குழந்தைகளில் தமனி ஹைபோடென்ஷன்: அறிகுறிகள் மற்றும் சிகிச்சை

குழந்தைகளில் தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது அவர்களின் வயது மற்றும் உயரத்திற்கு ஏற்ப இரத்த அழுத்தம் இயல்பை விட குறைவாக இருக்கும் ஒரு நிலை, மேலும் சில நோயாளிகளில் அறிகுறிகளுடன் (பலவீனம், தலைச்சுற்றல், மயக்கம், நீண்ட நேரம் நிற்க சகிப்புத்தன்மை) இருக்கும். பொதுவாக "குறைந்த இரத்த அழுத்தம்" என்று குறிப்பிடப்படும் இது, குழந்தைகளில் "அனைவருக்கும் ஒரு எண்" மூலம் அல்ல, மாறாக வயது, பாலினம் மற்றும் உயரம் மூலம் மதிப்பிடப்படுகிறது. மருத்துவ ரீதியாக, அறிகுறிகள் இல்லாத நாள்பட்ட "குறைந்த-சாதாரண" மாறுபாடு மற்றும் பலவீனமான உறுப்பு துளைப்புடன் கூடிய நோயியல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றை வேறுபடுத்துவது முக்கியம். [1]

நடைமுறையில், இரண்டு நிரப்பு அணுகுமுறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. முதலாவது ஒரு சதவீத அணுகுமுறை: ஹைபோடென்ஷன் என்பது வயது/உயரத்திற்கான 5வது சதவீதத்திற்குக் கீழே உள்ள அழுத்தம் என வரையறுக்கப்படுகிறது. இரண்டாவது அவசர சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு வரம்பு அணுகுமுறை: "அறிகுறி ஹைபோடென்ஷன்" என்பது சிஸ்டாலிக் அழுத்தத்திற்கான எளிய சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி வரையறுக்கப்படுகிறது (எ.கா., <70 + 2 × 10 வயதுக்குட்பட்ட வயது; வயதான நோயாளிகளில், <90 mmHg). இந்த விதிகள் ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனின் அச்சுறுத்தலை விரைவாக அடையாளம் கண்டு தாமதமின்றி செயல்பட உதவுகின்றன. [2]

ஆர்த்தோஸ்டேடிக் கோளாறுகள் ஒரு தனி வட்டத்தை உருவாக்குகின்றன: உண்மையான ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் (நின்று 3 நிமிடங்களுக்குள் ≥20/10 mmHg வீழ்ச்சி), வாசோவாகல் மயக்கம் மற்றும் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சகிப்புத்தன்மை நோய்க்குறி. இளம் பருவத்தினரில், இது மயக்கம் மற்றும் முன் மயக்கத்திற்கு ஒரு பொதுவான காரணமாகும், குறிப்பாக நீரிழப்பு, விரைவான வளர்ச்சி, மன அழுத்தம் மற்றும் நீண்ட நேரம் நிற்கும் சூழலில். [3]

பல குழந்தைகளில் "குறைந்த இரத்த அழுத்தம்" பாதிப்பில்லாதது மற்றும் வயதுக்கு ஏற்ப சரியாகிவிடும் என்றாலும், மருத்துவரின் வேலை இரண்டாம் நிலை காரணங்களை (நீரிழப்பு, தொற்றுகள், நாளமில்லா சுரப்பிகள் மற்றும் இதய நோய்கள், மருந்து விளைவுகள்) நிராகரித்தல், குடும்பத்திற்கு சுய உதவி நடவடிக்கைகளைக் கற்பித்தல் மற்றும் தேவைப்பட்டால், சிகிச்சையை பரிந்துரைத்தல். சரியான நேரத்தில் மதிப்பீடு மற்றும் தனிப்பயனாக்கப்பட்ட உத்தி பொதுவாக ஒரு சிறந்த முன்கணிப்பை உறுதி செய்கிறது. [4]

ICD-10 மற்றும் ICD-11 இன் படி குறியீடு

ICD-10 இல், தொகுதி I95 இல் ஹைபோடென்ஷன் பின்வரும் விவரக்குறிப்புகளுடன் குறியிடப்படுகிறது: இடியோபாடிக் (I95.0), ஆர்த்தோஸ்டேடிக் (I95.1), மருந்து தூண்டப்பட்ட (I95.2), டயாலிசிஸ் ஹைபோடென்ஷன் (I95.3), மற்றவை (I95.8, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் I95.81, முதலியன உட்பட) மற்றும் குறிப்பிடப்படாத (I95.9). பொருத்தமற்ற நிலைமைகளுக்கு, R03.1 "குறிப்பிட்ட அல்லாத குறைந்த இரத்த அழுத்தம் (அளவீடு)" பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த குறியீடுகள் குழந்தை மருத்துவத்திலும் பொருந்தும். [5]

ICD-11 இல், குறைந்த இரத்த அழுத்தம் "சுற்றோட்ட அமைப்பின் நோய்கள்" என்ற பிரிவின் கீழ் வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது: BA20 "இடியோபாடிக் குறைந்த இரத்த அழுத்தம்", BA21 "ஆர்த்தோஸ்டேடிக் குறைந்த இரத்த அழுத்தம்", BA2Y "பிற குறிப்பிட்ட குறைந்த இரத்த அழுத்தம்", BA2Z "ஹைபோடென்ஷன், குறிப்பிடப்படாதது". மருத்துவ சூழலைக் குறிப்பிட வேண்டியதன் அவசியத்தை ICD-11 வலியுறுத்துகிறது (எ.கா., மருந்து தூண்டப்பட்ட நிலைமைகள் - ஒருங்கிணைப்புக்குப் பிந்தையது). [6]

அட்டவணை 1. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான ICD குறியீடுகள்

அமைப்பு	குறியீடு	தலைப்பு / குறிப்புகள்
ஐசிடி -10	I95.0 தமிழ்	இடியோபாடிக் ஹைபோடென்ஷன்
ஐசிடி -10	I95.1 தமிழ் in இல்	ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன்
ஐசிடி -10	I95.2 / I95.3	மருந்து தூண்டப்பட்ட/டயாலிசிஸ் ஹைபோடென்ஷன்
ஐசிடி -10	I95.8 / I95.9	பிற/குறிப்பிடப்படாத ஹைபோடென்ஷன்
ஐசிடி -11	BA20-BA2Z அறிமுகம்	இடியோபாடிக், ஆர்த்தோஸ்டேடிக், மற்றவை, குறிப்பிடப்படாதவை

தொற்றுநோயியல்

"பொது மக்கள் தொகையில்" குழந்தை பருவ ஹைபோடென்ஷன் ஒரு தனித்துவமான நிகழ்வாக சில வழக்குகள் உள்ளன; பல குழந்தைகளில், குறைந்த இரத்த அழுத்தம் ஒரு சாதாரண மாறுபாடாகும். ஆர்த்தோஸ்டேடிக் கோளாறுகள் மற்றும் மயக்கம் ஆகியவை அறிவியல் இலக்கியங்களில் பொதுவாக பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகின்றன. 15-40% வரை மக்கள் தங்கள் வாழ்க்கையில் ஒரு முறையாவது சுயநினைவை இழக்கிறார்கள், அவர்களில் பாதி பேர் இளமைப் பருவத்தில் (15 வயதில் உச்சத்தை அடைகிறார்கள்) ஏற்படுகிறார்கள். குழந்தைப் பருவத்திலும் இளமைப் பருவத்திலும், 70-80% மயக்கம் நியூரோஜெனிக் (வாசோவாகல்/ஆர்த்தோஸ்டேடிக்) ஆகும். [7]

ஆரோக்கியமான குழந்தைகளில் உண்மையான ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் குறைவாகவே காணப்படுகிறது, ஆனால் நீண்ட நேரம் படுத்த பிறகு திடீரென நிற்கும்போது இரத்த அழுத்தத்தில் தற்காலிக குறைவு ஏற்படுவது இளம் பருவத்தினரிடையே மிகவும் பொதுவானது. மன அழுத்த காலங்கள் (படிப்பு, வெப்பம், விளையாட்டு) எபிசோடுகள் ஏற்படுவதை அதிகரிக்கின்றன. [8]

ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சகிப்புத்தன்மை நோய்க்குறிகளின் பரவல் (தலைச்சுற்றல், பலவீனம் மற்றும் சில நேரங்களில் மயக்கம் உள்ளிட்ட பல்வேறு நிலைமைகள்) குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர் மத்தியில் தோராயமாக 10-15% என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, ஆனால் வெவ்வேறு அளவுகோல்கள் மற்றும் சோதனைகள் காரணமாக புள்ளிவிவரங்கள் வேறுபடுகின்றன. சிறப்பு குழுக்களில் (எ.கா., மூளையதிர்ச்சிக்குப் பிறகு), ஆர்த்தோஸ்டேடிக் எதிர்வினைகளுடன் தன்னியக்க ஒழுங்குமுறை மீறலின் விகிதம் 3% முதல் 73% வரை இருக்கும். [9]

பாலினம் மற்றும் வயது பாதிப்பு ஆபத்து: இளம் பருவப் பெண்களில் மயக்கம் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது, குறிப்பாக சுறுசுறுப்பான வளர்ச்சியின் காலங்களில். பருவநிலை மற்றும் வீழ்படிவு காரணிகள் (வெப்பம், நீரிழப்பு மற்றும் விரைவாக அதிகரிப்பது) புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கவை. [10]

அட்டவணை 2. மதிப்பிடப்பட்ட அதிர்வெண்கள் மற்றும் விகிதாச்சாரங்கள்

காட்டி	ஸ்கோர்/வரம்பு
வாழ்நாள் முழுவதும் மயக்கநிலை பாதிப்பு	15-40%, 13-17 ஆண்டுகளில் உச்சம்
குழந்தைகளில் நியூரோஜெனிக் மயக்கத்தின் பரவல்	67-85%
ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சகிப்புத்தன்மையின் மதிப்பிடப்பட்ட பரவல்	10-15% (அளவுகோல்களின்படி மாறுபடும்)
ஆரோக்கியமான இளம் பருவத்தினரில் நிலையற்ற ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன்	பெரும்பாலும் நீண்ட நேரம் படுத்த பிறகு

காரணங்கள்

முதன்மை (இடியோபாடிக்) மாறுபாடுகள் தன்னியக்க ஒழுங்குமுறையில் தொடர்ச்சியான ஏற்றத்தாழ்வுடன் தொடர்புடையவை: திடீரென நிற்கும்போது போதுமான வாஸ்குலர் எதிர்வினை இல்லாமை, சுழற்சி செய்யும் இரத்த அளவு குறைதல் மற்றும் வேகமாக வளரும் இளம் பருவத்தினரில் பாரோரெஃப்ளெக்ஸ் வில் பண்புகள். பலவற்றில், இது அவ்வப்போது நிகழ்கிறது மற்றும் மருந்து தேவையில்லை. [11]

இரண்டாம் நிலை காரணங்களில் ஹைபோவோலீமியா (நீரிழப்பு, இரத்த இழப்பு), கடுமையான தொற்றுகள் மற்றும் போதை, நாளமில்லா சுரப்பி கோளாறுகள் (அட்ரீனல் பற்றாக்குறை, ஹைப்போ தைராய்டிசம்), மருந்து விளைவுகள் (உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள், டையூரிடிக்ஸ், சைக்கோட்ரோபிக் மருந்துகள்) மற்றும் இதய நோய்கள் (அரித்மியா, கார்டியோமயோபதி, பிறவி குறைபாடுகள்) ஆகியவை அடங்கும். இத்தகைய காரணங்களை அடையாளம் காண்பது தந்திரோபாயங்களை மாற்றுகிறது. [12]

ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் (3 நிமிடங்களுக்கு மேல் ≥20/10 mmHg குறைவு - "உண்மை" OH), வாசோவாகல் சின்கோப் (ரிஃப்ளெக்ஸ் வாசோடைலேஷன்/பிராடி கார்டியா), மற்றும் போஸ்டரல் டாக்ரிக்கார்டியா (இளம் பருவத்தினர் POTS - ஹைபோடென்ஷன் இல்லாத டாக்ரிக்கார்டியா) ஆகியவை தனித்தனியாக வேறுபடுகின்றன. இந்த வழிமுறைகளுக்கு வெவ்வேறு தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. [13]

இறுதியாக, குறைந்த இரத்த அழுத்த அளவீடுகள் "சாதாரண ஆரோக்கியத்துடன்" இருக்கும் குழந்தையின் தனிப்பட்ட பண்பாக இருக்கலாம். இந்த விஷயத்தில், இது ஒரு நோய் அல்ல, ஆனால் ஒரு சாதாரண மாறுபாடு; இருப்பினும், இரண்டாம் நிலை காரணத்தைத் தவறவிடுவதைத் தவிர்க்க அடிப்படை பரிசோதனை பயனுள்ளதாக இருக்கும். [14]

ஆபத்து காரணிகள்

முக்கிய காரணிகளில் நீரிழப்பு (வெப்பம், உடற்பயிற்சி, தொற்றுகள்), விரைவான வளர்ச்சி, தூக்கமின்மை மற்றும் மன அழுத்தம் ஆகியவை அடங்கும். இதே காரணிகள் பெரும்பாலும் வாசோவாகல் எதிர்வினைகள் மற்றும் நிலையற்ற ஆர்த்தோஸ்டேடிக் அத்தியாயங்களைத் தூண்டும். இவற்றை நிர்வகிப்பதே தடுப்பின் அடிப்படையாகும். [15]

சில மருந்துகள் (டையூரிடிக்ஸ், ஆல்பா-பிளாக்கர்கள், மயக்க மருந்துகள்/சைக்கோட்ரோபிக்ஸ்), அத்துடன் ஊட்டச்சத்து குறைபாடு, திடீர் எடை இழப்பு மற்றும் குறைந்த உப்பு மற்றும் நீர் உட்கொள்ளல் ஆகியவை ஹைபோடென்ஷன் அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன. உங்கள் மருந்துகள் மற்றும் உணவுமுறையை மறுபரிசீலனை செய்வது எப்போதும் நல்லது. [16]

இளம் பருவப் பெண்களில் மயக்கம் மற்றும் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் அறிகுறிகள் அதிகம் காணப்படுகின்றன; உச்ச காலகட்டங்களில் கல்விப் பணிச்சுமை மற்றும் வெப்பமான மாதங்கள் அடங்கும். வாசோவாகல் மயக்கத்திற்கு குடும்ப முன்கணிப்பும் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. [17]

கட்டமைப்பு இதய நோய், பிறவி குறைபாடுகள், அரித்மியாக்கள் அல்லது நாளமில்லா சுரப்பி நோய்க்குறியியல் இருப்பது இனி ஆபத்து காரணிகள் அல்ல, ஆனால் இரண்டாம் நிலை ஹைபோடென்ஷனின் சாத்தியமான காரணங்களாகும், இதற்கு ஆழமான நோயறிதல் தேவைப்படுகிறது. [18]

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

மல்லாந்து படுத்த நிலையில் இருந்து நிற்கும் நிலைக்கு நகரும்போது, இரத்தம் கால்கள் மற்றும் வயிற்றுப் பகுதியின் நரம்புகளுக்கு நகர்ந்து, சிரை திரும்புதல் மற்றும் இதய வெளியீட்டைக் குறைக்கிறது. ஆரோக்கியமான குழந்தையில், பரோரெஃப்ளெக்ஸ்கள் இதயத் துடிப்பு மற்றும் வாஸ்குலர் தொனியை விரைவாக அதிகரித்து, இரத்த அழுத்தத்தைப் பராமரிக்கின்றன. பதில் தாமதமாகினாலோ அல்லது போதுமானதாக இல்லாமலோ இருந்தால், இரத்த அழுத்தத்தில் குறைவு மற்றும் அறிகுறிகள் ஏற்படும். [19]

உண்மையான ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் என்பது இரத்த அழுத்தத்தை பராமரிக்கத் தவறியதாகும்: நின்ற 3 நிமிடங்களுக்குள் ≥20 mmHg சிஸ்டாலிக் அல்லது ≥10 mmHg டயஸ்டாலிக் குறைதல். குழந்தைகளில், செயல்பாட்டு (நரம்பியல் அல்லாத) வழிமுறைகள் - ஹைபோவோலீமியா, வாசோடைலேஷன் மற்றும் டிகண்டிஷனிங் - மிகவும் பொதுவானவை. [20]

வாசோவாகல் மயக்கம் அனிச்சையாகத் தூண்டப்படுகிறது: ஒரு தூண்டுதல் (வெப்பம், பயம், வலி) வேகஸ் நரம்பை செயல்படுத்துகிறது, இதனால் வாஸ்குலர் தொனி மற்றும் இதயத் துடிப்பு குறைகிறது. பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் சிறிது நேரம் குறைகிறது, இதனால் குழந்தை "சுவிட்ச் ஆஃப்" ஆகிறது, ஆனால் படுத்துக் கொள்ளும்போது விரைவாக இயல்பு நிலைக்குத் திரும்புகிறது. புரோட்ரோமை (குமட்டல், வியர்வை, "மிதவைகள்") அடையாளம் காணக் கற்றுக்கொள்வது அத்தியாயத்தை குறுக்கிட உதவுகிறது. [21]

சில இளம் பருவத்தினர் வெளிப்படையான ஹைபோடென்ஷன் இல்லாமல் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சகிப்புத்தன்மையை உருவாக்குகிறார்கள் (எ.கா., POTS), இதில் வாஸ்குலர்-வெஜிடேட்டிவ் டிஸ்ரெகுலேஷன் மற்றும் ஹைபோவோலீமியா முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன; சிகிச்சைக்கான அணுகுமுறைகள் ஓரளவு வேறுபட்டவை (அளவு, உப்பு, உடற்பயிற்சி மற்றும் சில நேரங்களில் சுட்டிக்காட்டப்பட்ட மருந்துகளுக்கு முக்கியத்துவம்). [22]

அறிகுறிகள்

தலைச்சுற்றல், மங்கலான பார்வை, பலவீனம், டின்னிடஸ், குமட்டல், குளிர்ந்த கைகள் மற்றும் கால்கள், சகிப்புத்தன்மை குறைதல், மற்றும் கடுமையான அழுத்தம் வீழ்ச்சி ஏற்பட்டால், மயக்கம் ஆகியவை வழக்கமான புகார்களில் அடங்கும். அறிகுறிகள் பொதுவாக நிற்பது, வெப்பம், மூச்சுத்திணறல், விரைவாக எழுந்து நிற்பது மற்றும் நீரிழப்பு ஆகியவற்றால் தூண்டப்படுகின்றன. [23]

இளைய பள்ளி மாணவர்களில், முன் மயக்கம் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது, அதே சமயம் இளம் பருவத்தினரில், முழுமையான மயக்கம் ஏற்படுகிறது, ஆனால் நரம்பியல் விளைவுகள் இல்லாமல். பெரும்பாலான அத்தியாயங்கள் குறுகிய காலம் நீடிக்கும், முற்றிலும் மீளக்கூடியவை, மேலும் எந்த பற்றாக்குறையையும் ஏற்படுத்தாது. [24]

சிவப்புக் கொடிகள்: உடல் உழைப்பின் போது அல்லது படுத்துக் கொள்ளும்போது மயக்கம், திடீர் மரணத்தின் குடும்ப வரலாறு, படபடப்பு, மார்பு வலி, கடுமையான மூச்சுத் திணறல், குறிப்பிடத்தக்க எடை இழப்பு, காலை வாந்தி, பாலியூரியா/பாலிடிப்சியா, நரம்பியல் பற்றாக்குறை. இந்த சூழ்நிலைகளுக்கு உடனடி, விரிவான மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது. [25]

எபிசோடுகளுக்கு இடையில், குழந்தை பெரும்பாலும் நன்றாக உணர்கிறது. பொதுவாக படுத்துக் கொள்ளும்போதும், தண்ணீர் அல்லது உப்புக் கரைசல்களைக் குடித்த பிறகும் அறிகுறிகள் மேம்படும் - இது ஒரு முக்கியமான நோயறிதல் துப்பு. [26]

வகைப்பாடு, படிவங்கள் மற்றும் நிலைகள்

பின்வருபவை வேறுபடுகின்றன: 1) கரிம காரணங்கள் இல்லாத இடியோபாடிக் (அரசியலமைப்பு) ஹைபோடென்ஷன்; 2) அறிகுறி இரண்டாம் நிலை ஹைபோடென்ஷன் (நீரிழப்பு, நாளமில்லா சுரப்பி, இதயம், மருத்துவ காரணங்கள்); 3) ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் (உண்மை); 4) நியூரோஜெனிகல் மத்தியஸ்த வடிவங்கள் (வாசோவாகல் எதிர்வினைகள், ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சகிப்புத்தன்மை, POTS). [27]

குழந்தை மருத்துவத்தில், தீவிரம் சதவீத அணுகுமுறை (5வது சதவீதத்திற்கு கீழே) மற்றும் அவசரகால தலையீட்டு வரம்புகள் (வயதான குழந்தைகளில் PALS சூத்திரம் மற்றும் நிலையான வரம்புகள்) பயன்படுத்தி மதிப்பிடப்படுகிறது. அத்தியாயங்களின் அதிர்வெண் மற்றும் தீவிரம், அத்துடன் கல்வி செயல்திறன் மற்றும் விளையாட்டுகளில் அவற்றின் தாக்கம் ஆகியவை மாறும் வகையில் மதிப்பிடப்படுகின்றன. [28]

நின்ற 3 நிமிடங்களுக்குள் (அல்லது சாய்ந்த மேசையில்) இரத்த அழுத்தம் ≥20/10 mmHg குறையும் போது ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் கண்டறியப்படுகிறது. இரத்த அழுத்தத்தில் குறைவில்லாத ஆர்த்தோஸ்டேடிக் அறிகுறிகள் (எ.கா., POTS) பெரும்பாலும் இளம் பருவத்தினரிடையே பதிவு செய்யப்படுகின்றன, அங்கு அளவுகோல் 12-19 வயதுடையவர்களில் ஹைபோடென்ஷன் இல்லாமல் இதய துடிப்பு ≥40 bpm அதிகரிப்பதாகும். [29]

பராமரிப்பு திட்டமிடலுக்கு, "வரம்புகள் இல்லாத அரிதான, லேசான அத்தியாயங்கள்" மற்றும் "செயல்பாட்டு வரம்புடன் அடிக்கடி/கடுமையான அத்தியாயங்கள்" ஆகியவற்றை வேறுபடுத்துவது பயனுள்ளதாக இருக்கும், இது மருந்தியல் அல்லாத மற்றும் மருந்தியல் நடவடிக்கைகளின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்கிறது. [30]

அட்டவணை 3. குழந்தைகளில் நோயறிதல் வரம்புகள்

சூழ்நிலை	வரம்பு/அளவுகோல்
"ஹைபோடென்ஷன்" என்றால் குறைந்த இரத்த அழுத்தம்.	வயது/உயரத்திற்கு 5வது சதவீதத்திற்கும் குறைவானது
அவசரகால அடையாளச் சின்னம் (1-10 ஆண்டுகள்)	சிஸ்டாலிக் < 70 + 2×வயது (மிமீஹெச்ஜி)
அவசரகால அளவுகோல் (> 10 ஆண்டுகளுக்கு மேல்)	சிஸ்டாலிக் < 90 மிமீஹெச்ஜி
உண்மையான ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன்	3 நிமிடங்கள் நின்றவுடன் ≥20 சிஸ்டாலிக் அல்லது ≥10 டயஸ்டாலிக் வீழ்ச்சி.
டீனேஜ் பானைகள்	குறைந்த இரத்த அழுத்தம் இல்லாமல் இதய துடிப்பு ≥40 bpm அதிகரிப்பு

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

பெரும்பாலான குழந்தைகளுக்கு, ஹைபோடென்ஷனின் முதன்மையான செலவு வாழ்க்கைத் தரம் குறைவதாகும்: மயக்கம் ஏற்படும் என்ற பயம், விளையாட்டுகளில் வரம்புகள் மற்றும் தவறவிட்ட வகுப்புகள். வீழ்ச்சியிலிருந்து காயம் ஏற்படும் ஆபத்து சிறியது, ஆனால் அது உள்ளது, குறிப்பாக திடீர் மயக்க நிலையில். சரியான கல்வி மற்றும் தடுப்பு இந்த ஆபத்தை வெகுவாகக் குறைக்கிறது. [31]

இரண்டாம் நிலை ஹைபோடென்ஷனில், ஆபத்தான காரணங்களில் உறுப்பு ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனுடன் கூடிய நீரிழப்பு, செப்சிஸ், கடுமையான எண்டோகிரைன் செயலிழப்பு மற்றும் அரித்மியா ஆகியவை அடங்கும். தாமதம் ஆபத்தானது, மேலும் குறைந்த இரத்த அழுத்தம் பனிப்பாறையின் முனை மட்டுமே. [32]

இளம் பருவத்தினரின் ஒரு சிறிய விகிதத்தில், அடிக்கடி ஏற்படும் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் அறிகுறிகள், உடல்நிலையை குறைத்தல், பதட்டம் மற்றும் செயல்பாட்டைத் தவிர்ப்பதற்கு வழிவகுக்கும். உடல் பயிற்சி, அறிவாற்றல் உத்திகள் மற்றும் மருத்துவ ஆதரவு ஆகியவற்றின் கலவையானது இந்த சுழற்சியை உடைக்க உதவும். [33]

குழந்தை பருவத்தில் "குறைந்த-சாதாரண" ஹைபோடென்ஷன் காரணமாக நீண்டகால வாஸ்குலர் சேதம் குறிப்பிடப்படவில்லை; சரியான மேலாண்மையுடன் முன்கணிப்பு சாதகமானது. [34]

மருத்துவரை எப்போது பார்க்க வேண்டும்

மீண்டும் மீண்டும் மயக்கம் ஏற்படுதல், மயக்கம், சகிப்புத்தன்மை குறைதல், நீண்ட நேரம் நிற்க இயலாமை, அடிக்கடி தலைவலி மற்றும் கடுமையான காலை பலவீனம் ஆகியவற்றை நீங்கள் அனுபவித்தால், நீங்கள் மருத்துவ உதவியை நாட வேண்டும். இந்த சூழ்நிலைக்கு வாழ்க்கை முறை/நீரேற்றம் சரிசெய்தல் மட்டுமே தேவையா அல்லது இன்னும் முழுமையான விசாரணை தேவையா என்பதை மருத்துவர் மதிப்பிடுவார். [35]

உடனடியாக - உடல் உழைப்பின் போது மயக்கம், படுத்துக் கொள்ளும்போது மயக்கம், மார்பு வலி, படபடப்பு, மூச்சுத் திணறல், திடீர் மரணத்தின் குடும்ப வரலாறு, நரம்பியல் பற்றாக்குறை அல்லது நீரிழப்பு/தொற்றுக்கான அறிகுறிகள். இவை மேலும் மதிப்பீட்டிற்கான எச்சரிக்கை அறிகுறிகள். [36]

ஒரு குழந்தைக்கு ஏற்கனவே ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சகிப்புத்தன்மை/வாசோவாகல் மயக்கம் இருப்பது கண்டறியப்பட்டிருந்தால், திட்டமிடப்படாத வருகைக்கான காரணம் அத்தியாயங்களின் அதிர்வெண் அதிகரிப்பு, வீழ்ச்சியால் ஏற்படும் காயங்கள், அடிப்படை நடவடிக்கைகளின் பயனற்ற தன்மை மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தில் குறைவு. [37]

மருந்துகள்/முறைகளை சரிசெய்த பிறகு, ஒரு குழந்தை மருத்துவர் அல்லது குழந்தை இருதயநோய் நிபுணரால் அவ்வப்போது மறுமதிப்பீடு செய்து பின்தொடர்தல் கண்காணிப்பு பொதுவாக போதுமானது. [38]

பரிசோதனை

முதல் படி வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனை: தூண்டுதல்கள் (வெப்பம், நீரிழப்பு, மன அழுத்தம்), அத்தியாயங்களின் அதிர்வெண் மற்றும் கால அளவு, புரோட்ரோம் (குமட்டல், "மிதவைகள்"), மற்றும் மயக்கத்தின் போது தோரணை. படுத்துக் கொள்ளும்போதும் நிற்கும்போதும் (1 மற்றும் 3 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு) இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதயத் துடிப்பு அளவிடப்படுகிறது, மேலும் எலும்பியல் அறிகுறிகள் தேடப்படுகின்றன (≥20/10 mmHg வீழ்ச்சி). மயக்கம் உள்ள அனைத்து குழந்தைகளுக்கும் ஒரு ECG செய்யப்படுகிறது. [39]

இரண்டாவது படி "சிவப்பு கொடிகள்" அடிப்படையில் ஆபத்து அடுக்குப்படுத்தல் ஆகும். இதய நோய் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், எக்கோ கார்டியோகிராபி, ஹோல்டர்/நிகழ்வு ரெக்கார்டர்கள் மற்றும் சில நேரங்களில் உடற்பயிற்சி ஈசிஜி சோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன. நரம்பியல் அறிகுறிகள் இருந்தால், ஒரு நரம்பியல் பரிசோதனை பரிசீலிக்கப்படும். [40]

மூன்றாவது படி ஆய்வக சோதனைகள் சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி: முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை (இரத்த சோகை), எலக்ட்ரோலைட்டுகள், குளுக்கோஸ், ஃபெரிட்டின்/இரும்பு, தைராய்டு செயல்பாடு, அட்ரீனல் பற்றாக்குறை சந்தேகிக்கப்பட்டால் காலை கார்டிசோல்/ACTH. மருந்து தூண்டப்பட்ட ஹைபோடென்ஷன் ஏற்பட்டால், சிகிச்சையின் மறுஆய்வு தேவை. [41]

நான்காவது படி ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சகிப்புத்தன்மை சோதனை: ஒரு செயலில் உள்ள ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சோதனை; தெளிவாக தெரியவில்லை என்றால், பொறிமுறையை சரிபார்க்க ஒரு சாய்வு அட்டவணை சோதனை (வாசோவாகல், ஆர்த்தோஸ்டேடிக், டாக்கிகார்டிக்). இந்த சோதனை அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அனைவருக்கும் அல்ல. [42]

அட்டவணை 4. ஹைபோடென்ஷன் சந்தேகிக்கப்பட்டால் என்ன, எப்போது செய்ய வேண்டும்

மேடை	அது என்ன தருகிறது?	கருத்துகள்
ஆர்த்தோஸ்டேடிக் முக்கிய அறிகுறிகள் (படுக்கையில் → நின்று 1 மற்றும் 3 நிமிடங்கள்)	வீழ்ச்சி கண்டறிதல் ≥20/10 mmHg	ஒரு எளிய மற்றும் தகவல் தரும் சோதனை
மயக்கம் உள்ள அனைத்து குழந்தைகளுக்கும் ஈ.சி.ஜி.	அரித்மியாக்கள்/சேனலோபதிகளை விலக்குதல்	ACC/AHA/HRS பரிந்துரை
சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி எக்கோசிஜி/ஹோல்டர்	இதய அமைப்பு/தாளம்	சிவப்புக் கொடிகளில்
ஆய்வகங்கள்	இரத்த சோகை, நாளமில்லா சுரப்பிகளின் காரணங்கள், எலக்ட்ரோலைட்டுகள்	மருத்துவமனையைச் சுற்றி
அட்டவணையை சாய்க்கவும்	மயக்கம்/OI இன் வழிமுறை	வாசிப்புகளின்படி

வேறுபட்ட நோயறிதல்

நியூரோஜெனிக் மயக்கம் மற்றும் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் கோளாறுகளை இதய மயக்கம் (அரித்மியா, வெளியேற்ற பாதை அடைப்பு), வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள், சைக்கோஜெனிக் அத்தியாயங்கள் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற காரணங்கள் (இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு) ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும். இந்த அத்தியாயத்தின் வரலாறு, உடல் பரிசோதனை மற்றும் ஈசிஜி ஆகியவை இந்த வேறுபாட்டிற்கான அடிப்படையாகும். [43]

ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் இரத்த அழுத்தத்தில் ஏற்படும் குறைவால் கண்டறியப்படுகிறது, அதேசமயம் POTS இல் இரத்த அழுத்தத்தில் எந்தக் குறைவும் இல்லை, ஆனால் இதயத் துடிப்பில் அதிகப்படியான அதிகரிப்பு உள்ளது. வாசோவாகல் மயக்கம் ஒரு பொதுவான புரோட்ரோம் மற்றும் தூண்டுதலால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது; சந்தேகம் இருக்கும்போது சாய்வு அட்டவணை உதவியாக இருக்கும். [44]

உடல் உழைப்பின் போது, இரவில்/தூக்கத்தின் போது அல்லது புரோட்ரோம் இல்லாமல் மயக்கம் ஏற்பட்டால், இதயக் காரணங்கள் முதலில் நிராகரிக்கப்படுகின்றன. திடீர் இதய இறப்புக்கான குடும்ப வரலாறு இதய மதிப்பீட்டின் முன்னுரிமையை அதிகரிக்கிறது. [45]

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் குழந்தைகளில், குறைந்த இரத்த அழுத்தம் பெரும்பாலும் இரண்டாம் நிலை (செப்சிஸ், நீரிழப்பு, நாளமில்லா சுரப்பி நெருக்கடிகள்) ஆகும், அதே நேரத்தில் பள்ளி குழந்தைகள்/இளம் பருவத்தினரில் இது செயல்பாட்டு ரீதியாகவோ அல்லது ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ரீதியாகவோ தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கவனிப்பின் தந்திரோபாயங்களும் அவசரமும் வேறுபடுகின்றன. [46]

அட்டவணை 5. குழந்தை பருவ ஹைபோடென்ஷன் எதனுடன் குழப்பமடைகிறது, அதை எவ்வாறு வேறுபடுத்துவது?

நிலை	குறிப்புகள்	உறுதிப்படுத்தல்
இதய மயக்கம்	சுமை/தூக்கம், புரோட்ரோம் இல்லை, டச்சி/பிராடியாரித்மியா	ஈசிஜி, ஹோல்டர், எக்கோசிஜி, ஈசிஜி சோதனைகள்
வாசோவாகல் மயக்கம்	ப்ரோட்ரோம், தூண்டுதல்கள், படுத்திருக்கும் போது விரைவான மீட்பு	வரலாறு, அறிகுறிகளின்படி சாய்வு சோதனை
உண்மையான ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன்	3 நிமிடங்களில் ≥20/10 mmHg குறையுங்கள்.	ஆர்த்தோஸ்டேடிக் வைட்டல், சாய்வு
பானைகள்	இரத்த அழுத்தத்தில் குறையாமல் இதயத் துடிப்பு ≥40 bpm க்கும் அதிகமாக அதிகரித்தல்	ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சோதனை/சாய்வு

சிகிச்சை

பெரும்பாலான பள்ளி குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கான அடிப்படை உத்தி போதைப்பொருள் அல்லாதது: ஒரு நாளைக்கு 2.0-2.5 லிட்டர் குடிப்பது (எடை/காலநிலையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது), ஒரு நாளைக்கு 3-5 கிராம் வரை உப்பு சேர்ப்பது (தனிப்பட்ட பரிந்துரைகளின்படி), வழக்கமான உணவு, தூக்கம், நீண்ட நேரம் நிற்பது மற்றும் மூச்சுத்திணறலைத் தவிர்ப்பது. நீண்ட நேரம் நிற்பது அல்லது உடற்பயிற்சி செய்வதற்கு முன் 300-500 மில்லி தண்ணீரை விரைவாகக் குடிப்பது இரத்த அழுத்தத்தை சிறிது நேரத்திற்கு அதிகரிக்கிறது மற்றும் புரோட்ரோமை குறுக்கிடக்கூடும். உடல் எதிர்-சூழ்ச்சிகள் (கால்களைக் கடப்பது, தசைகளை இறுக்குவது, குந்துகைகள்) மற்றும் "உட்கார்ந்து" படுக்கையில் இருந்து எழுந்திருப்பது கற்பிக்கப்படுகிறது. இந்த நடவடிக்கைகள் பெரும்பாலான இளம் பருவத்தினரில் அத்தியாயங்களின் அதிர்வெண்ணைக் குறைக்கின்றன. [47]

அமுக்க காலுறைகள் மற்றும் வயிற்று பைண்டர்கள் நரம்புக் கிடங்குகளைக் குறைத்து, ஆர்த்தோஸ்டேடிக் அறிகுறிகளுக்கு உதவுகின்றன. அவை நீண்ட நேரம் நிற்கும்போது (கூட்டங்கள், இசை நிகழ்ச்சிகள், அருங்காட்சியகங்கள்) மற்றும் வெப்பமான காலநிலையில் குறிப்பாக உதவியாக இருக்கும். நீரேற்றம் மற்றும் உப்பு சப்ளிமெண்டேஷன் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து வழக்கமான பயன்பாடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. [48]

உடல் உடற்பயிற்சி இரண்டாவது "மாத்திரைகள் இல்லாத மாத்திரை" ஆகும். மிதமான-தீவிரம் கொண்ட ஏரோபிக் உடற்பயிற்சி வாரத்திற்கு 4-5 முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதே போல் கால் மற்றும் மைய தசைகளுக்கு வலிமை பயிற்சியும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கிடைமட்ட பயிற்சிகளுடன் (நீச்சல், சைக்கிள் ஓட்டுதல்) தொடங்கி படிப்படியாக செங்குத்து பயிற்சிகளுக்கு முன்னேறுங்கள். இது பிளாஸ்மா அளவு, வாஸ்குலர் டோன் மற்றும் தசை பம்ப் செயல்திறனை அதிகரிக்கிறது. [49]

ஒரு குழந்தை ஹைபோடென்ஷனைத் தூண்டும் மருந்துகளை (டையூரிடிக்ஸ், ஆல்பா-பிளாக்கர்கள், சில சைக்கோட்ரோபிக் மருந்துகள்) எடுத்துக்கொண்டால், மருத்துவர் முடிந்தால் அளவைக் குறைப்பார் அல்லது மாற்று மருந்துகளைத் தேர்ந்தெடுப்பார். இரத்த சோகை, இரும்புச்சத்து குறைபாடு, ஹைப்போ தைராய்டிசம் அல்லது அட்ரீனல் பற்றாக்குறை போன்ற சந்தர்ப்பங்களில், அடிப்படைக் காரணத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பது ஹைபோடென்ஷனின் அறிகுறிகளை முற்றிலுமாக நீக்கும். [50]

கடுமையான மருந்து அல்லாத திட்டம் இருந்தபோதிலும், அடிக்கடி/கடுமையான எபிசோடுகளுக்கு மருந்துகள் கருதப்படுகின்றன. மினரல்கார்டிகாய்டு ஃப்ளூட்ரோகார்டிசோன் (பிளாஸ்மா அளவை அதிகரிக்கிறது) மற்றும் ஆல்பா-அகோனிஸ்ட் மிடோட்ரின் (வாஸ்குலர் தொனியை அதிகரிக்கிறது) ஆகியவை அதிகம் ஆய்வு செய்யப்பட்டவை. குழந்தைகளில் ஆதார அடிப்படை குறைவாகவும் பன்முகத்தன்மை கொண்டதாகவும் உள்ளது; சிறப்பு கண்காணிப்பின் கீழ் தனித்தனியாக முடிவுகள் எடுக்கப்படுகின்றன. [51]

இளம் பருவத்தினருக்கு ஃப்ளூட்ரோகார்டிசோன் சிறிய அளவுகளில் (பொதுவாக 0.05-0.1 மி.கி/நாள்) பொட்டாசியம்/இரத்த அழுத்தத்தை டைட்ரேஷன் மற்றும் கண்காணித்தல் (உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஹைபோகாலேமியா ஆபத்து) மூலம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. வாசோவாகல் மயக்கம் மற்றும் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சகிப்புத்தன்மையின் மீதான விளைவுகள் சில ஆய்வுகளில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன, ஆனால் உலகளாவிய "மாய மாத்திரை" எதுவும் இல்லை. அடிப்படை நடவடிக்கைகள் தீர்ந்த பின்னரே மருந்து சேர்க்கப்படுகிறது. [52]

மிடோட்ரின் (இளம் பருவத்தினருக்கு, மருத்துவர் மேற்பார்வையின் கீழ், தினமும் 2.5-10 மி.கி. 2-3 முறை) வாஸ்குலர் தொனியை அதிகரிக்கிறது மற்றும் நியூரோஜெனிக் மயக்கத்தின் நிகழ்வுகளைக் குறைக்கலாம்; படுத்துக் கொள்ளும்போது ஏற்படும் முக்கிய ஆபத்து உயர் இரத்த அழுத்தம், எனவே படுக்கைக்குச் செல்வதற்கு முன் அதை எடுத்துக்கொள்வதைத் தவிர்த்து, இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்காணிக்கவும். குழந்தை மக்கள் தொகையில், பதிவு செய்வதற்கான அறிகுறிகள் குறைவாகவே உள்ளன, மேலும் பாதுகாப்பு மற்றும் மருந்தளவு தனிப்பயனாக்கம் தேவைப்படுகிறது. [53]

மற்ற அணுகுமுறைகள் ஒவ்வொரு வழக்குக்கும் தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகின்றன: POTS மற்றும் கடுமையான டாக்ரிக்கார்டியாவுக்கு, பீட்டா-தடுப்பான்கள் அல்லது பிற சிகிச்சை முறைகள் பரிசீலிக்கப்படுகின்றன; நியூரோஜெனிக் மாறுபாடுகளுக்கு, பைரிடோஸ்டிக்மைன் சில நேரங்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இருப்பினும் குழந்தைகளில் குறைந்த உயர்தர தரவு உள்ளது. வாய்வழி நீரேற்றல் தீர்வுகள் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சகிப்புத்தன்மை இல்லாத இளம் பருவத்தினரின் புரோட்ரோமை விரைவாக விடுவிக்க உதவுகின்றன. முடிவுகள் பலதரப்பட்ட முறையில் எடுக்கப்படுகின்றன. [54]

கடுமையான சூழ்நிலைகளில் (வெப்பத்தில் மயக்கம்/நின்று மயக்கம்), முதலுதவி எளிது: நோயாளியை கால்களை உயர்த்தி படுக்க வைக்கவும், ஆடைகளை தளர்த்தவும், தண்ணீர்/உப்பு கரைசலைக் கொடுக்கவும்; குணமடைந்த பிறகு, மெதுவாக எழுந்திருங்கள். "சிவப்பு கொடிகள்" அல்லது காயம் ஏற்பட்டால், ஆம்புலன்ஸை அழைக்கவும்; அவசர சிகிச்சைப் பிரிவில், அவசரகால ஹைபோடென்ஷனுக்கான வரம்புகளைப் பயன்படுத்தவும் (சூத்திரம் 70 + 2 × வயது மற்றும் வயதான நோயாளிகளுக்கு <90 mmHg). [55]

அடிக்கடி எபிசோடுகள் உள்ள குழந்தைகளுக்கு எழுதப்பட்ட திட்டம் வழங்கப்படுகிறது: தூண்டுதல்கள் மற்றும் அவற்றை எவ்வாறு தவிர்ப்பது, திரவ விதிமுறை, நீர் இடைவெளிகள், எதிர்-சூழ்ச்சிகள், புரோட்ரோமின் போது நடவடிக்கைகளுக்கான வழிமுறை மற்றும் சிகிச்சையின் போது கல்வி தளர்வுகளுக்கான திட்டம். அறிகுறிகளை மறுமதிப்பீடு செய்தல் மற்றும் திட்டத்தில் சரிசெய்தல் ஆகியவற்றுடன் வழக்கமான வருகைகள் வெற்றிக்கு முக்கியமாகும். [56]

அட்டவணை 6. மருந்து அல்லாத சிகிச்சை - என்ன வேலை செய்கிறது

அளவிடு	விவரங்கள்
நீரேற்றம்	எடை/காலநிலையைக் கருத்தில் கொண்டு, ஒரு நாளைக்கு 2.0-2.5 லிட்டர்; நீண்ட நேரம் நிற்பதற்கு முன் "விரைவான கண்ணாடி"
உப்பு	தனிப்பட்ட பரிந்துரைகளின்படி மற்றும் மேற்பார்வையின் கீழ் ஒரு நாளைக்கு 3-5 கிராம்
சுருக்கம்	முழங்கால் வரையிலான காலுறைகள்/சாக்ஸ், கடுமையான நரம்புக் கோளாறுக்கான வயிற்றுப் பட்டை
எதிர் சூழ்ச்சிகள்	தசை இறுக்கம், கால்களைக் குறுக்காகக் குந்துதல், குந்துதல்; மெதுவாக எழுதல்.
உடற்பயிற்சி	ஏரோபிக் + வலிமை, கிடைமட்ட விளையாட்டுகளில் தொடங்கி

அட்டவணை 7. மருந்துகள் (அடிப்படை நடவடிக்கைகள் தோல்வியடையும் போது)

தயாரிப்பு	வழிமுறை/நோக்கம்	கருத்துகள்
ஃப்ளூட்ரோகார்டிசோன்	பிளாஸ்மா அளவு அதிகரிப்பு	0.05-0.1 மி.கி/நாள்; இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பொட்டாசியத்தை கண்காணிக்கவும்.
மிடோட்ரின்	ஆல்பா அகோனிஸ்ட், ↑ வாஸ்குலர் டோன்	பகலில்; இரவில் தவிர்க்கவும் (படுக்கையில் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படும் அபாயம்)
கூடுதலாக, அறிகுறிகளின்படி	பீட்டா-தடுப்பான்கள், பைரிடோஸ்டிக்மைன், முதலியன.	விளைவைக் கண்காணித்து, தனித்தனியாக மட்டுமே.
ORS/தண்ணீர்	வேகமான ஒலியளவு	முன்தோல் குறுக்கத்தின் நிவாரணம்/நிற்பதற்கான தயாரிப்பு

தடுப்பு

தினசரி "ஆர்த்தோஸ்டேடிக் நிலைத்தன்மை சுகாதாரம்": திரவ உட்கொள்ளல், போதுமான உப்பு உட்கொள்ளல், வழக்கமான உணவு, தூக்கம், உடற்பயிற்சி மற்றும் அதிக வெப்பத்தைத் தவிர்ப்பது ஆகியவை மிகவும் பயனுள்ள நடவடிக்கைகள். பள்ளிகளில், தண்ணீர் கிடைப்பதும், புரோட்ரோமின் போது உட்காரும் வாய்ப்பும் உதவியாக இருக்கும். குடும்பங்களுக்கு எதிர்-சூழ்ச்சிகள் மற்றும் மெதுவாக எழுவதற்கான விதிகள் கற்பிக்கப்படுகின்றன. [57]

தொற்றுகள், வெப்பம் மற்றும் தீவிர உடற்பயிற்சியின் போது, திரவம் மற்றும் உப்பு கொண்ட பானங்களை அதிகப்படுத்துங்கள், மேலும் அடிக்கடி இடைவெளிகளை எடுத்துக் கொள்ளுங்கள். தூண்டுதல் மருந்துகளின் பயன்பாடு குறித்து உங்கள் மருத்துவரிடம் விவாதிக்கவும். [58]

அடிக்கடி மீண்டும் மீண்டும் வரும் எபிசோடுகள் உள்ள குழந்தைகளுக்கு தனிப்பட்ட திட்டங்கள் வழங்கப்படுகின்றன (பள்ளி மற்றும் பயிற்சியாளர்களுக்குத் தகவல் தெரிவிப்பது உட்பட). இது பதட்டத்தையும் காயத்தின் அபாயத்தையும் குறைக்கிறது. [59]

இரண்டாம் நிலை உயர் இரத்த அழுத்தத்தில், தடுப்பு என்பது அடிப்படை காரணத்தை (இரத்த சோகை, நாளமில்லா சுரப்பி கோளாறுகள், இதய நோயியல்) கண்காணித்து சிகிச்சையளிப்பதை உள்ளடக்கியது, இதில் வழக்கமான வருகைகள் மற்றும் ஆய்வக கண்காணிப்புக்கான திட்டம் அடங்கும். [60]

முன்னறிவிப்பு

பெரும்பாலான குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு, முன்கணிப்பு சிறப்பாக உள்ளது: அவர்கள் வளரும்போது, தன்னியக்க ஒழுங்குமுறை நிலைபெறுகிறது, மேலும் அடிப்படை நடவடிக்கைகள் அவர்களை முழு வாழ்க்கையை வாழ அனுமதிக்கின்றன. ஒரு விதிமுறை மற்றும் பயிற்சியைப் பின்பற்றுவதன் மூலம் அத்தியாயங்களின் அதிர்வெண் பொதுவாக மாதங்களுக்குள் குறைகிறது. [61]

மீண்டும் மீண்டும் வரும் அத்தியாயங்கள் இருந்தாலும், நன்கு வடிவமைக்கப்பட்ட செயல் திட்டம் மற்றும் தேவைப்பட்டால், வரையறுக்கப்பட்ட மருந்து சிகிச்சை வாழ்க்கைத் தரத்தை கணிசமாக மேம்படுத்தும். பெரும்பாலான மக்களுக்கு தொடர்ச்சியான மருந்து சிகிச்சை தேவையில்லை. [62]

மோசமான முன்கணிப்பு "குறைந்த இரத்த அழுத்தம் காரணமாக" அல்ல, மாறாக கடுமையான இரண்டாம் நிலை காரணங்களால் (செப்சிஸ், இதயம்/நாளமில்லா கோளாறுகள்) ஏற்படுகிறது. அவற்றின் ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை மிகவும் முக்கியமானது. [63]

வயதுவந்தோர் சேவைக்கான மாற்றம் (17-18 வயது) ஒரு ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட முறையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது: அவர்கள் சுய கட்டுப்பாட்டைக் கற்பிக்கிறார்கள், தூண்டுதல்களை மதிப்பாய்வு செய்கிறார்கள், மன அழுத்தம் மற்றும் விளையாட்டுகளைப் பற்றி விவாதிக்கிறார்கள் - இது மறுபிறப்பு மற்றும் தேவையற்ற தேர்வுகளின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. [64]

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

ஒரு குழந்தையில் எந்த இரத்த அழுத்தம் "மிகக் குறைவாக" கருதப்படுகிறது?
வயது/உயரத்திற்கான 5வது சதவீதத்திற்குக் கீழே இருப்பது வரையறையின்படி ஹைபோடென்ஷன் என்று கருதப்படுகிறது; அவசரகால சூழ்நிலைகளில், சூத்திரம் <70 + 2 × வயது (1-10 வயது) மற்றும் வயதான குழந்தைகளில் <90 mmHg ஆகும். எண்களை மட்டுமல்ல, நீங்கள் எப்படி உணர்கிறீர்கள் மற்றும் அடிப்படைக் காரணத்தையும் கருத்தில் கொள்வது முக்கியம். [65]

ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷனுக்கும் POTS-க்கும் என்ன வித்தியாசம்?
ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் என்பது இரத்த அழுத்தத்தில் (≥20/10 mmHg) குறைவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் POTS என்பது இரத்த அழுத்தத்தில் குறைவில்லாமல் இதயத் துடிப்பில் (≥40 bpm) குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. தடுப்புக்கான அணுகுமுறைகள் ஓரளவு ஒன்றுடன் ஒன்று இணைகின்றன, ஆனால் மருந்துகள் அடிப்படை வழிமுறையின் அடிப்படையில் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகின்றன. [66]

"உப்பு" பானங்கள் மற்றும் தண்ணீர் உதவுமா?
ஆம், விரைவான நீரேற்றம் மற்றும் உப்பு கரைசல்கள் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சகிப்புத்தன்மையின் அறிகுறிகளைக் குறைக்கின்றன மற்றும் நீண்ட நேரம் நிற்கும்போது ஏற்படும் அத்தியாயங்களைத் தடுக்கலாம். இது மருந்துக்கு முன் அடிப்படை திட்டத்தின் ஒரு பகுதியாகும். [67]

மருந்துகள் எப்போது தேவைப்படுகின்றன?
கடுமையான மருந்து அல்லாத நடவடிக்கைகள் பயனற்றதாகவும், அத்தியாயங்கள் அடிக்கடி/கடுமையானதாகவும் இருந்தால், ஃப்ளூட்ரோகார்டிசோன் அல்லது மிடோட்ரின் சிறப்பு மேற்பார்வையின் கீழ் (தனித்தனியாக, கண்காணிப்புடன்) பரிசீலிக்கப்படும். குழந்தைகளில், ஆதார அடிப்படை குறைவாக உள்ளது, எனவே சிகிச்சை முறை மற்றும் பயிற்சிக்கு முக்கியத்துவம் கொடுக்கப்படுகிறது. [68]