ஆஸ்துமா நிலை

ஆஸ்துமா நிலை என்பது சிகிச்சைக்கு நோயாளிக்கு எதிர்ப்பின் உருவாக்கம் (V.Schelkunov, 1996) உடன், ஏவுகணைகளை தடுத்தல் மூலம் ஏற்படுகின்ற கடுமையான அல்லது கடுமையான முற்போக்கான சுவாச தோல்வியால் குடலிறக்க ஆஸ்துமாவின் கடுமையான நீண்ட தாக்குதல் ஆகும்.

[1],

என்ன ஆஸ்துமா நிலை ஏற்படுகிறது?

1. மூச்சுத்திணறல் மற்றும் வைரஸ் அழற்சி நோய்கள் மூச்சுக்குழாய் மண்டல அமைப்பு (கடுமையான கட்டத்தில் கடுமையான அல்லது நீடித்தது);
2. மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோய்த்தாக்குதல் கட்டத்தில் Hyposensitization சிகிச்சை நடத்தியது.
3. மயக்க மருந்துகள் மற்றும் மயக்க மருந்துகள் அதிகமாகப் பயன்படுத்துதல் (அவை மூச்சுக்குழாயின் வடிகால் செயல்பாடு குறிப்பிடத்தக்க மீறலுக்கு காரணமாக இருக்கலாம்).
4. நீண்டகாலப் பயன்பாடு (திரும்பப் பெறும் நோய்க்குறி) பிறகு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை இரத்து செய்தல்;
5. சர்க்கைலேட்டுகள், பிரமிடோன், ஆல்ஜினிக், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், தடுப்பூசிகள், serums ஆகியவற்றைக் கொண்டு ப்ரோனிக்கிலிருந்து ஒரு ஒவ்வாமை எதிர்வினை ஏற்படுத்தும் மருந்துகள்.
6. அதிகப்படியான வரவேற்பு sympathomimetics (-; மேலும், sympathomimetics மூச்சுக்குழாய் வாஸ்குலர் சுவர் தளர்வு ஏற்படும் மற்றும் மூச்சுக்குழாயின் வீக்கம் அதிகரிக்கும் - "ஒளி தடுப்பை விளைவு" பீட்டா-வாங்கிகள் தடுக்க மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு ஊக்குவிக்க என்று 3-metoksiizoprenalin அட்ரினலின் izadrin போன்ற, metanephrine மாற்றப்பட்டது).

ஆஸ்துமா நிலை எவ்வாறு உருவாகிறது?

மெதுவாக ஆஸ்துமா நிலை வளரும். முக்கிய நோய்க்கிருமி காரணிகள்:

• பீட்டா அட்ரெஞ்செரிக் ரிசெப்டர்களின் ஆழமான முற்றுகை, ஆல்பா-அட்ரெஜெர்ஜிக் ரிசப்டர்களின் ஆதிக்கம், இதனால் மூச்சுக்குழாய் ஏற்படுகிறது;
• பீட்டா 2 தடுப்பூசிகளை முற்றுகையிடும் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளின் குறைபாடு,
• மூச்சுக்குழாய் அல்லது ஒவ்வாமை தோற்றத்தின் அழற்சியை தடுத்தல்;
• இருமல் எதிர்விளைவு, மூச்சுக்குழாய் மற்றும் சுவாச மையத்தின் இயற்கையான வடிகால் வழிமுறைகள்;
• கொலிஜெர்கிசிக் ப்ரொன்சோகோன்ஸ்டிரீசிங் விளைவுகளின் தாக்கம்.
• சிறிய மற்றும் நடுத்தர மூச்சுக்குழாய் வெளியேற்றும் சரிவு.

அனபிலிக்க்டிக் அஸ்துமமான நிலை (உடனடியாக வளரும்): ஒவ்வாமை மற்றும் வீக்கத்தின் இடைத்தரகர்களின் உடனடி-வகை அதிபரான அனலிலைக்குரிய எதிர்விளைவு, இது மொத்த மூச்சுக்குழாய் நிலைக்கு வழிவகுக்கிறது, இது ஒவ்வாமையுடன் தொடர்பு கொண்ட நேரத்தில் மூச்சுத்திணறல்.

அனாஃபிலாக்டைடு ஆஸ்துமா நிலை:

• மூச்சுக்குழாய் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக இயந்திர, வேதியியல், உடல் தூண்டுதல் (குளிர் காற்று, வலுவான நாற்றங்கள், முதலியன) மூலம் சுவாச குழாய் வாங்கிகளின் எரிச்சலைப் பிரதிபலிக்கும் பிரதிபலிப்பு
• நேரடி ஹிஸ்டமின் - பல்வேறு குறிப்பிட்ட-அல்லாத குறிப்பிட்ட எரிச்சலூட்டும் விளைவுகளை (நோய் எதிர்ப்பு செயல்முறைக்கு வெளியில்) செயல்படுத்துகிறது, இது ஹஸ்டமைன் மாஸ்ட் செல்கள் மற்றும் பாஸ்போபில்ஸிலிருந்து விடுவிக்கப்படுவதன் செல்வாக்கின் கீழ். வளர்ச்சியின் வேகத்தின் படி, ஆஸ்துமாவின் இந்த மாறுபாடு உடனடியாக உருவாகக் கூடியதாகக் கருதப்படுகிறது, ஆனால் அனீஃபைலாக்ஸ்டிக் ஆஸ்துமாவைப் போலல்லாமல், இது தடுப்பாற்றல் வழிமுறைகளுடன் தொடர்புடையதாக இல்லை.

பல்வேறு வகையான ஆஸ்துமா நிலைக்கு மேலே உள்ள நோய்க்குறியியல் அம்சங்களுடன் கூடுதலாக, அனைத்து வகைகளுக்கும் பொதுவான வழிமுறைகள் உள்ளன. மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு ஏற்படுவதால், எஞ்சிய நுரையீரல் அளவு அதிகரிக்கிறது, ரிசர்வ் இன்ஹேலேஷன் மற்றும் வெளிப்பாடு குறைதல், கடுமையான புளொமொனரி எம்பிஸிமா உருவாகிறது, இதயத்திற்கு இரத்தத்தின் சிரை திரும்புதலின் திரட்டல் திரட்டுதல் தொந்தரவு செய்யப்படுகிறது மற்றும் வலது வென்ட்ரிக் இன் பக்கவாதம் குறைகிறது. நுரையீரல் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது. சீழ்ப்பெதிர்ப்பிடல் ஹார்மோன் மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன் அளவு அதிகரிப்பதன் காரணமாக உடலில் சர்க்கரைக் குறைபாடு குறைகிறது. கூடுதலாக, உயர் உட்செலுத்துதலின் அழுத்தம் நரம்பு மண்டலத்தில் திரிசி நிணநீர் குழாயின் வழியாக நிணநீர் திரவத்தை மீண்டும் தடுக்கிறது, இது இரத்தச் சர்க்கரை அளவின் வளர்ச்சியை அதிகரிக்கிறது மற்றும் இரத்தத்தின் ஓல்கோடிக் அழுத்தம் குறைவதைக் குறிக்கிறது. ஹைபோக்ஸியாவின் பின்னணிக்கு எதிரான வாஸ்குலர் சுவரின் அதிகரித்த ஊடுருவு புரத மூலக்கூறுகள் மற்றும் சோடியம் அயனிகளின் இடைநிலை இடத்திற்கு வெளியீட்டிற்கு உதவுகிறது, இது குறுக்கீட்டுத் துறையில் உள்ள சவ்வூடு அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கிறது, இதனால் ஊடுருவி நீரிழிவு ஏற்படுகிறது. சுத்திகரிக்கப்பட்ட சுவாச செயல்பாடு மற்றும் இதய அமைப்பு அமிலத்-அடிப்படை சமநிலை மற்றும் இரத்த வாயு கலவையின் இடையூறுக்கு வழிவகுக்கிறது. ஆஸ்துமா நிலைக்கான ஆரம்ப கட்டங்களில், ஹைபக்ஸென்மையாக்கம் மற்றும் சுவாச ஆல்கலொசிஸ் ஆகியவற்றின் பின்னணியில் ஹைபோக்ஸீமியா உருவாகிறது. மேம்பட்ட வான்வழி தடங்கல் மூலம், ஹைபர்பாக்டியா சீர்கெட்டட் மெட்டாபோலிக் அமிலோசோசிஸ் உடன் உருவாகிறது.

ஆஸ்துமாவின் நோய்க்குறியலில், அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் செயல்பாட்டு செயல்பாடு குறைந்து, கார்டிசோல் உயிரியல் செயலிழப்புக்கு அதிக முக்கியம்.

[2], [3]

ஆஸ்துமாவின் அறிகுறிகள்

நுரையீரலின் காற்றோட்டம் எந்த உச்சரிக்கப்படாத மீறல்கள் இருப்பினும், ஆஸ்துமா நிலைக்கு முதல் நிலை உறவினர் இழப்பீடு வகைப்படுத்தப்படும். நீண்ட காலமாகத் தொந்தரவு. உத்வேகத்தைத் தக்க வைத்துக் கொள்ளும்போது, ஆஸ்துமாவினால் பாதிக்கப்படுவது சிரமப்படுவதால் ஏற்படும். உத்வேகம் மற்றும் காலாவதி விகிதம் 1: 2, 1: 2.5 ஆகும். டிஸ்ப்னி, மிதமான பரவலான சயனோசிஸ், ப்ரொன்கோஸ்பாஸ்மாஸ், நுரையீரலில் உள்ள நெரிசல், ஹைபர்வென்டிலைசேஷன், அமில அடிப்படை நிலை மற்றும் இரத்த எரிவாயு கலவையின் குறைபாடு ஆகியவை சிறப்பியல்பானவை. இருமல் விளைச்சல் இல்லை. பிளேம் பிரிக்க முடியாதது.

கலப்பு விசையூட்டல் மற்றும் ஹம்மிங் கம்புகள் இருப்பதைக் கொண்டிருப்பது கடினமான சுவாசத்தால் ஏற்படுகிறது. நுரையீரலின் அனைத்துப் பகுதிகளிலும் சுவாசம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

சாதாரண காற்றோட்டம் / பரிபூரண விகிதம் பாதிக்கப்படுகிறது. உச்ச உமிழ்வு ஓட்ட விகிதம் 50-80% சாதாரணமாக குறைக்கப்படுகிறது. எம்பிஸிமா அதிகரிக்கிறது. இதையொட்டி, இதயச் சத்தங்கள் மௌனமாகின்றன. திகைப்பூட்டு, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளது. பொது உடல் நீர் வறட்சி அறிகுறிகள் தோன்றும்.

பொதுவாக, ஹைபர்வென்டிலேஷன், ஹைபோகாபீனியா மற்றும் மிதமான ஹைபோக்ஸீமியா ஆகியவை இந்த கட்டத்தின் சிறப்பம்சமாகும். அலுவாளர் காற்றோட்டம் 4 லீ / நிமிடத்திற்கும் குறைவு. சுவாச இயக்கங்களின் அதிர்வெண் நிமிடத்திற்கு 26. ஓ O2> 90% Fi O2 = 0.3 உடன்.

Sympathomimetic மற்றும் bronchodilator மருந்துகள் மூச்சு ஒரு தாக்குதல் விடுவிக்க கூடாது.

ஆஸ்துமாவின் இரண்டாம் நிலை கட்டுப்பாட்டு-காற்றோட்டம் சீர்குலைவுகளின் அதிகரிப்பு மற்றும் சுவாசக்குறைவு சீர்குலைவு ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

கூர்மையான தடைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட தூண்டுதலுடன் உச்சரிக்கப்படும் பிரான்காஸ்பாசம். சுவாச தசைகளின் வேலை செயல்திறன் இல்லை (கூட ஹைபர்வென்டிலேஷன் காரணமாக) மற்றும் ஹைபோக்சியா மற்றும் ஹைபர்பாக்னியா வளர்ச்சியை தடுக்க முடியவில்லை. உச்ச விலக்கு ஓட்ட விகிதம் சரியான மதிப்பில் 50% க்கும் குறைவானதாகும்.

மோட்டார் உற்சாகம் மங்கலாகிறது. ஒருவேளை தசை twitches மற்றும் பிடிப்புகள் வளர்ச்சி.

மூச்சுத் திணறல், அடிக்கடி (30 நிமிடத்திற்கும் அதிகமாக) சத்தமாக உள்ளது. பல மீட்டர் தொலைவில் சுவாசக் குரல்கள் கேட்கப்படலாம்.

நுரையீரல், நுரையீரலின் சில மண்டலங்களில் மூச்சுத் திணறல் குறைந்து, சுவாசம் ("அமைதியாக நுரையீரல்" பகுதிகள்) இல்லை. ஒரு மொத்த நுரையீரல் அடைப்பு ஏற்படலாம் ("அமைதியான நுரையீரல்"). பிளெம்மை பிரிக்க முடியாது.

நிமிடத்திற்கு 110-120 க்கும் அதிகமான தொக்கி கார்டியா. அலுவாளர் காற்றோட்டம் <3.5 l / min. SaO,> 90% PYu2 = 0.6 மணிக்கு. உடலின் நீரிழப்பு குறிக்கப்பட்டது.

சீர்குலைவுகளின் முன்னேற்றத்துடன், ஹைபவென்டிலேஷனானது மாற்றீடாக மாற்றப்படுகிறது.

ஆஸ்துமா நிலைக்கு மூன்றாவது நிலை ஹைபோக்ஸிக் / ஹைபர்பிகிக் கோமாவின் நிலை என அழைக்கப்படும்.

மாணவர்களிடையே தீவிரமாக விரிவுபடுத்தப்படுகிறது, ஒளிக்கு மந்தமான எதிர்வினை. சுவாசம் அருவருப்பானது, மேலோட்டமானது. சுவாச விகிதம் நிமிடத்திற்கு 40-60 க்கும் அதிகமாகும் (பிராட்ஃபினாவுக்கு செல்லலாம்). ஒரு உச்சநிலை ஹைபர்பாக்னியாவுடன் ஹைபோக்சியாவின் தீவிர அளவு உள்ளது. ஓ O2 <90% Fi O2 = 1.0 உடன். பிசுபிசுப்பு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மூலம் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஏற்படுகின்றன. நுரையீரல்களுக்கு மேல் உள்ள சப்தங்கள் கேட்கப்படமாட்டாது ("மூடுபனி" நுரையீரல்). கார்டியாக் செயல்பாட்டை சீர்குலைத்தல் அனுசரிக்கப்படுகிறது, இது அசிஸ்டோன் மற்றும் சென்ட்ரல் ஃபைபிரிலேஷன் வழிவகுக்கிறது.

[4]

நிலை I ஆஸ்துமா நிலை

ஒப்பீட்டளவிலான இழப்பீட்டுத் தடையின் நிலை, உருவான அனுதாபமற்ற எதிர்ப்பு.

முக்கிய மருத்துவ அறிகுறிகள்

1. நீண்ட காலத்திலேயே, அடிக்கடி மூச்சுத் திணறல் தாக்குதல்களில் அடிக்கடி நிகழும் நிகழ்வு, இடைவெளியில், சுவாசம் முழுவதும் முழுமையாக மீட்கப்படவில்லை.
2. சூடான, வேதனையளிக்கும், உலர் இருமல் கசப்புடன் பிரிக்கக்கூடிய கடினமான இருமல்.
3. துணை சுவாசத் தசைகள் பங்களிப்புடன் கட்டாய நிலையில் (orthopnea), விரைவான சுவாசம் (1 நிமிடம் 1 நிமிடம்).
4. தூரத்தில், சத்தங்கள், உலர் மூச்சிரைப்பு.
5. தோல் மற்றும் வெளிப்படையான சளி சவ்வுகளின் சயனோசிஸ் மற்றும் முதுகெலும்பினைக் காட்டியது.
6. நுரையீரலின் தசைப்பிடிப்பு - நுரையீரலின் ஒரு ஒலி (நுரையீரலின் emphysema), auscultation - "மொசைக்" சுவாசம்: நுரையீரல் சுவாசத்தின் கீழ் பகுதிகளில் மேல் பகுதிகளிலும் கேட்கவில்லை - ஒரு மிதமான அளவு வறண்ட கிளைகள் கொண்டது.
7. கார்டியோவாஸ்குலர் அமைப்பின் ஒரு பகுதியாக - நிமிடத்திற்கு 120 நிமிடத்திற்கு tachycardia, அர்மிதிமியாஸ், இதயத்தில் வலி, தமனி சார்ந்த அழுத்தம் சாதாரண அல்லது உயர்ந்தவை, வலது வென்ட்ரிக்லார் குறைபாடு ஒரு வெளிப்பாடு என - கழுத்து நரம்புகள் மற்றும் பெரிதாக கல்லீரல் வீக்கம்.
8. மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் செயலிழப்பு அறிகுறிகள் - எரிச்சல், எதிர்ப்பு, சில நேரங்களில் முட்டாள்தனம், மாயைகள்.

ஆய்வக தரவு

1. முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை: பாலிசிதிமியா.
2. இரத்தத்தின் உயிர்வேதியியல் பகுப்பாய்வு: a1- மற்றும் y- குளோபினின்ஸ், ஃபைப்ரின், செரோமொகுயிட், சியலிக் அமிலங்கள் அதிகரித்துள்ளது.
3. இரத்த வாயு கலவை ஆய்வு: மிதமான தமனி ஹைபொக்ஸீமியா (பாவோ 2 60-70 மிமீ Hg) மற்றும் நெப்டோகாப்னியா (PaCO2 35-45 மிமீ Hg).

கருவூட்டல் ஆய்வுகள். ECG: வலது கன்னம், வலது வென்ட்ரிக், அதிக இதயத்தின் மின் அச்சின் விலகல் ஆகியவற்றின் அதிகப்படியான அறிகுறிகள்.

[5], [6], [7],

இரண்டாம் நிலை ஆஸ்துமா நிலை

சீர்குலைவு நிலை, "அமைதியான ஒளி", முற்போக்கு காற்றோட்டம் சீர்குலைவுகள்.

முக்கிய மருத்துவ அறிகுறிகள்

1. நோயாளிகளின் மிகவும் மோசமான நிலை.
2. சுவாசம், மேலோட்டமான சுவாசம், மூச்சுக்குரிய நோயாளியின் மூச்சுத் திணறல் ஆகியவற்றின் கடுமையான சுருக்கங்கள்.
3. நிலைமையை கட்டாயப்படுத்தி, orthopnea.
4. கழுத்து நரம்புகள் வீக்கம்.
5. தோல் வெளிர் சாம்பல், ஈரமானது.
6. ஆர்சனல் காலந்தோறும் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, மறுபுறம் அலட்சியத்துடன் மாற்றுகிறது.
7. நுரையீரல்களின் சுருக்கம் போது - முழு நுரையீரலிலோ அல்லது நுரையீரல்கள் ("முடக்கு நுரையீரல்", மூச்சுக்குழாய்களின் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் தடைகள்) ஒரு பெரிய பகுதியிலும் எந்த சுவாச ஒலிகளும் கேட்கப்படமாட்டாது, சிறிய அளவிலான மூச்சுத் திணறலை மட்டுமே கேட்க முடியும்.
8. கார்டியோவாஸ்குலர் அமைப்பு - துடிப்பு அடிக்கடி (நிமிடத்திற்கு 140), பலவீனமான நிரப்புதல், அரிதம், தமனி ஹைபோடென்ஷன், செவிடு இதய சத்தங்கள், கான்டர் தாளம் சாத்தியம்.

ஆய்வக தரவு

1. பொது மற்றும் உயிர்வேதியியல் இரத்த சோதனை: தரவு I.
2. இரத்த வாயுவின் கலவை ஆய்வு - கடுமையான தமனி ஹைபோக்ஸீமியா (பாஓ 250-60 மிமீ Hg) மற்றும் ஹைபர்பாக்பீனியா (பாக்கோ 2 50-70 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மி.மீ Hg).
3. அமில அடிப்படை சமநிலை ஆய்வு - சுவாச அமிலம்.

[8]

கருவி தரவு

ஈசிஜி: வலது குடல் மற்றும் வலது வென்ட்ரிக் ஆகியவற்றின் அதிகப்படியான அறிகுறிகள், டி அலை வீச்சு, பல்வேறு அரித்மியாக்கள் ஆகியவற்றில் வீழ்ச்சி ஏற்படுகின்றன.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

ஆஸ்துமா நிலை III நிலை

ஹைப்பர்ஸ்கின்னி கோமா.

முக்கிய மருத்துவ அறிகுறிகள்

1. உணர்ச்சிவசப்படாத நோயாளி, நனவு இழப்புக்கு முன்னால், வலிப்புத்தாக்கங்கள் சாத்தியமாகும்.
2. ஈர்க்கும் பரவலான "சிவப்பு" சயனோசிஸ், குளிர் வியர்வை.
3. சுவாசம் என்பது மேலோட்டமான, அரிதானது, அரிதானது (ஒருவேளை சேய்னே-ஸ்டோக்ஸ் சுவாசம்).
4. நுரையீரலின் ஒரு பகுதியுடன்: சுவாசக் குழாயின்றி அல்லது கூர்மையான பலவீனம் இல்லாதது.
5. கார்டியோவாஸ்குலர் அமைப்பு: துடிப்பு என்பது நூல் போன்றது, ஒழுங்கற்றது, இரத்த அழுத்தம் கூர்மையாக குறைந்து அல்லது கண்டறியப்படவில்லை, சரிவு, இதயச் சத்தங்கள் காதுகள், பெரும்பாலும் கான்டர் ரிதம், மூளை நரம்புத் திணறல் ஆகியவை சாத்தியமாகும்.

ஆய்வக தரவு

1. பொது மற்றும் உயிர்வேதியியல் இரத்த சோதனை: தரவு I. ஹெமாடாக்ரிட்ஸில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு.
2. இரத்த வாயுவின் கலவை ஆய்வு - கடுமையான தமனி ஹைபோக்ஸீமியா (PaO2 40-55 மி.கி. Hg) மற்றும் ஹைபர்பாக்னியா (PaCO2 80-90 மிமீ Hg) உச்சரிக்கப்படுகிறது.
3. அமில அடிப்படை சமநிலை ஆய்வு - வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை.

[22], [23]

ஆஸ்துமா நிலைமை வகைப்படுத்துதல்

1. நோய்க்குறியீடு விருப்பங்கள்.
   1. மெதுவாக ஆஸ்துமா நிலை வளரும்.
   2. அனபிலிக்க்டிக் அஸ்துமமான நிலை.
   3. அனாஃபிலாக்டைடு ஆஸ்துமா நிலை.
2. மேடை.
   1. முதல் ஒப்பீட்டு இழப்பீடு ஆகும்.
   2. இரண்டாவது சீர்கேஷன் அல்லது "ஊமை நுரையீரல்."
   3. மூன்றாவது ஹைபோக்ஸிக் ஹைபர்பிகிக் கோமா.

[24], [25], [26], [27], [28],

ஆஸ்துமா நிலை கண்டறியப்படுதல்

[29], [30], [31]

ஆய்வு திட்டம்

1. பொது இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் சோதனைகள்.
2. இரத்தத்தின் உயிர்வேதியியல் பகுப்பாய்வு: மொத்த புரதம், புரதம் உராய்வுகள், செரோமூகோயிட், ஃபைபரின், சியலிக் அமிலங்கள், யூரியா, கிரியேட்டினின், கோகோலோக்ராம், பொட்டாசியம், சோடியம், குளோரைடுகள்.
3. ஈகேஜி.
4. அமில-அடிப்படை சமநிலை.
5. இரத்தத்தின் வாயு கலவை.

[32], [33], [34], [35]

நோய் கண்டறிதல் வார்த்தைகளின் எடுத்துக்காட்டுகள்

1. தொற்று சார்ந்த சார்ந்த மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, கடுமையான போக்கு, கடுமையான கட்டம். ஆஸ்துமா நிலை, மெதுவாக வளரும். இரண்டாம் நிலை நாட்பட்ட சருமவழல் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி.
2. மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, அட்மோனிக் வடிவம் (மகரந்தம் மற்றும் வீட்டு தூசி ஒவ்வாமை), கடுமையான போக்கு, கடுமையான கட்டம். ஆஸ்துமா நிலை மெதுவாக வளரும், நான் மேடையில்.

[36], [37], [38], [39], [40]

ஆஸ்துமா நிலைக்கான அவசர சிகிச்சை

ஆஸ்துமாவிற்கான அவசர சிகிச்சை அவசியமாக ஆக்சிஜன் சிகிச்சை, வான்வழி காப்புரிமை மீளமைத்தல், ஹைபோவோலீமியாவின் நீக்கம், வீக்கம் மற்றும் எலுமிச்சை நிவாரணம் ஆகியவற்றின் நிவாரணம், பீட்டா-அட்ரெஞ்செரிக் ஏற்பிகளின் தூண்டுதல்.

[41], [42], [43], [44],

Oksigenoterapija

நீடித்திருக்கும் ஆஸ்துமாவினால் ஏற்படும் நோய்த்தாக்கம் மற்றும் நிலைமை அனைத்து நோயாளிகளும் 3-5 லி / நிமிடத்தின் ஈரப்பதமான ஆக்ஸிஜனைக் கொண்ட ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை மூலம் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, இது 30-40% க்குள் உள்ளிழுத்த கலவையில் அதன் செறிவு பராமரிக்கிறது. உயர் செறிவுகள் பொருத்தமானதல்ல, ஏனெனில் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுவதால் மூச்சுத்திணறல் மையத்தை தடுக்கிறது.

[45], [46]

உட்செலுத்தல் சிகிச்சை

உட்செலுத்தல் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. இரத்த மற்றும் வளிமண்டல திரவத்தின் அளவின் பற்றாக்குறையை ஈடு செய்வது இதன் குறிக்கோள் ஆகும். இது இரத்தச் சுழற்சியை சாதாரணமாக்க உதவுகிறது மற்றும் ட்ரொசோபிரான்கல் மரத்தின் புத்துணர்வை மேம்படுத்துவதன் மூலம் மூச்சுக்குழாய் தடையைக் குறைக்க உதவுகிறது.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை மற்றும் மத்திய ஹெமயினோமினியலை கட்டுப்படுத்துவதற்காக, மத்திய நரம்புகளில் ஒன்றின் வடிகுழாய்வை விரும்பத்தக்கதாக உள்ளது.

இது ஆஸ்துமா நிலைக்கு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பௌௗரா மற்றும் நொய்தோடோராக்ஸின் பாதிப்புக்கு அதிகமான ஆபத்து இருப்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், எனவே இது முன்னெச்சரிக்கை நிலையிலுள்ள தொடை அல்லது வெளிப்புற ஜுகுலார் நரம்பு வடிகுழாயை பாதுகாப்பதற்கான பாதுகாப்பானது.

உட்செலுத்துதல், 5% குளுக்கோஸ் தீர்வு, புரோபோலிகுளோகுயின், ஹீமோடிஸ் புரதம் தயாரிப்புகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன. முதல் நாளில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட திரவத்தின் அளவு 3-4 லிட்டர் (உணவு மற்றும் பானம் உட்பட) இருக்க வேண்டும். இதன் விளைவாக, உடலின் மேற்பரப்பில் 1.6 லிட்டர் / மீ 2 என்ற விகிதத்தில் திரவம் செலுத்தப்படுகிறது. 500 மில்லிக்கு 2.5-5 ஆயிரம் என்ற விகிதத்தில் பரிந்துரைக்கப்படும் ஹெப்பினேனிசல் தீர்வுகள்.

0.9% சோடியம் குளோரைடு தீர்வு ஒரு ஆஸ்துமா நிலையில் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அது மூச்சுக்குழாய் சளி வீக்கம் அதிகரிக்க முடியும்.

சோடியம் பைகார்பனேட் தீர்வு அறிமுகம் ஆஸ்த்துமா நோய் இரண்டாம்-மூன்றாம் நிலை அல்லது ஆய்வக-உறுதி திறனற்ற வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தேக்கத்தை (ஆஸ்த்துமா நோய் நான் அளவிற்கு போது ஈடு சுவாச alkalosis இணைந்து பொதுவாக காண்பதற்கு subcompensated வளர்சிதை மாற்ற அமிலத் தேக்கம்) காண்பிக்கப்பட்டுள்ளது.

நடத்தப்பட்ட உட்செலுத்துதலின் சிகிச்சையின் ஏற்றத்தாழ்வுகள் மத்திய சிரை அழுத்தம் மற்றும் டைரிசீசிஸ் (போதுமான உட்செலுத்தல் சிகிச்சை மூலம் சிறுநீரக விகிதம் டையூரிடிக் மருந்துகளின் பயன்பாடு இல்லாமல் சுமார் 80 மில்லி / எச் இருக்க வேண்டும்) மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது.

[47], [48], [49], [50], [51]

Adrenoreceptor தூண்டிகள்

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா தாக்குதல்களை நடத்துகையில், adrenoreceptor தூண்டுதல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த மருந்துகள், அவர்களின் அடுத்தடுத்த விரிவாக்கம் மூலம் மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கு காரணமாகின்றன, ஒரு மௌகோகினெடிக் விளைவைக் கொண்டிருக்கும், கந்தகத்தின் பாகுத்தன்மையைக் குறைக்கின்றன, சளி சவ்வு வீக்கத்தை குறைக்கின்றன, மேலும் டயாபிராம் சுருக்கம் அதிகரிக்கின்றன. குறுகிய-நடிப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்தி ஆஸ்துமா நிலைமை வளர்ச்சியுடன், விளைவைப் பொறுத்து, அளவை சரிசெய்ய அனுமதிக்கிறது. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட beta2-agonists உடன் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு இது காட்டப்பட்டுள்ளது, ஏனென்றால் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட adrenoreceptor தூண்டுதல்கள் tachycardia ஏற்படுவதால், இதய வெளியீட்டின் அதிகரிப்பு மற்றும் மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜன் தேவை அதிகரிக்கும். நெபுலைசர் மூலம் சல்பூட்டமால் தீர்வு உள்ளிழுக்கப்படுவதால் தெரபி தொடங்குகிறது. மீண்டும் மீண்டும் உள்ளிழுக்கப்படும் ஒவ்வொரு 20 நிமிடத்திற்கும் 1 மணிநேரத்திற்குள் காண்பிக்கப்படும்.

நெபுலைசர் தெரபி மூலம் மருந்துகள் அறிமுகப்படுவதன் நன்மை என்பது ஏரோசல் டோஸ் அல்லது பவுடர் இன்ஹேலர்களை (டர்புலர், டிஸ்சலலர், சைக்ளோஹாலர் போன்றவை) ஒப்பிடும்போது அதிக அளவு மருந்துகளை உட்செலுத்தக்கூடிய வாய்ப்பாகும்.

Beta2-adrenomimetics anticholinergics உடன் இணைப்பது அறிவுறுத்தப்படுகிறது. ஒரு நல்ல விளைவை சல்பூட்டமால் மற்றும் இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு (அட்வென்ட்) ஆகியவற்றின் கலவையை அளிக்கிறது.

சல்பூட்டமோல் (வென்டோலின்) என்பது ஒரு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பீட்டா 2-அட்ரெரொரொன்செப்டர் அகோனிஸ்ட்டாகும். முதல் வரி மருந்து பயன்படுத்தப்பட்டது. அதன் நடவடிக்கை 4-5 நிமிடங்களில் அதிகபட்சமாக 40-60 நிமிடங்கள் நிகழ்கிறது. நடவடிக்கை காலம் சுமார் 4-5 மணி நேரம் ஆகும். ஒரு நெபுலைசைனைப் பயன்படுத்தி, 1-2 நெபுலாமாஸ் (2.5 மில்லி சல்பூட்டமால் சல்பேட் 2.5 மி.லி. 0.9% NaCl), ஒரு நெபுலைசைட்டரில் நேர்த்தியாக வைக்கப்பட்டு, கலவையை உட்செலுத்துகிறது. இந்த மருந்து ஒரு மீட்டர்-டோஸ் ஏரோசோல் இன்ஹேலர் (2.5 மி.கி - 1 சுவாசம்) வடிவில் பயன்படுத்தப்படலாம்.
Berotec ஒரு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட beta2-adrenoreceptor agonist உள்ளது. இதன் விளைவு 3-4 நிமிடங்களில் அதிகபட்சம் 45 வது நிமிடத்தோடு செயல்படுகிறது. நடவடிக்கை காலம் சுமார் 5-6 மணி நேரம் ஆகும். இது ஒரு நெபுலைசர் (0.5-1.5 மில்லி ஃபினோடெரோல் கரைசலில் 5 முதல் 10 நிமிடங்கள் ஒவ்வொரு 20 நிமிடங்களுக்கும் மீண்டும் அதே உள்ளிழுக்கத்துடன்) அல்லது மீட்டர்-டோஸ் ஏரோசோல் இன்ஹேலர் (100 μg - 1-2 சுவாசம் ).

அட்வென்ட் (ipratropium bromide) ஒரு ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் முகவர் ஆகும். பொதுவாக, பீட்டா 2-அரோனிஸ்டுகளின் திறனற்ற தன்மையுடன் அல்லது மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவை மேம்படுத்துவதற்காக அவை பொதுவாக பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மருந்து நெபுலைசர் மூலம் 0.25-0.5 மில்லிமீட்டர் அல்லது 40 மி.கி. அளவிலான ஒரு மீட்டர்-டோஸ் ஏரோசல் இன்ஹால்மர் மற்றும் ஸ்பேசர் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி நிர்வகிக்கலாம்.

(- இரத்த அகோனிஸ்ட்ஸ் உள்ள வளர்சிதை மாற்ற கழிவுப்பொருள் தேங்கியதால் ஏற்பட்டது மோசமடைவது அட்ரெனர்ஜிக் கிளர்ச்சியூட்டுகின்றவைகளைப் ஆஸ்த்துமா நோய் பயன்படுத்தி நோய் எழும் ஏற்படலாம்) அகோனிஸ்ட்ஸ் பதிலிறுப்பும் இன்மை சாத்தியமற்றதாக அவற்றை பயன்படுத்த முடிகிறது இது சிம்பதோமிமெடிக் ஒரு விபரீதமான பீட்டா-அட்ரெனர்ஜிக் வாங்கிகளின் எதிர்வினை, வளர்ச்சி குறிக்கிறது.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60],

ப்ராங்காடிலேடர்ஸ்

ப்ரோன்சோடைலேட்டர் விளைவின் தயாரிப்புகளில், முதலில், அமினோபிலின் (தியோபிலின், அமினோபிலின்) பயன்பாடு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. 240 மில்லி மருந்தானது 2.4% தீர்வு வடிவில் 20 நிமிடங்களில் மெதுவாக நறுமணத்தோடு நிர்வகிக்கப்படுகிறது. பின்னர் காப்புரிமையின் மருத்துவ நிலையை மேம்படுத்துவதற்கு 1 மணி நேரத்திற்கு 0.5-0.6 மில்லி / கி.கி அளவிற்கு டோஸ் குறைக்க வேண்டும். தினசரி அளவை 1.5 கிராம் அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. எபிலின் பாஸ்போடிரோடெரேஸைத் தடுக்கிறது, இது adenylcyclic adenosine monophosphate, adrenoceptor உணர்திறன் மீட்கப்படுதல் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை அகற்றுவதற்கான வழிவகுக்கிறது. மருந்து நுரையீரல் தமனி அமைப்பு அழுத்தம் குறைக்கிறது, மாரடைப்பு அதிகரிக்கிறது மற்றும் ஒரு சிறிய டையூரிடிக் விளைவு உள்ளது.

[61], [62], [63], [64], [65]

Glyukokortikoidы

குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் ப்ரொஞ்சோஸ்பாஸ்மத்தின் பல்வேறு வழிவகைகளைத் தடுக்கின்றன மற்றும் அவற்றுக்கு ஒரு அப்பட்டமான அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் எடிமா எதிர்ப்பு விளைவு உள்ளது. அவர்கள் பிரான்சோடைலேடரின் மருந்துகளின் விளைவுகளை அதிகரிக்கிறார்கள், அதென்சைலிக் சல்டோனின் மோனோபாஸ்பேட்டின் ஊடுருவலுக்கான செறிவு அதிகரிக்கிறது.

கார்டிகாய்டுகள் அறுவைசிகிச்சைக்குரிய ஹைபிரேக்க்டிவிட்டிவைக் குறைக்கின்றன, ஒரு அழற்சியை ஏற்படுத்தும் விளைவைக் கொண்டுள்ளன, P2-agonists இன் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கவும், பீட்டா 2-அட்ரெஞ்செரிக் ஏற்பிகளை மீண்டும் செயல்படுத்துவதற்கு ஊக்குவிக்கவும்.

ஆரம்ப டோஸ் குறைந்தபட்சம் 30 மி.கி. ப்ரிட்னிசோலோன் அல்லது 100 மி.கி. ஹைட்ரோகார்டிசோன் மற்றும் 4 மி.கி. டிக்ஸாமேதசோன். அடுத்து, ப்ரோட்னிசோன் 1 மி.கி / கிலோ / எச் என்ற விகிதத்தில் உட்கொள்ளப்படுகிறது. பிற ஹார்மோன் மருந்துகள் சரியான அளவுக்கு (5 மில்லி ப்ரோட்னிசலோன் 0.75 மி.கி டிக்ஸாமெத்தசோன், 15 மில்லி கார்டிசோன், 4 மி.கி ட்ரைமினினொலோன்) ஆகியவற்றிற்கு சமமானதாகும். நிர்வாகத்தின் இடைவெளிகள் 6 மணி நேரத்திற்கு மேல் இருக்க வேண்டும், நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ விளைவை சார்ந்துள்ளது. சராசரியாக, நான் 1, 200-400 மி.கி ப்ரட்னிசோலோன் (1500 மில்லி / நாள் வரை) தேவைப்படுகிறது. நிலை II-III இன் ஆஸ்துமா நிலை, ப்ரட்னிசோனின் அளவு 2000-3000 மில்லி / நாள் வரை உள்ளது.
இயந்திர காற்றோட்டம்

ஆஸ்துமா நிலை கொண்ட நோயாளிகளின் நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றுவதற்கான அறிகுறிகள் ஆஸ்துமா நிலைக்கு முன்னேற்றமாக இருக்கின்றன. தொடர்ந்து தீவிர சிகிச்சை (கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு II-III பட்டம் அறிகுறிகள்), PaCO2 மற்றும் ஹைபோக்ஸீமியா அதிகரிப்பு, மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் இருந்து அறிகுறிகள் முன்னேற்றம் மற்றும் கோமா வளர்ச்சி, சோர்வு மற்றும் சோர்வு அதிகரிக்கும். O2 மின்னழுத்தத்தில் 60 மிமீ Hg ஐ குறைக்கவும். கலை. 45 மி.எம்.ஹெச்ஜிக்கு மேலே CO2 மின்னழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு. கலை. சுவாச ஆதரவுக்கு ஒரு முழுமையான அறிகுறியாக கருதப்பட வேண்டும்.

நுரையீரலின் "பணவீக்கத்தின்" விளைவு மற்றும் 35 செ.மீ நீளமுள்ள நீரோட்டங்களில் அழுத்தத்தின் வளர்ச்சி தவிர்க்கப்பட வேண்டும். இது, நிமோனோடெராக்சின் வளர்ச்சியைப் பொறுத்தவரையில், குறுகிய கால ஃப்ளோரோட்டேன் மயக்கமடைதல் திறந்த சுற்று அல்லது நரம்பு ஸ்ட்ரோயிட் அனஸ்தீசியா மூலம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அதே நேரத்தில் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் மூச்சுக்குழாய் விளைவு உள்ளது. கூடுதலாக, நனவை அணைப்பதன் மூலம், உணர்ச்சி பின்னணி அகற்றப்படுகிறது.

[66], [67], [68], [69], [70], [71],

பிற மருந்துகள்

ஆஸ்துமா நிலைக்கு ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் மற்றும் மயக்க மருந்துகளின் பயன்பாடு விரும்பத்தகாதது, ஏனெனில் அவை சுவாசத்தை சீர்குலைக்கின்றன மற்றும் இருமல் நிர்பந்தத்தை அடக்குகின்றன. மூச்சுக்குழாய் நுண்ணுயிர் சவ்வு வீக்கத்தை குறைப்பதற்காக டையூரிடிக் மருந்துகளை பயன்படுத்துவதும் கூட விரும்பத்தக்கது, ஏனென்றால் அவை தற்போதுள்ள நீர் மற்றும் மின்னாற்பகுதி சமநிலைகளை சீர்குலைக்கும் என்பதால்.

கால்சியம் எதிரினைப் பயன்படுத்துவதை கருத்தில் கொள்வது சாத்தியம், இது மூங்கில் மென்மையான தசையைத் தளர்த்துவதுடன், வெளிப்புறக் குழாய்களைத் துடைக்கிறது, இதனால் காற்றோட்டம் மற்றும் நுரையீரல் ஹீமோடைனமிக்ஸில் சமச்சீர் விளைவை அளிக்கிறது. கூடுதலாக, அவர்கள் நுரையீரல் மாஸ்ட் செல்கள் மற்றும் இரத்த பாஸ்போபில்கள் இருந்து ஹிஸ்டமைன் இருந்து மத்தியஸ்தர்கள் வெளியீடு தடுக்கும். சில சந்தர்ப்பங்களில், குளுக்கோகார்டிகோயிட்ஸ் மற்றும் மெகலிலிடிக் என்சைம்கள் நுரையீரலில் அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் நல்ல விளைவை அளிக்கிறது.

[72], [73], [74], [75]

பிராந்திய மற்றும் நரம்பு மண்டல முற்றுகை

ஆஸ்துமா நோயைக் கட்டுப்படுத்தும் போது, சில மருந்துகளுக்கு நோயாளியின் மனச்சோர்வு மிகவும் கடினம். இந்த தீவிர சிகிச்சை மருத்துவர் சாத்தியங்களை குறைக்கிறது மற்றும் இந்த நோய் சிகிச்சை புதிய அணுகுமுறைகளை தேட முன்கணிப்பு.

குறிப்பிடத்தக்க வகையில் சிகிச்சையின் செயல்திறனை பிராந்திய முற்றுகையை அதிகரிக்க முடியும். அது தாக்குதலில் முக்கிய பங்கு மத்திய மற்றும் தன்னாட்சி நரம்பு அமைப்புகள் செயலிழந்து போயிருந்தது, மூச்சுக்குழாய் இழுப்பு உணர்திறன் தசைகள் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் obturation இருந்து பிசுபிசுப்பு சளி அதிகரித்த சுரப்பு காரணமாக தேக்கம் வகை interoceptive நோயியல் முறைகளை உருவாக்கம் அடைத்தல் வகிக்கிறது என்று அறியப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க பாரம்பரிய முறைமைகள் பயனற்றவை என்பதில், தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் தடுப்புகளை நடத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கர்ப்பப்பை வாய்ந்த அனுதாப முனைகளின் முற்றுகை F.G. கார்னர். 1-2 பரிதாபகரமான கும்பலீரியாவின் கர்ப்பப்பை வாய்ந்த முற்றுகை தொழில்நுட்ப ரீதியாக எளிதானது, இதய அமைப்புக்கு குறைந்தபட்ச எதிர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, மேலும் அவசரக் கவனிப்பு எந்த நிலையிலும் திறம்பட பயன்படுத்தப்படலாம். முற்றுகையிடும் பொருட்டு, 20-30 மிலி 0.5% நோவோக்கெயின் தீர்வு செலுத்தப்படுகிறது.

இன்டராக்டெர்மல் முன்புற கர்ப்பப்பை வாய்ந்த முற்றுகை ஒரு வகை செறிவூட்டு முறிவு வகை Speransky படி. கையாளுதல் எளிதானது. இந்த முற்றுகையின் நோக்கம் நரம்பு மண்டலத்தின் நோயியல் செயல்முறைக்கு செல்வாக்கு செலுத்துவதாகும், இது நரம்பு மூலக்கூறுகளின் நோயியலுக்குரிய எரிச்சலைக் குறைப்பதோடு, மூச்சுக்குழாய் அழியை நீக்குவதற்கும் ஆகும்.

முற்றுகையின் நுட்பம்: 40-50 மில்லி நொக்காயின் (லிடோோகைன்) ஒரு 0.25% தீர்வு முக்கோணத்தின் மூன்று பக்கங்களிலும் தோலுக்கு உட்செலுத்துகிறது, இதன் அடிப்பகுதி cricoid குருத்தெலும்பு மட்டத்தில் அமைந்துள்ளது, மற்றும் மேல் ஜுகுலர் ஃபாஸாவை நெருங்குகிறது. ஒரு சிகிச்சை விளைவை அடைவதற்கு 5-7 நாட்களின் இடைவெளியில் 4-6 தடுப்பணைகள் நிகழ்கின்றன.

[76], [77]