நாள்பட்ட கணைய அழற்சி

நாள்பட்ட கணைய அழற்சி என்பது கணையத்தின் தொடர்ச்சியான வீக்கமாகும், இதன் விளைவாக ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் குழாய் இறுக்கங்களுடன் நிரந்தர கட்டமைப்பு சேதம் ஏற்படுகிறது, அதனுடன் எக்ஸோகிரைன் மற்றும் நாளமில்லா செயல்பாடு குறைகிறது. நாள்பட்ட கணைய அழற்சி நாள்பட்ட மது அருந்துவதால் ஏற்படலாம், ஆனால் அது இடியோபாடிக் ஆகவும் இருக்கலாம்.

மேலும் படிக்க: பெரியவர்களில் கடுமையான கணைய அழற்சி

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் ஆரம்ப அறிகுறிகளில் மீண்டும் மீண்டும் வலி தாக்குதல்கள் அடங்கும். பின்னர், சில நோயாளிகளுக்கு குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை மற்றும் மாலாப்சார்ப்ஷன் ஏற்படுகிறது. நோயறிதல் பொதுவாக கருவி பரிசோதனை - ERCP, எக்கோசோனோகிராபி மற்றும் கணையத்தின் சுரப்பு செயல்பாட்டின் ஆய்வுகள் மூலம் நிறுவப்படுகிறது. நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் சிகிச்சையானது அறிகுறியாகும் மற்றும் பொருத்தமான உணவு, வலி நிவாரணிகள் மற்றும் நொதிகளின் பயன்பாடு ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. சில சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

ஐசிடி-10 குறியீடு

• K86.0 ஆல்கஹால் காரணவியல் நாள்பட்ட கணைய அழற்சி
• K86.1 பிற நாள்பட்ட கணைய அழற்சி.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சி எதனால் ஏற்படுகிறது?

அமெரிக்காவில், 70-80% வழக்குகள் குடிப்பழக்கத்தாலும், 15-25% இடியோபாடிக் நோயாலும் ஏற்படுகின்றன. நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் அரிய காரணங்களில் பரம்பரை கணைய அழற்சி, ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் மற்றும் ஸ்டெனோசிஸ், கற்கள் அல்லது புற்றுநோயால் ஏற்படும் பொதுவான கணையக் குழாய் அடைப்பு ஆகியவை அடங்கும். இந்தியா, இந்தோனேசியா மற்றும் நைஜீரியாவில், குழந்தைகள் மற்றும் இளைஞர்களுக்கு இடியோபாடிக் கால்சிஃபிக் கணைய அழற்சி ஏற்படுகிறது ("வெப்பமண்டல கணைய அழற்சி").

கடுமையான கணைய அழற்சியைப் போலவே, நோய் வளர்ச்சியின் வழிமுறையும் புரத பிளக்குகளால் குழாய் அடைப்புடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். புரத பிளக்குகள் கிளைகோபுரோட்டீன்-2 இன் அதிகப்படியான சுரப்பு அல்லது கால்சியம் படிவுகளைத் தடுக்கும் கணைய சாறு புரதமான லித்தோஸ்டாட்டின் குறைபாட்டின் விளைவாக இருக்கலாம். அடைப்பு நாள்பட்டதாக இருந்தால், தொடர்ச்சியான வீக்கம் ஃபைப்ரோஸிஸ், விரிவாக்கம் மற்றும் துண்டு துண்டான குழாய் இறுக்கங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது, அதைத் தொடர்ந்து கால்சிஃபிகேஷன் ஏற்படுகிறது. நியூரான் உறை ஹைபர்டிராபி மற்றும் பெரினூரோனல் வீக்கம் உருவாகிறது மற்றும் நாள்பட்ட வலிக்கு பங்களிக்கக்கூடும். பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, முற்போக்கான ஃபைப்ரோஸிஸ் எக்ஸோகிரைன் மற்றும் எண்டோகிரைன் செயல்பாட்டை இழக்க வழிவகுக்கிறது. நீரிழிவு நோய் தொடங்கிய 10-15 ஆண்டுகளுக்குள் 20-30% நோயாளிகளுக்கு உருவாகிறது.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் அறிகுறிகள்

பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு வயிற்று வலி அவ்வப்போது ஏற்படுகிறது. தோராயமாக 10-15% பேருக்கு இடது பக்க வலி இருக்காது, மேலும் உறிஞ்சுதல் குறைபாடு ஏற்படும். வலி கடுமையானது, இரைப்பை மேல் பகுதியில் மட்டுமே இருக்கும், மேலும் பல மணிநேரங்கள் அல்லது நாட்கள் நீடிக்கும். கணைய செரிமான நொதிகளை சுரக்கும் அசிநார் செல்கள் படிப்படியாக அழிக்கப்படுவதால் வலியின் அத்தியாயங்கள் பொதுவாக 6-10 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு தன்னிச்சையாகத் தீர்க்கப்படும். லிபேஸ் மற்றும் புரோட்டீஸ் சுரப்பு இயல்பில் 10% க்கும் குறைவாகக் குறையும் போது, நோயாளி ஸ்டீட்டோரியாவை உருவாக்குகிறார், இது கொழுப்பு மலம் அல்லது கொழுப்புத் துளிகள் மற்றும் கிரியேட்டோரியாவால் கூட வெளிப்படுகிறது. இந்த நேரத்தில், குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மையின் அறிகுறிகள் தோன்றக்கூடும்.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சி நோய் கண்டறிதல்

கணைய செயல்பாடு கடுமையாகக் குறைவதால் அமிலேஸ் மற்றும் லிபேஸ் அளவுகள் பெரும்பாலும் இயல்பானவை என்பதால் நோயறிதல் கடினமாக இருக்கலாம். வழக்கமான மது அருந்துதல் மற்றும் கடுமையான கணைய அழற்சியின் தொடர்ச்சியான அத்தியாயங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளில், வயிற்று ரேடியோகிராஃபியில் கணைய கால்சிஃபிகேஷன்களைக் கண்டறிவது நோயறிதலுக்கு போதுமானதாக இருக்கலாம். இருப்பினும், இத்தகைய கால்சிஃபிகேஷன்கள் பொதுவாக நோயின் போக்கின் பிற்பகுதியில் நிகழ்கின்றன, மேலும் இந்த அம்சங்கள் சுமார் 30% வழக்குகளில் மட்டுமே உள்ளன. வழக்கமான வரலாறு இல்லாத நோயாளிகளில், வலிக்கான காரணமாக கணைய வீரியம் விலக்கப்பட வேண்டும்: வயிற்று CT பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. CT கால்சிஃபிகேஷன்கள் மற்றும் பிற சுரப்பி மாற்றங்களைக் காட்டலாம் (எ.கா., சூடோசிஸ்ட்கள் அல்லது விரிந்த குழாய்கள்), ஆனால் இந்த அம்சங்கள் நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில் இருக்காது.

சாதாரண CT ஸ்கேன்கள் உள்ள நோயாளிகளின் ஆரம்ப பரிசோதனையில் ERCP, எண்டோஸ்கோபிக் எக்கோசோனோகிராபி மற்றும் கணைய சுரப்பு செயல்பாட்டு ஆய்வுகள் ஆகியவை அடங்கும். இந்த சோதனைகள் மிகவும் உணர்திறன் கொண்டவை, ஆனால் ERCP தோராயமாக 5% நோயாளிகளுக்கு கடுமையான கணைய அழற்சியை ஏற்படுத்தும். MRCP ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய மாற்றாக இருக்கலாம்.

நோயின் பிற்பகுதியில், எக்ஸோக்ரைன் கணைய செயல்பாட்டு அளவுருக்கள் அசாதாரணமாகின்றன. 72 மணிநேர மல கொழுப்பு சோதனை ஸ்டீட்டோரியாவைக் கண்டறிய முடியும், ஆனால் சோதனை குறிப்பிட்டது அல்ல. சீக்ரெட்டின் சோதனையானது பகுப்பாய்விற்காக ஒரு டூடெனனல் குழாய் வழியாக கணைய சுரப்புகளைச் சேகரிப்பதை உள்ளடக்கியது, ஆனால் இது ஒரு சில மையங்களில் மட்டுமே செய்யப்படுகிறது. சீரம் டிரிப்சினோஜென் மற்றும் கைமோட்ரிப்சின் மற்றும் ஸ்டூல் எலாஸ்டேஸ் அளவுகள் குறைக்கப்படலாம். பென்டிரோமைடு மற்றும் கணைய நொதிகளால் ஏற்படும் முறிவு தயாரிப்புகளுக்கான சிறுநீரின் பகுப்பாய்வு ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. இருப்பினும், இந்த அனைத்து எக்ஸோக்ரைன் சோதனைகளும் நோயின் ஆரம்பகால நோயறிதலில் ERCP அல்லது எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசோனோகிராஃபியை விட குறைவான உணர்திறன் கொண்டவை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

நாள்பட்ட கணைய அழற்சி சிகிச்சை

நோய் மீண்டும் வருவதற்கு கடுமையான கணைய அழற்சிக்கு சிகிச்சையளிப்பது போன்ற சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, இதில் உண்ணாவிரதம், நரம்பு வழியாக திரவங்கள் மற்றும் வலி நிவாரணிகள் ஆகியவை அடங்கும். மீண்டும் உணவளித்த பிறகு, நோயாளி மது அருந்துவதைத் தவிர்த்து, குறைந்த கொழுப்புள்ள உணவுகளை மட்டுமே உட்கொள்ள வேண்டும் (<25 கிராம்/நாள்) (கணைய நொதி சுரப்பைக் குறைக்க). H2 _{தடுப்பான்கள்} அல்லது புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் சீக்ரெட்டின் அமிலத்தால் தூண்டப்பட்ட சுரப்பைக் குறைத்து, இதனால் கணைய சுரப்பைக் குறைக்கலாம். இருப்பினும், இந்த நடவடிக்கைகள் பெரும்பாலும் வலியைக் குறைக்கத் தவறிவிடுகின்றன, இதனால் அடிமையாதல் அபாயத்துடன் கூடிய ஓபியேட்டுகளின் அளவுகளை அதிகரிக்க வேண்டியிருக்கும். நாள்பட்ட கணைய வலிக்கான சிகிச்சை பெரும்பாலும் திருப்தியற்றது.

கணைய நொதிகளை வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்வது, கோலிசிஸ்டோகினின் வெளியீட்டைத் தடுப்பதன் மூலம் நாள்பட்ட வலியைக் குறைக்கலாம், இதன் மூலம் கணைய நொதி சுரப்பைக் குறைக்கலாம். இந்த அணுகுமுறை ஆல்கஹால் கணைய அழற்சியை விட லேசான இடியோபாடிக் கணைய அழற்சியில் வெற்றிபெற அதிக வாய்ப்புள்ளது. ஸ்டீட்டோரியாவுக்கு சிகிச்சையளிக்க என்சைம்களும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பல்வேறு தயாரிப்புகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும், மேலும் குறைந்தபட்சம் 30,000 U லிபேஸை வழங்கும் அளவைப் பயன்படுத்த வேண்டும். அமில-எதிர்ப்பு மாத்திரைகளைப் பயன்படுத்தி உணவுடன் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். நொதிகளின் அமில அழிவைத் தடுக்க H2 தடுப்பான்கள் அல்லது புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் கொடுக்கப்பட வேண்டும்.

எடை அதிகரிப்பு, மலம் கழிக்கும் அதிர்வெண் குறைதல், ஸ்டீட்டோரியா காணாமல் போதல் அல்லது குறைப்பு மற்றும் பொதுவான நிலையில் முன்னேற்றம் ஆகியவை நன்மை பயக்கும் மருத்துவ விளைவுகளில் அடங்கும். நொதி சிகிச்சைக்குப் பிறகு மலக் கொழுப்பு குறைவதைக் காட்டும் ஆய்வுகள் மூலம் சிகிச்சையின் மருத்துவ விளைவை ஆவணப்படுத்தலாம். நாள்பட்ட கணைய அழற்சிக்கு சிகிச்சையளித்த போதிலும் கடுமையான ஸ்டீட்டோரியா தொடர்ந்தால், நடுத்தர சங்கிலி ட்ரைகிளிசரைடுகள் (அவை கணைய நொதிகள் இல்லாமல் உறிஞ்சப்படுகின்றன) கொழுப்பின் மூலத்தை வழங்க முடியும், இது மற்ற உணவு கொழுப்புகளை விகிதாசாரமாகக் குறைக்கிறது. சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக, கொழுப்பில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்கள் (A, D, K) பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும், இதில் வைட்டமின் E அடங்கும், இது வீக்கத்தைக் குறைக்க உதவுகிறது.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் அறுவை சிகிச்சை வலியை நிர்வகிப்பதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். நாள்பட்ட வலியை ஏற்படுத்தும் கணைய போலி நீர்க்கட்டியை அருகிலுள்ள உறுப்புக்குள் (எ.கா., வயிறு) அல்லது ஜெஜூனத்தின் துண்டிக்கப்பட்ட வளையத்திற்குள் (ரூக்ஸ்-என்-ஒய் சிஸ்டோஜெஜுனோஸ்டமி மூலம்) செலுத்தலாம். பிரதான கணையக் குழாய் 5-8 மிமீக்கு மேல் விரிவடைந்திருந்தால், பக்கவாட்டு கணையக் குடல் அழற்சி (புஸ்டோவ் செயல்முறை) தோராயமாக 70-80% நோயாளிகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும். குழாய் விரிவடையவில்லை என்றால், பகுதியளவு பிரித்தல் பயனுள்ளதாக இருக்கும்; டிஸ்டல் கணைய நீக்கம் (கணையத்தின் வால் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் ஈடுபாட்டிற்கு) அல்லது விப்பிள் செயல்முறை (கணையத்தின் தலையின் ஈடுபாட்டிற்கு) ஆகியவையும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மது அருந்துவதைத் தவிர்த்து, இரண்டாம் நிலை நீரிழிவு நோயைக் கட்டுப்படுத்தக்கூடிய நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் ஒதுக்கப்பட வேண்டும், இது கணையக் குழாய் பிரித்தலுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

சில சூடோசிஸ்ட்களை எண்டோஸ்கோபி மூலம் வடிகட்டலாம். எண்டோஸ்கோபி மூலம், அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ், ஆல்கஹால் மற்றும் புபிவாகைன் மூலம் சோலார் பிளெக்ஸஸை டினெர்வேஷன் செய்ய முடியும், இதன் மூலம் வலி நிவாரணம் கிடைக்கும். பாப்பிலா அல்லது டிஸ்டல் கணையக் குழாயில் கடுமையான இறுக்கம் ஏற்பட்டால், ஸ்பிங்க்டெரோடமி, ஸ்டென்டிங் அல்லது டைலேஷன் மூலம் ERCP பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியால் ஏற்படும் நீரிழிவு நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதில் வாய்வழி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு முகவர்கள் அரிதாகவே பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஆல்பா செல்களால் குளுகோகன் சுரப்பு குறைபாடு மற்றும் இன்சுலின் தூண்டப்பட்ட இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவில் அதன் சுரப்பு விளைவு இல்லாததால் நீடித்த இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு உருவாகக்கூடும் என்பதால், இன்சுலினை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும்.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சி உள்ள நோயாளிகளுக்கு கணைய புற்றுநோய் ஏற்படும் அபாயம் அதிகம். நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் அதிகரித்து வரும் அறிகுறிகள், குறிப்பாக கணைய நாள இறுக்கத்தின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையவை, வீரியம் மிக்க கட்டியை மதிப்பிடுவது அவசியம். இதில் ஸ்ட்ரிக்ச்சர் ஸ்கிராப்பிங்கின் சைட்டோலாஜிக் பகுப்பாய்வு அல்லது சீரம் குறிப்பான்களை தீர்மானித்தல் (எ.கா., CA 19-9 கார்சினோஎம்ப்ரியோனிக் ஆன்டிஜென்) ஆகியவை அடங்கும்.