அடிசன் நோய்

அடிசன் நோய் (முதன்மை அல்லது நாள்பட்ட அட்ரினோகார்டிகல் பற்றாக்குறை) என்பது படிப்படியாக வளரும், பொதுவாக முற்போக்கான, அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் பற்றாக்குறையாகும். இது ஹைபோடென்ஷன், ஹைப்பர் பிக்மென்டேஷன் உள்ளிட்ட பல்வேறு அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் இருதய செயலிழப்புடன் அட்ரீனல் நெருக்கடிக்கு வழிவகுக்கும். நோயறிதல் உயர்ந்த பிளாஸ்மா ACTH மற்றும் குறைந்த பிளாஸ்மா கார்டிசோலைக் கண்டறிவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. சிகிச்சையானது காரணத்தைப் பொறுத்தது, ஆனால் பொதுவாக ஹைட்ரோகார்டிசோன் மற்றும் சில நேரங்களில் பிற ஹார்மோன்களின் நிர்வாகத்தை உள்ளடக்கியது.

[ 1 ], [ 2 ]

நோயியல்

அடிசன் நோய் வருடத்திற்கு 100,000 பேரில் 4 பேரை பாதிக்கிறது. இது எல்லா வயதினரிடமும் ஏற்படுகிறது, ஆண்கள் மற்றும் பெண்களில் சம அதிர்வெண் கொண்டது, மேலும் பெரும்பாலும் வளர்சிதை மாற்ற அழுத்தம் அல்லது அதிர்ச்சியில் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுகிறது. கடுமையான அறிகுறிகளின் (அட்ரீனல் நெருக்கடி) தொடக்கத்திற்கு முன்னதாக கடுமையான தொற்று ஏற்படலாம் (குறிப்பாக செப்டிசீமியாவில் ஒரு பொதுவான காரணம்). மற்ற காரணங்களில் அதிர்ச்சி, அறுவை சிகிச்சை மற்றும் அதிகரித்த வியர்வை காரணமாக Na இழப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

காரணங்கள் அடிசன் நோய்

அமெரிக்காவில் சுமார் 70% வழக்குகள் இடியோபாடிக் அட்ரீனல் அட்ராபியால் ஏற்படுகின்றன, இது தன்னுடல் தாக்க செயல்முறைகளால் ஏற்படக்கூடும். மீதமுள்ள வழக்குகள் கிரானுலோமாக்கள் (எ.கா., காசநோய்), கட்டி, அமிலாய்டோசிஸ், இரத்தக்கசிவு அல்லது அழற்சி நெக்ரோசிஸ் ஆகியவற்றால் அட்ரீனல் சுரப்பி அழிக்கப்படுவதால் ஏற்படுகின்றன. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு தொகுப்பைத் தடுக்கும் மருந்துகளை (எ.கா., கெட்டோகனசோல், மயக்க மருந்து எட்டோமிடேட்) நிர்வகிப்பதன் மூலமும் ஹைப்போஅட்ரினோகார்ட்டிசிசம் ஏற்படலாம். அடிசன் நோய் நீரிழிவு நோய் அல்லது பாலிகிளாண்டுலர் குறைபாடு நோய்க்குறியில் ஹைப்போ தைராய்டிசத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

நோய் தோன்றும்

மினரல்கார்டிகாய்டுகள் மற்றும் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளின் குறைபாடு காணப்படுகிறது.

மினரல்கார்டிகாய்டு குறைபாடு, முக்கியமாக சிறுநீரில் மட்டுமல்லாமல், வியர்வை, உமிழ்நீர் மற்றும் இரைப்பைக் குழாயிலும் Na2 வெளியேற்றத்தை அதிகரித்து K2 வெளியேற்றத்தைக் குறைக்கிறது. இதன் விளைவாக, குறைந்த பிளாஸ்மா Na2 மற்றும் அதிக பிளாஸ்மா K2 ஏற்படுகிறது. எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வுடன் இணைந்து, சிறுநீரைச் செறிவூட்ட இயலாமை கடுமையான நீரிழப்பு, பிளாஸ்மா ஹைபர்டோனிசிட்டி, அமிலத்தன்மை, சுழற்சி இரத்த அளவு குறைதல், ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் இறுதியில் சுற்றோட்டக் கோளாறுக்கு வழிவகுக்கிறது. இருப்பினும், பலவீனமான ACTH உற்பத்தியால் ஏற்படும் அட்ரீனல் பற்றாக்குறையில், எலக்ட்ரோலைட் அளவுகள் பெரும்பாலும் இயல்பானவை அல்லது மிதமான அளவில் மட்டுமே மாறுபடும்.

குளுக்கோகார்டிகாய்டு குறைபாடு இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைப்பதற்கும், இன்சுலின் உணர்திறனில் மாற்றங்கள் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட், கொழுப்பு மற்றும் புரத வளர்சிதை மாற்றத்தில் தொந்தரவுகளுக்கும் வழிவகுக்கிறது. கார்டிசோல் இல்லாத நிலையில், தேவையான கார்போஹைட்ரேட்டுகள் புரதங்களிலிருந்து ஒருங்கிணைக்கப்படுகின்றன; இதன் விளைவாக இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஏற்படுகிறது மற்றும் கல்லீரல் கிளைகோஜன் சேமிப்பு குறைகிறது. நரம்புத்தசை செயலிழப்பு காரணமாக பலவீனம் உருவாகிறது. தொற்று, காயம் மற்றும் பிற வகையான மன அழுத்தங்களுக்கு எதிர்ப்பும் குறைகிறது.

மாரடைப்பு பலவீனம் மற்றும் நீரிழப்பு இதய வெளியீட்டைக் குறைக்கிறது, மேலும் சுற்றோட்ட செயலிழப்பு உருவாகலாம். பிளாஸ்மா கார்டிசோல் அளவு குறைவது ACTH உற்பத்தியை அதிகரிக்கவும், இரத்த பீட்டா-லிபோட்ரோபின் அளவை அதிகரிக்கவும் வழிவகுக்கிறது, இது மெலனோசைட்-தூண்டுதல் செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் ACTH உடன் சேர்ந்து, அடிசன் நோயின் சிறப்பியல்பு தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் ஹைப்பர் பிக்மென்டேஷனை ஏற்படுத்துகிறது. இதன் விளைவாக, பிட்யூட்டரி ஹைபோஃபங்க்ஷனின் விளைவாக உருவாகும் இரண்டாம் நிலை அட்ரீனல் பற்றாக்குறை, ஹைப்பர் பிக்மென்டேஷனை ஏற்படுத்தாது.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

அறிகுறிகள் அடிசன் நோய்

ஆரம்பகால அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளில் பலவீனம், சோர்வு மற்றும் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் ஆகியவை அடங்கும். ஹைப்பர் பிக்மென்டேஷன் என்பது வெளிப்படும் மற்றும் குறைந்த அளவிற்கு, வெளிப்படாத உடல் பாகங்கள், குறிப்பாக அழுத்தப் புள்ளிகள் (எலும்பு முக்கிய புள்ளிகள்), தோல் மடிப்புகள், வடுக்கள் மற்றும் நீட்டிக்கும் மேற்பரப்புகள் பரவலான கருமையாக மாறுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கருப்பு நிறமி புள்ளிகள் பெரும்பாலும் நெற்றி, முகம், கழுத்து மற்றும் தோள்களில் காணப்படுகின்றன.

விட்டிலிகோவின் பகுதிகள் தோன்றும், அதே போல் முலைக்காம்புகள், உதடுகளின் சளி சவ்வுகள், வாய், மலக்குடல் மற்றும் யோனி ஆகியவற்றில் நீல-கருப்பு நிறமாற்றம் ஏற்படுகிறது. பசியின்மை, குமட்டல், வாந்தி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு பொதுவானவை. குளிர்ச்சியை பொறுத்துக்கொள்ளும் தன்மை குறைதல் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள் குறைதல் ஆகியவை காணப்படலாம். தலைச்சுற்றல் மற்றும் மயக்கம் சாத்தியமாகும். ஆரம்ப அறிகுறிகளின் படிப்படியான தொடக்கமும் குறிப்பிட்ட தன்மையின்மையும் பெரும்பாலும் நியூரோசிஸின் தவறான நோயறிதலுக்கு வழிவகுக்கும். எடை இழப்பு, நீரிழப்பு மற்றும் ஹைபோடென்ஷன் ஆகியவை அடிசன் நோயின் பிற்கால கட்டங்களின் சிறப்பியல்பு.

அட்ரீனல் நெருக்கடியானது ஆழ்ந்த ஆஸ்தீனியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது; வயிறு, கீழ் முதுகு, கால்களில் வலி; புற வாஸ்குலர் பற்றாக்குறை மற்றும் இறுதியாக, சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் அசோடீமியா.

உடல் வெப்பநிலை குறைவாக இருக்கலாம், இருப்பினும் அதிக காய்ச்சல் பொதுவானது, குறிப்பாக கடுமையான தொற்று காரணமாக நெருக்கடி ஏற்பட்டிருந்தால். அட்ரீனல் செயல்பாட்டின் பகுதி இழப்பு (வரையறுக்கப்பட்ட அட்ரினோகார்டிகல் இருப்பு) உள்ள கணிசமான எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளில், உடலியல் அழுத்தத்தின் நிலைமைகளின் கீழ் (எ.கா., அறுவை சிகிச்சை, தொற்று, தீக்காயங்கள், கடுமையான நோய்) அட்ரீனல் நெருக்கடி ஏற்படுகிறது. அதிர்ச்சி மற்றும் காய்ச்சல் மட்டுமே அறிகுறிகளாக இருக்கலாம்.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

கண்டறியும் அடிசன் நோய்

மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் அட்ரீனல் பற்றாக்குறை சந்தேகிக்கப்படலாம். சில நேரங்களில் குறைந்த Na (< 135 mEq/L), அதிக K (> 5 mEq/L), குறைந்த HCO3 ₍ 15-20 mEq/L) மற்றும் அதிக இரத்த யூரியா உள்ளிட்ட சிறப்பியல்பு எலக்ட்ரோலைட் அசாதாரணங்கள் கண்டறியப்படும்போது மட்டுமே நோயறிதல் சந்தேகிக்கப்படுகிறது.

அடிசன் நோயைக் குறிக்கும் சோதனை முடிவுகள்

உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை	குறைந்த Na (< 135 mEq/L). அதிக K (> 5 mEq/L). பிளாஸ்மா Na:K விகிதம் 30:1. குறைந்த உண்ணாவிரத குளுக்கோஸ் [< 50 மி.கி/டெ.லி (< 2.78 மிமீல்/லி)] குறைந்த HCO3 ( < 20 mEq/லி) அதிக இரத்த யூரியா [> 20 மி.கி/டெ.லி (> 7.1 மிமீல்/லி)]
முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை	அதிக ஹீமாடோக்ரிட். லுகோபீனியா. உறவினர் லிம்போசைட்டோசிஸ். ஈசினோபிலியா
காட்சிப்படுத்தல்	அறிகுறிகள்: அட்ரீனல் சுரப்பிகளில் கால்சிஃபிகேஷன்கள் சிறுநீரக காசநோய் நுரையீரல் காசநோய்

ஆராய்ச்சி

பிளாஸ்மா கார்டிசோல் மற்றும் ACTH அளவீடுகளுடன் தொடங்கும் ஆய்வக ஆய்வுகள், அட்ரீனல் பற்றாக்குறையை உறுதிப்படுத்துகின்றன. குறைந்த கார்டிசோலுடன் [<5 mcg/dL (<138 nmol/L)] உயர்ந்த ACTH (>50 pg/mL) கண்டறியப்படுகிறது, குறிப்பாக கடுமையான மன அழுத்தம் அல்லது அதிர்ச்சியில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு. குறைந்த ACTH (<5 pg/mL) மற்றும் கார்டிசோல் ஆகியவை இரண்டாம் நிலை அட்ரீனல் பற்றாக்குறையைக் குறிக்கின்றன; சாதாரண ACTH அளவுகள் மிகக் குறைந்த கார்டிசோல் அளவுகளுடன் ஒத்துப்போகாது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

ACTH மற்றும் கார்டிசோல் அளவுகள் எல்லைக்கோட்டு இயல்பானதாக இருந்தால், மருத்துவ அவதானிப்புகள் அட்ரீனல் பற்றாக்குறையை பரிந்துரைத்தால், குறிப்பாக அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படும் நோயாளிகளில், தூண்டுதல் சோதனை செய்யப்பட வேண்டும். நேரம் மிக முக்கியமானது என்றால் (எ.கா., அவசர அறுவை சிகிச்சை), ஹைட்ரோகார்டிசோன் அனுபவ ரீதியாக (எ.கா., 100 மி.கி நரம்பு வழியாக அல்லது தசைக்குள்) கொடுக்கப்பட வேண்டும், பின்னர் தூண்டுதல் சோதனை செய்யப்பட வேண்டும்.

வெளிப்புற ACTH அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் விளைவாக கார்டிசோல் அளவுகளில் அதிகரிப்பு இல்லாத நிலையில் அடிசன் நோய் கண்டறியப்படுகிறது. நீடித்த ACTH, இன்சுலின் சகிப்புத்தன்மை சோதனை மற்றும் குளுகோகன் சோதனையுடன் கூடிய தூண்டுதல் சோதனையைப் பயன்படுத்தி இரண்டாம் நிலை அட்ரீனல் பற்றாக்குறை கண்டறியப்படுகிறது.

ACTH தூண்டுதல் சோதனையில் 250 mcg அளவுகளில் செயற்கை ACTH அனலாக் மருந்தை நரம்பு வழியாகவோ அல்லது தசைக்குள் செலுத்துவது அடங்கும். (சில ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, இரண்டாம் நிலை அட்ரீனல் பற்றாக்குறை சந்தேகிக்கப்பட்டால், 250 mcg க்கு பதிலாக 1 mcg குறைந்த அளவு நரம்பு வழியாக ஆய்வு செய்யப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அதிக அளவுகள் நிர்வகிக்கப்படும் போது அத்தகைய நோயாளிகளில் ஒரு சாதாரண பதில் உருவாகிறது.) குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் அல்லது ஸ்பைரோனோலாக்டோனை எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகள் ஆய்வின் நாளில் ஒரு மருந்தளவைத் தவிர்க்க வேண்டும். ஊசி போடுவதற்கு முன் சாதாரண பிளாஸ்மா கார்டிசோல் அளவுகள் 5 முதல் 25 mcg/dL (138-690 mmol/L) வரை இருக்கும், மேலும் 30-90 நிமிடங்களுக்குள் அவை இரட்டிப்பாகி, குறைந்தது 20 mcg/dL (552 mmol/L) ஐ அடைகின்றன. அடிசன் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு 30 நிமிடங்களுக்குள் 20 mcg/dL ஐ விட உயராத குறைந்த அல்லது குறைந்த சாதாரண அளவுகள் உள்ளன. இரண்டாம் நிலை அட்ரீனல் பற்றாக்குறையில் செயற்கை ACTH அனலாக் மருந்திற்கான இயல்பான பதில் காணப்படலாம். இருப்பினும், பிட்யூட்டரி பற்றாக்குறை அட்ரீனல் அட்ராபியை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்பதால், பிட்யூட்டரி நோய் சந்தேகிக்கப்பட்டால், பரிசோதனைக்கு முன் 3 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை நீண்ட நேரம் செயல்படும் ACTH மருந்தை நோயாளிக்கு இன்ட்ராமுஸ்குலராக 1 மி.கி. கொடுக்க வேண்டியிருக்கலாம்.

நீடித்த ACTH தூண்டுதல் சோதனை இரண்டாம் நிலை (அல்லது மூன்றாம் நிலை - ஹைபோதாலமிக்) அட்ரீனல் பற்றாக்குறையைக் கண்டறியப் பயன்படுகிறது. ACTH இன் செயற்கை அனலாக் 1 மி.கி அளவில் தசைகளுக்குள் செலுத்தப்படுகிறது, கார்டிசோல் அளவு 24 மணி நேர இடைவெளியில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. முதல் மணிநேரத்தில் முடிவுகள் குறுகிய சோதனையின் முடிவுகளைப் போலவே இருக்கும் (முதல் மணிநேரத்தில் தீர்மானித்தல்), ஆனால் அடிசன் நோயில் 60 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மேலும் அதிகரிப்பு இல்லை. இரண்டாம் நிலை மற்றும் மூன்றாம் நிலை அட்ரீனல் பற்றாக்குறையில், கார்டிசோல் அளவுகள் 24 மணி நேரம் அல்லது அதற்கு மேல் தொடர்ந்து அதிகரித்து வருகின்றன. நீடித்த அட்ரீனல் அட்ராபி நிகழ்வுகளில் மட்டுமே அட்ரீனல் சுரப்பிகளைத் தூண்டுவதற்கு நீண்ட நேரம் செயல்படும் ACTH ஐ நிர்வகிப்பது அவசியம். வழக்கமாக, முதலில் ஒரு குறுகிய சோதனை செய்யப்படுகிறது, மேலும் ஒரு சாதாரண பதில் இருந்தால், மேலும் சோதனை பரிசீலிக்கப்படும்.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

அடிசன் நோயின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

மூச்சுக்குழாய் புற்றுநோய், கன உலோக உப்புகள் (எ.கா. இரும்பு, வெள்ளி) போதை, நாள்பட்ட தோல் நோய்கள், ஹீமோக்ரோமாடோசிஸ் ஆகியவற்றில் ஹைப்பர் பிக்மென்டேஷன் காணப்படலாம். கன்னங்கள் மற்றும் மலக்குடலின் சளி சவ்வுகளின் நிறமிகளால் பியூட்ஸ்-ஜெகர்ஸ் நோய்க்குறி வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஹைப்பர் பிக்மென்டேஷன் மற்றும் விட்டிலிகோவின் கலவை பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது, இது அடிசன் நோயைக் குறிக்கலாம், இருப்பினும் இது மற்ற நோய்களிலும் ஏற்படுகிறது.

அடிசன் நோயில் உருவாகும் பலவீனம், உடல் உழைப்புடன் ஒப்பிடும்போது காலையில் மோசமாக இருக்கும் நரம்பியல் மனநல பலவீனத்தைப் போலல்லாமல், ஓய்வெடுப்பதன் மூலம் நிவாரணம் பெறுகிறது. பெரும்பாலான மயோபதிகளை அவற்றின் பரவல், நிறமி இல்லாமை மற்றும் சிறப்பியல்பு ஆய்வக அறிகுறிகள் மூலம் வேறுபடுத்தி அறியலாம்.

அட்ரீனல் பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளில், குளுக்கோனோஜெனீசிஸ் குறைவதால் உண்ணாவிரத இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு உருவாகிறது. இதற்கு நேர்மாறாக, இன்சுலின் மிகை சுரப்பால் ஏற்படும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு நோயாளிகளுக்கு எந்த நேரத்திலும் வலிப்பு ஏற்படலாம், பெரும்பாலும் எடை அதிகரிப்புடன் பசியின்மை அதிகரிக்கும், மற்றும் சாதாரண அட்ரீனல் செயல்பாடு இருக்கும். அடிசன் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் குறைந்த Na2 அளவை இதயம் மற்றும் கல்லீரல் நோய் (குறிப்பாக டையூரிடிக்ஸ் எடுத்துக்கொள்பவர்கள்), ADH இன் பொருத்தமற்ற சுரப்பு நோய்க்குறியில் ஹைபோநெட்ரீமியா மற்றும் உப்பு-வீணாகும் நெஃப்ரிடிஸ் ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபடுத்துவது அவசியம். இந்த நோயாளிகள் ஹைப்பர் பிக்மென்டேஷன், அதிகரித்த இரத்த யூரியா அளவுகளுடன் கூடிய ஹைபர்கேமியா ஆகியவற்றுக்கு ஆளாக மாட்டார்கள்.

[ 26 ], [ 27 ]

சிகிச்சை அடிசன் நோய்

பொதுவாக, கார்டிசோலின் அதிகபட்ச வெளியேற்றம் அதிகாலையில் நிகழ்கிறது, குறைந்தபட்சம் - இரவில். எனவே, ஹைட்ரோகார்டிசோன் (கார்டிசோலின் அனலாக்) காலையில் 10 மி.கி., மதிய உணவின் போது இந்த டோஸில் 1/2 மற்றும் மாலையில் அதே அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தினசரி டோஸ் பொதுவாக 15-30 மி.கி. இரவு நேர உட்கொள்ளலைத் தவிர்க்க வேண்டும், ஏனெனில் இது தூக்கமின்மையை ஏற்படுத்தும். கூடுதலாக, ஆல்டோஸ்டிரோனை மாற்ற ஒரு நாளைக்கு 0.1-0.2 மி.கி. ஃப்ளூட்ரோகார்டிசோனை 1 முறை எடுத்துக்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. போதுமான அளவு அளவைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான எளிதான வழி, சாதாரண ரெனின் அளவை அடைவதாகும்.

சாதாரண நீரேற்றம் மற்றும் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் இல்லாதது போதுமான மாற்று சிகிச்சையைக் குறிக்கிறது. சில நோயாளிகளில், ஃப்ளூட்ரோகார்டிசோன் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை ஏற்படுத்துகிறது, இது அளவைக் குறைப்பதன் மூலமோ அல்லது ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் அல்லாத டையூரிடிக் மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதன் மூலமோ சரி செய்யப்படுகிறது. சில மருத்துவர்கள் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதைத் தவிர்க்கும் முயற்சியில் ஃப்ளூட்ரோகார்டிசோனின் மிகக் குறைந்த அளவை பரிந்துரைக்கின்றனர்.

இணையான நோய்கள் (எ.கா. தொற்றுகள்) ஆபத்தானவை, மேலும் அவை மிகுந்த முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவையாகக் கருதப்பட வேண்டும்; நோயின் போது, ஹைட்ரோகார்டிசோனின் அளவை இரட்டிப்பாக்க வேண்டும். வாய்வழி ஹைட்ரோகார்டிசோனுடன் குமட்டல் மற்றும் வாந்தி ஏற்பட்டால், பேரன்டெரல் நிர்வாகத்திற்கு மாற்றுவது அவசியம். அவசரகாலத்தில் எப்போது கூடுதலாக ப்ரெட்னிசோலோனை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், பேரன்டெரல் ஹைட்ரோகார்டிசோனை எவ்வாறு செலுத்த வேண்டும் என்பதை நோயாளிகளுக்குக் கற்பிக்க வேண்டும். நோயாளிக்கு 100 மி.கி ஹைட்ரோகார்டிசோனுடன் முன் நிரப்பப்பட்ட சிரிஞ்ச் இருக்க வேண்டும். அட்ரீனல் நெருக்கடியில், குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளின் நோயறிதல் மற்றும் அளவைக் கொடுக்கும் ஒரு வளையல் அல்லது அட்டை உதவியாக இருக்கும். வெப்பமான காலநிலையைப் போல உப்பு இழப்பு கடுமையாக இருந்தால், ஃப்ளூட்ரோகார்டிசோனின் அளவை அதிகரிக்க வேண்டியிருக்கும்.

நீரிழிவு நோய் ஒரே நேரத்தில் ஏற்பட்டால், ஹைட்ரோகார்டிசோனின் அளவு ஒரு நாளைக்கு 30 மி.கி.க்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும், இல்லையெனில் இன்சுலின் தேவை அதிகரிக்கிறது.

அட்ரீனல் நெருக்கடிக்கு அவசர சிகிச்சை

உதவி அவசரமாக வழங்கப்பட வேண்டும்.

எச்சரிக்கை: அட்ரீனல் நெருக்கடியில், குளுக்கோகார்டிகாய்டு சிகிச்சையில் தாமதம், குறிப்பாக இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் ஹைபோடென்ஷன் முன்னிலையில், ஆபத்தானது.

நோயாளி கடுமையாக நோய்வாய்ப்பட்டிருந்தால், நோயாளியின் நிலை மேம்படும் வரை ACTH தூண்டுதல் சோதனை மூலம் உறுதிப்படுத்தல் தாமதப்படுத்தப்பட வேண்டும்.

ஹைட்ரோகார்டிசோன் 100 மி.கி ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் 30 வினாடிகளுக்கு மேல் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து 1 லிட்டர் 5% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசலை 0.9% உப்புநீரில் 100 மி.கி ஹைட்ரோகார்டிசோன் கொண்ட 2 மணி நேரத்திற்குள் உட்செலுத்த வேண்டும். கூடுதலாக, ஹைபோடென்ஷன், நீரிழப்பு மற்றும் ஹைபோநெட்ரீமியா சரிசெய்யப்படும் வரை 0.9% உப்புநீரை நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. மறுநீரேற்றத்தின் போது, சீரம் K அளவு குறையக்கூடும், இதற்கு மாற்று சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. ஹைட்ரோகார்டிசோன் 10 மி.கி/மணி நேரத்தில் 24 மணி நேரம் தொடர்ந்து நிர்வகிக்கப்படுகிறது. அதிக அளவு ஹைட்ரோகார்டிசோன் நிர்வகிக்கப்படும் போது, மினரல்கார்டிகாய்டுகள் தேவையில்லை. நிலை குறைவாக இருந்தால், ஹைட்ரோகார்டிசோனை 50 அல்லது 100 மி.கி. தசை வழியாக செலுத்தலாம். ஹைட்ரோகார்டிசோனின் முதல் டோஸுக்குப் பிறகு 1 மணி நேரத்திற்குள் இரத்த அழுத்தத்தை மீட்டெடுக்க வேண்டும் மற்றும் பொதுவான நிலை மேம்பட வேண்டும். குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளின் விளைவு அடையும் வரை ஐனோட்ரோபிக் முகவர்கள் தேவைப்படலாம்.

இரண்டாவது 24 மணி நேர காலகட்டத்தில், நோயாளியின் நிலை கணிசமாக மேம்பட்டிருந்தால், மொத்த டோஸ் 150 மி.கி ஹைட்ரோகார்டிசோன் பொதுவாக வழங்கப்படுகிறது, மூன்றாவது நாளில் 75 மி.கி. வழங்கப்படுகிறது. மேலே விவரிக்கப்பட்டபடி, அதன் பிறகு தினமும் வாய்வழி ஹைட்ரோகார்டிசோன் (15-30 மி.கி) மற்றும் ஃப்ளூட்ரோகார்டிசோன் (0.1 மி.கி) பராமரிப்பு டோஸ்கள் வழங்கப்படுகின்றன. மீட்பு என்பது அடிப்படை காரணத்திற்கான சிகிச்சை (எ.கா., அதிர்ச்சி, தொற்று, வளர்சிதை மாற்ற அழுத்தம்) மற்றும் போதுமான ஹார்மோன் சிகிச்சையைப் பொறுத்தது.

மன அழுத்த காரணியின் முன்னிலையில் நெருக்கடியை உருவாக்கும் பகுதி அட்ரீனல் செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு, அதே ஹார்மோன் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, ஆனால் திரவத் தேவைகள் மிகவும் குறைவாக இருக்கலாம்.

[ 28 ]

அடிசன் நோயின் சிக்கல்களுக்கான சிகிச்சை

சில நேரங்களில் நீரிழப்புடன் 40.6°C க்கும் அதிகமான காய்ச்சல் ஏற்படும். குறிப்பாக இரத்த அழுத்தம் குறையும் சந்தர்ப்பங்களில், ஆன்டிபயாடிக் மருந்துகள் (எ.கா., ஆஸ்பிரின் 650 மி.கி) எச்சரிக்கையுடன் வாய்வழியாகக் கொடுக்கப்படலாம். குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு சிகிச்சையின் சிக்கல்களில் மனநோய் எதிர்வினைகள் அடங்கும். சிகிச்சையின் முதல் 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மனநோய் எதிர்வினைகள் ஏற்பட்டால், ஹைட்ரோகார்ட்டிசோன் அளவை இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நல்ல இருதய செயல்பாட்டைப் பராமரிக்கும் குறைந்தபட்ச அளவிற்குக் குறைக்க வேண்டும். ஆன்டிபயாடிக் மருந்துகள் தற்காலிகமாகத் தேவைப்படலாம், ஆனால் அவற்றின் பயன்பாடு நீண்ட காலம் நீடிக்கக்கூடாது.

சிகிச்சையுடன், அடிசன் நோய் பொதுவாக ஆயுட்காலத்தைக் குறைக்காது.