ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா

Hyperosmolar கோமா - நீரிழிவு ஏற்படும் சிக்கல், ஹைப்பர்கிளைசீமியா (38.9 க்கும் மேற்பட்ட mmol / L), இரத்த hyperosmolarity (350 mOsm / கிலோ) குறிப்பாக, உடல் வறட்சி, கீட்டோஅசிடோசிசுடன் இணைந்தது பற்றாக்குறை வெளிப்படுத்தினர்.

[1],

நோயியல்

கீரோயசிடிட்டியைவிட ஹைப்பர்ஸ்போலார் கோமா 6-10 மடங்கு குறைவாக அடிக்கடி நிகழ்கிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இது வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது, பெரும்பாலும் முதியவர்கள். 90% வழக்குகளில், இது சிறுநீரக செயலிழப்பு பின்னணியில் உருவாகிறது.

[2], [3], [4], [5], [6]

காரணங்கள் ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா

ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா காரணமாக இருக்கலாம்:

• கடுமையான நீரிழிவு (வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, தீக்காயங்கள், நீண்டகால டையூரிடிக் சிகிச்சை);
• உட்புற மற்றும் / அல்லது உட்புற இன்சுலின் இன்சீசிவ் அல்லது இல்லாமை (எடுத்துக்காட்டுக்கு, இன்சுலின் சிகிச்சையின் போது அல்லது அதன் இல்லாத நிலையில்);
• நுண்ணுயிர் நோய்கள், குறிப்பாக நிமோனியா மற்றும் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள், கடுமையான பிற நோய்கள், காயங்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைகள், இன்சுலின் எதிர்ப்புடன் கூடிய தியான சிகிச்சை, இன்சுலின் எதிர்ப்பு, பாலியல் ஹார்மோன்கள் மருந்துகள், முதலியன).

[7]

நோய் தோன்றும்

ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவின் நோய்க்கிருமி முற்றிலும் தெளிவாக இல்லை. தீவிரமான ஹைபர்க்ளைசீமியா காரணமாக குளுக்கோஸ் உயர்வு அதிகப்படியான, சுற்றியமைந்த திசுக்களிலிருந்து மேலும் காரணமாக நீர்ப்போக்கில் ஈரல் குளுக்கோஸ் குளுக்கோஸ் நச்சுத்தன்மை, இன்சுலின் சுரப்பு மற்றும் குளுக்கோஸ் பயன்பாட்டு ஒடுக்கியது அதிகரித்துள்ளது ஏற்படுகிறது. இண்டோஜெனிய இன்சுலின் முன்னிலையில் லிப்போலிசிஸ் மற்றும் கெட்டோஜெனீசிஸ் ஆகியவற்றுடன் தலையிடுவதாக நம்பப்பட்டது, ஆனால் குளுக்கோஸின் கல்லீரலை உருவாக்கும் நிலையை ஒடுக்குவதற்கு இது போதாது.

இதனால், குளுக்கோனோஜெனெஸ் மற்றும் கிளைகோஜெனோலிசிஸ் கடுமையான ஹைபர்கிளைசிமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. இருப்பினும், நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவில் இரத்தத்தில் உள்ள இன்சுலின் செறிவு கிட்டத்தட்ட ஒன்றாகும்.

மற்றொரு கோட்பாட்டின் படி, சமிட்டோட்ரோபிக் ஹார்மோன் மற்றும் கார்டிசோல் ஆகியவற்றின் செறிவு நீரிழிவு கீட்டோசிடிடிஸ்சில் விட ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவில் குறைவாக உள்ளது; கூடுதலாக, ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவில், இன்சுலின் / க்ளுகோன் விகிதம் நீரிழிவு கெட்டோயிசிடோசிஸ் விட அதிகமாக உள்ளது. ஹைபரோஸ்மோலார் பிளாஸ்மா கொழுப்புத் திசுக்களிலிருந்து எஃப்.எஃப்.ஏ விடுவிக்கப்படுவதை ஒடுக்க வழிவகுக்கிறது மற்றும் லிப்போலிஸிஸ் மற்றும் கெட்டோஜெனீசிஸ் ஆகியவற்றைத் தடுக்கிறது.

பிளாஸ்மாவின் ஹைபரோஸ்மலோரிட்டியின் செயல்முறை, அதிகப்படியான ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் கார்டிசோல் ஆகியவை, நீரிழிவு ஹைப்போவல்லுமியாவுக்கு விடையாக அதிகரித்துள்ளது; இதன் விளைவாக, ஹைப்பர்நட்ரெமியா உருவாகிறது. உயர் ஹைப்பர்கிளைசீமியா மற்றும் ஹைப்பர்நட்ரீமியா பிளாஸ்மா ஹைபரோஸ்மோலரிட்டிக்கு வழிவகுக்கிறது, இது ஒரு உச்சரிக்கப்படும் ஊடுருவ நீரினை ஏற்படுத்துகிறது. அதே சமயத்தில், சோடியம் உள்ளடக்கம் மதுவில் உயர்கிறது. மூளையின் செல்கள் நீரில் மற்றும் மின்னாற்பகுப்பு சமநிலை சீர்குலைவு நரம்பியல் அறிகுறிகள், மூளை எடிமா மற்றும் கோமா வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

[8], [9], [10], [11]

அறிகுறிகள் ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா

ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா பல நாட்கள் அல்லது வாரங்களில் உருவாகிறது.

நோயாளி சீர்குலைந்த நீரிழிவு அறிகுறிகள் வளர்ந்து வருகிறது, உள்ளிட்ட:

• பாலியூரியா;
• தாகம்;
• வறண்ட தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகள்;
• எடை இழப்பு;
• பலவீனம், பலவீனம்.

கூடுதலாக, நீர்ப்போக்கு அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன;

• குறைக்கப்பட்ட தோல் நீரிழிவு;
• eyeballs குறைந்து தொனி;
• இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உடல் வெப்பநிலை குறைதல்.

நரம்பியல் அறிகுறிகளால் ஆனது:

• கிம்பாராஸ் ;
• hyperreflexia அல்லது இஃப்லெக்ஸியா;
• நனவின் இடையூறு;
• (5% நோயாளிகளில்).

கடுமையான, மோசமான ஹைபரோஸ்மோலார் மாநிலத்தில், மயக்கம் மற்றும் கோமா வளர்ச்சி. ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவின் மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள்:

• வலிப்புத்தாக்குதல் வலிப்புத்தாக்கம்;
• ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு;
• கணைய அழற்சி ;
• சிறுநீரக செயலிழப்பு.

[12]

கண்டறியும் ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா

ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவின் நோய் கண்டறிதல் நீரிழிவு நோய் வரலாற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது, பொதுவாக 2 வது டினாவின் (எனினும், ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா நோயாளிகளுக்கு முன்பு கண்டறியப்படாத நீரிழிவு நோயாளிகளிலும் கூட உருவாக்கப்படலாம், 30% வழக்குகளில் ஹைபரோஸ்மொலார் கோமா முதன் முதலாக வெளிவந்திருக்கிறது நீரிழிவு நோய்), சிறப்பியல்பு மருத்துவ ஆய்வக கண்டறியும் தரவு (குறிப்பாக கூர்மையான ஹைபர்க்ளைசீமியா, ஹைபெர்நாட்ரிமியா மற்றும் அமில ஏற்றம் மற்றும் கீட்டோனான உடல்கள் இல்லாத நிலையில் பிளாஸ்மா hyperosmolarity வெளிப்பாடு. இதேபோல், நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிசுடன் இணைந்தது ஈசிஜி கழுத்து அனுமதிக்கிறது ஹைபோகலீமியா மற்றும் இதய தாள தொந்தரவுகளின் அறிகுறிகளைக் கண்டறியவும்.

ஹைபரோஸ்மோலார் மாநிலத்தின் ஆய்வக வெளிப்பாடுகள்:

• ஹைபர்ஜிசிமியா மற்றும் குளுக்கோசுரியா (கிளைசெமியா பொதுவாக 30-110 மிமீல் / எல்);
• பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாரிட்டி (வழக்கமாக> 350 mosm / kg சாதாரண 280-296 mas / kg உடன்) அதிகரித்துள்ளது; ஓசோலலிசம் சூத்திரத்தால் கணக்கிடப்படுகிறது: 2 x ((Na) (K)) + இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு / 18 இரத்த யூரியா நைட்ரஜன் நிலை / 2.8.
• ஹைப்பர்நெட்ரீமியா (இது இரத்தத்தில் உள்ள சோடியம் குறைக்கப்பட்ட அல்லது சாதாரண செறிவு நீரோட்டத்தில் உள்ள ஊடுருவி இடத்திலிருந்து நீரை விடுவிப்பதன் காரணமாக இருக்கலாம்);
• இரத்த மற்றும் சிறுநீரில் அமிலம் மற்றும் கீட்டோன் உடல்கள் இல்லாதது;
• மற்ற மாற்றங்கள் (15 000-20 000 / μl வரை சாத்தியமான லுகோசிட்டோசிஸ், அவசியம் தொற்றுநோயுடன் தொடர்பு இல்லை, இரத்தத்தில் யூரியா நைட்ரஜன் செறிவு ஒரு மிதமான அதிகரிப்பு, அதிகரித்த ஹீமோகுளோபின் மற்றும் ஹெமாடோக்ரிட்).

[13], [14]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா பலவீனமான நனவின் பிற சாத்தியக்கூறுகளுடன் வேறுபடுகிறது.

நோயாளிகளின் வயதான வயதினரைக் கருத்தில் கொண்டு, பெரும்பாலும் பலவீனமான பெருமூளைச் சுழற்சிகளும் துணைப்பிரிவுக் குருதியுடனும் பல்வேறுபட்ட நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

நீரிழிவு ketoacidotic மற்றும் குறிப்பாக hyperglycemic கோமா ஹைபரோஸ்மொலார் கோமா வித்தியாசமான கண்டறியும் ஒரு மிக முக்கியமான பணி ஆகும்.

[15], [16], [17], [18], [19]

சிகிச்சை ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா

ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா நோயாளிகள் தீவிர சிகிச்சை அலகு / தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் மருத்துவமனையில் இருக்க வேண்டும். நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் துவக்கத்தின்போது, நோயாளிகள் நிலைத்தன்மையின் முக்கிய கண்காணிப்பு, முக்கிய வெப்பமண்டலிக் அளவுருக்கள், உடல் வெப்பநிலை மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்கள் ஆகியவற்றை கண்காணித்தல் உட்பட.

தேவைப்பட்டால், நோயாளிகளுக்கு இயந்திர காற்றோட்டம், சிறுநீர்ப்பை வடிகுழாய், மைய நரம்பு வடிகுழாய் நிறுவுதல், பரந்த ஊட்டச்சத்து. தீவிர சிகிச்சை அலகு / தீவிர பராமரிப்பு அலகு, பின்வரும் செய்யப்படுகிறது:

• ரத்த குளுக்கோஸ் 1 மணிநேரத்திற்கு ஒரு நொடி குளுக்கோஸ் அல்லது 1 முறை 3 மணிநேர சுத்திகரிப்பு நிர்வாகத்திற்கு மாற்றும் போது விரைவான பகுப்பாய்வு;
• இரத்தத்தில் இரத்த ஓட்டத்தில் கீட்டோன் உடல்களின் உறுப்பு 2 முறை ஒரு நாள் (சாத்தியமானால் - சிறுநீரில் 2 கீட்ரோன் உடலின் உறுப்பு);
• ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை இரத்தத்தில் K, Na அளவை தீர்மானித்தல்;
• அமில அடிப்படையிலான மாநிலத்தின் ஆய்வு 2-3 மணி நேரத்திற்கு ஒரு நிலையான பிஹெச் சாதாரணமையாக்கும் வரை;
• நீரிழிவு அகற்றுவதற்கான டயரிஷீசின் மணிநேர கட்டுப்பாடு;
• ஈசிஜி கண்காணிப்பு
• இரத்த அழுத்தம், இதய துடிப்பு, உடல் வெப்பநிலை ஒவ்வொரு 2 மணிநேரத்திற்கும் கட்டுப்பாடு;
• நுரையீரலின் ரேடியோகிராபி
• 2-3 நாட்களில் முழுமையான இரத்தம், சிறுநீர் 1 முறை.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோஸிஸ் நோயைப் போலவே, ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் முக்கிய பகுதிகள் மறுநீக்க, இன்சுலின் சிகிச்சை (இரத்த குளுக்கோஸ் மற்றும் ஹைபரோஸ்மொலார் பிளாஸ்மாவைக் குறைக்க), அமிலத்-நிலை மாநிலத்தின் மின்னாற்பகுப்பு சீர்குலைவுகள் மற்றும் சீர்குலைவுகளின் திருத்தம்).

Regidratatsiya

உள்ளிடவும்:

சோடியம் குளோரைடு, 0.45 அல்லது 0.9% கரைசல், 1-1.5 லி உட்செலுத்துதல் 1 வது மணி நேரத்திற்கு, 2 வது மற்றும் 3 வது, 0.5-500 மிலி, அடுத்தடுத்து மணி. சோடியம் குளோரைடு தீர்வு செறிவு இரத்தத்தில் சோடியம் அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. Na ⁺  145-165 meq / l அளவு, சோடியம் குளோரைடு தீர்வு 0.45% செறிவு உள்ள அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது; போது Na ⁺  <145 mEq / l - 0.9% ஒரு செறிவு; போது Na ⁺  > 165 mEq / l அளவு, உப்பு தீர்வுகள் அறிமுகம் முரணாக உள்ளது; அத்தகைய நோயாளிகளில், குளுக்கோஸ் தீர்வு ரீஹைட்ரேஷன் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

டெக்ஸ்ட்ரோஸ், 5 சதவிகிதம் தீர்வு, 1 மணி நேர இடைவெளியில் 1-1.5 எல், 2 மற்றும் 3 வது, 300-500 மிலிக்கு 0.5-1 லி - அடுத்த மணி நேரத்தில். உட்செலுத்துதல் தீர்வுகள் நொதித்தல்:

• 0.9% சோடியம் குளோரைடு - 308 mosm / kg;
• 0.45% சோடியம் குளோரைடு - 154 mosm / kg,
• 5% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் - 250 mosm / kg.

போதுமான நீரிழிவு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைக் குறைக்க உதவுகிறது.

[20], [21],

இன்சுலின் சிகிச்சை

குறுகிய நடிப்பு மருந்துகளை பயன்படுத்துங்கள்:

இன்சுலின் கரையக்கூடியது (மனித மரபணு பொறியியல் அல்லது அரை-செயற்கை) உட்செலுத்தியாக சோடியம் குளோரைடு / டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசலில் 00.5-0.1 U / kg / h விகிதத்தில் (மற்றும் குளுக்கோஸின் அளவு 10 mos / kg / மணி).

கெட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் ஹைபரோஸ்மோலர் சிண்ட்ரோம் ஆகியவற்றின் கலவையில், நீரிழிவு கெட்டோயசிடோஸிஸ் சிகிச்சையின் பொதுவான கொள்கைகளுக்கு ஏற்ப சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

[22], [23]

சிகிச்சை செயல்திறன் மதிப்பீடு

ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவின் சிறந்த சிகிச்சையின் அறிகுறிகள் நனவு, ஹைபர்கிளேமியாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள், குறிக்கோள் இரத்த குளுக்கோஸ் அளவுகள் மற்றும் சாதாரண பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாலிட்டி, அமிலம் மற்றும் எலெக்ட்ரோலைட் சீர்குலைவு ஆகியவற்றின் காணாமல் போதல் போன்றவை.

[24], [25], [26], [27]

பிழைகள் மற்றும் நியாயமற்ற பணிகள்

இரத்த ஓட்டத்தில் குளுக்கோஸின் வேகமான உட்செலுத்துதல் மற்றும் கூர்மையான குறைவு ஆகியவை பிளாஸ்மா ஒஸ்மோலரிட்டி மற்றும் செரிப்ரல் எடிமா (குறிப்பாக குழந்தைகளில்) வளர்ச்சியை விரைவாக குறைக்கும்.

நோயாளிகளின் வயதான வயதினருக்கும், காமரூபிபிடிப்புகள் இருப்பதற்கும், உடல் ரீதியான உட்செலுத்துதல் கூட போதுமான அளவுக்கு இதய செயலிழப்பு மற்றும் நுரையீரல் வீக்கம் சீர்குலைவதற்கு வழிவகுக்கும்.

இரத்த குளுக்கோஸ் மட்டங்களில் விரைவான குறைவு செல்லுலார் திரவத்தை உயிரணுக்களுக்குள் அனுப்பவும், ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் ஒலியுரிரியாவை அதிகரிக்கவும் ஏற்படுத்தும்.

ஒலியோ அல்லது அனூரியா கொண்ட நபர்களில் மிதமான ஹைபோகலேமியாவில் கூட பொட்டாசியம் பயன்படுத்துவது உயிருக்கு ஆபத்தான ஹைபர்காலேமியாவுக்கு வழிவகுக்கும்.

சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள பாஸ்பேட் பரிந்துரைக்கிறது முரணாக உள்ளது.

[28], [29], [30], [31]

முன்அறிவிப்பு

ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவின் முன்கணிப்பு சிகிச்சையின் செயல்திறன் மற்றும் சிக்கல்களின் வளர்ச்சி ஆகியவற்றை சார்ந்துள்ளது. ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவின் இறப்பு 50-60% வரை செல்கிறது மற்றும் முக்கியமாக கடுமையான இணைந்த நோய்களால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

[32]