கடுமையான ஹைபோக்சேமிக் சுவாச மண்டலம் தோல்வி: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

கடுமையான ஹைபோக்சேமிக் சுவாசம் செயலிழப்பு ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சைக்கு கடுமையான தமனி ஹைபோகேமியா நிர்பந்தம் ஆகும்.

இது இரத்தம் உறிஞ்சுவதன் மூலம் ஏற்படுகிறது. இந்த வழக்கில், மூச்சு மற்றும் தசைக் குறைபாடு குறைபாடு காணப்படுகிறது. தமனி இரத்த வாயுக்கள் மற்றும் மார்பு எக்ஸ்-ரே பற்றிய ஆய்வின் முடிவுகளால் நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில் IVL சிகிச்சையின் மிகவும் பயனுள்ள முறை ஆகும்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

கடுமையான ஹைபோக்ஸீமியா சுவாச செயலிழப்புக்கான காரணங்கள்

மிகவும் பொதுவான காரணங்கள் நுரையீரல் வீக்கம், கடுமையான நிமோனியா மற்றும் ARDS. நுரையீரல் நீர்க்கட்டு அல்லது அதிகரித்த தந்துகி ஊடுருவு திறன் (குறுங்கால நுரையீரல் காயம்) (இடது வெண்ட்ரிகுலர் தோல்வி அல்லது hypervolemia உடன்) தந்துகி உள்ள நீர்நிலை அழுத்தத்தை அதிகரிக்கும் போது உருவாகிறது. நுரையீரல் காயம் இயக்கம நேரடி (நிமோனியா, அமிலம் ஆர்வத்தையும்) மறைமுகமாகவும் (சீழ்ப்பிடிப்பு, கணைய அழற்சி, பாரிய இரத்தம்) இருக்கலாம். ஒரு புரதம் மற்றும் பரப்பு ஏற்படும் குறுக்கீடு கொண்ட ஒரு திரவம் நிரப்பப் கடுமையான நுரையீரல் காயம் ஈரல் கண்ணரை அனைத்து வடிவங்களில் தொகுப்பு kollabirovaniyu நுரையீரல் தொகுதி உள்ள காற்று உயிரணுக்கள் குறைவு மற்றும் காற்றோட்டமான பகுதிகள் அதிகரிப்பு intrapulmonary தடம் புரளும் விளைவை வழிவகுக்கிறது.

டிரான்ஸ்மம்பேனே வாயு பரிமாற்றத்தின் இடையூறு விளைவித்ததால், அத்தகைய அலோலிலியின் இரத்தத்தை கலக்காத நொதியம், உள்ளிழுக்கப்பட்ட கலவையின் FiO2 அளவைப் பொருட்படுத்துவதில்லை. இது தமனி நரம்புகளில் இரத்த ஓட்டத்தின் ஒரு நிரந்தர விநியோகத்தை உறுதி செய்கிறது, இது தமனி ஹைபோக்ஸீமியாவை ஏற்படுத்துகிறது. கடுமையான ஹைபோக்சேமிக் சுவாச நீக்கம் போலல்லாமல், காற்றோட்டம் மற்றும் திரவத்திற்கும் (ஆஸ்துமா / சிஓபிடியின்) இடையே பொருத்தமற்றது காரணமாக ஹைபொக்ஸீமியா தூண்டப்பட்ட காற்றில் ஆக்சிஜென் செறிவு அதிகரிப்பதன் மூலம் சரிசெய்யப்படுகிறது.

கடுமையான ஹைபோக்ஸீமியா சுவாச செயலிழப்புக்கான காரணங்கள்

நுரையீரல் குறைபாடு

• கார்டியோஜெனிக் (ஹைட்ரோஸ்டாடிக் அல்லது உயர் அழுத்தம்) எடிமா
• இடது சிராய்ப்பு தோல்வி (IHD, கார்டியோமயோபதி, வால்வு சேதம்)
• ஓவர்லோட் தொகுதி (குறிப்பாக சிறுநீரகம் மற்றும் இதயத்தில் இணைந்த நோய்கள்)
• குறைந்த இரத்த அழுத்தம் (ARDS) பின்னணிக்கு எதிராக அதிகமான தசைநார் ஊடுருவலுடன் எடிமா

மிகவும் அடிக்கடி

• செப்சிஸ் மற்றும் சிஸ்டிக் சிஸ்டம் இன்ஃப்ளமேட்டரி ரெஸ்பன்ஸ் சிண்ட்ரோம்
• அமில வயிற்று உள்ளடக்கங்களின் எதிர்பார்ப்பு
• ஹைபோவோலெமிக் ஷாக் மூலம் பல மாற்றங்கள்

குறைவான காரணங்கள்

• நீரில் மூழ்கி
• கணைய அழற்சி
• காற்று அல்லது கொழுப்பு உணர்ச்சிகள்
• கார்டியோபல்மோனரி ஷென்ட்
• மருந்துகள் அல்லது அதிகப்படியான எதிர்வினை
• Leykoagglyutinatsiya
• உள்ளிழுக்கும் அதிர்ச்சி
• உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருள்களின் உட்செலுத்துதல் (எ.கா., இண்டர்லூகின் -2)
• குறிப்பிடப்படாத அல்லது கலப்பு நோய்க்குறியீடுகளின் எடமா
• தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நுரையீரல் பரவிய பிறகு
• நுரையீரல், வலிப்புத்தாக்குதல் வலிப்புக்கு பிறகு
• கருப்பை தசைகள் தளர்த்த நோக்கமாக சிகிச்சை தொடர்புடைய
• உயர்ந்த
• அலுவாளர் இரத்தப்போக்கு
• இணைப்பு திசு நோய்கள்
• உறைச்செல்லிறக்கம்
• எலும்பு மஜ்ஜை மாற்றுதல்
• நோய் எதிர்ப்பு திறன் கொண்ட தொற்று
• குரல் நுரையீரல் புண்கள்
• லோபர் நிமோனியா
• நுரையீரல் தொற்று
• ல்பிபி பின்னத்தின் aelectasis
• ARDS ஒரு கடுமையான சுவாச பாதிப்பு நோய்க்குறி ஆகும்.

[9], [10], [11]

கடுமையான ஹைபோக்சேமியா சுவாச செயலிழப்பு அறிகுறிகள்

கடுமையான ஹைபோக்ஸீமியா மூச்சுத் திணறல், கவலை மற்றும் கிளர்ச்சி ஆகியவற்றைக் குறைக்கலாம். நனவு, சயனோசிஸ், டச்பீனியா, டாக்ரார்டியா மற்றும் அதிகரித்த வியர்வை ஆகியவற்றின் மீறல் இருக்கலாம். இதயத்தின் ரிதம் மற்றும் மைய நரம்பு மண்டலத்தின் (கோமா) செயல்பாடுகளை மீறல்கள் உள்ளன. நுண்ணுயிரியலின் போது, குறிப்பாக நுரையீரலின் கீழ்பகுதியில், பரவக்கூடிய மூச்சுத் திணறல் கேட்கப்படுகிறது. கடுமையான இதய செயலிழப்புடன், ஜுகுலர் நரம்புகளின் வீக்கம் காணப்படுகிறது.

ஹைபோக்ஸீமியாவைக் கண்டறிய மிக எளிய முறைகளில் ஒன்று பல்ஸ் ஆக்ஸைமெட்ரி ஆகும். குறைந்த ஆக்ஸிஜன் செறிவு கொண்ட நோயாளிகள் O2 தமனி இரத்த வாயுக்கள் மற்றும் மார்பு எக்ஸ்ரே ஆகியவற்றை ஆய்வு செய்கின்றனர். ஆய்வுகள் முடிவுகளை பெறுவதற்கு முன்பு, ஆக்ஸிஜனை மூடுவதற்கு அவசியம்.

ஆக்ஸிஜன் கூடுதல் நிர்வாகம் 90 சதவிகிதத்திற்கும் மேலாக பூரித அடைப்புக்கு அதிகமானால், அது சரியான காரணத்திற்காக வலதுபுறம் இருந்து இரத்தத்தை உயர்த்துவதைக் குறிக்கிறது. எனினும், ரேடியோகிராபியில் நுரையீரல் திசு ஊடுருவலின் முன்னிலையில், ஹைபோக்ஸீமியாவின் பெரும்பாலும் காரணம் அலோவாலார் எடிமா ஆகும்.

கடுமையான hypoxemic சுவாசம் தோல்வியடைந்ததில் உறுதியை பிறகு நுரையீரல் மற்றும் எக்ஸ்ட்ரா பல்மோனரி இருக்கலாம் அதன் காரணங்கள், அடையாளம் அவசியம். நுரையீரல் திசு, இதயம் பெரிதும் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் தொகுப்பின் விரிவாக்கத்தின் ஊடுருவலை பரவலான - மூன்றாவது இதய ஒலியின் பண்புறுத்தப்படுகிறது எழுப்பப்பட்ட அழுத்தத்திற்கு எதிராக நுரையீரல் வீக்கம், கழுத்து நரம்புகள் மற்றும் புற நீர்க்கட்டு பூர்த்தி ஆனால் ஊடுகதிர் நிழற்படம் உள்ளது. நுரையீரலின் புறப்பகுதிகளின் பரவலான ஊடுருவல் ARDS உடையது. குடல்புறிகளின் நுரையீரல் நிமோனியா, உடற்காப்பு மற்றும் மூளையதிர்ச்சிக்கு குரல் ஊடுருவல்கள் உள்ளன. நோய் கண்டறிதலை தெளிவுபடுத்த, சிலநேரங்களில் எக்கோகார்ட்டியோகிராபி அல்லது நுரையீரல் தமனியின் வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கடுமையான ஹைபோக்சேமியா சுவாச செயலிழப்பு சிகிச்சை

70-100% ஆக்ஸிஜன் கொண்ட உயர் காற்று ஓட்டத்தின் முகமூடி மூலம் மூச்சுத்திணறல் சுவாசம் தோல்வியின் சிகிச்சை தொடங்குகிறது. 90% க்கும் அதிகமான ஆக்ஸிஜன் செறிவு அதிகரிக்கவில்லை என்றால், இயந்திர காற்றோட்டம் தேவைப்படுகிறது. சிகிச்சையின் அம்சங்கள் அசாதாரண மருத்துவ சூழ்நிலையை சார்ந்தது.

கார்டியோஜெனிக் நுரையீரல் வீக்கத்தில் IVL. பல காரணங்கள் காரணமாக, வென்ட்லைட்டர் இடது வென்ட்ரிக்யூலர் தோல்விக்கு நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டுள்ளது. நேர்மறை தூண்டுதல் அழுத்தம் முன் மற்றும் postnagruzku குறைக்கிறது மற்றும் சுவாச ஆற்றல் செலவுகள் குறைக்கும், சுவாச தசைகள் விடுவிக்கப்படுகின்றது. சுவாசிக்கும் செலவில் குறைந்து கொண்டு, தீவிரமாக உழைக்கும் சுவாச தசையிலிருந்து கார்டியாக் வெளியீடு முக்கிய உறுப்புகளுக்கு (மூளை, குடல், சிறுநீரகம்) மறுவிநியோகம் செய்யப்படுகிறது. EPAP அல்லது PEEP நுரையீரலில் திரவத்தை மறுவிநியோகம் செய்து, வீழ்ச்சியடைந்த அல்விளோலியின் தொடக்கத்தை ஊக்குவிக்கின்றன.

NIPPV, சில நோயாளிகளுக்கு ஊசி போடுவதை தவிர்க்கிறது, ஏனெனில் மருந்து சிகிச்சை இந்த நிலையில் விரைவான முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும். பொதுவாக, ஐபிஏ 10-15 செ.மீ தண்ணீரில் அமைக்கப்படுகிறது. கலை. மற்றும் EPAP - 5-8 செ.மீ. தண்ணீர். NO அளவு குறைந்தது, 90% க்கும் மேலாக தமனி உள்ள ஆக்ஸிஜன் செறிவு பராமரிக்க அனுமதிக்கிறது.

பல காற்றோட்டம் முறைகள் பயன்படுத்தப்படலாம். பெரும்பாலும் கடுமையான சூழ்நிலைகளில், A / C பயன்படுத்தப்படுகிறது, பின்னர் தொகுதி கட்டுப்பாட்டுடன் காற்றோட்டம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. தொடக்க அமைப்புகள்: 6 மி.லி / கி.கி. உடல் எடையின் அளவு (453 பக்கம் பார்க்கவும்), ஒரு நிமிடத்திற்கு ஒரு சுவாசம் வீதம், FiO = 1.0, 5 முதல் 8 செ.மீ நீளம் கொண்ட PEEP. கலை. பின்னர் PEEP படிப்படியாக மென்பொருளை ஒரு பாதுகாப்பான மட்டத்தில் குறைத்து 2.5 செ.மீ. காற்றோட்டம் மற்றொரு முறை PSV ஆக இருக்கலாம் (அதே PEEP அளவுகளுடன்). ஆரம்ப அழுத்தம் சுவாசக்குழாயின் வேலை முழுமையான விலக்கலை உறுதிப்படுத்த போதுமானதாக இருக்க வேண்டும். பொதுவாக இது 10-20 செ.மீ நீரின் ஆதரவு அழுத்தத்தை அளிக்க வேண்டும். கலை. தேவையான PEEP க்கு மேலே.

ARDS உடன் IVL. ARDS உடனான அனைத்து நோயாளிகளும் காற்றோட்டம் தேவைப்படுகிறது, இது ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை மேம்படுத்துவதோடு, ஆக்ஸிஜனின் தேவையை குறைக்கிறது, இது சுவாசக் குழாயின் வேலைகளை குறைக்கிறது. இந்த சூழ்நிலையில் காற்றோட்டத்திற்கான முக்கிய நிபந்தனை 30 செ.மீ அளவு நீர் அளவுக்கு கீழே அழுத்த அழுத்த பீடத்தை பராமரிக்கிறது. கலை. மற்றும் கணக்கிடப்பட்ட உடல் எடையில் 6 மில்லி / கி.கி சமமான அலை தொகுதி. இந்த நிலைமைகள் நுரையீரலின் அதிகப்படியான காரணமாக நுரையீரல் திசுக்கு மேலும் சேதத்தை ஏற்படுத்தும். ஆக்ஸிஜனின் நச்சுத்தன்மையைத் தவிர்க்க, NO நிலை 0.7 க்கு கீழே இருக்க வேண்டும்.

ARDS உடனான சில நோயாளிகள் NIPPV ஐப் பயன்படுத்தலாம். இருப்பினும், இதய நோயாளிகளுக்கு மாறாக, இந்த வகை நோயாளிகளுக்கு EPAP (8-12 செ.மீ H2O) மற்றும் உற்சாக அழுத்தம் (18-20 செ H2O க்கு மேல்) தேவைப்படுகிறது. இந்த அளவுருக்கள் நோயாளிகளின் அசௌகரியத்திற்கு வழிவகுக்கின்றன, முகமூடியின் இறுக்கத்தைத் தக்கவைக்க மற்றும் வாயு கசிவைத் தவிர்ப்பதற்கு சாத்தியமற்றது. தோல் மீது வலுவான அழுத்தம் தேவை என்பதால் necrosis ஏற்படலாம், கூடுதலாக, சுவாச கலவை அவசியம் வயிற்றில் நுழைய வேண்டும். இந்த நிலை மோசமாக இருந்தால், இந்த நோயாளிகளுக்கு இயந்திர காற்றோட்டம் தேவைப்படுகிறது. உள்ளுணர்வு செயல்பாட்டில், அவர்கள் முக்கியமான ஹைபோக்ஸீமியாவை சந்திக்க நேரிடலாம். எனவே, சுவாச உதவியின் இந்த முறை நோயாளிகள் கவனமாக தேர்வு செய்ய வேண்டும், கண்காணிப்பு மற்றும் நிலையான நெருக்கமான கண்காணிப்பு (முந்தையதைப் பார்க்கவும்).

முன்னதாக, தைத் நோயாளிகளுக்கு அதன் நோக்கம் ABG குறிகாட்டிகள் சீராக்கி உள்ளது இதனால் இயந்திர நீட்சி நுரையீரலின் ஒரு எதிர்மறை விளைவு கருத முடியாது CMV பயன்படுத்தப்பட்டன. தற்போது நுரையீரல் சேதம் அல்வியோல்லி முனைகள் என்று மிகை நீட்டல் நிரூபித்தது மற்றும் 10-12 மிலி / கிலோ முன்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது அலை தொகுதி பயன்படுத்தும் போது பிரச்சனை அடிக்கடி எழுகிறது. காரணமாக அல்வியோல்லி பகுதியாக மற்றும் திரவ நிரப்பப்படாத காற்றோட்டம் அளிக்கப்படுகிறது என்ற உண்மையை, மீதமுள்ள இலவச சுவாசம் மற்றும் pererastyagivatsya ஆல்வியோலியில் சம்பந்தப்பட்ட நுரையீரல் காயம் மேலும் தீவிரமடையும் வழிவகுக்கும், சேதமடையும். ஒரு சிறிய அலைநீளத்தை பயன்படுத்தும் போது இறப்பு விகிதம் குறைகிறது - சுமார் 6 மில்லி / கிலோ உடல் எடையில் (கீழே உள்ள சமன்பாட்டை காண்க). குறைக்கப்பட்ட அலை தொகுதி சில நேரங்களில் hypercapnia நடுநிலையான இல் நிமிடத்திற்கு 35 வரை, சுவாச விகிதம் அதிகரிக்கவேண்டிய தேவை வழிவகுக்கிறது. இந்த செய்முறை நுட்பம், திருப்திகரமாக நோயாளிகள் பொறுத்துக் இயந்திர காற்றோட்டம் தொடர்புடைய நுரையீரல் காயம் சாத்தியக்கூறுகள் குறைக்கப்படுகிறது அது சுவாச அமிலத்தேக்கத்தை காரணமாக இருக்கலாம் என்றாலும் அனுமதிக்கிறது. PCO2 இன் உயர்ந்த செறிவுகளின் சகிப்புத்தன்மை என்பது அனுமதிக்கப்பட்ட ஹைப்பர் கேக்னியா என்று அழைக்கப்படுகிறது. Hypercapnia ஒரு சுவாசக்கருவிகளில் மூச்சுவிடுதலில் மற்றும் desynchronization திணறல் ஏற்படும் என்பதால், நோயாளிகள் ஒதுக்கப்படும் வலி நிவாரணிகள் (மார்பின்) மற்றும் தூக்க மருந்துகளையும் அதிக அளவு (propofol 5 McG / கிலோ / நி மருந்தளவைக் நிர்வகிக்கப்படுகிறது படிப்படியாக விளைவு பெற ஆக உயர்ந்தது அல்லது 50 இளங்கலை / கிலோ / நி மருந்தளவைக்; ஏனெனில் ஹைபர்டிரிகிளிசரைடிமியாவின் சாத்தியம், ட்ரைகிளிசரைட்களின் அளவு ஒவ்வொரு 48 மணி நேரமும் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்). காற்றோட்டம் இந்த முறை பெரும்பாலும் நீடித்த பயன்படுத்தி நோயாளிகளுக்கு ஆறுதல் சேர்க்க வேண்டாம் அடுத்தடுத்த தசை பலவீனம் ஏற்படுத்தும் தசை தளர்த்திகள் பயன்பாடு தேவைப்படுகிறது.

PEEP காற்றோட்ட நுரையீரலின் பகுதிகளில் அதிகரித்ததன் மூலம் ஆக்ஸிஜனேற்றம் அதிகரிக்கிறது, இதனால் சுவாசத்தில் கூடுதல் அலையோலார் அளவை ஈடுபடுத்துவதன் மூலம் HO2 குறைக்க அனுமதிக்கிறது. சில ஆய்வாளர்கள் O2 செறிவு மற்றும் நுரையீரல் நீட்டிப்பு ஆகியவற்றின் தீர்மானத்தின் அடிப்படையில் PEEP தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டனர், ஆனால் நச்சு மதிப்புகளுக்குக் கீழே HO2 மதிப்புகள் மூலம் O2 செறிவூட்டலுக்கான தேர்வுடன் ஒப்பிடும்போது இது நன்மையளிக்கிறது. பொதுவாக, 8-15 செ.மீ நீளமுள்ள நீரின் அளவு பயன்படுத்தப்படுகிறது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் அது 20 செ.மீ நீளமுள்ள தண்ணீரை அதிகரிக்க வேண்டும். கலை. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்தையும் நுகர்வுத்தையும் மேம்படுத்துவதற்கான மற்ற வழிகளில் கவனம் செலுத்த வேண்டும்.

ஆல்வொலியின் அதிகரிப்பின் சிறந்த குறிக்கோள் பீடபூமியின் அழுத்தம் அளவீடு ஆகும், ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் அல்லது ஒவ்வொரு பி.இ.பீ. மற்றும் சுவாசக் காலகட்டத்தில் ஒவ்வொரு மாற்றமும் செய்யப்பட வேண்டும். 30 டிகிரி செல்சியஸ் குறைவாக இருக்கும் பீடபூமியின் அழுத்தத்தை குறிக்க வேண்டும். கலை. அழுத்தம் இந்த மதிப்புகள் தாண்டினால், அது ஒரு முழுமையான வெளிவிடும் வழி சுவாச வளைவு அலைகள் முன்னிலையில் கண்காணிப்பதன் மூலம் சுவாச நிமிடம் தொகுதி ஈடு செய்ய சுவாச உயர்த்திக் கொள்ளும் 4 மிலி / கிலோ ஒரு குறைந்தபட்ச 0.5-1.0 மிலி / கிலோ அலை தொகுதி குறைக்க வேண்டும். சுவாசத்தின் அதிர்வெண் நிமிடத்திற்கு 35 ஆக அதிகரிக்கலாம், நுரையீரலில் காற்று வாயு பொறிகளும் முழுமையற்ற வெளிப்பாடு காரணமாக தோன்றும் வரை. பீடபூமியின் அழுத்தம் நீரில் 25 செ.மீ. கலை. மற்றும் 6 மில்லி / கி.கிக்கு குறைவான அளவுள்ள பைலட் தொகுதி, 6 மி.லி / கி.மு. அல்லது பீடபூமியின் அழுத்தம் 25 செ.மீ. தண்ணீரைக் கடக்கும் வரை அலைநீளத்தை அதிகரிக்க முடியும். கலை. சில ஆராய்ச்சியாளர்கள், அழுத்தம் கட்டுப்பாட்டுடன் காற்றோட்டம் நல்லது நுரையீரலைப் பாதுகாக்கிறது என்று கருதுகின்றனர், இருப்பினும் இந்த கண்ணோட்டத்திற்கு எந்த உறுதியான ஆதாரமும் இல்லை.

ஒரு துவக்கம் / சி அலை தொகுதி 6 மிலி / இலட்சிய உடல் எடை, 25 நிமிடத்திற்கு வழி சுவாச விகிதம் கிலோ, 60 எல் / நிமிடம், FiO2 1,0, தண்ணீர் 15 செ.மீ. அலைய ஒரு ஓட்ட விகிதம்: தந்திரோபாயங்கள் மறுபடியும் பின்வரும் தைத் நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கலை. O2 செறிவு 90% ஐ மீறுவதால், FiO2 அல்லாத நச்சு நிலைக்கு (0.6) குறைகிறது. பின்னர் PEEP 2.5 செ.மீ. தண்ணீரால் குறைக்கப்படுகிறது. கலை. FiO2 0.6 உடன் 90% இல் ஓ 2 செறிவூட்டலை பராமரிக்க அனுமதிக்கும் குறைந்தபட்ச PEEP வரை. 7.15 க்கும் மேலாக ஒரு பி.ஹெச் அடைய சுவாசத்தின் வீதம் நிமிடத்திற்கு 35 ஆக அதிகரிக்கிறது.