மண்டை ஓடு அறுவை சிகிச்சை

கிரானியோட்டமி என்பது பண்டைய காலங்களிலிருந்து மருத்துவத்தில் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு ஆகும். இன்று, அறுவை சிகிச்சையில் நுண் அறுவை சிகிச்சை கருவிகள், ஒரு சிறப்பு நுண்ணோக்கி, சக்தி சாதனங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, எனவே கிரானியோட்டமியின் தொழில்நுட்ப திறன்கள் கணிசமாக அதிகரித்துள்ளன. உடற்கூறியல், பல்வேறு புண்களின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், இந்த அல்லது அந்த கருவியைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள், நுட்பம் மற்றும் மண்டை ஓட்டைத் திறப்பதற்கான முக்கிய நிலைகள் பற்றிய விரிவான தகவல்களைப் பெறுவது சிக்கல்களின் அபாயங்களைக் கணிசமாகக் குறைக்க வழிவகுத்தது. [ 1 ]

"கிரானியோட்டமி" என்ற வார்த்தையின் அர்த்தம் கிரேக்க மொழியில் "மண்டையோட்டு வெட்டு" என்பதாகும். இது ஒரு நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை ஆகும், இதில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மண்டை ஓட்டின் எலும்பில் ஒரு குறிப்பிட்ட இடத்தில் ஒரு துளையிட்டு மூளை, மூளை சவ்வுகள், இரத்த நாளங்கள், கட்டிகள் போன்றவற்றை அணுக உதவுகிறார். கூடுதலாக, இந்த செயல்முறை மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தத்தின் முன்னேற்றத்தைக் குறைக்க உதவுகிறது, இதன் மூலம் சிக்கல்கள், மூளையின் கட்டமைப்பு இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் தொடர்புடைய இறப்புகள் ஏற்படுவதைத் தடுக்கிறது. [ 2 ]

செயல்முறைக்கான அடையாளங்கள்

மண்டை ஓடு அறுவை சிகிச்சை என்பது மண்டை ஓடு எலும்பின் ஒரு பகுதியை அகற்றி, மூளைக்கு மேலும் எலும்பு மாற்றீட்டை வழங்குகிறது. இந்த தலையீடு பெரும்பாலும் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சையில் அனீரிசிம்கள் மற்றும் கட்டி உள்செரிபிரல் செயல்முறைகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இந்த அறுவை சிகிச்சை தீங்கற்ற அல்லது வீரியம் மிக்க மூளைக் கட்டிகளுக்குக் குறிக்கப்படுகிறது. வீரியம் மிக்க கட்டிகள் ஏற்பட்டால், பயாப்ஸிகள் எடுக்கப்பட்டு, கிரானியோட்டமியின் போது கட்டியின் ஒரு பகுதியையோ அல்லது முழுவதையோ அகற்றலாம்.

பெருமூளை வாஸ்குலர் நோய்கள் (அனூரிஸம் அல்லது தமனி சார்ந்த குறைபாடுகள்), கிரானியோசெரிபிரல் அதிர்ச்சி (எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் ஹீமாடோமாக்கள்), மூளைக்குள் தொற்று (சீழ்கள், முதலியன), கடுமையான கால்-கை வலிப்பு உள்ளிட்ட நரம்பியல் நோய்க்குறியியல் போன்றவற்றில் தலையீடு செய்யப்படுகிறது.

முதன்மை நியோபிளாம்களுக்கு கிரானியோட்டமி குறிக்கப்படுகிறது: [ 3 ]

• தீங்கற்ற ( மெனிங்கியோமா );
• வீரியம் மிக்க ( க்ளியோமா ). [ 4 ]

ஜெர்மினோமாக்கள் மற்றும் லிம்போமாக்கள், மூளை மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமாகும்.

பொதுவாக, நிபுணர்கள் தலையீட்டிற்கான இத்தகைய அறிகுறிகளை வேறுபடுத்துகிறார்கள்:

• மூளையில் அழுத்தம் கொடுக்கும் ஒரு தீங்கற்ற அல்லது வீரியம் மிக்க கட்டியை அகற்றுதல், இது தலைவலி, நனவின் கோளாறுகள், விண்வெளியில் நோக்குநிலையில் தொந்தரவுகள் ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கிறது;
• இரத்த நாளக் குறைபாடுகளைச் சரிசெய்தல்; [ 5 ]
• மண்டை ஓடு எலும்பு முறிவு, மூளை ரத்தக்கசிவு ஆகியவற்றை சரிசெய்தல்;
• மூளைக்குள் தொற்று செயல்முறை சிகிச்சை;
• நரம்பியல் நோய்க்குறியியல் சிகிச்சை, கடுமையான கால்-கை வலிப்பு;
• குழந்தைகளில் மண்டை ஓட்டின் முரண்பாடுகள் அல்லது சிதைவுகளை சரிசெய்தல்.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் கிரானியோட்டமி நோயியலின் அறிகுறிகளைப் போக்க உதவுகிறது. இருப்பினும், தலையீடு என்பது மண்டை ஓட்டைத் திறந்து மூளையை வெளிப்படுத்துவதை உள்ளடக்கியது என்பதை உணர வேண்டியது அவசியம், இது தொழில்நுட்ப ரீதியாக சிக்கலான நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை கையாளுதலாகும்.

தயாரிப்பு

வேறு எந்த அறுவை சிகிச்சையையும் போலவே, கிரானியோட்டமிக்கும் பல நிலை நோயறிதல் தேவைப்படுகிறது. [ 6 ] நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி அல்லது பிற இதய நோயறிதல்கள் (நோயாளியின் அறிகுறிகள் மற்றும் வயதைப் பொறுத்து);
• நுரையீரலின் எக்ஸ்-கதிர்கள் (ஃப்ளோரோஸ்கோபி அல்லது மறுஆய்வு);
• மண்டை ஓட்டின் CT ஸ்கேன்;
• காந்த அதிர்வு இமேஜிங் அல்லது செயல்பாட்டு எம்ஆர்ஐ;
• மாறுபாடு கொண்ட பெருமூளை ஆஞ்சியோகிராபி;
• பாசிட்ரான் உமிழ்வு டோமோகிராபி அல்லது பாசிட்ரான் உமிழ்வு கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி (மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஏற்பட்டால்); [ 7 ]
• CT ஆஞ்சியோகிராபி.

அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் நோயாளியின் மருத்துவ வரலாறு, முந்தைய நோய்கள், பரம்பரை முன்கணிப்பு இருப்பதை கவனமாக ஆய்வு செய்கிறார். சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளின் பதிவை வைத்திருப்பது கட்டாயமாகும், இது மயக்க மருந்தின் தன்மை மற்றும் அளவை சரியாக தீர்மானிக்க மயக்க மருந்து நிபுணரை அனுமதிக்கிறது. [ 8 ], [ 9 ]

தலையீட்டிற்கு சுமார் 8 மணி நேரத்திற்கு முன்பு, நீங்கள் தண்ணீர் உட்பட எந்த திரவங்களையும் சாப்பிடவோ அல்லது குடிக்கவோ கூடாது. புகைபிடிப்பதைத் தவிர்ப்பது நல்லது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் உடனடியாக, நகைகள், செயற்கைப் பற்கள், லென்ஸ்கள் போன்றவற்றை அகற்ற வேண்டும்.

நோயாளி ஏதேனும் மருந்துகளை எடுத்துக் கொண்டால், அதைப் பற்றி மருத்துவரிடம் தெரிவிக்க வேண்டியது அவசியம். இரத்த உறைதல் செயல்முறைகளை பாதிக்கும் மருந்துகள் கிரானியோட்டமி எதிர்பார்க்கப்படும் தேதிக்கு 7 நாட்களுக்கு முன்பே நிறுத்தப்படும்.

கிரானியோட்டமியைத் திட்டமிடும்போது தனிப்பட்ட புள்ளிகளை தெளிவுபடுத்துவதற்காக எந்தவொரு கூடுதல் பரிசோதனைகளையும் ஒவ்வொரு வழக்கு அடிப்படையில் ஆர்டர் செய்யலாம். [ 10 ]

மண்டை ஓடு அறுவை சிகிச்சை கருவிகள்

கிரானியோட்டமி செய்ய சிறப்பு உபகரணங்கள் தேவை.

அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படும் நோயாளியின் நிலையான நிலையை அறுவை சிகிச்சை மேசை உறுதி செய்ய வேண்டும். ஒரு குறிப்பிட்ட அணுகலின் வசதிக்காக, செயல்பாட்டுத் தேவைகளைப் பொறுத்து மேசையின் நிலையையும் அதன் தனிப்பட்ட பாகங்களையும் மாற்றும் திறன் கொண்ட ஒரு தானியங்கி வழிமுறை இருக்க வேண்டும்.

நோயாளியின் தலை உறுதியாகப் பாதுகாக்கப்பட வேண்டும் - எ.கா. மேஃபீல்ட் 3-புள்ளி பிரேஸுடன். நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை கருவிகள் வசதியாகவும், வரையறுக்கப்பட்ட இடங்களில் பயன்படுத்த ஏற்றதாகவும், அதே நேரத்தில் செயல்பாட்டு ரீதியாக எளிமையாகவும் இருக்க வேண்டும்.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இது போன்ற கருவிப் பெட்டிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

1. பொதுவான நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை கருவிகள்:

• மழுங்கிய-முடிவு நேரான இருமுனை;
• ஆஸ்பிரேட்டர்கள்;
• மேலடுக்குடன் கூடிய கிளிப்களின் தொகுப்பு;
• ஒரு சிரிஞ்சில் அட்ரினலின் கொண்ட நோவோகைன் அல்லது லிடோகைன்;
• பெரிட்டோனியல் ஸ்கால்பெல்;
• சாமணம்;
• ஜான்ட்ஸனின் காய விரிவாக்கி;
• கத்தரிக்கோல்;
• ரிட்ராக்டர்.

2. மண்டை ஓடு அறுவை சிகிச்சை கருவிகள்:

• சுழலும் வெட்டிகள்; [ 11 ]
• ராஸ்பேட்டர்;
• ஃபோக்மேன் ஸ்பூன்;
• ஜிக்லி ஆலிவ்கிரவுன் ரம்பம் கொண்ட போலேனோவின் வழிகாட்டி;
• எலும்பு வெட்டிகள் மற்றும் கெர்ரிசன்ஸ்;
• ஸ்கால்பெல்;
• துரா மேட்டரைப் பிரிப்பதற்கான கத்தரிக்கோல்.

ஒரு துளைப்பான், துரா பாதுகாப்புடன் கூடிய கிரானியோட்டோம், வேகக் கைப்பிடி மற்றும் வைர பர் ஆகியவையும் தேவைப்படலாம்.

டெக்னிக் கிரானியோடோமிகள்

கிரானியோட்டமிக்கு முன், நோயாளியின் தலைமுடி முன்மொழியப்பட்ட தலையீட்டின் பகுதியில் மொட்டையடிக்கப்படுகிறது. தோலுக்கு கிருமி நாசினி கரைசல் கொண்டு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை மேசையில் நோயாளியின் தலையை நிலைநிறுத்துவது தலையீட்டின் வெற்றிக்கு ஒரு முக்கியமான தருணமாகும். தலையை உயர்த்தி, உடற்பகுதியுடன் ஒப்பிடும்போது சுழற்ற வேண்டும், கழுத்து அதிகமாக வளைவதையும், அதனுடன் தொடர்புடைய சிரை சுழற்சியின் குறைபாடு மற்றும் அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தம் ஆகியவற்றைத் தவிர்க்க வேண்டும்.

கிரானியோட்டமியின் அடுத்தடுத்த கட்டங்களில், அசெப்சிஸ் மற்றும் ஆன்டிசெப்சிஸ் விதிகளுக்குள் அறுவை சிகிச்சை துறையைத் தயாரிப்பது அடங்கும். இதுபோன்ற பெரும்பாலான அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு பொது மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கீறல் கோட்டின் செயல்படுத்தல், எலும்பு மடலின் இருப்பிடம் மற்றும் உள்ளமைவு மற்றும் இயக்கப்படும் பகுதியில் உள்ள வாஸ்குலர் மற்றும் நரம்பு வலையமைப்பின் அம்சங்களைப் பொறுத்தது. மடலின் அடிப்பகுதி மண்டை ஓடு அடித்தளத்திற்கு, முக்கிய உணவு நாளங்களுக்கு அனுப்பப்படுகிறது, இது இஸ்கெமியா மற்றும் மென்மையான திசுக்களின் நெக்ரோசிஸைத் தடுக்க உதவுகிறது.

கீறல் செய்வதற்கு முன், நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் இரத்தப்போக்கை நிறுத்தவும், தோல் அபோனியூரோடிக் பிரிவின் இயக்கத்தை மேம்படுத்தவும் மென்மையான திசு ஹைட்ரோபிரேபரேஷன் செய்யலாம். கீறல் எல்லையில் நோவோகைன் ஊடுருவல் இந்த நோக்கத்திற்காக வெற்றிகரமாக பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளது. எந்த முரண்பாடுகளும் இல்லை என்றால், தமனி நாளங்களைப் பிடிப்பதற்கும் நோவோகைனின் விளைவை நீடிப்பதற்கும் அட்ரினலின் பயன்பாடு பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்படுவது, இரத்த நாளம் மற்றும் தோல்-அபோனியூரோடிக் பிரிவு இரண்டையும் கைப்பற்றுவதன் மூலம் சிறப்பு தோல் கிளிப்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் ஆகும். வெளிப்புற மற்றும் உள் எலும்புத் தகடுகளை கிள்ளுவதன் மூலம், டிராபெகுலேவை கிள்ளுவதன் மூலம், எமிசரி நாளங்கள் மெழுகு அல்லது லூயர் கட்டர்களால் தடுக்கப்படுகின்றன.

எலும்பு பெரியோஸ்டியல் துண்டு, ஒரு ஸ்கால்பெல் பயன்படுத்தி வளைவு வடிவ முறையில் பெரியோஸ்டியத்தை வெட்டுவதன் மூலம் தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது, எல்லையிலிருந்து மையத்திற்கு 10 மிமீ உள்தள்ளல் இருக்கும். பெரியோஸ்டியம் வெட்டப்பட்ட இடத்திலிருந்து வெட்டியின் விட்டத்திற்கு ஒத்த தூரத்திற்கு உரிக்கப்படுகிறது.

இன்றைய கிரானியோட்டமியின் உன்னதமான மாறுபாடு, ஒற்றை கட்டர் துளையின் அடிப்படையில் கிரானியோட்டோம் கொண்ட ஒரு இலவச எலும்பு மடிப்பை உருவாக்குவதாகும். டூரா மேட்டர் ஒரு சிலுவை அல்லது குதிரைலாட வடிவ கீறலை உருவாக்குவதன் மூலம் திறக்கப்படுகிறது. டூராவை சுருக்கப்பட்ட வளைந்த வடிவத்தில் தைப்பது மிகவும் கடினமாக இருப்பதால், பாத்திரங்கள் திறப்பதற்கு முன்பு உறைந்து போகின்றன. அதன் நோக்கம் கொண்ட குவியத்தைப் பொறுத்து மேலும் தலையீடு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. [ 12 ]

அறுவை சிகிச்சையின் முடிவில், காயம் மூன்று வரிசை தையலைப் பயன்படுத்தி அடுக்குகளில் மூடப்படும். சூழ்நிலையைப் பொறுத்து, சப்டியூரல், எபிடூரல் அல்லது சப்கேலியல் செயலற்ற வடிகால் பயன்படுத்தப்படுகிறது. தையல்கள் 8-10 நாட்களில் அகற்றப்படும்.

அறுவை சிகிச்சையின் அளவு மற்றும் சிக்கலான தன்மையைப் பொறுத்து, கிரானியோட்டமியின் சராசரி காலம் 2.5-3 மணிநேரம் ஆகும். சில நேரங்களில் 4 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக தேவைப்படலாம்.

பல வகையான கிரானியோடோமிகள் அறியப்படுகின்றன:

• டிகம்பரசிவ் கிரானியோட்டமி (மண்டை ஓட்டின் உள்ளே இரத்தக்கசிவை அகற்றுவதோடு இணைந்து மண்டை ஓட்டின் உள் அழுத்தத்தை நிலைப்படுத்தவும் கட்டுப்படுத்தவும் - எ.கா. கிரானியோசெரிபிரல் அதிர்ச்சியில்). [ 13 ], [ 14 ]
• எலும்பு முறிவு அறுவை சிகிச்சை (எலும்பு திசுக்களின் பகுதியளவு பிரித்தெடுப்பை உள்ளடக்கியது).
• எலும்பு-பிளாஸ்டி கிரானியோட்டமி (முன்னர் அகற்றப்பட்ட எலும்பு, டூரல்-எலும்பு-பெரியோஸ்டீல் அல்லது தோல்-தசை-பெரியோஸ்டீல்-எலும்பு மடலை அதன் அசல் இடத்தில் வைப்பதை உள்ளடக்கியது).
• ஸ்டீரியோடாக்டிக் கிரானியோட்டமி (காந்த அதிர்வு அல்லது கணினிமயமாக்கப்பட்ட டோமோகிராஃபி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் செய்யப்படுகிறது).
• எண்டோஸ்கோபிக் கிரானியோட்டமி (எலும்பு திறப்பு வழியாக ஒளி மற்றும் கேமராவுடன் கூடிய எண்டோஸ்கோபிக் சாதனத்தைச் செருகுவதோடு).
• "கீஹோல்" (காதுக்குப் பின்னால் ஒரு சிறிய துளை செய்வதை உள்ளடக்கிய ஒரு குறைந்த சேத செயல்முறை - முதன்மையாக நியோபிளாம்களை அகற்றப் பயன்படுகிறது).
• மண்டையோட்டமி "விழித்திருக்கும்" (பொது மயக்க மருந்துக்குப் பதிலாக மயக்க மருந்து மற்றும் உள்ளூர் மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது). [ 15 ]
• சப்ஆக்ஸிபிடல் கிரானியோட்டமி (மூளையின் பெரிய (செரிபெல்லோபொன்டைன்) நீர்த்தேக்கத்தின் பகுதியில் செய்யப்படுகிறது).
• சூப்பர்ஆர்பிட்டல் ("புருவ கிரானியோட்டமி" என்று அழைக்கப்படுவது முன்மூளை நியோபிளாம்களை அகற்றப் பயன்படுகிறது).
• டெரியனல், அல்லது ஃப்ரண்டல் டெம்போரல் கிரானியோட்டமி (முடி வளர்ச்சியின் வரிசையில் டெம்போரல் பகுதியில் - குறிப்பாக இறக்கை வடிவ மண்டை ஓடு மண்டலத்தில் - ஒரு கீறலைச் செய்வதை உள்ளடக்கியது). [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
• ஆர்பிடோசைகோமேடிக் கிரானியோட்டமி (அனீரிசிம்கள் மற்றும் சிக்கலான நியோபிளாம்களை அகற்றுவதற்கு ஏற்றது, சுற்றுப்பாதைக் கோட்டின் வளைவில் செய்யப்படுகிறது).
• போஸ்டீரியர் ஃபோசா கிரானியோட்டமி (மண்டை ஓட்டின் அடிப்பகுதியில் ஒரு கீறலைச் செய்வதை உள்ளடக்கியது).
• டிரான்ஸ்லேபிரிந்தைன் கிரானியோட்டமி (மாஸ்டாய்டு செயல்முறை மற்றும் அரை வட்டக் கால்வாய்களை ஓரளவு அகற்றுவதோடு).
• இருமுனை கிரானியோட்டமி (மூளையின் முன்புறத்தில் உள்ள திடமான நியோபிளாம்களைப் பிரித்தெடுக்கப் பயன்படுகிறது).

தலையீட்டின் கவனம் மற்றும் நோயியலின் தனித்தன்மையைப் பொறுத்து, நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ஒரு குறிப்பிட்ட வழக்குக்கு உகந்த அறுவை சிகிச்சை அணுகலைத் தேர்ந்தெடுக்கிறார். குறிப்பாக, கோசிரெவ் கிரானியோட்டமி பயன்படுத்தப்படலாம். அறுவை சிகிச்சையின் போது, மண்டை ஓட்டின் ஒரு பகுதி (எலும்பு மடல் என்று அழைக்கப்படுகிறது) மண்டை ஓட்டின் மற்ற பகுதிகளிலிருந்து பிரிக்கப்பட்டு, காட்சிப்படுத்தலுக்கு மூடப்பட்ட கட்டமைப்புகளை (துரா மேட்டர், மூளை, நரம்புகள், நாளங்கள் போன்றவை) அணுக முடியும். மண்டை ஓட்டின் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மண்டை ஓட்டை நீக்கம் ஆகியவை மேலே விவரிக்கப்பட்ட சிறப்பு கருவிகளைப் பயன்படுத்துவதை உள்ளடக்கியது. தலையீட்டிற்குப் பிறகு, அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் எலும்பு மடலை பொருத்தமான டைட்டானியம் தகடுகளால் மாற்றுகிறார், அவற்றை எலும்பின் சுற்றியுள்ள பகுதியில் திருகுகள் மூலம் இணைக்கிறார். எலும்புப் பிரிவு அகற்றப்பட்டாலும் உடனடியாக மாற்றப்படாவிட்டால், இந்த செயல்முறை ட்ரெபனேஷன் என்று அழைக்கப்படுகிறது. பெருமூளை எடிமாவின் ஆபத்து அதிகரிக்கும் போது அல்லது ஒரு-நிலை எலும்பு மடல் மாற்றீடு சாத்தியமில்லாதபோது இது செய்யப்படுகிறது.

எனவே, கிரானியோட்டமி மற்றும் ட்ரெபனேஷன் என்ற சொற்களுக்கு இடையே உள்ள ஒரே வித்தியாசம், உருவான எலும்பு குறைபாடு உடனடியாக அல்லது ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்குப் பிறகு மாற்றப்படுகிறதா என்பதுதான். இரண்டு நிகழ்வுகளிலும், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மூளை திசுக்களை நேரடியாக அணுகுவதற்காக மண்டை ஓட்டின் எலும்பில் ஒரு துளை செய்கிறார்.

தலையீடுகள் அளவு மற்றும் சிக்கலான தன்மையில் வேறுபடலாம். தோராயமாக 19 மிமீ கொண்ட சிறிய கிரானியோடோமிகள் "பர்ர்ஸ்" என்றும் 25 மிமீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட திறப்புகள் "கீஹோல்கள்" என்றும் குறிப்பிடப்படுகின்றன. இந்த வகையான அணுகல்கள் குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் நடைமுறைகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை:

• ஹைட்ரோகெபாலஸில் உள்ள திரவத்தை வெளியேற்ற பெருமூளை வென்ட்ரிக்கிளை மூடுவதற்கு;
• ஆழமான மூளை தூண்டுதல் இடத்திற்காக, எண்டோஸ்கோபி;
• மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்த அளவீடுகளைக் கண்காணிக்க; [ 19 ]
• பஞ்சர் பயாப்ஸிக்கு, ஹீமாடோமா ஆஸ்பிரேஷன்.

கடுமையான நோயியல் நோயாளிகளுக்கு சிக்கலான கிரானியோட்டமி செய்யப்படுகிறது:

• மூளைக் கட்டிகளுடன்;
• சப்டுரல் அல்லது எபிடூரல் ஹீமாடோமாக்கள், இரத்தக்கசிவுகள்;
• புண்கள்;
• வாஸ்குலர் அனூரிஸம்களுடன்;
• கால்-கை வலிப்பு, துரா சேதம். [ 20 ]

நரம்பியல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு முக்கோண நரம்பு முடிவின் நுண்ணிய இரத்த நாள டிகம்பரஷ்ஷனுக்கும் கிரானியோட்டமி பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கரு மண்டை ஓடு அறுவை சிகிச்சை

கருவை அழிக்கும் அறுவை சிகிச்சைகள் என்று அழைக்கப்படுவதைப் பற்றி தனித்தனியாகக் குறிப்பிட வேண்டும் - பிறப்பு கால்வாய் வழியாக கருவை அழிப்பதோடு அதை மேலும் அகற்றுவதையும் உள்ளடக்கிய மகப்பேறியல் தலையீடுகள். தாயின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தல் இருந்தால், முக்கியமாக கரு ஏற்கனவே இறந்துவிட்டால், அதைப் பிரித்தெடுப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை உறுதி செய்வதற்கும், எந்தவொரு காரணத்திற்காகவும் மகப்பேறியல் மருத்துவத்தின் பிற நுட்பங்களைப் பயன்படுத்த முடியாத நிலையில் இருந்து பெண்ணின் உயிரைக் காப்பாற்றுவதற்கும் இத்தகைய கையாளுதல்கள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

இந்த வழக்கில், கிரானியோட்டமி என்பது கருவின் மூளையை அதன் மண்டை ஓடு பெட்டியில் செய்யப்பட்ட துளை வழியாக அழித்து அகற்றுவதை உள்ளடக்கியது, இது தலையின் அளவை வெளியேற்றம் அல்லது கிரானியோகிளாசியா மூலம் குறைக்க அனுமதிக்கிறது.

அத்தகைய தலையீட்டிற்கு, கெபலோட்ரைப் பயன்படுத்தப்படுகிறது - ஒரு அறுவை சிகிச்சை கருவி, இது ஒரு வலுவான ஃபோர்செப்ஸ் ஆகும், இது மருத்துவர் துளையிடப்பட்ட தலையைப் பிடித்து, பின்னர் கருவை அழிக்கும் அறுவை சிகிச்சையின் போது கருவை அகற்றுவதற்காகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இந்த தலையீட்டிற்கான அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• கரு ஹைட்ரோகெபாலஸ்;
• முன்பக்க, முன்பக்க-முக விளக்கக்காட்சி;
• கருப்பை முறிவு அச்சுறுத்தல்;
• பிறப்பு கால்வாயின் மென்மையான திசுக்களை கிள்ளுதல்;
• பிரசவத்தில் இருக்கும் ஒரு பெண்ணின் கடுமையான நிலை, உடனடி பிரசவத்திற்கான அவசர தேவை.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், கருவின் இறப்பு அல்லது குழந்தையின் மேலும் இருப்பை சாத்தியமற்றதாக்கும் குறைபாடுகள் மற்றும் நோயியல் போன்றவற்றின் போது அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

செயல்முறைக்கு முரண்பாடுகள்

வயது மற்றும் பெரும்பாலான நாள்பட்ட நோய்கள் பெரும்பாலும் கிரானியோட்டமிக்கு முரணாக மாறாது. திறமையான அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் கிட்டத்தட்ட எந்த வயதினருக்கும் அறுவை சிகிச்சை செய்கிறார்கள்.

தொற்று-அழற்சி செயல்முறைகளின் கடுமையான காலகட்டத்தில், பொதுவாக கடுமையான சிதைந்த நிலையில், அறுவை சிகிச்சை முரணாக இருக்கலாம். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், கையாளுதலின் சாத்தியம் ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட சூழ்நிலைக்கும் தனித்தனியாக, தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

பொருத்தமான சிகிச்சை அளிக்கப்பட்ட பிறகு கிரானியோட்டமி பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

கிரானியோட்டமி திட்டமிடப்படுவதற்கு முன்பு, நோயாளிக்கும் அவரது அன்புக்குரியவர்களுக்கும் இந்த சிக்கலான நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சையின் சாத்தியமான சிக்கல்கள் பற்றி கூறப்படும்.

அபாயங்களைக் குறைக்க, அறுவை சிகிச்சை மருத்துவர் மற்றும் மயக்க மருந்து நிபுணருக்கு அனைத்து அனமனெஸ்டிக் தகவல்களையும் முன்கூட்டியே வழங்குவது முக்கியம். பரஸ்பர நம்பிக்கையின் அடிப்படையில் மட்டுமே வரவிருக்கும் தலையீட்டின் அனைத்து அம்சங்களையும் உகந்ததாக வரையறுக்கவும் சரிசெய்யவும் முடியும்.

கிரானியோட்டமியின் அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்கள் பின்வருமாறு கருதப்படுகின்றன: [ 21 ]

• காயம் தொற்று;
• இரத்தப்போக்கு;
• பெருமூளை வீக்கம்;
• அருகிலுள்ள பாத்திரங்கள் மற்றும் திசுக்களின் ஒருமைப்பாட்டை மீறுதல்;
• வலிப்புத்தாக்கங்கள்.

புள்ளிவிவர தரவுகளின்படி, செயல்முறைக்குப் பிறகு கடுமையான விளைவுகள் ஒப்பீட்டளவில் அரிதானவை - 4% க்கும் அதிகமான வழக்குகள் இல்லை. இவற்றில் பகுதி அல்லது முழுமையான பக்கவாதம், மறதி, பேச்சு இழப்பு அல்லது அறிவாற்றல் திறன்கள் ஆகியவை அடங்கும். 2% க்கும் அதிகமான வழக்குகளில் ஆபத்தான விளைவுகள் பதிவாகவில்லை.

ஆபத்தைக் குறைக்க, பல நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் அல்லது பின் சில சிகிச்சைகளைப் பெறுகிறார்கள் - எடுத்துக்காட்டாக, மூளை திசுக்களில் திரவக் குவிப்பைக் குறைக்க. சாத்தியமான பக்க விளைவுகள் பின்வருமாறு:

• மயக்கம் அல்லது தூக்கமின்மை;
• பசியின்மை மாற்றம்;
• தசை பலவீனம்;
• எடை அதிகரிப்பு;
• செரிமான கோளாறுகள்;
• எரிச்சல், மனநிலை மாற்றங்கள்.

வலிப்பு நோய்க்குறி ஏற்பட்டால், நோயாளிக்கு வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம்.

மண்டையோட்டமி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உடனடியாக, முகத்திலும் கண்களுக்கு அருகிலும் வீக்கம் மற்றும் சிராய்ப்பு ஏற்படலாம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இந்த விளைவுகள் சில நாட்களுக்குள் தானாகவே மறைந்துவிடும்.

தலையீட்டிற்குப் பிறகு சில நாட்களுக்கு வலி இருப்பதை நிராகரிக்க முடியாது, [ 22 ] இது வலி நிவாரணிகளை எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் நிவாரணம் பெறலாம். குமட்டலும் சாத்தியமாகும், சில நேரங்களில் வாந்தி எடுக்கும் அளவுக்கு கூட.

கிரானியோட்டமியின் மிகவும் பொதுவான விளைவுகள்: [ 23 ]

• தெரியும் வடுக்கள்;
• முக நரம்பு சேதம்;
• வலிப்புத்தாக்கங்கள்;
• சில தசைக் குழுக்களில் பலவீனம்;
• தலையீடு பகுதியில் ஒரு சிறிய மனச்சோர்வு உருவாக்கம்;
• பரணசல் சைனஸுக்கு சேதம்;
• பேச்சு குறைபாடுகள், நினைவாற்றல் பிரச்சினைகள்;
• வெஸ்டிபுலர் கோளாறுகள்;
• இரத்த அழுத்த உறுதியற்ற தன்மை;
• மயக்க மருந்துக்கு உடலின் எதிர்வினை.

பக்கவாதம், இரத்த உறைவு உருவாக்கம், நிமோனியா, கோமா மற்றும் பக்கவாதம், தொற்று செயல்முறைகளின் இணைப்பு மற்றும் பெருமூளை வீக்கம் ஆகியவை ஒப்பீட்டளவில் அரிதான சிக்கல்களில் அடங்கும். [ 24 ], [ 25 ]

செயல்முறைக்கு பிறகு பராமரிப்பு

மூளைப் பகுதியில் கிரானியோட்டமி என்பது ஒரு தீவிர அறுவை சிகிச்சை தலையீடு ஆகும், எனவே சிக்கலான மற்றும் நீண்ட மறுவாழ்வு நடவடிக்கைகள் தேவைப்படுகின்றன. முதன்மை மறுவாழ்வு காலம் பல நாட்கள் நீடிக்கும் மற்றும் பயன்படுத்தப்படும் மயக்க மருந்தின் வகையைப் பொறுத்தது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கட்டத்தில், நோயாளி மருத்துவ நிபுணர்களின் நிலையான மேற்பார்வையின் கீழ் மருத்துவ நிறுவனத்தில் இருக்க வேண்டும். உறுதியற்ற தன்மை அல்லது சிக்கல்கள் இருந்தால், நோயாளி பல நாட்கள் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் வைக்கப்படலாம்.

நோயாளியின் தனிப்பட்ட செயல்திறன் மற்றும் உடலின் மீட்சியின் வேகத்தைப் பொறுத்து, சுமார் 1-1.5 வாரங்களுக்குப் பிறகு அவர் டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்படுகிறார்.

கிரானியோட்டமிக்குப் பிறகு இரண்டு மாதங்களுக்கு, வாகனங்களை ஓட்டுவதையும் சிக்கலான வழிமுறைகளுடன் பணிபுரிவதையும் தவிர்க்க வேண்டும். தலைச்சுற்றல் மற்றும் தலையில் வலி மறைந்து, உடலின் செயல்பாட்டு திறன்களை மீட்டெடுத்த பின்னரே இயல்பு வாழ்க்கைக்குத் திரும்புவது சாத்தியமாகும்.

பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் மருத்துவரைப் பார்ப்பது அவசியம்:

• வெஸ்டிபுலர், ஒருங்கிணைப்பு மற்றும் தசை வலிமை கோளாறுகள்;
• மன நிலை மாறிவிட்டது (நினைவகம் மற்றும் சிந்தனை செயல்முறைகள் மோசமடைந்துள்ளன, எதிர்வினைகள் பலவீனமடைந்துள்ளன);
• அறுவை சிகிச்சை கீறல் பகுதியிலிருந்து வலி, சிவத்தல், இரத்தப்போக்கு அல்லது பிற வெளியேற்றம்;
• எனக்கு தொடர்ந்து தலைவலி இருக்கிறது;
• வளர்ந்த டார்டிகோலிஸ் (கழுத்தின் தசைக்கூட்டு கருவியின் கோளாறு);
• பார்வை குறைபாடுடையது (மங்கலான பார்வை, "ஈக்கள்", இரட்டை படங்கள், முதலியன);
• வலிப்புத்தாக்கங்கள், பலவீனமான உணர்வு;
• உணர்வின்மை, கூச்ச உணர்வு, முகம், கைகால்கள் ஆகியவற்றில் கூர்மையான பலவீனம்;
• தொற்று நோயின் அறிகுறிகள் (காய்ச்சல், குளிர், உடைப்பு போன்றவை);
• பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்தை 2 நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நாட்களுக்கு எடுத்துக் கொண்ட பிறகும் மறைந்து போகாத குமட்டல் மற்றும் வாந்தி;
• பரிந்துரைக்கப்பட்ட வலி நிவாரணிகளை உட்கொண்டாலும் நிவாரணம் பெறாத வலி உள்ளது;
• மார்பு வலி, மூச்சுத் திணறல், இருமல்;
• சிறுநீர் கட்டுப்பாடு, மலக் கட்டுப்பாடு ஆகியவற்றில் சிக்கல்கள்;
• கீழ் முனைகளின் இரத்த உறைவு அறிகுறிகள் (வீக்கம், வலி, காய்ச்சல், கால்களின் ஹைபர்மீமியா).

விமர்சனங்கள்

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளியின் நோயியல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கான காரணத்தைப் பொறுத்து, கிரானியோட்டமி நோயாளியின் நிலையில் நிரந்தர முன்னேற்றத்தை அளிக்கிறது. அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் சிக்கலானது, ஆனால் முடிவுகள் எப்போதும் எதிர்பார்ப்புகளை பூர்த்தி செய்கின்றன. கடுமையான மற்றும் தொடர்ச்சியான தலைவலியை ஏற்படுத்திய ஒரு நியோபிளாஸிற்கு இந்த செயல்முறை செய்யப்பட்டிருந்தால், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அவை பொதுவாக மறைந்துவிடும்.

மூளையின் மீது கட்டி அழுத்துவதால் ஏற்படும் பலவீனம் அல்லது கைகால்களின் முடக்கம் ஏற்பட்டால், நோயாளியின் நிலை பொதுவாக மேம்படும்.

கட்டி செயல்முறை மூளை திசுக்களை ஆக்கிரமிக்கும்போது, முன்கணிப்பு குறைவான நம்பிக்கையுடன் இருக்கும்.

கிரானியோட்டமி பெரும்பாலும் வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்களை அகற்ற உதவுகிறது, ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில் இது நடக்காது அல்லது நிலைமை மோசமடைகிறது என்பதை அறிந்து கொள்வது அவசியம்.

அறுவை சிகிச்சை மட்டும் அல்லது கதிர்வீச்சுடன் இணைந்து ஆஸ்ட்ரோசைட்டோமாக்கள், எபெண்டிமோமாக்கள், கேங்க்லியோக்ளியோமாக்கள், மெனிங்கியோமாக்கள் மற்றும் கிரானியோபார்ஞ்சியோமாக்கள் உள்ளிட்ட பல வகையான நியோபிளாம்களைக் கட்டுப்படுத்தவோ அல்லது குணப்படுத்தவோ முடியும். ஊடுருவும் கட்டிகள் - குறிப்பாக அனாபிளாஸ்டிக் ஆஸ்ட்ரோசைட்டோமாக்கள், கிளியோபிளாஸ்டோமாக்கள் - பெரும்பாலும் குணப்படுத்த முடியாது. இருப்பினும், பல சந்தர்ப்பங்களில், முதலில் நியோபிளாஸின் அளவை அறுவை சிகிச்சை மூலம் குறைத்து, கதிர்வீச்சு மற்றும் கீமோதெரபி மூலம் அதை மேலும் நடுநிலையாக்குவது சாத்தியமாகும். முழு கட்டி செயல்முறையையும் அகற்ற முடியாவிட்டால், நோயாளியின் நல்வாழ்வை மேம்படுத்தி அவரது ஆயுளை நீடிப்பது பெரும்பாலும் சாத்தியமாகும்.

கிரானியோட்டமி, மூளையில் ஏற்படும் தீங்கற்ற கட்டிகளை மீண்டும் மீண்டும் வராமல் வெற்றிகரமாக அகற்ற அனுமதிக்கிறது.

ஆதாரங்கள்

1. கோன்சாலஸ்-டார்டர் ஜே.எம். [கிரானியோட்டமியின் வரலாறு]. நியூரோசிருஜியா (அஸ்டூர்). 2016 செப்-அக்;27(5):245-57.
2. சுப்பாராவ் பி.எஸ்., பெர்னாண்டஸ்-டி தாமஸ் ஆர்.ஜே., ஈபன் பி.சி. ஸ்டேட் பேர்ல்ஸ் [இணையம்]. ஸ்டேட் பேர்ல்ஸ் பப்ளிஷிங்; ட்ரெஷர் ஐலேண்ட் (FL): ஆகஸ்ட் 1, 2022. கிரானியோட்டமிக்குப் பிந்தைய தலைவலி.
3. பாஸ்கர் ஐபி, சாவ் என்என், ஜெங் எம், லீ ஜிஒய். கிரானியெக்டோமிக்குப் பிறகு எலும்பு மடல் சேமிப்பு: முக்கிய ஆஸ்திரேலிய நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை மையங்களில் உள்ள நடைமுறைகள் பற்றிய ஒரு ஆய்வு. ANZ J சர்க். 2011 மார்ச்;81(3):137-41.
4. ஸ்கிசோடிமோஸ் டி, சோலவுன்ட்ஸி வி, ஐசோனிடோ சி, கப்ராவெலோஸ் என். தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் மண்டையோட்டுக்குள்ளான உயர் இரத்த அழுத்தத்தை நிர்வகிப்பது குறித்த ஒரு கண்ணோட்டம். ஜே அனெஸ்ட். 2020 அக்டோபர்;34(5):741-757.
5. சாஹுகுவில்லோ ஜே, டென்னிஸ் ஜேஏ. மூடிய அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்தில் அதிக உள்மண்டை அழுத்த சிகிச்சைக்கான டிகம்பரசிவ் கிரானியெக்டோமி. கோக்ரேன் டேட்டாபேஸ் சிஸ்ட் ரெவ். 2019 டிசம்பர் 31;12(12):CD003983.
6. அல்கைபரி ஏ, அல்ஹர்பி ஏ, அல்னெஃபை என், ஒகலா அல்முபாரக் ஏ, அலோரைடி ஏ, கைரி எஸ். கிரானியோபிளாஸ்டி: வரலாறு, பொருட்கள், அறுவை சிகிச்சை அம்சங்கள் மற்றும் சிக்கல்கள் பற்றிய விரிவான மதிப்பாய்வு. உலக நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர். 2020 ஜூலை; 139:445-452.
7. புச்ஃபெல்டர் எம். ட்ரெஃபினேஷன் முதல் வடிவமைக்கப்பட்ட பிரித்தல் வரை: இரண்டாம் உலகப் போருக்கு முன்பு ஜெர்மனியில் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை. நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை. 2005 மார்ச்;56(3):605-13; விவாதம் 605-13.
8. Andrushko VA, வெரானோ JW. பெருவின் குஸ்கோ பகுதியில் உள்ள வரலாற்றுக்கு முந்தைய ட்ரெபனேஷன்: ஒரு பண்டைய ஆண்டியன் நடைமுறையில் ஒரு பார்வை. Am J Phys Anthropol. 2008 செப்;137(1):4-13.
9. என்செவ் ஒய். நரம்பியல் வழிசெலுத்தல்: மரபியல், யதார்த்தம் மற்றும் வாய்ப்புகள். நியூரோசர்ஜ் ஃபோகஸ். 2009 செப்;27(3):E11.
10. பண்டைய சீனாவில் ஹோபர்ட் எல், பினெல்லோ இ. ட்ரெபனேஷன். உலக நரம்பியல். 2017 மே;101:451-456.
11. ராவ் டி, லெ ஆர்டி, ஃபிஸ்டர் பி, படேல் ஜே, ரஹ்மத்துல்லா ஜி. பொதுவான நவீன மண்டை ஓடுகளின் விளக்கப் பார்வை. ஜே க்ளின் இமேஜிங் அறிவியல். 2020;10:81.
12. ஸ்பெராட்டி ஜி. கிரானியோட்டமி யுகத்தின் மூலம். ஆக்டா ஓட்டோரினோலரிங்கோல் இடல். 2007 ஜூன்;27(3):151-6.
13. யசர்கில் எம்.ஜி., ஆன்டிக் ஜே, லசிகா ஆர்., ஜெயின் கே.கே., ஹோடோஷ் ஆர்.எம்., ஸ்மித் ஆர்.டி.. பேசிலார் பிஃபர்கேஷனின் அனூரிஸம்களுக்கான மைக்ரோ சர்ஜிக்கல் பீரியனல் அணுகுமுறை. சர்ஜ் நியூரோல். 1976 ஆகஸ்ட்;6(2):83-91.
14. யசர்கில் எம்ஜி, ரீச்மேன் எம்வி, குபிக் எஸ். டெரியனல் கிரானியோட்டமிக்கு இன்டர்ஃபாஷியல் டெம்போரலிஸ் ஃபிளாப்பைப் பயன்படுத்தி முக நரம்பின் ஃப்ரண்டோடெம்போரல் கிளையைப் பாதுகாத்தல். தொழில்நுட்பக் கட்டுரை. ஜே நியூரோசர்ஜ். 1987 செப்;67(3):463-6.
15. ஹென்ட்ரிக்ஸ் பி.கே., கோஹன்-காடோல் ஏ.ஏ. நீட்டிக்கப்பட்ட பிட்டீரியல் கிரானியோட்டமி: ஒரு சமச்சீர் மற்றும் சமச்சீர் அணுகுமுறை. ஓபர் நியூரோசர்ஜர் (ஹேகர்ஸ்டவுன்). 2020 பிப்ரவரி 01;18(2):225-231.
16. சோக்-வெலாஸ்குவெஸ் ஜே, ஹெர்னெஸ்னீமி ஜே. ஒன் பர்-ஹோல் கிரானியோட்டமி: ஹெல்சின்கி நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சையில் பக்கவாட்டு மேல் ஆர்பிட்டல் அணுகுமுறை. சர்ஜ் நியூரோல் இன்ட். 2018;9:156.
17. சோக்-வெலாஸ்குவெஸ் ஜே, ஹெர்னெஸ்னீமி ஜே. ஒன் பர்-ஹோல் கிரானியோட்டமி: ஹெல்சிங்கி நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சையில் சப்டெம்போரல் அணுகுமுறை. சர்ஜ் நியூரோல் இன்ட். 2018;9:164.
18. ஜீலின்ஸ்கி ஜி, சஜ்ஜாத் இஏ, ரோபக் எல், கோசியார்ஸ்கி ஏ. ரெட்ரோகியாஸ்மாடிக் கிரானியோபார்ஞ்சியோமாக்களின் மொத்த மொத்த பிரித்தெடுப்புக்கான துணைநிலை அணுகுமுறை: 30 வழக்குகளில் எங்கள் அனுபவம். உலக நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர். 2018 ஜனவரி; 109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. ரெட்ரோசிக்மாய்டு கிரானியோடோமிகளில் ஆரம்ப பர் ஹோல் தளத்தின் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய அடையாளம்: ஒரு கற்பித்தல் மற்றும் தொழில்நுட்ப குறிப்பு. இன்ட் ஜே மெட் ரோபோ. 2019 ஜூன்;15(3):e1987.
20. ஸ்டாக்னியாக் ஜேபி, லேயோன் ஏஜே, டே ஏஎல், கல்லாகர் டிஜே. மண்டையோட்டுக்குள் ஏற்படும் அனீரிசம் மற்றும் சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவுக்கான மண்டையோட்டமி. வயதால் ஏற்படும் நோய், செலவு அல்லது விளைவு பாதிக்கப்படுகிறதா? பக்கவாதம். 1996 பிப்ரவரி;27(2):276-81.
21. லெக்னானி எஃப்ஜி, சலாடினோ ஏ, காசாலி சி, வெட்ரானோ ஐஜி, வரிஸ்கோ எம், மேட்டே எல், பிராடா எஃப், பெரின் ஏ, மங்ராவிட்டி ஏ, சோலெரோ சிஎல், டிமெகோ எஃப். பின்புற ஃபோசா கட்டிகளுக்கான கிரானியோட்டமி vs கிரானியக்டோமி: அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்களை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு வருங்கால ஆய்வு. கிரானியோட்டமி vs. பின்புற ஃபோசா கட்டிகளுக்கான கிரானியக்டோமி: அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்களை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு வருங்கால ஆய்வு. ஆக்டா நியூரோச்சிர் (வீன்). 2013 டிசம்பர்;155(12):2281-6.
22. ஹமாசாகி டி, மோரியோகா எம், நகமுரா எச், யானோ எஸ், ஹிராய் டி, குராட்சு ஜே. ரெட்ரோசிக்மாய்டு கிரானியோட்டமியைத் திட்டமிடுவதற்கான முப்பரிமாண கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராஃபிக் செயல்முறை. நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை. 2009 மே;64(5 துணை 2):241-5; விவாதம் 245-6.
23. ப்ரோகி ஜி, ப்ரோகி எம், ஃபெரோலி பி, ஃபிரான்சினி ஏ. ட்ரைஜீமினல் மைக்ரோவாஸ்குலர் டிகம்ப்ரஷனுக்கான அறுவை சிகிச்சை நுட்பம். ஆக்டா நியூரோசிர் (வீன்). 2012 ஜூன்;154(6):1089-95.
24. ஆல்விஸ்-மிராண்டா எச், காஸ்டெல்லர்-லியோன்கள் எஸ்எம், மாஸ்கோட்-சலாசர் எல்ஆர். டிகம்பரஸிவ் கிரானியக்டோமி மற்றும் ட்ராமாடிக் மூளை காயம்: ஒரு மதிப்பாய்வு. புல் எமர்ஜ் ட்ராமா. 2013 ஏப்ரல்;1(2):60-8.
25. டிரேவல், பாஸ்கோவ், அன்டோனோவ்: நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை. மருத்துவர்களுக்கான கையேடு. 2 தொகுதிகளில். தொகுதி 1, வெளியீட்டாளர்: ஜியோடார்-மீடியா, 2013.