காற்றோட்டம் தொந்தரவு

காற்றோட்டம் மீறுவது - பாகோ அதிகரிப்பதாகும் ₂ எங்கே மூச்சு இயக்கத்தை பொருளின் விசைகளும் மேலும் உறுதியளிக்கப்பட்ட இருக்க முடியும் (hypercapnia).

மிகவும் பொதுவான காரணங்கள் ஆஸ்துமா மற்றும் சிஓபிடியின் அதிகரிக்கின்றன. இது மூச்சு, tachypnea மற்றும் பதட்டம் குறைபாடு வெளிப்படுத்துகிறது. மரணத்தின் காரணமாக இருக்கலாம். மருத்துவ தரவு மற்றும் தமனி இரத்த வாயுவின் ஆய்வுகள் ஆகியவற்றின் அடிப்படையிலான நோயறிதல்; மார்பு மற்றும் ஒரு மருத்துவ ஆய்வு எக்ஸ்ரே பரிசோதனை இந்த நிலை காரணங்கள் தெளிவுபடுத்த அனுமதிக்க. சிகிச்சையானது குறிப்பிட்ட மருத்துவ சூழ்நிலையைச் சார்ந்துள்ளது, மேலும் காற்றோட்டம் தேவைப்படுகிறது.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

என்ன தொந்தரவு காற்றோட்டம் ஏற்படுகிறது?

CO2 அதிகரித்த உற்பத்திக்கு ஈடுகொடுக்கும் காற்றோட்டத்தில் காற்றோட்டத்தில் காற்றோட்டம் அல்லது இயலாமை குறைந்து கொண்டிருக்கும் போது ஹைப்பர் கேக்னியா ஏற்படுகிறது.

வளிமண்டல காற்றோட்டம் குறைப்பு என்பது நிமிட காற்றோட்டம் அல்லது இறந்த இடத்தின் அதிக காற்றோட்டம் ஆகியவற்றின் விளைவாகும்.

சுவாச அமைப்பு முறையுடன் பொருந்தாத போது மின்தேக்கி காற்றோட்டம் குறைகிறது, மற்றும் போதுமான காற்றோட்டம் வழங்க உடலின் திறன்.

உடற்கூறியல் இறந்த இடம் வாயு பரிமாற்றத்தில் பங்கேற்காத காற்றுப்பாதையின் ஒரு பகுதியாகும். அது உடற்கூறியல் இறந்த விண்வெளி (oropharynx, மூச்சுக்) மற்றும் பற்குழி இறந்த விண்வெளி (காற்றோட்டமான என்று ஆனால் perfused சிற்றறைகளை கன அளவு) அடங்கும். உடலியல் இறந்த விண்வெளி பொதுவாக மொத்த அலை தொகுதி 30-40% ஆகும் ஆனால் பாரிய நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, கடுமையான எம்பிஸிமா மற்றும் ஆஸ்த்துமா நோய் கொண்டு செருகல் மற்றும் 70% க்கும் மேலாக மூச்சு பெருங்குழலுள் போது 50% அதிகரித்துள்ளது. நிலையான நிமிட காற்றோட்டம் மூலம், இறந்த இடத்தை அதிகரிக்க CO2 உமிழ்வுகளை குறைக்கிறது.

காற்றோட்டம் மீறப்படுவதன் விளைவாக ஹைபர்பாக்சியா உள்ளது. CO2 உற்பத்தியின் அதிகரிப்பு, காய்ச்சல், செப்சிஸ், அதிர்ச்சி, ஹைபர்டைராய்டிசம், வீரியம் மிகுந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சுவாச மண்டலத்தின் சுமை அதிகரிப்பு ஆகியவற்றைக் கொண்டிருக்கும்.

இரத்த அழுத்தம் (சுவாச ஆக்ஸிசிஸ்) என்ற pH இன் குறைபாட்டை Hypercapnia வழிவகுக்கிறது. கடுமையான அமிலத்தேக்கத்தை (பிஎச் <7.2) நுரையீரல் arterioles ஒரு சுருக்கமடைந்து ஏற்படுத்துகிறது, தொகுதிக்குரிய வஸோடைலேஷன், அதிகரித்து கடுமையான அரித்திமியாக்கள் சாத்தியக்கூறுகள் குறைந்திருக்கின்றன இதயத் சுருங்கு, அதிகேலியரத்தம், உயர் ரத்த அழுத்தம், மற்றும் மையோகார்டியம் இன் அதிகப்படியான உணர்ச்சிவசப்படுதல். கடுமையான ஹைபர்பாக்சியா பெருமூளை வாஸோடிலேசன் மற்றும் அதிகரித்த ஊடுருவ அழுத்தம் ஏற்படுகிறது. அமிலத்தன்மையை சரிசெய்தல் இரத்தத்தின் இடைப்பட்ட அமைப்புகள் மற்றும் சிறுநீரக அமைப்பு காரணமாக உள்ளது. எனினும், அதிகரிப்பு வேகமாக எதிர்வினை ஈடுசெய்யும் பொறிமுறைகள் (மூச்சுத்திணறல் PaCO2. வி க்கான 3-6 mm Hg க்கு ஒரு வீதத்தில் அதிகரித்துள்ளன) PaCO2.

காற்றோட்டம் அறிகுறிகளின் அறிகுறிகள்

காற்றோட்டம் மீறப்படுவதற்கான பிரதான அறிகுறி மூச்சுத் திணறல் ஆகும். டாகிப்னியா, மிகை இதயத் துடிப்பு, கூடுதல் சுவாச தசைகள் சேர்த்து, அதிகரித்த வியர்வை, கலகம், மொத்த அலை தொகுதி குறைக்கும், மூச்சு ஒழுங்கற்ற மேற்பரப்பில், வயிற்று சுவர் முரண்பாடான இயக்கம் இருக்கலாம்.

சி.எஸ்.எஸ் கோளாறுகள் மனச்சோர்வு மற்றும் கோமாவுடன் மென்மையானவையாக இருக்கக்கூடும். கடுமையான ஹைப்பர் கேக்னீனியா விட கடுமையான ஹைபர்பாக்னியா மிகவும் பொறுத்து வருகிறது.

காற்றோட்டம் சீர்குலைவுகளை கண்டறிதல்

காற்றோட்டம் மீறுவது நரம்புத்தசைக்குரிய பலவீனம் வழிவகுக்கும் வயது சுவாச டிஸ்ட்ரஸ் சிண்ட்ரோம், சுவாச அழுத்தம், சயானோஸிஸ், பலவீனமான உணர்வு மற்றும் பேத்தாலஜி, நோயாளிகளுக்கு இருப்பதாகக் கருதப்படும் முடியும். டச்சிபீனா (சுவாசக்குதிரை விகிதம்> நிமிடத்திற்கு 28-30 நிமிடங்கள்) நீண்டகாலம் நீடிக்கும், குறிப்பாக முதியவர்கள்.

இந்த விஷயத்தில், தமனி இரத்த வாயுக்களை அவசரமாக ஆய்வு செய்வது அவசியம், pulsoximetry தொடர்ந்து நுரையீரலை ஒரு எக்ஸ்ரே பரிசோதனை செய்ய வேண்டும். சுவாச ஆஸ்த்தோசிஸ் (எ.கா., pH <7.35 மற்றும் PCO2> 50) இருப்பதை உறுதிப்படுத்துகிறது. நாள்பட்ட காற்றோட்டம் சீர்குலைவு நோயாளிகளில், PCO2 (60-90 மிமீ Hg) அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது, மற்றும் pH மிதமாக ஈடுசெய்கிறது; எனவே அத்தகைய நோயாளிகளில் pH குறைப்பு நிலை கடுமையான ஹைப்போவென்டிலேஷன் ஒரு முக்கிய அறிகுறி அல்ல.

செயல்பாட்டு சோதனைகள் பற்றிய ஆய்வானது, ஆரம்பகால நோயறிதல் காற்றோட்டம் ஒரு தொடக்கத் தாமதத்தை கண்டறிய உதவுகிறது, குறிப்பாக நரம்பு மண்டல பலவீனத்துடன் கூடிய நோயாளிகளில், எந்தவொரு முன்னோடிகளாலும் இது உருவாக்கமுடியாது. 10 முதல் 15 மிலி / கிலோ வரை அதிகபட்ச திறன் மற்றும் அதிகபட்ச உந்துதல் அழுத்தம் 15 செ.மீ. தண்ணீர் ஆகும். கலை. அச்சுறுத்தும் மாநிலத்தை பரிந்துரைக்கவும்.

இந்த நிலைமையை கண்டறிந்த பிறகு, அதன் காரணத்தை நிரூபிக்க வேண்டியது அவசியம். சில நேரங்களில் காரணம் சான்று மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட நோய்க்கான தொடர்புடைய (எ.கா., ஆஸ்துமா, தசைக்களைப்பு மற்றும் பலர்.). எனினும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் காலத்தில் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, நரம்பியல், அல்லது நரம்புத்தசைக்குரிய கோளாறுகள், முதலியன ஈ நரம்பு நிலையை போன்ற பிற காரணங்களால், செயல்பாட்டு சோதனைகள் (உத்வேகம் மற்றும் காலாவதி சக்தி), நரம்புத்தசைக்குரிய கடத்தல் (மின்னலை மற்றும் நரம்பு கடத்துதல் ஆய்வுகள்) மூலம் மதிப்பிடப்படுகிறது மற்றும் முறை பலவீனப்படுத்தி உண்டாக்குகிறது (முடியும் நச்சு ஆய்வுகள், தூக்க ஆய்வுகள், தைராய்டு செயல்பாடு, முதலியன).

[8], [9], [10], [11], [12]

காற்றோட்டம் சீர்குலைவுகள் சிகிச்சை

காற்றோட்டம் சீர்குலைவுகளின் சிகிச்சை சுமை முறை மற்றும் சுவாச அமைப்புகளின் இருப்புகளுக்கு இடையில் சமநிலையை நீக்குவதை இலக்காகக் கொள்ள வேண்டும். வெளிப்படையான காரணங்கள் (அதாவது மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, வெளிநாட்டு உடல், காற்றோட்டத்தின் சளியுடனான சர்க்கரையானது) அகற்றப்பட வேண்டும்.

மற்ற இரண்டு மிகவும் அடிக்கடி காரணங்கள் கால மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது COPD இல் சுவாச தோல்வி ஆஸ்துமா (ஆஸ்த்துமா நோய் (ஏயூ) மற்றும் சிஓபிடி அடங்கும். நாள்பட்ட சுவாச செயலிழப்பு (OHDN) (இல் "தீவிரமான" கடுமையான மீது நாள்பட்ட மூச்சுக் கோளாறு -ACRF).

ஆஸ்துமா நிலை சிகிச்சை

நோயாளிகள் தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும்.

NIPPV விரைவில் சுவாச தசைகள் வேலை குறைக்க முடியும் மற்றும் செருகல் தவிர்க்க அல்லது மருந்து சிகிச்சை விளைவுகளை செயல்படுத்த விட நேரம் இருக்கிறது என்று சில நோயாளிகளில் பெரும்பான்மையாக காணப்படுகின்றன. மாறாக, முகமூடிகள் கொண்ட சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா முகமூடி உடன் நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் காற்று இல்லாத உணர்வு அதிகமாகிவிட்டால், எனவே முகமூடி பழக்கி படிப்படியாக இருக்க வேண்டும். முகமூடியின் நன்மைகளை விளக்கிய பிறகு, அது முகத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் சற்று அழுத்தம் ஏற்படுகிறது - CPAP 3-5 செ.மீ தண்ணீர். கலை. முகபாவத்திற்கு பிறகு, முகமூடி முகம் பொருந்தியது, நோயாளியின் வசதியான நிலை தோன்றும் மற்றும் சுவாச தசை வேலை குறைகிறது வரை அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது. இறுதி அமைப்புகள் வழக்கமாக பின்வரும்வை: IPAP 10-15 செ.மீ. தண்ணீர். கலை. மற்றும் EPAP 5-8 செ.மீ. தண்ணீர். கலை.

மூச்சு பெருங்குழலுள் செருகல் மருத்துவரீதியாக பலவீனமான உணர்வு, இதனால் monosyllabic பேச்சு மற்றும் ஆழமற்ற மூச்சு வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது இது சுவாசம் செயலிழப்பு, அதிகரித்தலில் குறிப்பிடப்படுகின்றன. உயர் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பதைக் குறிக்கும் தமனி இரத்த வாயுக்களின் அளவு, தொற்றுநோய்க்கான உள்நோக்கத்திற்கான ஒரு அறிகுறியாகும். ஆயினும்கூட, இரத்த வாயுக்களின் ஆய்வு கட்டாயமாக கருதப்படுவதில்லை, மருத்துவ தீர்வுக்கு பதிலாக இருக்கக்கூடாது. வாயு ஓட்டம் எதிர்ப்பை குறைக்கும், பெரிய விட்டம் குழாய்கள் பயன்படுத்த அனுமதிக்கிறது என்பதால், ஆரவரிசை உள்ளுணர்வு நாசி உள்நோக்கத்திற்கு சிறந்தது.

உள்ளுணர்வுக்குப் பிறகு, ஆஸ்துமா நிலை கொண்ட நோயாளிகள், ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் நியூமேதோர்ஸை உருவாக்கலாம். P2O2 இன் சாதாரண மின்னழுத்தத்தை அடைவதற்கு பதிலாக, நுரையீரலின் மாறும் அதிகரிப்பைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஒரு முறை அறிமுகம் மூலம் இந்த சிக்கல்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய இறப்பு விகிதம் கணிசமாக குறைக்கப்பட்டது. ஆஸ்துமா நிலை, காற்றோட்டம், இது சாதாரண pH இன் சாதனைக்கு காரணமாகிறது, பொதுவாக நுரையீரலின் குறிப்பிடத்தக்க ஆக்ஸிஜீஷனில் விளைகிறது. இதனை தவிர்க்க, ஆரம்ப விசிறி அமைப்புகள் பின்வருமாறு செய்யப்படுகின்றன: 5-7 மில்லி / கிலோ சுழற்சியை மற்றும் ஒரு நிமிடத்திற்கு 10-18 சுவாச விகிதம். வாயுக்களின் ஓட்டம் சதுர அலை வடிவில் மிக அதிகமாக (120 லீ / நிமிடம்) இருக்கும். இந்த முறை நீங்கள் நிமிட காற்றோட்டம் குறைக்க மற்றும் காலாவதி நேரம் அதிகரிக்க அனுமதிக்கிறது. நுரையீரலின் அதிகப்படியான அபாயகரமான மாசுபாடு, 30-35 செ.மீ. தண்ணீரின் கீழ் பீடபூமியின் அழுத்தம் குறைவாக இருந்தால் சாத்தியமில்லை. கலை. 15 மீட்டர் நீளமுள்ள தண்ணீருக்கு கீழே ஒரு உள் PEEP. கலை. பனிக்கட்டி அழுத்தம் நீரின் 35 செ.மீ. கலை. அலைநீளத்தை குறைப்பதன் மூலம் சரி செய்ய முடியும் (உயர் இரத்த அழுத்தம் குறைந்த மார்பு அல்லது வயிற்று சுவர் நீட்சி விளைவாக இல்லை என்று கருதப்படுகிறது) அல்லது சுவாச விகிதம்.

கொள்கை அடிப்படையில், ஓட்ட விகிதத்தை குறைப்பதன் மூலம் அல்லது சுவாச வளைவை கீழ்நோக்கி மாற்றுவதன் மூலம் உச்ச அழுத்தத்தை குறைக்கலாம், ஆனால் இது செய்யமுடியாது. ஒரு குறைந்த காற்று ஓட்டம் வெளிப்பாடு நேரம் குறைகிறது, வெளிப்பாடு இறுதியில் நுரையீரையின் மீதமுள்ள அளவு அதிகரிக்கிறது, இதன் விளைவாக உயர் உள் PEEP.

குறைந்த அலை தொகுதிகளை hypercapnia விண்ணப்பிக்கும் வெளிப்படலாம், ஆனால் அது நுரையீரல் ஹைப்பர்இன்ஃப்ளேஷனானது ஒப்பிடுகையில் குறைந்த தீமை கருதப்படுகிறது. பொதுவாக, 7.15 மேலே தமனி ரத்தத்தின் pH பொதுவாக பொறுத்துக், ஆனால் சில நேரங்களில் தூக்க மருந்துகளையும் மற்றும் ஒபிஆய்ட்ஸ் அதிக அளவு தேவை படலாம். 24 மணி இதனைப் பயன்படுத்தும் போது செருகல் தொடர்ந்து க்ளூகோகார்டிகாய்ட்கள் இணைந்து போன்ற periintubatsionnom காலத்தில் தசை தளர்த்திகள் பயன்பாட்டைத் தவிர்க்க வேண்டும் கடுமையான மற்றும் சில நேரங்களில் மீளும் தசை அழிவு, குறிப்பாக வழிவகுக்கும். பதிலாக போராட்டத்தை நிர்வகிக்கப்படுகிறது தூக்க மருந்துகளையும் வேண்டும் சிகிச்சை, தசை தளர்த்திகள்.

பெரும்பாலான நோயாளிகளில், 2-வது நாளில், இந்த நிலை அதிகரிக்கிறது, இது வென்டிலைட்டரில் இருந்து வெளிச்சத்தை ஆரம்பிக்க அனுமதிக்கிறது. 456 பக்கத்தில் வெண்புறத்திலிருந்து விலக்குவதற்கான அணுகுமுறைகள்.

OCDD சிகிச்சை

OCHD நோயாளிகளின்போது, மூச்சுத் திணறல் இல்லாமல் நுரையீரல் நோய் இல்லாமல் நோயாளிகளால் சுவாசம் செலவு பல மடங்கு அதிகமாகும், சுவாச அமைப்பு விரைவாக சீர்குலைந்துள்ளது. அத்தகைய நோயாளிகளில், அத்தகைய நிலைமைக்கு முன்னுரிமைகளை முன்வைக்க சரியான நேரத்தில் அடையாளம் காண வேண்டும். தொற்று சிகிச்சை - சுவாச கணினியில் நரம்புத்தசைக்குரிய நிலை மற்றும் ஏற்ற இடையே சமநிலை மீட்க, பயன்படுத்தப்படும் ப்ராங்காடிலேடர்ஸ் மற்றும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் இடையூறு செய்தது மற்றும் நுரையீரலில் டைனமிக் ஹைப்பர்இன்ஃப்ளேஷன், நுண்ணுயிர் நீக்கப் பயன்படுகின்றது. ஹைபோக்கால்மியா, ஹைப்போபாஸ்பெடைமியா மற்றும் ஹைப்போமக்னெஸ்மியா ஆகியவை தசை பலவீனம் அதிகரிக்கின்றன மற்றும் மீட்பு செயல்முறை மெதுவாக முடியும்.

OCDN உடைய பல நோயாளிகளுக்கு NIPPV பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஒருவேளை NIPPV ஐப் பெறுபவர்களிடமிருந்து சுமார் 75% தசையல் உள்நோக்கு தேவைப்படாது. இத்தகைய காற்றோட்டத்தின் நன்மைகள் எளிதில் பயன்படுகின்றன, நோயாளியின் நிலையை மேம்படுத்துகையில், தற்காலிக இடைநிறுத்தத்தின் சாத்தியம், சுயாதீன மூச்சின் சாத்தியங்களை விரிவுபடுத்துகிறது. தேவைப்பட்டால், NIPPV மீண்டும் மீண்டும் எளிதானது.

பொதுவாக, பின்வரும் அளவுருக்கள் அமைக்கப்படுகின்றன: IPAP10-15 செ.மீ நீளம். கலை. மற்றும் EPAP 5-8 செ.மீ. தண்ணீர். கலை. பின்னர், மருத்துவ நிலைமையை பொறுத்து, அளவுருக்கள் சரி செய்யப்படுகின்றன. நுரையீரலில் அதிக IPAP இன் சாத்தியமான விளைபயனுடன் உறவு முன்பு அறிக்கை செய்த அதேது.

நிபந்தனை சரிவு (உள்நோக்கி தேவை) மருத்துவ தரவு மதிப்பீடு; இரத்த கலவையை மதிப்பீடு தவறாக வழிநடத்தும். எனவே சில நோயாளிகள் உயர் இரத்த அழுத்தம் அதிக மதிப்புகள் தாங்குவதில் நல்லது, மற்றவர்கள் குறைவான மதிப்புகள் உள்ளவர்கள் தொட்டியின் உள்நோக்கம் தேவை.

OCDD உடன் இயந்திர காற்றோட்டத்தின் நோக்கம், நுரையீரலின் அதிகமான மாறும் பணவீக்கத்தை குறைப்பதோடு, சுவாசக்குழாயின் தசையல்களிலிருந்து சுமைகளை விடுவிப்பதாகும். ஆரம்பத்தில் உயர் உட்புற அலைய நிகழ்வு சில நோயாளிகளுக்கு தேவையான சுவாச விகிதம் குறைப்பு குறைக்க பொருட்டு நிமிடத்திற்கு 24 5-7 மிலி / கிலோ அலை தொகுதி, சுவாச விகிதம் 20 ஒரு / சி பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அமைப்பின் மீது உள் அலைய மாறாக அலைய <உள் அலைய (பொதுவாக 5-10 செ.மீ. நீர். வி) 85% ஆகும் அலைய அமைக்கப்படுகிறது. இது சுவாசிக்கப்பட்ட வேலைகளை குறைக்கிறது, மற்றும் நுரையீரலின் மேலதிக சுவாசத்தை குறைக்க உதவுகிறது.

பெரும்பாலான நோயாளிகள் A / சி ஒரு தன்னிச்சையான மூச்சு மாற்றப்பட்டன முன் 24-48 மணி நேரம் கைவிடப்படும். ஆஸ்த்துமா நோய் நோயாளிகள் வழக்கமாக ஆழ்ந்து ஒளி தணிப்பு தேவை எஸ்.ஏ., போலல்லாமல், ஏற்றப்படும் போது. எனினும், அடைய போதுமான தளர்வு அடிக்கடி சாத்தியமற்றது. இந்த வழக்கில் நோயாளி அது ஆரம்பத்தில் தூண்டுதலாகவும் மணிக்கு மூச்சுக் குழாய்களில் குறைந்த அழுத்தம் வரை வழிவகுக்கும் சுவாச தசைகள், செயல்படுத்த முயற்சிக்கும் என்பதால், தொடர்ந்து கண்காணிக்கப்பட வேண்டும், தூண்டுதல் மறுபடியும் ரன் மற்றும் இயலாமை உயர் உட்புற எட்டி மற்றும் / அல்லது சுவாச தசைகளில் பலவீனம் குறிப்பிடுகின்றன. வெளிவிடும் நேரம் நீளத்தையும் மூலம் இந்த நிகழ்வு குறைப்பதற்காக பொருத்தும் மறுபடியும் வருகிறது இருக்க வேண்டும்; பால்மறக்கச் க்கு தோல்வி முயற்சிகளுக்குப் அடிக்கடி சுவாச தசைகள் சோர்வு தொடர்புள்ளது. இந்த வழக்கில், சோர்வு விளைவாக சுவாச தசைகளில் பலவீனம் வேறுபடுத்தி மற்றும் வலிமை குறைந்து - இது சாத்தியமற்றது.