கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி

மருத்துவமனையில் மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு நோயாளிகளுக்கு கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி மரணத்தின் முக்கிய காரணம்.

Cardiogenic அதிர்ச்சி நோயாளிகளுக்கு 50% முதல் நாட்களுக்குள் உருவாகிறது மாரடைப்பின் முன் மருத்துவமனை மற்றும் 90% உள்ள - - 10% மருத்துவமனையில். ஒரு கே அலை (அல்லது எஸ்டி உயரத்துடன் மாரடைப்பு ஏற்பட்டால்) மாரடைப்பு ஏற்பட்டால், கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி ஏற்படுவதால், மாரடைப்பு அறிகுறிகளின் அறிகுறிகள் தோன்றிய 5 மணிநேரத்திற்கு சராசரியாக 7% ஆகும்.

கே அலை இல்லாமல் மாரடைப்பு ஏற்பட்டால், கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி 75 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு சராசரியாக 2.5-2.9% ல் உருவாகிறது.திரம்போலிடிக் சிகிச்சை கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியைக் குறைக்கிறது. மருத்துவமனையில் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இறப்பு 58-73% ஆகும், இதனுடன் இறப்பு விகிதம் 59% ஆகும்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

என்ன கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி ஏற்படுகிறது?

கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி இடது வென்ட்ரிக்யூலர் மயோக்கார்டியத்தில் சுமார் 40% நொதிகளின் விளைவு ஆகும், எனவே இது அரிதாகவே வாழ்க்கைக்கு இணக்கமானது. இந்த நிகழ்வுகளில் நெக்ரோசிஸ் அளவு பொதுவாக குறைவாக இருப்பதால், அதிர்ச்சி பாபில்லரி தசை அல்லது குறுக்கீடு அறுவை சிகிச்சை (தற்காலிக அறுவை சிகிச்சை மூலம்) ஏற்படுகிறது என்றால் அதிர்வெண் ஓரளவு சிறப்பாக உள்ளது. இருப்பினும், "குறுகிய" அர்த்தத்தில், கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி இடது மூளைச் செயலிழப்பு ("உண்மையான" கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி) காரணமாக அதிர்ச்சியாகக் கருதப்படுகிறது. பெரும்பாலும், கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி முன்புற மாரடைப்பு ஏற்பட்டால் உருவாகிறது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி கொண்ட பல நோயாளிகளுக்கு 40% க்கும் குறைவான நெக்ரோஸிஸ் வீதம் இருப்பதாக தகவல்கள் கிடைத்துள்ளன, அநேகமானவர்கள் மொத்த புற ஊசல் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பு மற்றும் நுரையீரலில் தேக்கமின்மை அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. இந்த சந்தர்ப்பங்களில் இஷெமியா மற்றும் சீர்குலைக்கும் எதிர்வினைகள் ஒரு முக்கிய பாத்திரத்தை வகிக்கின்றன என்று நம்பப்படுகிறது. மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு நைட்ரேட், பீட்டா பிளாக்கர்ஸ், மோர்ஃபின் மற்றும் ஏஸ்ஸ் இன்ஹிபிட்டர்களின் ஆரம்பகால நிர்வாகம் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது என்று நம்புவதற்கு காரணம் உள்ளது. இரத்த அழுத்தம் குறைதல் - கரோனரி இரத்த ஓட்டம் குறைதல் - இரத்த அழுத்தம் இன்னும் பெரிய குறைவு, முதலியன: இந்த மருந்துகள் "தீய வட்டம்" காரணமாக கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி வாய்ப்பு அதிகரிக்க முடியும்.

மாரோகார்டிள் உட்புறத்தில் அதிர்ச்சி மூன்று முக்கிய வடிவங்கள் உள்ளன.

நிர்பந்தமான cardiogenic அதிர்ச்சி தன்னாட்சி நரம்பு மண்டலம் அனுதாபம், parasympathetic பிரிவுகளில் தொனியில் இடையே உடலியல் சமநிலை மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் நோசிசெப்டிவ் தூண்டுதலின் வருகையை மற்றும் தடங்கல்கள் ஒரு மன அழுத்தம் சூழ்நிலைக்கு எதிர்வினையாக வாஸ்குலர் எதிர்ப்பில் போதுமானதாக ஈடுசெய்யும் அதிகரிப்பு விளைவாக உருவாகிறது.

ஒரு விதிமுறையாக, சீர்குலைந்த வலி நோய்க்குறியின் பின்னணியில் மாரடைப்பு நோயாளிகளால் சரிவு அல்லது கடுமையான தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் வளர்ச்சியால் வெளிப்படுகிறது. எனவே, இது தோல்வி, அதிகப்படியான வியர்வை, குறைந்த இரத்த அழுத்தம், அதிகரித்த இதய துடிப்பு மற்றும் துடிப்பு ஒரு சிறிய நிரப்புதல் வடிவில் பிரகாசமான மருத்துவ அறிகுறிகள் சேர்ந்து இது ஒரு collaptoid மாநில கருதப்படுகிறது இன்னும் சரியானது.

ரிஃப்ளெக்ஸ் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி வழக்கமாக குறுகிய காலத்திற்கு, விரைவாக போதுமான வலி நிவாரணத்தால் நிவாரணமளிக்கிறது. சிறிய வெசாஸ்பிரேக்கர் மருந்துகளை நிர்வகிப்பதன் மூலம் மத்திய ஹோம்மயினிகிஸ்ட்டைத் தக்கவைத்துக்கொள்ள முடியும்.

கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி கார்போஜெனிக் சீர்குலைவுகளால் ஏற்படுகின்றது, இது paroxysmal tachyarrhythmias அல்லது bradycardia வளர்ச்சி விளைவாக. இது பலவீனமான இதயத் தாளத்தால் அல்லது இதய கடத்தினால் ஏற்படுகிறது, இது கடுமையான மத்திய ஹேமினோமிக் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த கோளாறுகளை நிறுத்தி மற்றும் சைனஸ் ரிதம் மீட்டமைத்த பிறகு, இதயத்தின் உந்தி செயல்பாடு விரைவாக இயல்பாக்குகிறது மற்றும் அதிர்வின் விளைவுகள் மறைந்துவிடும்.

ஒரு உண்மையான கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி பரவலான மாரடைப்பு (இடது வென்ட்ரிக்யூலர் மியோகார்டியத்தின் வெகுஜன 40 சதவீதத்திற்கும் மேலானது) காரணமாக இதயத்தின் உந்தி செயல்பாட்டில் ஒரு கூர்மையான குறைவு ஏற்படுகிறது. அத்தகைய நோயாளிகளில், ஒரு ஹைபோயினடிக் வகை ஹெமொயினினியிக்ஸ் காணப்படுகிறது, பெரும்பாலும் நுரையீரல் வீக்கத்தின் அறிகுறிகளால் காணப்படுகிறது. நுரையீரல் நுண்துளை வீக்கம் அழுத்தம் 18 மிமீஹெக்டை போது நுரையீரல் அடைப்பு ஏற்படுகிறது. கலை, நுரையீரல் வீக்கத்தின் மிதமான வெளிப்பாடுகள் - 18-25 மிமீ Hg மணிக்கு. கலை பிரகாசமான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் - 25-30 மிமீ Hg மணிக்கு. கலை., 30 மி. கலை. - ஒரு உன்னதமான படம். மாரடைப்பு ஏற்பட்டதன் பின்னர் சில மணிநேரத்திற்குள் இதயத் துடிப்பின் அதிர்வுகள் தோன்றும்.

கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி அறிகுறிகள்

அறிகுறிகள் cardiogenic அதிர்ச்சி - சைனஸ் மிகை இதயத் துடிப்பு குறையத் இரத்த அழுத்தம், டிஸ்பினியாவிற்கு, சயானோஸிஸ், integument வெளிர், குளிர்ச்சியான மற்றும் ஈரமான (பொதுவாக குளிர் மிகுந்த ஈரம் வியர்வை), உணர்வு இடையூறு, 20 க்கும் குறைவான மில்லி / h குறைந்த சிறுநீர் வெளியீடு. நுரையீரல் இரத்த அழுத்தம் அளவீடு மற்றும் நுரையீரல் தமனி உள்ள வலிப்புத்தாக்கம் அழுத்தம் உறுதியை: ஒரு பரவலான hemodynamic கட்டுப்பாடு நடத்த அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியின் உன்னதமான வரையறை "சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் குறைவாக 90 mm Hg குறைவாக உள்ளது. கலை. 30 நிமிடங்களுக்குள் புற ஊசலாட்டத்தின் அறிகுறிகளுடன் இணைந்து. " வி. மேனன் ஜெஸ் மற்றும் ஹோச்மான் (2002) பின்வரும் வரையறையை அளிக்கின்றன: "கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி போதுமான இரத்த அழுத்தம் அளவைப் பொருட்படுத்தாத புறப்பரப்பு அபாயமல்ல, இரத்த அழுத்தத்தின் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல்."

கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியில், கார்டியாகோஜிக் அதிர்ச்சியில், எடை 18 மில்லிமீட்டர் எக்டருக்கு மேற்பட்ட இடது வென்ட்ரிக் என்ற அழுத்தத்தை அதிகரிப்பதன் மூலம், 2.0 l / min / m ² (1.8-2.2 l / min / m ² இலிருந்து ) குறைவாக இதயக் குறியீட்டில் குறையும். கலை. (15 முதல் 20 மிமீ பாதரசம்.), எந்தவிதமான இணைந்த ஹைபோவோலீமியாவும் இல்லை.

இரத்த அழுத்தம் குறைவது ஏற்கனவே ஒரு ஒப்பீட்டளவில் தாமதமாக அடையாளம் ஆகும். முதலாவதாக, இதய வெளியீட்டில் குறைதல் என்பது சுளுக்கு BP இன் குறைப்புடன் எதிர்வினை சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியாவை ஏற்படுத்துகிறது. அதே சமயத்தில், தோல் சுத்திகரிப்பு முதல், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் இறுதியாக, மூளையின் ஆரம்பத்தில், vasoconstriction தொடங்குகிறது. ஊடுருவல் காரணமாக, சாதாரண இரத்த அழுத்தம் பராமரிக்கப்படலாம். மயக்கவியல் உள்ளிட்ட அனைத்து உறுப்புகளும் திசுக்களும் பரவலாக சீரழிந்து வருகின்றன, படிப்படியாக அதிகரித்து வருகிறது. கடுமையான ஊடுருவல் (குறிப்பாக sympathomimetics பயன்பாட்டின் பின்னணிக்கு எதிராக), இரத்த அழுத்தம் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைவு பெரும்பாலும் auscultatory உள்ளது, தமனி துளையிடல் தீர்மானிக்கப்படுகிறது என உள்-தமனி இரத்த அழுத்தம், சாதாரண எல்லைக்குள் உள்ளது. எனவே, ஆக்கிரமிப்பு இரத்த அழுத்த கட்டுப்பாட்டு சாத்தியமற்றது என்றால், பெரிய தமனிகள் (கரோடிட், தொடை) தொல்லைகளால் வழிநடத்தப்படுவது நல்லது.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி எப்படி கண்டறியப்படுகிறது?

• கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (80 mmHg க்கும் குறைவான சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம், உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகளில் - 30 mmHg க்கும் குறைவு); துடிப்பு அழுத்தத்தில் 30 மிமீ Hg க்கு குறைவு. கலை. கீழே;
• அதிர்ச்சி அடைவு 0.8 க்கு மேல்;

* அதிர்ச்சி குறியீட்டு இதய விகிதம் மற்றும் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் விகிதம் ஆகும். பொதுவாக, அதன் சராசரி மதிப்பு 0.6-0.7 ஆகும். அதிர்ச்சியுடன், குறியீட்டு மதிப்பு 1.5 ஐ அடைய முடியும்.

• பலவீனமான புற சுழற்சி மருத்துவ அறிகுறிகள்;
• ஒல்லிகுரியா (20 மில்லி / ஹெச்);
• பின்னடைவு மற்றும் குழப்பம் (உற்சாகத்தின் ஒரு குறுகிய காலம் இருக்கலாம்).

கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியும் கார்டியாக் வெளியீட்டில் (கார்டியாக் குறியீட்டிற்கு 2-2.5 / l / min / m2) குறைவு மற்றும் இடது வென்டிரிக் (18 mmHg க்கும் அதிகமான) நிரப்புதல், 20 mmHg க்கும் மேலான விழித்திரை கம்ப்யூட்டரி ஆப்பு அழுத்தம் ஆகியவற்றால் குறைக்கப்படுகிறது. கலை.

கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி சிகிச்சை

ஒரு கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி படம் வெளிவந்தவுடன், எவ்வித சிகிச்சை முறையிலும் உயிர் பிழைப்பதற்கான நிகழ்தகவு கிட்டத்தட்ட பூஜ்யமானது, மரணம் வழக்கமாக 3-4 மணி நேரத்திற்குள் ஏற்படுகிறது. ஹீமொodynamics குறைந்த உச்சரிப்பு குறைபாடுகள், நீங்கள் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி மருந்து சிகிச்சை முன்னெடுக்க, மற்றும் வெற்றி நிகழ்தகவு இல்லை 20-30% விட. கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சிக்கான முன்கணிப்புக்கு thrombolytic சிகிச்சை இல்லை என்பதை ஆதாரம் உள்ளது. ஆகையால், கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியில் ரோச்போலிட்டிக்ஸின் பயன்பாட்டின் பிரச்சினை இறுதியாக தீர்க்கப்படவில்லை (மருந்தியல் மற்றும் அதிர்ச்சி இந்த மருந்துகளின் விளைவு கணிக்க முடியாதது). ஒரு ஆய்வில், ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸின் நிர்வாகம் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி கொண்ட 30% நோயாளிகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருந்தது - இந்த நோயாளிகளில், இறப்பு 42% ஆகும், ஆனால் மொத்த இறப்பு விகிதம் அதிகமாக உள்ளது - 70%. எனினும், இதய ஆஞ்ஜோபிளாஸ்டி அல்லது கரோனரி தமனி பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சையின் சாத்தியம் இல்லை என்றால், த்ரோபோலிடிக் சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

உகந்ததாக, முடிந்த அளவுக்கு உள்முக நீர்மூழ்கிக் குளுக்கோப்பு எதிர்வினை ஆரம்பிக்க வேண்டியது அவசியமாகிறது (இந்த செயல்முறை நீங்கள் விரைவில் ஹீமோடைனமிக்ஸை நிலைப்படுத்தி நீண்ட காலத்திற்கு உறவினர் நிலைப்படுத்தலின் நிலைமையை பராமரிக்க உதவுகிறது). கையாளுதல் பின்னணிக்கு எதிராக, கொரோனரி ஆன்ஜியோகிராபி செய்யப்படுகிறது மற்றும் மார்டார்டியல் மறுவாழ்வு முயற்சி: கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸி (CAP) அல்லது கரோனரி தமனி பைபாஸ் அறுவைசிகிச்சை (CABG). இயற்கையாகவே, இத்தகைய நிகழ்வுகளின் சிக்கலான சாத்தியக்கூறு மிகவும் அரிது. CAP இன் போது, ஒட்டுமொத்த இறப்பு வீதத்தை 40-60% ஆக குறைக்க முடியும். ஒரு ஆய்வில், கரோனரி தமனிகளின் வெற்றிகரமான மறுமதிப்பீடு மற்றும் கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தை மீட்ட நோயாளிகளிடையே, இறப்பு விகிதம் சராசரியாக 23% (!). அவசர CABG களை எடுத்துக் கொண்டு கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியில் இறப்பு விகிதம் சுமார் 50% வரை குறைக்கலாம். கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியில் முன்கூட்டல் மறுமதிப்பீடு செய்வது, 75 வயதிற்கும் குறைவான இளம்பருவத்தில் சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிகளில் 2 பேரில் உயிர்களை காப்பாற்ற முடியும் என மதிப்பிடப்படுகிறது. இருப்பினும், அத்தகைய நவீன "ஆக்கிரமிப்பு" சிகிச்சையானது, ஒரு சிறப்பு இதய அறுவை சிகிச்சை பிரிவில் உள்ள நோயாளிகளின் ஆரம்ப மருத்துவமனையில் தேவைப்படுகிறது.

நடைமுறை பொது சுகாதார அடிப்படையில், கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி கொண்ட நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான பின்வரும் தந்திரோபாயம் ஏற்கத்தக்கது:

80-90 மிமீ HG க்கு மேல் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்க இரத்த அழுத்தம் Norepinephrine உட்செலுத்துதல் ஒரு கூர்மையான குறைவு. கலை. (1-15 μg / min). அதற்குப் பிறகு (முதல் இடத்தில் குறைந்த குறைபாடுள்ள ஹைபோடென்ஷனுடன்) டோபமைன் அறிமுகத்திற்கு மாற்றுவது நல்லது. இரத்த அழுத்தம் 90 மி.மீ. கலை. டோபமைன் உட்செலுத்துதல் 400 μg / min க்கும் குறைவாக இல்லை, டோபமைன் ஒரு நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, சிறுநீரகங்கள் மற்றும் வயிற்று உறுப்புக்கள் மற்றும் கரோனரி மற்றும் பெருமூளைப் பாத்திரங்கள் ஆகியவற்றை விரிவுபடுத்துகிறது. டோபமைன் நிர்வாகத்தின் விகிதத்தில் மேலும் அதிகரிப்புடன், இந்த நேர்மறையான விளைவு படிப்படியாக மறைந்துவிடும், மற்றும் 1000 μg / min க்கும் அதிகமான ஊசி விகிதத்தில், டோபமைன் ஏற்கனவே vasoconstriction ஏற்படுகிறது.

டோபமைனின் சிறிய அளவுகளைப் பயன்படுத்தி இரத்த அழுத்தத்தை உறுதிப்படுத்த முடியுமானால், சிகிச்சைக்கு dobutamine (200-1000 μg / min) ஐ இணைக்க முயற்சிப்பது நல்லது. எதிர்காலத்தில், இந்த மருந்துகளின் நிர்வாகம் விகிதம் இரத்த அழுத்தம் எதிர்வினை கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. ஒருவேளை பாஸ்போடைஸ்டிரேஸ் இன்ஹிபிட்டர்ஸ் (மில்ரினோனோன், என்ஸோசிமோன்) கூடுதல் நியமனம்.

நுரையீரலில் எந்த உச்சரிக்கப்படாத மூச்சிரைப்பு இருந்தால், பல ஆசிரியர்கள் வழக்கமான முறையில் திரவத்தை அறிமுகப்படுத்துவதற்கு எதிர்வினைகளை மதிப்பீடு செய்ய பரிந்துரைக்கின்றனர்: 3-5 நிமிடங்கள் 250-500 மில்லி, பின்னர் 50 மி.கி. ஒவ்வொரு 5 நிமிடமும், நுரையீரல்களில் அதிகரித்த தேக்க நிலை தோன்றும் வரை. கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி கூட இருந்தாலும், சுமார் 20% நோயாளிகளுக்கு உறவினர் ஹைபோவோலெமியா உள்ளது.

கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி கார்டிகோஸ்டிராய்ட் ஹார்மோன்கள் நியமனம் தேவையில்லை. பரிசோதனையில் மற்றும் சில மருத்துவ ஆய்வுகள் குளுக்கோஸ்-இன்சுலின்-பொட்டாசியம் கலவையைப் பயன்படுத்தி நேர்மறையான விளைவை வெளிப்படுத்தின.