காற்றோட்டம் தொந்தரவு

காற்றோட்டக் குறைபாடு என்பது உடலின் சக்திகளால் சுவாச செயல்பாட்டை இனி வழங்க முடியாதபோது, PaCO2 ₍ ஹைப்பர் கேப்னியா) அதிகரிப்பதாகும்.

ஆஸ்துமா மற்றும் COPD அதிகரிப்பதே மிகவும் பொதுவான காரணங்கள். இது மூச்சுத் திணறல், டாக்கிப்னியா மற்றும் பதட்டம் என வெளிப்படுகிறது. இது மரணத்திற்கு காரணமாக இருக்கலாம். நோயறிதல் மருத்துவ தரவு மற்றும் தமனி இரத்த வாயு பகுப்பாய்வை அடிப்படையாகக் கொண்டது; மார்பு எக்ஸ்ரே மற்றும் மருத்துவ பரிசோதனை இந்த நிலைக்கான காரணங்களை தெளிவுபடுத்த உதவுகின்றன. சிகிச்சையானது குறிப்பிட்ட மருத்துவ சூழ்நிலையைப் பொறுத்தது மற்றும் பெரும்பாலும் இயந்திர காற்றோட்டம் தேவைப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

காற்றோட்டப் பிரச்சனைகளுக்கு என்ன காரணம்?

ஆல்வியோலர் காற்றோட்டம் குறையும்போதோ அல்லது காற்றோட்டம் அதிகரித்த CO2 உற்பத்தியை ஈடுசெய்ய முடியாததோ ஹைப்பர் கேப்னியா ஏற்படுகிறது.

நுண்ணிய காற்றோட்டம் குறைவதாலோ அல்லது இறந்த இட காற்றோட்டம் அதிகரிப்பதாலோ அல்வியோலர் காற்றோட்டம் குறைவதாலோ ஏற்படுகிறது.

சுவாச மண்டலத்தின் சுமை போதுமான காற்றோட்டத்தை வழங்கும் உடலின் திறனுடன் ஒத்துப்போகாதபோது நிமிட காற்றோட்டம் குறைகிறது.

உடலியல் இறந்த இடம் என்பது வாயு பரிமாற்றத்தில் பங்கேற்காத சுவாசக் குழாயின் ஒரு பகுதியாகும். இதில் உடற்கூறியல் இறந்த இடம் (ஓரோபார்னக்ஸ், மூச்சுக்குழாய்) மற்றும் அல்வியோலர் இறந்த இடம் (காற்றோட்டம் உள்ள ஆனால் துளையிடப்படாத அல்வியோலியின் அளவு) ஆகியவை அடங்கும். உடலியல் இறந்த இடம் பொதுவாக மொத்த அலை அளவின் 30-40% ஆகும், ஆனால் எண்டோட்ராஷியல் இன்டியூபேஷன் மூலம் 50% ஆகவும், பாரிய நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, கடுமையான எம்பிஸிமா மற்றும் ஆஸ்துமா நிலை மூலம் 70% க்கும் அதிகமாகவும் அதிகரிக்கலாம். நிலையான நிமிட காற்றோட்டத்துடன், இறந்த இடத்தின் அதிகரிப்பு CO2 வெளியீட்டைக் குறைக்கிறது.

ஹைப்பர்கேப்னியா என்பது காற்றோட்டக் கோளாறுகளின் விளைவாகும். காய்ச்சல், செப்சிஸ், அதிர்ச்சி, ஹைப்பர் தைராய்டிசம், வீரியம் மிக்க ஹைப்பர்தெர்மியா மற்றும் அதிகரித்த சுவாச அழுத்தம் ஆகியவற்றுடன் CO2 உற்பத்தி அதிகரிக்கலாம்.

ஹைப்பர்கேப்னியா தமனி இரத்த pH (சுவாச அமிலத்தன்மை) குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. கடுமையான அமிலத்தன்மை (pH < 7.2) நுரையீரல் தமனி சுருக்கம், முறையான வாசோடைலேஷன், மாரடைப்பு சுருக்கம் குறைதல், ஹைபர்கேமியா, ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் அதிகரித்த மாரடைப்பு உற்சாகத்தை ஏற்படுத்துகிறது, இதனால் கடுமையான அரித்மியாவின் வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது. கடுமையான ஹைப்பர்கேப்னியா பெருமூளை வாசோடைலேஷனையும் அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தத்தையும் ஏற்படுத்துகிறது. அமிலத்தன்மை இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் தாங்கல் அமைப்புகளால் சரி செய்யப்படுகிறது. இருப்பினும், Pa-CO2 இன் அதிகரிப்பு ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகளின் எதிர்வினையை விட வேகமாக நிகழ்கிறது (மூச்சுத்திணறலில், PaCO2 3-6 மிமீ Hg விகிதத்தில் அதிகரிக்கிறது).

காற்றோட்டம் பிரச்சனைகளின் அறிகுறிகள்

காற்றோட்டக் கோளாறின் முக்கிய அறிகுறி மூச்சுத் திணறல். டாக்கிப்னியா, டாக்ரிக்கார்டியா, சுவாசத்தில் கூடுதல் தசைகள் ஈடுபடுதல், அதிகரித்த வியர்வை, கிளர்ச்சி, மொத்த சுவாச அளவு குறைதல், ஒழுங்கற்ற ஆழமற்ற சுவாசம், வயிற்றுச் சுவரின் முரண்பாடான அசைவுகள் ஆகியவற்றைக் காணலாம்.

மத்திய நரம்பு மண்டல கோளாறுகள் சிறியது முதல் கடுமையானது வரை இருக்கலாம், அதே நேரத்தில் நனவு மற்றும் கோமாவின் மனச்சோர்வு ஏற்படலாம். கடுமையான ஹைப்பர் கேப்னியாவை விட நாள்பட்ட ஹைப்பர் கேப்னியா நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது.

காற்றோட்டக் கோளாறுகளைக் கண்டறிதல்

சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி, சுவாசக் குறைவு, சயனோசிஸ், பலவீனமான நனவு மற்றும் நரம்புத்தசை பலவீனத்திற்கு வழிவகுக்கும் நோயியல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு காற்றோட்டக் கோளாறு இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படலாம். டச்சிப்னியா (சுவாச விகிதம் நிமிடத்திற்கு 28-30 க்கு மேல்) நீண்ட காலம் நீடிக்காது, குறிப்பாக வயதானவர்களுக்கு.

இந்த நிலையில், தமனி இரத்த வாயுக்கள் பற்றிய அவசர ஆய்வு நடத்துவது, துடிப்பு ஆக்சிமெட்ரியைத் தொடர்வது மற்றும் மார்பு எக்ஸ்ரே செய்வது அவசியம். சுவாச அமிலத்தன்மை இருப்பது (எ.கா., pH < 7.35 மற்றும் PCO2 > 50) நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துகிறது. நாள்பட்ட காற்றோட்டம் பிரச்சினைகள் உள்ள நோயாளிகளில், PCO2 அதிகரிக்கிறது (60-90 mm Hg), மற்றும் pH ஈடுசெய்யும் வகையில் மிதமாகக் குறைகிறது; எனவே, அத்தகைய நோயாளிகளில், pH குறைவின் அளவு கடுமையான ஹைபோவென்டிலேஷனின் முக்கிய அறிகுறி அல்ல.

செயல்பாட்டு சோதனைகளின் ஆய்வு, காற்றோட்டக் கோளாறின் தொடக்கத்தை முன்கூட்டியே கண்டறிய அனுமதிக்கிறது, குறிப்பாக நரம்புத்தசை பலவீனம் உள்ள நோயாளிகளில், இது எந்த முன்னோடிகளும் இல்லாமல் உருவாகலாம். 10 முதல் 15 மிலி/கிலோ வரையிலான முக்கிய திறன் மற்றும் 15 செ.மீ H2O அதிகபட்ச சுவாச வெற்றிடம் ஆகியவை அச்சுறுத்தும் நிலையைக் கருதுவதற்குக் காரணமாகின்றன.

இந்த நிலை அடையாளம் காணப்பட்டவுடன், அதன் காரணத்தை தீர்மானிக்க வேண்டும். சில நேரங்களில் காரணம் வெளிப்படையானது மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட நோயுடன் தொடர்புடையது (எ.கா. ஆஸ்துமா, தசைநார் அழற்சி போன்றவை). இருப்பினும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, நரம்பியல் அல்லது நரம்புத்தசை கோளாறுகள் போன்ற பிற காரணங்களும் சாத்தியமாகும். செயல்பாட்டு சோதனைகள் (உள்ளிழுக்கும் மற்றும் சுவாச வலிமை), நரம்புத்தசை கடத்துத்திறன் (எலக்ட்ரோமோகிராபி மற்றும் நரம்பு கடத்தல் ஆய்வுகள்) மற்றும் முறை பலவீனமடைவதற்கான காரணங்கள் (நச்சுயியல் ஆய்வுகள், தூக்க ஆய்வுகள், தைராய்டு செயல்பாடு போன்றவை) மூலம் நரம்புத்தசை நிலையை மதிப்பிடலாம்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

காற்றோட்டக் கோளாறுகளுக்கான சிகிச்சை

காற்றோட்டக் கோளாறுகளுக்கான சிகிச்சையானது சுவாச மண்டலத்தின் சுமை மற்றும் இருப்புகளுக்கு இடையிலான ஏற்றத்தாழ்வை நீக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும். வெளிப்படையான காரணங்கள் (மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, வெளிநாட்டு உடல், காற்றுப்பாதைகளில் சளி அடைப்பு போன்றவை) அகற்றப்பட வேண்டும்.

மற்ற இரண்டு பொதுவான காரணங்கள் ஆஸ்துமா அதிகரிப்பு (நிலை ஆஸ்துமா (AS)) மற்றும் COPD. COPD-யில் சுவாசக் கோளாறு கடுமையான-நாள்பட்ட சுவாசக் கோளாறு (ACRF) என்று அழைக்கப்படுகிறது.

நிலை ஆஸ்துமா சிகிச்சை

நோயாளிகளுக்கு தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும்.

NIPPV சுவாச தசைகளின் வேலையை விரைவாகக் குறைக்கவும், சில நோயாளிகளுக்கு இன்ட்யூபேஷனைத் தவிர்க்கவும் அல்லது மருந்து சிகிச்சையின் விளைவைச் செயல்படுத்த சிறிது நேரம் ஒதுக்கவும் அனுமதிக்கிறது. முகமூடி மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் COPD நோயாளிகளைப் போலல்லாமல், மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோயாளிகளில் முகமூடி காற்று இல்லாத உணர்வை அதிகரிக்கிறது, எனவே முகமூடியுடன் பழகுவது படிப்படியாக இருக்க வேண்டும். முகமூடியின் நன்மைகளை விளக்கிய பிறகு, அது முகத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் ஒரு சிறிய அழுத்தம் பயன்படுத்தப்படுகிறது - CPAP 3-5 செ.மீ H2O. பழகிய பிறகு, முகமூடி முகத்தில் இறுக்கமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, நோயாளி வசதியாக உணரும் வரை மற்றும் சுவாச தசைகளின் வேலை குறையும் வரை அழுத்தம் அதிகரிக்கப்படுகிறது. இறுதி அமைப்புகள் பொதுவாக பின்வருமாறு: IPAP 10-15 செ.மீ H2O மற்றும் EPAP 5-8 செ.மீ H2O.

சுவாச செயலிழப்பு மோசமடையும் போது, மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இது மருத்துவ ரீதியாக பலவீனமான உணர்வு, ஒற்றை எழுத்து பேச்சு மற்றும் ஆழமற்ற சுவாசம் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. ஹைப்பர் கேப்னியா அதிகரிப்பதைக் குறிக்கும் தமனி இரத்த வாயு அளவுகளும் மூச்சுக்குழாய் அடைப்புக்கான அறிகுறியாகும். இருப்பினும், இரத்த வாயு பரிசோதனை கட்டாயமாகக் கருதப்படவில்லை மற்றும் மருத்துவ தீர்ப்பை மாற்றக்கூடாது. மூக்கு அடைப்புக்கு ஓரோட்ராஷியல் அடைப்பு விரும்பத்தக்கது, ஏனெனில் இது பெரிய விட்டம் கொண்ட குழாய்களைப் பயன்படுத்த அனுமதிக்கிறது, இதனால் வாயு ஓட்டத்திற்கு எதிர்ப்பு குறைகிறது.

நிலை ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு குழாய் அடைப்புக்குப் பிறகு ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் நியூமோதோராக்ஸ் உருவாகலாம். சாதாரண PCO2 பதற்றத்தை அடைவதற்குப் பதிலாக டைனமிக் நுரையீரல் அதிகப்படியான பணவீக்கத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஒரு நுட்பத்தை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் இந்த சிக்கல்களின் நிகழ்வு மற்றும் அவற்றுடன் தொடர்புடைய இறப்பு கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்டுள்ளது. நிலை ஆஸ்துமாவில், சாதாரண pH ஐ ஊக்குவிக்கும் காற்றோட்டம் பொதுவாக குறிப்பிடத்தக்க நுரையீரல் அதிகப்படியான பணவீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. இதைத் தவிர்க்க, ஆரம்ப காற்றோட்ட அமைப்புகள் பின்வருமாறு செய்யப்படுகின்றன: அலை அளவு 5-7 மிலி/கிலோ மற்றும் சுவாச விகிதம் நிமிடத்திற்கு 10-18 சுவாசங்கள். சதுர அலைவடிவத்துடன் வாயு ஓட்டங்கள் மிக அதிகமாக (120 எல்/நிமிடம்) இருக்கலாம். இந்த நுட்பம் நிமிட காற்றோட்டத்தைக் குறைத்து, சுவாச நேரத்தை அதிகரிக்க அனுமதிக்கிறது. பீடபூமி அழுத்தம் 30-35 செ.மீ H2O க்கும் குறைவாகவும், உள்ளார்ந்த PEEP 15 செ.மீ H2O க்கும் குறைவாகவும் இருந்தால் ஆபத்தான டைனமிக் நுரையீரல் அதிகப்படியான பணவீக்கம் சாத்தியமில்லை. பீடபூமி அழுத்தம் 35 செ.மீ H2O க்கு மேல் உள்ளது. மார்பு அல்லது வயிற்றுச் சுவர்களின் குறைந்த இணக்கத்தின் விளைவாக உயர் அழுத்தம் இல்லை என்று வைத்துக் கொண்டால், அலை அளவைக் குறைப்பதன் மூலம் அல்லது சுவாச விகிதத்தைக் குறைப்பதன் மூலம் சரிசெய்ய முடியும்.

கொள்கையளவில், ஓட்ட விகிதத்தைக் குறைப்பதன் மூலமோ அல்லது சுவாச வளைவை கீழ்நோக்கி மாற்றுவதன் மூலமோ உச்ச அழுத்தத்தைக் குறைக்கலாம், ஆனால் இதைச் செய்யக்கூடாது. குறைந்த காற்று ஓட்டம் வெளிசுவாச நேரத்தைக் குறைக்கிறது, வெளிசுவாசத்தின் முடிவில் நுரையீரலின் எஞ்சிய அளவை அதிகரிக்கிறது, இதன் விளைவாக அதிக உள் PEEP ஏற்படுகிறது.

குறைந்த அலை அளவுகளுடன் ஹைப்பர்கேப்னியா உருவாகலாம், ஆனால் நுரையீரலின் அதிகப்படியான பணவீக்கத்துடன் ஒப்பிடும்போது இது குறைவான தீமையாகக் கருதப்படுகிறது. 7.15 க்கு மேல் உள்ள தமனி இரத்த pH பொதுவாக நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது, ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில் அதிக அளவு மயக்க மருந்துகள் மற்றும் ஓபியாய்டுகள் தேவைப்படலாம். இன்டியூபேஷன் செய்த பிறகு, பெரி-இன்டியூபேஷன் காலத்தில் தசை தளர்த்திகளைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்க்க வேண்டும், ஏனெனில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் இணைந்து இது கடுமையான மற்றும் சில நேரங்களில் மீளமுடியாத மயோபதிக்கு வழிவகுக்கும், குறிப்பாக 24 மணி நேரத்திற்கும் மேலாகப் பயன்படுத்தப்படும்போது. கிளர்ச்சியைக் கட்டுப்படுத்த தசை தளர்த்திகளை அல்ல, மயக்க மருந்துகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

பெரும்பாலான நோயாளிகள் 2–5 நாட்களுக்குள் தங்கள் நிலையில் முன்னேற்றத்தை அனுபவிக்கிறார்கள், இது இயந்திர காற்றோட்டத்திலிருந்து தாய்ப்பால் மறக்கத் தொடங்க அனுமதிக்கிறது. இயந்திர காற்றோட்டத்திலிருந்து தாய்ப்பால் மறக்க அணுகுமுறைகள் பக்கம் 456 இல் உள்ளன.

கடுமையான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி சிகிச்சை

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு நோயாளிகளில், சுவாசச் செலவு, நுரையீரல் நோய் இல்லாத நோயாளிகளை விட பல மடங்கு அதிகமாகும், சுவாச அமைப்பு விரைவாக சிதைவடைகிறது. அத்தகைய நோயாளிகளில், அத்தகைய நிலையின் வளர்ச்சிக்கான முன்நிபந்தனைகளை உடனடியாகக் கண்டறிந்து அகற்றுவது அவசியம். நரம்புத்தசை நிலை மற்றும் சுவாச அமைப்பில் உள்ள சுமைக்கு இடையிலான சமநிலையை மீட்டெடுக்க, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் நுரையீரலின் அடைப்பு மற்றும் மாறும் அதிகப்படியான பணவீக்கத்தை அகற்றப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் தொற்றுக்கு சிகிச்சையளிக்க நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஹைபோகாலேமியா, ஹைப்போபாஸ்பேட்மியா மற்றும் ஹைப்போமக்னீமியா ஆகியவை தசை பலவீனத்தை அதிகரிக்கும் மற்றும் மீட்பு செயல்முறையை மெதுவாக்கும்.

ACF உள்ள பல நோயாளிகளுக்கு NIPPV பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. NIPPV பெறுபவர்களில் சுமார் 75% பேருக்கு மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் தேவையில்லை. இந்த வகை காற்றோட்டத்தின் நன்மைகள் பயன்பாட்டின் எளிமை, நோயாளியின் நிலை மேம்படும் போது தற்காலிகமாக நிறுத்தும் திறன் மற்றும் தன்னிச்சையாக சுவாசிக்கும் திறன். தேவைப்பட்டால் NIPPV ஐ எளிதாக மீண்டும் தொடங்கலாம்.

பின்வரும் அளவுருக்கள் பொதுவாக அமைக்கப்படுகின்றன: IPAP10-15 செ.மீ H2O மற்றும் EPAP 5-8 செ.மீ H2O. பின்னர், மருத்துவ சூழ்நிலையைப் பொறுத்து, அளவுருக்கள் சரிசெய்யப்படுகின்றன. நுரையீரலில் அதிக IPAP இன் சாத்தியமான விளைவை நோக்கிய அணுகுமுறை முன்பு வழங்கப்பட்டதைப் போன்றது.

சரிவு (குழாய் செருகலின் தேவை) மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பிடப்படுகிறது; இரத்த வாயு அளவீடுகள் தவறாக வழிநடத்தும். சில நோயாளிகள் அதிக அளவு ஹைப்பர் கேப்னியாவை நன்கு பொறுத்துக்கொள்கிறார்கள், மற்றவர்களுக்கு குறைந்த மட்டங்களில் மூச்சுக்குழாய் செருகல் தேவைப்படுகிறது.

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பில் இயந்திர காற்றோட்டத்தின் குறிக்கோள், நுரையீரலின் மாறும் அதிகப்படியான பணவீக்கத்தைக் குறைப்பதும், அதிக சோர்வடைந்த சுவாச தசைகளில் ஏற்படும் அழுத்தத்தைக் குறைப்பதும் ஆகும். ஆரம்பத்தில், 5-7 மிலி/கிலோ அலை அளவு மற்றும் நிமிடத்திற்கு 20-24 சுவாச வீதத்துடன் A/C ஐப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; சில நோயாளிகளில் அதிக உள்ளார்ந்த PEEP ஏற்படுவதைக் கட்டுப்படுத்த, சுவாச விகிதத்தில் குறைவு தேவைப்படுகிறது. உள்ளார்ந்த PEEPக்கு மாறாக, காற்றோட்டமானது உள்ளார்ந்த PEEP இன் < 85% PEEP மதிப்பிற்கு (பொதுவாக 5-10 செ.மீ H2O) அமைக்கப்பட்டுள்ளது. இது சுவாசிக்கும் வேலையைக் குறைக்கிறது மற்றும் நுரையீரலின் மாறும் அதிகப்படியான பணவீக்கத்திற்கு அரிதாகவே பங்களிக்கிறது.

பெரும்பாலான நோயாளிகளில், தன்னிச்சையான சுவாசத்திற்கு மாறுவதற்கு 24-48 மணி நேரத்திற்கு முன்பு வென்டிலேட்டர் தாய்ப்பால் நிறுத்தப்படுவதை நிறுத்த வேண்டும். ஸ்டேட்டஸ் ஆஸ்துமா நோயாளிகள் பொதுவாக ஆழமாக அணிதிரட்டப்படுவார்கள், SA போலல்லாமல், இதற்கு லேசான மயக்கம் தேவைப்படுகிறது. இருப்பினும், போதுமான தளர்வு பெரும்பாலும் அடையப்படுவதில்லை. நோயாளி சுவாச தசை முயற்சிகளுக்கு உன்னிப்பாகக் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும், இதன் விளைவாக தொடக்கத்தில் அல்லது உள்ளிழுக்கும் போது குறைந்த காற்றுப்பாதை அழுத்தம், வென்டிலேட்டரைத் தூண்டுவதில் தோல்வி, மற்றும் அதிக உள்ளார்ந்த PEEP மற்றும்/அல்லது சுவாச தசை பலவீனம் ஆகியவற்றைக் குறிக்கும். வென்டிலேட்டர் அமைப்புகள் இந்த நிகழ்வைக் குறைக்கும் வகையில் இருக்க வேண்டும், இதனால் சுவாச நேரத்தை நீடிக்க வேண்டும்; தோல்வியுற்ற தாய்ப்பால் நிறுத்த முயற்சிகள் பெரும்பாலும் சுவாச தசை சோர்வுடன் தொடர்புடையவை. சோர்வு காரணமாக சுவாச தசை பலவீனம் மற்றும் வலிமை குறைதல் ஆகியவற்றை வேறுபடுத்துவது சாத்தியமில்லை.