கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் என்பது கல்லீரலின் பரவலான வீக்கமாகும், இது பரவலின் வெவ்வேறு பாதைகள் மற்றும் தொற்றுநோயியல் மூலம் வகைப்படுத்தப்படும் குறிப்பிட்ட ஹெபடோட்ரோபிக் வைரஸ்களால் ஏற்படுகிறது. வைரஸ் தொற்றின் குறிப்பிடப்படாத புரோட்ரோமல் காலம் பசியின்மை, குமட்டல், பெரும்பாலும் காய்ச்சல் மற்றும் அடிவயிற்றின் வலது மேல் பகுதியில் வலி ஆகியவற்றுடன் இருக்கும். மஞ்சள் காமாலை பெரும்பாலும் உருவாகிறது, பொதுவாக மற்ற அறிகுறிகள் மறைந்து போகத் தொடங்கிய பிறகு. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், தொற்று தன்னிச்சையாகத் தீர்க்கப்படும், ஆனால் சில நேரங்களில் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸாக முன்னேறும். அரிதாக, கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்புக்கு (முழுமையான ஹெபடைடிஸ்) முன்னேறும். சுகாதாரம் கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸில் தொற்றுநோயைத் தடுக்கலாம். வைரஸின் தனித்தன்மையைப் பொறுத்து, தடுப்பூசி அல்லது சீரம் குளோபுலின்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் நோய்க்கு முந்தைய மற்றும் பிந்தைய தடுப்பு மேற்கொள்ளப்படலாம். கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் சிகிச்சை பொதுவாக அறிகுறியாகும்.

கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் என்பது உலகளவில் பரவலாகவும் முக்கியமானதாகவும் இருக்கும் ஒரு நோயாகும், இதற்கு பல்வேறு காரணங்கள் உள்ளன; ஒவ்வொரு வகை ஹெபடைடிஸும் அதன் சொந்த மருத்துவ, உயிர்வேதியியல் மற்றும் உருவவியல் அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது. பிற வைரஸ்களால் (எ.கா. எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸ், மஞ்சள் காய்ச்சல் வைரஸ், சைட்டோமெகலோவைரஸ்) ஏற்படும் கல்லீரல் தொற்றுகள் கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் என்று அழைக்கப்படுவதில்லை.

[ 1 ]

கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் எதனால் ஏற்படுகிறது?

குறைந்தது ஐந்து குறிப்பிட்ட வைரஸ்கள் கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸை ஏற்படுத்துகின்றன. பிற, அறியப்படாத வைரஸ்களும் கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

கல்லீரல் வீக்கத்தை ஏற்படுத்தும் சில நோய்கள் அல்லது நோய்க்கிருமிகள்

நோய்கள் அல்லது நோய்க்கிருமிகள்	வெளிப்பாடுகள்
வைரஸ்கள்
சைட்டோமெகலோவைரஸ்	புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில்: ஹெபடோமெகலி, மஞ்சள் காமாலை, பிறவி குறைபாடுகள். பெரியவர்களில்: ஹெபடைடிஸுடன் மோனோநியூக்ளியோசிஸ் போன்ற நோய்; இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிறகு சாத்தியமாகும்.
எப்ஸ்டீன்-பார்	தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸ். 5-10% பேருக்கு மஞ்சள் காமாலையுடன் கூடிய மருத்துவ ஹெபடைடிஸ்; 90-95% பேருக்கு சப் கிளினிக்கல் கல்லீரல் பாதிப்பு. இளம் வயதினருக்கு கடுமையான ஹெபடைடிஸ் (முக்கியமானது)
மஞ்சள் காய்ச்சல்	பொதுவான போதையுடன் கூடிய மஞ்சள் காமாலை, இரத்தப்போக்கு. லேசான அழற்சி எதிர்வினையுடன் கூடிய கல்லீரல் நசிவு.
மற்றவை	அரிதாக ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ், ECHO, காக்ஸாக்கி, தட்டம்மை, ரூபெல்லா அல்லது சின்னம்மை வைரஸ்களால் ஏற்படும் ஹெபடைடிஸ்.
பாக்டீரியா
ஆக்டினோமைகோசிஸ்	முற்போக்கான நெக்ரோடிக் புண்களுடன் கல்லீரலின் கிரானுலோமாட்டஸ் எதிர்வினை.
பியோஜெனிக் சீழ்	போர்டல் பைமியா மற்றும் கோலங்கிடிஸின் கடுமையான தொற்று சிக்கல்; இரத்த ஓட்ட பாதை அல்லது நேரடி பரவலும் சாத்தியமாகும். பல்வேறு நுண்ணுயிரிகள், குறிப்பாக கிராம்-எதிர்மறை மற்றும் காற்றில்லா பாக்டீரியா. நோய் மற்றும் போதை, மிதமான கல்லீரல் செயலிழப்பு மட்டுமே. அமீபியாசிஸிலிருந்து வேறுபடுங்கள்.
காசநோய்	கல்லீரல் பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படுகிறது. கிரானுலோமாட்டஸ் ஊடுருவல். பொதுவாக சப் கிளினிக்கல்; அரிதாக மஞ்சள் காமாலை. விகிதாசாரமாக உயர்த்தப்பட்ட கார பாஸ்பேட்டஸ்.
மற்றவை	பல்வேறு முறையான தொற்றுகளில் லேசான குவிய ஹெபடைடிஸ் (அடிக்கடி, பொதுவாக துணை மருத்துவ)
காளான்கள்
ஹிஸ்டோபிளாஸ்மோசிஸ் (டார்லிங் நோய்)	கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரலில் கிரானுலோமாக்கள் (பொதுவாக சப் கிளினிக்கல்), அதைத் தொடர்ந்து கால்சிஃபிகேஷன்.
மற்றவை	கிரிப்டோகாக்கோசிஸ், கோசிடியோயோடோமைகோசிஸ், பிளாஸ்டோமைகோசிஸ் மற்றும் பிறவற்றில் கிரானுலோமாட்டஸ் ஊடுருவல்
புரோட்டோசோவா
அமீபியாசிஸ்	இது முக்கியமான தொற்றுநோயியல் முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது, பெரும்பாலும் கடுமையான குடல் கோளாறு இல்லாமல். பொதுவாக உருகும் ஒரு பெரிய சீழ். மிதமான செயலிழப்புடன் பெரிதாகி, வலிமிகுந்த கல்லீரல். பியோஜெனிக் சீழ் இருந்து வேறுபடுத்துங்கள்.
மலேரியா	உள்ளூர் பகுதிகளில் ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி (முக்கிய காரணம்). குறிப்பிடத்தக்க ஹீமோலிசிஸ் இல்லாவிட்டால் மஞ்சள் காமாலை இல்லாமலோ அல்லது லேசாகவோ இருக்கும்.
டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ்	டிரான்ஸ்பிளாசென்டல் தொற்று. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில்: மஞ்சள் காமாலை, மத்திய நரம்பு மண்டல பாதிப்பு மற்றும் பிற அமைப்பு ரீதியான வெளிப்பாடுகள்.
உள்ளுறுப்பு லீஷ்மேனியாசிஸ்	ஒட்டுண்ணியால் ரெட்டிகுலோஎண்டோதெலியல் அமைப்பில் ஊடுருவல். ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி
ஹெல்மின்த்ஸ்
அஸ்காரியாசிஸ்	பெரியவர்களால் பித்தநீர் அடைப்பு, லார்வாக்களால் பாரன்கிமாவில் கிரானுலோமாக்கள் ஏற்படுதல்.
குளோனோர்கியாசிஸ்	பித்தநீர் பாதை படையெடுப்பு; கோலங்கிடிஸ், கற்கள், கோலங்கியோகார்சினோமா
எக்கினோகோக்கோசிஸ்	ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஹைடடிட் நீர்க்கட்டிகள், பொதுவாக சுற்றளவில் கால்சிஃபிகேஷன் இருக்கும். பெரும்பாலும் அறிகுறியற்றது; கல்லீரல் செயல்பாடு பாதுகாக்கப்படுகிறது. பெரிட்டோனியல் குழி அல்லது பித்தநீர் பாதையில் சிதைவு ஏற்படுவதால் சிக்கலாக இருக்கலாம்.
ஃபாசியோலியாசிஸ்	கடுமையானது: ஹெபடோமெகலி, காய்ச்சல், ஈசினோபிலியாவைக் குறிக்கிறது. நாள்பட்டது: பித்தநீர் ஃபைப்ரோஸிஸ், கோலங்கிடிஸ்.
ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸ்	முற்போக்கான ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி, பைப்ஸ்டெம் ஃபைப்ரோஸிஸ் (சிம்மர்ஸ் ஃபைப்ரோஸிஸ்), போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம், உணவுக்குழாய் வேரிசெஸ் ஆகியவற்றுடன் முட்டைகளுக்கு பெரிபோர்டல் கிரானுலோமாட்டஸ் எதிர்வினை. ஹெபடோசெல்லுலர் செயல்பாடு பாதுகாக்கப்படுகிறது; உண்மையான கல்லீரல் சிரோசிஸ் அல்ல.
டாக்சோகேரியாசிஸ்	உள்ளுறுப்பு லார்வா இடம்பெயர்வு நோய்க்குறி. கிரானுலோமாக்களுடன் கூடிய ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி, ஈசினோபிலியா
ஸ்பைரோசீட்டுகள்
லெப்டோஸ்பிரோசிஸ்	கடுமையான காய்ச்சல், கால் முடங்குதல், மஞ்சள் காமாலை, இரத்தக்கசிவு, சிறுநீரக செயலிழப்பு. கல்லீரல் நசிவு (கடுமையான மஞ்சள் காமாலை இருந்தபோதிலும் பெரும்பாலும் மிதமானது)
சிபிலிஸ்	பிறவி: புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி, ஃபைப்ரோஸிஸ். பெறப்பட்டது: இரண்டாம் நிலை நிலையில் ஹெபடைடிஸின் மாறுபட்ட போக்கு, மூன்றாம் நிலை நிலையில் சீரற்ற வடுக்கள் கொண்ட கம்மாக்கள்.
மீண்டும் மீண்டும் வரும் காய்ச்சல்	பொரெலியோசிஸ். பொதுவான அறிகுறிகள், ஹெபடோமேகலி, சில நேரங்களில் மஞ்சள் காமாலை
தெரியவில்லை
இடியோபாடிக் கிரானுலோமாட்டஸ் ஹெபடைடிஸ்	அறியப்படாத காரணவியல் (போட்டிபுசர்காய்டோசிஸ்) கொண்ட செயலில் உள்ள நாள்பட்ட கிரானுலோமாட்டஸ் வீக்கம். பொதுவான அறிகுறிகள் (மேலாதிக்கப்படலாம்), காய்ச்சல், உடல்நலக்குறைவு.
சார்கோயிடோசிஸ்	கிரானுலோமாட்டஸ் ஊடுருவல் (பொதுவான அறிகுறிகள், பொதுவாக துணை மருத்துவ அறிகுறிகள்); அரிதாக மஞ்சள் காமாலை. சில நேரங்களில் ஃபைப்ரோஸிஸுடன் கூடிய முற்போக்கான வீக்கம், போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம்
அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி, கிரோன் நோய்	கல்லீரல் நோயுடன் தொடர்புடையது, குறிப்பாக அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி. பெரிபோர்டல் வீக்கம் (பெரிகோலாங்கிடிஸ்), ஸ்க்லரோசிங் கோலாங்கிடிஸ், கோலாங்கியோகார்சினோமா, ஆட்டோ இம்யூன் ஹெபடைடிஸ் ஆகியவை அடங்கும். குடல் செயல்முறை செயல்பாடு அல்லது சிகிச்சையுடன் சிறிய தொடர்பு.

வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் ஏ (HAV)

ஹெபடைடிஸ் ஏ வைரஸ் என்பது ஒற்றை இழை ஆர்.என்.ஏ பைகார்னாவைரஸ் ஆகும். குறிப்பாக குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரிடையே, கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸுக்கு HAV தொற்று மிகவும் பொதுவான காரணமாகும். சில நாடுகளில், 75% க்கும் அதிகமான பெரியவர்கள் HAV-க்கு ஆளாகிறார்கள், முதன்மையாக மலம்-வாய்வழி பரவும் பாதை வழியாக, எனவே இந்த வகை ஹெபடைடிஸ் மோசமான சுகாதாரம் உள்ள பகுதிகளில் ஏற்படுகிறது. நீர்வழி மற்றும் உணவுவழி பரவுதல் மற்றும் தொற்றுநோய்கள் வளர்ச்சியடையாத நாடுகளில் மிகவும் பொதுவானவை. எப்போதாவது, உண்ணக்கூடிய பாதிக்கப்பட்ட பச்சை மட்டி மீன்கள் தொற்றுக்கான மூலமாக இருக்கலாம். அவ்வப்போது ஏற்படும் நிகழ்வுகளும், பொதுவாக மனிதனுக்கும் மனிதனுக்கும் இடையிலான தொடர்பின் விளைவாக ஏற்படும். கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் ஏ அறிகுறிகள் உருவாகுவதற்கு முன்பு வைரஸ் உடலில் இருந்து மலம் மூலம் வெளியேற்றப்படுகிறது, மேலும் இந்த செயல்முறை பொதுவாக அறிகுறிகள் தோன்றிய பல நாட்களுக்குப் பிறகு முடிவடைகிறது; இதனால், ஹெபடைடிஸ் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படும் நேரத்தில், வைரஸ் இனி தொற்றுநோயாக இருக்காது. HAV இன் நாள்பட்ட போக்குவரத்து விவரிக்கப்படவில்லை; ஹெபடைடிஸ் நாள்பட்டதாக மாறாது மற்றும் சிரோசிஸுக்கு முன்னேறாது.

வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி (HBV)

ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ் ஒரு சிக்கலான மற்றும் சிறந்த குணாதிசயங்களைக் கொண்ட ஹெபடைடிஸ் வைரஸ் ஆகும். தொற்று துகள் ஒரு வைரஸ் மையத்தையும் வெளிப்புற மேற்பரப்பு சவ்வையும் கொண்டுள்ளது. மையமானது டிஎன்ஏ மற்றும் டிஎன்ஏ பாலிமரேஸின் வட்ட இரட்டை ஹெலிக்ஸைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் பாதிக்கப்பட்ட ஹெபடோசைட்டின் கருவில் பிரதிபலிப்பு ஏற்படுகிறது. மேற்பரப்பு சவ்வு சைட்டோபிளாஸில் உருவாகிறது, அறியப்படாத காரணங்களுக்காக அதிக அளவில்.

கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸுக்கு HBV இரண்டாவது பொதுவான காரணமாகும். கண்டறியப்படாத தொற்றுகள் பொதுவானவை ஆனால் HAV தொற்றுகளை விட மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. ஹெபடைடிஸ் B வைரஸ் தொற்று பெரும்பாலும் பெற்றோர் வழியாக பரவுகிறது, பொதுவாக அசுத்தமான இரத்தம் அல்லது இரத்தப் பொருட்கள் மூலம். ஹெபடைடிஸ் B (HBsAg) க்கு தானம் செய்யப்பட்ட இரத்தத்தை வழக்கமாகப் பரிசோதிப்பது இரத்தமாற்றம் மூலம் பரவுவதை கிட்டத்தட்ட நீக்கியுள்ளது, ஆனால் மருந்து பயன்பாட்டின் போது ஊசி பகிர்வு ஒரு ஆபத்தாகவே உள்ளது. ஹீமோடையாலிசிஸ் மற்றும் புற்றுநோயியல் பிரிவுகளில் உள்ள நோயாளிகள் மற்றும் இரத்தத்துடன் தொடர்பு கொள்ளும் மருத்துவமனை பணியாளர்களிடையே HBV தொற்றுக்கான ஆபத்து அதிகரித்துள்ளது. பெற்றோர் அல்லாத பரவுதல் பாலியல் தொடர்பு (பாலினச்சேர்க்கை மற்றும் ஓரினச்சேர்க்கை) மற்றும் மனநல மருத்துவமனைகள் மற்றும் சிறைச்சாலைகள் போன்ற மூடிய அமைப்புகளின் மூலம் ஏற்படுகிறது, ஆனால் இந்த வைரஸின் தொற்று HAV ஐ விட மிகக் குறைவு மற்றும் பரவும் பாதை பெரும்பாலும் தெரியவில்லை. பரவலில் பூச்சி கடிகளின் பங்கு தெளிவாக இல்லை. பல சந்தர்ப்பங்களில், கடுமையான ஹெபடைடிஸ் B அறியப்படாத மூலத்திலிருந்து அவ்வப்போது ஏற்படுகிறது.

அறியப்படாத காரணங்களுக்காக, HBV சில நேரங்களில் பாலிஆர்டெரிடிஸ் நோடோசா மற்றும் பிற இணைப்பு திசு நோய்கள், சவ்வு குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் இடியோபாடிக் கலப்பு கிரையோகுளோபுலினீமியா உள்ளிட்ட சில எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் வெளிப்பாடுகளுடன் முதன்மையாக தொடர்புடையது. இந்த நோய்களில் HBV இன் நோய்க்கிருமி பங்கு தெளிவாக இல்லை, ஆனால் தன்னுடல் தாக்க வழிமுறைகள் பரிந்துரைக்கப்பட்டுள்ளன.

நாள்பட்ட HBV கேரியர்கள் உலகளாவிய தொற்றுநோய்க்கான நீர்த்தேக்கமாக உள்ளன. பரவல் பரவலாக வேறுபடுகிறது மற்றும் புவியியல் பகுதிகள் உட்பட பல காரணிகளைப் பொறுத்தது (எ.கா., வட அமெரிக்கா மற்றும் வடக்கு ஐரோப்பாவில் 0.5% க்கும் குறைவாக, தூர கிழக்கின் சில பகுதிகளில் 10% க்கும் அதிகமாக). தாயிடமிருந்து குழந்தைக்கு வைரஸ் நேரடியாகப் பரவுவது பொதுவானது.

வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் சி (HCV)

ஹெபடைடிஸ் சி வைரஸ் (HCV) என்பது ஃபிளாவிவைரஸ் குடும்பத்தைச் சேர்ந்த ஒற்றை இழை RNA வைரஸ் ஆகும். அவற்றின் அமினோ அமில வரிசையில் (மரபணு வகைகள்) வேறுபடும் ஆறு முக்கிய HCV துணை வகைகள் உள்ளன; இந்த துணை வகைகள் புவியியல் இருப்பிடம், வைரஸ் தன்மை மற்றும் சிகிச்சைக்கு எதிர்வினை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து மாறுபடும். பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிக்குள் (குவாசிஸ்பீசிஸ்) காலப்போக்கில் HCV அதன் அமினோ அமில அமைப்பையும் மாற்றலாம்.

தொற்று பொதுவாக இரத்தத்தின் மூலம் பரவுகிறது, முதன்மையாக போதைப்பொருள் பயன்படுத்துபவர்களிடையே நரம்பு ஊசிகளைப் பகிர்ந்து கொள்வதன் மூலம், ஆனால் பச்சை குத்துதல் மற்றும் உடலில் துளையிடுதல் மூலமாகவும் பரவுகிறது. பாலியல் தொடர்பு மற்றும் தாயிடமிருந்து குழந்தைக்கு நேரடி பரவுதல் மூலம் பரவுதல் ஒப்பீட்டளவில் அரிதானது. தானம் செய்யப்பட்ட இரத்த பரிசோதனை அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதிலிருந்து இரத்தமாற்றம் மூலம் பரவுதல் மிகவும் அரிதாகிவிட்டது. வெளிப்படையான ஆபத்து காரணிகள் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு சில அவ்வப்போது ஏற்படும் நிகழ்வுகள் ஏற்படுகின்றன. HCV இன் பரவல் புவியியல் மற்றும் பிற ஆபத்து காரணிகளைப் பொறுத்து மாறுபடும்.

ஹெபடைடிஸ் சி வைரஸ் தொற்று சில நேரங்களில் குறிப்பிட்ட அமைப்பு ரீதியான நோய்களுடன் தொடர்புடையது, இதில் இடியோபாடிக் கலப்பு கிரையோகுளோபுலினீமியா, போர்பிரியா குடேனியா டார்டா (போர்பிரியா நோயாளிகளில் தோராயமாக 60-80% பேருக்கு HCV உள்ளது, ஆனால் ஹெபடைடிஸ் சி வைரஸால் பாதிக்கப்பட்ட சில நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே போர்பிரியா ஏற்படுகிறது), மற்றும் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் ஆகியவை அடங்கும்; வழிமுறைகள் தெளிவாக இல்லை. கூடுதலாக, ஹெபடைடிஸ் சி வைரஸ் தொற்று மது அருந்தும் கல்லீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 20% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது. இந்த அதிக தொடர்புக்கான காரணங்கள் தெளிவாக இல்லை, ஏனெனில் போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோகம் மற்றும் குடிப்பழக்கம் எப்போதாவது மட்டுமே இருக்கும். இந்த நோயாளிகளில், ஹெபடைடிஸ் சி வைரஸ் மற்றும் ஆல்கஹால் ஆகியவை ஒருங்கிணைந்த முறையில் செயல்படுகின்றன, கல்லீரல் சேதத்தை அதிகரிக்கின்றன.

ஹெபடைடிஸ் டி வைரஸ் (HDV)

ஹெபடைடிஸ் டி வைரஸ் அல்லது டெல்டா காரணி என்பது ஒரு குறைபாடுள்ள ஆர்.என்.ஏ வைரஸ் ஆகும், இது HBV முன்னிலையில் மட்டுமே பெருக்க முடியும். இது கடுமையான ஹெபடைடிஸ் பி உடன் இணைந்து தொற்று அல்லது நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பியில் ஒரு சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷனாக அரிதாகவே காணப்படுகிறது. பாதிக்கப்பட்ட ஹெபடோசைட்டில் HBsAg உடன் பூசப்பட்ட டெல்டா துகள்கள் உள்ளன. HDV இன் பரவல் புவியியல் பகுதியைப் பொறுத்து பரவலாக மாறுபடும், சில நாடுகளில் உள்ளூர் உள்ளூர் குவியங்கள் உள்ளன. நரம்பு வழியாக மருந்து பயன்படுத்துபவர்கள் ஒப்பீட்டளவில் அதிக ஆபத்துள்ள குழுவாக உள்ளனர், ஆனால் HBV போலல்லாமல், ஓரினச்சேர்க்கையாளர்களிடையே HDV பரவலாக இல்லை.

வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் E (HEV)

வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் E என்பது RNA-வை உள்ளடக்கிய ஒரு வைரஸ் ஆகும், இது உள்வழி பரவும் பாதையைக் கொண்டுள்ளது. சீனா, இந்தியா, மெக்ஸிகோ, பாகிஸ்தான், பெரு, ரஷ்யா, மத்திய மற்றும் வடக்கு ஆப்பிரிக்காவில் கடுமையான ஹெபடைடிஸ் E இன் வெடிப்புகள் பதிவாகியுள்ளன, மேலும் அவை வைரஸ் கழிவுநீருடன் தண்ணீரில் கலப்பதால் ஏற்படுகின்றன. இந்த வெடிப்புகள் HAV தொற்றுநோய்களைப் போன்ற தொற்றுநோயியல் அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளன. அவ்வப்போது ஏற்படும் நிகழ்வுகளும் காணப்படுகின்றன. அமெரிக்கா அல்லது மேற்கு ஐரோப்பாவில் எந்த வெடிப்புகளும் பதிவாகவில்லை. ஹெபடைடிஸ் A ஐப் போலவே, HEV நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் அல்லது கல்லீரல் சிரோசிஸை ஏற்படுத்தாது; நாள்பட்ட கேரியேஜ் இல்லை.

கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் அறிகுறிகள்

கடுமையான தொற்று வளர்ச்சியின் கணிக்கக்கூடிய கட்டங்களைக் கொண்டுள்ளது. கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் ஒரு அடைகாக்கும் காலத்துடன் தொடங்குகிறது, இந்த காலகட்டத்தில் வைரஸ் பெருகி அறிகுறியின்றி பரவுகிறது. புரோட்ரோமல் அல்லது ப்ரீக்டெரிக் கட்டத்தில் கடுமையான பசியின்மை, உடல்நலக்குறைவு, குமட்டல் மற்றும் வாந்தி, பெரும்பாலும் காய்ச்சல் மற்றும் வயிற்றின் வலது மேல் பகுதியில் வலி, சில நேரங்களில் யூர்டிகேரியா மற்றும் ஆர்த்ரால்ஜியா, குறிப்பாக HBV தொற்று ஏற்பட்டால் போன்ற கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை. 3-10 நாட்களுக்குப் பிறகு, சிறுநீர் கருமையாகிறது, மஞ்சள் காமாலை ஏற்படுகிறது (ஐக்டெரிக் கட்டம்). கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் பொதுவான அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் பின்வாங்குகின்றன, முற்போக்கான மஞ்சள் காமாலை இருந்தபோதிலும் நோயாளியின் நல்வாழ்வு மேம்படுகிறது. ஐக்டெரிக் கட்டத்தில், கல்லீரல் பொதுவாக விரிவடைந்து வலியுடன் இருக்கும், ஆனால் கல்லீரல் விளிம்பு மென்மையாகவும் மென்மையாகவும் இருக்கும். 15-20% நோயாளிகளில் மிதமான மண்ணீரல் மெகாலி காணப்படுகிறது. மஞ்சள் காமாலை பொதுவாக முதல் மற்றும் இரண்டாவது வாரங்களுக்கு இடையில் உச்சத்தை அடைந்து 2 முதல் 4 வாரங்களுக்குள் மறைந்துவிடும் (மீட்பு கட்டம்). முதல் வாரத்திற்குப் பிறகு பசியின்மை மீட்டெடுக்கப்படுகிறது. கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பொதுவாக 4 முதல் 8 வாரங்களுக்குப் பிறகு தன்னிச்சையாகக் குறைகிறது.

சில நேரங்களில் கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் மஞ்சள் காமாலை இல்லாமல் காய்ச்சல் போன்ற நோயாக ஏற்படுகிறது, இது நோய்த்தொற்றின் ஒரே வெளிப்பாடாகும். இது HCV தொற்று மற்றும் HAV தொற்று உள்ள குழந்தைகளில் மஞ்சள் காமாலையுடன் கூடிய ஹெபடைடிஸை விட மிகவும் பொதுவானது.

சில நோயாளிகள் மீண்டும் மீண்டும் ஹெபடைடிஸை அனுபவிக்கலாம், இது மீட்பு கட்டத்தில் அறிகுறிகள் மீண்டும் ஏற்படுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஐக்டெரிக் கட்டத்தில் (கொலஸ்டேடிக் ஹெபடைடிஸ்) கொலஸ்டாசிஸின் வெளிப்பாடுகள் உருவாகலாம், ஆனால் அவை பொதுவாக தீர்க்கப்படும். தொடர்ச்சியான ஹெபடைடிஸ் விஷயத்தில், வீக்கத்தின் பொதுவான பின்னடைவு இருந்தபோதிலும், மஞ்சள் காமாலை நீண்ட நேரம் நீடிக்கலாம், இது கார பாஸ்பேட்டஸின் அளவை அதிகரிப்பதற்கும் தோல் அரிப்பு தோன்றுவதற்கும் வழிவகுக்கும்.

HAV பெரும்பாலும் மஞ்சள் காமாலையை ஏற்படுத்தாது மற்றும் எந்த அறிகுறிகளையும் ஏற்படுத்தாது. கடுமையான தொற்றுக்குப் பிறகு இது கிட்டத்தட்ட எப்போதும் சரியாகிவிடும், இருப்பினும் ஆரம்பகால மறுபிறப்பு ஏற்படலாம்.

HBV, சப் கிளினிக்கல் கேரியேஜ் முதல் கடுமையான அல்லது ஃபுல்மினன்ட் அக்யூட் ஹெபடைடிஸ் வரை, குறிப்பாக வயதானவர்களுக்கு, இறப்பு 10-15% ஐ எட்டக்கூடும், பல்வேறு வகையான கல்லீரல் நோய்களை ஏற்படுத்துகிறது. நாள்பட்ட HBV தொற்று, முந்தைய சிரோசிஸ் இல்லாவிட்டாலும், இறுதியில் ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமாவாக மாறக்கூடும்.

தொற்று கடுமையான கட்டத்தில் ஹெபடைடிஸ் சி வைரஸ் தொற்று அறிகுறியற்றதாக இருக்கலாம். ஹெபடைடிஸ் தீவிரமடைதல் மற்றும் பல ஆண்டுகளாக அல்லது பல தசாப்தங்களாக அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் அளவுகளில் ஏற்ற இறக்கமான அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன், தீவிரம் பெரும்பாலும் ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கும். HCV நாள்பட்ட நிலைக்கு முன்னேறும் அதிக ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளது (தோராயமாக 75%). நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பொதுவாக அறிகுறியற்றது அல்லது சில அறிகுறிகள் அல்லது அறிகுறிகளே இல்லை, ஆனால் 20-30% நோயாளிகளில் எப்போதும் சிரோசிஸாக முன்னேறும்; சிரோசிஸ் பெரும்பாலும் வெளிப்பட பல தசாப்தங்கள் ஆகும். ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா HCV- தூண்டப்பட்ட சிரோசிஸால் ஏற்படலாம் மற்றும் சிரோசிஸ் இல்லாமல் நாள்பட்ட தொற்று காரணமாக மிகவும் அரிதானது (HBV தொற்று போலல்லாமல்).

கடுமையான HDV தொற்று பொதுவாக வழக்கத்திற்கு மாறாக கடுமையான கடுமையான HBV தொற்று (இணைத் தொற்று), நாள்பட்ட HBV கேரியேஜ் (சூப்பர்இன்ஃபெக்ஷன்) அதிகரிப்பாக அல்லது ஒப்பீட்டளவில் தீவிரமான நாள்பட்ட HBV தொற்று என ஏற்படுகிறது.

குறிப்பாக கர்ப்பிணிப் பெண்களில் HEV கடுமையானதாக இருக்கலாம்.

கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் நோய் கண்டறிதல்

புரோட்ரோமல் காலத்தில், கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பல்வேறு குறிப்பிட்ட அல்லாத வைரஸ் நோய்களை ஒத்திருக்கிறது, அதனால்தான் கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸைக் கண்டறிவது கடினம். மஞ்சள் காமாலை இல்லாத நோயாளிகளிலும், ஆபத்து காரணிகள் முன்னிலையில் சந்தேகிக்கப்படும் ஹெபடைடிஸ் ஏற்பட்டாலும், அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ்கள், பிலிரூபின் மற்றும் அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ் உள்ளிட்ட குறிப்பிட்ட அல்லாத செயல்பாட்டு கல்லீரல் சோதனைகள் முதலில் பரிசோதிக்கப்படுகின்றன. பொதுவாக, கடுமையான ஹெபடைடிஸ் என்ற சந்தேகம் ஐக்டெரிக் காலத்தில் மட்டுமே எழுகிறது. எனவே, மஞ்சள் காமாலை ஏற்படுத்தும் பிற நோய்களிலிருந்து கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸை வேறுபடுத்தி கண்டறிவது அவசியம்.

ஒரு விதியாக, கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ், மஞ்சள் காமாலைக்கான பிற காரணங்களிலிருந்து AST மற்றும் ALT (பொதுவாக > 400 IU/L) அதிகரிப்பால் வேறுபடுத்தப்படுகிறது. ALT அளவு பொதுவாக AST அளவை விட அதிகமாக இருக்கும், ஆனால் நொதி அளவுகளுக்கும் மருத்துவப் போக்கின் தீவிரத்திற்கும் இடையே கிட்டத்தட்ட முழுமையான தொடர்பு இல்லை. புரோட்ரோமல் கட்டத்தின் ஆரம்பத்தில் என்சைம் அளவுகள் அதிகரிக்கின்றன, அதிகரிப்பின் உச்சம் மஞ்சள் காமாலையின் அதிகபட்ச வெளிப்பாட்டிற்கு முன்னதாகவே இருக்கும், மேலும் மீட்பு காலத்தில் குறைவு மெதுவாக நிகழ்கிறது. சிறுநீரில் பிலிரூபின் பொதுவாக மஞ்சள் காமாலைக்கு முன்னதாகவே இருக்கும். கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸில் ஹைபர்பிலிரூபின்மியா பல்வேறு அளவுகளில் வெளிப்படுத்தப்படலாம், பிலிரூபின் பின்னங்களின் தீர்மானத்திற்கு மருத்துவ மதிப்பு இல்லை. கார பாஸ்பேட்டஸ் பொதுவாக மிதமாக அதிகரிக்கும்; அதன் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் கொலஸ்டாசிஸைக் குறிக்கலாம் மற்றும் கருவி பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது (எ.கா., அல்ட்ராசவுண்ட்). நோயறிதலில் சந்தேகம் இல்லாவிட்டால் கல்லீரல் பயாப்ஸி பொதுவாக தேவையில்லை. ஆய்வக சோதனை முடிவுகள் கடுமையான ஹெபடைடிஸை பரிந்துரைத்தால், குறிப்பாக ALT மற்றும் AST > 1000 IU/L ஆக இருந்தால், INR சோதிக்கப்படுகிறது. போர்டோசிஸ்டமிக் என்செபலோபதி, ரத்தக்கசிவு நீரிழிவு மற்றும் INR நீடிப்பு ஆகியவற்றின் வெளிப்பாடு முழுமையான ஹெபடைடிஸைக் குறிக்கிறது.

கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால், அதன் காரணவியல் சரிபார்க்கப்பட வேண்டும். மருந்து தூண்டப்பட்ட அல்லது நச்சு ஹெபடைடிஸைக் கண்டறிவதற்கான ஒரே வழி வரலாறு எடுப்பதுதான். வைரஸ் ஹெபடைடிஸிற்கான ஆபத்து காரணிகளையும் வரலாறு அடையாளம் காண வேண்டும். புரோட்ரோமல் தொண்டை புண் மற்றும் பரவும் அடினோபதி வைரஸ் ஹெபடைடிஸை விட தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸைக் குறிக்கலாம். மது சம்பந்தப்பட்ட ஹெபடைடிஸுக்கு மது அருந்துதல், அறிகுறிகள் படிப்படியாகத் தொடங்குதல் மற்றும் சிலந்தி நரம்புகள் அல்லது நாள்பட்ட ஆல்கஹால் துஷ்பிரயோகம் அல்லது நாள்பட்ட கல்லீரல் நோயின் அறிகுறிகள் இருப்பது ஆகியவை தேவைப்படுகின்றன. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் கூட, அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் அளவுகள் அரிதாகவே 300 IU/L ஐ விட அதிகமாக இருக்கும். கூடுதலாக, மது அருந்தும் கல்லீரல் நோயைப் போலல்லாமல், வைரஸ் ஹெபடைடிஸில் ALT பொதுவாக AST ஐ விட அதிகமாக இருக்கும், இருப்பினும் இது நம்பகமான வேறுபட்ட நோயறிதல் அல்ல. சந்தேகத்திற்குரிய சந்தர்ப்பங்களில், கல்லீரல் பயாப்ஸி வைரஸ் ஹெபடைடிஸிலிருந்து மது அருந்துவதை வேறுபடுத்த உதவுகிறது.

வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகள் ஹெபடைடிஸ் A, B அல்லது C வைரஸை அடையாளம் காண பின்வரும் சோதனைகளை மேற்கொள்ள வேண்டும்: HAV எதிர்ப்பு IgM, HBsAg, IgM முதல் ஹெபடைடிஸ் B கோர் ஆன்டிஜென் (HBc எதிர்ப்பு IgM) மற்றும் HCV எதிர்ப்பு. இவற்றில் சில நேர்மறையாக இருந்தால், முந்தைய அல்லது நாள்பட்ட தொற்றுநோயிலிருந்து கடுமையான ஹெபடைடிஸை வேறுபடுத்துவதற்கு மேலும் செரோலாஜிக் சோதனை தேவைப்படலாம். செரோலாஜி ஹெபடைடிஸ் B ஐ பரிந்துரைத்தால், ஹெபடைடிஸ் B e ஆன்டிஜென் (HBeAg) மற்றும் HBe எதிர்ப்பு சோதனை பொதுவாக நோயின் போக்கை மிகவும் துல்லியமாக கணிக்கவும் வைரஸ் தடுப்பு சிகிச்சையைத் தொடங்கவும் செய்யப்படுகின்றன. செரோலாஜிக்கல் முறையில் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட HBV இன் கடுமையான நிகழ்வுகளில், HDV எதிர்ப்பு சோதனை செய்யப்படுகிறது. நோயாளி சமீபத்தில் ஒரு உள்ளூர் மையத்தில் இருந்தால், HEV எதிர்ப்பு IgM சோதனை செய்யப்பட வேண்டும்.

கடுமையான தொற்று ஏற்படும் போது மட்டுமே சீரத்தில் HAV இருக்கும், மேலும் மருத்துவ பரிசோதனைகளால் கண்டறிய முடியாது. IgM ஆன்டிபாடிகள் பொதுவாக நோய்த்தொற்றின் ஆரம்பத்தில் தோன்றும் மற்றும் மஞ்சள் காமாலை தொடங்கிய சுமார் 1-2 வாரங்களுக்குப் பிறகு உச்சத்தில் இருக்கும், பல வாரங்களில் படிப்படியாகக் குறையும்; இதைத் தொடர்ந்து பாதுகாப்பு IgG ஆன்டிபாடிகள் (HAV எதிர்ப்பு) தோன்றும், இது பொதுவாக வாழ்நாள் முழுவதும் நீடிக்கும். எனவே, IgM என்பது கடுமையான தொற்றுக்கான குறிப்பானாகும், அதேசமயம் HAV எதிர்ப்பு IgG என்பது கடந்தகால HAV மற்றும் தொற்றுக்கான நோய் எதிர்ப்பு சக்தியைக் குறிக்கிறது.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ஹெபடைடிஸ் ஏ இன் செரோலாஜிக்கல் நோயறிதல்

	எச்.ஏ.வி.	மாற்றப்பட்ட HAV
HAV எதிர்ப்பு IgM	+	-
HAV எதிர்ப்பு IgG	-	+

HAV - ஹெபடைடிஸ் A வைரஸ். முந்தைய தொற்று HAV.

ஹெபடைடிஸ் பி இன் செரோலாஜிக்கல் நோயறிதல்

	எச்.பி.வி.	நாள்பட்ட	மாற்றப்பட்டது2
எச்.பி.எஸ்.ஏ.ஜி.	+	+	-
எதிர்ப்பு HBகள்	-	-	+
HBc எதிர்ப்பு IgM	+	-	-
எதிர்ப்பு NVகள் ஐஜிஜி	-	+	+
எச்.பி.ஏ.ஜி.	+	+	-
எதிர்ப்பு NVE	-	+	+
எச்.பி.வி டி.என்.ஏ.	+	+	-

HBV - ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ்; HBsAg - ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ் மேற்பரப்பு ஆன்டிஜென்; HBcAg - ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ் கோர் ஆன்டிஜென்; HBeAg - ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ் இ-ஆன்டிஜென்.

கடுமையான தொற்றுநோய்களில் HBV இருப்பதை சீராலஜிக்கல் முறையில் உறுதிப்படுத்தும்போது, HBV எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடி அளவுகள் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும்.

² முந்தைய HBV தொற்று மற்றும் குணமடைந்த நிலையில்.

HBV தடுப்பூசிக்குப் பிறகு ஒரே செரோலாஜிக்கல் மார்க்கராக HB எதிர்ப்பு மருந்துகளும் கருதப்படுகின்றன.

ஹெபடைடிஸ் சி இன் செரோலாஜிக்கல் நோயறிதல்

	காரமான	நாள்பட்ட	HCV-க்குப் பிந்தையது
HCV எதிர்ப்பு	+	+	+
எச்.சி.வி ஆர்.என்.ஏ	+	+	-

HCV - ஹெபடைடிஸ் சி வைரஸ். தன்னிச்சையான மீட்பு அல்லது பயனுள்ள சிகிச்சையுடன் கடந்த HCV தொற்று.

கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி குறைந்தது மூன்று வெவ்வேறு ஆன்டிஜென்-ஆன்டிபாடி அமைப்புகளைக் கொண்டுள்ளது, அவை சோதிக்கப்படலாம்: HBsAg, HBeAg மற்றும் HBeAg. வைரல் டிஎன்ஏ (HBV DNA) ஐயும் சோதிக்கலாம். HBV மேற்பரப்பு ஆன்டிஜென், அதாவது, HBsAg, சீரத்தில் கண்டறியப்படலாம். HBsAg பொதுவாக அடைகாக்கும் காலத்தில் தோன்றும், பொதுவாக மருத்துவ அறிகுறிகள் அல்லது உயிர்வேதியியல் சோதனைகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் தொடங்குவதற்கு 1-6 வாரங்களுக்கு முன்பு, மேலும் வைரமியா இருப்பதைக் குறிக்கிறது, இது மீட்சியின் போது மறைந்துவிடும். இருப்பினும், HBsAg இன் இருப்பு சில நேரங்களில் நிலையற்றது. தொடர்புடைய பாதுகாப்பு ஆன்டிபாடிகள் (எதிர்ப்பு HBs) மருத்துவ மீட்புக்குப் பிறகு வாரங்கள் முதல் மாதங்கள் வரை தோன்றும் மற்றும் பொதுவாக வாழ்நாள் முழுவதும் நீடிக்கும்; இதனால், அதன் கண்டறிதல் கடந்தகால HBV தொற்று மற்றும் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியைக் குறிக்கிறது. 5-10% நோயாளிகளில், HBsAg தொடர்கிறது மற்றும் ஆன்டிபாடிகள் உற்பத்தி செய்யப்படுவதில்லை: இந்த நோயாளிகள் வைரஸின் அறிகுறியற்ற கேரியர்களாக மாறுகிறார்கள் அல்லது பின்னர் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸை உருவாக்குகிறார்கள்.

HBsAg என்பது வைரஸின் ஒரு முக்கிய ஆன்டிஜென் ஆகும். சிறப்பு முறைகளைப் பயன்படுத்தாமல், இது பாதிக்கப்பட்ட கல்லீரல் செல்களில் மட்டுமே கண்டறியப்படுகிறது, ஆனால் இரத்த சீரத்தில் அல்ல. HBsAg (எதிர்ப்பு HBc) க்கு ஆன்டிபாடிகள் பொதுவாக நோயின் மருத்துவ கட்டத்தின் தொடக்கத்தில் தோன்றும்; பின்னர், ஆன்டிபாடி டைட்டர்கள் பல ஆண்டுகளில் அல்லது வாழ்நாள் முழுவதும் படிப்படியாகக் குறைகின்றன. ஆன்டி-HBகளுடன் அவற்றின் இருப்பு கடந்த HBV தொற்றிலிருந்து மீள்வதைக் குறிக்கிறது. ஆன்டி-HBs எதிர்வினையை அளிக்காத நாள்பட்ட HBsAg கேரியர்களிலும் HBc எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள் உள்ளன. கடுமையான தொற்றுநோயில், ஆன்டி-HBc முக்கியமாக IgM வகுப்பின் இம்யூனோகுளோபுலின்களால் குறிப்பிடப்படுகிறது, அதேசமயம் நாள்பட்ட தொற்றுநோயில், ஆன்டி-HBc IgG ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது. ஆன்டி-HBc IgM என்பது கடுமையான HBV நோய்த்தொற்றின் உணர்திறன் குறிப்பான்கள் ஆகும், மேலும் சில சந்தர்ப்பங்களில் HBsAg காணாமல் போனதற்கும் ஆன்டி-HBs தோன்றுவதற்கும் இடையிலான காலகட்டத்தில் சமீபத்திய தொற்றுநோயின் ஒரே குறிப்பான்கள் ஆகும்.

HBeAg என்பது வைரஸ் மையத்தின் ஒரு புரதமாகும் (ஹெபடைடிஸ் E வைரஸுடன் குழப்பிக் கொள்ளக்கூடாது), இது சீரத்தில் HBsAg முன்னிலையில் மட்டுமே தோன்றும். HBeAg வைரஸின் செயலில் பிரதிபலிப்பு மற்றும் அதிக தொற்றுத்தன்மையைக் குறிக்கிறது. இதற்கு நேர்மாறாக, தொடர்புடைய ஆன்டிபாடி (HBe எதிர்ப்பு) இருப்பது குறைந்த தொற்றுநோயைக் குறிக்கிறது. இதனால், e-ஆன்டிஜென் நோயறிதலை விட ஒரு முன்கணிப்பு குறிப்பானாக அதிக தகவல் தருகிறது. நாள்பட்ட கல்லீரல் நோய் HBeAg நோயாளிகளிடையே அடிக்கடி உருவாகிறது மற்றும் HBe எதிர்ப்பு நோயாளிகளிடையே குறைவாகவே உருவாகிறது.

செயலில் உள்ள HBV தொற்று உள்ள நோயாளிகளில், சிறப்பு சோதனை மூலம் சீரத்தில் வைரஸ் DNA (HBV DNA) கண்டறியப்படலாம், ஆனால் இந்த சோதனை எப்போதும் கிடைக்காது.

HCV-யில், சீரம் ஆன்டிபாடிகள் (எதிர்ப்பு HCV) கிட்டத்தட்ட எப்போதும் செயலில் உள்ள தொற்றுநோயைக் குறிக்கின்றன; அவை பாதுகாப்பை வழங்குவதில்லை. HCV எதிர்ப்பு பொதுவாக கடுமையான தொற்று ஏற்பட்ட 2 வாரங்களுக்குள் தோன்றும், ஆனால் சில நேரங்களில் பின்னர் தோன்றும். ஒரு சிறிய சதவீத நோயாளிகளில், HCV எதிர்ப்பு வைரஸுக்கு முந்தைய வெளிப்பாட்டை, செயலில் உள்ள தொற்று இருப்பதை விட, தன்னிச்சையான அனுமதியுடன் பிரதிபலிக்கிறது. ALT மற்றும் AST அளவுகள் இயல்பானவை. தெளிவற்ற சந்தர்ப்பங்களில், அளவு HCV RNA சோதனை செய்யப்படுகிறது.

HDVaHTH-HDV-யில், அவை செயலில் உள்ள தொற்றுநோயைக் குறிக்கின்றன. கடுமையான நோய் தொடங்கிய பல வாரங்களுக்கு அவை கண்டறியப்படாமல் போகலாம்.

HEV-யில், வழக்கமான முறைகளால் HEV எதிர்ப்பு IgM கண்டறிய முடியாது. உள்ளூர் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளில், மருத்துவத் தரவுகளுடன் இணைந்து, HEV எதிர்ப்பு இருப்பது கடுமையான HEV தொற்றைக் குறிக்கிறது.

பயாப்ஸி செய்யப்பட்டால், வைரஸின் தனித்தன்மையைப் பொருட்படுத்தாமல் இதேபோன்ற ஹிஸ்டோபாதாலஜிக் படம் பொதுவாகக் காணப்படுகிறது: அமிலோபிலிக் ஹெபடோசெல்லுலர் நெக்ரோசிஸ், மோனோநியூக்ளியர் அழற்சி ஊடுருவல்கள், மீளுருவாக்கத்தின் ஹிஸ்டாலஜிக் அறிகுறிகள். சில நேரங்களில் தரை-கண்ணாடி ஒளிபுகாநிலை (HBsAg உடன் சைட்டோபிளாஸை நிரப்புவதால்) மற்றும் வைரஸ் கூறுகளுக்கான சிறப்பு இம்யூனோஸ்டைனிங் நுட்பங்கள் மூலம் HBV கண்டறியப்படலாம். இருப்பினும், இந்த அறிகுறிகள் கடுமையான HBV இன் சிறப்பியல்பு அல்ல, மேலும் நாள்பட்ட HBV தொற்றுக்கு மிகவும் பொதுவானவை. நுட்பமான உருவவியல் அம்சங்களின் அடிப்படையில் HCV ஐ ஒரு எட்டியோலாஜிக் காரணியாக அடையாளம் காண்பது சில நேரங்களில் சாத்தியமாகும். கடுமையான ஹெபடைடிஸின் முன்கணிப்புக்கு கல்லீரல் பயாப்ஸி உதவுகிறது, ஆனால் இந்த நோக்கத்திற்காக மட்டுமே அரிதாகவே செய்யப்படுகிறது. அனைத்து அசினியை (பிரிட்ஜிங் நெக்ரோசிஸ்) இணைக்கும் விரிவான நெக்ரோசிஸ் ஏற்படாவிட்டால் முழுமையான ஹிஸ்டாலஜிக் மீட்பு ஏற்படுகிறது. பிரிட்ஜிங் நெக்ரோசிஸ் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகள் முழுமையாக குணமடைகிறார்கள். இருப்பினும், சில சந்தர்ப்பங்களில் இந்த செயல்முறை நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸாக முன்னேறுகிறது.

கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் சிகிச்சை

கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸுக்கு எந்த சிகிச்சையும் நோயின் போக்கை மாற்றாது, வெளிப்பாட்டிற்குப் பிறகு பயனுள்ள நோயெதிர்ப்பு தடுப்பு சுட்டிக்காட்டப்பட்ட சில சந்தர்ப்பங்களில் தவிர. கல்லீரல் காயத்தை அதிகரிக்கும் மது அருந்துவதைத் தவிர்க்க வேண்டும். பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்பட்ட படுக்கை ஓய்வு உட்பட உணவு அல்லது செயல்பாட்டுக் கட்டுப்பாடுகளுக்கு எந்த அறிவியல் அடிப்படையும் இல்லை. AST அல்லது ALT அளவுகள் சற்று உயர்ந்திருந்தாலும், மஞ்சள் காமாலை தீர்ந்த பிறகு பெரும்பாலான நோயாளிகள் பாதுகாப்பாக வேலைக்குத் திரும்பலாம். கொலஸ்டேடிக் ஹெபடைடிஸில், கொலஸ்டிரமைன் 8 கிராம் வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை அல்லது இரண்டு முறை எடுத்துக்கொள்வது அரிப்பைக் குறைக்கும். வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் ஏற்பட்டால் உள்ளூர் அல்லது நகர சுகாதாரத் துறைக்கு தெரிவிக்கப்பட வேண்டும்.

கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் தடுப்பு

சிகிச்சையின் செயல்திறன் குறைவாக இருப்பதால், கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் தடுப்பு அவசியம். தனிப்பட்ட சுகாதாரம் பரவலைத் தடுக்கலாம், குறிப்பாக HAV மற்றும் HEV உடன் காணப்படுவது போல் மலம்-வாய்வழி பரவலைத் தடுக்கலாம். கடுமையான HBV மற்றும் HCV நோயாளிகளிடமிருந்து இரத்தம் மற்றும் பிற உடல் திரவங்கள் (எ.கா., உமிழ்நீர், விந்து) மற்றும் HAV நோயாளிகளிடமிருந்து மலம் ஆகியவை தொற்றுநோயாகக் கருதப்படுகின்றன. தொற்றுக்கான தடுப்பு நடவடிக்கைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, ஆனால் HAV பரவுவதைத் தடுப்பதில் நோயாளி தனிமைப்படுத்தல் சிறிய மதிப்புடையது மற்றும் HBV அல்லது HCV தொற்றுகளுக்கு எந்த மதிப்பும் இல்லை. தேவையற்ற இரத்தமாற்றங்களைத் தவிர்ப்பதன் மூலமும், அனைத்து நன்கொடையாளர்களுக்கும் HBsAg மற்றும் HCV எதிர்ப்புக்கு சோதனை செய்வதன் மூலமும் இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய தொற்றுகளின் நிகழ்வு குறைக்கப்படுகிறது. நன்கொடையாளர்களைத் திரையிடுவது இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய தொற்றுகளின் நிகழ்வுகளை 1/100,000 யூனிட்களாகக் குறைத்துள்ளது.

தடுப்பூசிகளைப் பயன்படுத்தி செயலில் உள்ள நோய்த்தடுப்பு மற்றும் செயலற்ற நோய்த்தடுப்பு ஆகியவை இம்யூனோபிராபிலாக்ஸிஸில் அடங்கும்.

கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் ஏ தடுப்பு

அதிக அளவில் பரவும் பகுதிகளுக்குச் செல்லும் மக்களுக்கு HAV தொற்று ஏற்படுவதற்கு முன்பே தடுப்பு மருந்து வழங்கப்பட வேண்டும். இது இராணுவ வீரர்கள், பகல்நேர பராமரிப்பு பணியாளர்கள் மற்றும் நோயறிதல் ஆய்வக ஊழியர்களுக்கும், ஃபுல்மினன்ட் ஹெபடைடிஸ் A இன் அதிகரித்த ஆபத்து காரணமாக நாள்பட்ட கல்லீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கும் வழங்கப்பட வேண்டும். வெவ்வேறு அளவுகள் மற்றும் அட்டவணைகளைக் கொண்ட பல HAV தடுப்பூசிகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன; அவை பாதுகாப்பானவை, தோராயமாக 4 வாரங்களுக்கு பாதுகாப்பை வழங்குகின்றன, மேலும் நீண்டகால பாதுகாப்பை வழங்குகின்றன (ஒருவேளை 20 ஆண்டுகளுக்கு மேல்).

முன்னர் சீரம் இம்யூனோ குளோபுலின் என்று அழைக்கப்பட்ட நிலையான இம்யூனோ குளோபுலின், HAV நோய்த்தொற்றின் தீவிரத்தைத் தடுக்கிறது அல்லது குறைக்கிறது மற்றும் வெளிப்பாட்டிற்குப் பிந்தைய தடுப்புக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது; பொதுவாக 0.02 மிலி/கிலோ தசைக்குள் செலுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஆனால் சில அதிகாரிகள் அளவை 0.06 மிலி/கிலோவாக அதிகரிக்க பரிந்துரைக்கின்றனர் (பெரியவர்களுக்கு 3 மிலி முதல் 5 மிலி வரை).

கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி தடுப்பு

உள்ளூர் பகுதிகளில் தடுப்பூசி போடுவது தொற்றுநோயின் பரவலை வியத்தகு முறையில் குறைத்துள்ளது. அதிக ஆபத்துள்ள நபர்களுக்கு முன்கூட்டியே நோய்த்தடுப்பு மருந்து நீண்ட காலமாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், அமெரிக்கா மற்றும் பிற தொற்று அல்லாத பகுதிகளில் அதிக ஆபத்துள்ள குழுக்களுக்கு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட தடுப்பூசி ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ் தொற்று ஏற்படுவதைக் கணிசமாகக் குறைக்கவில்லை; எனவே, பிறப்பிலிருந்து தொடங்கி 18 வயதுக்குட்பட்ட அனைத்து அமெரிக்கர்களுக்கும் தடுப்பூசி இப்போது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அனைத்து நாடுகளிலும் உலகளாவிய தடுப்பூசி விரும்பத்தக்கது, ஆனால் அது மிகவும் விலை உயர்ந்தது, எனவே நடைமுறைக்கு மாறானது.

இரண்டு மறுசீரமைப்பு தடுப்பூசிகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன; அவை கர்ப்ப காலத்தில் கூட பாதுகாப்பானவை. தடுப்பூசி விதிமுறையில் டெல்டாய்டு தசையில் மூன்று தசைநார் ஊசிகள் அடங்கும் - முதன்மை நோய்த்தடுப்பு மற்றும் 1 மாதம் மற்றும் 6 மாதங்களில் ஒரு பூஸ்டர் டோஸ். குழந்தைகளுக்கு குறைந்த அளவுகளும், நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை பெறும் அல்லது ஹீமோடையாலிசிஸுக்கு உட்படும் நோயாளிகளுக்கு அதிக அளவுகளும் வழங்கப்படுகின்றன.

தடுப்பூசி போட்ட பிறகு, 80-90% பேருக்கு HB எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பாதுகாப்பு நிலை 5 ஆண்டுகள் வரையிலும், தடுப்பூசி போடப்பட்ட 60-80% பேருக்கு 10 ஆண்டுகள் வரையிலும் நீடிக்கும். ஹீமோடையாலிசிஸ் அல்லது 10 mIU/ml க்கும் குறைவான HB எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பெறும் நோயாளிகளுக்கு பூஸ்டர் தடுப்பூசிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

HBV தொற்றுக்குப் பிந்தைய நோய் எதிர்ப்புத் தடுப்பு, தடுப்பூசியை ஹெபடைடிஸ் B இம்யூனோகுளோபுலின் (HBIG) நிர்வாகத்துடன் இணைக்கிறது, இது அதிக அளவு HB எதிர்ப்பு அளவைக் கொண்ட ஒரு தயாரிப்பு ஆகும். வெளிப்படையாக, HBIG தொற்று வளர்ச்சியைத் தடுக்காது, ஆனால் நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைத் தடுக்கிறது அல்லது குறைக்கிறது. HBsAg-பாசிட்டிவ் தாய்மார்களின் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு, பிறந்த உடனேயே தொடையில் தடுப்பூசியின் ஆரம்ப டோஸ் மற்றும் 0.5 மில்லி HBIG தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. HBsAg-பாசிட்டிவ் துணையுடன் பாலியல் தொடர்பு அல்லது சேதமடைந்த தோல் அல்லது சளி சவ்வு HBsAg-பாசிட்டிவ் இரத்தத்துடன் தொடர்பு கொண்ட சில நாட்களுக்குள், தடுப்பூசியுடன் 0.06 மில்லி/கிலோ HBIG தசைக்குள் செலுத்தப்பட வேண்டும். முன்னர் தடுப்பூசி போடப்பட்ட நோயாளிக்கு HBsAg-பாசிட்டிவ் இரத்தத்திற்கு சருமத்தில் வெளிப்பட்ட பிறகு, HBsAg-பாசிட்டிவ் இரத்தத்திற்கு எதிரான எதிர்ப்பு HBகள் உள்ளதா என சோதிக்கப்பட வேண்டும்; டைட்டர்கள் 10 mIU/ml க்கும் குறைவாக இருந்தால், ஒரு பூஸ்டர் தடுப்பூசி செய்யப்படுகிறது.

கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் சி, டி, ஈ தடுப்பு

HDV, HCV அல்லது HEV தொற்றுகளின் நோயெதிர்ப்பு தடுப்புக்கு தற்போது மருந்துகள் எதுவும் இல்லை. இருப்பினும், கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் B இன் தடுப்பு கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் D ஐத் தடுக்கிறது. வைரஸ் மரபணுவின் குறிப்பிடத்தக்க மாறுபாடு காரணமாக HCV தொற்றுக்கு எதிரான தடுப்பூசியை உருவாக்குவது கடினம்.