நான்கெட்டோன் ஹைப்பரோஸ்மோலார் நோய்க்குறி.

கீட்டோடிக் அல்லாத ஹைப்பரோஸ்மோலார் நோய்க்குறி என்பது நீரிழிவு நோயின் வளர்சிதை மாற்ற சிக்கலாகும், இது ஹைப்பர் கிளைசீமியா, கடுமையான நீரிழப்பு, பிளாஸ்மா ஹைப்பரோஸ்மோலாரிட்டி மற்றும் பலவீனமான நனவு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

பெரும்பாலும் உடலியல் அழுத்தத்தின் கீழ், வகை 2 நீரிழிவு நோயில் காணப்படுகிறது.

காரணங்கள் கீட்டோன் அல்லாத ஹைப்பரோஸ்மோலார் நோய்க்குறி.

கீட்டோடிக் ஹைப்பரோஸ்மோலார் நோய்க்குறி, ஹைப்பரோஸ்மோலார் ஹைப்பர் கிளைசெமிக் நிலை என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, இது வகை 2 நீரிழிவு நோயின் சிக்கலாகும், இதில் 40% வரை இறப்பு விகிதம் உள்ளது. இது பொதுவாக ஹைப்பர் கிளைசீமியாவால் ஏற்படும் ஆஸ்மோடிக் டையூரிசிஸ் காரணமாக கடுமையான நீரிழப்பைத் தடுக்க திரவ உட்கொள்ளல் போதுமானதாக இல்லாத அறிகுறி ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் காலத்திற்குப் பிறகு உருவாகிறது.

உடனடி கடுமையான தொற்று, குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மையைக் குறைக்கும் மருந்துகள் (குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள்) அல்லது திரவ இழப்பை அதிகரிக்கும் மருந்துகள் (டையூரிடிக்ஸ்), மருத்துவரின் அறிவுறுத்தல்களுக்கு இணங்காதது அல்லது பிற மருத்துவ நிலைமைகள் ஆகியவை துரிதப்படுத்தும் காரணிகளில் அடங்கும். சீரம் கீட்டோன் உடல்கள் கண்டறிய முடியாதவை, மேலும் பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் மற்றும் சவ்வூடுபரவல் பொதுவாக நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் (DKA) ஐ விட மிக அதிகமாக இருக்கும்: > 600 mg/dL (> 33 mmol/L) மற்றும் > 320 mOsm/L, முறையே.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

அறிகுறிகள் கீட்டோன் அல்லாத ஹைப்பரோஸ்மோலார் நோய்க்குறி.

ஆரம்ப அறிகுறி குழப்பம் அல்லது திசைதிருப்பல் முதல் கோமா வரையிலான மாற்றப்பட்ட நனவு ஆகும், இது பொதுவாக முன் சிறுநீரக அசோடீமியா, ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் ஹைபரோஸ்மோலாரிட்டியுடன் அல்லது இல்லாமல் கடுமையான நீரிழப்பு விளைவாகும். DKA க்கு மாறாக, குவிய அல்லது பொதுவான வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் நிலையற்ற ஹெமிபிலீஜியா இருக்கலாம். சீரம் பொட்டாசியம் அளவுகள் பொதுவாக இயல்பானவை, ஆனால் திரவப் பற்றாக்குறையைப் பொறுத்து சோடியம் அளவுகள் குறைவாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ இருக்கலாம். இரத்த யூரியா மற்றும் சீரம் கிரியேட்டினின் அதிகரிக்கும். தமனி pH பொதுவாக 7.3 ஐ விட அதிகமாக இருக்கும், ஆனால் லாக்டேட் குவிப்பு காரணமாக லேசான வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை அவ்வப்போது உருவாகிறது.

சராசரி திரவ பற்றாக்குறை 10 லிட்டர் ஆகும், மேலும் கடுமையான சுற்றோட்டக் கோளாறு மரணத்திற்கு ஒரு பொதுவான காரணமாகும். பிரேத பரிசோதனை பெரும்பாலும் பரவலான இரத்த உறைவை வெளிப்படுத்துகிறது, மேலும் சில சந்தர்ப்பங்களில் பரவலான இரத்த நாள உறைதலின் விளைவாக இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம். பிற சிக்கல்களில் ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் கடுமையான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி ஆகியவை அடங்கும்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

சிக்கல்களில் கோமா, வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் மரணம் ஆகியவை அடங்கும்.

[ 4 ], [ 5 ]

கண்டறியும் கீட்டோன் அல்லாத ஹைப்பரோஸ்மோலார் நோய்க்குறி.

குறிப்பிடத்தக்க கீட்டோசிஸ் இல்லாத நிலையில் கடுமையான ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் பிளாஸ்மா ஹைப்பரோஸ்மோலாரிட்டியை தீர்மானிப்பதன் அடிப்படையில் நான்கெட்டோடிக் ஹைப்பரோஸ்மோலார் நோய்க்குறியின் நோயறிதல் அமைந்துள்ளது.

[ 6 ], [ 7 ]

சிகிச்சை கீட்டோன் அல்லாத ஹைப்பரோஸ்மோலார் நோய்க்குறி.

நான்கெட்டோன் ஹைப்பரோஸ்மோலார் நோய்க்குறிக்கு 1 லிட்டர் 0.9% உப்புநீரை 30 நிமிடங்களுக்கு நரம்பு வழியாக செலுத்தி சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. அதைத் தொடர்ந்து இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிக்கவும், சுழற்சி மற்றும் சிறுநீர் வெளியேற்றத்தை மேம்படுத்தவும் 1 லிட்டர்/மணி என்ற விகிதத்தில் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. இரத்த அழுத்தம் மற்றும் குளுக்கோஸ் அளவுகள் சுமார் 300 மி.கி/டெ.லி.க்கு இயல்பாக்கப்படும்போது, 0.45% உப்புநீரை மாற்றுவது சாத்தியமாகும். இரத்த அழுத்தம், இதய செயல்பாடு மற்றும் திரவ உட்கொள்ளல் மற்றும் வெளியேற்றத்திற்கு இடையிலான சமநிலையைப் பொறுத்து நரம்பு வழியாக திரவ நிர்வாகத்தின் விகிதம் சரிசெய்யப்பட வேண்டும்.

இன்சுலின் 0.45 IU/kg என்ற அளவில் ஒரு போலஸாக நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து முதல் லிட்டர் கரைசலை உட்செலுத்திய பிறகு 0.1 IU/kg h என்ற அளவில் கொடுக்கப்படுகிறது. நீரேற்றம் சில நேரங்களில் பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் அளவைக் குறைக்கலாம், எனவே இன்சுலின் அளவைக் குறைப்பது அவசியமாக இருக்கலாம்; ஆஸ்மோலாரிட்டியில் மிக விரைவான குறைப்பு பெருமூளை எடிமாவுக்கு வழிவகுக்கும். கீட்டோடிக் அல்லாத ஹைப்பரோஸ்மோலார் நோய்க்குறியுடன் கூடிய வகை 2 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட சில நோயாளிகளுக்கு இன்சுலின் அளவுகள் அதிகரிக்கப்பட வேண்டும்.

பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் அளவுகள் 200–250 மி.கி/டெ.லி. அடையும் போது, நோயாளி முழுமையாக நீரேற்றம் அடைந்து சாப்பிடும் வரை இன்சுலின் நிர்வாகம் அடிப்படை அளவுகளுக்கு (12 IU/h) குறைக்கப்பட வேண்டும். இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைத் தவிர்க்க 5% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் உட்செலுத்தலுடன் கூடுதலாக வழங்குவது அவசியமாக இருக்கலாம். கடுமையான அத்தியாயம் கட்டுப்படுத்தப்பட்டு நோயாளிகள் குணமடைந்த பிறகு, அவர்கள் வழக்கமாக தோலடி இன்சுலின் மாற்றியமைக்கப்பட்ட அளவுகளுக்கு மாற்றப்படுவார்கள்.

நிலையாகிவிட்டால், பல நோயாளிகள் வாய்வழி ஆண்டிஹைப்பர் கிளைசீமிக் மருந்துகளை மீண்டும் தொடங்கலாம்.

பொட்டாசியம் மாற்றீடு DKA ஐப் போன்றது: சீரம் K < 3.3 mEq/L க்கு 40 mEq/h; K 3.3-4.9 mEq/L க்கு 20-30 mEq/h; K 5 mEq/L க்கு நிர்வாகம் தேவையில்லை.