில் உள்ள மெட்னாஸ்டேஸ்	ரிமோட் மெட்டாஸ்டேஸ்
0	அது தான்	N0	எம்0
நான்	T1 அல்லது T2	N0	எம்0
இரண்டாம்	டான்ஸானியா	N0	எம்0
மூன்றாம்	எந்த Tili T4	எந்த N அல்லது N0
நான்காம்	எந்த டி	எந்த N	எம் 1

¹ TNM வகைப்பாடு: டிஸ் - கார்டினோமா சிட்டியில்; டி 1 - சப்ஸ்கோசா; T2 - உண்மையில் தசை; T3 - அனைத்து அடுக்குகளிலும் (மலேரியா திசுக்களுக்கு உட்பட மலேரியா புற்றுநோய்க்கு) ஊடுருவிச் செல்கிறது; T4 - அருகில் உள்ள உறுப்புகள் அல்லது பெரிடோனியம்.

N0 ஒன்றுமில்லை; N1 - 1-3 பிராந்திய முனைகள்; N2 -> 4 பிராந்திய முனைகள்; N3 - apical முனைகள் அல்லது கப்பல்கள் போக்கில்; M0 - இல்லை; M1 - கிடைக்கும்.

Colorectal புற்றுநோயின் துணை சிகிச்சை

கீமோதெரபி (வழக்கமாக 5-ஃபுளோரோவுசில் மற்றும் லியூசோவோரின்) உயிர்ச்சத்து முனையுடன் தொடர்புடைய பெருங்குடல் புற்று நோயாளிகளில் 10-30% உயிர்வாழ்வதை அதிகரிக்கிறது. மலேரியா கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிறந்த ஒருங்கிணைந்த கதிரியக்க மற்றும் கீமோதெரபி மற்றும் 1-4 நிணநீர் முனைகள்; காயம் 4 க்கும் மேற்பட்ட முடிச்சுகளைக் கண்டறிந்தால், ஒருங்கிணைந்த முறைகள் குறைவாக இருக்கும். முன்னோடி கதிரியக்க சிகிச்சை மற்றும் கீமோதெரபி ஆகியவை மலச்சிக்கல் புற்றுநோயின் ஆற்றலையும் மேம்படுத்தலாம் மற்றும் நிண மண்டலங்களில் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் குறைக்கப்படலாம்.

[13], [14], [15], [16]

தொடர்ந்து திரையிடல்

அறுவைசிகிச்சை காலத்தில், ஒரு colonoscopy ஐந்து ஆண்டுகளுக்கு ஆண்டுதோறும் செய்யப்பட வேண்டும், பின்னர் ஒவ்வொரு 3 ஆண்டுகள், polyps அல்லது கட்டிகள் கண்டறியப்படவில்லை என்றால். அறுவைசிகிச்சை புற்றுநோயால் முன்கூட்டியே கொலோனோசோபி நிரப்பப்படாவிட்டால், முழுமையான கொலோனோஸ்கோபி அறுவை சிகிச்சைக்கு 3 மாதங்கள் கழித்து செய்யப்பட வேண்டும்.

3 மாதங்களுக்கு 3 மாதங்களுக்கு ஒவ்வொரு மாதமும், 2 மாதங்களுக்கு 6 மாதங்களுக்கு ஒவ்வொரு மாதமும், அனெஸ்னீஸ், உடல் பரிசோதனை மற்றும் ஆய்வக சோதனைகள் ( பொது இரத்த பரிசோதனைகள், செயல்பாட்டு கல்லீரல் சோதனைகள்) அடங்கும். கருவூட்டல் ஆய்வுகள் (CT அல்லது MRI) பெரும்பாலும் 1 வருடம் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, ஆனால் அவற்றின் பயன்முறை ஸ்கிரீனிங் அல்லது இரத்த பரிசோதனையில் அசாதாரணமின்மை இல்லாத நிலையில் கேள்விக்குரியதாக இருக்கிறது.

Colorectal புற்றுநோய்க்கு சிகிச்சை அளித்தல்

அறுவை சிகிச்சையால் முடியாவிட்டால் அல்லது நோயாளிக்கு அறுவை சிகிச்சையின் அதிக ஆபத்து இருந்தால், colorectal புற்றுநோயால் பாதிக்கப்படும் சிகிச்சை (எ.கா. உயிர்வாழும் சராசரி 6 மாதங்கள் ஆகும். எண்டோசுக்கோபிக் லேசர் சவ்வு, மின்னாற்பகுப்பு அல்லது ஸ்டென்டிங் மூலம் சர்க்கரை அளவைக் குறைக்க சில கட்டிகள் குறைக்கப்படலாம். கீமோதெரபி பல மாதங்களுக்கு வீக்கம் மற்றும் நீடிக்கும் வாழ்க்கை குறைக்க முடியும்.

போன்ற irinotecan (Camptosar), ஆக்சாலிபிளேட்டின் levamisole, மெத்தோட்ரெக்ஸேட், folinic அமிலம், சேலேகோக்சிப் மற்றும் தாலிடோமைடு capecitabine (5-ஃப்ளூரோயுரேசிலின் ஒரு முன்னோடி) பிற மருந்துகளும் ஆராய்ந்துள்ளனர். எனினும், மெட்டாஸ்ட்டிக் காலெலடிகல் புற்றுநோய்க்கு மிகவும் பயனுள்ள முறைகள் இல்லை. மேம்பட்ட பெருங்குடல் புற்றுநோய் கீமோதெரபி ஆய்வு மருந்து அணுகல் உள்ளவர்களின் அனுபவம் chemotherapists பணிகளை செயல்படுத்த வேண்டும்.

கல்லீரல் மெட்டாஸ்டாடிஸ் குறைவாக உள்ளது என்றால், வெளி நோயாளி முறையில் முறையான கீமோதெரபி விட திறமையான பொருத்தப்பட தோலுக்கடியிலோ அல்லது வெளிப்புற பம்ப் கதிரியக்க microspheres, பெல்ட் நிலையான வழியாக உள்-தமனி floxuridine அல்லது நுரையீரல் நிர்வாகம் உள்ளது. நுரையீரல் தமனி கீமோதெரபியின் extrahepatic மெட்டாஸ்டாடிஸின் வழக்கில் முறையான கீமோதெரபி மீது எந்த நன்மைகள் பொருள் அல்ல.

Colorectal புற்றுநோயின் முன்கணிப்பு என்ன?

கொலொலிக்கல் புற்றுநோய் வேறுபட்ட முன்கணிப்பு உள்ளது. இது மேடையில் தங்கியுள்ளது. புற்றுநோய்க்கான புற்றுநோய்க்கான 10 வருட உயிர் விகிதம் 90% ஐ நெருங்கி வருகிறது; குடல் சுவர் மூலம் முளைக்கும் போது - 70-80%; நிண மண்டலங்களின் ஒரு காயத்தில் - 30-50%; மெட்டாஸ்டாஸிஸ் - குறைவாக 20%.