ஹைபோகாலேமியா: காரணங்கள், அறிகுறிகள், சிகிச்சை

ஹைபோகாலேமியா என்பது லிட்டருக்கு 3.5 மில்லிமோல்களுக்குக் கீழே சீரம் பொட்டாசியம் செறிவு குறைவதாகும். பொட்டாசியம் என்பது மையோகார்டியம் மற்றும் கடத்தல் அமைப்பின் மின் நிலைத்தன்மை, நரம்புத்தசை திசுக்களின் உற்சாகத்தன்மை மற்றும் சிறுநீரகக் குழாய்களின் செயல்பாட்டை தீர்மானிக்கும் ஒரு முக்கிய செல் செல் கேஷன் ஆகும். பொட்டாசியத்தில் மிதமான குறைவு கூட அரித்மியாவின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது, குறிப்பாக ஹைப்போமக்னீமியா அல்லது ஆன்டிஆரித்மிக்ஸ், டையூரிடிக்ஸ் அல்லது குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பயன்பாட்டுடன் இணைந்தால். எனவே, பொட்டாசியம் குறைபாட்டை சரியான நேரத்தில் கண்டறிந்து சரிசெய்வது முதன்மை மற்றும் மருத்துவமனை பராமரிப்பில் ஒரு முக்கியமான பணியாகும். [1]

அறிகுறியற்ற தன்மை முதல் தசை பலவீனம், வலிப்புத்தாக்கங்கள், பரேசிஸ் மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்கள் வரை மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பரவலாக வேறுபடுகின்றன. அறிகுறிகளின் தீவிரம் முழுமையான பொட்டாசியம் அளவை மட்டுமல்ல, அதன் சரிவின் வீதம், ஒரே நேரத்தில் மெக்னீசியம் மாற்றங்கள், அமில-அடிப்படை சமநிலை மற்றும் கரோனரி தமனி நோய் மற்றும் இதய செயலிழப்பு இருப்பதையும் சார்ந்துள்ளது. எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் மாற்றங்கள் - T அலையின் தட்டையான அல்லது தலைகீழ், ST பிரிவு மனச்சோர்வு, முக்கிய U அலைகள் மற்றும் QU இடைவெளியின் நீடிப்பு - ஆரம்பகால தடயங்களாக செயல்படுகின்றன. [2]

நோயியல் ரீதியாக, ஹைபோகாலேமியா பொட்டாசியம் இழப்பு (சிறுநீரகங்கள் அல்லது இரைப்பை குடல் வழியாக), புற-செல்லுலார் இடத்திலிருந்து செல்களுக்குள் பொட்டாசியம் மறுபகிர்வு மற்றும் போதுமான உணவு உட்கொள்ளல் காரணமாக உருவாகிறது. பெரும்பாலான பெரியவர்களில், மருந்து தூண்டப்பட்ட மற்றும் சிறுநீரக இழப்புகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன, டையூரிடிக் தூண்டப்பட்ட இழப்புகள், இரண்டாம் நிலை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம் மற்றும் டியூபுலோபதிகள் போன்றவை, ஹைப்பர் தைராய்டிசம் மற்றும் அவ்வப்போது ஏற்படும் பக்கவாதத்துடன் தொடர்புடைய ஹைபோகாலேமியாவும் இதில் அடங்கும். மெக்னீசியம் குறைபாடு பொட்டாசியம் இழப்பை நிலைநிறுத்துகிறது மற்றும் மெக்னீசியம் நிரப்பப்படாவிட்டால் சிகிச்சையை "பயனற்றதாக" ஆக்குகிறது. [3]

நடைமுறை அணுகுமுறை எப்போதும் ஒற்றை வழிமுறையைப் பின்பற்றுகிறது: ஹைபோகாலேமியாவை உறுதிப்படுத்துதல், அதன் தீவிரத்தையும் ஈசிஜியையும் மதிப்பிடுதல், இழப்புகள் சிறுநீரகமா அல்லது வெளிப்புற சிறுநீரகமா என்பதைத் தீர்மானித்தல், பொறிமுறையை அடையாளம் காணுதல் (இழப்பு, மறுபகிர்வு, குறைபாடு), மற்றும் மெக்னீசியம் அளவை ஒரே நேரத்தில் கண்காணிக்கும் போது இலக்கு திருத்தத்தைத் தொடங்குதல். இந்த படிப்படியான அணுகுமுறை பிழைகளைக் குறைக்கிறது மற்றும் ஆபத்தான அரித்மியாக்களைத் தடுக்கிறது. [4]

ICD-10 மற்றும் ICD-11 இன் படி குறியீடு

சர்வதேச நோய் வகைப்பாடு, பத்தாவது திருத்தத்தில், ஹைபோகாலேமியா E87.6 "ஹைபோகாலேமியா" என்ற தலைப்பின் கீழ் குறியிடப்பட்டுள்ளது. தேவைப்பட்டால், கூடுதல் காரணம் குறிப்பிடப்படுகிறது (எ.கா., "டையூரிடிக்ஸ் பக்க விளைவு" அல்லது "ஊட்டச்சத்து குறைபாடு"), இது பதிவின் மருத்துவ மற்றும் புள்ளிவிவர துல்லியத்தை உறுதி செய்கிறது. E87 இன் தொடர்புடைய தலைப்புகளில் ஹைபோகாலேமியாவுடன் அடிக்கடி இணைந்திருக்கும் பிற நீர்-எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளும் அடங்கும், அதாவது ஹைப்போமக்னீமியா மற்றும் அமில-அடிப்படை சமநிலையின்மை. [5]

பதினொன்றாவது திருத்தத்தின் சர்வதேச நோய் வகைப்பாட்டில், ஹைபோகாலேமியா "நீர், எலக்ட்ரோலைட் அல்லது அமில-அடிப்படை சமநிலையின் தொந்தரவுகள்" என்ற தலைப்பின் கீழ் வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது மற்றும் 5C70.1 "ஹைபோகாலேமியா" என குறியிடப்பட்டுள்ளது. விரும்பினால், அடிப்படை நிலையை கூடுதலாக குறியிடலாம்: டியூபுலோபதி, ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம், மலமிளக்கி அல்லது டையூரிடிக் துஷ்பிரயோகம் அல்லது ஹைப்பர் தைராய்டிசம். இந்த அளவிலான விவரம் அடிப்படை காரணத்தை பகுப்பாய்வு செய்வதற்கும் தடுப்பு திட்டமிடுவதற்கும் உதவுகிறது. [6]

அட்டவணை 1. ICD குறியீடுகளின் தொடர்பு

கால	ஐசிடி -10	ஐசிடி -11
ஹைபோகாலேமியா	இ87.6	5C70.1 இன் மொழிபெயர்ப்பு
நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மை, மற்றவை	E87.** (ஆங்கிலம்)	5C7* (தொடர்புடைய துணைத் தலைப்புகள்)
டையூரிடிக்ஸ் பக்க விளைவுகள்	Y54.2 (தேவைப்பட்டால்)	XC9M (தேவைப்பட்டால், பாதகமான மருந்து எதிர்வினை)

தொற்றுநோயியல்

மருத்துவமனைகளில் ஏற்படும் மிகவும் பொதுவான எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளில் ஹைபோகாலேமியாவும் ஒன்றாகும். பெரிய மதிப்புரைகளில், மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட நோயாளிகளிடையே பரவல் தோராயமாக 2.6% முதல் 23.2% வரை இருக்கும், இது அவசர சிகிச்சைப் பிரிவு நோயாளிகளில் தோராயமாக 49.9% ஆகவும், சில சிகிச்சை முறைகளுடன் (எ.கா., டையூரிடிக் சிகிச்சை) 56% ஆகவும் இருக்கும். இந்த மாறுபாடு அளவுகோல்கள், துறை சுயவிவரங்கள் மற்றும் கண்காணிப்பு தீவிரத்தில் உள்ள வேறுபாடுகளால் விளக்கப்படுகிறது. [7]

லேசான ஹைபோகாலேமியா வெளிநோயாளர் மருத்துவத்தில் குறைவாகவே காணப்படுகிறது, ஆனால் தனிப்பட்ட ஆய்வக குழு தரவுகளின் அடிப்படையில் பரிசோதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் தோராயமாக 10-14% பேரில் இது இன்னும் காணப்படுகிறது. தசை பலவீனம், பரேஸ்தீசியா மற்றும் இதய அரித்மியா போன்ற புகார்களுடன் வருகை தரும் நோயாளிகளில் இது குறிப்பிடத்தக்க விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது, குறிப்பாக தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் எடுக்கும் நோயாளிகளில். [8]

அதிக ஆபத்துள்ள குழுக்களில் - வயதானவர்கள், இதய செயலிழப்பு, சிரோசிஸ், நாள்பட்ட சுவாச நோய்கள் மற்றும் நீரிழிவு நோயாளிகள் - ஹைபோகாலேமியா மிகவும் பொதுவானது மற்றும் அதிகரித்த மருத்துவமனை இறப்பு மற்றும் தங்கும் காலத்துடன் தொடர்புடையது. கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறிகள் மற்றும் நீண்ட QT இடைவெளி உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஹைபோகாலேமியா குறிப்பாக ஆபத்தானது. [9]

தைரோடாக்ஸிக் காலமுறை முடக்கம் ஒரு தனித்துவமான தொற்றுநோயியல் முக்கிய இடத்தைப் பிடித்துள்ளது: இது ஆசிய வம்சாவளியைச் சேர்ந்த ஆண்களில் அடிக்கடி நிகழ்கிறது மற்றும் பெரும்பாலும் 20 முதல் 40 வயது வரையிலான ஆண்களில் தோன்றும், பலவீனத்தின் அத்தியாயங்கள் பிளேஜியாவுக்கு கூட வழிவகுக்கும். இந்த பினோடைப்பை அங்கீகரிப்பது முக்கியம், ஏனெனில் இதற்கு வழக்கமான குறைபாடு ஹைபோகாலேமியாவை விட வேறுபட்ட அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது. [10]

அட்டவணை 2. ஆதாரங்களின் அடிப்படையில் ஹைபோகாலேமியாவின் பரவல்

சுற்றுச்சூழல்/கூட்டுறவு	பரவல் மதிப்பீடு
மருத்துவமனைகள் (மொத்தம்)	2.6-23.2%
அவசர சிகிச்சை	49.9% வரை
வெளிநோயாளர் பேனல்கள்	சுமார் 10-14%
டையூரிடிக் சிகிச்சையுடன் (தனி குழுக்கள்)	56% வரை

காரணங்கள்

இரைப்பை குடல் இழப்புகளில் வயிற்றுப்போக்கு, வாந்தி, மலமிளக்கிய துஷ்பிரயோகம் மற்றும் நீண்டகால ஃபிஸ்துலாக்கள் மற்றும் வடிகால் ஆகியவை அடங்கும். வாந்தியால் நேரடி பொட்டாசியம் இழப்பு குறைவாகவே ஏற்படுகிறது, ஆனால் சிறுநீரக பொட்டாசியம் வெளியேற்றத்தில் இரண்டாம் நிலை அதிகரிப்புடன் வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸ் மற்றும் குளோரைடு குறைபாடு உருவாகிறது (தூர நெஃப்ரானில் சோடியத்தை பொட்டாசியம் பின்தொடர்கிறது). மெக்னீசியம் குறைபாடு மற்றும் இரண்டாம் நிலை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம் முன்னிலையில் இந்த வழிமுறைகள் குறிப்பாக உச்சரிக்கப்படுகின்றன. [11]

சிறுநீரக இழப்புகள்: டையூரிடிக்ஸ் (தியாசைடு மற்றும் லூப்), ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம், ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம், டியூபுலோபதிகள் (பார்ட்டர் மற்றும் கிடெல்மேன் நோய்க்குறிகள்), ஆஸ்மோடிக் டையூரிசிஸ், குழாய் சேதத்துடன் கூடிய நெஃப்ரோபதி. கிடெல்மேன் ஹைபோகாலேமியா, வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸ், ஹைப்போமக்னீமியா மற்றும் ஹைபோகால்சியூரியா ஆகியவற்றின் கலவையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது - வெளிநோயாளர் மருத்துவமனையில் ஒரு முக்கியமான வழிகாட்டுதல். [12]

செல்லுக்குள் பொட்டாசியம் மறுபகிர்வு: தைரோடாக்ஸிக் காலமுறை முடக்கம், கேட்டகோலமைன் அதிகரிப்பு, பீட்டா-அகோனிஸ்ட் அதிகப்படியான அளவு, ஹைப்பர் கிளைசீமியாவிற்கான இன்சுலின் சிகிச்சை, அல்கலீமியா. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், மொத்த பொட்டாசியம் இருப்பு இயல்பானதை நெருங்கலாம், மேலும் சீரம் அளவுகளில் குறைவு நிலையற்றதாக இருக்கலாம்; இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் அதிகப்படியான பொட்டாசியம் நிர்வாகம் "மீண்டும் எழும்" ஹைபர்கலீமியாவால் நிறைந்துள்ளது. [13]

போதுமான உட்கொள்ளல் இல்லாமை: ஒரு அரிய தனிமைப்படுத்தப்பட்ட காரணம் (பட்டினி, கடுமையான உணவு கட்டுப்பாடுகள்), ஆனால் இழப்புகள் அல்லது மறுபகிர்வுடன் இணைந்தால், அது குறைபாட்டை அதிகரிக்கிறது. வயதானவர்களில், ஒருங்கிணைந்த சூழ்நிலைகள் பொதுவானவை: மோசமான உணவு, டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு, ஒன்றாக, மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க ஹைபோகாலேமியாவுக்கு வழிவகுக்கும். [14]

ஆபத்து காரணிகள்

மருந்துகள்: தியாசைடுகள் மற்றும் லூப் டையூரிடிக்ஸ், குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள், ஆம்போடெரிசின், சில அதிக அளவு பென்சிலின்கள், பீட்டா-அகோனிஸ்டுகள், ஹைப்பர் கிளைசீமியாவை தீவிரமாக சரிசெய்யும் போது இன்சுலின். பல மருந்துகளின் சேர்க்கைகள் ஆபத்தை அதிகரிக்கின்றன, குறிப்பாக வயதானவர்கள் மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு. [15]

ஹைப்போமக்னீமியா என்பது ஒரு பொதுவான "மறைக்கப்பட்ட" காரணியாகும். இது டிஸ்டல் நெஃப்ரானில் பொட்டாசியம் சேனல்களை செயல்படுத்துகிறது, பொட்டாசியம் இழப்பை அதிகரிக்கிறது; மெக்னீசியம் மாற்றீடு இல்லாமல், பொட்டாசியம் தக்கவைக்கப்படவோ அல்லது நிரப்பப்படவோ முடியாது, இது மருத்துவ அவதானிப்புகளால் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. எனவே, மெக்னீசியம் மதிப்பீடு மற்றும் திருத்தம் சிகிச்சையின் கட்டாய பகுதியாகும். [16]

ஹார்மோன் மற்றும் அமில-அடிப்படை தாக்கங்கள்: ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம், குஷிங்ஸ் நோய்க்குறி, அல்கலீமியா, ஹைப்பர் தைராய்டிசம் (தைரோடாக்ஸிக் பீரியடிக் பக்கவாதம் உட்பட). அதிக டிஸ்டல் சோடியம் விநியோகத்துடன் (எ.கா., டையூரிடிக்ஸுடன்) இணைந்தால் ஆபத்து குறிப்பாக அதிகமாக இருக்கும். [17]

மருத்துவ சூழ்நிலைகள்: இதய செயலிழப்பு, கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி, நாள்பட்ட நுரையீரல் அடைப்பு நோய் (பீட்டா-அகோனிஸ்ட்கள்), இன்சுலின் மற்றும் கிளைசெமிக் ஏற்ற இறக்கங்களுடன் கூடிய நீரிழிவு நோய், குடிப்பழக்கம் மற்றும் ஊட்டச்சத்து குறைபாடு. இந்த குழுக்களில் சிகிச்சை நெறிமுறைகளில் வழக்கமான பொட்டாசியம் கண்காணிப்பு இருக்க வேண்டும். [18]

அட்டவணை 3. தொடர்ச்சியான ஹைபோகாலேமியாவிற்கான ஆபத்து காரணிகள்

காரணி	பொறிமுறை
டையூரிடிக்ஸ்	டிஸ்டல் சோடியம் விநியோகம், இரண்டாம் நிலை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம்
ஹைப்போமக்னீமியா	ROMK சேனல் வழியாக பொட்டாசியம் இழப்பு; சிகிச்சைக்கு "பயனற்றது".
ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம்	சேகரிக்கும் குழாய்களில் பொட்டாசியம் சுரப்பு அதிகரித்தல்.
தைரோடாக்சிகோசிஸ்/பீட்டா-அகோனிஸ்ட்கள்/இன்சுலின்	செல்லுக்குள் பொட்டாசியத்தை மறுபகிர்வு செய்தல்

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

பொட்டாசியம் சமநிலை உட்கொள்ளல், பிரிவுகளுக்கு இடையிலான விநியோகம் மற்றும் வெளியேற்றம் மூலம் பராமரிக்கப்படுகிறது. சிறுநீரகங்கள் ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் சோடியம் ஃப்ளக்ஸ் ஆகியவற்றின் செல்வாக்கின் கீழ் தொலைதூர நெஃப்ரான்களில் அதிகப்படியான பொட்டாசியத்தை வெளியேற்றுகின்றன. தொலைதூர சோடியம் உட்கொள்ளலை அதிகரிக்கும் எந்தவொரு செயல்முறையும் (டையூரிடிக்ஸ், ஆஸ்மோடிக் டையூரிசிஸ்) பொட்டாசியம் இழப்பை அதிகரிக்கிறது; ஆல்டோஸ்டிரோன் பொட்டாசியத்தை சுரக்க சேனல் அமைப்பை "டியூன்" செய்கிறது. [19]

ஹைப்போமக்னீமியா ROMK பொட்டாசியம் சேனல்களில் உள்ள "பிரேக்கை" நீக்கி, சிறுநீர் பொட்டாசியம் இழப்பை அதிகரிக்கிறது. மெக்னீசியம் அளவுகள் குறைவாக இருந்தாலும், உள்செல்லுலார் பொட்டாசியம் தக்கவைக்கப்படுவதில்லை: மெக்னீசியம் திருத்தம் இல்லாமல் பொட்டாசியம் கூடுதல் ஏன் குறுகிய கால விளைவை உருவாக்குகிறது என்பதை இது விளக்குகிறது. இந்த நிகழ்வு சோதனை ரீதியாகவும் மருத்துவ ரீதியாகவும் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. [20]

பொட்டாசியம் மறுபகிர்வு சோடியம்-பொட்டாசியம் அடினோசின் ட்ரைபாஸ்பேட்டஸின் செயல்பாடு மற்றும் அமில-அடிப்படை சமநிலையைப் பொறுத்தது: இன்சுலின் மற்றும் பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் தூண்டுதல் பொட்டாசியத்தை செல்களுக்குள் "ஓட்டுகிறது"; காரத்தன்மை இந்த மாற்றத்தை மேம்படுத்துகிறது. தைரோடாக்ஸிக் காலமுறை பக்கவாதத்தில், சோடியம்-பொட்டாசியம் பம்பின் ஹைப்பர் ஆக்டிவேஷன் மற்றும் அதிகரித்த இன்சுலின் பதில் தசை பலவீனத்துடன் கூடிய ஹைபோகாலேமியாவின் விரைவான அத்தியாயங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது. [21]

டியூபுலோபதிகளில், நெஃப்ரானின் சில பிரிவுகளில் சோடியம்/குளோரைடு போக்குவரத்து பாதிக்கப்படுகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, கிடெல்மேன் நோய்க்குறியில், டிஸ்டல் டியூபூலில் உள்ள சோடியம்-குளோரைடு டிரான்ஸ்போர்ட்டரில் ஏற்படும் குறைபாடு நாள்பட்ட உப்பு விரயம், ஹைப்போரெனினெமிக் ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம், வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸ், ஹைபோகாலேமியா மற்றும் ஹைப்போமக்னீமியாவை ஏற்படுத்துகிறது. [22]

அறிகுறிகள்

லேசான ஹைபோகாலேமியா பெரும்பாலும் அறிகுறியற்றது. அளவுகள் குறையும்போது, தசை பலவீனம், சோர்வு, மயால்ஜியா, பிடிப்புகள் மற்றும் பரேஸ்தீசியா ஏற்படுகின்றன. கடுமையான ஹைபோகாலேமியா ராப்டோமயோலிசிஸ் மற்றும் பக்கவாத இலியஸ் என வெளிப்படும். [23]

இதய வெளிப்பாடுகளில் ஒழுங்கற்ற இதயத் துடிப்புகள், அதிகரித்த இதயத் துடிப்பு மற்றும் முன் ஒத்திசைவின் அத்தியாயங்கள் ஆகியவை அடங்கும். எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் பொதுவாக T அலையின் தட்டையான அல்லது தலைகீழ் மாற்றம், ST பிரிவு மனச்சோர்வு, முக்கிய U அலைகள் மற்றும் QU இடைவெளியின் நீடிப்பு ஆகியவற்றைக் காட்டுகிறது, இது டார்சேட்ஸ் டி பாயிண்ட்ஸ் உட்பட சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்களுக்கு முன்கூட்டியே வழிவகுக்கிறது. [24]

தைரோடாக்ஸிக் காலமுறை பக்கவாதம் என்பது பலவீனம் அல்லது பக்கவாதத்தின் கடுமையான அத்தியாயங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, பெரும்பாலும் கார்போஹைட்ரேட் சுமை அல்லது உடல் உழைப்பைத் தொடர்ந்து, பொட்டாசியம் மற்றும் பாதுகாக்கப்பட்ட பாஸ்பேட் அளவுகள் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் குறைகின்றன. அத்தியாயங்களுக்கு இடையில் நோயாளிகள் அறிகுறியற்றவர்களாக இருக்கலாம். சிகிச்சையானது வழக்கமான பொட்டாசியம் சப்ளிமெண்டிலிருந்து வேறுபடுகிறது. [25]

குழாய்வழிப் பாதை நோய்களில், அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் நாள்பட்டவை மற்றும் குறிப்பிட்டவை அல்ல: பிடிப்புகள், ஆர்த்தோஸ்டேடிக் அறிகுறிகள், உப்பு பசி, பரேஸ்தீசியா மற்றும் சில நேரங்களில் அரித்மியா. ஹைபோகலீமியா மற்றும் ஹைப்போமக்னீமியா மற்றும் குறைந்த கால்சியூரியா ஆகியவற்றின் கலவையானது கிடெல்மேன் நோய்க்குறியின் ஒரு துப்பு ஆகும். [26]

அட்டவணை 4. ஹைபோகாலேமியாவின் வழக்கமான ECG அறிகுறிகள்

அடையாளம்	விளக்கம்
தட்டையாக்குதல்/தலைகீழ் T	குறைக்கப்பட்ட வென்ட்ரிகுலர் மறுதுருவப்படுத்தல்
எஸ்.டி மனச்சோர்வு	"போலி இஸ்கிமிக்" மாற்றங்கள்
யு-அலை	கடுமையான ஹைபோகாலேமியாவில் உச்சரிக்கப்படுகிறது
QU நீட்டிப்பு	டார்சேட்ஸ் டி பாயிண்ட்ஸ் மற்றும் அபாயகரமான அரித்மியாக்களின் ஆபத்து

வகைப்பாடு, படிவங்கள் மற்றும் நிலைகள்

தீவிரத்தின் அடிப்படையில்: லேசான (லிட்டருக்கு 3.0-3.4 மில்லிமோல்கள்), மிதமான (லிட்டருக்கு 2.5-2.9 மில்லிமோல்கள்), கடுமையான (லிட்டருக்கு <2.5 மில்லிமோல்கள்). இருப்பினும், மருத்துவ மதிப்பீடு எண்களை மட்டுமல்ல, அறிகுறிகள், ஈசிஜி மற்றும் அளவுகளில் ஏற்படும் சரிவின் வீதத்தையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. அரித்மியா, கரோனரி இதய நோய் மற்றும் நீடித்த QT இடைவெளியின் முன்னிலையில் அவசர உதவியின் தேவை அதிகரிக்கிறது. [27]

வழிமுறைப்படி: வெளிப்புற சிறுநீரக மற்றும் சிறுநீரக இழப்புகள்; மறுபகிர்வு; போதுமான உட்கொள்ளல் இல்லை. இந்தத் தடுப்பு தேடலைக் குறைத்து சிறுநீர் சோதனைகளைத் தேர்ந்தெடுக்க உதவுகிறது. பெரும்பாலும், வழிமுறைகள் இணைக்கப்படுகின்றன, எடுத்துக்காட்டாக, வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் டையூரிடிக்ஸ். [28]

சூழலின் அடிப்படையில்: மருந்து தூண்டப்பட்ட (டையூரிடிக்ஸ், பீட்டா-அகோனிஸ்ட்கள்), ஹார்மோன் (ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம், தைரோடாக்சிகோசிஸ்), மரபணு (கிட்டல்மேன், பார்ட்டர்), ஐட்ரோஜெனிக் (இன்சுலின் சிகிச்சை, அல்கலோசிஸிற்கான கார உட்செலுத்துதல்கள்). இந்த "காரணவியல்" வகைப்பாடு மறுபிறப்புகளைத் தடுக்க உதவுகிறது. [29]

சிகிச்சை எதிர்ப்பு: ஹைப்போமக்னீமியா, தொடர்ச்சியான இழப்புகள் அல்லது சரிசெய்யப்படாத ஹார்மோன் இயக்கம் (ஆல்டோஸ்டிரோன், தைராய்டு ஹார்மோன்கள்) ஆகியவற்றின் பின்னணியில் "பயனற்ற" ஹைபோகாலேமியா. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், பொட்டாசியத்தை நிர்வகிப்பது மட்டும் போதாது. [30]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

இதயம்: ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா, வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் டோர்சேட்ஸ் டி பாயிண்ட்ஸ் உள்ளிட்ட சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்கள். குறிப்பாக QT இடைவெளியின் நீடித்தல், கரோனரி தமனி நோய் மற்றும் வகுப்பு III ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகளின் பயன்பாடு ஆகியவற்றுடன் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது. [31]

நரம்புத்தசை: மயோபதி, ராப்டோமயோலிசிஸ், பக்கவாதம் (தைரோடாக்ஸிக் காலமுறை பக்கவாதம் உட்பட), குடல் அடோனி. கடுமையான மற்றும் வேகமாக வளரும் ஹைபோகாலேமியாவுடன் இந்த சிக்கல்கள் மிகவும் பொதுவானவை. [32]

சிறுநீரகம்: நெஃப்ரோஜெனிக் செறிவு தோல்வி, பாலியூரியா, வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸ், நாள்பட்ட குறைபாட்டில் குழாய் இடைநிலை மாற்றங்கள். நாள்பட்ட நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த நிலை முன்னேறும் ஆபத்து அதிகம். [33]

மருத்துவமனையில் ஏற்படும் விளைவுகள்: மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் கால அளவு அதிகரிப்பு, தீவிர கண்காணிப்பு தேவை, கடுமையான நிகழ்வுகளின் நிகழ்வு மற்றும் பாதிக்கப்படக்கூடிய குழுக்களில் இறப்பு. இது ஆரம்பகால கண்டறிதல் மற்றும் தலையீட்டு நெறிமுறைகளின் தேவையை ஆதரிக்கிறது. [34]

மருத்துவரை எப்போது பார்க்க வேண்டும்

உடனடியாக - படபடப்பு, ஒழுங்கற்ற இதயத் துடிப்புகள், மயக்கம், மூச்சுத் திணறல், பலவீனம், திடீர் பரேசிஸ் அல்லது பிளேஜியா, வலிப்பு அல்லது கடுமையான தசை வலி (ராப்டோமயோலிசிஸ் என்று சந்தேகிக்கப்படுகிறது) ஆகியவற்றை நீங்கள் அனுபவித்தால். இந்த அறிகுறிகள் அரித்மியா அபாயத்துடன் கடுமையான ஹைபோகாலேமியாவைக் குறிக்கலாம். [35]

வரும் நாட்களில் - நீங்கள் தொடர்ந்து தசை பலவீனம், பிடிப்புகள் அல்லது சோர்வை அனுபவித்தால், குறிப்பாக நீங்கள் டையூரிடிக்ஸ், பீட்டா-அகோனிஸ்ட்கள், இன்சுலின், மலமிளக்கிகள் அல்லது வயிற்றுப்போக்கு இருந்தால். பொட்டாசியம் மற்றும் மெக்னீசியம் அளவை முன்கூட்டியே கண்காணித்தல் சிக்கல்களைத் தடுக்க உதவும். [36]

ஹைப்பர் தைராய்டிசம் அறியப்பட்டு, கார்போஹைட்ரேட் ஏற்றுதல் அல்லது உடல் செயல்பாடுகளுக்குப் பிறகு பலவீனத்தின் அத்தியாயங்கள் ஏற்பட்டால், தைரோடாக்ஸிக் கால முடக்குதலை அவசரமாக விலக்க வேண்டும்: இந்த தந்திரோபாயம் வழக்கமான பொட்டாசியத்தின் "உட்செலுத்தலில்" இருந்து வேறுபட்டது. [37]

அரித்மியா, நீடித்த QT இடைவெளி மற்றும் கரோனரி இதய நோய் உள்ள நோயாளிகள், குறிப்பாக சிகிச்சையை மாற்றும்போது, பொட்டாசியம் மற்றும் மெக்னீசியத்தை தொடர்ந்து சரிபார்க்க அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள். [38]

பரிசோதனை

முதல் படி, அளவை உறுதிசெய்து தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதாகும்: பொட்டாசியம், மெக்னீசியம், இரத்த வாயுக்கள் மற்றும் அமில-கார சமநிலைக்கான இரத்த பரிசோதனைகள், மற்றும் U அலைகள் மற்றும் ST மனச்சோர்வைக் கண்டறிய ஒரு எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் (ECG). மருந்து வரலாறும் சேகரிக்கப்படுகிறது, மேலும் இரைப்பை குடல் இழப்புகள் தெளிவுபடுத்தப்படுகின்றன. அவசரகால "சிவப்புக் கொடிகள்" முழுமையான மதிப்பீடு முடியும் வரை கண்காணிப்பு மற்றும் திருத்தம் தேவை. [39]

இரண்டாவது படி சிறுநீரகங்கள் வழியாக பொட்டாசியம் இழக்கப்படுகிறதா என்பதை தீர்மானிப்பதாகும். இரண்டு பயனுள்ள குறிகாட்டிகள் சிறுநீரில் பொட்டாசியம் செறிவு > லிட்டருக்கு 15 மில்லிமோல்கள் அல்லது ஸ்பாட் யூரின் பொட்டாசியம்-க்கு-கிரியேட்டினின் விகிதம் > கிரியேட்டினின் மில்லிமோல்களுக்கு 13 மில்லி சமமானவை - இரண்டும் பொருத்தமற்ற முறையில் அதிக சிறுநீரக இழப்பைக் குறிக்கின்றன. அவை நம்பகமானவை மற்றும் 24 மணி நேர சிறுநீர் சேகரிப்பு தேவையில்லை. [40]

மூன்றாவது படி, தேவைப்பட்டால், சேகரிக்கும் குழாய்களில் பொட்டாசியம் சுரப்பை மதிப்பிடுவதற்கு, டிரான்ஸ்டியூபுலர் பொட்டாசியம் சாய்வு (TTKG) கணக்கிடுவதாகும்: மதிப்புகள் <3 சிறுநீரக இழப்பு இல்லாததைக் குறிக்கின்றன, மேலும் >7 அதன் இருப்பைக் குறிக்கின்றன. பொருந்தக்கூடிய ஒரு முக்கியமான நிபந்தனை என்னவென்றால், சிறுநீர் சவ்வூடுபரவல் பிளாஸ்மா சவ்வூடுபரவலை விடக் குறைவாக இருக்கக்கூடாது, இல்லையெனில் காட்டி செல்லாது. [41]

நான்காவது படி ஒரு காரணவியல் தேடல்: மெக்னீசியம் (மற்றும் அதன் திருத்தம்), உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் ரெனின் மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன் செயல்பாடு, குளுக்கோஸ் மற்றும் இன்சுலின் (மறுபகிர்வு), தைரோடாக்ஸிக் கால முடக்கம் சந்தேகிக்கப்பட்டால் தைராய்டு ஹார்மோன்கள், டியூபுலோபதிகளுக்கான பரிசோதனை (மெக்னீசியம், சிறுநீர் கால்சியம், சுட்டிக்காட்டப்பட்டால் மரபியல்). வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் குறைந்த கால்சியூரியா உள்ள இளம் வயதினருக்கு தொடர்ச்சியான ஹைபோகாலேமியாவில், கிடெல்மேன் நோய்க்குறியைக் கவனியுங்கள். [42]

அட்டவணை 5. இழப்புகளின் மூலத்தை தீர்மானிப்பதற்கான மினி-அல்காரிதம்

காட்டி	பொருள்	விளக்கம்
சிறுநீரில் பொட்டாசியம்	>15 மிமீல்/லி	சிறுநீரக இழப்புகள் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது.
பொட்டாசியம்/கிரியேட்டினின் (சிறுநீரில் புள்ளிகள்)	>13 mEq/மிமீ/மோல்	சிறுநீரக இழப்புகள் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது.
டிடிகேஜி	<3 / >7 <3 / >7	<3 - வெளிப்புற சிறுநீரகம் அல்லது மறுபகிர்வு; >7 - சிறுநீரக இழப்புகள் (சரியான நிலைமைகளின் கீழ்)

வேறுபட்ட நோயறிதல்

"மறுபகிர்வுக்கு எதிரான இழப்புகள்": வயிற்றுப்போக்கு, வாந்தி, டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் அதிக சிறுநீரக இழப்புகள் இருப்பது உண்மையான குறைபாட்டைக் குறிக்கிறது; கடுமையான தைராய்டு தாக்குதல், இன்சுலின் சிகிச்சை மற்றும் பீட்டா-அகோனிஸ்டுகள் மறுபகிர்வைக் குறிக்கின்றன. மறுபகிர்வுடன், மொத்த பொட்டாசியம் கடைகள் இயல்பானதை நெருங்கக்கூடும், இது நிரப்புதலின் அளவை பாதிக்கிறது. [43]

சிறுநீரகம் மற்றும் சிறுநீரகத்திற்கு வெளியே ஏற்படும் இழப்புகள்: சிறுநீரில் பொட்டாசியம் மற்றும் பொட்டாசியம்-கிரியேட்டினின் விகிதத்தில் நாங்கள் கவனம் செலுத்துகிறோம். அதிக மதிப்புகள் சிறுநீரக இழப்புகளைக் குறிக்கின்றன (டையூரிடிக்ஸ், ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம், டியூபுலோபதி), குறைந்த மதிப்புகள் சிறுநீரகத்திற்கு வெளியே ஏற்படும் இழப்புகளைக் குறிக்கின்றன (வயிற்றுப்போக்கு). ஆஸ்மோலாலிட்டி நிலைமைகள் பூர்த்தி செய்யப்பட்டால் TTKG உதவியாக இருக்கும். [44]

"முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம் vs டையூரிடிக்ஸ்": டையூரிடிக்ஸ் இல்லாமல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஹைபோகாலேமியா உள்ள நோயாளிகளில், முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசத்திற்கான பரிசோதனை. டையூரிடிக்ஸ் எடுக்கும்போது தவறான விளக்கம் சாத்தியமாகும்; முடிந்தால், மருந்தை நிறுத்திய பிறகு மீண்டும் சோதனைகளைச் செய்து கூடுதல் குறிப்பான்களைப் பயன்படுத்தவும். [45]

Gitelman vs. Bartter: Gitelman ஹைப்போமக்னீமியா மற்றும் குறைந்த கால்சியூரியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் Bartter நார்மோ/ஹைப்பர்மக்னீமியா மற்றும் ஹைப்பர்கால்சியூரியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இரண்டு வகைகளும் வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸ் மற்றும் நாள்பட்ட ஹைபோகலீமியாவை ஏற்படுத்துகின்றன, ஆனால் வெவ்வேறு மேலாண்மை மற்றும் கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது. [46]

அட்டவணை 6. முக்கிய பினோடைப்களில் விரைவான வேறுபாடுகள்

பினோடைப்	மெக்னீசியம்	சிறுநீரில் கால்சியம்	அமில-கார நிலை
கிடெல்மேன் நோய்க்குறி	குறுகிய	குறைந்த (ஹைபோகால்சியூரியா)	அல்கலோசிஸ்
பார்ட்டர் நோய்க்குறி	பொதுவாக இயல்பானது	அதிக அளவு (ஹைப்பர்கால்சியூரியா)	அல்கலோசிஸ்
டையூரிடிக்ஸ் (தியாசைடுகள்/லூப்)	மாறி	மாறி	அல்கலோசிஸ்
வயிற்றுப்போக்கு	இயல்பானது/குறைவானது	விதிமுறை	அமிலத்தன்மை/சாதாரண நிலை

சிகிச்சை

முதல் வரி அவசர மதிப்பீடு ஆகும். கடுமையான ஹைபோகலீமியா (லிட்டருக்கு <2.5 மில்லிமோல்கள்), அறிகுறிகள், கரோனரி தமனி நோய், குறிப்பிடத்தக்க ஈசிஜி மாற்றங்கள் அல்லது அதனுடன் இணைந்த ஹைப்போமக்னீமியா, கண்காணிப்பு, இதய கண்காணிப்பு, நரம்பு வழியாக மறுமலர்ச்சி மற்றும் அடிப்படை காரணத்தை இணையாக சரிசெய்தல் ஆகியவை அவசியம். நிலையான நிலைமைகள் மற்றும் லேசான/மிதமான ஹைபோகலீமியாவில், வாய்வழி வடிவங்கள் விரும்பப்படுகின்றன. எந்தவொரு சிகிச்சையும் தூண்டும் காரணிகளை (டையூரிடிக்ஸ், மலமிளக்கிகள், பீட்டா-அகோனிஸ்ட்கள், அதிக அளவு இன்சுலின்) நிறுத்துதல் அல்லது சரிசெய்தலுடன் தொடங்குகிறது. [47]

லேசானது முதல் மிதமான ஹைபோகாலேமியாவுக்கு வாய்வழி மாற்று சிகிச்சையே தேர்வு செய்யப்படும் சிகிச்சையாகும். வழக்கமான சிகிச்சை முறைகள் 3.0-3.4 நிலைகளுக்கு தினமும் 10-20 மில்லி ஈக்விவலன்ட்கள் 2-4 முறை; <3.0 நிலைகளுக்கு, 40 மில்லி ஈக்விவலன்ட்கள் தினமும் 3-4 முறை அல்லது ஒவ்வொரு 2-3 மணி நேரத்திற்கும் 20 மில்லி ஈக்விவலன்ட்கள் 2-4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மறுபரிசீலனை செய்யப்படுகின்றன. பொட்டாசியம் குளோரைடு வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸில் குளோரைடு பற்றாக்குறையை சரிசெய்வதால் இது அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது. இரைப்பை குடல் சகிப்புத்தன்மையைக் கண்காணிக்கவும்; அளவுகளைப் பிரிக்கவும். [48]

கடுமையான ஹைபோகாலேமியா, அரித்மியா, மருந்தை உட்கொள்ள இயலாமை அல்லது மாலாப்சார்ப்ஷன் ஆகியவற்றிற்கு நரம்பு வழியாக மறுமலர்ச்சி சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது. பரிந்துரைக்கப்பட்ட விகிதங்கள்: கண்காணிப்பின் கீழ் புற அணுகல் வழியாக ஒரு மணி நேரத்திற்கு 10 மில்லி ஈக்விவலன்ட்கள் வரை மற்றும் தீவிர கண்காணிப்பு மற்றும் தொடர்ச்சியான ஈசிஜி கண்காணிப்பின் கீழ் ஒரு மையக் கோடு வழியாக ஒரு மணி நேரத்திற்கு 20 மில்லி ஈக்விவலன்ட்கள் வரை. அதிக செறிவுகள் மற்றும் விகிதங்கள் கட்டாய கண்காணிப்புடன் தீவிர சிகிச்சையில் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. [49]

மெக்னீசியம் திருத்தம் மிக முக்கியமானது. ஹைப்போமக்னீமியாவுக்கு, மெக்னீசியம் சல்பேட் நரம்பு வழியாக (உதாரணமாக, 1-2 கிராம், தேவைக்கேற்ப மீண்டும் மீண்டும்) அல்லது வாய்வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் மெக்னீசியத்தை இயல்பாக்காமல், பொட்டாசியம் பராமரிக்கப்படாது மற்றும் அதன் அளவு விரைவாக மீண்டும் குறைகிறது. "பயனற்ற" ஹைபோகாலேமியாவிற்கான சிகிச்சைகளில், மெக்னீசியம் முதலில் அல்லது பொட்டாசியம் கொண்ட மருந்துகளுடன் இணையாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. [50]

பொட்டாசியம் உப்பின் தேர்வு அமில-கார நிலையைப் பொறுத்தது: வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸில், பொட்டாசியம் குளோரைடு விரும்பப்படுகிறது; சாதாரண நிலையில், சிட்ரேட் அல்லது குளுக்கோனேட் சாத்தியமாகும் (சிட்ரேட் வளர்சிதை மாற்ற ரீதியாக ஒரு கார சமமானதை உருவாக்குகிறது என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு). வாந்தி மற்றும் குளோரைடு குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளில், பொட்டாசியம் குளோரைடு நிர்வாகம் "பராமரிப்பு" அல்கலோசிஸை சரிசெய்கிறது. வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் அமிலத்தன்மையில், நீரேற்றம் மற்றும் இழப்பு சரிசெய்தல் அறிவுறுத்தப்படுகிறது. [51]

அடிப்படைக் காரணத்தை சரிசெய்வது பாதிப் போராட்டமே. டையூரிடிக் அளவைக் குறைத்து, சுட்டிக்காட்டப்பட்டால் பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் ஏஜெண்டுகளுக்கு (மினரல்கார்டிகாய்டு ஏற்பி எதிரிகள், அமிலோரைடு) மாறவும், தேவைப்பட்டால் கார்டியோரினல் அறிகுறிகளுக்கு ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்பு தடுப்பான்களைச் சேர்க்கவும், பொட்டாசியம் அளவுகள் கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன. முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசத்திற்கு, எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை (அட்ரினலெக்டோமி) அல்லது மினரல்கார்டிகாய்டு ஏற்பி எதிரிகள் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறார்கள். [52]

தைரோடாக்ஸிக் காலமுறை முடக்குதலுக்கு ஒரு சிறப்பு அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது: சிறிய மற்றும் கவனமாக டைட்ரேட் செய்யப்பட்ட பொட்டாசியம் அளவுகள், சோடியம்-பொட்டாசியம் பம்பைத் தடுக்க ஆரம்பகால தேர்ந்தெடுக்கப்படாத பீட்டா-தடுப்பான்கள் மற்றும் தைரோடாக்சிகோசிஸின் கட்டாய சிகிச்சை (தைராய்டு எதிர்ப்பு மருந்துகள், அயோடின், பீட்டா-தடுப்பான்கள் மற்றும், சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், ரேடியோஅயோடின் அல்லது அறுவை சிகிச்சை). தாக்குதலுக்குப் பிறகு "மீண்டும் எழும்" ஹைபர்கேமியா காரணமாக ஆக்கிரமிப்பு பொட்டாசியம் நிர்வாகம் ஆபத்தானது. [53]

டியூபுலோபதிகளில் (கிடெல்மேன்), சிகிச்சை நாள்பட்டது: வாய்வழி பொட்டாசியம் மற்றும் மெக்னீசியம், மற்றும் தேவைப்பட்டால், இழப்புகளைக் குறைக்க அமிலோரைடு அல்லது ஸ்பைரோனோலாக்டோன்/எப்லெரினோன்; போதுமான உப்பு மற்றும் பொட்டாசியம் உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்தும் உணவு நடவடிக்கைகள் முக்கியம். கண்காணிப்பில் மெக்னீசியம், பொட்டாசியம், இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு ஆகியவை அடங்கும். [54]

ECG-வழிகாட்டப்பட்ட மேலாண்மை: குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் ஏற்பட்டால் (அதிக U அலைகள், ST மனச்சோர்வு, QU நீடிப்பு), இன்சுலின் காரணமாக ஹைபோகாலேமியாவை மோசமாக்கும் குளுக்கோஸ் கொண்ட உட்செலுத்துதல்களைத் தவிர்த்து, நரம்பு வழியாக திரவங்களைக் கண்காணித்து நிர்வகிக்கவும். அதே நேரத்தில், ஏதேனும் தூண்டுதல் காரணிகளைக் கண்டறிந்து சரிசெய்யவும்: ஹைபோக்ஸியா, ஹைபோகாப்னியா, வலி மற்றும் பதட்டம். [55]

சிகிச்சை கண்காணிப்பு: தீவிர மாற்று சிகிச்சையுடன் 2-4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அல்லது வாய்வழி சிகிச்சையுடன் 24 மணி நேரத்திற்குள் பொட்டாசியத்தை மறு மதிப்பீடு செய்தல்; மெக்னீசியம், அமில-அடிப்படை சமநிலை மற்றும் கிரியேட்டினின் ஆகியவற்றைக் கண்காணித்தல். உறுதிப்படுத்தலுக்குப் பிறகு, மறுபிறப்பு தடுப்புத் திட்டம்: சிகிச்சை, ஊட்டச்சத்து, கல்வி மற்றும் சுய கண்காணிப்புத் திட்டத்தை சரிசெய்தல். [56]

அட்டவணை 7. நடைமுறை அளவுகள் மற்றும் நிரப்புதல் விகிதங்கள்

சூழ்நிலை	பரிந்துரை
லேசான/மிதமான ஹைபோகாலேமியா	10-20 mEq தினமும் 2-4 முறை வாய்வழியாக; 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு கட்டுப்பாடு
அச்சுறுத்தல் இல்லாமல் <3.0 mmol/L	ஒரு நாளைக்கு 40 mEq 3-4 முறை வாய்வழியாக அல்லது ஒவ்வொரு 2-3 மணி நேரத்திற்கும் 20 mEq
கடுமையான/அறிகுறிகள் கொண்ட	புறவழியாக 10 mEq/h வரை IV; மையமாக ECG கட்டுப்பாட்டின் கீழ் 20 mEq/h வரை
கட்டாய துணை நடவடிக்கை	மெக்னீசியம் திருத்தம் (IV அல்லது வாய்வழி)

தடுப்பு

பகுத்தறிவு மருந்து சிகிச்சை: டையூரிடிக் அளவுகளைக் குறைத்தல், தேவைப்பட்டால் பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் முகவர்களைப் பயன்படுத்துதல், பீட்டா-அகோனிஸ்ட் அளவுகளை அதிகரித்த பிறகு அல்லது இன்சுலின் சிகிச்சையைத் தொடங்கிய பிறகு பொட்டாசியம் அளவைக் கண்காணித்தல். உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஹைபோகாலேமியா உள்ள நோயாளிகளில், முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசத்திற்கான பரிசோதனையைக் கருத்தில் கொள்ளுங்கள். [57]

உணவுமுறை மற்றும் வாழ்க்கை முறை: உணவுகளிலிருந்து போதுமான பொட்டாசியம் உட்கொள்ளல் (காய்கறிகள், பழங்கள், பருப்பு வகைகள்), போதுமான திரவ உட்கொள்ளல், வயிற்றுப்போக்கு நிகழ்வுகளைத் தடுத்தல், மலமிளக்கிகளை மிதப்படுத்துதல். நோயாளி கல்வி மறுபிறப்புகள் மற்றும் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. [58]

மருத்துவ கண்காணிப்பு: டையூரிடிக்ஸ், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், பீட்டா-அகோனிஸ்டுகள் அல்லது நாள்பட்ட இரைப்பை குடல் இழப்புகளைக் கொண்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும் பொட்டாசியம் மற்றும் மெக்னீசியம் அளவுகள் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். மருத்துவமனைகளில், முக்கியமான மதிப்புகள் மற்றும் சரிசெய்தல் தரநிலைகளுக்கான ஆரம்ப அறிவிப்பு நெறிமுறைகள் நிறுவப்பட வேண்டும். [59]

குறிப்பிட்ட நடவடிக்கைகள்: தைரோடாக்சிகோசிஸ் நோயாளிகளில் - தைராய்டு ஹார்மோன்களின் கட்டுப்பாடு மற்றும் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை; டியூபுலோபதிகளில் - மெக்னீசியம் மற்றும் பொட்டாசியத்துடன் நீண்டகால கண்காணிப்பு மற்றும் பராமரிப்பு சிகிச்சை. [60]

முன்னறிவிப்பு

சரியான நேரத்தில் திருத்தம் செய்தால், ஹைபோகாலேமியா மீளக்கூடியது, மேலும் முன்கணிப்பு சாதகமாக இருக்கும். சிக்கல்களின் ஆபத்து குறைபாட்டின் தீவிரம், அதன் வளர்ச்சியின் விகிதம், அதனுடன் இணைந்த ஹைப்போமக்னீமியா மற்றும் இதய பின்னணி ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. தொடர்ச்சியான அத்தியாயங்கள் கவனிக்கப்படாத காரணத்தைக் குறிக்கின்றன மற்றும் மேலும் விசாரணை தேவை. [61]

அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளில் (கரோனரி தமனி நோய், இதய செயலிழப்பு, நீடித்த QT இடைவெளி), மிதமான ஹைபோகாலேமியா கூட அரித்மியாவின் வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது, எனவே இலக்கு பொட்டாசியம் அளவுகள் பெரும்பாலும் இயல்பின் மேல் வரம்பிற்கு நெருக்கமாக அமைக்கப்படுகின்றன. மெக்னீசியம் கண்காணிப்பு அரித்மோஜெனிசிட்டியை மேலும் குறைக்கிறது. [62]

தைரோடாக்ஸிக் காலமுறை பக்கவாதத்தில், யூதைராய்டிசம் அடைந்தவுடன் தாக்குதல்கள் நின்றுவிடும். டியூபுலோபதிகளில், வாழ்நாள் முழுவதும் சிகிச்சையைப் பின்பற்றுதல் மற்றும் வழக்கமான கண்காணிப்பு மூலம் விளைவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. [63]

மருத்துவமனைகளில், எலக்ட்ரோலைட் நெறிமுறைகளை செயல்படுத்துவது மருத்துவமனையில் தங்கும் காலத்தையும் பாதகமான நிகழ்வுகளின் அபாயத்தையும் குறைக்கிறது, குறிப்பாக அவசர மற்றும் தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில், ஹைபோகாலேமியா அதிகமாகக் காணப்படும் இடங்களில்.[64]

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

அனைவருக்கும் நரம்பு வழியாக பொட்டாசியம் வழங்கப்பட வேண்டுமா?
இல்லை. நிலையான நோயாளிகளுக்கு லேசானது முதல் மிதமான ஹைபோகலீமியாவுக்கு வாய்வழி வடிவங்கள் விரும்பப்படுகின்றன. கடுமையான ஹைபோகலீமியா, அறிகுறிகள், குறிப்பிடத்தக்க ஈசிஜி மாற்றங்கள் அல்லது கரைசலை வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ள இயலாமை ஆகியவற்றிற்கு நரம்பு வழியாக வடிவங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. [65]

எனக்கு பொட்டாசியம் அளவு அதிகரித்து வந்தாலும் ஏன் அது "அதிகரிப்பதில்லை"?
மெக்னீசியம் குறைபாடுதான் பெரும்பாலும் காரணம்: சரி செய்யாமல், சிறுநீரகங்களில் தொடர்ந்து பொட்டாசியம் இழப்பு ஏற்படுகிறது. மற்ற சாத்தியக்கூறுகளில் தொடர்ச்சியான இழப்புகள் (வயிற்றுப்போக்கு, டையூரிடிக்ஸ்), சரிசெய்யப்படாத ஹார்மோன் இயக்கம் (ஆல்டோஸ்டிரோன்) அல்லது மறுபகிர்வு ஆகியவை அடங்கும். [66]

பொட்டாசியம் அளவை விரைவாகவும் பாதுகாப்பாகவும் எவ்வாறு அதிகரிக்க முடியும்?
பொதுவாக, ஒரு நாளைக்கு 2-4 முறை வாய்வழியாக 10-20 mEq; கடுமையான ஹைபோகலீமியாவில், 10 mEq/h வரை புறமாகவும், 20 mEq/h வரை மையமாகவும், கண்காணிப்பின் கீழ், நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும். மெக்னீசியம் அளவுகள் ஒரே நேரத்தில் சரிசெய்யப்படுகின்றன, மேலும் ஹைபோகலீமியாவை மோசமாக்கும் குளுக்கோஸ் உட்செலுத்துதல்கள் தவிர்க்கப்படுகின்றன. [67]

தைரோடாக்ஸிக் பீரியடிக் பக்கவாதத்தை "சாதாரண ஹைபோகலீமியாவைப் போல" சிகிச்சையளிக்க வேண்டுமா?
இல்லை. இங்கே முக்கியமானது தேர்ந்தெடுக்கப்படாத பீட்டா-தடுப்பான்கள் மற்றும் தைரோடாக்சிகோசிஸ் சிகிச்சை; மறுபகிர்வு நிறுத்தப்பட்ட பிறகு "மீண்டும்" ஹைபர்கலீமியாவைத் தவிர்க்க பொட்டாசியம் சிறிய அளவுகளில் கவனமாக வழங்கப்படுகிறது. [68]

அட்டவணை 8. மருத்துவருக்கான சுருக்கமான சரிபார்ப்புப் பட்டியல்

படி	செயல்
1	நிலைகளை உறுதிப்படுத்தவும், ECG செய்யவும், அறிகுறிகள் மற்றும் ஆபத்து காரணிகளை மதிப்பிடவும்.
2	உங்கள் மெக்னீசியத்தை சரிபார்த்து, குறைபாடு இருந்தால் அதை சரிசெய்யத் தொடங்குங்கள்.
3	சிறுநீர் இழப்புக்கான மூலத்தைக் கண்டறியவும் (சிறுநீர்: பொட்டாசியம் >15 mmol/L அல்லது பொட்டாசியம்/கிரியேட்டினின் >13 mEq/mmol; செல்லுபடியாகும் நிபந்தனைகளின் கீழ் - TTKG)
4	பொட்டாசியம் மாற்றீட்டை (வாய்வழியாகவோ அல்லது நரம்பு வழியாகவோ) பரிந்துரைத்து காரணத்தை சரிசெய்யவும்.
5	மருந்துகளை மதிப்பாய்வு செய்யவும், நோயாளிக்கு கல்வி கற்பிக்கவும், பின்தொடர்தல் சந்திப்புகளை திட்டமிடவும்.