மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ்

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ், மிட்ரல் ஸ்டீனொசிஸ் என்பது மிட்ரல் ஆரப்பீஸின் குறுகலானது இடது அட்ரினியில் இருந்து இடது வென்ட்ரிக்லை வரை பாயும் இரத்தத்தை தடுக்கிறது. மிகவும் பொதுவான காரணம் ருமாட்டிக் காய்ச்சல் ஆகும். இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் ஒரே மாதிரியானவை. திறந்த தொனி மற்றும் சிறுநீரக முணுமுணுப்பை குறிக்கோளாகக் குறிக்கின்றன. உடல் பரிசோதனை மற்றும் எதிரோகார்டியோகிராபி மூலம் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. முன்கணிப்பு சாதகமானது. மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் மருந்து சிகிச்சையானது டையூரிட்டிக்ஸ், பீட்டா-ப்ளாக்கர்ஸ் அல்லது இதய விகிதம்- கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்கள் மற்றும் எதிர்க்குழாய்கள் ஆகியவற்றைக் குறைக்கிறது. மிக கடுமையான நோய்களின் மிட்ரல் ஸ்டெனோஸிஸ் அறுவை சிகிச்சை பலூனை வால்யூலோடமி, கமிசூரோட்டோமி அல்லது வால்வ் ப்ரெஸ்டெடிக்ஸ் கொண்டுள்ளது.

[1], [2], [3], [4],

நோயியல்

கிட்டத்தட்ட எப்போதும், மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் கடுமையான கீல்வாத காய்ச்சலின் ஒரு விளைவாகும். வளர்ந்த நாடுகளில், 100,000 மக்கள் தொகையில் 1-2 வழக்குகள் உள்ளன, அதே நேரத்தில் வளரும் நாடுகளில் (உதாரணமாக, இந்தியா), 100,000 மக்கள் தொகையில் 100-150 நோயாளிகளில் ருமேடிக் மிதிரல் குறைபாடுகள் காணப்படுகின்றன.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

காரணங்கள் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ்

மிதரல் ஸ்டெனோசிஸ் கிட்டத்தட்ட எப்போதும் கடுமையான கீல்வாத காய்ச்சலின் (RL) விளைவாக உள்ளது. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட, "சுத்தமான" மிதரல் ஸ்டெனோசிஸ் ருமேடிக் இதய நோய் கொண்ட நோயாளிகளிடையே 40% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது; மற்ற சந்தர்ப்பங்களில் - தோல்வி மற்றும் பிற வால்வுகள் சேதம் ஆகியவையும். மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் அரிதான காரணங்கள் ரமேமடிக் நோய்கள் (முடக்கு வாதம், தட்டையான லூபஸ் எரிதமெடோசஸ்) மற்றும் மிட்ரல் மோதிரத்தின் calcification ஆகியவையாகும்.

[13], [14]

நோய் தோன்றும்

வால்வு மிதல் ஸ்டெனோசிஸ், சீல், ஃபைப்ரோசிஸ் மற்றும் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் calcification ஆகியவற்றில், வட்டாரங்களின் அடிக்கடி ஈடுபாடு கொண்ட குழுவினரின் இணைவு காணப்படுகிறது. பொதுவாக, மிட்ரல் ஆரஃபீஸின் பரப்பளவு 4-6 செ.மீ. ^{2 ஆகும்}, மற்றும் இடது ஆட்ரியத்தின் குழி உள்ள அழுத்தம் 5 மிமீ Hg க்கு மேல் இல்லை. இடது அட்ரிவென்ட்ரிகுலர் தின்பண்டம் 2.5 செ.மீ. ² க்கு குறுகலாக இருக்கும் போது, இடது அட்ரினலில் இருந்து இடது ரத்த ஓட்டம் வரை சாதாரண இரத்த ஓட்டத்தை தடுக்கிறது மற்றும் வால்வு அழுத்தம் சாய்வு வளர தொடங்குகிறது. இதன் விளைவாக, 20-25 மிமீ எச்.ஜிஜிற்கு இடது ஆட்ரிமின் குழி உள்ள அழுத்தத்தை உருவாக்குகிறது. இடது அட்ரினியம் மற்றும் இடது வென்டிரிக் ஆகியவற்றிற்கு இடையில் விளைவான அழுத்தம் சாய்வு குறுகிய திறப்பு வழியாக இரத்த ஓட்டம் ஊக்குவிக்கிறது.

ஸ்டெனோசிஸ் முன்னேற்றமடைகையில், டிரான்ஸ்மிடல் அழுத்தம் சாய்வு அதிகரிக்கிறது, இது வால்வு வழியாக இதயத் துடிப்பின் இரத்த ஓட்டம் பராமரிக்க அனுமதிக்கிறது. கோர்லின் சூத்திரத்தின் படி, மிட்ரல் வால்வு (5 MK) பரப்பளவு டிரான்ஸ்மிடல் சாய்வு (DM) மற்றும் மிட்ரல் இரத்த ஓட்டம் (MC) மதிப்புகள் மூலமாக நிர்ணயிக்கப்படுகிறது:

BMK - MK / 37.7 • ΔDM

மிட்ரல் ஹார்ட் குறைபாடுகளின் முக்கிய ஹெச்மினினமிக் விளைவு நுரையீரல் சுழற்சியில் (ICC) தேக்கமடைகிறது. இடது அட்ரீமின் (25-30 மி.மீ. Hg க்கு மேல்) அழுத்தத்தில் மிதமான அதிகரிப்பு இருப்பதால் ICC க்கு இரத்த ஓட்டத்தை தடுக்கிறது. நுரையீரல் நரம்புகளில் உள்ள அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் நுரையீரல் தமனி மூலம் நுரையீரலை வழியாக பரவுகிறது, இதன் விளைவாக சிரை (அல்லது செயலற்ற) நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாகிறது. 25-30 மி.மீ க்கும் அதிகமான இடது அட்ரிமில் அழுத்தம் அதிகரிக்கும். Hg க்கு நுரையீரல் நுண்குழாய்கள் முறிவின் ஆபத்து மற்றும் நுரையீரல் நுரையீரல் வீக்கத்தின் வளர்ச்சி அதிகரிக்கும். இந்த சிக்கல்களைத் தடுக்க, நுரையீரல் தமனிகளின் பாதுகாப்பான பிரதிபலிப்பு பிளாஸ்மா எழுகிறது. இதன் விளைவாக, வலது கரைசலில் இருந்து செல் நுண்கிருமிகளுக்கு இரத்த ஓட்டம் குறைகிறது, ஆனால் நுரையீரல் தமனி உள்ள அழுத்தம் தீவிரமாக அதிகரிக்கிறது (தமனி அல்லது தீவிர நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாகிறது).

இரத்தப்போக்கு ஆரம்ப நிலைகளில், நுரையீரல் தமனி உள்ள அழுத்தம் மட்டுமே உடல் அல்லது உணர்ச்சி மன அழுத்தத்தின் போது அதிகரிக்கிறது, ஐசிசி இரத்த ஓட்டத்தில் அதிகரிக்கும் போது, நோய்களின் தாமதமான நிலைகள் நுரையீரல் தமனி உள்ள அழுத்தம் அதிக மதிப்பீடுகளாலும், இன்னும் அதிக அழுத்தம் அதிகரிக்கும். நீண்டகாலமாக நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் இருப்பது ஐ.சி.சி. இன் தமனிசிரியர்களின் சுவரில் பெருகிவரும் மற்றும் ஸ்க்லரோடிக் செயல்முறைகளின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்து, அவை படிப்படியாக அழிக்கப்படுகின்றன. நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படலாம் ஒரு ஈடுசெய்யும் கருவியாக கருதப்பட்டாலும், நுரையீரலின் பரவக்கூடிய திறன் குறிப்பாக கர்ப்பிணி இரத்த ஓட்டத்தில் குறைவதால், குறிப்பாக உடற்பயிற்சியின் போது குறைகிறது. ஹைபோக்ஸீமியாவின் காரணமாக நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் முன்னேற்றமடைகிறது. அல்வொலார் ஹைபோகாசியா நுரையீரல் வெசோகன்ஸ்ட்ரக்சனை நேரடி மற்றும் மறைமுக நுட்பத்தால் ஏற்படுத்துகிறது. ஹைபோக்சியாவின் நேரடி விளைவை வாஸ்குலார் மென்மையான தசை செல்கள் (செல்கள் சவ்வுகளின் பொட்டாசியம் சேனல்களின் செயல்பாட்டில் மாற்றமடைதல்) மற்றும் அவற்றின் சுருங்குதல் ஆகியவற்றின் சிதைவுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கிறது. மறைமுக நுட்பம் எண்டோகனஸ் மத்தியஸ்தர்களின் (லெகோட்ரினீஸ், ஹிஸ்டமைன், செரோடோனின், ஆஞ்சியோடென்சின் II மற்றும் கேட்சாலாமைன்கள் போன்றவை) வாஸ்குலர் சுவரில் ஏற்படும் விளைவு ஆகும். நாட்பட்ட ஹைபோக்ஸீமியா நொதிகலான செயலிழப்புக்கு இட்டுச்செல்கிறது, இது ப்ரெஸ்டாசிளான், ப்ராஸ்டாக்டிலான்டின் E2 மற்றும் நைட்ரிக் ஆக்சைடு உள்ளிட்ட உடற்காப்பு நிவாரணமளிக்கும் காரணிகளின் உற்பத்தியில் குறைந்து வருகிறது. ஏனெனில் அகச்சீத பிறழ்ச்சி நீண்ட இருப்பு இதையொட்டி சிட்டு இரத்த உறைவு உருவாக்கத்திற்கு ஒரு போக்கு மற்றும் நாள்பட்ட பிந்தைய த்ராம்போட்டிக் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் பின்னர் வளர்ச்சி த்ராம்போட்டிக் சிக்கல்கள் அதிகரிப்புடன் இரத்தம் உறைதல், மென்மையான தசை செல்கள் பெருக்கத்தை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது நுரையீரல் வாஸ்குலர் எண்டோதிலியத்துடன் மற்றும் சேதம், முற்றிலும் அழிக்க எழும்.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் உட்பட மிட்ரல் மால்பிகேஷன்ஸ் உள்ள நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணங்கள்:

• நுரையீரல் நரம்பு மண்டலத்திற்கு இடது ஆட்ரிமிலிருந்து செயலற்ற அழுத்த மாற்றம்;
• நுரையீரல் நரம்புகளில் அதிக அழுத்தத்திற்கு பதிலளிப்பதன் மூலம் நுரையீரல் தமனி பிளேஸ்;
• சிறிய நுரையீரல்களின் சுவர்களின் வீக்கம்;
• நுரையீரல் சேதத்தை கொண்ட நுரையீரல் நாளங்கள் அழிக்கப்படுதல்.

இன்றுவரை, மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் முன்னேற்றத்தின் இயக்கம் தெளிவாக இல்லை. தற்போதைய வால்வுலிடிஸ் (பெரும்பாலும் துணைவலிமை) ஆக இருப்பதாக பல ஆசிரியர்கள் கருதுகின்றனர், மற்றவர்கள் வால்வுக் கட்டமைப்புகளை காயப்படுத்தும் முன்னணி பாத்திரத்தை வால்வுகளில் திமிர்பிடித்த வெகுஜனங்களுடன் கொந்தளிப்பான இரத்த ஓட்டத்திற்கு எடுத்துக் கொள்கின்றனர், இது மிட்ரல் ஆரப்பீஸின் குறுகலைக் கீழ்ப்படுத்துகிறது.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

அறிகுறிகள் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ்

மிதரல் ஸ்டெனோசிஸின் அறிகுறிகள் நோய் தீவிரத்தை குறைவாக தொடர்புபடுத்துகின்றன, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நோய்த்தடுப்பு மெதுவாக அதிகரிக்கிறது, நோயாளிகள் அதை கவனிக்காமல் தங்கள் செயல்பாட்டை குறைக்கின்றன. கர்ப்பம் ஏற்படும் வரை அல்லது அட்ரினலின் நரம்பு உருவாகும் வரை பல நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லை. ஆரம்ப அறிகுறிகள் பொதுவாக இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் (உழைப்பு, மூச்சுத்திணறல், இரவில் paroxysmal dyspnea, சோர்வு) சுவாசம் குறைபாடு. அவர்கள் வழக்கமாக 15-40 ஆண்டுகள் ருமேடிக் காய்ச்சலின் ஒரு அத்தியாயத்தில் தோன்றும், ஆனால் வளரும் நாடுகளில் குழந்தைகள் கூட அறிகுறிகளைக் கொண்டிருக்கலாம். முதுகெலும்பு அல்லது தொடர்ச்சியான முதுகெலும்பு நரம்புகள் தற்போதுள்ள சிறுநீரக செயலிழப்பை அதிகரிக்கின்றன, இதனால் நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் வீக்கம் குறைவாக இருந்தால் மூச்சுத் திணறல் மற்றும் மூச்சுக்குறைவு ஏற்படுகிறது.

இதய தசைப்பிடிப்பு கூட தடிப்புத் தோற்றங்களாக வெளிப்படலாம்; 15% நோயாளிகளுக்கு எதிர்ப்போக மருந்துகள் கிடைக்காததால், இது லிம்ப் இசெக்மியா அல்லது ஸ்ட்ரோக் கொண்ட அமைப்பு ரீதியான உணர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது.

சிறிய நுரையீரல் நாளங்கள் மற்றும் நுரையீரல் வீக்கம் (குறிப்பாக கர்ப்ப காலத்தில், இரத்த அளவு அதிகரிக்கும் போது) ஆகியவை காரணமாக ஏற்படும் அரிதான அறிகுறிகள் ஹெமொப்டிசிஸ் அடங்கும்; விரிவுபடுத்தப்பட்ட இடது குடல் அல்லது நுரையீரல் தமனி (ஒட்நெர்ன் சிண்ட்ரோம்) மூலம் இடது மீண்டும் மீண்டும் லாரென்ஜியல் நரம்பு சுருக்கம் காரணமாக டிஸ்போனியா; நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள் மற்றும் வலது முனையத்தின் தோல்வி.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் முதல் அறிகுறிகள்

மிட்ரல் ஆரஃபீஸின் பரப்பளவு> 1.5 செ.மீ ^2, அறிகுறிகள் காணப்படாமல் இருக்கலாம், எனினும் டிரான்ஸ்மிடல் இரத்த ஓட்டத்தின் அதிகரிப்பு அல்லது சிறுநீர்ப்பை நிரப்புவதில் குறைவு ஆகியவை இடது அட்ரியா மற்றும் அழுத்த அறிகுறிகளின் அழுத்தத்தில் கூர்மையான அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும். சீர்கேஷன் (தூண்டுதல்) காரணிகள்: உடல் செயல்பாடு, உணர்ச்சி மன அழுத்தம், முதுகெலும்புதிறன் (அட்ரினல் ஃபைரிலேஷன்), கர்ப்பம்.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் முதல் அறிகுறி (சுமார் 20% வழக்குகள்) ஒரு எம்போலி நிகழ்வாக இருக்கலாம், பெரும்பாலும் 30-40% நோயாளிகளில் தொடர்ந்து நரம்பியல் பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சிக்கும் ஒரு பக்கவாதம். முதல் மாதத்தில் மூன்றில் ஒரு பகுதி மூன்றில் ஒரு பகுதியை உள்ளிழுத்து, முதுகெலும்பில் மூன்றில் ஒரு பங்கு உருவாகிறது. எல்போலிஸத்தின் ஆதாரம், குறிப்பாக, அதன் காதுகளில் இடது அட்ரிமில் அமைந்துள்ள இரத்தக் கட்டிகளாகும். பக்கவாதம், சிறுநீரகம், பெர்ஃபெரல் தமனி ஆகியவற்றில் பக்கவாதம், சாத்தியமான உணர்ச்சியுடன் கூடுதலாக.

சைனஸ் ரிதம் மூலம், எம்போலி ஆபத்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

• வயது;
• இடது அட்ரினலின் இரத்த உறைவு;
• மிட்ரல் ஆரஃபியின் பரப்பளவு;
• ஒத்திசைவான குழிவுறுதல் குறைபாடு.

ஒரு நிலையான படிவக் கோளாறுடன், எம்போலிஸத்தின் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, குறிப்பாக நோயாளி ஏற்கனவே வரலாற்றில் இதேபோன்ற சிக்கல்களைக் கொண்டிருந்தால். வயிற்றுப்போக்கு echoCG உடன் வயிற்றுப்போக்கு ஏற்படுவதன் போது இடது அட்ரினியின் தன்னிச்சையான முரண்பாடு அமைப்பு ரீதியான எம்போலிக்கு ஆபத்து காரணி என்று கருதப்படுகிறது.

ஐ.சி.சி (குறிப்பாக செயலூக்க நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் கட்டத்தில்) அதிகரித்து வரும் அழுத்தம் கொண்டு உடற்பயிற்சியின் போது சுவாசத்தின் குறைபாடு பற்றிய புகார்கள் உள்ளன. ஸ்டெனோசிஸ் வளர்ச்சியுடன், சுவாசத்தின் சுமை குறைந்த சுமைகளில் ஏற்படுகிறது. நோயாளி ஒரு அமைதியான வாழ்க்கைக்கு வழிநடத்தும் அல்லது தினசரி உடல்ரீதியான நடவடிக்கைகளை கட்டுப்படுத்த முடியும் என்பதால், மூச்சுத்திணறல் குறைபாடு பற்றிய புகார்கள் சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் கூட இல்லாமல் இருக்கலாம். ICC கப்பல்களில் நோயின் அறிகுறிகள் வெளிப்படையான நுரையீரல் வீக்கத்தின் வெளிப்பாடாகவும் மற்றும் இரத்த அழுத்தம் தீவிரமாக அதிகரிக்கவும் செய்யும் போது ICC இல் இரத்தத்தை தேய்த்ததன் விளைவாக பாகோக்ஸைல் நோட்கர்னல் டிஸ்ப்னியா ஏற்படுகிறது. நுரையீரல் நுண்குழாய்களில் அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பு மற்றும் பிளாஸ்மா மற்றும் எரித்ரோசைட்டுகளின் வளிமண்டலத்தில் அலீவியோவின் நுரையீரலில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் காரணமாக, ஹீமோப்ட்டிசிஸ் உருவாகலாம்.

நோயாளிகள் பெரும்பாலும் மன அழுத்தத்தை அதிகரிப்பது, மன அழுத்தத்தை அதிகரிப்பது, தமனிகள், இதயத்தின் வேலையில் குறுக்கீடு செய்தல். இடைவிடாத தொண்டையுடைமை (ஆர்டர்னர் நோய்க்குறி) ஏற்படலாம். இந்த நோய்க்குறி விரிவடைந்த நரம்பு மண்டலத்தின் சுருக்கம் இருந்து விரிவடைந்த இடது ஆட்ரியம் முடிவு.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் மன அழுத்தம் ஏற்படும் மன அழுத்தத்தை ஒத்ததாக இருக்கும். அவர்களின் பெரும்பாலும் காரணங்கள் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வலது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி.

கடுமையான decompensation உடன், facies mitralis காணலாம் (வெளியேற்றம் பின்னம் குறைப்பு, கருவிழி vasoconstriction மற்றும் வலது பக்க இதய செயலிழப்பு), epigastric துடிப்பு மற்றும் வலது ventricular இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் (கன்னங்கள் மீது நீல நிற இளஞ்சிவப்பு ப்ளஷ்) காணலாம்.

[21],

ஆய்வு மற்றும் அதிர்வு

பரிசோதனை மற்றும் தொல்லை, நான் (S1) மற்றும் II (S2) தீர்மானிக்கப்பட்ட கார்டியோன் டன்கள் கண்டறியப்பட்டால். S1 என்பது உச்சியில் சிறந்தது, மற்றும் S2 - ஸ்டெர்னத்தின் இடது மேல் விளிம்பில் உள்ளது. நுரையீரல் கூறு S3 (P) உந்துவிசைக்கு காரணம் மற்றும் நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாகும். நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்லின் வளர்சிதைமாற்று செயலிழப்பு ஏற்பட்டு இருந்தால், கணையத்தின் இடது முனையிலுள்ள தொப்பியைக் காணக்கூடிய கணையம், குடலினிய நரம்புகளின் வீக்கத்துடன் கூடும்.

மிட்ரல் ஸ்டெனோஸிஸ் உடனான இயல்பான தூண்டுதல் பெரும்பாலும் சாதாரணமாக அல்லது குறைக்கப்படுகிறது, இது இடது வென்ட்ரிக்லின் சாதாரண செயல்பாட்டை பிரதிபலிப்பதோடு அதன் அளவை குறைக்கும். முதுகெலும்பு மண்டலத்தில் நான் தொனியைக் காட்டியுள்ளேன், முன்புற மிதரல் வால்வின் பாதுகாக்கப்பட்ட இயல்பைக் குறிக்கிறது. பகல் பக்கத்தின் நிலையில், இதய விரிவடைவதால் உணரப்படும். நரம்புகளின் வலதுபுறத்தில் உள்ள நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் வளர்ச்சியுடன், இதய தூண்டுதல் குறிப்பிடத்தக்கது.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் கொண்ட ஆஸ்ஸ்குலேஷன் பிம்பம் மிகவும் சிறப்பானது மற்றும் பின்வரும் அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது:

• பெருக்கெடுத்தேன் (கைதட்டல்) நான் தொனியில், இது தீவிரமடைந்த ஸ்டெனோசிஸ் முன்னேற்றத்துடன் குறைகிறது;
• II தொனியைத் தொடர்ந்து மிட்ரல் வால்வை திறக்கும் தொனியில், வால்வு சுண்ணாம்பியில் காணாமல் போதல்;
• அதிகபட்சமாக டிஸ்டஸ்டிளிக் இரைஸ் (மேசோடிஸ்டுலொலிக், ப்ரெஸ்டிக்லிக், பாண்டிஸ்டோலிக்), இது இடது பக்கத்தில் உள்ள நிலையில் கேட்கப்பட வேண்டும்.

தற்செயலாக, ஸ்டெலோடிக் மிட்ரல் வால்வின் மடிப்புகளால் ஏற்படக்கூடிய சத்தமாக S 1 தீர்மானிக்கப்படுகிறது, திடீரென மூடுவதன் மூலம், ஒரு "உமிழும்" பயணம் போல; இந்த நிகழ்வு மிகச் சிறந்த முறையில் கேட்கப்படுகிறது. பொதுவாக, நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக அதிகரித்த பி பிரித்தெடுக்கும் S ஐயும் கேட்கப்படுகிறது. இடது வென்ட்ரிக்லீல் (எல்வி) உள்ள வால்வுகளை திறப்பதன் ஆரம்பகால இதயக் கோளாறு ஆகும், இது ஸ்டெர்னத்தின் இடது கீழ் விளிம்பில் சத்தமாக உள்ளது. நோயாளி தனது இடது பக்கத்தில் இருக்கும் போது, இதயத்தின் உச்சியில் (அல்லது வெளிப்படையான உற்சாகம் தூண்டப்படுவதை விட) நுரையீரலில் ஒரு புல்லுருவி மூலம் ஒரு ஸ்டெதாஸ்கோப் மூலம் சிறந்த முறையில் கேள்விப்படுகிறார். மிதரல் வால்வு sclerosed, fibrosed அல்லது சுருக்கினால் திறந்த தொனி மென்மையானதாக இருக்கலாம் அல்லது இல்லாமல் இருக்கலாம். மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் அதிகரிப்பின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் இடது அட்ரிம் அதிகரிப்பின் அழுத்தம் ஆகியவற்றின் காரணமாக, க்ளிக் பி (நெருக்கத்தின் காலத்தை அதிகரிக்கிறது) கிளிக். உடற்பயிற்சியின் பின்னர், உடற்பயிற்சி மற்றும் கையாளுதல் மற்றும் வால்ஸ்வால்வா சூழ்ச்சி (இரத்த குருதி இடதுகீழத்தில் பாயும் போது) அதிகரிக்கிறது. விரிவான வலது இதயக்கீழறைக்கும் posteriorly பெயர்த்து மற்றும் இருந்தால் இதைப்பற்றி அறிவிக்கப்படுகின்றதை இருக்கலாம் இடது இதயக்கீழறைக்கும் மற்ற கோளாறுகள் (நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், வலது இதயம் வால்வு பின்னோட்டம் நோய், ஒரு விரைவான கீழறை தாளத்துடன் ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம்) mitral வால்வு மூலம் இரத்த ஓட்டம் குறைக்க போது. இடது மார்பின் சுருக்கத்தின் போது மிதரல் வால்வு திறக்கப்படுவதை சுருக்கமாகக் கொண்டிருக்கும் பிரச்டிக்லிக் பெருக்கம் என்பது முதுகெலும்பின் போது ஏற்படும் குறுக்கீடாகவும், இடது முதுகெலும்பில் உள்ள அழுத்தம் இன்னும் அதிகமாக இருக்கும்போது குறுகிய சிறுநீரின் முடிவில் மட்டுமே ஏற்படும்.

பின்வரும் டிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்புகளை மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் உடன் இணைக்கலாம்:

• கிரஹாம் ஸ்டில்ஸ் சத்தம் (ஒரு லேசான, குறைவான diastolic முணுமுணுப்பு, கடுமையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக நுரையீரல் தமனி வால்வு மீது விழிப்புணர்வால் ஏற்படுகிறது)
• ஆஸ்டின் ஃப்ளிண்ட் சத்தம் (நடுத்தர அல்லது தாமதமான இதய முணுமுணுப்பு, இதயத்தின் உச்சியில் கேட்டது மற்றும் மிதரல் வால்வு துண்டு பிரசுரங்கள் மீது குழாய்த் தடுப்பு ஓட்டத்தின் செல்வாக்கால் ஏற்படுகிறது).

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் இரைச்சல் போன்ற உணர்ச்சிகளால் ஏற்படும் சீர்குலைவு முணுமுணுப்புகளை ஏற்படுத்தும் சீர்குலைவுகள் மிட்ரல் ரெகாரோகிடேஷன் (மிட்ரல் திறப்பு வழியாக ஒரு பெரிய ஓட்டத்தின் காரணமாக), அரோடிக் ரெகாரோகிடிட்டிங் (ஆஸ்டின் ஃபிளின்ட் சத்தம் ஏற்படுகிறது), மற்றும் ஆட்ரியல் மயோமாமா (இது சத்தம் மற்றும் மாறுபடும் ஒரு சத்தம் ஏற்படுகிறது ஒவ்வொரு இதயத்துடிப்பையும் கொண்ட நிலை.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நுரையீரல் இதய அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும். இதயத்தின் செயல்பாட்டு நிலை குறைவானது மற்றும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் வெளிப்படுத்தப்படுகையில், ஃபாஸிஸ் மிட்ராலிஸ் (ஜிகோமடிக் எலும்பில் ஒரு பிளம் நிழலுடனான சருமத்தின் நிழலிடுதல்) உன்னதமான அறிகுறி மட்டுமே நிகழ்கிறது. ஃபாஸிஸ் மிட்ராலிஸின் காரணங்கள் தோல் நாளங்கள் மற்றும் நாட்பட்ட ஹைபோக்ஸீமியாவின் குறைபாடு ஆகும்.

சில நேரங்களில் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் முதல் அறிகுறிகள் எம்போலிக் ஸ்ட்ரோக் அல்லது எண்டோபார்டிடிஸ் வெளிப்பாடுகள் ஆகும். மிதரல் ஸ்டெனோசிஸில் பிந்தையது அரிதாகவே நிகழ்கிறது, இது மிட்ரல் ரெகாராக்டிபிஷேஷன் உடன் இல்லை.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

மிட்ரல் ஸ்டெனோஸிஸ் உள்ள நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்

நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் முதல் அறிகுறிகள் குறிப்பிட்ட இல்லை, மற்றும் இது பெரிதும் ஆரம்ப அறிகுறிகளை சிக்கலாக்குகிறது.

டிஸ்ப்னியாவால் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் இருப்பது மற்றும் உடற்பயிற்சியின் போது இதய வெளியீட்டை அதிகரிக்க இதயமின் இயலாமை ஆகிய இரண்டும் ஏற்படுகிறது. சுவாசத்தின் சுவாசம் பொதுவாக இயற்கையில் உற்சாகம், நோய் ஆரம்பத்தில் இடைப்பட்டதாக இருக்கும், மிதமான உழைப்புடன் மட்டுமே நிகழும், பின்னர், நுரையீரல் தமனி உள்ள அழுத்த அதிகரிப்பு, குறைவான உழைப்புடன் தோன்றுகிறது, இது ஓய்வெடுக்கலாம். அதிக நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட, உலர் இருமல் ஏற்படலாம். நோயாளிகளுக்கு உடல் ரீதியான நடவடிக்கைகளை குறைக்க முடியும், சில வாழ்க்கை முறைகளுக்கு ஏற்றவாறும், மூச்சுத் திணறல் பற்றிய புகார்கள் சில நேரங்களில் சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் இருப்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

பலவீனம், சோர்வு - இந்த புகார்கள் காரணங்களை நிலையான முடியும் இதய வெளியீடு, (இரத்தத்தின் அளவு பெருநாடி ஒரு வெளியேற்றப்படுவதை உடல் மன அழுத்தம் பா பதில் அதிகரித்துள்ளது என்பது குறிப்பிடத்தக்கது) நுரையீரல் வாஸ்குலர் தடுப்பான் அதிகரித்துள்ளது காரணமாக புற இரத்த ஓட்ட சீர்கேடுகளை புற உறுப்புகளையும் எலும்பு தசை மேற்பரவல் குறைக்கப்பட்டது.

உடற்பயிற்சி மூலம் தூண்டிவிட்ட ஒரு விதியாக, ஹைபோக்ஸிக் என்ஸெபலோபதி காரணமாக ஏற்படும் தலைச்சுற்று மற்றும் மயக்கம்.

ஸ்டெர்னெம் மற்றும் அதன் இடதுபுறத்தில் தொடர்ந்து வரும் வலி, நுரையீரல் தமனி மேலதிகக் குறைபாடு மற்றும் ஹைபிர்ட்பிரைட் மயோக்கார்டியம் (உறவினர் கரோனரி பற்றாக்குறை) ஆகியவற்றிற்கு போதுமான இரத்த சப்ளை காரணமாக ஏற்படுகிறது.

இதயத்திலும் இதயத்துடிப்பிலும் உள்ள குறுக்கீடு. இந்த அறிகுறிகள் அடிக்கடி முன்தோல் குறுக்கம் கொண்டிருக்கும்.

அதிக சிரைசு நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக நுரையீரல்-மூச்சுக்குழலிய அனஸ்தோமோஸின் முறிவு காரணமாக ஹீமோப்ட்டிசிஸ் ஏற்படுகிறது, மேலும் நுரையீரல் நுண்துகள்களில் அதிக அழுத்தம் மற்றும் பிளாஸ்மா மற்றும் எரித்ரோசைட்டுகளின் வியர்வை ஆல்வொல்லியின் வளிமண்டலத்தில் அழுத்தம் காரணமாக இருக்கலாம். ஹீமோப்ட்டிசிஸ் என்பது நுரையீரல் தொற்றுநோய் மற்றும் நுரையீரல் அழற்சி ஆகியவற்றின் அறிகுறியாகும்.

நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் தீவிரமடைவதற்கு, இரத்த சர்க்கரை குறைபாடு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு WHO முன்வைத்த செயல்பாட்டு வகைப்பாடு பயன்படுத்தப்படுகிறது:

• வகுப்பு I - நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகள், ஆனால் உடல் செயல்பாடுகளை கட்டுப்படுத்தாமல். இயல்பான உடல் செயல்பாடு மூச்சு, பலவீனம், மார்பு வலி, தலைச்சுற்று;
• வகுப்பு II - நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகள், உடல் செயல்பாடுகளில் சில குறையும் வழிவகுக்கிறது. ஓய்வு, அவர்கள் வசதியாக இருக்கும், ஆனால் இயல்பான உடல் செயல்பாடு மூச்சு, பலவீனம், மார்பு வலி, தலைச்சுற்று;
• மூன்றாம் வகுப்பு - நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகள், உடற்பயிற்சியின் உச்சரிக்கப்படும் வரம்புக்கு வழிவகுக்கும். ஓய்வு, அவர்கள் வசதியாக இருக்கும், ஆனால் சிறிய உடல் செயல்பாடு சுவாசம், பலவீனம், மார்பு வலி, தலைச்சுற்றல் தோற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது;
• வர்க்க IV - பட்டியலிடப்பட்ட அறிகுறிகள் இல்லாமல் எந்த உடல் செயல்பாடு செய்ய முடியாது நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகள். டிஸ்ப்னி அல்லது பலவீனம் சிலநேரங்களில் கூட ஓய்வு அளிக்கப்படுகிறது, குறைந்தபட்ச உழைப்புடன் அசௌகரியம் அதிகரிக்கிறது.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

படிவங்கள்

மிதரல் ஸ்டெனோசிஸ் என்பது தீவிரத்தன்மை (ACC / AHA / ASE 2003 வழிகாட்டி புதுப்பிப்புக்கான மருத்துவ பயன்பாட்டிற்கான வழிகாட்டி புதுப்பிப்பு).

பட்டம் மூலம் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் வகைப்படுத்தல்

ஸ்டெனோசிஸ் பட்டம்	மிட்ரல் ஆரஃபிஸ் பகுதி, செ.மீ 2	டிரான்மிட்ரல் சாய்வு, மிமீ Hg க்கு. கலை.	நுரையீரல் தமனி, மு. Hg க்கு. கலை.
எளிதாக	> 1.5	<5	<30
மிதமான	1.0-1.5	5-10	30-50
கனரக	<1 0	> 10	> 50

மிட்ரல் ஸ்டெனோஸிஸில், மிட்ரல் வால்வ் துண்டு பிரசுரங்கள் தடிமனாகவும், அசையாதமாகவும் இருக்கும், மற்றும் மிட்ரல் அனிஃபிஸ் கமிஷனின் இணைவு காரணமாக குறைகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் இந்த நோயை நினைவில் வைத்துக் கொள்ளவில்லை என்றாலும், மிகவும் பொதுவான காரணம், ருமாட்டிக் காய்ச்சல் ஆகும். அரிதான காரணங்கள் உடன்பிறந்த mitral குறுக்கம், பாக்டீரியா உள்ளுறையழற்சி, தொகுதிக்குரிய செம்முருடு, ஏட்ரியக் கலவை, முடக்கு வாதம், வீரியம் மிக்க புற்றனையக் நோய், வலது ஏட்ரியம் புற அடங்கும். வால்வு முற்றிலும் மூடப்படாவிட்டால், மிட்ரல் ரெகாராக்டிவேஷன் (எம்.பி.) மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸுடன் ஒரே நேரத்தில் இருக்கலாம். முரட்டு காய்ச்சலுடனான மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் கொண்ட பல நோயாளிகளுக்கு கூட குருதி அழுகல் நோய் ஏற்படுகிறது.

மிட்ரல் வால்வு சாதாரண ஓரிஃப்ஸ் பகுதி 4-6 செ.மீ. ^{2 ஆகும்}. 1-2 செ.மீ. ² பரப்பளவு மிதமான அல்லது கடுமையான மிதிரல் ஸ்டெனோசிஸைக் குறிக்கிறது மற்றும் அடிக்கடி உடற்பயிற்சியின் போது மருத்துவ அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகிறது. <1 செ.மீ. ² பரப்பளவானது ஒரு முக்கிய ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் ஓய்வு அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும். இடது அட்ரிமின் அளவு மற்றும் அதன் அழுத்தம் மிட்ரல் ஸ்டெனோஸிஸிற்கு ஈடுகட்ட அதிகரிக்கிறது. நுரையீரல் சிரை மற்றும் தமனி சார்ந்த அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் இரண்டாம் நிலை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படலாம், இது திரிபுஸ்பைட் வால்வு மற்றும் நுரையீரல் தமனி வால்வு ஆகியவற்றில் வலது இதய செயலிழப்பு மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக்கு வழிவகுக்கிறது. நோய்த்தாக்கம் முன்னேற்ற விகிதம் வேறுபடுகிறது.

இடது முதுகெலும்பு விரிவாக்கத்துடன் வால்வு நோய்க்குறியியல் முதுகெலும்புப் பிணைப்பு (ஏ.ஹெச்) மற்றும் த்ரோம்பெம்போலிஸின் வளர்ச்சிக்கு முன்கூட்டியே உள்ளது.

[35], [36], [37], [38], [39]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

பொதுவான சிக்கல்கள் நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், காற்சட்டை நரம்பு மற்றும் த்ரோம்பெம்பொலிசம்.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

கண்டறியும் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ்

ஒரு பூர்வாங்க நோய் கண்டறிதல் மருத்துவரீதியாகவும், எகோகார்ட்டியோகிராபி மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. இரு-பரிமாண எகோகார்டிகியோகிராஃபி, வால்வுலர் காக்சிபிக்கின் அளவு, இடது அட்ரிம் மற்றும் ஸ்டெனோசிஸ் அளவு ஆகியவற்றைப் பற்றிய தகவல்களை வழங்குகிறது. டாப்ளர் எகோகார்டுயோகிராபி நுரையீரல் தமனி அழுத்தம் சாய்வு மற்றும் அழுத்தம் பற்றிய தகவலை வழங்குகிறது. இடது கிருமிகளிலுள்ள சிறிய ரத்த உறைகளை கண்டறியவும் அல்லது வெளியேற்றவும் ஒரு டிரான்செஸ்கேஜியல் எகோகார்டுயோகிராபி பயன்படுத்தப்படலாம், குறிப்பாக அதன் காதுகளில், இது பெரும்பாலும் டிரான்ஸ்டோராசிக் பரிசோதனையைக் கண்டறிய முடியாது.

ஒரு மார்பு x- கதிர் வழக்கமாக இடது அட்ரினலின் விரிவுபடுத்தப்பட்ட abalone காரணமாக இதயத்தின் இடது எல்லை ஒரு நேர்த்தியை காட்டுகிறது. நுரையீரல் தமனியின் முக்கிய உடற்பகுதி காணப்படலாம்; நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் வெளிப்படுத்தப்பட்டால், இறந்தவையின் வலதுபுறமுள்ள நுரையீரல் தமனியின் விட்டம் 16 மில்லியனைக் கடந்துள்ளது. மேல் லோபஸின் நுரையீரல் நரம்புகள் குறைக்கப்படலாம், ஏனெனில் குறைந்த லோபஸின் நரம்புகள் சுருக்கப்பட்டிருக்கின்றன, இதனால் மேல் பாகங்களை முழுமையாக்குகிறது. இதயத்தின் வலதுபுறம் விரிவாக்கப்பட்ட இடது அட்ரிமின் இரட்டை நிழல் கண்டறியப்படலாம். கீழ்புற நுரையீரல் வயல்களில் கிடைமட்ட கோடுகள் (கர்லி கோடுகள்) இடது அட்ரிமில் உயர் அழுத்தத்துடன் தொடர்புடைய இடைவிளைவு வீக்கத்தைக் குறிக்கின்றன.

கார்டியோக் வடிகுழாய் தசை இதய நோய்க்கு முன்னர் கண்டறிதல் மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: இடது அட்ரினலின் அதிகரிப்பு, நுரையீரல் தமனிகளில் அழுத்தம் மற்றும் வால்வு பகுதி ஆகியவற்றை மதிப்பிடலாம்.

வலது குறிப்பாக நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் வளர்ச்சியில் வலது ஈசிஜி நோயாளி பி mitrale (Br, ங்கள் உச்சநிலை PQ) அச்சு விலக்கம் தோற்றத்தை, அத்துடன் ஹைபர்டிராபிக்கு (போது தனிமைப்படுத்தப்பட்ட mitral குறுக்கம்) குணவியல்புகளை மற்றும் கீழறைகளுக்கிடையேயான (mitral பற்றாக்குறை இணைந்து போது) விட்டு.

ஸ்டெனோசிஸின் தீவிரம் டாப்ளர் படிப்புகளைப் பயன்படுத்தி மதிப்பிடப்படுகிறது. சராசரி டிரான்ஸ்மிட்டர் அழுத்தம் சாய்வு மற்றும் மிட்ரல் வால்வு பகுதியில் தொடர்ச்சியான அலை தொழில்நுட்பத்தை பயன்படுத்தி மிகவும் துல்லியமாக தீர்மானிக்க முடியும். நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், அத்துடன் இணைந்த மிதில் மற்றும் குழிவுறுதல் ஊடுருவல் ஆகியவற்றின் மதிப்பீட்டின் பெரும் முக்கியத்துவம் ஆகும்.

டிஸ்ட்ரிமிட்ரல் மற்றும் ட்ரிக்ஸ்பைட் இரத்த ஓட்டத்தின் பதிவுடன் மன அழுத்தம் சோதனை (மன அழுத்தம் எகோகார்டிகியோகிராபி) பயன்படுத்தி கூடுதல் தகவல் பெறலாம். மிதரல் வால்வின் பரப்பளவு <1.5 செ.மீ ² மற்றும் 50 மி.மீ. Hg க்கு. கலை. (உடற்பயிற்சி பிறகு) பலூன் மிட்ரல் valvuloplasty பிரச்சினை கருத்தில் அவசியம்.

கூடுதலாக, டிரான்செஸாகேஜியல் எகோகார்டியோகிராஃபிக்கின்போது தன்னிச்சையான எதிரொலி எதிர்மாறானது மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு எம்போலி சிக்கல்கள் ஒரு சுயாதீனமான முன்கணிப்பாகும்.

Transesophageal echocardiography இடது அட்ரினலின் ஒரு தோள்பூசையின் இருப்பு அல்லது இல்லாததை தெளிவுபடுத்துவதற்கு அனுமதிக்கிறது, இது ஒரு திட்டமிட்ட பலூன் மிட்ரல் வால்வோலோபிளாஸ்டி உடன் மிட்ரல் ரெகுகார்ட்டிடின் அளவுகளை தெளிவுபடுத்துவதற்காக. கூடுதலாக, ஒரு குறுக்கீடான ஆராய்ச்சி வால்வு இயந்திரத்தின் நிலை பற்றிய துல்லியமான மதிப்பீட்டை அனுமதிக்கிறது, மற்றும் subvalvular கட்டமைப்புகளில் மாற்றங்கள் தீவிரம், அதே போல் புத்துணர்ச்சியையும் சாத்தியம்.

அறுவை சிகிச்சை திட்டமிடப்பட்ட சமயங்களில் இதயத்தையும் பெரிய பாத்திரங்களையும் வடிகுழாய் செய்யப்படுகிறது, மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு சோதனையின் தரவுகள் நிச்சயமற்ற விளைவை அளிக்காது. இடது அட்ரியம் மற்றும் இடது வென்ட்ரிக் உள்ள அழுத்தத்தின் நேரடி அளவீடுகளுக்கு, டிரான்ஸ்பெப்டல் வடிகுழாய் அவசியம், தேவையற்ற ஆபத்துடன் தொடர்புடையது. இடது அட்ரியமில் உள்ள அழுத்தத்தை அளவிடுவதற்கான மறைமுக முறையானது நுரையீரல் தமனி பிரிவின் அழுத்தத்தின் உறுதிப்பாடு ஆகும்.

[47], [48], [49], [50], [51], [52],

வேறுபட்ட நோயறிதல்

கவனமாக பரிசோதனையின்போது, மிட்ரல் நோயைக் கண்டறிவது வழக்கமாக சந்தேகத்தில் இல்லை.

Mitral குறுக்கம் மேலும் இடது ஏட்ரியல் myxoma, மற்ற வால்வு குறைபாடுகள் (mitral வெளியே தள்ளும், tricuspid குறுக்கம்), ஏட்ரியல் செப்டல் குறைபாடு, நுரையீரல் நரம்பு குறுக்கம், mitral குறுக்கம், பிறவிக் குறைபாடு வேறுபடுகிறது.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

நோய் கண்டறிதல் வார்த்தைகளின் எடுத்துக்காட்டுகள்

• ருமேடிக் இதய நோய். III டிகிரி இடது அட்ரிவென்ட்ரிக்லார் திறப்பு ஒரு ஸ்டெனோசிஸ் பாதிப்புடன் ஒருங்கிணைந்த மிதில் குறைபாடு. ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், நிரந்தர வடிவம், டாக்ஸிஸ்டோல். நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மிதமானது. NC PB மேடை III FC.
• ருமேடிக் இதய நோய். ஒருங்கிணைந்த மிதில் குறைபாடு. டி.டி. / எம்.எம். / ஜி.ஜி யில் இருந்து புரோஸ்டெடிக் மிட்ரல் வால்வ் (மெடின்ஹெச் - 23). NC IIA மேடை II FC.

[60], [61], [62]

சிகிச்சை மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ்

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் முக்கிய இலக்கு முன்கணிப்புகளை மேம்படுத்தவும், ஆயுட்காலம் அதிகரிக்கவும், நோய் அறிகுறிகளைத் தணிக்கவும்.

ஆஸ்பெம்போமாடிக் நோயாளிகள் கடுமையான உடல் உழைப்பை குறைக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள். நாட்பட்ட இதய செயலிழப்பு சீர்குலைவு மற்றும் அறிகுறிகளுடன், உணவில் சோடியம் குறைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் மருந்து சிகிச்சை

உதாரணத்திற்கு, மிதரல் ஸ்டெனோசிஸின் அறிகுறிகளை கட்டுப்படுத்த மருந்து சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படலாம், உதாரணமாக, அறுவை சிகிச்சைக்கு தயார்படுத்தும் போது, டைட்டோடிக்ஸ் இடது அட்ரிமில் அழுத்தத்தை குறைக்கின்றன மற்றும் ICC இல் நெருக்கமான தொடர்புடைய அறிகுறிகளை விடுவிக்கிறது. அதே நேரத்தில், சிறுநீரக வெளியீடு குறைக்கப்படலாம், பீட்டா-பிளாக்கர்கள் மற்றும் மெதுவாக கால்சியம் சேனல்கள் (வேரபிமிம் மற்றும் டில்தியாஜெம்மின்) ரிதம்-குறைக்கும் பிளாக்கர்கள் ஓய்வு மற்றும் சுமை கீழ் இதய துடிப்பு குறைக்கப்படுவதால், டிஸ்டாலோல் நீட்டிப்பதன் காரணமாக இடது வென்ட்ரிக்லை நிரப்புவதை மேம்படுத்தலாம். இந்த மருந்துகள் உடற்பயிற்சியுடன் தொடர்புடைய அறிகுறிகளைத் தணிக்கின்றன, அவற்றின் பயன்பாடு குறிப்பாக சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் காற்சட்டை நரம்பு ஆகியவற்றில் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

முதுகெலும்பு ஸ்டென்சோசிஸ், குறிப்பாக வயதான தனிநபர்களிடத்தில் அடிக்கடி சிரமப்படுவது சிரமமாகும். முதுகெலும்பின்மை ஆபத்தானது, முதுகெலும்புள்ளியலின் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது (10-ஆண்டு உயிர் பிழைப்பு விகிதம் - 25% நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடுகையில் 46% உடன் சைனஸ் ரிதம்).

மறைமுக எதிர்ப்போகுழந்திகள் (வார்ஃபரின், 2.5-5.0 மி.கி. டோஸ் ஆரம்பிக்கும், INR இன் கட்டுப்பாட்டின் கீழ்) குறிக்கப்படுகின்றன;

• முதுகெலும்பு ஸ்டீனோசியுடனான அனைத்து நோயாளிகளும் முதுகெலும்புக் குறுக்கத்தால் சிக்கலானவையாக (paroxysmal, நிலையான அல்லது நிரந்தர வடிவம்);
• எம்போலி நிகழ்வுகளின் வரலாறு கொண்ட ஒரு நோயாளி, பாதுகாக்கப்பட்ட சைனஸ் தாளத்துடன் கூட;
• இடது அட்ரிமில் ஒரு இரத்த உறைவு கொண்ட நோயாளிகள்;
• கடுமையான மிதிரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளிடமும், இடதுபுறமுள்ள 55 மி.மீ.

நோயாளியின் மேற்பார்வையின் கீழ் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. இது 2 முதல் 3 வரையான இலக்குகள். நோயாளிகளுக்கு எரிமலை சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால், தொடர்ந்து எதிர்நோக்குதல் சிகிச்சையளிக்கப்பட்டால், 75-100 மில்லி / நாள் (மாற்று டிபிரியிரமால் அல்லது குளோபிடோகிராம்) அளவிலேயே அசிடைல்சிகலிசிஸ் அமிலத்தை சேர்க்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளிடையே நோய்க்கிருமிகளின் பயன்பாடு குறித்த சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு ஆய்வுகள் மேற்கொள்ளப்படவில்லை என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், பரிந்துரைக்கப்பட்டவை, முதுகெலும்புள்ள நரம்புகள் கொண்ட நோயாளிகளால் பெறப்பட்ட தரவின் ஏற்றுமதியை அடிப்படையாகக் கொண்டிருந்தன.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு எதிர்மறையான நரம்புத் தோற்றத்தை தோற்றுவிக்கும் நிலையில், சீர்குலைவு ஏற்படுவதால், வென்ட்ரிக்லார் தாளத்தை குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட முதன்மை சிகிச்சை. ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, பீட்டா-அட்ரனோபோகாகோரா, வெராபமில் அல்லது டில்தியாசெம் தேர்வு செய்யப்படலாம். இருப்பினும் digoginin பயன்படுத்த கூட சாத்தியம், பீட்டா-பிளாக்கர்ஸ் ஒப்பிடும்போது குறுகிய சிகிச்சை இடைவெளி மற்றும் மோசமான உடற்பயிற்சி தடையின் போது தாளத்தில் அதிகரிப்பு தடுக்க திறன் ஒப்பிடுகையில். மின்சார கார்டியோவர்பிசம் நிலையான நீரிழிவு நோய்க்குறி உள்ள மட்டுப்படுத்தப்பட்ட பயன்பாட்டிலும் உள்ளது, ஏனென்றால் முதுகெலும்புதிறையின் அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் ஒரு மறுபிறவி ஏற்படும் வாய்ப்பு மிக அதிகமாக உள்ளது.

[63], [64], [65],

மிட்ரல் ஸ்டெனோஸிஸ் அறுவை சிகிச்சை

மிதிரல் ஸ்டெனோசிஸ் சிகிச்சையின் முக்கிய வழி அறுவை சிகிச்சை ஆகும், ஏனெனில் தற்போது ஸ்டெனோசிஸ் முன்னேற்றத்தை மெதுவாகக் குறைக்க முடியாது.

அதிக கடுமையான அறிகுறிகள் அல்லது நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு வால்வோலோட்டமி, கமிசூரோட்டோமி அல்லது வால்வு மாற்றுதல் தேவை.

தேர்வு செயல்முறை துல்லியமான பலூன் மிதரல் வால்வோலோபிளாஸ்டி ஆகும். இது மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் அறுவை சிகிச்சைக்கு முக்கிய வழிமுறையாகும், கூடுதலாக, திறந்த commissurotomy மற்றும் மிட்ரல் வால்வ் மாற்றீடு பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இளம் நோயாளிகளுக்கு துல்லியமான பலூன் valvulotomy விரும்பத்தக்க முறையாகும்; அதிக ஊடுருவக்கூடிய அறுவை சிகிச்சையை மேற்கொள்ளமுடியாத வயதான நோயாளிகள், மற்றும் நோயாளிகளுக்கு அறிவிக்கப்படாத வால்வு calcification, subvalvular deformity, இரத்த அழுத்தங்கள் இடது அட்ரியம் அல்லது கணிசமான மிதில் ஊடுருவல் ஆகியவற்றில் இல்லாமல். இந்த நடைமுறையில், எகோகாரார்டியோகிராஃபிக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ், பலூன் இடது அட்ரினலுக்கு வலதுபுறத்தில் உள்ள இடைப்பட்ட செக்டம் வழியாக அனுப்பப்பட்டு இணைக்கப்பட்ட மிதிரல் வால்வை பிரித்தெடுக்கிறது. இன்னும் ஆக்கிரமிக்கும் செயல்களின் விளைவுக்கு முடிவுகள் ஒப்பிடத்தக்கவை. சிக்கல்கள் அரிதானவை, மேலும் மிதல் ஊடுருவல், எம்போலிசிஸ், இடது வென்ட்ரிக்லார் பெர்ஃபெரேசன் மற்றும் ஆட்ரியல் செபாலல் குறைபாடு ஆகியவை அடங்கும், இது ஆட்ரியாவுக்கு இடையில் உள்ள அழுத்த வேறுபாடு அதிகமாக இருந்தால் தொடர்ந்து நீடிக்கும்.

1.5 செ.மீ ² க்கும் குறைவான மிட்ரல் ஆரஃபைஸ் கொண்ட நோயாளிகளின் பின்வரும் குழுக்களுக்கு துர்நடக்கும் பலூன் மிட்ரல் வால்வோலோபிளாசி காட்டப்படுகிறது :

• துளையிடும் மிதிரல் வால்வோலோபிளாஸ்டி (வகுப்பு I, சான்றுகள் B இன் நிலை) க்கு சாதகமான தன்மை கொண்ட நோயாளிகளை சீர்குலைத்து;
• அறுவை சிகிச்சை அல்லது உயர் செயல்பாட்டு ஆபத்து (வர்க்கம் நான், ஆதாரம் நிலை மற்றும் சி) முரண்பாடுகள் நோயாளிகளுக்கு decompensated;
• பொருத்தமற்ற வால்வு உருவகம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு குறைவான திட்டமிடப்பட்ட முதன்மை அறுவை சிகிச்சை திருத்தம், ஆனால் திருப்திகரமான மருத்துவ குணங்கள் (வர்க்க IIa, சான்றுகள் C);
• பொருத்தமான அறிகுறியியல் மற்றும் மருத்துவ குணவியல்பு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு "ஆஸ்பெம்போமாட்டிக்" நோயாளிகள், இரத்தக் குழாயின் சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்து அல்லது ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் சீர்குலைக்கப்படுவதற்கான அதிக ஆபத்து;
• வரலாற்றில் எம்போலி சிக்கல்களுடன் (வர்க்க IIa, சான்றுகள் C);
• இடது அட்ரியமில் உள்ள தன்னிச்சையான எதிரொலி மாறுபாட்டின் நிகழ்வு (வகுப்பு IIA, சான்றுகள் C);
• தொடர்ச்சியான அல்லது paroxysmal atrial fibrillation (வகுப்பு IIa, சான்றுகள் C);
• 50 மில்லி மில்லியனுக்கும் அதிகமான நுரையீரல் தமனியில் ஒரு சிஸ்டாலிக் அழுத்தத்துடன். (வர்க்க IIa, சான்றுகள் C);
• தேவைப்பட்டால், பெரிய கார்டியாக் அறுவை சிகிச்சை (வர்க்க IIa, சான்றுகள் C);
• கர்ப்ப திட்டமிடல் (வகுப்பு IIa, சான்றுகள் C) நிலை.

Percutaneous mitral valvuloplasty பொருத்தமான பண்புகள் - கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன அறிகுறிகள்:

• மருத்துவ: மேம்பட்ட வயது, காமோசுரோடமிமின் வரலாறு, இதய செயலிழப்பு IV செயல்பாட்டு வர்க்கம், எதிர்மறை நரம்புகள், கடுமையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• உருவகம்: எந்த அளவிலான மிட்ரல் வால்வுகளின் காலிக்யூஷன், ஃப்ளோரோகிராபி மூலம் மதிப்பீடு செய்யப்பட்டது, மிட்ரல் வால்வின் மிகச்சிறிய பகுதி, கடுமையான டிரிக்ஸ்பைட் ரெகுஆர்கிஷன்.

இடது ஏட்ரியத்தில் கடுமையான subvalvular அமைப்பின், வால்வு பின்னோட்டம் சுண்ணமேற்றம் அல்லது இரத்த உறைவு உடைய நோயாளிகள் இதில் mitral வால்வு இலை இணைக்கப்பட்டுள்ளது பிணைப்பு நீக்கம் வேட்பாளர்களை, பெருக்கி பிரிக்கப்பட்ட இடது ஏட்ரியம் மற்றும் இடது இதயக்கீழறைக்கும் (மூடிய பிணைப்பு நீக்கம்) அல்லது கைமுறையாக (திறந்த பிணைப்பு நீக்கம்) மூலம் நடத்தப்படும் இருக்கலாம். இரு செயல்களும் தொண்டைக்குழாய் தேவைப்படுகிறது. தேர்வு அறுவை சிகிச்சை நிலை, பைபிரோசிஸ் மற்றும் calcification பட்டம் சார்ந்துள்ளது.

பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை (திறந்த commissurotomy) அல்லது மிட்ரல் வால்வு பதிலாக வர்க்கம் பின்வரும் அறிகுறிகள் படி செய்யப்படுகிறது.

இதய செயலிழப்பு III-IVFC மற்றும் மிதமான அல்லது கடுமையான மிதிரல் ஸ்டெனோசிஸின் முன்னிலையில்:

• மிட்ரல் பலூன் வால்வோலோபிளாஸ்டி செய்ய இயலாது;
• மிதரல் பலூன் valvuloplasty எதிர்ப்பவர்களின் பயன்பாடு, அல்லது ஒத்திசைந்த மிதமான அல்லது கடுமையான மிட்ரல் ஊடுருவல் தொடர்புடைய போதிலும், இடது ஆட்ரியத்தில் ஒரு இரத்த ஓட்டம் தொடர்பாக முரணாக உள்ளது;
• வால்வு உருவகம் மிட்ரல் பலூன் வால்வோலோபிளாஸ்டிக்கு ஏற்றது அல்ல.

மிதமான அல்லது கடுமையான மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் ஒருங்கிணைந்த மிதமான அல்லது கடுமையான மிதில் ஊடுருவல் (ப்ளாஸ்டிக் சாத்தியமில்லை என்றால், வால்வு புரோஸ்டேசிஸ் குறிக்கப்படுகிறது).

வால்வு செயற்கைஉறுப்புப் பொருத்தல் - ஒரு தீவிர நடவடிக்கை. மிதரல் வால்வு பகுதி <1.5 செ.மீ ², மிதமான அல்லது கடுமையான அறிகுறிவியல் மற்றும் வால்வு நோயியல் (உதாரணமாக, ஃபைப்ரோசிஸ்) நோயாளிகளுக்கு இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது மற்ற முறைகள் பயன்படுத்துவதை தடுக்கிறது.

செயற்கை mitral வால்வு உகந்த கடுமையான mitral குறுக்கம் மற்றும் கடுமையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் (60 mm Hg க்கு அதிகமாக சிஸ்டாலிக் இரத்தக்குழாய் அழுத்தம்) உடன் (II அ வர்க்கம் அறிகுறிகள்), இதய பற்றாக்குறை எஃப்சி நான்-இரண்டாம் அறிகுறிகள், mitral valvuloplasty பலூன் அல்லது உருவாக்கப்படல் 'என்னும் பொருள் கொள்ளும் சொற் பகுதி mitral பரிந்துரைக்கும் இல்லை என்றால் சீர்குலைவு அறிகுறிகள் இல்லாத மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகள் ஆண்டுதோறும் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். பரீட்சை, புனையல், பரிசோதனை, மார்பு எக்ஸ்-ரே மற்றும் ஈசிஜி ஆகியவற்றின் சேகரிப்பு அடங்கும். நோயாளியின் நிலை முந்தைய காலத்தில் மாற்றப்பட்டிருந்தால் அல்லது முந்தைய பரிசோதனை முடிவுகளின் படி கடுமையான மிதிரல் ஸ்டெனோசிஸ் உள்ளது, echoCG குறிக்கப்படுகிறது. மற்ற எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், வருடாந்த எக்கோகார்டிராகிராம் விருப்பமானது. நோயாளி தடிப்புத் திறனைக் குறைத்தால், தினசரி (ஹோல்ட்டர்) ECG கண்காணிப்பு நடத்துவதற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கர்ப்பத்தில், லேசான மற்றும் மிதமான ஸ்டெனோசிஸ் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மருந்துகளை மட்டுமே பெற முடியும். நீர்ப்பாசனம் மற்றும் பீட்டா-பிளாக்கர்ஸ் பயன்பாடு பாதுகாப்பானது. நோய்க்கூறு சிகிச்சை தேவைப்பட்டால், நோயாளிகளுக்கு ஹெப்பரின் ஊசி மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, ஏனெனில் வார்ஃபரின் முரண்பாடு உள்ளது.

[66], [67], [68], [69], [70], [71],

தடுப்பு

Mitral குறுக்கம் நோயாளிகளுக்கு மேலாண்மை மேலும் தந்திரோபாயங்கள் மிக முக்கியமான கேள்வி - அதிக நேரம் செயல்படுகின்ற பென்சிலின் வாழ்வு முழுமைக்கும் நியமிக்கப்பட்ட உள்ளது ருமாட்டிக் காய்ச்சல் மருந்துகள் மீண்டும் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் வருமுன் காப்பு, குறைபாட்டைச் (தொற்று இதய தடுக்க உட்பட) அறுவை சிகிச்சை முறைமை செய்த பிறகு அனைத்து நோயாளிகளுக்கும். வயது வந்தவர்களுக்கு 2.4 மில்லியன் IU மற்றும் 1.2 மில்லியன் IU குழந்தைகளுக்கு மாதத்திற்கு ஒரு முறை ஊடுருவக்கூடிய வகையில் Benzideine benzylpenicillin பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகள் அனைவருக்கும், ருமேடிக் காய்ச்சலின் மறுபடியும் இரண்டாம் நிலை தடுப்பு குறிக்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, நோய்த்தடுப்பு எண்டோடார்டிடிஸ் தடுப்பு அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் காட்டப்படுகிறது.

மருத்துவரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படாதவர்களும் இல்லாமல் நோயாளிகள் ருமாட்டிக் காய்ச்சல் தடுப்பு மறு மட்டுமே தேவை ஆபத்தான நடைமுறைகள் முன் 25-30 வயதுக்கு மற்றும் இதய நோய்த்தடுப்பு வரை [எ.கா. ஐ.எம் ஊசி, benzylpenicillin (பென்சிலின் ஜி சோடியம் மலட்டு உப்பு) 1.2 மில்லியன் IU ஒவ்வொரு 3 அல்லது 4 வாரங்களில்].

[72], [73], [74], [75]

முன்அறிவிப்பு

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் இயற்கையின் போக்கில் வேறுபட்டிருக்கலாம், ஆனால் அறிகுறிகள் மற்றும் கடுமையான குறைபாடு ஆகியவற்றுக்கு இடையில் நேர இடைவெளி சுமார் 7-9 ஆண்டுகள் ஆகும். சிகிச்சையின் விளைவாக நோயாளியின் வயது, செயல்பாட்டு நிலை, நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் முதுகெலும்புத் தகடுகளின் அளவு ஆகியவற்றை சார்ந்துள்ளது. Valvulotomy மற்றும் commissurotomy முடிவுகள் சமமான, இரு முறைகள் நோயாளிகள் 95% வால்வு செயல்பாட்டை மீட்க அனுமதிக்கின்றன. இருப்பினும், காலப்போக்கில், பெரும்பாலான நோயாளிகளில் செயல்பாடுகளை சீர்குலைத்து, பலமுறை மீண்டும் மீண்டும் செய்ய வேண்டும். மரணத்திற்கான ஆபத்து காரணிகள் எதிர்மறை நரம்பு மற்றும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகும். மரணம் காரணமாக பொதுவாக இதய செயலிழப்பு அல்லது நுரையீரல் அல்லது செரிபரோவாஸ்குலர் எல்போலிசம்.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் பொதுவாக மெதுவாக முன்னேறும் மற்றும் நீண்ட கால இழப்பீட்டுடன் தொடர்கிறது. 80% நோயாளிகள் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் 10 ஆண்டுகளாக அல்லது CHF இன் மிதமான கடுமையான அறிகுறிகளில் (NUNA I-II FC) வாழ்கின்றனர். Decompensated மற்றும் அல்லாத இயக்க நோயாளிகள் 10 ஆண்டு உயிர் விகிதம் குறிப்பிடத்தக்க மோசமாக உள்ளது மற்றும் 15% அதிகமாக இல்லை. கடுமையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாகும்போது, சராசரி உயிர் காலம் 3 ஆண்டுகளுக்கு மேல் இல்லை.

[76]