ஹைபோகாலேமியா

ஹைபோகாலேமியா என்பது 3.5 mEq/L க்கும் குறைவான சீரம் பொட்டாசியம் செறிவு ஆகும், இது மொத்த உடல் பொட்டாசியத்தின் குறைபாடு அல்லது செல்களுக்குள் பொட்டாசியத்தின் அசாதாரண இயக்கம் காரணமாக ஏற்படுகிறது. மிகவும் பொதுவான காரணங்கள் அதிகரித்த சிறுநீரக அல்லது இரைப்பை குடல் இழப்புகள் ஆகும். மருத்துவ வெளிப்பாடுகளில் தசை பலவீனம், பாலியூரியா ஆகியவை அடங்கும்; கடுமையான ஹைபோகாலேமியாவுடன் மாரடைப்பு மிகை உற்சாகம் உருவாகலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

காரணங்கள் ஹைபோகாலேமியா

ஹைபோகாலேமியா வழக்கமாக சூடோஹைபோகாலேமியா என்று அழைக்கப்படுகிறது, அதாவது பொட்டாசியம் இழப்பு இல்லாமல் நிகழ்கிறது, மற்றும் பொட்டாசியம் இழப்புடன் ஹைபோகாலேமியா.

உடலில் போதுமான அளவு பொட்டாசியம் உட்கொள்ளப்படாவிட்டால் (டிப்ளேஷன் சிண்ட்ரோம்) அல்லது புற-செல்லுலார் இடத்திலிருந்து பொட்டாசியம் உள்-செல்லுலார் இடத்திற்கு மாறும்போது சூடோஹைபோகலீமியா உருவாகிறது. ஹார்மோன்கள் (இன்சுலின் மற்றும் அட்ரினலின்) உள்-செல்லுலார் இடத்திற்கு எலக்ட்ரோலைட் மாற்றத்தை ஊக்குவிக்கின்றன. ஹைப்பர் கிளைசீமியாவால் ஏற்படும் இன்சுலின் அளவு அதிகரிப்பதாலோ அல்லது வெளிப்புற இன்சுலின் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதாலோ ஹைபோகலீமியா ஏற்படுகிறது. மன அழுத்தத்தின் போது அல்லது பீட்டா ₂ -அட்ரினோமிமெடிக்ஸ் பயன்படுத்தும்போது கேடகோலமைன்களின் எண்டோஜெனஸ் வெளியீடு இரத்த சீரத்தில் பொட்டாசியத்தின் செறிவு குறைவதோடு சேர்ந்துள்ளது. செல்களுக்குள் அதன் மாற்றத்துடன் பொட்டாசியத்தின் மறுபகிர்வு பரம்பரை ஹைபோகலீமிக் காலமுறை பக்கவாதம், தைரோடாக்சிகோசிஸ் (தைரோடாக்ஸிக் ஹைபோகலீமிக் பக்கவாதம்) ஆகியவற்றுடன் ஏற்படுகிறது.

மருத்துவ நடைமுறையில், பொட்டாசியம் இழப்பால் ஏற்படும் ஹைபோகாலேமியா மிகவும் பொதுவானது. பொட்டாசியம் இழப்புகள் வெளிப்புற சிறுநீரகம் (பொதுவாக இரைப்பை குடல் வழியாக) மற்றும் சிறுநீரகம் என பிரிக்கப்படுகின்றன. இந்த நிலைமைகளுக்கு இடையிலான வேறுபாடு சிறுநீரில் குளோரைடுகளின் செறிவை தீர்மானிப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. சிறுநீரில் குளோரைடுகள் <15 mmol/l க்கும் குறைவாக வெளியேற்றப்பட்டால், இரைப்பை குடல் வழியாக எலக்ட்ரோலைட்டுகள் இழக்கப்படுவதற்கான அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது.

சிறுநீரகத்திற்கு வெளியே பொட்டாசியம் இழப்பு ஏற்படுவதற்கான முக்கிய காரணங்கள்: தொடர்ச்சியான வாந்தி (நரம்பியல் பசியின்மை, இரைப்பை குடல் நோய்கள்), வயிற்றுப்போக்கு (இரைப்பை குடல் நோய்கள், மலமிளக்கியின் அதிகப்படியான பயன்பாடு). இந்த சூழ்நிலைகளில், ஹைபோகாலேமியா பொதுவாக வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது, இது உடலில் குளோரைடு இருப்புக்கள் குறைவதால் ஏற்படுகிறது, இது சிறுநீரகங்களில் குளோரைடுகளின் தீவிர மறுஉருவாக்கத்திற்கும் பொட்டாசியத்தின் சிறுநீரக வெளியேற்றத்திற்கும் தகவமைப்பு ரீதியாக வழிவகுக்கிறது.

ஹைபோகாலேமியா நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரில் பொட்டாசியம் மற்றும் குளோரைடுகள் அதிகமாக வெளியேற்றப்படுவது கண்டறியப்பட்டால், அது "நிலைக்கு ஏற்றதாக இல்லை" (20 மிமீல்/நாளுக்கு மேல் கலியுரியா, 60 மிமீல்/லிக்கு மேல் குளோரைடு வெளியேற்றம்) சிறுநீரக பொட்டாசியம் இழப்பு கண்டறியப்படுகிறது. இதேபோன்ற எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளுடன் ஏற்படும் நோய்கள் தமனி அழுத்தத்தின் அளவில் வேறுபடுகின்றன. இது சம்பந்தமாக, சிறுநீரக பொட்டாசியம் இழப்புக்கான காரணங்களின் வகைப்பாடு நோயியல் நிலைமைகளின் 2 குழுக்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது: நார்மோடென்சிவ் (குழு A) மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் (குழு B) நிலைமைகள். பிந்தைய குழு சுற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் பிளாஸ்மா ரெனின் அளவைப் பொறுத்து மேலும் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

இயல்பான நிலைமைகள் (குழு A):

• டையூரிடிக்ஸ் துஷ்பிரயோகம் (லூப், தியாசைடு, அசிடசோலாமைடு);
• பார்ட்டர் நோய்க்குறி;
• கிடெல்மேன் நோய்க்குறி;
• நோய் எதிர்ப்பு பொட்டாசியம் பென்சிக் இன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ்;
• சிறுநீரக குழாய் அமிலத்தன்மை வகை I மற்றும் II.

உயர் இரத்த அழுத்த நிலைமைகள் (குழு B):

• அதிக அளவு ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் ரெனின் (அடினோமா மற்றும் அட்ரீனல் ஹைப்பர் பிளாசியா காரணமாக முதன்மை ஆல்டோஸ்டிரோனிசம்) உடன்;
• அதிக ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் குறைந்த ரெனின் அளவுகளுடன் (வீரியம் மிக்க உயர் இரத்த அழுத்தம், ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம், ரெனின்-சுரக்கும் கட்டி);
• குறைந்த அளவு ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் ரெனின் (மினரல்கார்டிகாய்டுகள், கிளைசிரைசிக் அமிலம், கார்பெனோனெசோலோன் ஆகியவற்றின் பயன்பாடு) உடன்;
• ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் ரெனின் (இட்சென்கோ-குஷிங் நோய்க்குறி) சாதாரண அளவுகளுடன்.

குழு A இன் சிறுநீரக பொட்டாசியம் இழப்புகளில், மிகவும் பொதுவானவை டையூரிடிக் துஷ்பிரயோகம் மற்றும் கிடெல்மேன் நோய்க்குறி.

மருத்துவ நடைமுறையில், டையூரிடிக்ஸ் அல்லது மலமிளக்கியின் துஷ்பிரயோகம் காரணமாக ஹைபோகாலேமியா பெரும்பாலும் உருவாகிறது. ஒரு விதியாக, இந்த நிலைமை இளம் பெண்களுக்கு அவர்களின் தன்மை அல்லது தொழில் காரணமாக அவர்களின் உருவத்தை கண்டிப்பாக கண்காணிக்கும் பொதுவானது. முக்கிய மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக வெளிப்பாடுகள் பலவீனம், ஹைபோகாலேமியா மற்றும் ஹைபோகுளோரீமியா, வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸ், சிறுநீரில் பொட்டாசியம் மற்றும் குளோரின் அதிக செறிவு (60 mmol/l க்கு மேல் குளோரின் செறிவு), சாதாரண இரத்த அழுத்த மதிப்புகள். இந்த நிலையை கண்டறிய, நோயாளியின் வரலாற்றை கவனமாக சேகரித்து, பல சிறுநீர் மாதிரிகளில் டையூரிடிக்ஸ் இருப்பதை உறுதிப்படுத்துவது அவசியம்.

மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக வெளிப்பாடுகளில், பார்ட்டர் நோய்க்குறி டையூரிடிக் துஷ்பிரயோகத்திலிருந்து வேறுபடுத்த முடியாதது. இருப்பினும், பார்ட்டர் நோய்க்குறி பொதுவாக குழந்தை பருவத்தின் ஒரு நோயியல் ஆகும். இது பெரும்பாலும் கருப்பையக வளர்ச்சிக் கோளாறுகள் (கருப்பைக்குள் வளர்ச்சி குறைபாடு, பாலிஹைட்ராம்னியோஸ்) உள்ள குழந்தைகளிலும், பெரும்பாலும் முன்கூட்டிய பிறப்புகளிலும் கண்டறியப்படுகிறது. முக்கிய மருத்துவ அறிகுறிகள் ஹைபோகாலேமியா, பொட்டாசியம் குறைபாட்டுடன் கூடிய பாலியூரியா, குறைந்த இரத்த அழுத்தம், இரண்டாம் நிலை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸ். இரத்தத்தில் Mg2 ^{+ இன் உள்ளடக்கம் மற்றும் சிறுநீரில் Ca2+} வெளியேற்றம் ஆகியவை சாதாரண மதிப்புகளுக்குள் உள்ளன. பார்ட்டர் நோய்க்குறியில், ஜக்ஸ்டாமெடுல்லரி கருவியின் ஹைப்பர்பிளாசியா கண்டறியப்படுகிறது, இது ரெனின் மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன் உற்பத்தியில் கூர்மையான அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது. இந்த நோய்க்குறியில் கடுமையான எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள், தொலைதூர நேரான குழாய்களில் குளோரைடு மறுஉருவாக்கத்திற்கு காரணமான TALH மரபணுவில் ஏற்படும் பிறழ்வுடன் தொடர்புடைய மரபணு குறைபாடுகளால் ஏற்படுகின்றன.

1960 களின் பிற்பகுதியில் விவரிக்கப்பட்ட கிடெல்மேன் நோய்க்குறி, தற்போது ஹைபோகாலேமிக் சிறுநீரக சேதத்திற்கு மிகவும் பொதுவான காரணமாகக் கருதப்படுகிறது. ஹைபோகாலேமியாவின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 50% க்கும் அதிகமானவை இந்த நோய்க்குறியுடன் தொடர்புடையவை. இந்த நோய் பெரியவர்களில் உருவாகிறது மற்றும் மிதமான ஹைபோகாலேமியாவால் வெளிப்படுகிறது (சீரம் பொட்டாசியம் 2.4-3.2 மிமீல் / லிட்டருக்குள் உள்ளது), இது வாழ்க்கைத் தரத்தைக் குறைக்காது, இதய தாளக் கோளாறுகள் மற்றும் தசை பலவீனத்தை ஏற்படுத்தாது. பரிசோதனையில் பெரும்பாலும் இரத்தத்தில் Mg ²⁺ செறிவு குறைதல், எல்லைக்கோட்டு ஹைபோகுளோரீமியா, லேசான வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸ் மற்றும் இரண்டாம் நிலை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம் ஆகியவை வெளிப்படுகின்றன. இந்த நோயாளிகளின் சிறுநீரக செயல்பாடு நீண்ட காலத்திற்கு அப்படியே இருக்கும். சிறுநீர் பரிசோதனையின் போது குளோரைடுகளின் வெளியேற்றம் மற்றும் ஹைபோகால்சியூரியா ஆகியவை கவனிக்கத்தக்கவை. இரத்த சீரம் மற்றும் ஹைபோகால்சியூரியாவில் மெக்னீசியத்தின் அளவு குறைதல் ஆகியவை நோயறிதல் ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க அறிகுறிகளாகக் கருதப்படுகின்றன. கிடெல்மேன் நோய்க்குறியின் காரணம் நெஃப்ரானின் தொலைதூரக் குழாய்களில் உள்ள தியாசைடு-உணர்திறன் கொண்ட Na ⁺ -Q~ கோட்ரான்ஸ்போர்ட்டரின் பிறழ்வுடன் தொடர்புடையது, இது மரபணு வகையைப் பயன்படுத்தி இந்த நிலையைக் கண்டறிய உதவுகிறது. ஹைபோகாலேமியாவை சரிசெய்ய பொட்டாசியம் நிறைந்த உணவுகள் மற்றும் பொட்டாசியம் சப்ளிமெண்ட்ஸ் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கிடெல்மேன் நோய்க்குறி நோயாளிகளுக்கு முன்கணிப்பு சாதகமானது.

ஹைபோகாலேமியாவின் அரிய காரணங்கள் நோயெதிர்ப்பு பொட்டாசியம், பெனிக் இன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ் ஆகும். இந்த நோயில் ஹைபோகாலேமியா (மிதமானது முதல் கடுமையானது), ஹைபர்காலியுரியா, வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸ் மற்றும் மிதமான ஹைபரால்டோஸ்டெரோனிசம் ஆகியவையும் உள்ளன. இரத்த சீரத்தில் கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பரஸின் செறிவு பொதுவாக சாதாரண மதிப்புகளுக்குள் இருக்கும். இந்த நோயின் ஒரு தனித்துவமான அம்சம், அதனுடன் இணைந்த தன்னுடல் தாக்க வெளிப்பாடுகள் (இரிடோசைக்ளிடிஸ், நோயெதிர்ப்பு மூட்டுவலி, அல்லது உயர் டைட்டர் ருமாட்டாய்டு காரணி அல்லது ஆட்டோஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிதல்) இருப்பது. சிறுநீரக பயாப்ஸிகளில் இன்டர்ஸ்டீடியத்தில் உள்ள லிம்போசைடிக் ஊடுருவல்கள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. இந்த சூழ்நிலையில் எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளுக்கான காரணம் அயன் டிரான்ஸ்போர்ட்டர்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதோடு தொடர்புடையது, ஆனால், பார்ட்டர் மற்றும் கிடெல்மேன் நோய்க்குறிகளுக்கு மாறாக, இது மரபணுவால் தீர்மானிக்கப்பட்ட தோற்றம் அல்ல, ஆனால் நோயெதிர்ப்பு தோற்றம் கொண்டது.

மேலே கொடுக்கப்பட்டுள்ள நிலைமைகளுடன், ஹைபோகாலேமியாவின் பொதுவான காரணம், டிஸ்டல் (I) மற்றும் ப்ராக்ஸிமல் (II) வகையின் சிறுநீரக குழாய் அமிலத்தன்மை ஆகும். இந்த நோயின் முக்கிய மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் கடுமையான ஹைபோகாலேமியா மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை ஆகும். கார்போனிக் அன்ஹைட்ரேஸ் தடுப்பான்களை (அசிடசோலாமைடு) நீண்டகாலமாகப் பயன்படுத்துவதாலும் இதேபோன்ற மருத்துவ படம் ஏற்படுகிறது.

உயர் இரத்த அழுத்த நிலைகளில் (குழு B) பொட்டாசியம் இழப்பு உள்ள நோயாளிகளில், ஹைபோகாலேமியாவின் முக்கிய காரணம் மினரல்கார்டிகாய்டு ஹார்மோன்களின் அதிகப்படியான உற்பத்தி, முதன்மையாக ஆல்டோஸ்டிரோன் ஆகும். இந்த நோயாளிகள் பொதுவாக ஹைபோகுளோரெமிக் வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸை உருவாக்குகிறார்கள். அதிக ஆல்டோஸ்டிரோன் செறிவுகள் மற்றும் குறைந்த பிளாஸ்மா ரெனின் செயல்பாட்டின் கலவையானது முதன்மை ஆல்டோஸ்டிரோனிசத்தில் காணப்படுகிறது, இது அடினோமா, ஹைப்பர் பிளாசியா அல்லது அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் ஜோனா குளோமெருலோசாவின் கார்சினோமாவில் உருவாகிறது. அதிக பிளாஸ்மா ரெனின் அளவுகளைக் கொண்ட ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம் பொதுவாக வீரியம் மிக்க உயர் இரத்த அழுத்தம், ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ரெனின்-சுரக்கும் கட்டிகளில் கண்டறியப்படுகிறது. சாதாரண பிளாஸ்மா ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் ரெனின் அளவுகளுடன் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் பின்னணியில் ஹைபோகாலேமியா இட்சென்கோ-குஷிங் நோய்க்குறியில் உருவாகிறது.

[ 4 ]

அறிகுறிகள் ஹைபோகாலேமியா

லேசான ஹைபோகாலேமியா (பிளாஸ்மா பொட்டாசியம் அளவு 3-3.5 mEq/L) அரிதாகவே அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகிறது. பிளாஸ்மா பொட்டாசியம் அளவு 3 mEq/L க்கும் குறைவாக இருக்கும்போது, தசை பலவீனம் பொதுவாக உருவாகிறது, இது பக்கவாதம் மற்றும் சுவாசக் கைதுக்கு வழிவகுக்கும். பிற தசை அசாதாரணங்களில் பிடிப்புகள், மயக்கங்கள், பக்கவாத இலியஸ், ஹைபோவென்டிலேஷன், ஹைபோடென்ஷன், டெட்டனி மற்றும் ராப்டோமயோலிசிஸ் ஆகியவை அடங்கும். தொடர்ச்சியான ஹைபோகாலேமியா சிறுநீரக செறிவு திறனைக் குறைத்து, இரண்டாம் நிலை பாலிடிப்சியாவுடன் பாலியூரியாவை ஏற்படுத்தும்.

பிளாஸ்மா பொட்டாசியம் < 3 mEq/L வரை ஹைபோகாலேமியாவின் இதய விளைவுகள் மிகக் குறைவு. ஹைபோகாலேமியா ST-பிரிவு மனச்சோர்வு, T-அலை மனச்சோர்வு மற்றும் U-அலை உயர்வு ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகிறது. குறிப்பிடத்தக்க ஹைபோகாலேமியாவுடன், T-அலை படிப்படியாகக் குறைகிறது மற்றும் U-அலை அதிகரிக்கிறது. சில நேரங்களில் ஒரு தட்டையான அல்லது நிமிர்ந்த T-அலை ஒரு நிமிர்ந்த U-அலையுடன் இணைகிறது, இது நீடித்த QT என்று தவறாகக் கருதப்படலாம். ஹைபோகாலேமியா முன்கூட்டிய ஏட்ரியல் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கங்கள், வென்ட்ரிகுலர் மற்றும் ஏட்ரியல் டாக்யாரித்மியாக்கள் மற்றும் இரண்டாம் அல்லது மூன்றாம் நிலை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதிகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். இத்தகைய அரித்மியாக்கள் மிகவும் கடுமையான ஹைபோகாலேமியாவுடன் அதிகரிக்கின்றன; வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் ஏற்படலாம். அடிப்படை இதய நோய் மற்றும்/அல்லது டிகோக்சின் எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகள் லேசான ஹைபோகாலேமியாவுடன் கூட இதய கடத்தல் அசாதாரணங்களுக்கு அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர்.

ஹைபோகாலேமியாவின் அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• எலும்பு தசை சேதம் (தசை பலவீனம், சோர்வு, மந்தமான பக்கவாதம், ராப்டோமயோலிசிஸ்);
• மென்மையான தசை சேதம் (வயிறு மற்றும் சிறுகுடலின் இயக்கம் குறைந்தது);
• இதய தசைக்கு சேதம் (T அலை குறைதல், QT இடைவெளி நீடிப்பு, உச்சரிக்கப்படும் U அலையின் தோற்றம், QRS வளாகத்தின் விரிவாக்கம் மற்றும் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதியின் வளர்ச்சி);
• புற நரம்புகளுக்கு சேதம் (பரேஸ்தீசியா மற்றும் கைகால்களின் விறைப்பு);
• பாலியூரியா, நொக்டூரியா (சிறுநீரகங்களின் கவனம் செலுத்தும் திறன் குறைபாடு காரணமாக) மற்றும் முதன்மை பாலிடிப்சியா ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியுடன் சிறுநீரக பாதிப்பு.

பொட்டாசியம் இருப்பு நீண்ட காலமாகக் குறைவதால், இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படலாம், சில சமயங்களில், சிறுநீரகங்களில் நீர்க்கட்டிகள் உருவாகலாம்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

கண்டறியும் ஹைபோகாலேமியா

பிளாஸ்மா K அளவு 3.5 mEq/L க்கும் குறைவாக இருக்கும்போது ஹைபோகாலேமியா கண்டறியப்படுகிறது. வரலாற்றிலிருந்து (எ.கா., மருந்துகள்) காரணம் தெளிவாகத் தெரியவில்லை என்றால், மேலும் மதிப்பீடு அவசியம். அமிலத்தன்மை மற்றும் உயிரணுக்களுக்குள் K மாற்றத்திற்கான பிற காரணங்களை நிராகரித்த பிறகு, 24 மணி நேர சிறுநீர் K அளவுகள் அளவிடப்படுகின்றன. ஹைபோகாலேமியாவில், K சுரப்பு பொதுவாக 15 mEq/L க்கும் குறைவாக இருக்கும். சிறுநீரக K சுரப்பு < 15 mEq/L ஆக இருக்கும்போது, நாள்பட்ட விவரிக்கப்படாத ஹைபோகாலேமியா நிகழ்வுகளில் வெளிப்புற K இழப்பு அல்லது உணவு K உட்கொள்ளல் குறைதல் காணப்படுகிறது. சுரப்பு > 15 mEq/L என்பது K இழப்புக்கான சிறுநீரக காரணத்தைக் குறிக்கிறது.

சிறுநீரக K சுரப்பு மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்புடன் விவரிக்கப்படாத ஹைபோகாலேமியா ஒரு ஆல்டோஸ்டிரோன்-சுரக்கும் கட்டி அல்லது லிடில்ஸ் நோய்க்குறியைக் குறிக்கிறது. அதிகரித்த சிறுநீரக K இழப்பு மற்றும் சாதாரண இரத்த அழுத்தம் கொண்ட ஹைபோகாலேமியா பார்ட்டர்ஸ் நோய்க்குறியைக் குறிக்கிறது, ஆனால் ஹைப்போமக்னீமியா, மறைமுக வாந்தி மற்றும் டையூரிடிக் துஷ்பிரயோகம் ஆகியவையும் சாத்தியமாகும்.

[ 8 ]

சிகிச்சை ஹைபோகாலேமியா

குறைந்த சீரம் எலக்ட்ரோலைட் அளவைக் கண்டறிவதன் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படும் ஹைபோகாலேமியாவின் அறிகுறிகள், எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை உடனடியாக சரிசெய்தல் தேவைப்படுகிறது, ஏனெனில் சீரம் பொட்டாசியத்தில் 1 மிமீல்/லி (2-4 மிமீல்/லி செறிவு வரம்பில்) குறைவு உடலில் அதன் மொத்த இருப்புக்களில் 10% குறைவதற்கு ஒத்திருக்கிறது.

பல்வேறு வாய்வழி K தயாரிப்புகள் உள்ளன. அவை இரைப்பை குடல் எரிச்சலையும் அவ்வப்போது இரத்தப்போக்கையும் ஏற்படுத்துவதால், அவை பொதுவாக பிரிக்கப்பட்ட அளவுகளில் கொடுக்கப்படுகின்றன. திரவ KCI, வாய்வழியாக கொடுக்கப்படும்போது, 1-2 மணி நேரத்திற்குள் K அளவை அதிகரிக்கிறது, ஆனால் அதன் கசப்பான சுவை காரணமாக 25-50 mEq க்கும் அதிகமான அளவுகளில் மோசமாக பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. படலம் பூசப்பட்ட KCI தயாரிப்புகள் பாதுகாப்பானவை மற்றும் சிறப்பாக பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன. மைக்ரோஎன்காப்சுலேட்டட் தயாரிப்புகளுடன் GI இரத்தப்போக்கு குறைவாகவே காணப்படுகிறது. ஒரு காப்ஸ்யூலுக்கு 8-10 mEq கொண்ட பல தயாரிப்புகள் கிடைக்கின்றன.

வாய்வழி சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காத கடுமையான ஹைபோகாலேமியாவிலோ அல்லது நோயின் செயலில் உள்ள கட்டத்தில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளிலோ, K மாற்றீடு பெற்றோர் வழியாக செய்யப்பட வேண்டும். K கரைசல்கள் புற நரம்புகளில் எரிச்சலூட்டும் விளைவை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்பதால், செறிவு 40 mEq/L ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. ஹைபோகாலேமியாவை சரிசெய்யும் விகிதம் செல்களுக்குள் K நகரும் காலத்தால் வரையறுக்கப்படுகிறது; பொதுவாக, நிர்வாக விகிதம் 10 mEq/மணி நேரத்திற்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும்.

ஹைபோகாலேமியாவால் தூண்டப்பட்ட அரித்மியாக்களில், நரம்பு வழியாக KCI மிக விரைவாக வழங்கப்பட வேண்டும், பொதுவாக மைய நரம்பு வழியாகவோ அல்லது ஒரே நேரத்தில் பல புற நரம்புகளைப் பயன்படுத்தியோ. KCI 40 mEq/h கொடுக்கப்படலாம், ஆனால் ECG கண்காணிப்பு மற்றும் மணிநேர பிளாஸ்மா K அளவுகளுடன் மட்டுமே. பிளாஸ்மா இன்சுலின் அளவுகளில் அதிகரிப்பு ஹைபோகாலேமியாவின் தற்காலிக மோசமடைதலுக்கு வழிவகுக்கும் என்பதால் குளுக்கோஸ் கரைசல்கள் விரும்பத்தகாதவை.

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸில் காணப்படுவது போல், அதிக பிளாஸ்மா K செறிவுகளைக் கொண்ட K குறைபாட்டில், பிளாஸ்மா K அளவுகள் குறையத் தொடங்கும் வரை நரம்பு வழியாக K நிர்வாகம் தாமதமாகும். கடுமையான K குறைபாடு உள்ள சந்தர்ப்பங்களில் கூட, K இழப்பு தொடர்ந்தால் தவிர, 24 மணி நேரத்தில் 100-120 mEq K க்கு மேல் நிர்வகிக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. ஹைபோகாலேமியா மற்றும் ஹைப்போமக்னீமியா நிகழ்வுகளில், சிறுநீரக K இழப்பைத் தொடர்ந்து தவிர்க்க K மற்றும் Mg பற்றாக்குறையை சரிசெய்வது அவசியம்.

டையூரிடிக்ஸ் எடுத்துக்கொள்ளும் நோயாளிகளுக்கு தொடர்ந்து K உட்கொள்ள வேண்டிய அவசியமில்லை. இருப்பினும், டையூரிடிக்ஸ் எடுத்துக்கொள்ளும்போது, பிளாஸ்மா K அளவைக் கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம், குறிப்பாக இடது வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாடு குறைந்து, டைகோக்சின் எடுத்துக்கொள்வது, நீரிழிவு நோய் முன்னிலையில், பீட்டா-அகோனிஸ்ட்களைப் பெறும் ஆஸ்துமா நோயாளிகளில். ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 100 மி.கி. வாய்வழியாக ட்ரையம்டெரீன் அல்லது 25 மி.கி. வாய்வழியாக ஸ்பைரோனோலாக்டோன் எடுத்துக்கொள்வது K வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்காது மற்றும் ஹைபோகலீமியாவை உருவாக்கும் நோயாளிகளால் எடுத்துக்கொள்ளலாம், ஆனால் டையூரிடிக்ஸ் எடுக்க மறுக்க முடியாது. ஹைபோகலீமியா ஏற்பட்டால், K மாற்றீடு அவசியம். K அளவு 3 mEq / L க்கும் குறைவாக இருந்தால், KCI இன் வாய்வழி நிர்வாகம் அவசியம். பிளாஸ்மா K அளவில் 1 mEq / L குறைவது உடலில் 200-400 mEq மொத்த K பற்றாக்குறையுடன் தொடர்புடையது என்பதால், பற்றாக்குறையை சரிசெய்ய பல நாட்களுக்கு 20-80 mEq / day உட்கொள்ளல் அவசியம். நீண்ட உண்ணாவிரதத்திற்குப் பிறகு மீண்டும் உணவளிக்கத் தொடங்கும்போது, பல வாரங்களுக்கு K சப்ளிமெண்ட்களை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டியிருக்கலாம்.

டையூரிடிக் உட்கொள்ளல் மற்றும் கிடெல்மேன் நோய்க்குறியின் பின்னணியில் ஹைபோகாலேமியா அரிதாகவே உச்சரிக்கப்படுகிறது (3 முதல் 3.5 மிமீல்/லி வரை), மேலும் டிஜிட்டலிஸுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படாத நோயாளிகளில், மேற்கண்ட மாற்றங்கள் அரிதாகவே கடுமையான சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும். சிறுநீரில் பொட்டாசியத்தின் இணக்கமான இழப்பு மற்றும் மெக்னீசியம் இருப்புக்கள் குறைவதால், அடினோசின் ட்ரைபாஸ்பேட் (ATP) பங்கேற்புடன் நிகழும் பல நொதிகளின் செயல்பாட்டில் ஈடுபடும் எலக்ட்ரோலைட், அதன்படி, இருதய மற்றும் நரம்பு மண்டலங்களை ஒழுங்குபடுத்துவதில் பங்கேற்கிறது, லேசான அளவிலான ஹைபோகாலேமியா கூட சரிசெய்யப்பட வேண்டும். இந்த சூழ்நிலைகளில், மருத்துவரின் தந்திரோபாயங்கள் பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ் (நோயாளியின் நிலையைக் கருத்தில் கொண்டு) நிறுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும் அல்லது பொட்டாசியம் தயாரிப்புகளின் நிர்வாகத்துடன் இணைந்து பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ் கூடுதலாக பரிந்துரைக்க வேண்டும். குறைந்த சோடியம் உணவு (70-80 மிமீல்/நாள்) ஹைபோகாலேமியாவின் தீவிரத்தை குறைக்க உதவுகிறது.

மிகவும் கடுமையான மற்றும் மோசமாக சரிசெய்யப்பட்ட ஹைபோகாலேமியா நிகழ்வுகளில், பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ் (அமிலோரைடு, ட்ரையம்டெரீன் அல்லது ஸ்பைரோனோலாக்டோன்) உடன் இணைந்து அதிக அளவு பொட்டாசியம் குளோரைடை வாய்வழியாக வழங்குவதன் மூலம் பொட்டாசியம் ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் இயல்பாக்கப்படுகிறது.

வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸில் ஹைபோகாலேமியா சிகிச்சையில் பொட்டாசியம் குளோரைடு பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் சிறுநீரக குழாய் அமிலத்தன்மை சிகிச்சையில் - பொட்டாசியம் பைகார்பனேட். கடுமையான ஹைபோகாலேமியா (சீரம் பொட்டாசியம் செறிவு 2.5 மிமீல்/லிக்குக் குறைவாகவும், பொட்டாசியம் குறைபாட்டின் மருத்துவ அறிகுறிகளின் இருப்பு - எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், தசை பலவீனம்) ஏற்பட்டால் இந்த மருந்துகளின் நரம்பு வழியாக நிர்வாகம் நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. பெயரிடப்பட்ட பொட்டாசியம் தயாரிப்புகள் 1-2 மணி நேரத்திற்குள் 0.7 மிமீல்/கிலோ செறிவில் பொட்டாசியம் உட்கொள்ளலை வழங்கும் அளவுகளில் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன.

கடுமையான ஹைபோகாலேமியா (2.0 mmol/l க்கும் குறைவான சீரம் பொட்டாசியம்) அல்லது அரித்மியா ஏற்பட்டால், நிர்வகிக்கப்படும் பொட்டாசியத்தின் அளவு 80-100 mmol/l ஆக அதிகரிக்கப்படுகிறது. குறைந்த அளவு ஊசி விகிதத்தில் (5-10 mmol/h) கூட, 60 mmol/l க்கும் அதிகமான அளவில் புற நரம்புக்குள் பொட்டாசியத்தை அறிமுகப்படுத்துவது மிகவும் வேதனையானது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். பொட்டாசியத்தை விரைவாக நரம்பு வழியாக செலுத்துவது அவசியமானால், தொடை நரம்பு பயன்படுத்தப்படலாம். அவசர நிலைமைகளின் வளர்ச்சியில், பொட்டாசியம் கரைசல்கள் கணக்கிடப்பட்ட பொட்டாசியம் இழப்பு விகிதத்தை விட (20 முதல் 60 mmol/h வரை) அதிகமாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. நிர்வகிக்கப்படும் பொட்டாசியம் ஆரம்பத்தில் புற-செல்லுலார் திரவத்தில் விநியோகிக்கப்படுகிறது, பின்னர் செல்லுக்குள் நுழைகிறது. ஹைபோகாலேமியாவின் அளவு இனி நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக இல்லாதபோது ஹைபோகாலேமியாவின் தீவிர சிகிச்சை நிறுத்தப்படுகிறது. இது பொதுவாக 15 நிமிடங்களில் சுமார் 15 mmol பொட்டாசியத்தை வழங்குவதன் மூலம் அடையப்படுகிறது. பின்னர், எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் மற்றும் இரத்த சீரத்தில் அதன் அளவை தொடர்ந்து கண்காணிப்பதன் மூலம் பொட்டாசியம் குறைபாடு மெதுவாக நிரப்பப்படுகிறது.