ஹைபோக்லிசிமியா மற்றும் ஹைகோக்லிசெமிக் கோமா

கைபோகிலைசிமியா - இரத்த குளுக்கோஸ் அளவுகள் குறைதலில் ஏற்படும் மற்றும் தன்னாட்சி நரம்பு மண்டலம் மற்றும் neyroglikopenicheskimi அறிகுறிகள் செயல்படாமலும் மருத்துவ குறிகளில் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு மருத்துவ நோய்க்குறி.

[1], [2], [3], [4]

நோயியல்

நீரிழிவு இல்லாத நபர்களில், டைப் 1 நீரிழிவு மற்றும் வகை 2 நோயாளிகளிலும், பல்வேறு நோய்களின் ஹைபோகிளசிமிக் நிலை பெரும்பாலும் உருவாகிறது. இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் சரியான தாக்கம் தெரியவில்லை, ஆனால் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடு 3-4% நோயாளிகளுக்கு நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு மரணத்தை ஏற்படுத்துகிறது. 

[5], [6], [7]

காரணங்கள் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கோமா

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் இதயத்தில் இன்சுலின் அதிகப்படியான கார்போஹைட்ரேட்டின் உறவினர் பற்றாக்குறையோ அல்லது அவற்றின் முடுக்கப்பட்ட பயன்முறையையோ கொண்டிருக்கும்.

நீரிழிவு நோய் உள்ள இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும் முக்கிய காரணிகள்:

• இன்சுலின் அல்லது BSSS இன் தற்செயலான அல்லது வேண்டுமென்றே அதிகமான டோஸ்;
• அடுத்த உணவு விடுப்பு அல்லது போதுமானதாக இல்லை,
• அதிகரித்த உடல் செயல்பாடு (PTSS ஒரு நிலையான அளவு எடுத்து பின்னணிக்கு எதிராக);
• ஆல்கஹால் பயன்பாடு (மதுவின் செல்வாக்கின் கீழ் குளுக்கோனோஜெனீசிஸ் தடுப்பு);
• தவறாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது என்றால் இன்சுலின் அல்லது PSSS இன் மருந்தினால் மாற்ற (எ.கா., intramuscularly பதிலாக தோலடி மேற்கொள்ளப்படும் இன்சுலின் துரித உறிஞ்சுதல்), சிறுநீரக பற்றாக்குறை (இரத்தத்தில் cumulation PSSS), மருந்து ஈடுபாடு (எ.கா., பீட்டா பிளாக்கர்ஸ் சாலிசிலேட்டுகள் மாவோ தடுப்பான்கள் மற்றும் பிற வலிமை உண்டாக்கு நடவடிக்கை PSSS);
• தன்னியக்க நரம்பியல் (இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு உணர முடியாத தன்மை).

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அரிதான காரணங்கள் (நீரிழிவு மட்டுமல்ல):

• இன்சுலினோமா  (கணையத்தின் பீட்டா செல்கள் இருந்து ஒரு நல்ல இன்சுலின் உற்பத்தி கட்டி);
• அல்லாத பீட்டா செல் கட்டி (கிளைக்கோஜன் சேமிப்பு நோய், கேலக்டோசிமியா, பிரக்டோஸ் தாங்க) (இடைநுழைத் திசுக் பத்தியின் பொதுவாக பெரிய கட்டிகள், ஒருவேளை ஐ.ஜி.எஃப் உற்பத்தி செய்தல்), கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தில் நொதிகள் குறைபாடுகள்
• கல்லீரல் குறைபாடு (மகத்தான கல்லீரல் சேதத்தில் குளுக்கோனோஜெனிசிஸ் மீறியதன் காரணமாக);
• அட்ரினலின் குறைபாடு (இன்சுலின் அளவை அதிகரிப்பதன் காரணமாகவும் மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாட்டிற்கு பதில் எதிர்மறையான ஹார்மோன்களின் போதுமான வெளியீடு காரணமாக).

[8], [9],

நோய் தோன்றும்

குளுக்கோஸ் என்பது பெருமூளைப் புறணி, தசை செல்கள் மற்றும் சிவப்பு ரத்த அணுக்கள் ஆகியவற்றின் உயிரணுக்களுக்கு முக்கிய சக்தியாகும். பெரும்பாலான திசுக்கள் உண்ணாவிரத நிலையில் பட்டினி போடுகின்றன.

பொதுவாக, கிளைகோஜெனோலிசிஸ் மற்றும் குளுக்கோனோஜெனீசிஸ் இரத்தம் குளுக்கோஸின் செறிவுக்கு ஆதரவளிக்கின்றன, நீடித்த பட்டினாலும் கூட. அதே நேரத்தில், இன்சுலின் உள்ளடக்கம் குறைந்த மட்டத்தில் குறைந்து பராமரிக்கப்படுகிறது. போது ஹார்மோன்கள் குளுக்கோஸ் 3.8 mmol / L contrainsular குறி அதிகரிப்பு சுரப்பு நிலை - குளுக்கோஜென் எஃபிநெஃபிரென், கார்டிசோல், மற்றும் வளர்ச்சி ஹார்மோன் (வளர்ச்சி ஹார்மோன் மற்றும் கார்டிசோல் நிலை நீடித்த இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின்போது மட்டுமே உயர்கிறது அங்குதான்). தாவர அறிகுறிகளைத் தொடர்ந்து நரம்பியலோகோபினிக் (மூளையில் குளுக்கோஸின் போதிய உட்கொள்ளல் காரணமாக) தோன்றும்.

1 முதல் 3 ஆண்டுகளில் நீரிழிவு நோயை அதிகரிப்பதன் மூலம், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் காரணமாக குளுக்கோகன் சுரப்பு குறைகிறது. அடுத்தடுத்த ஆண்டுகளில், குளுக்கோகன் சுரப்பு முழுமையான இடைநீக்கம் வரை குறைகிறது. பின்னர், எபிநெஃப்ரின் எதிர்வினையான சுரப்பு தன்னியக்க நரம்பியல் இல்லாமல் நோயாளிகளிலும் குறைகிறது. குளுக்கோகன் மற்றும் அட்ரினலின் ஹைபோகிளேமியாவின் குறைவான சுரப்பு கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது.

[10], [11], [12], [13]

அறிகுறிகள் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கோமா

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அறிகுறிகள் வேறுபட்டவை. ரத்த குளுக்கோஸ் அளவு குறைகிறது, மேலும் தெளிவான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள். மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தோன்றும் கிளைசீமியாவின் நுழைவாயில், தனித்தனி. நீரிழிவு நோய் நீடித்த நோயாளிகளுக்கு, இரத்தச் சர்க்கரை அளவில் 6-8 mmol / l என்ற அளவில் கூட இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அறிகுறிகளும் ஏற்படலாம்.

ஹைப்ளிக்ஸிமியாவின் ஆரம்ப அறிகுறிகள் தாவர அறிகுறிகளாக இருக்கின்றன. இவை அறிகுறிகளாகும்:

• parasympathetic நரம்பு மண்டலம் செயல்படுத்தும்:
  • பசியின்மை;
  • குமட்டல், வாந்தி
  • பலவீனம்;
• அனுதாபமான நரம்பு மண்டலத்தை செயல்படுத்துதல்:
  • கவலை, ஆக்கிரோஷம்;
  • வியர்வை;
  • மிகை இதயத் துடிப்பு;
  • நடுக்கம்;
  • கண்மணிவிரிப்பி;
  •  ஹைபர்டோனிக் தசை.

பின்னர், சிஎன்எஸ் சேதம் அறிகுறிகள் உள்ளன, அல்லது நரம்பு அழற்சி அறிகுறிகள். அவை பின்வருமாறு:

• எரிச்சலூட்டும் தன்மை, கவனம் செலுத்துவதற்கான திறன் குறைகிறது;
• தலைவலி, தலைச்சுற்று,
• இயக்கங்களின் ஒருங்கிணைப்பு மீறல்;
• பழங்கால தன்னியக்கங்கள் (அருவருக்கத்தக்கவை, அலைபாய்தல்);
• மன அழுத்தம், மைய நரம்பியல் அறிகுறிகள் (ஹெமிபிலியா, அஃபசியா, இரட்டை பார்வை);
• amneziyu;
• மயக்கம், பலவீனமான உணர்வு, யாருக்கு;
• மத்திய மரபியலின் சுவாச மற்றும் சுற்றோட்ட அறிகுறிகள்.

மது இரத்தச் சர்க்கரைக் மருத்துவ அம்சங்கள், அத்துடன் தன்னாட்சி அறிகுறிகள் அடிக்கடி neyroglikemii அறிகுறிகள் பரவியுள்ள பகுதிகளில் (காரணமாக கல்லீரலில் குளுக்கோசுப்புத்தாக்கத்தின் ஒடுக்கத்திற்கு) நிகழ்வு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மீண்டும் நிகழக்கூடிய வாய்ப்புக் இயல்பு தாமதப்படுத்தப்பட்டன.

இரவு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு அறிகுறிகளாக இருக்கலாம். அவர்களது மறைமுக அறிகுறிகள், வியர்வை, கனவுகள், கனவுகள், காலையில் தலைவலி, சில நேரங்களில் பிந்தைய ஹைகோகிளிகேமிக் ஹைப்பர்ஜிசிமியா ஆகியவை அதிகாலை நேரங்களில் (சோனோகி நிகழ்வு) இருக்கும். இத்தகைய posthypoglycemic hyperglycaemia சர்ச்சையில் ஒரு பாதுகாக்கப்பட்ட அமைப்பு நோயாளிகளுக்கு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் காரணமாக உருவாகிறது. இருப்பினும், பெரும்பாலும் காலையுணவு ஹைபர்ஜிசிமியா நீண்ட கால இன்சுலின் ஒரு போதிய மாலை மருந்தின் காரணமாக இருக்கிறது.

இரத்தச் சர்க்கரைக் நோய்சார் வெளிப்பாடுகள் எப்போதும் இரத்தத்தில் சர்க்கரை அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது இல்லை. இவ்வாறு, தன்னாட்சி நரம்புக் கோளாறு சிக்கலாக நீரிழிவு நோயாளிகள், இரத்த குளூக்கோஸ் மட்டங்கள் <2 mmol / L, மற்றும் குளுக்கோஸ் மட்டத்தில் இரத்தச் சர்க்கரைக் அறிகுறிகள் (தன்னாட்சி நரம்பு அமைப்பு செயல்படாமலும் அறிகுறிகள்) உணர திறனற்ற நீண்ட கால நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு> குறைவு உணர இயலாது 6.7 mmol / எல்.

[14]

கண்டறியும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கோமா

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைப்பு நோயறிதல் மருத்துவத் தோற்றம் மற்றும் ஆய்வக ஆய்வுகள் தொடர்பான ஒரு அனெஸ்னேசியத்தின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது. இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவுக்கு நோயாளிகளின் தனிப்பட்ட உணர்திறன் கொடுக்கப்பட்டால், ஒரு சாதாரண இரத்த குளுக்கோஸ் நிலை இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அறிகுறிகள் மற்றும் குளுக்கோஸ் நிர்வாகத்தின் விளைவு ஆகியவற்றின் முன்னிலையில் இந்த நோயறிதலை நீக்காது. ஆய்வக வெளிப்பாடுகள்:

• இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு குறைதல் <2.8 mmol / l, மருத்துவ அறிகுறிகள் சேர்ந்து;
• இரத்த குளுக்கோஸ் குறைவு <2.2 mmol / l, பொருட்படுத்தாமல் அறிகுறிகள் இருப்பது.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் குறிப்பாக இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கோமாவால் பாதிக்கப்படும் உணர்வின் பிற காரணங்கள் விலக்கப்பட்டிருக்க வேண்டும்.

உடைய நோயாளிகள்  நீரிழிவு  அடிக்கடி இரத்தச் சர்க்கரைக் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிசுடன் இணைந்தது, நீரிழிவு கோமா ketoatsidoticheskaya மற்றும் hyperosmolar கோமா கொண்டு இரத்த சர்க்கரை குறை யாரோ இடையே வேறுபடுத்தி வேண்டும்.

நோயாளிகளுக்கு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைக் கண்டறிதல் அதன் காரணங்கள் (ஊட்டச்சத்து, இன்சுலின் திட்டம், சுமை, ஒருங்கிணைந்த நோய்கள் போன்றவை) தெளிவுபடுத்துகிறது.

நீரிழிவு இல்லாமல் நபர்களில் இரத்தச் சர்க்கரைக் வழக்கில், ஒரு வரலாறு உருவாக்குவதற்கு முதலில் மன நோய்களை (மருந்து இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு நோய்க்கண்டறிதலுக்கான அளவுகோல் சி பெப்டைடுக்கு ஒரு குறைந்த நிலை உள்ளவர்களுக்கு புதிய வயதிலேயே நீரிழிவு நோய், மது ஹைப்போகிளைசிமியா மருந்து இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு தவிர்க்க, உள்ளது இன்சுலின் அதிக அளவு இன்சுலின் ஏற்பாடுகளை பூர்த்தி செய்யவில்லை ஊசிக்கு C- பெப்டைடு இல்லை). இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் பிற சாத்தியக்கூறுகளும் அடையாளம் காணப்படுகின்றன.

[15]

சிகிச்சை இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கோமா

முக்கிய குறிக்கோள் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் தடுப்பு ஆகும். எம்.சி.SP யைப் பெறுகின்ற ஒவ்வொரு நோயாளிக்குமான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் காரணங்களும், அதன் அறிகுறிகளும் சிகிச்சைக்கான கோட்பாடுகளும் தெரிந்து கொள்ள வேண்டும்.

திட்டமிட்ட உடல் செயல்பாடுகளுக்கு முன் இன்சுலின் அளவை குறைக்க அவசியம். ஒரு திட்டமிடப்படாத சுமை வழக்கில், நீங்கள் கூடுதலாக கார்போஹைட்ரேட் உணவு எடுக்க வேண்டும்.

ஒளி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு

1.5-2 XE ஒரு அளவு ஆபத்தில்லாத இரத்தச் சர்க்கரைக் (உணர்வு சேமிக்கப்பட்டது) மாச்சத்தை உகந்த உட்கொள்ளும் சிகிச்சை (எ.கா., இனிப்பு பழச்சாறு 200 மில்லி, 100 மில்லி பெப்சி அல்லது ஃபாண்டா, சுத்திகரிக்கப்பட்ட சர்க்கரை 4-5 துண்டுகள்).

சராசரியாக, 1XE இரத்த குளுக்கோஸை 2.22 mmol / l அதிகரிக்கிறது. இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அறிகுறிகள் முற்றிலும் மறைந்து செல்லும் வரை எளிதில் இணைந்த கார்போஹைட்ரேட்டுகள் எடுத்துக் கொள்ளப்படுகின்றன.

வெண்ணெய், பாலாடைக்கட்டி, தொத்திறை கொண்ட சாண்ட்விச்களை பரிந்துரைக்க வேண்டாம், ஏனெனில் கொழுப்புகள் குளூக்கோசை உறிஞ்சுவதால் தடுக்கின்றன.

கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கோமா

நனவின் இழப்புடன் கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடு உள்ள நிலையில், குளுக்கோஸ் மற்றும் குளுக்கோனின் ஒரு தீர்வின் பாவனையாளர் நிர்வாகம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. லேசான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு நனவை மறுசீரமைப்பதன் பின்னர் தொடர்ந்து சிகிச்சையளிக்க வேண்டும்.

• குளுக்கோகான் சர்க்கரைசல் அல்லது ஊசிமூலம் 1 மில்லி, ஒரு முறை (ஊசிக்குப் பின் 10-15 நிமிடங்கள் நோயாளி மீண்டும் மனதைத் திரும்பப் பெறவில்லை என்றால், அதே அளவிற்கு நிர்வாகத்தை மறுபடியும் மறுபடியும் செய்வான்) அல்லது
• டெக்ஸ்ட்ரோஸ், 40% தீர்வு, 20-60 மிலி கொடுக்கப்படுவதன் மூலம், ஒருமுறை (20 நிமிடங்கள் கழித்து நோயாளி நினைவு வரவில்லையென்றால் கூட, 5-10% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் தீர்வு நரம்பூடாக உணர்வு மீட்பு மற்றும் 11.1 mmol / L இரத்தம் குளுக்கோஸ் அளவு அடைய நிர்வகிக்கப்படுகின்றன) .

நீண்டகால இரத்தச் சர்க்கரைக் கோமாவுடன், மூளையின் வீக்கம் கட்டுப்படுத்த,

• டெக்ஸாமெதாசோன். ஊடுருவி 4-8 மி.கி., ஒருமுறை அல்லது ஒரு முறை தெளிக்கவும்
• பிரட்னிஸோலோன் நரம்பு ஸ்ட்ரூனோ 30-60 மி.கி, ஒரு முறை.

சிகிச்சை செயல்திறன் மதிப்பீடு

சாதாரண இரத்த குளுக்கோஸ் அளவை அடைய நோயாளி இரத்தச் சர்க்கரைக் இரத்த சர்க்கரை குறை கோமா பயனுள்ள சிகிச்சை அடையாளங்கள் உணர்வு மறுசீரமைப்பு, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் நீக்குதல் உள்ளன.

[16], [17]

பிழைகள் மற்றும் நியாயமற்ற நியமனங்கள்

குளூக்கோகான் உயர் insulinemia நேரங்களிலும், அத்துடன், மது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஆகியவற்றில் பயனற்றதாக கல்லீரலில் குளுக்கோஸின் உள்ளார்ந்த உற்பத்தியைத் தூண்டுகிறது (அதாவது, போது இன்சுலின் அல்லது கரைக்கும் அதிக அளவு வேண்டுமென்றே அறிமுகம்)

நோயாளி அகார்போசை பெற்றால், வரவேற்பு அட்டவணை சர்க்கரை இரத்தச் சர்க்கரைக் நிவாரண, அகார்போசை தொகுதிகள் போன்ற ஒரு-குளூக்கோசிடேஸ் மற்றும் சர்க்கரை பிரக்டோஸ் மற்றும் குளுக்கோஸ் ஒரு உடைந்திருக்கும் நொதி இட்டுச் செல்வதில்லை. இத்தகைய நோயாளிகள் தூய டெக்ஸ்ட்ரோஸ் (திராட்சை சர்க்கரை) அறிமுகப்படுத்தப்பட வேண்டும்.

[18], [19]

முன்அறிவிப்பு

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் முன்கணிப்பு, நிபந்தனை மற்றும் சிகிச்சைக்கான ஏற்றத்தாழ்வு ஆகியவற்றின் அங்கீகாரத்தின் வேகத்தை சார்ந்துள்ளது. காலப்போக்கில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு அறிகுறி நோயாளியின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

[20]