மூளை நரம்புகளைப் பற்றிய விசாரணை. இரண்டாம் ஜோடி: பார்வை நரம்பு (n. ஆப்டிகஸ்)

பார்வை நரம்பு கண்ணின் விழித்திரையில் இருந்து கண்மூடித்தனமான லுபிவின் புறணிக்கு காட்சி தூண்டுதல்களை நடத்துகிறது.

Anamnesis சேகரிக்கும் போது, நோயாளி பார்வை ஒரு மாற்றம் உள்ளது என்பதை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பார்வைக் குறைபாடுகளில் மாற்றங்கள் (மிக அருகில் அல்லது அருகில்) கண்சிகிச்சை நிபுணரின் திறமைக்குள் இருக்கும். பலவீனமான பார்வை, காட்சி புலங்களை கட்டுப்படுத்த, photopsy அல்லது சிக்கலான காட்சி மாயைகளை தற்காலிக பகுப்பாய்வு மூலம், முழு காட்சி பகுப்பாய்வி ஒரு விரிவான ஆய்வு அவசியம். மிகவும் பொதுவான காரணமாக பார்வையிழப்பிலிருந்து தொந்தரவுகள் - ஒற்றை தலைவலி காட்சி ஒளி கொண்டு. காட்சி குறைபாடுகள் பெரும்பாலும் ஒளி அல்லது வண்ணமயமான zigzags (ஒளிநகல்கள்), ஒளிர்கின்றது, தளத்தின் வீழ்ச்சி அல்லது பார்வையின் முழுப்பாதல் ஆகியவற்றின் மூலம் அடிக்கடி குறிப்பிடப்படுகின்றன. தலைவலி ஏற்படுவதற்கு முன்னர் 0.5 முதல் 1 மணிநேரம் (அல்லது குறைவாக) மைக்ரேனின் காட்சி ஒளி வளரும், சராசரியாக 10-30 நிமிடங்கள் வரை நீடிக்கும் (1 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக அல்ல). ஒற்றைத் தலைவலி தலைவலி முடிந்த பிறகு 60 நிமிடங்களுக்குப் பின் ஏற்படும். பார்வை பிரமைகள் வகை photopsia (ஃபிளாஷ், நெருப்பு, zigzags) கொண்டை வரப்பு உள்ள பட்டை எரிச்சலை நோயியல் nidus முன்னிலையில் ஒளி முயலகப்பீடிப்பு இருக்கலாம்.

காட்சி அதிர்வு மற்றும் ஆய்வு

கண்சிகிச்சை நிபுணர்களின் மூலம் விஷுவல் அகற்றுதல் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஐந்து காட்சி கூர்மை மதிப்பீடு வட்டங்கள், எழுத்துகள், எண்கள் உடன் சிறப்பு அட்டவணைகள் பயன்படுத்தி தொலைவு ஏற்படுகிறது. நிலையான அட்டவணை, உக்ரைன் பயன்படுத்தப்படும் அடையாளங்களுடன் (optotypes) 10-12 தொடர் யாருடைய அளவு கணித முன்னேற்றத்தை மீது மேலிருந்து கீழே குறைகிறது கொண்டுள்ளது. பார்வை 5 மீ தொலைவில் இருந்து பரிசோதிக்கப்பட்டால், அட்டவணை நன்கு எரிகிறது. சாதாரண (காட்சி கூர்மை 1) பெறும் எந்த தேர்வுக்குட்படுவோரை இந்த தூரத்தை optotypes 10 நிமிடங்கள் உணர்ந்து கொள்ள முடியவில்லை காட்சி கூர்மை போது வரிசையில் (மேலிருந்து எண்ணி). 0,8, முதலியன - தேர்வுக்குட்படுவோரை மதிப்பெண்கள் 9 வது வரிசையில் வேறுபடுத்தி முடியும் என்றால், அதன் காட்சி கூர்மை 0.9, 8 வது லைன் வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், மேலிருந்து கீழே ஒவ்வொரு அடுத்த வாசிப்பு வரி 0.1 மூலம் விஷூவல் கூர்மை அதிகரிப்பு குறிக்கிறது. காட்சி கூர்மை ஒரு செய்தித்தாள் இருந்து உரை படிக்க நோயாளிக்கு ஒரு அட்டவணை அல்லது பிற சிறப்பு பிரசாதம் பயன்படுத்தி சோதனை செய்யப்பட்டது அருகாமை (பொதுவாக சிறிய செய்தித்தாள் எழுத்துரு 80 செ.மீ. தூரத்தில் இருந்து வேறுபடுத்தி). காட்சி கூர்மை நோயாளி எதையும் வாசிக்க முடியாது என்று மிகவும் சிறியது அல்லது என்ன தூரத்தில் விரல்களின் ஒரு மதிப்பெண் மட்டுமே என்றால் (கை மருத்துவர் பொருள் கண் அளவில் உள்ளது). இது சாத்தியம் இல்லை என்றால், இது அறை தீர்மானிக்க நோயாளி கேட்க: இருட்டில் அல்லது வெளிச்சத்தில் - அது. குறைக்கப்பட்ட காட்சி கூர்மை ( பார்வைத் தெளிவின்மை ) அல்லது மொத்த குருட்டுத்தன்மை (amaurosis) விழித்திரை அல்லது புண்கள் ஏற்படுகிறது பார்வை நரம்பு. அப்படிப்பட்ட குருட்டுத்தன்மையைத் நேரடி மறைந்து உடன் மாணவர் எதிர்வினை (காரணமாக ஆப் ஆர்க் இகல் மாணவரைச் நிர்பந்தமான குறுக்கீடு செய்ய) ஒளி, ஆனால் ஆரோக்கியமான கண்களின் லைட்டிங் பதில் மாணவர் பொருட்படுத்தாமல் அப்படியே எதிர்வினை உள்ளது (மாணவரைச் நிர்பந்தமான வெளிச்செலுத்து வில், வழங்கப்படும் மண்டையோட்டு நரம்பு மூன்றாம் இழைகள், அப்படியே உள்ளது). தரிசனத்தில் மெதுவாக தீவிரமடையும் குறைவு பார்வை நரம்பு அல்லது chiasm கட்டிகள் சுருக்க கவனிக்கப்பட்ட.

மீறல்களின் அறிகுறிகள்

இடைநிலை குறுகிய கால ஒன்று கண் பார்வை இழப்பு (குறுகியகால Monocular குருட்டுத்தன்மை அல்லது amaurosis fugax -. "தீர்பளிக்கப்படுவதால்" என்பதற்கான இலத்தீன் இருந்து) காரணமாக விழித்திரை செல்லும் இரத்தத்தின் அளவு நிலையற்ற தொந்தரவுகள் இருக்கலாம். நோயாளி அதை நோயாளிகளால் விவரிக்கிறது, "வெளிப்புறத்தில் இருந்து கீழே விழுந்த திரைச்சீலை" அது வெளிப்படும் போது, அது எழுந்திருக்கும்போது "உயரும் திரை" என்று விவரிக்கப்படுகிறது. சில விநாடிகளில் அல்லது நிமிடங்களில் பொதுவாக பார்வை மீட்டெடுக்கப்படுகிறது. மேலும் மிகவும் அதிகமான வெளிப்பட்டது மற்றும் 3-4 நாட்கள் பார்வை குறைதல், ஒரு சில நாட்கள், வாரங்கள் முடிந்துவிட்டால் பின் மீட்பு மற்றும் அடிக்கடி சேர்ந்து க்கான முற்போக்கான கண்களில் வலி, அது தன்மையாகும் பார்வை neuritis. பார்வை திடீர் தொடர்ந்து இழப்பு பார்வை சேனல் பகுதியில் முன்புற மண்டையோட்டு fossa இன் போது முறிவுகள் ஏற்படுகிறது; பார்வை நரம்பு மற்றும் தற்காலிக தமனியின் வாஸ்குலர் கண்கள். Basilar தமனி மற்றும் மூளையின் அரைக்கோளங்களில் இருவரும் முதன்மை காட்சி மையங்கள் புண்கள் இதயத் இருதரப்பு மூளையடிச்சிரை மடல்களும் வளர்ச்சி வகுக்கப்படுகையில் இன் இடையூறு மண்டலம் "குழாய்" புறணி பார்வை அல்லது குருட்டுத்தன்மை ஏற்படும் போது. ஆகிய இரண்டின் காரணமாகவும் கண்களில் மத்திய (தசைச்) பார்வை பாதுகாக்க "குழாய்" hemianopsia இருதரப்பு பார்வை. காரணமாக பல தமனி படுக்கைகள் மற்றும் மூளையடிச்சிரை இரத்த வினியோகிக்கப்பட்டு துருவத்திலும் மூளையடிச்சிரை பிளவுபட்ட சூரிய வட்டத்தில் உள்ள கரும்புள்ளி பகுதியில் திட்டங்களும் அடிக்கடி infarcts நுரையீரலில் என்ற உண்மையை பார்வையில் குறுகிய மையக்களம் பாதுகாப்பு மாறாமல் உள்ளது. இந்த நோயாளிகளுக்கு விஷ ஊசி போதும் சிறிது குறைக்கப்படுகிறது, ஆனால் அவர்கள் ஒரு குருட்டு மனிதனைப் போல நடந்து கொள்கிறார்கள். "மேற்பட்டைக்குரிய" குருட்டுத்தன்மை மத்திய (தசைச்) பார்வை பொறுப்பு மூளையடிச்சிரை புறணிப்பகுதிகளின் மண்டலங்களில் நடுத்தர மற்றும் பின்பக்க பெருமூளை தமனிகளின் புறணி கிளை இடையே தோல்வி anastomoses சந்தர்ப்பத்தில் நிகழ்கிறது. விழித்திரை இருந்து மூளை தண்டு வரை காட்சி பாதைகள் பாதிக்கப்படவில்லை என்பதால் கார்டிகல் குருட்டுத்தன்மை வெளிச்செல்லும் பதில்களை பிரதிபலிப்பு மூலம் குறிக்கப்படுகிறது. பார்வை பொருள் உணர மூளையடிச்சிரை நுரையீரலில் மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில் சுவர்-மூளையடிச்சிரை பகுதிகளில் இருதரப்பு சிதைவின் கொண்டு புறணி குருட்டுத்தன்மை இந்த கோளாறு நிறக்குருடு மறுத்தல், நரம்புத் தளர்ச்சியால் உடலை எண்ணியவாறு இயக்க இயலாமை நட்பு கண் இயக்கங்கள் (நோயாளி புற காட்சி துறையில் பொருள் நோக்கி கவனத்தைத் திருப்ப முடியவில்லை) மற்றும் இயலாமை இணைந்து இருக்கலாம் அதை தொடவும். இந்த கோளாறுகளின் கலவையானது பாலிண்ட்ஸ் நோய்க்குறி என குறிப்பிடப்படுகிறது.

பார்வை புலங்கள் மற்றும் அவர்களின் ஆராய்ச்சி

பார்வைத் துறையில் ஒரு நிலையான கண் காணக்கூடிய இடத்தின் பகுதி. Storability துறைகள் தீர்மானிக்கப்படுகிறது (தலையின் பின்புறம் சார்ந்த மடலில் மையப் மேற்பரப்பில் வரப்பு கொண்டை அமைந்துள்ளது புறணி மண்டலம் இதில் பார்வை நரம்பு, விழி பாதை, பார்வை கதிர்வீச்சு,) அனைத்து காட்சி வழிமுறையின் மாநில. காரணமாக லென்ஸ் ஒளி கதிர்கள் விலகல் மற்றும் chiasm மற்றும் மூளையின் வலது பாதியில் அதே பெயரில் விழித்திரை பகுதிகளாக chiasm இன் பார்வை இழைகள் நகர்த்த ஒவ்வொரு கண் காட்சி துறையில் இடது பாதி பாதுகாப்பு பொறுப்பு. பார்வை புலங்கள் ஒவ்வொரு கண் தனித்தனியாக மதிப்பீடு. அவர்களது தோராயமான மதிப்பீடு பல முறைகள் உள்ளன.

• பார்வை தனிப்பட்ட துறைகள் படிப்படியாக மதிப்பீடு. மருத்துவர் நோயாளிக்கு எதிரே அமர்ந்துள்ளார். நோயாளி தன் கண்களில் ஒன்றை மூடியுடன் மூடி, மற்றொரு கண் கொண்டு மருத்துவரின் மூக்கில் இருப்பார். நுரையீரல் அல்லது நகரும் விரல்கள் சுற்றிலும் சுற்றியுள்ள பகுதிகளின் தலைமுடியின் தலைக்கு பின்னால் இருந்து நகர்கிறது மற்றும் நோயாளிக்கு மெல்லிய அல்லது விரல்களின் தோற்றத்தை தருமாறு நோயாளிக்கு கேளுங்கள். பார்வைத் துறையின் நான்கு பகுதிகளிலும் இந்த ஆய்வறிக்கை மாறி மாறி நடைபெறுகிறது.
• "அச்சுறுத்தலின்" முறை இந்த விஷயங்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது வாய்மொழி தொடர்புக்கு (aphasia, mutism, முதலியன) அணுக முடியாத நோயாளிக்கு பார்வைத் துறையை விசாரிக்க அவசியம். ஒரு கூர்மையான "அச்சுறுத்தும்" இயக்கம் கொண்ட மருத்துவர் (புறத்தில் இருந்து மையத்திற்கு) நோயாளி மாணவரின் திறந்த விரல்களுக்கு அவரது கைகளின் விரல்களைக் கொண்டு, தனது ஒளியைப் பார்த்துக் கொண்டிருக்கிறார். பார்வைத் துறையில் பாதுகாக்கப்பட்டால், நோயாளி விரலின் அணுகுமுறைக்கு விடையிறுக்கும். ஒவ்வொரு கண் பார்வை அனைத்து துறைகள் ஆய்வு.

விவரிக்கப்பட்ட முறைகள் ஸ்கிரீனிங், துல்லியமாக துல்லியமாக காட்சி துறைகள் குறைபாடுகள் ஒரு சிறப்பு சாதனத்தை பயன்படுத்தி கண்டறியப்படுகின்றன - சுற்றளவு.

மீறல்களின் அறிகுறிகள்

Monocular காட்சி துறையில் குறைபாடுகள் வழக்கமாக கண் விழி, விழித்திரை அல்லது பார்வை நரம்பு கோளாறுகள் ஏற்படுகிறது - வேறு வார்த்தைகளில், கிராஸ் (chiasm) முன் பார்வை தடங்களில் தோல்வி ஒரு கண் மட்டும் காட்சி துறையில், பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் அமைந்துள்ள ஒரு இடையூறு ஏற்படுத்துகிறது. பைனாகுலர் காட்சி துறையில் குறைபாடுகள் (hemianopsia) bitemporal இருக்க முடியும் (இரண்டு கண்களையும் பார்வை உலகியல் ரீதியான துறையில் விழும், அதாவது வலது கண்ணில் இடது, வலது - வலது) அல்லது homonymous (ஒவ்வொரு கண் பார்வை அதே பெயரைக் துறையில் கொண்டு துளி - இடது அல்லது வலது எதுவாகவும் இருக்கலாம்). Bitemporal காட்சி துறையில் குறைபாடுகள் ஏற்படும் போது பார்வை chiasm இழைகள் உள்ள புண்கள் (எ.கா., onyxoj மற்றும் பிட்யூட்டரி மணிக்கு பார்வை chiasm சிதைவின்). காட்சி துறையில் Homonymous குறைபாடுகள் (பார்வை பாதை, பார்வை கதிர்வீச்சு அல்லது காட்சி புறணி, அதாவது, chiasm மேலே பார்வை பாதைகள் தோற்கடிக்கப்பட்டதால் ஒரு சிதைவின் ஏற்படும் இந்த குறைபாடுகள் பார்வையில் எதிர் அழற்சி துறைகள் ஏற்படுகின்றன: சென்டர் இடது துருவத்தில் இருந்தால், இரண்டு கண்களையும் சரியான காட்சி துறையில் கைவிட, மற்றும் மாறாக). காட்சி துறையில் (சுருக்கிவிடும் குறைந்த தோற்றமளிப்பதைக் anopsia) கீழ் homonymous கால்பகுதிகளை குறைபாடுகள் தோற்றத்தை - உலகியல் மடல் தோல்வி காட்சி துறையில் (சுருக்கிவிடும் மேல் தோற்றமளிப்பதைக் anopsia) இன் homonymous மேல் தோற்றமளிப்பதைக் குறைபாடுகள் தோற்றம், மற்றும் சுவர் மடல் தோல்வி வழிவகுக்கிறது.

காட்சி துறைகள் குறைபாடுகளை நடத்தும் காட்சி அரிதான மாற்றங்களுடன் அரிதாக ஒன்றிணைக்கப்படுகிறது. பார்வை துறையில் குறிப்பிடத்தக்க புற குறைபாடுகள் கூட, மத்திய பார்வை தொடர்ந்து முடியும். குறிப்பாக சல்பர் லோபில் ஈடுபடுவதில், இந்த குறைபாடுகள் இருப்பதை உணர முடியாது, chiasma க்கு மேலே உள்ள காட்சி பாதைகள் பாதிக்கப்படுவதால் ஏற்படுகின்ற காட்சி புலனுணர்வு குறைபாடுள்ள நோயாளிகள்.

[1]

ஆக்ஸெல் மற்றும் அதன் ஆய்வு

ஃபண்டஸ் மூலம் ஆய்வு ophthalmoscope. பார்வை நரம்பு (ஆரம்பகட்ட ஆப்தல்மாஸ்கோபி கீழ் தெரியும், பார்வை நரம்பு உள்விழி பகுதியை), விழித்திரை, விழித்திரை குழல்களின் வட்டு (நிப்பிள்) நிலையை மதிப்பிடக் கூடியவை. ஃபண்டஸ் மாநிலத்தின் மிக முக்கியமான பண்புகள் - பார்வை நரம்பு நிறம், அதன் எல்லைகள் பற்றிய தெளிவு, தமனிகள் மற்றும் சிரைகள் (பொதுவாக 16-22) எண்ணிக்கை, சிரை துடிப்பு முன்னிலையில், எந்த முரண்பாடுகள் அல்லது நோய்க்குரிய மாற்றங்கள்: இரத்தப்போக்கு, கொழுப்பு அமிலம், மஞ்சள் இடத்தில் குழல் சுவர்களில் மாற்றம் (சூரிய வட்டத்தில் உள்ள கரும்புள்ளி ) மற்றும் விழித்திரை சுற்றளவில்.

மீறல்களின் அறிகுறிகள்

பாப்பிலெடெமா அதன் வீக்கம் வகைப்படுத்தப்படும் (இயக்கி விழித்திரையின் மட்டத்திலிருந்து நின்று கண் விழி துவாரத் ஒரு juts வரும்), சிவத்தல் (டிரைவில் நாளங்கள் பெருமளவில் அதிகரித்திருக்கின்றது மற்றும் இரத்த நிரப்பப்பட்ட); டிஸ்கின் எல்லைகள் தெளிவில்லாமல், விழித்திரைக் கலங்களின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கிறது (22 க்கும் அதிகமானவை), நரம்புகள் ஊடுருவி இல்லை, இரத்தப்போக்குகள் உள்ளன. இருதரப்பு பாப்பிலெடெமா ( தேக்க நிப்பிள் பார்வை நரம்பு ) கவனிக்கப்பட்ட அதிகரித்த மண்டையக அழுத்தத்தின் (மண்டைக்குழி உள்ள கொள்ளளவு செயல்முறை, உயர் இரத்த அழுத்த மூளை வீக்கம் போன்றவை ..). ஆரம்பத்தில் விஷுவல் சக்யுட்டி, ஒரு விதியாக, பாதிக்கப்படுவதில்லை. நேரம் நீக்கவில்லை எனில் அதிகரித்த மண்டையக அழுத்தத்தின் படிப்படியாக காரணமாக இரண்டாம் வளரும் காட்சி கூர்மை மற்றும் குருட்டுத்தன்மையைத் குறைகிறது பார்வை நரம்பு செயல்நலிவு.

இரத்தச் பார்வை வட்டு அழற்சி மாற்றங்கள் (papillomas இருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும் பார்வை neuritis ) மற்றும் ரத்த பார்வை நரம்பு இயக்கத். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், டிஸ்க்கில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் பெரும்பாலும் கண்ணிவெடி பகுதியில் உள்ள ஒரு பக்க, வழக்கமான வலி மற்றும் குறைவான காட்சி உறிஞ்சுதல் ஆகியவை ஆகும். காட்சி கூர்மை, பார்வைத் தள இழப்பு குறைவு இணைந்து பார்வை வட்டு வெளுப்பு, குறைந்து மாணவரைச் எதிர்வினைகள் நரம்பு (அழற்சி, dismetabolic பரம்பரை) பாதிக்கும் பல நோய்கள் உருவாக்குகின்ற பார்வை நரம்பு சிறப்பியல்பு செயல்நலிவு உள்ளன. முதன்மை கண்ணின் செயல்திறன் இழப்பு பார்வை நரம்பு அல்லது chiasm, வட்டு வெளிறி இருக்குமாறு புண்கள் ஏற்படும்போது, ஆனால் தெளிவான எல்லைகள் உண்டு. இரண்டாம் கண்ணின் செயல்திறன் இழப்பு முதல் வட்டு பாப்பிலெடெமா, தெளிவில்லா எல்லை பிறகு உருவாகிறது. பார்வை நரம்பு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட உலகியல் அரை blanching மரப்பு ஏற்படலாம், ஆனால் நோயியல் பார்வை நரம்பு சாதாரண மாநிலங்களுள் ஒன்றான எளிதாக குழப்பத்தை ஏற்படுத்துகிறது. பிக்மெண்டரி விழித்திரை சிதைவு நரம்பு மண்டலத்தின் சிதைவு அல்லது அழற்சி நோய்கள் சாத்தியமாகும். பரிசோதனையின் மூலம் அசாதாரண கண்டுபிடிப்புகள் இதர முக்கியமான நரம்பியலாளராக ஃபண்டஸ் செர்ரி-சிவப்புப் புள்ளி அமைந்துள்ள சென்டர் அவற்றில் பல gangliosidosis முடியும் மற்றும் சூரிய வட்டத்தில் உள்ள கரும்புள்ளி வெள்ளையாக அல்லது சாம்பல் நிறமாக வட்ட சிகரம் வகைப்படுத்தப்படும் இது இரத்தக்குழாய்க்குரிய angiomu விழித்திரை மற்றும் செர்ரி குழிகளை அறிகுறி ஆகியோர் குறிப்பிடத்தக்கவர்கள் ஆவர். அதன் தோற்றம் விழித்திரை நரம்பு முடிச்சு செல்கள் செயல் இழப்பு மற்றும் அது விழிநடுப்படலம் மூலம் translucence தொடர்புடையதாக உள்ளது.