தவறான தலைவலி

அதிகப்படியான தலைவலி, அல்லது "மீண்டும் திரும்பும்" தலைவலி என்று அழைக்கப்படும், மருந்து தலைவலி என்பது செபால்ஜியாவின் இரண்டாம் நிலை வடிவங்களில் ஒன்றாகும், இது ஒற்றைத் தலைவலியுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், இது நம் நாட்டில் பெருகிய முறையில் முக்கியத்துவம் பெறுகிறது. பல்வேறு வலி நிவாரணிகளின் பரவலான பயன்பாடு மற்றும் கிடைக்கும் தன்மை இதற்குக் காரணம்.

[ 1 ]

மருந்துகளை அதிகமாகப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் தலைவலியின் தொற்றுநோயியல்

துஷ்பிரயோகம் அல்லது துஷ்பிரயோகம், நோயாளி ஒரு மாதத்திற்கு எத்தனை நாட்கள் மருந்தை உட்கொள்கிறார் என்பதைப் பொறுத்தது. முக்கியமான காரணிகள் மருந்து/மருந்துகளை அடிக்கடி எடுத்துக்கொள்வது மற்றும் தொடர்ந்து எடுத்துக்கொள்வது. எனவே, நோயறிதல் அளவுகோல்கள் ஒரு மாதத்திற்கு குறைந்தது 10 நாட்களுக்கு மருந்தை உட்கொள்வதைக் குறிப்பிட்டால், இதன் பொருள் வாரத்திற்கு 2-3 நாட்கள் சிகிச்சை.

அதிகப்படியான தலைவலி என்பது ஒற்றைத் தலைவலிக்குப் பிறகு மூன்றாவது பொதுவான தலைவலி ஆகும், சிறப்பு செபால்ஜியா மையங்களில் உள்ள நோயாளிகளிடையே அதன் பாதிப்பு 10% ஐ அடைகிறது, மேலும் மக்கள்தொகையில் - 1%.

கடுமையான தலைவலி என்பது அழுத்தும் அல்லது அழுத்தும் தன்மை கொண்ட, லேசான அல்லது மிதமான தீவிரம் கொண்ட இருதரப்பு செபால்ஜியாவாக வெளிப்படுகிறது. நோயாளி வலி நிவாரணிகளை (குறைந்தது 15 நாட்கள் ஒரு மாதத்திற்கு 3 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல்) துஷ்பிரயோகம் செய்யும்போது வலி உணர்வுகள் 15 நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேல், தினசரி வரை தொந்தரவு செய்கின்றன.

மருந்துகளை அதிகமாகப் பயன்படுத்துவதால் தலைவலி ஏற்படுவதற்கு என்ன காரணம்?

அதிகப்படியான தலைவலி பெரும்பாலும் வலி நிவாரணிகள் மற்றும் NSAIDகள், கூட்டு வலி நிவாரணிகள், எர்கோடமைன் வழித்தோன்றல்கள், செரோடோனின் அகோனிஸ்டுகள், டிரிப்டான்கள், ஓபியாய்டுகள் போன்ற மருந்துகளால் ஏற்படுகிறது. அதிகப்படியான தலைவலி உள்ள நோயாளிகளின் வரலாற்றைப் படிக்கும்போது, சில காலத்திற்கு முன்பு நோயாளிகளுக்கு முதன்மை செபால்ஜியாவின் வழக்கமான வடிவங்கள் இருந்தன: 70% - ஒற்றைத் தலைவலியின் எபிசோடிக் தாக்குதல்கள்.

தலைவலி ஏற்படுவதற்கு போதை மருந்து துஷ்பிரயோகம் தான் முக்கிய காரணம், முக்கிய ஆபத்து காரணி வலி நிவாரணி மருந்துகளை தொடர்ந்து பயன்படுத்துவது. சிகிச்சை இல்லாமல் ஒப்பீட்டளவில் நீண்ட காலங்களுக்கு அடிக்கடி மருந்துகளை தொடர்ந்து பயன்படுத்துவது தலைவலி ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு மிகக் குறைவு. எபிசோடிக் செபால்ஜியாவை நாள்பட்டதாக மாற்றுவதற்கு போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோகம் முக்கிய காரணியாகும். வலி நிவாரணிகளின் இத்தகைய முரண்பாடான செயலின் வழிமுறை இன்னும் ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. தலைவலியின் அடிப்படை ஒற்றைத் தலைவலி இருப்பதுதான். சுவாரஸ்யமாக, தலையில் வலியுடன் தொடர்பில்லாத காரணங்களுக்காக (உதாரணமாக, கீல்வாதம் காரணமாக) வலி நிவாரணிகளை நாள்பட்ட முறையில் பயன்படுத்துவது தலைவலியை ஏற்படுத்தாது.

போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோகத்துடன், மருந்துகளை அதிகமாகப் பயன்படுத்தும் தலைவலி போன்ற ஒரு நிலைக்கு நோய்க்கிருமி காரணிகளாக மனச்சோர்வு மற்றும் பதட்டம் போன்ற உணர்ச்சி கோளாறுகள் கருதப்படுகின்றன. மனச்சோர்வுக் கோளாறுகள் நோயாளிகளை மருந்துகளை அதிகமாகப் பயன்படுத்த தூண்டுகின்றன என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது: மனச்சோர்வு உள்ள 48% பேரில் இது காணப்படுகிறது (மனச்சோர்வு இல்லாத நோயாளிகளில் 38.6% உடன் ஒப்பிடும்போது). மருந்துகளை அதிகமாகப் பயன்படுத்தும் தலைவலி உள்ள பல நோயாளிகளுக்கு குடிப்பழக்கம், மனச்சோர்வு மற்றும் மருந்து அதிகமாகப் பயன்படுத்துவதற்கான பரம்பரை முன்கணிப்பு உள்ளது.

மருந்துகளை அதிகமாகப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் தலைவலியின் அறிகுறிகள்

ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, நீண்ட காலமாக முதன்மையான செபால்ஜியாவால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மருந்து அதிகப்படியான தலைவலி ஏற்படுகிறது. எனவே, ஆரம்ப கட்டங்களில், மருந்து அதிகப்படியான தலைவலி எபிசோடிக் ஒற்றைத் தலைவலியின் அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ பொதுவான படமாக வெளிப்படுகிறது, இது காலப்போக்கில், மருந்து அதிகப்படியான காரணி அதிகரிக்கும் போது (மருந்து உட்கொள்ளும் அதிர்வெண் மற்றும்/அல்லது அவற்றின் அளவு அதிகரித்தல்), நாள்பட்ட ஒன்றாக மாறுகிறது. மேம்பட்ட கட்டத்தில், மருந்து அதிகப்படியான தலைவலி தினமும் ஏற்படுகிறது, பொதுவாக நாள் முழுவதும் நீடிக்கும், தீவிரத்தில் மாறுபடும். இது ஏற்கனவே விழித்தெழும் தருணத்தில் உள்ளது, நோயாளிகள் அதை பலவீனமான, மிதமான, மந்தமான, இருதரப்பு, முன்-ஆக்ஸிபிடல் அல்லது பரவல் என்று விவரிக்கிறார்கள். சிறிதளவு உடல் அல்லது அறிவுசார் அழுத்தத்துடனும், மருந்து உட்கொள்ளல் குறுக்கிடப்படும் சந்தர்ப்பங்களில் வலியில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு ஏற்படலாம். வலி நிவாரணிகள் செபால்ஜியாவின் நிலையற்ற மற்றும் பொதுவாக முழுமையற்ற நிவாரணத்தை ஏற்படுத்துகின்றன, இது நோயாளிகளை மீண்டும் மீண்டும் மருந்துகளை எடுக்க கட்டாயப்படுத்துகிறது. கூடுதலாக, செபால்ஜியா, துஷ்பிரயோகத்துடன் இணைந்து, அதன் பண்புகளை மிகவும் கூர்மையாக மாற்றலாம், சில நேரங்களில் ஒரு நாளுக்குள்.

ஒற்றைத் தலைவலி மாதத்திற்கு 15 நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரிப்பதற்கும், கலப்பு செபால்ஜியாவின் வளர்ச்சிக்கும், ஒற்றைத் தலைவலி அம்சங்கள் மற்றும் செபால்ஜியாவின் மருத்துவ அறிகுறிகள் இரண்டாலும் வகைப்படுத்தப்படுவதற்கும், மாதத்திற்கு 15 நாட்களுக்கு மேல் அடிக்கடி நிகழும் நிகழ்வுகளுக்கும் துஷ்பிரயோகம் மிகவும் பொதுவான காரணம் என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

அதிகப்படியான தலைவலி: வகைப்பாடு

மருந்து அதிகமாகப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் செபால்ஜியா என்பது ICHD-2 இன் துணைப்பிரிவுகளில் ஒன்றாகும். மருந்து அதிகமாகப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் தலைவலிக்கு கூடுதலாக, இந்தப் பிரிவில் பின்வரும் துணைப்பிரிவுகள் உள்ளன: "8.1. பொருட்களுக்கு கடுமையான அல்லது நீண்டகால வெளிப்பாடு காரணமாக செபால்ஜியா"; "8.3. மருந்துகளை நீண்ட காலமாகப் பயன்படுத்துவதன் பக்க விளைவு செபால்ஜியா"; "8.4. மருந்து திரும்பப் பெறுதலுடன் தொடர்புடைய செபால்ஜியா".

• 8.2. மருந்துகளை அதிகமாகப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் தலைவலி.
  • 8.2.1. எர்கோடமைன் அதிகமாகப் பயன்படுத்தப்பட்டால்.
  • 8.2.2. டிரிப்டான்களை அதிகமாகப் பயன்படுத்தினால்.
  • 8.2.3. வலி நிவாரணிகளை அதிகமாகப் பயன்படுத்தினால்.
  • 8.2.4. ஓபியேட்டுகளை அதிகமாகப் பயன்படுத்தினால்.
  • 8.2.5. கூட்டு மருந்துகளின் அதிகப்படியான பயன்பாட்டின் போது.
  • 8.2.6. மற்ற மருந்துகளை அதிகமாகப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படுகிறது.
  • 8.2.7. மருந்துகளின் அதிகப்படியான பயன்பாட்டினால் ஏற்படக்கூடும்.

மருந்துகளை அதிகமாகப் பயன்படுத்தும் தலைவலியின் அனைத்து வகைகளிலும், உலகில் மிகவும் மருத்துவ ரீதியாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது வலி நிவாரணிகள் அல்லது கூட்டு மருந்துகளின் துஷ்பிரயோகத்துடன் தொடர்புடைய செபால்ஜியா ஆகும் (அதாவது வலி நிவாரணிகளை மற்ற மருந்துகளுடன் இணைப்பது: கோடீன், காஃபின், முதலியன). கூட்டு மருந்துகளின் எந்தவொரு கூறுகளும் மருந்துகளை அதிகமாகப் பயன்படுத்தும் தலைவலியை ஏற்படுத்தும் என்று கருதப்படுகிறது, ஆனால் மிகப்பெரிய "பொறுப்பின் பங்கு" (75% வரை) வலி நிவாரணிகளுடன் உள்ளது. அதே நேரத்தில், இந்த வகையான மருந்துகளை அதிகமாகப் பயன்படுத்தும் தலைவலி குறிப்பிடத்தக்க சிகிச்சை எதிர்ப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

மருந்து அதிகமாகப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் தலைவலியை எவ்வாறு அங்கீகரிப்பது?

செபலால்ஜியா உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு போதைப்பொருள் அதிகமாகப் பயன்படுத்தப்படுவதாக சந்தேகிக்கும்போது மருத்துவர் எதிர்கொள்ளும் முக்கிய கேள்விகளில் ஒன்று, நோயறிதலின் நிகழ்தகவின் அளவு (செபலால்ஜியாவிற்கும் பொருளின் விளைவுக்கும் இடையே ஒரு திட்டவட்டமான அல்லது ஒரே சாத்தியமான தொடர்பு உள்ளது). பல சந்தர்ப்பங்களில், பொருளின் விளைவு நிறுத்தப்பட்ட பிறகு வலி நோய்க்குறி குறைந்த பின்னரே "அதிகப்படியான தலைவலி" நோயறிதல் தெளிவாகிறது. "குற்றவாளி" மருந்து நிறுத்தப்பட்ட 2 மாதங்களுக்குள் செபலால்ஜியா நிற்கவில்லை அல்லது குறிப்பிடத்தக்க வகையில் நிவாரணம் பெறவில்லை என்றால், "அதிகப்படியான தலைவலி" நோயறிதல் சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதப்படலாம். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், நாள்பட்ட செபலால்ஜியாவின் பிற காரணங்களைத் தேடுவது அவசியம் (முதன்மையாக உணர்ச்சி கோளாறுகள்).

8.2.3. வலி நிவாரணிகளை அதிகமாகப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் செபால்ஜியா.

• A. செபால்ஜியா மாதத்திற்கு 15 நாட்களுக்கு மேல் நீடிக்கும், C மற்றும் D அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்து பின்வரும் பண்புகளில் குறைந்தபட்சம் ஒன்றைக் கொண்டிருக்கும்:
  • இரட்டை பக்க;
  • அழுத்துதல்/அழுத்துதல் (துடிப்பு இல்லாத) தன்மை;
  • லேசான அல்லது மிதமான தீவிரம்.
• B. எளிய வலி நிவாரணிகளை ஒரு மாதத்திற்கு குறைந்தது 15 நாட்கள் 3 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் எடுத்துக்கொள்வது.
• C. வலி நிவாரணிகளை அதிகமாகப் பயன்படுத்தும்போது செபால்ஜியா வளர்ந்தது அல்லது கணிசமாக மோசமடைந்தது.
• D. வலி நிவாரணிகளை நிறுத்திய 2 மாதங்களுக்குள் செபால்ஜியா குணமாகும் அல்லது முந்தைய வடிவத்திற்குத் திரும்பும்.

புதிய வகை செபலால்ஜியாவை உருவாக்கும் அல்லது போதைப்பொருள் அதிகமாகப் பயன்படுத்துவதால் ஒற்றைத் தலைவலி கணிசமாக மோசமடையும் முதன்மை செபலால்ஜியா நோயாளிகளுக்கு அடிப்படை முதன்மை செபலால்ஜியாவின் நோயறிதல் மட்டுமல்லாமல், "அதிகப்படியான தலைவலி" நோயறிதலும் வழங்கப்பட வேண்டும் என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். நோயறிதலுக்கான ஒரு எடுத்துக்காட்டு "பெரிக்ரானியல் தசைகளின் பதற்றத்துடன் கூடிய செபல்ஜியா. அதிகப்படியான தலைவலி." அதிகப்படியான தலைவலிக்கான அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்யும் பல நோயாளிகள் சாத்தியமான நாள்பட்ட ஒற்றைத் தலைவலிக்கான அளவுகோல்களையும் பூர்த்தி செய்கிறார்கள். மருந்தின் அதிகப்படியான பயன்பாடு நிறுத்தப்பட்ட பிறகு உண்மையான காரணம் தீர்மானிக்கப்படும் வரை, அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு இரண்டு நோயறிதல்களும் வழங்கப்பட வேண்டும்.

மருந்து அதிகமாகப் பயன்படுத்தப்படும் தலைவலியைக் கண்டறிய கூடுதல் சோதனைகள் தேவையில்லை. மருந்து அதிகமாகப் பயன்படுத்தப்படுவதை உறுதிப்படுத்துவதற்கான மிகவும் தகவலறிந்த முறை நோயாளி வைத்திருக்கும் தலைவலி நாட்குறிப்பாகும், அதில் அவர் தலைவலி தாக்குதல்களின் நேரம் மற்றும் எடுக்கப்பட்ட வலி நிவாரணிகளின் எண்ணிக்கையைக் குறிப்பிடுகிறார்.

மருந்து அதிகமாகப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் தலைவலிக்கு சிகிச்சை

மருந்து அதிகமாகப் பயன்படுத்தப்படும் தலைவலிக்கான சிகிச்சையில் வலி உருவாவதற்கான வழிமுறையை நோயாளிக்கு விளக்குதல், "குற்றவாளி" மருந்தை படிப்படியாக முழுமையாக திரும்பப் பெறுதல், திரும்பப் பெறுதல் அறிகுறிகளின் நிவாரணம் மற்றும் மீதமுள்ள செபால்ஜியாவின் குறிப்பிட்ட சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும். மருந்து அதிகமாகப் பயன்படுத்துவதைத் தடுக்க, மருத்துவர் நோயாளிகளுக்கு (குறிப்பாக அடிக்கடி செபால்ஜியா தாக்குதல்களுடன்) வலி நிவாரணி துஷ்பிரயோகத்தின் ஆபத்தை விளக்க வேண்டும். மருந்து அதிகமாகப் பயன்படுத்துவதைத் தடுக்கும் வகையில், நாள்பட்ட ஒற்றைத் தலைவலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதை மருத்துவர் கணிசமாக சிக்கலாக்குகிறார். எனவே, ஒற்றைத் தலைவலிக்கான தடுப்பு சிகிச்சையின் செயல்திறனை உறுதி செய்யும் மிக முக்கியமான நிபந்தனை, அதிகப்படியான பயன்பாட்டிற்கு காரணமான மருந்தை திரும்பப் பெறுவதாகும். மருந்து அதிகமாகப் பயன்படுத்தப்படுவது கண்டறியப்பட்டால், வலி நிவாரணிகளை முழுமையாக திரும்பப் பெறுவது வரை, வலி நிவாரணிகளின் அளவைக் குறைக்க நோயாளியை சமாதானப்படுத்துவது அவசியம். மருந்துகளை முழுமையாக திரும்பப் பெறுவது (இது ஒரு போதைப்பொருள் அல்லாத வலி நிவாரணி என்று வழங்கப்பட்டால்) மட்டுமே பயனுள்ள சிகிச்சை. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளிகள் மருத்துவமனை அமைப்பில் நச்சு நீக்கத்திற்கு உட்படுகிறார்கள். "குற்றவாளி" மருந்தை நிறுத்திய 14 நாட்களுக்குப் பிறகு மாதத்திற்கு அதிகமாகப் பயன்படுத்தப்படும் தலைவலி உள்ள நாட்களின் எண்ணிக்கை 50% குறைகிறது என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. வெற்றிகரமான சிகிச்சையின் போது, செபால்ஜியா அதன் அசல் வடிவமாக மாற்றப்படுகிறது.

"குற்றவாளி" மருந்தை திரும்பப் பெறுவதற்கு இணையாக, நோயாளிக்கு பாரம்பரிய ஒற்றைத் தலைவலி சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

மருந்து அதிகமாகப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் தலைவலிக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மிகவும் பயனுள்ள அணுகுமுறைகளில் ஒன்று ஆண்டிடிரஸன் சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதாகும். அறியப்பட்ட பக்க விளைவுகள் இருந்தபோதிலும், மிகவும் பயனுள்ள மருந்துகளில் ஒன்று ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸன்ட் அமிட்ரிப்டைலின் ஆகும். அமிட்ரிப்டைலைனை பரிந்துரைக்கும்போது 72% நோயாளிகளில் ஒரு நேர்மறையான விளைவு காணப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் ஆண்டிடிரஸன் சிகிச்சை இல்லாமல் வலி நிவாரணிகளை உட்கொள்வதை நிறுத்தும்போது 43% பேருக்கு மாறாக. சில நோயாளிகளில், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள் (பராக்ஸெடின், செர்ட்ராலைன், ஃப்ளூக்ஸெடின்) மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மற்றும் நோர்பைன்ப்ரைன் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள் (டுலோக்ஸெடின், வென்லாஃபாக்சின், மில்னாசிபிரான்) குழுவிலிருந்து வரும் ஆண்டிடிரஸன்ட்கள் நல்ல விளைவைக் கொண்டுள்ளன. மருந்து அதிகமாகப் பயன்படுத்தப்படும் தலைவலி நாள்பட்ட ஒற்றைத் தலைவலியுடன் இணைந்தால், வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள் (உதாரணமாக, டோபிராமேட்) தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகளாகும்.

மருந்தின் அதிகப்படியான பயன்பாடு நிறுத்தப்பட்ட பிறகு குறிப்பிடத்தக்க மறுநிகழ்வு விகிதம் (30% க்கும் அதிகமாக) இருப்பதால், மருந்துகளின் அதிகப்படியான தலைவலி மீண்டும் வருவதற்கான சாத்தியக்கூறு குறித்து நோயாளியை எச்சரிப்பதும், வலி நிவாரணிகளின் அளவை கண்டிப்பாக கட்டுப்படுத்த வேண்டியதன் அவசியத்தை அவருக்கு விளக்குவதும் முக்கியம்.

[ 2 ], [ 3 ]