பெரிட்டோனிட்டிஸ்

பெருங்குடல் அழற்சி மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்பு உட்பட கடுமையான பொது அறிகுறிகளால் பெரிடோனிட்டிஸ் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பிரமிட்டோனிட்டிஸில் இறப்பு எப்பொழுதும் மிக உயர்ந்தவையாக இருந்தது மற்றும் அறுவைசிகிச்சைக்குரிய அறுவைச் சிகிச்சையில் 55-90% அடைந்தது. அறுவைசிகிச்சை பிரசவம் பிறகு பெரிட்டோனிட்டிஸ் போன்ற ஒரு தீவிரமான பிரச்சனை, இப்போது அரிதானதாகச் (0.2-0.8%) என்று போதிலும், செப்டிக் நோய் இந்த வடிவத்தில் இறப்பு உச்ச அளவிலேயே மற்றும் 26-35% ஐ எட்டும்.

பெரிடோனிட்டிஸ் - உடலின் கடுமையான நச்சுத்தன்மையின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்து, வயிற்றுப்போக்கு வீக்கம். அழற்சி மூலம் வீக்கம் பரவுவதை பரவுகிறது.

உள்ளூர் அழற்சிகள் வயிற்றுத் துவாரம் (எல்லைக்கோட்டின் பெருங்குடல் அழற்சி) அபாயங்கள் என வரையறுக்கப்படுகின்றன. பெரிடோனிடிஸ் என்பது இரண்டாம் நிலை செயல்முறை ஆகும், இது அடிப்படை நோய்க்கான பாதையை சிக்கலாக்குகிறது. இடியோபாட்டிக் (முதன்மை) செயலிழப்பு, கடந்த 20 ஆண்டுகளில் எவ்வித ஆதாரமும் கண்டறியப்படவில்லை, எப்போதுமே ஏற்படாது மற்றும் வகைப்பாட்டிலிருந்து விலக்கப்படுகிறது.

பரவலான பெலிடோனிட்டிஸில், பெரிட்டோனியுடனான நோய்த்தாக்கம் மூலம், வேறுபாடு: உள்ளூர் பெலிடோனிட்டிஸ், ஒரு குழிவுடைய பகுதி அல்லது ஒரு உடற்காப்பு மண்டலம் பாதிக்கப்படும் போது; பொதுவான பெலிடோனிட்டிஸ், இந்த செயல்முறை பல இடங்களைப் பிடிக்கும்போது, ஒட்டுமொத்த பரவலைத் தோற்கடிப்பதன் மூலம் (பொது) பரவுகிறது. நச்சுத்தன்மையின் தீவிரத்தன்மை கிட்டத்தட்ட 10 சதுர கிலோ மீற்றர் நீளமுடையது. உயர் உமிழ்வு உள்ளுறுப்பு இலை மற்றும் parietal resorption கொண்ட மீ. ஆகையால், நச்சுகள் விரைவாகவும் பெரிய அளவில் இரத்த ஓட்டத்திலும் நுழைகின்றன.

உடற்கூறியல் மீது, பெரோடோனிடிஸ் பாக்டீரியா (தொற்றுநோய்களாக) பிரிக்கப்பட்டு, உட்புற உறுப்புகளின் அழற்சியற்ற நோய்களில் அல்லது வெற்று உறுப்புகளின் துளைகளை, அதே போல் அதிர்ச்சிகளிலும் வளரும்; மற்றும் ஆஸ்பிடிக் பெலிடோனிடிஸ், இந்த வயிற்றுப்போக்கு அழற்சியானது, எரிச்சலூட்டும் இரசாயனங்கள் அல்லது உயிரியல் திரவங்கள்-பிசு, சிறுநீர் மற்றும் இரத்தம் ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. Exudate இருக்க முடியும்: serous, hemorrhagic, fibrinous, purulent, putrefactive. மருத்துவக் கோளாறு: கடுமையான, சுமூகமான மற்றும் நாள்பட்டது. கடுமையான பெலிடோனிட்டிஸில், ஓட்டத்தின் எதிர்வினை, நச்சு மற்றும் முனைய நிலைகள் தனிமைப்படுத்தப்படுகின்றன.

[1], [2], [3], [4], [5]

பெரிடோனிட்டிஸ் காரணங்கள்

முதன்மை பெரிட்டோனிட்டிஸ் - வெற்று உடல்கள் உடைப்பு இல்லாமல் உருவாகிறது என்று வீக்கம் சுற்றுவிரிக்குரிய கவர் அல்லது வேறு உறுப்புகளும் இருந்து இடம்மாறுதலுக்கான குறிப்பிட்ட monoinfection நுண்ணுயிர்களின் தன்னிச்சையான hematogenous பரவலுக்கான விளைவு.

முதன்மை நச்சுத்தன்மையின் வகைகள்:

• குழந்தைகளில் தன்னிச்சையான பெரிடோனிட்டிஸ்.
• வயது வந்தோரின் தன்னிச்சையான பெரிடோனிட்டிஸ் (அஸைட்ஸ்-பெரிடோனிட்டிஸ், டயலிசிஸ் ஃலிட்டோனிட்டிஸ், முதலியன).
• டியூபியூகுகுரோசிஸ் பெரிடோனிட்டிஸ்

காரணகர்த்தா முகவர், ஒரு விதியாக, ஒரு குறிப்பிட்ட வகை நுண்ணுயிர்கள் ஆகும். இரண்டாம் நிலை பெரோடோனிட்டிஸ் என்பது மிகவும் பொதுவான வகை நோயாகும், இது வயிற்றுப் பகுதி உறுப்புகளின் அழிவு அல்லது அதிர்ச்சியின் விளைவாக வளர்ச்சியடைந்த அனைத்து வகையான அழற்சிகளையும் ஒருங்கிணைக்கிறது.

இரண்டாம் நிலை நச்சுத்தன்மையின் வகைகள்:

• வயிற்று உறுப்புகளின் துளைத்தல் மற்றும் அழித்தல் காரணமாக பெரிடோனிட்டிஸ் ஏற்படுகிறது.
• அறுவைசிகிச்சைக்குரிய வயிற்றுப்போக்கு.
• பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான நரம்பு மண்டலம்:
  • மூடிய வயிற்று காயம்,
  • அடிவயிற்றில் ஊடுருவக்கூடிய காயங்கள்

மூன்றாம் நிலை பெரோடோனிட்டி என்பது "மீண்டும் மீண்டும்" இயற்கையின் ("நிலையான" அல்லது "மீண்டும் மீண்டும் வரும்" பெரிடோனிடிஸ்) பெரிட்டோனியமின் வீக்கம் ஆகும்.

நோய்த்தாக்கத்தின் மூலங்கள் மற்றும் / அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் முழுமையான செயல்திறன் நிறைந்த செயல்திறன் இல்லாத நிலையில் இது உருவாகிறது, ஆனால் உடல் பாதுகாப்பின் வழிமுறைகளின் உச்சரிப்பு குறைபாட்டின் பின்னணியில் உள்ளது. இந்த படிவத்தின் படி, ஒரு அழிக்கப்பட்ட மருத்துவக் படம், பல உறுப்பு செயலிழப்பு மற்றும் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட எண்டோடோக்ஸிகோசிஸ் குறைபாடு ஆகியவற்றின் வெளிப்பாடால் வேறுபடுகின்றது. நோயியல் செயல்முறையின் ஆதாரம் அரிதாகவே நிறுவப்பட்டது.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

நுண்ணுயிரியல் கட்டமைப்பு

குடலில் வாழும் நுண்ணுயிரிகளின் பன்முகத்தன்மை இருந்தபோதிலும், அவர்களில் சிலர் மட்டுமே பெரோடோனிடிஸை ஏற்படுத்தும். இது குடல் பாக்டீரியாவின் குறிப்பிடத்தகுந்த பகுதியாகும் - கடுமையான காற்றோட்டம் (ஆக்ஸிஜன் முன்னிலையில் இறந்துபோதல்), மற்றவர்கள் பாக்டீனோனின் பாக்டீரியாக்கக் காரணிகளுக்கு உணர்திறன் தருவதாகும். அடிவயிற்றுக் குழலின் பாக்டீரியா கலப்பின மற்றும் நோயியல் செயல்முறையின் வளர்ச்சிக்கான நிலைமைகள் ஆகியவற்றில் உள்ள வேறுபாடுகள் தொடர்பாக, பலவிதமான பெட்டிடோனிடிஸ் (சமூக-வாங்கிய அல்லது மருத்துவமனை) தனிமைப்படுத்தப்பட்டவை.

முதன்மை நரம்பு மண்டலம்

முதன்மை பெரிட்டோனிட்டிஸ் - தொற்று பாக்டீரியா முகவர் ஒன்று இனங்கள், ஈ.கோலை கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி உள்ள நோயாளிகள் (வளரும் ஏற்படும், Enterobacter எஸ்பிபி, Citrobacterfreundn, பால்வகை நோய் ஏற்படுத்தும் கிருமி எஸ்பிபி, எஸ் vindans, நிமோனியா, குழு பி ஸ்ட்ரெப்டோகோசி, அரிதான சம்பவங்களில், கடுமையான .. - எஸ் ஆரஸை) அல்லது உதரஉடையிடை நோயாளிகளில் (coagulase எதிர்மறை staphylococci, பெரும்பாலான தீவிர வடிவங்களில் கீழ் - எஸ் ஆரஸை (எம்ஆர்எஸ்ஏ) - எண்டரோகோகஸ் எஸ்பிபி, பி எரூஜினோசா, அரிதாக -., நோசோகோமியல் தொற்று வழக்கில் கேண்டிடா எஸ்பிபி) ..

இரண்டாம் நிலை நரம்பு மண்டலம்

இரண்டாம் பெரிட்டோனிட்டிஸ் முதன்மை முகவரை - ஈ.கோலை (56-68%), குறைந்த பால்வகை நோய் ஏற்படுத்தும் கிருமி எஸ்பிபி (15-17%), பி எரூஜினோசா (15-19%), Enterobacter எஸ்பிபி. (6-14%), Citrobacter எஸ்பிபி., செராடியா marcescens மற்றும் Morganella morganii. பெரும்பாலும் முதன்மை கிருமியினால் ஸ்ட்ரெப்டோகோசி (26-35%) மற்றும் குடல்காகசு (10-50%) தொடர்புடைய. கிட்டத்தட்ட எப்போதும் இரண்டாம் பெரிட்டோனிட்டிஸ் கண்காட்சியின் நோயாளிகளுக்கு கலந்து (ஏரோபிக்-காற்றின்றிவாழ்) சுரப்பியின் அனேரோபிக்குகளில் குழு முக்கியமாக பாக்டீரியாரிட்ஸ் எஸ்பிபி மூலம், ஒரு குறைந்த அளவிற்கு குறிப்பிடப்படுகின்றன. க்ளோஸ்ட்ரிடியும் எஸ்பிபி., Fusobacterium எஸ்பிபி., Peptostreptococcus எஸ்பிபி.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் உள்-அடிவயிற்று தொற்று காரணங்கள் இருந்த பலருக்கும் முதல் இடத்தில் - எண்டரோகோகஸ் எஸ்பிபி, coagulase எதிர்மறை staphylococci, Enterobacter எஸ்பிபி, Acinetobacter எஸ்பிபி, பி எரூஜினோசா .... Immunosuppression பின்னணிக்கு எதிரான சிக்கல்களின் வளர்ச்சியுடன், பூஞ்சை நோய்த்தாக்கங்களின் நிகழ்தகவு அதிகரிக்கிறது, முக்கிய நோய்க்கிருமி சி. Albicans.

பெரிட்டோனிட்டிஸ் காரணங்கள் பெண்களுக்கு இடுப்பு நோய்த்தொற்றை - குரூப் பி ஆர்வமுள்ள, என் gonorrhoeae, Prevotella எஸ்பிபி, Peptococcus எஸ்பிபி, மொபிலன்கஸ் எஸ்பிபி ...

நுரையீரலில் உள்ள தொற்று பரவுதலுடன் ஊடுருவி - Enterobactenaceae மற்றும் Enterococcus spp.

மூன்றாம் நிலை பெரிட்டோனிட்டிஸ்

மூன்றாம் நிலை தீர்மானிக்க பெரிட்டோனிட்டிஸ் கொண்டு தூண்டுதல் அடிக்கடி, எனினும், வாராக் கடன் கவனமாக நுண்ணுயிரியல் விசாரணை பொதுவாக குடல்காகசு coagulase எதிர்மறை staphylococci மற்றும் சி albicans, சூடோமோனாஸ் எரூஜினோசா மற்றும் குறைந்த எண்டரோபாக்டீரியாவுக்கு mnozhestvennorezistentnye தனிப்படுத்தப்பட்டு. மூன்றாம் நிலை பெரிட்டோனிட்டிஸ் உள்ள அனேரோபசுக்கு பங்கு முற்றிலும் தெளிவாக இல்லை.

நரம்பு மண்டலம் எவ்வாறு உருவாகிறது?

பெருங்குடல் அழற்சியின் நோய்க்கிருமி மிகவும் சிக்கலானது, காரணம், வைலூலன்ஸ், மைக்ரோஃப்ராரா, மறுசீரமைப்பு செயல்முறைகளின் நிலை, மோசமான காரணிகளின் தன்மை ஆகியவற்றை சார்ந்துள்ளது. தற்போதைய தீவிரத்தைத் தீர்மானிக்கும் பிரதான புள்ளிகள் பின்வருமாறு:

1. வயிற்றுக்கோழி மற்றும் குடலில் உள்ள நீர், உப்புகள், புரதங்கள் ஆகியவற்றின் பெரிய இழப்பு; ஒரு நாள், திரவ இழப்பு 4-8 லிட்டர் ஆகும், இது நீர்ப்போக்கு, ஹைபோவோலீமியா, கார்டியாக் மற்றும் சுவாசத் தோல்வி, அமிலத்தன்மை ஆகியவற்றை உருவாக்குகிறது;
2. வயிற்றுப்போக்கு உறிஞ்சுதல் வேகம் மற்றும் அளவு, பெரிடோனிடிஸ் மற்றும் தாமதத்தின் நிலை ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்படும்.
3. endointoxication மற்றும் anafilaksinom ஏற்பட்டது (அது உடற்காப்பு மூலம் நுண்ணுயிர் lipopolysaccharides இரத்த பிணைப்பு மற்றும் நிரப்புக்கூறு உருவாக்கப்படுகிறது) போதை வளர்ச்சிக்கு ஒரு அல்லாத உருவாக்கும் poliallergiyu தொடக்க புள்ளியாக.

பலவீனமான மறுசீரமைப்பு நிகழ்வுகள் அல்லது பாரிய படையெடுப்பு மூலம், வரையறுக்கப்படுவது இல்லை மற்றும் செயலிழப்பு ஒரு செயலிழப்பு வடிவத்தை எடுக்கும், அறுவை சிகிச்சை மூலம் மெதுவாக, செயல்முறை முன்னேறும். உயர் இரத்த அழுத்தம், முதல் நொடிக்குரிய மணிநேரத்தின் சிறப்பியல்பு, சோர்வுற்றது, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வயிற்றுப் புறத்தில் உட்செலுத்துதல் ஆகியவையும் பிரிக்கப்படுவதை தடுக்கிறது.

பெருங்குடல் அழற்சி அறிகுறிகள்

மருத்துவ அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் பெரோடோனிடிஸ், அதன் மூலத்தின் பரவல், அதே சமயத்தில் நோய் நேரத்தின் காரணமாக நிர்ணயிக்கப்படுகின்றன. நோயறிதல் மற்றும் லாபரோடமிமின் நேரத்திலிருந்து, சிகிச்சையின் விளைவு மற்றும் முடிவு ஆகியவை சார்ந்து இருக்கும், எனவே இந்த நோய்க்கான ஆரம்ப அறிகுறிகளை அறிந்து கொள்வது அவசியம்.

பெரிட்டினோட்டிஸ் முந்தைய மற்றும் நிலையான அறிகுறிகள் - அடிவயிற்றில் வலி, அது மெசென்ட்ரிக் சுழற்சி வெற்று உறுப்புகளின் துளை மற்றும் மீறல் வழக்கமான போன்ற, திடீரென்று ஏற்படும், அல்லது அடிவயிற்றில் எந்த உறுப்பின் அழற்சி அழிவு செயல்முறைகள் ஒத்திசைவுடன் படிப்படியாக உருவாக்க முடியும். வலியின் பரவல் நோய்க்குறியியல் செயல்முறையின் (பெரிடோனிடிஸ் காரணங்கள்) இடத்தையும் தன்மையையும் சார்ந்துள்ளது, ஆனால் விரைவாக பரவலாக மாறுகிறது. அடிவயிற்றில் உள்ள வலி தீவிரமானது, உடலின் நிலை மாற்றத்தில் அதிகரிக்கிறது, அடிக்கடி இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை வாந்தி எடுத்து, நிவாரணத்தை கொண்டு வரக்கூடாது. நோயாளியின் நிலையை கட்டாயப்படுத்தி "கட்டுப்படுத்தப்படுவது", வயிறு சுவாசிக்கும் செயல்பாட்டில் பங்கேற்கவில்லை, அதன் சுவர் பதட்டமாக இருக்கிறது.

அனைத்து துறைகளும் அடிவயிற்றின் பரிசபரிசோதனை மீது டெண்டர்னெஸ், மேலும் நோயியல் செயல்முறை திட்ட உள்ள உச்சரிக்கப்படுகிறது. ஷெஷ்ட்கின்-பிள்புர்கெட்டின் நேர்மறையான அறிகுறி மற்றும் நோய் அறிகுறிகளானது பெரிடோனிடிஸ் நோய்க்கான காரணங்கள் ஆகும். செயல்முறை முன்னேற்றத்தை வறட்சி மொழி மிகை இதயத் துடிப்பு, மின்னழுத்தம் மற்றும் வயிற்று வலி, குடல் வாதம் ஏற்படுகிறது, மற்றும் சாத்தியமான தாமதம் நாற்காலியில் flatus வளர மேம்பட்டதாக இருக்கிறது, ஒரு முறையான அழற்சி எதிர்வினை, நீர் மற்றும் இரத்தத்தில் நச்சுப் பரவல் அறிகுறிகள் உள்ளன.

டிஃப்யூஸ் பெரிடோனிட்டிஸ்

டிஸ்பியூஸ் பெரிடோனிட்டிஸ் அறிகுறிகள் பாலிமார்பிக் ஆகும். முதன்மை கவனம் மற்றும் செயல்பாட்டின் நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. உட்செலுத்தலின் அளவு மற்றும் வகை (ஹீமோபீரிடோனியம் தவிர) மருத்துவத்தில் குறிப்பிடத்தக்க விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை.

முதல் 24 மணி நேரத்தில் (எதிர்வினை கட்டம்), முன்னணி அறிகுறிகள் பின்வருமாறு. வலி வலுவாக உள்ளது, நிலையான, நகர்த்த முயற்சி போது அதிகரித்து, இருமல், ஆழமான சுவாசம், தொண்டை. வயிற்றை குலுக்க, நோயாளி ஒரு கட்டாய நிலைப்பாட்டை எடுக்கிறார்: உள்ளூர் வலிகளைக் கொண்டு, பாதிக்கப்பட்ட பகுதியை தனது கைகளால் அழுத்திக் கூறுகிறார்; முதுகெலும்பாக இருக்கும் போது, அவரது முதுகில் இறுக்கமடைந்த கால்கள், அவரது கைகள் அவரது கைகள் அழுத்தம். நீர்ப்பாசனம்: தாகம், நாக்கு வறட்சி, தோல், திகைக்கையால் வெளிப்படுகிறது. வயிற்றுப் போக்கு மற்றும் எரிச்சலின் அறிகுறிகள்: அடிவயிற்றில் இழுக்கப்படுதல், தட்டையானது சுவாசிக்கும் செயல்பாட்டில் பங்கேற்காது, ஒரு "தட்டையான" மாநிலத்திற்கு வளைந்துகொடுக்கும்; பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பு அல்லது வயிற்று முழுவதும் பரவுகிறது. Peritoneum எரிச்சல் ஒரு நேர்மறையான அறிகுறிகள் - Shchetkin-Blumberg மற்றும் மற்றவர்கள் ஒரு அறிகுறி, ஒவ்வொரு பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பு குறிப்பிட்ட. கண்மூடித்தனமாகவும், அதிகமான குடல் சத்தினால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கட்டாயமில்லை, ஆனால் இருக்க முடியும்: வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, பனேசஸ். இரத்த பரிசோதனையில், விரைவாக, மணிநேரத்தின் மூலம் அதிகரிக்கிறது: லுகோசிட்டோசிஸ், நியூட்ரோபிலியா, ESR, LII, FSM. இந்த ஆய்வுக்கூட குறிகாட்டிகள், வெவ்வேறு மணிநேர ஆய்வுகள் நடத்தி, வேறுபட்ட ஆய்வுக்கு பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

அறுவை சிகிச்சை அடுத்த 2-3 நாட்கள் பாடினார் இல்லையென்றால், உள்ளூர் வெளிப்பாடுகள் முறியடிக்கின்ற, போதை நோய் உருவாக்கத்தின் மூலமாக நிர்ணயிக்கப்படும் பெரிட்டோனிட்டிஸ், நச்சு கட்ட உருவாகிறது. போதை இன்னும் வேகமாக வளர்ந்து வருகிறது மற்றும் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது: கூரான அம்சங்கள், ஒரு மண் நிழல் கொண்டு, தோல் வெளிறிய உதடுகளின் நீல்வாதை, மூழ்கிய கண்கள் (இப்போகிரேட்டசு முகம்), உலர்ந்த நாக்கு, ஒரு தூரிகை போன்ற, சாயம் பூசப்பட்ட முடியும், உயர் ரத்த அழுத்தம், ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து, மிகை இதயத் துடிப்பு, அதிவெப்பத்துவம் அதிகரித்து வருகிறது.

உள்ளூர் வெளிப்பாடுகள் தீவிரத்தில் குறைகின்றன, ஆனால் செயல்முறை வளரும் மற்றும் அடிவயிற்று முழுவதும் பரவுகிறது. அடிவயிற்றில் உள்ள வலி, வலுவானதாகி, அவை நிரந்தரமாக இருக்கின்றன, ஆனால் அவை வயிற்றில் பரவுகின்றன. அடிவயிற்று சுவரின் பாதுகாப்பு இறுக்கம் மென்மையாக்கப்படுகிறது, ஷெஷ்ட்கின்-ப்ள்புர்பெர்க் அறிகுறி குறைவாக உச்சரிக்கப்படுகிறது, ஆனால் அடிவயிறு முழுவதும் பொதுவானது. பெரிஸ்டால்சிஸ் மறைந்து, குடலிறக்கத்தின் பற்களால் உருவாகிறது, இது, வயிற்றுப் பசியின்மை "இறப்பு மெளனத்தின்" அறிகுறியால் கண்டறியப்பட்டால், வயிறு வீங்கிவிடும்.

கடுமையான கட்டத்தில், நோயாளி உடனான தொடர்பு ஒரு தடுப்பூசி காரணமாக கடினமாக இருக்கலாம் அல்லது கோமாவின் காரணமாக இயலாது. மயக்கமயமாக்கல் என்பது ஹைபோவோலிக்மிக் ஷாக் வளர்ச்சியுடனான ஒத்துழைப்புடன் உச்சரிக்கப்படுகிறது. அடிவயிறு வீக்கம், குடல் பரேஸ் உள்ளது, வயிற்று சுவர் பதற்றம் மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு எரிச்சல் அறிகுறிகள் உச்சந்தலையில் திரவ ஏற்ற இறக்கம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, உச்சரிக்கப்படுகிறது இல்லை. கட்டுப்பாடற்ற வாந்தியெடுத்தல், மணம் நிறைந்த வாசனையுடன்.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

உட்பட்டது பெரிட்டோனிட்டிஸ்,

நோய்த்தாக்கத்தில் முக்கியமானது மறுபிரதிக் கொள்கையின் நிலை, இது செயல்முறை delimitation பொறுத்தது. பிளாடிமா மற்றும் இரத்த அணுக்களின் வியர்வையுடன் வறட்சி எதிர்வினை உருவாகிறது. பிளாஸ்மாவிலிருந்து, பிபிரின் வெளியேறும், இது பசை போல செயல்படுகிறது, குடல் வளையத்தின் பாதிக்கப்பட்ட உறுப்புகளைச் சுற்றி சுரப்பியை பாதுகாக்கிறது. கூர்முனை, ஆரம்பத்தில் தளர்வானது, அடர்த்தியானது, வயிற்றுப் புறத்தில் ஒரு அழற்சியற்ற ஊடுருவல் உருவாகிறது, மையத்தின் மையத்தில் இது அமைந்துள்ளது. இந்த உறுப்பு ஒரு அழிவு இருந்தால் - வயிற்று குழி ஒரு பிணைப்பு உருவாகிறது, பிரிக்கப்பட்ட peritonitis என்று. துளைகளை மிகவும் அடிக்கடி பரவலாக்குதல்: டக்ளஸ் புடைப்பு, சப்டேபாடிக் மற்றும் சப்யியிராபாக்டிக் இடைவெளிகள், இண்டெர்ஸ்டெஸ்டினல் அப்சஸ். வீக்கம் நிறுத்தப்பட்டால், ஊடுருவல் மெதுவாகத் தீர்க்கிறது.

பின் இணைப்பு ஊடுருவல் மற்றும் புண் - நோயாளிகளுக்கு தாமதமாக சிகிச்சையளிப்பது, வெப்பமண்டலங்களை பயன்படுத்துவது, முதலியன

இந்த நிலையில், வீக்க மண்டலம் முதலில் ஆமண்டம் மூலம் பிரிக்கப்பட்டு, குடலின் அடுத்தடுத்த சுழற்சிகளில், மீள் பரவுகிறது, இது ஒரு மீள், அடர்த்தியான, வலிமிக்க ஊடுருவி. நோயாளிகளின் நிலை அதிகரிக்கிறது, வலி குறைவாக இருக்கும், பெரிட்டோனியமின் எரிச்சல் அறிகுறிகள் காணாமல் போகும். அத்தகைய நோயாளிகள் பழமைவாதிகள்: மகத்தான எதிர்ப்பு அழற்சி சிகிச்சை, வயிற்றில் குளிர்வித்தல்; செயல்முறையின் போக்கை தொடர்ந்து கண்காணிப்பதன் மூலம் - ஊடுருவலின் எல்லைகள் மார்க்கரை சுற்றி இழுக்கப்படுகின்றன. செயல்முறை சீரழிந்து மற்றும் அழற்சி நிறுத்தங்கள் என்றால், ஊடுருவும் 2-3 வாரங்களில் கரைந்துவிடும்.

ஊடுருவ உருவாக்கப்பட்டது கட்டி மையத்தில் குடல்வாலுக்குரிய அழிவு போது: வயிற்று வலி குறைய இல்லை, மற்றும் சில நேரங்களில் போதை அறிகுறிகளையும் காட்டுகிறது முன்னேற தொடங்கும், வயிறு, இறுக்கமான ஊடுருவல்கள் மீது பரிசபரிசோதனை வலி ஆகிறது, அளவு அதிகரிக்கும் ஊடுருவ, Shchetkina-Blumberg ஒரு அறிகுறியாகவும் இது இருக்கக்கூடும். இந்த வழக்கில் செயல்பாட்டுத் தலையீடு காட்டப்பட்டுள்ளது, இது பற்றிய தகவல்கள் கண்டுபிடிப்புகள் சார்ந்தது

டக்ளஸ் புடைப்பு - மலச்சிக்கல்-வெசிகில் உள்ள சிறுநீரை (ஆண்கள்) மற்றும் மலச்சிக்கல் (பெண்களில்) வயிற்றுப் பகுதியை ஆழமாக்குதல்.

எக்ஸியூடேட், ஒரு சிறிய பகுதியில் மாற்றப்பட்டது போது பிரிக்கப்பட்ட மற்றும் இரத்தக் கட்டிகள், வரம்புபடுத்துவது, ஒரு விதி என்று, மிகவும் சக்திவாய்ந்த, ஆனால் பெரிட்டோனிட்டிஸ் கொண்டு குற்றுவிரிக்குரிய உட்குழிவுக்குள் சீழ் பல தடைகளைக் கடந்து இருக்கலாம் சீழ்கட்டி எந்த நோயியல் பெரிடோனியல் பள்ளத்திற்கு உருவாக்க முடியும். மருத்துவ படத்தில் பின்வரும் பண்புகள் உள்ளன: உயர் உடல் வெப்பநிலை; கர்மவினை மற்றும் மலக்குடலின் வெப்பநிலை 1 டிகிரி (Lennander இன் அறிகுறி) க்கும் அதிகமான வித்தியாசம்; ஆழமான பரிசபரிசோதனை மீது suprapubic பகுதியில் வலி, மலக்குடல் சுவர் தொங்கிக்கொண்டிருக்கும் அல்லது பின்பக்க யோனி பெட்டகத்தை வீக்கம், பரிசபரிசோதனை அடர்ந்த, வலி "மையத்தில் மிருதுதன்மைக்கு கொண்டு ஊடுருவ நிலையான தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சிறப்பியல்புகள் பசும்முஸ், அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல். ரேடியோகிராஃப் இடுப்பு எரிவாயு திரவ நிலை, இடுப்புப் பகுதியில் அல்ட்ராசவுண்ட் திரவம் கண்டறிய, சந்தேகம் துளை வழக்குகளில் யோனி அல்லது மலக்குடல் மூலம் நின்று.

Mezhkishechny கட்டி மிகவும் கடினமான, தொடக்கப் புள்ளிகள் வயிறு சுற்றுவிரிக்குரிய எரிச்சல் அறிகுறிகளை வேறுபட்ட அளவுகளில் முன்னிலையில் தொட்டுணர்தல் செயலில் சிகிச்சை, நீண்ட குடல் வாதம், வலி இருந்தபோதும் குறைக்கப்பட்டது இது போதை முன்னிலையில் உள்ளன வெளிப்படுத்த. பெரும்பாலும் ஒரு பரவலான வயிற்றழற்சி உருவாகிறது சீழ்பிடித்த ஏழை எல்லை வரையறை கொடுக்கப்பட்ட, அது ஆரம்ப விட எதிர்பார்ப்பவர்களுக்கு மேலாண்மை விரும்பத்தக்கதாக relaparotomy இருக்கும்.

உப-திபிராக்மேடிக் இடைவெளியை உட்பகுதியில் உள்ள உட்பிராக்டிமோன்களின் உட்கிரக்தியாகும்.

உட்பிரவேசம் மற்றும் ரெட்ரோபிகோடோனிமல் - சுபியாபிராக்மேடிக் இடைவெளி 2 பாகங்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

உறிஞ்சும் பெரும்பாலும் உள்முகப்புள்ள பகுதியாக உருவாகிறது - இடது பக்கமும் வலது பக்கமும், இது துணை ஈரப்பதமான இடத்துடன் தொடர்புகொள்கிறது, அங்கு ஒரு பிசுபிசு கூட உருவாக்கப்படலாம். காரணங்கள் வேறுபட்டவை, அவர்கள் 4 குழுக்களாக பிரிக்கலாம்:

1. வயிற்றுத் துவாரத்தின் நோயியல்;
2. புல்லுருவின் நோயியல்;
3. சிறுநீரக சிறுநீரக நோயியல்;
4. கலப்பு வடிவம், முக்கியமாக தொல்லுயிர் மண்டல காயங்கள்.

மருத்துவ படம் பாலிமார்பிக், ஒரு அழிக்கப்பட்ட, வித்தியாசமான வடிவத்தில் உள்ளது, குறிப்பாக பாரிய பாக்டீரியா எதிர்ப்புடன். ஆனால் சில வெளிப்பாடுகள் தனித்தன்மையுள்ளவை: வயிற்றுக் குழாயின் உட்புற உறுப்புகளின் தற்போதைய வயிற்று அதிர்ச்சி, அறுவை சிகிச்சை அல்லது கடுமையான நோயியல்; தொடர்ச்சியான நச்சுத்தன்மையும், செயலிழக்கச் செயலூக்கமுள்ள சிகிச்சையளித்த போதிலும்; வலது மேல் தோற்றமளிப்பதைக் வலி, மார்பு கீழ் பகுதிகளில், மீண்டும், வயிறு வலது பக்கத்தில், இருமல், ஒரு வறட்டு இருமல் (Troyanova அறிகுறி) இணைந்திருக்கிறது உடல் அசைவு, ஆழமான மூச்சு, மோசமாகியது. நோயாளிகள் நிர்ப்பந்தமாக நிலையை polusidja, வெளிறிய தோல், செல் கடினமான மென்மை, பசை போன்ற தோல், தடித்த தோல் மடங்கு கீழே ஸ்கெலெரா subikterichnost, விலாவிடைவெளி தோல் இரத்த ஊட்டமிகைப்பு இருக்க முடியும் ஆக. இது "பிசஸ் சிண்ட்ரோம்" என அடிக்கடி வெளிவந்திருக்கும் மூட்டுப்பகுதியின் ரெட்ரோபிடோனிமல் இருப்பிடத்திலும் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

முதுகுவலியின் பின்புறம் சுவாசிக்கும்போது முதுகெலும்பு வலியைப் பின்தொடர்கிறது, தொண்டை வலிக்கு வலி உண்டாக்குகிறது, டயாபிராம் நின்றுவிடுகிறது, அதன் இயக்கம் குறைவாக உள்ளது. வலது XI-XII விலா எலும்புகள் Palpation, குறிப்பாக விலையுயர்ந்த வளைவில் தங்கள் இணைவு புள்ளியில், வலி (Kryukov அறிகுறி) உள்ளது. ரேடியோகிராஃப்களில், வைரஸின் உயர் நிலை குவிமாடத்தின் பின்னணியில், சில நேரங்களில் திரவத்தின் கிடைமட்ட எல்லைடன் ஒரு வாயு காணப்படுகிறது. ஆரம்பகால நோயறிதல் நீங்கள் அல்ட்ராசவுண்ட் செய்ய அனுமதிக்கிறது. சிகிச்சையானது அறிவுறுத்தலாக இருக்கிறது, முறை மூட்டு வகை சார்ந்துள்ளது.

வீட்டில் வயிற்றுப்போக்கு நோய்க்குரிய நோய் கண்டறிதல் அடிவயிற்றில் நிரந்தர வலி, பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பு பகுதியில் அதிகபட்சமாக அல்லது அடிவயிற்று முழுவதும், நாக்கு முழுவதும் வறட்சி, டாக்ரிக்கார்டியா முழுவதும் நிரம்பியுள்ளது. அனைத்து சந்தர்ப்பங்களிலும், அவசர சிகிச்சைக்காக நோயாளியை ஒரு அறுவை சிகிச்சை மருத்துவமனைக்கு எடுத்துச் செல்ல வேண்டும்.

[23], [24]

பெரிடோனிட்டிஸ் வகைப்படுத்துதல்

முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை பெலிடோனிட்டிஸ் உள்ளன.

முதன்மை (அயோடிபாடிக்) பெலிடோனிட்டிஸ் - ஹீமோடொஜெனெஸ் அல்லது லிம்போஜெனெஸ் பாதைகள் (வயிற்றுக் குழாயில் ஒரு புணர்ச்சி கவனம் இல்லாத நிலையில்) உடன் வயிற்றுப்போக்கு நோய்த்தாக்கம்.

வயிற்றுக் குழாயின் துளையிடும் அழிவுத்தன்மையுள்ள ஃபோசைக் கொண்ட peritoneum க்கு தொற்று நோய்த்தொற்றின் பரவலாக இரண்டாம் நிலை பெலிடோனிட்டிஸ் உள்ளது.

பெரிடோனிட்டிஸில் பெரிடோனிமல் காய்ச்சலின் பரவலைப் பொறுத்து, உடற்கூறியல் பகுதிகள் சம்பந்தப்பட்ட அளவு, பின்வரும் வகை:

• உள்ளூர் (ஒரு உடற்கூறியல் பகுதியில் காயம்);
• பரவலாக (பல உடற்கூறியல் மண்டலங்களின் காயம்);
• பொது (பரவுதல்) - அடிவயிற்று பகுதியின் எல்லா பாகங்களின் தோல்வி.

மற்றொரு வகைப்படுத்தலின்படி, அழற்சி செயல்பாட்டில் பெருக்கத்தினுடைய அம்சங்கள் பொறுத்து (காரணமாக நோய் எதிர்ப்பு அமைப்பு கிருமி நச்சுத்தன்மைகளின், சீழ் மிக்க கவனம் தொகுதி வரையறையின் உயிரினம் திறன் அடுத்தடுத்து இருக்கும் உடலுறுப்புகளுக்குள், வயிற்றறை உறையில், சுற்றுவிரிமடிப்பு, ஃபைப்ரின் வைப்பு) பரவலான வயிற்றழற்சி வரம்புபடுத்துவது ஒரு போக்கு (அக்கா பொது அல்லது பரவுகின்றன) கொண்ட வேறுபாட்டை மற்றும் பெரிடோனிட்டிஸ் (அடிப்படையில் - வயிற்றுக் குழாயின் மறைமுகமான அபத்தங்கள்). எடுத்துக்காட்டுகள் அறுவை சிகிச்சை பெரிட்டோனிட்டிஸ் appendicular, subdiaphragmatic, subhepatic, mezhkishechnye இரத்தக் கட்டிகள் பிரிக்கப்பட்ட உள்ளன.

கட்டி panmetrita வளர்ச்சியில் piosalpinks, piovar, சீழ் மிக்க குழாய்-ஓவரியன் உருவாக்கம் (குழாய்-ஓவரியன் கட்டி), கட்டி டக்ளஸ் இடத்தையும், கிழக்கில் உள்ள கருப்பை: பெண்ணோயியல் பிரிக்கப்பட்ட இல் பெரிட்டோனிட்டிஸ் உதாரணங்கள் பின்வரும் நோய்களாகும். இந்த நோய்களுக்கான அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சைகள், அத்துடன் எக்ஸ்ட்ராஜெனிட்டல் புரோலண்ட் ஃபோஸ்.

மருத்துவ நடைமுறையில், காலப்போக்கு என்பது பொதுவாக பெரிட்டோனின் ஒரு பரவலான காயம் என்பதாகும், மேலும் எதிர்காலத்தில், இந்த வார்த்தையைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், நாம் பரவலான பரவலான மனோபாவத்தை மனதில் வைத்துக் கொள்வோம்.

மருத்துவக் கோளாறு வகை மூலம் கடுமையான, நீளமான (நீண்டகால) மற்றும் நாள்பட்ட பெலிடோனிடிஸ் ஆகியவற்றை வேறுபடுத்தி, சில ஆசிரியர்கள் நோய்க்கிருமியின் சிறுநீரக வடிவத்தை வேறுபடுத்தி காட்டுகின்றனர்.

கடுமையான பெரோடோனிட்டிஸ் என்பது விரைவாக முற்போக்கு கடுமையான நோயாகும், பொதுவாக ஒரு பொதுவான மருத்துவ படம், நோய்களின் மாற்றுகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

தாழ்தீவிர (சோம்பலுடையோராகவே) பெரும்பாலும் அடுத்தடுத்த வெற்று உடல்கள் அடுத்தடுத்த ஒட்டைகள், ஒரு அடிக்கடி நிகழக்கூடிய otgranichenie சீழ் மிக்க செயல்முறை மற்றும் மூடப்பட்ட இரத்தக் கட்டிகள் உருவாக்கம் சிறப்பியல்பி பெரிட்டோனிட்டிஸ்.

நாட்பட்ட பெரிடோனிட்டிஸ் என்பது மிகவும் அரிதானது, முக்கியமாக பெரிட்டோனியத்தின் ஒரு குறிப்பிட்ட காயம் (எ.கா., கார்சினோமாடோஸிஸ் அல்லது காசநோய்).

மின்னல் பெரிடோனிட்டிஸ் என்பது உண்மையில் செபிக் அதிர்ச்சியால் சிக்கல் ஏற்படுகிறது.

பெரிடோனிடிஸ் போக்கில், மூன்று நிலைகள் (கட்டங்கள்) வேறுபடுகின்றன: எதிர்வினை, நச்சு மற்றும் முனையம். சராசரியாக கடுமையான பெரிட்டோனிட்டிஸ் மணிக்கு எதிர்வினை படி, ஒருநாள் முழுவதும் நீடிக்கும் நச்சு மற்றும் முனையத்தில் நிலைகளில் கால மாறி மற்றும் பல காரணிகள் பொறுத்தது (பாரிய பாக்டீரியா படையெடுப்பு மற்றும் தன்மை, முதன்மை சீழ் மிக்க இன் "ஒலியளவு" நோயெதிர்ப்புத்திறன் நோயாளி, சிகிச்சை இயல்பு கவனம்). உட்செலுத்துதலின் பெரிடோனிட்டிஸ் தன்மை கொண்டிருப்பது:

• serous;
• fibrinoznыy;
• சீழ் மிக்க;
• ஹெமொர்ர்தகிக்;
• சிறுநீர்;
• மல.

தனித்தனியாக பின்தொடர்தல் நரம்பு மண்டலத்தை வேறுபடுத்துவது இயலாது.

NA Efimenko (1999) மூன்று பிரதான காரணங்களுக்காக திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைத் தலையீடுகளுக்குப் பிறகு முதன்மையான அறுவைசிகிச்சை செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது என்று கருதுகிறது:

• anastomoses என்ற seams இன் பற்றாக்குறை,
• வயிற்றுத் துவாரத்தின் உள்விளைவு தொற்று,
• செயல்முறை தொழில்நுட்ப பிழைகள் அல்லது பிழைகள்.

முதல்நிலை அவசரகால தலையீட்டின் போது நிகழ்தக்தியின் வளர்ச்சியின் இரண்டாம் நிலை அறுவைசிகிச்சை செயலிழப்பு ஆகும்.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

பெரிடோனிட்டிஸ் நோய் கண்டறிதல்

பெரிட்டோனிட்டிஸ் நோயாளிகளுக்கு வரலாற்றில் அடிக்கடி அடிவயிற்று அழற்சி நோய்களைக் மற்றும் சிறிய இடுப்பு, வயிற்று அதிர்வு, பல்வேறு பரவல், cholelithiasis இன் இரைப்பை புண்கள் கவனத்தில் ஆகியவற்றைக் கொண்டு முன்னோக்கி உதரத்திறப்பு நியோப்பிளாஸ்டிக் செயல்முறைகள்.

ஒரு நோயாளியை நேர்காணல் செய்யும் போது, நோயைப் பற்றிய விழிப்புணர்வு, வலிமை மற்றும் வலியைப் பரவலாக்கம், வெளிப்பாட்டு இயக்கவியல், சிக்கல்களின் அறிகுறிகள் ஆகியவற்றைக் கண்டறிய அவசியம்.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

உடல் பரிசோதனை

சிஸ்டம் டெஃப்ஃபார்மர் டெக்னாலஜி, இதய துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம், அதிர்வெண் மற்றும் சுவாசத்தின் ஆழம், உணர்வு நிலை, சளி சவ்வுகளின் நிலை ஆகியவற்றின் அறிகுறிகளின் தீவிரத்தை கவனிக்க வேண்டியது அவசியம். பெரிடோனிட்டிஸ் டாக்ரிக்கார்டியா நோயாளிகளுக்கு நிமிடத்திற்கு 100-120 க்கு மேல், BP ஆனது நிமிடத்திற்கு 20 க்கும் அதிகமான சுவாசத்தை அதிகரிக்க அல்லது குறைக்கலாம். நச்சு encephalopathy வெளிப்பாடு தடுப்பு, நோயாளி அல்லது delirium தூண்டுதல்.

அடிவயிறு சமச்சீரானது, சுவாசத்தின் செயல்பாட்டில் பங்கேற்காது, தொண்டை வலி மீது கடுமையான வலியுடையது.

மலச்சிக்கல் மற்றும் யோனி பரிசோதனை போது - அழற்சி exudates குவிப்பு காரணமாக வளைவுகள் மற்றும் வேதனையாகும் overhanging

ஆய்வக ஆராய்ச்சி

ஒரு ஆய்வக ஆய்வில், பெரிட்டோன்டிஸ் அதிகரிக்கும் கல்லீரல்-சிறுநீரக செயலிழப்பு, புரத அளவுகளில் கட்டுப்பாடற்ற குறைப்பு, அஸோடெமியா அறிகுறிகள், வெள்ளை இரத்தத்தில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்கள், இரத்த சோகை ஆகியவற்றால் ஏற்படும் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

ஆய்வக கண்டறிய gnoynovospalitelnyh வயிற்று நோய்கள் எளிய மற்றும் மிகவும் நம்பகமான முறையாகும் - லியூகோசைட் போதை குறியீட்டெண் (LII) நிர்ணயம் மாற்றம் சூத்திரம் YY-கலிபா Kalf கணக்கிடும் போது பயன்படுத்தப்படும், (முதலில் சூத்திரம் கடுமையான குடல் நோய்க்கண்டறிதலுக்கான முன்மொழியப்பட்டது).

LII = 32 Pl + 8 Mi + 4 10 + 2 P + C / 16 E +

2 B + Mo + L (முறையான 1.08 ± 0.45),

அங்கு Pl - பிளாஸ்மா அணுக்களால் மி - myelocytes, யு - இளம் நியூட்ரோஃபில்களின், பி - குத்துவது நியூட்ரோஃபில்களின், சி - வகைப்படுத்தியுள்ளீர்கள் நியூட்ரோஃபில்களின், மின் - eozinofi- LY, பி - நுண்மங்கள், மோ - மோனோசைட்கள், ஒரு - B வடிநீர்செல்களின்.

நம்பிக்கையூட்டும் கூடுதல் ஆய்வுக்கூட அறுதியிடல் காட்டி வயிற்று சீழ்ப்பிடிப்பு மற்றும் பெரிட்டோனிட்டிஸ் - இரத்த பிளாஸ்மாவில் procalcitonin செறிவு. இந்த எண்ணிக்கை - ஐயா மாறுபடும் அறுதியிடல் மற்றும் செப்டிக் abacterial தோற்றத்தில் ஒரு மார்க்கர், குறிப்பாக மலட்டு மற்றும் தொற்று வடிவங்கள் கணைய நசிவு, கடுமையான மூச்சுத்திணறல் நோய் தொற்றுக்கு மற்றும் இறுதிகாலம் வரையிலான intraabdominal திரவம் திரட்டுகள் உள்ள. 2 என்ஜி / மிலி மேலாகவுள்ள மேலதிக procalcitonin பிளாஸ்மா செறிவு - செப்டிக் செயல்முறை அளவுகோல். காட்டி வயிற்று அறுவை சிகிச்சை செப்டிக் சிக்கல்கள் அறுவை அல்லது திவிர மருத்துவப் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் முடிவெடுப்பதில் ஒரு மதிப்புமிக்க கருவி பணியாற்றுகிறார்.

கருவி ஆராய்ச்சி

ஆராய்ச்சிக்கான கருவூல வழிமுறைகள், உயிரணுச் சிதைவை ஏற்படுத்தும் காரணங்கள் அடையாளம் காணலாம். சுற்று மற்றும் அதன் சுவர் இரட்டிப்பாக்க அதிகரிப்பு பித்தப்பை ஓரியல்பு உள்ளடக்கங்களை concrements - இவ்வாறு, வெற்று படம் துண்டு மீது வெற்று உடல்கள் துளையிடுதல் போது உதரவிதானம் கீழே தெரியும் இலவச எரிவாயு, அல்ட்ராசவுண்ட் கூடிய கடும் பித்தப்பை உள்ளது. அதே ஆய்வில் வயிற்றுக் குழாயில் இலவச திரவத்தை அடையாளம் காணவும் அல்லது அயனி மண்டலத்தில் கடுமையான குடல் அழற்சியுடன் ஊடுருவும்.

ஷ்ட்ட்கின்-ப்ள்புர்பெர்க் அறிகுறினால் வெளிப்படுத்தப்படும் தொல்லுயிரியின் முந்திய வயிற்று சுவரின் endotoxicosis, பதற்றம் மற்றும் மென்மை அதிகரிப்பு விசாரணையின் கூடுதல் முறைகளுக்கு தேவையில்லை. ஒரு அழிக்கப்பட்ட மருத்துவ படம், குறிப்பாக முதியவர்கள், நோயறிதல் மற்றும் நோயியல் செயல்முறையின் அளவை தெளிவுபடுத்துவதற்கு ஒரு கண்டறியும் லேபராஸ்கோப்பி செய்யப்பட வேண்டும். அடிவயிற்று தெரிபவை கலங்கலான எக்ஸியூடேட், உள்ளுறுப்பு வயிற்றறை உறையில் மீது ஃபைப்ரின், காலாவதி பித்த நீர், துளை இன் மேலடுக்கில் போக்குகளுக்கு அல்லது இலவச அடிவயிற்று மற்றும் பிற நோய்க்குரிய மாற்றங்கள் வயிற்றின் அல்லது குடலின் உள்ளடக்கங்களை.

இரண்டாம் பெரிட்டோனிட்டிஸ் (அடிப்படை நோய் அறிகுறிகள்) நோய் கண்டறிதல் கடைசி கட்டமாகப் வயிற்று அல்ட்ராசோனோகிராபி மற்றும் retroperitoneum, வயிறு மற்றும் மார்புக்கூட்டிற்குள், மின்மாற்றியின் கதிரியக்க பரிசோதனை, மற்றும் மூலம் கண்டறியப்பட்டது முதல் அறிகுறிகள் உள்ளவர்கள் ஒரு நோய் கண்டறியும் லேப்ராஸ்கோப்பி நிகழ்த்தப்பட்டது.

நோய்த்தடுப்புடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு நிலை மற்றும் நோய் கண்டறிதல் ஆகியவற்றின் தீவிரத்தன்மையின் குறிக்கோள் மதிப்பீடு

நோயாளியின் நிலைத்தன்மையின் ஒரு புறநிலை மதிப்பீடு கணக்கில் ஏராளமான காரணிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

தீவிரத்தை (அபாச்சி, அப்பாச்சி இரண்டாம், அப்பாச்சி மூன்றாம், SAPS அதிக, SAPS அதிக இரண்டாம் நிலைபாடு, mods) பரவலான அளவில் ஒருங்கிணைந்த மதிப்பீடு, செதில்கள், பரிசீலித்து பெரிட்டோனிட்டிஸ் (- பிர் - எம்பிஐ, relaparotomies முன்கணிப்பு குறியீட்டு மேன்ஹெய்ம் பெரிட்டோனிட்டிஸ் குறியீட்டு) கொண்டுள்ளது.

ஹோமியோஸ்டாஸின் தனித்தனி குறியீடுகள் ஒரு சாதகமற்ற விளைவின் சுயாதீன முன்கணிப்புகளாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

முறையான அழற்சியின் எதிர்வினை மற்றும் நோய்க்குறித்திறனுடன் கூடிய நிலைமைகளின் தீவிரத்தை மதிப்பீடு செய்வதற்கான அறிகுறி

தொற்று பேஸ் தற்போதைய புரிதலைக் பதில் - கருத்து வயிற்று சீழ்ப்பிடிப்பு (நோயியல் முறைகள், வயிற்று துவாரத்தின் அறுவை சிகிச்சை தொற்று பதில் பொது வீக்கம் வடிவில் உயிரினத்தின் எதிர்வினை அடிப்படையில்). ஐயா நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சீழ்ப்பிடிப்பு வகைப்பாடு வரையறைகளுக்கு மார்பு மருத்துவர்கள் அமெரிக்க கல்லூரி மற்றும் நெருக்கடிக் மருத்துவம் நிபுணர்கள் கொண்ட சமூகம் சமரசத்தாலும் கூட்டம் முன்மொழியப்பட்ட - - ACCP / SCCM சீழ்ப்பிடிப்பு (வயிற்றுத் உட்பட) தோன்றும் முறையில் இந்த பார்வையில் மருத்துவ விளக்கம்.

, அப்பாச்சி இரண்டாம் - மற்றும் தீவிரத்தன்மை என்ற அளவில் நோயாளியின் தீவிரத்தை வயிற்று சீழ்ப்பிடிப்பு, பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட பெரிட்டோனிட்டிஸ் ஏற்படும் போது, அங்கு ஐயா தீவிரத்தை இடையே ஒரு தொடர்பு (- - ஐயா-3, நான்கு அம்சம் ஐயா ஐயா-4, கடுமையான சீழ்ப்பிடிப்பு, செப்டிக் ஷாக் மூன்று அம்சம் ஐயா) ஆகும் SAPS, MODS, SOFA.

மேன்ஹைமின் பெர்டோனிட்டிஸ் இன்டெக்ஸ் (IIP / MP1)

எம் லிண்டர் மற்றும் மன்ஹைமில் உள்ள ஜேர்மன் அறுவைசிகிச்சை குழுக்கள் 8 ஆபத்து காரணிகள் உள்ளிட்ட புரோலேண்டன் பெரிடோனிட்டிஸின் முன்கணிப்பு மற்றும் முடிவுக்கு ஒரு குறியீட்டை உருவாக்கியது:

1. நோயாளியின் வயது,
2. தரை,
3. உறுப்பு தோல்வி,
4. வீரியம் அற்ற தன்மை,
5. அறுவைசிகிச்சைக்கு முன்னர் 24 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக அறுவைசிகிச்சைக்குரிய காலம்,
6. பொதுவான பெலிடோனிட்டிஸ்,
7. முதன்மை கவனம் இடம்,
8. பெரிடோனினல் எக்ஸியூடேட் வகை.

IIP மதிப்புகள் 0 முதல் 47 ஐஐபி வரை இருக்கலாம். IIP மூன்று டிகிரி அளவு தீவிரத்தன்மையை வழங்குகிறது. 21 புள்ளிகளுக்குக் குறைவான 21 புள்ளிகளிலும், 22.3%, 29 புள்ளிகளிலும் (மூன்றாம் தரநிலை தீவிரம்) 59.1% க்கும் குறைவாக 21 புள்ளிகளுக்கும் குறைவான 21 புள்ளிகளுக்கும் குறைவான புள்ளிவிவரம். MPI அடிப்படையிலான முன்னறிவிக்கப்பட்ட லத்தீன் கணிப்புக்கு ஒரு சூத்திரம் முன்மொழியப்படுகிறது.

Lethality (%) = 0.065 x (MPI - 2) - (0.38 x MPI) - 2.97. எனினும், இந்த சிறப்பாக வளர்ச்சியடைந்த அளவிலான உதவியுடன், குறிப்பிட்ட நோயாளியின் விளைவுகளை முன்னறிவிப்பதோடு சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்களை தீர்மானிக்கவும் இயலாது.

மேன்ஹெய்மின் பெர்டோனிட்டிஸ் இன்டெக்ஸ்

50 ஆண்டுகளுக்கு மேல்	1
பெண் செக்ஸ்	5
உறுப்பு தோல்வி	7
புற்றுநோய்க்கான ஒரு புற்றுநோயின் அறிகுறி	4
24 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக வயிற்றுப்போக்கு ஏற்படும் காலம்	4
பெருங்குடல் அழற்சியின் ஆதாரமாக பெரிய குடல்	4
பெரிடோனிட்டிஸ் டிஸ்பியூஸ்	6
Exudate (ஒரே ஒரு பதில்)
வெளிப்படையான	0
தடுமாறுவதும்-gnilostnyj	6
Kalovo-அசுத்த	12

அறுவை சிகிச்சை SMU துறை மணிக்கு எம்பிஐ ஒப்பிடுகையில் பொருளாக்கப்பட்ட வயிற்று குற்றுவிரிக்குரிய பயன்படுத்தப்படும் Altona குறியீட்டெண் (PIA) மற்றும் பியா இரண்டாம், ஆனால் ஒரு குறைந்த முன்னறிவிப்பு மதிப்பு கொண்ட நிலை பற்றி மதிப்பீடு செய்வதற்காக தலைமையிலான அகடமி வி Savelieva ஒத்த அமைப்புகள் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் தேர்வு மேம்படுத்த உருவாக்கப்பட்டது பரவலான வயிற்றழற்சி மற்றும் நெக்ரோடைஸிங் கணைய அழற்சி (- யுபிஎஸ் அடிவயிற்று ஒரு குறியீட்டு) இடைவெளி இருக்கிறது.

வயிற்றுப்போக்குக்கான வயிற்றுக் குழல் குறியீடாக

பெருங்குடல் அழற்சியின் பரவல்	உள்ளூர் (அல்லது பிணைப்பு)	1
	சிந்தப்பட்ட	3
பிரபஞ்சத்தின் இயல்பு	Serous	1
	சீழ் மிக்க	3
	விஷக்	4
	Stercorous	4
திணிக்கப்பட்ட பிப்ரவரி	ஷெல் வடிவத்தில்	1
	தளர்வான வெகுஜன வடிவில்	4
குடல் நிலை	சுவரின் ஊடுருவல்	3
	தன்னிச்சையான மற்றும் தூண்டப்பட்ட பெரிஸ்டாலசிஸ் இல்லாதது	3
	குடல் ஃபிஸ்துலா அல்லது ஆன்ஸ்டோமோசிஸின் முரண்பாடு	4
வயிற்று சுவரின் நிலை	காயத்தின் சுவாசம் அல்லது நசிவு	4
	Eventeratsiya	3
	வரையறுக்கப்படாத திசுக்கள்	3
புள்ளிகளின் மொத்த எண்ணிக்கை அடிவயிற்றுக் குறியீட்டு (யுபிஎஸ்)

பெரிடோனிட்டிஸ் சிகிச்சை

அறுவைசிகிச்சை மருத்துவமனையின் நிலைகளில் மட்டுமே பெரிடோனிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையின் பணிகள்:

• துப்புரவு-அழற்சிக்குரிய கவனம் செலுத்துதல் / நீக்குதல்.
• போதுமான எதிர்ப்பு பாக்டீரியா சிகிச்சை.
• திசு நுண்ணுயிர் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து உகப்பாக்கம்.
• ஊட்டச்சத்து ஆதரவு.
• தடுப்பாற்றடக்கு.
• சிக்கல்களைத் தடுக்கும்.
• தொற்றுநோய்களின் கவனம் சுத்தப்படுத்தப்பட்டு, போதுமான ஆண்டிமைக்ரோபயல் சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டால், செப்சிஸின் சிறந்த தீவிர சிகிச்சை சாத்தியமாகும்.

அறுவை சிகிச்சை

அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை நிலைகள்:

• நியாயமான அணுகல்.
• நோயியல் உள்ளடக்கங்களை நீக்குதல்.
• வயிற்று துவாரத்தின் மறுபார்வை, அல்லது பெரிட்டோனிட்டிஸ் ஆதாரமாக இருப்பது நீக்குதல் (மேலும் தந்திரோபாயங்கள் நோயாளி தேர்வு அடங்கும் - பெரிட்டோனிட்டிஸ் தவிர்க்கப்படும் சிகிச்சைக்காக நிறுவுவதில் அறிகுறிகள்).
• அடிவயிற்றுத் துடிப்பு
• சிறு குடலை வடிகட்டுதல்.
• அடிவயிற்று வடிகுழாய்

மேம்பட்ட பெரோடோனிட்டிஸ் உடன் அறுவை சிகிச்சை இறுதி நிலை மாறுபாடுகள் "கோரிக்கை மீது" அல்லது "திட்டம் படி" முறையில் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை மேலும் தந்திரோபாயங்கள் சார்ந்தது.

சில நேரங்களில், அறுவை சிகிச்சை முன்கூட்டியே அடிவயிற்று சுவரின் காயத்தின் அடுக்கு மூலம் அடுக்கு மூலம் நிறைவு செய்யப்படுகிறது. மீண்டும் லேபராடோமைக்கான அறிகுறிகள், உள்-அடிவயிற்று அழற்சி செயல்முறை அல்லது அதன் சிக்கல்களின் முன்னேற்றத்துடன் ஏற்படுகின்றன. வெளிப்புற குடலிறக்கம் அல்லது விந்தணு மற்றும் parietal peritoneum அழற்சி அறிகுறிகளை கொண்டு, அது மட்டுமே subcutaneous திசு மற்றும் தோல் சுவை சாத்தியம் உள்ளது. அறுவைசிகிச்சை இந்த நுட்பத்துடன், ஒரு வயிற்றுக் குடலிறக்கம் உருவாகிறது, ஆனால் முற்போக்கான பெலிடோனிட்டிஸ் அல்லது உள் வயிற்று உயர் இரத்த அழுத்தம் நோயாளியின் மரணம் தடுக்கப்படுகிறது.

சிகிச்சையின் முனைய வழிமுறையை தேர்வு செய்வதற்கான அறிகுறிகள்:

• பிப்ரினஸ்-பியூலுல்ட் அல்லது ஃபுல்கல் பெரிடோனிடிஸ்,
• அடிவயிற்றுக் குழாயின் காற்றோட்டம் அறிகுறிகளின் அறிகுறிகள்,
• உடனடி நீக்குதல் அல்லது பெரிடோனிடிஸ் மூலத்தின் நம்பகமான உள்ளூர்மயமாக்கம்,
• முன்புற வயிற்று சுவரின் குறைபாட்டை மூடிவிட அனுமதிக்காத லேபரோடமிக் காயத்தின் நிலை,
• உள்-வயிற்று உயர் இரத்த அழுத்தம் ஒரு நோய்க்குறி,
• கடுமையான sepsis அல்லது செப்டிக் அதிர்ச்சியைப் பொருத்து, பெரிடோனிடிஸ் நிலை.

அறுவைசிகிச்சை மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்பட வேண்டிய நிலைமைகள்.

இந்த மாநிலங்களில்:

• வயிற்றுக் குழாயின் அபத்தங்கள்,
• Kna,
• eventration,
• வெற்று உறுப்புகள், அஸ்டோமோசைஸ் மற்றும் ஸ்டோமா, குடல் ஃபிஸ்துலா உருவாக்கம்,
• postoperative இரத்தப்போக்கு,
• உள்-வயிற்று உயர் இரத்த அழுத்தம் நோய்க்குறி.

Predoieratsioiiaya தயாரிப்பு

அதிக ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகள்:

• 60 ஆண்டுகளுக்கு மேல்,
• ABA க்கான மதிப்பீடு 3-4 ஆகும்,

கடுமையான மாரடைப்பு ஐசீமியா, கடந்த வருடத்தில் பாதிக்கப்பட்டிருந்தது. பெரிட்டோனிட்டிஸ் நிலையான அறுவைமுன் நோயாளிகள் 2-3 மணி மேல் இருக்கக் கூடாது. சில சிறப்பான (கடுமையான ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து, கடுமையான இதய செயலிழப்பு), தன்னுடைய அறுவைமுன் தயாரிப்பு 4-5 மணி நீட்டிக்கக் கூடும்.

குறிப்பிட்ட கால இடைவெளியில் திருத்தம் செய்யப்பட வேண்டிய தகுதி நிலையை அடைவதற்கான இயலாது, அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டை இன்னும் தள்ளி வைப்பதற்கான அடிப்படையல்ல.

மயக்க மருந்தின் போது நோயாளிகள் சாத்தியமான சரிவுகளைத் தடுக்கவும் தடுக்கவும் முன்னெச்சரிக்கான தயாரிப்புகளின் முக்கிய பணிகளாகும்.

மயக்கமருந்து மற்றும் பயன்படுத்திய மருந்துகளின் எதிர்மறை விளைவுகள் காரணமாக ஹேமயினமினிக் இழப்பீட்டு முறைமைகளின் தடையை அனஸ்தீசியா ஏற்படுத்தும். இது சம்பந்தமாக, அறுவை சிகிச்சை முழுமையுடனான முன்கணிப்புக்கான ஒரு மிக முக்கியமான காரணி நோயாளியின் பெரிதாக்க நிலைக்கு கவனமாக முன்னோடித் திருத்தம் செய்வதாகும்.

அணுத் திரவம் பற்றாக்குறை மருத்துவ மதிப்பீடு குறிப்பிட்ட சிரமங்களை அளிக்கிறது. அதன் உட்பகுதியை உள்ள குடல் பாரெஸிஸ் 1500-3000 மில்லி மேலும் திரவம் இருக்கும் போது. நுரையீரல் இரத்த ஓட்டத்தின் மாநில போதுமானதாக அடிப்படை - இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதயத் துடிப்பின் எண்ணிக்கையையும் இருதய அமைப்பின் நன்மை ஈடுசெய்யும் திறன் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு. முதியோர் குறைந்த ஈடுசெய்யும் திறன் இன்பார்க்சன் மற்றும் புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பை நோயாளிகள் காரணமாக வயது தொடர்பான குறைந்து சுற்றும் திரவ அளவை குறைந்தது 15-20% பற்றாக்குறை அழுத்த உணர்வி ஈடுசெய்யும் மிகை இதயத் துடிப்பு உணர்வு ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து தீவிரத்தை தராமல் இருக்கலாம் போது ஏற்படுகிறது ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து மருத்துவ அறிகுறிகளாவன. அதே நேரத்தில், குற்றுநிலை - திறன் குறிப்பிடத்தக்க திரவம் பற்றாக்குறை ஒரு உறுதி அறிகுறி (இருந்தால் போதுமானதாக திருத்தம்) படி மயக்க மருந்து தூண்டல் மணிக்கு இரத்த அழுத்தம் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு வழிவகுக்கும்.

செல்லுலார் திரவ இழப்பு அளவு மதிப்பீடு

அளவு	70 கிலோ எடையுள்ள ஒரு நோயாளிக்கு திரவ இழப்பு அளவு	மருத்துவ அம்சங்கள்
குறைந்தபட்சம்	2500 க்கும் அதிகமானோர்	தாகம், தோல் நெகிழ்ச்சி குறைதல், உள்விழி அழுத்தம் குறைந்து, நாக்கு வறட்சி, வியர்வை குறைதல்
மிதமான	4500 க்கும் அதிகமானோர்	எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக ஆர்த்தோஸ்ட்டிக் ஹைபோடென்ஷன், புற நரம்புகள், ஆலிரிகீரியா, குமட்டல், சி.வி.பி, குறைபாடு, குறைபாடு குறைதல்
மத்திய	5500 க்கு மேல்	எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக பிளஸ் ஹைபொடன்ஷன், நூல் போன்ற துடிப்பு, குளிர் தோல்
எடை	7000-10 500	அதிர்ச்சி, கோமா, மரணம்

முன் முன்கூட்டியே தயாரித்தல் மற்றும் கண்காணித்தல்

• மத்திய நரம்பு வடிகுழாய்
• சிறுநீர்ப்பையின் வடிகுழாய்
• ஒரு nasogastric குழாய் நிறுவல்
• முகமூடி முகப்பருவின் மூலம் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை
• 1500 மி.லி.க்கு குறைவான அளவிலான படிக மற்றும் கூழ்மப்பிரிப்புத் தீர்வுகள் உட்செலுத்துதல்

இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் (நரம்பூடாக omeprazole 40 மிகி) அல்லது H பிளாக்கர்ஸ் அமிலக் அதிகரிக்க மருந்துகளின் நிர்வாகம் ₂ வாங்கிகள் (ranitidine 50 மிகி IV) போன்றவை.

பெரிட்டோனிட்டிஸ் அறுவை சிகிச்சை மயக்கநிலை மிகவும் கடுமையான கணக்குகளில் ஒன்று - tracheobronchial மரம் ஒரு அடுத்தடுத்த வெளியிழுத்தலுடன் சேர்ந்து இரைப்பை பொருளடக்கம் வெளியே தள்ளும் பிரச்சனை. வயிற்று உள்ளடக்கங்களின் மீதமுள்ள அளவு 25 மில்லியனை மீறுகையில், ஊனமுற்றோர் மற்றும் அபிலாஷைகளின் அச்சுறுத்தல் உள்ளது. பி.எச் <2,5 எழுதுதல் மூச்சுக்குழாய் சளி, ப்ராஞ்சியோல்களின் மற்றும் ஆல்வியோலிக்குள் அதன் மூலம் வளரும் சுவாசக் காற்றறைச் சுருக்கம், ஆர்எல் மற்றும் குறைக்கப்பட்ட நுரையீரல் இணங்குதல் க்கு காரணி அவா திரவம். கூடுதலாக, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஏற்படலாம். சில சந்தர்ப்பங்களில், வெளியே தள்ளும் மறைத்து மற்றும் இரைப்பை ரிஃப்ளக்ஸ் வெளிப்படையான பின்னர் நிமோனியா அல்லது ஆர்வத்தையும் நிமோனிடிஸ் நிகழ்தகவு வயிற்றில் அழுத்த வேறுபாடு மற்றும் உணவுக்குழாய் கீழ் மூன்றாவது தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

நீங்கள் போன்ற ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ், காங்க்லியோனிக், உணவுக்குழாய் சுருக்குத்தசை தொனியில் குறைக்கும் மருந்துகள் பயன்படுத்த கூடாது, இந்த பெரிட்டோனிட்டிஸ் கொண்டு நோயாளிகளுக்கு அத்திரோபீன் premedication பயன்படுத்துவதை நிராகரிப்பு காரணமாக உள்ளது.

அறுவைச் சிகிச்சைக்கு முன்னர் இயற்கையான ஆயுர்வேத சிகிச்சையானது தொடங்குகிறது, இது அனுபவ ரீதியான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு அவசியமாகிறது, இதனுடைய ஒழுங்குமுறை பெரிடோனிடிஸ் நோய்க்குறியின் மூலம் நிர்ணயிக்கப்படுகிறது.

எதிர்பாக்டீரியா சிகிச்சையின் தோராயமான திட்டங்கள்:

• அவுட்-ஆஃப்-ஆஸ்பிடல் பெலிடோனிட்டிஸ் செஃபோடாக்சிம் (2 கிராம்) + மெட்ரானிடஜால் (500 மி.கி.) ஐ IV ஆகும்.
• இன்ட்ரா-ஹாஸ்பிடண்ட் பெலிடோனிட்டிஸ் - செஃப்டிம் (2 கிராம்) + மெட்ரானிடஜால் (500 மி.கி) IV.
• முந்தைய ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பின்னணியில் Intrahospital - meropenem (1 கிராம்) IV.

Premedication

இது இயக்க அட்டவணை மீது மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மிடாசோளம் (5 மி.கி) மற்றும் மெட்டோகலோபிரைடு (10-20 மி.கி.) பரிந்துரைக்கப்பட்ட நரம்பு வழி நிர்வாகம். மேலே குறிப்பிட்டுள்ள காரணங்களுக்காக ஆரோபின் அல்லது மெட்டோகினியம் அயோடைடு பயன்பாடு கடுமையான அறிகுறிகளுக்கு (பிரக்டிகார்டியா உச்சரிக்கப்படுகிறது) வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது.

ஆரம்ப peslooperational காலம் மற்றும் அவற்றை தீர்க்க வழிகளில் முக்கிய பிரச்சினைகள்

பரிந்துரைகள்:

• உடல் வெப்பக். சூடான உட்செலுத்துதல் ஊடகங்கள் மற்றும் நவீன வெப்பமயமாதல் சாதனங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இது அவசியம்.
• அடங்கும். ஆக்சிஜன் சிகிச்சை (அல்லது நீடித்த காற்றோட்டம்) 72 மணி நேரம் தேவைப்படுகிறது.
• ஹைபோவோலெமியா. சரிசெய்யப்பட்ட போதுமான உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை, கண்காணிப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது volemic நிலையை நிலையான மதிப்பீட்டின் இதய துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம், சிறுநீர் வெளியீடு, மைய சிரை அழுத்தம், வடிகால் மூலம் திரவ இழப்பை இலைத் துளை மற்றும் t மூலம். டி
• காஸ்ட்ரோனெஸ்டெண்டல் பரேஸ். உகந்த - உள்ளூர் மயக்கமருந்து (குறைந்தபட்சம் 72 மணிநேரங்கள்) நீடித்த எபிடரல் ப்ளாக்கேட் உதவியுடன் ஜி.ஐ.
• வலி நோய்க்குறி. உகந்த நுட்பம் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் வலி நிவாரண - நீண்ட இவ்விடைவெளி வலியகற்றல் 0.2% ropivacaine தீர்வு NSAID ஆன நரம்பு வழி நிர்வாகம் உடன் (வேகம் 5.7 மிலி / H + fentanyl 0.1-0.2 மிகி / நாள்), இணைந்த - lornoxicam (24 மிகி / நாள் வரை ) அல்லது கெடோரோலாக் (90 மி.கி / நாள் வரை). நீண்ட இவ்விடைவெளி மயக்க மருந்து மற்றும் NSAID களின் கலவையை கார்டிசோல் மற்றும் புரோஸ்டாகிளாண்டின் இ 2 சட்டக் ஏற்படும் புரோட்டீன் தரமிழப்பு குறைப்பதன் மூலம் நோயாளியின் தசை வெகுஜன இழப்பு குறைக்க முடியும்.

பெரிடோனிடிஸ் எதிர்ப்பு அழற்சி சிகிச்சை

"பெரிடோனிடிஸ்" நோயறிதல் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையை நியமிக்கும் ஒரு மறுக்கமுடியாத அறிகுறியாகும். அறுவை சிகிச்சையின் போது செயல்பாட்டு காயத்தின் மகத்தான மாசு தவிர்க்க முடியாதது என்பதால், முன்கூட்டியே சிகிச்சை ஆரம்பிக்கப்பட வேண்டும், மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் ஆரம்பகால நிர்வாகம் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோய்த்தொற்றுகளின் நிகழ்வுகளை குறைக்கும்.

மருந்துகள் தேர்வு தொற்று செயல்முறை பெரும்பாலும் காரணம் அடிப்படையாக கொண்டது. இந்த சாத்தியமற்றதாக பரிந்துரைக்கப்பட்ட கொல்லிகள் அல்லது அதன் ஒரு தொகுப்பு ஆகும் போது, சாத்தியமான நோய்கிருமிகள் பட்டியலில் விட பரந்த நடவடிக்கை ஸ்பெக்ட்ரம் பாதிக்கப்படுகின்றன விகாரங்கள் ஏற்படும் mnozhestvennoustoychivyh பாக்டீரியா தொற்று எதிராக செயலில் ஏற்பாடுகளை ஒதுக்க நடைமுறை அல்ல.

எதிர்பாக்டீரியா மருந்துகளைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்:

• மூலத்தின் பரவல்,
• சாத்தியமான நுண்ணுயிரியல் கட்டமைப்பு,
• ஆண்டிபயாடிக்குகளின் மருந்தியல் மற்றும் மருந்தியல்,
• நிபந்தனைகளின் தீவிரம் (APACHE II),
• பொருளாதார உண்மைகள்.

[40], [41], [42], [43]

இரண்டாம் நிலை பெட்டிடோனிடிஸ் எதிர்ப்பு Antimicrobial சிகிச்சை

சமுதாயத்தில் வாங்கிய பெரிடோனிட்டிஸின் மிதமான மற்றும் மிதமான தீவிரத்தன்மைக்கான ஏற்பாடுகள் மற்றும் அவற்றின் சேர்க்கைகள்:

• பாதுகாக்கப்பட்ட அமினோபெனியில்லின்கள் (அமொக்ஸிஸிலின் மற்றும் அம்பிசிலின் / சல்ப்பாகம்),
• செஃபலோஸ்போரின் II-III தலைமுறைகளின் சேர்மங்கள் (செஃப்ரோக்ஸைம், செஃபோடாகிம், செஃபிரியாக்சோன்) ஆன்டினேரேபிக் மருந்துகளுடன்,
• ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களின் கலவை (லெவொஃப்லோக்சசின், மாக்ஸிஃப்லோக்சசின், ஆப்லோக்சசின், பெஃப்ளோக்சசின், சிப்ரோஃப்ளாக்சசின்) எதிர்ப்பு அனீரோபிக் மருந்துகளுடன்.

காற்றில்லா மருந்துகளில், மெட்ரானைடஸோல் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கிறது, ஏனெனில் அது எதிர்ப்பை நடைமுறையில் இல்லாதது. கிளின்டமைசின் (லின்கோமைசின்) மற்றும் காற்றழுத்த செபலோஸ்போரின் (செஃபோக்ஸைட்டின்கள்) எதிர்ப்பை அதிகரிக்கின்றன.

வெளிநோயாளர் சிகிச்சை விண்ணப்ப காரணமாக இந்த நுண்ணுயிரிகள், குறிப்பாக ஈ.கோலை எதிர்ப்பு உயர் நிகழ்வு எதிர்பாக்டீரியா மருந்துகள் (ஆம்பிசிலின் / ஜென்டாமைசின், cefazolin / ஜென்டாமைசின், ஜென்டாமைசின் / மெட்ரோனிடஜோல் அல்லது ஜென்டாமைசின் / கிளின்டமைசின்) கடினமாக இருந்தது மலிவான சேர்க்கைகள் பெரிட்டோனிட்டிஸ்.

தொற்றுநோய்களின் மூலக்கூறு அல்லது முதுகெலும்புக் குழாயின் மேற்பகுதி என்றால், அடைப்பு அல்லது புற்றுநோய் இல்லாதிருந்தால், ஆண்டிரெரோபிக் செயல்பாடு இல்லாமல் மருந்துகளின் பயன்பாடு சாத்தியமாகும்.

வெளிநோயாளர் வழக்கில் ஒரு முதல் படி சிகிச்சை OPA (கடுமையான சீழ்ப்பிடிப்பு) மற்றும் / அல்லது செப்டிக் ஷாக் அறிகுறிகள் கடுமையான பெரிட்டோனிட்டிஸ் உத்தரவாதத்துடன் பதவி எதிர்பாக்டீரியா சிகிச்சைக்குரிய முறையில், அவர்களுக்கு குறைந்த எதிர்ப்பு cefepime + மெட்ரோனைடேஸோல், ertapenem, லெவொஃப்லோக்சசினின் + மெட்ரோனைடேஸோல் பாதுகாப்பு இன்றி விகாரங்கள் சாத்தியமுள்ள நோய்கிருமிகள் அதிகபட்ச ஒன்றுடன் ஒன்று வரம்பில் moxifloxacin.

ஒரு தனி குழு உடனிருக்கின்ற நோய்கள் அல்லது ஆபத்துக் காரணிகள் எதுவும் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு உருவாக்கிய பெரிட்டோனிட்டிஸ் ஒதுக்கீடு வேண்டும் ஒப்புக்கொண்டது, கடுமையாக தொற்று ஏற்படுவதற்கான காரணம் அதிகமாகிவிட்டால் மற்றும் நோய்களுக்கான பங்கு mnozhestvennoustoychivoy மருத்துவமனையில் நுண்ணுயிரிகளை அதிகரிக்கும்:

• அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பு மருத்துவமனையில் நீண்ட காலம் தங்கியிருத்தல் (இது ஒரு முக்கியமான காலத்தை நிறுவ முடியாது),
• முந்தைய ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை (2 நாட்களுக்கு மேல்)
• நோயெதிர்ப்புத் திறன் மாநிலங்கள் (புற்று நோய்கள், மாற்று அறுவை சிகிச்சை, குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் அல்லது சைட்டோஸ்டாடிக்ஸ், எச்.ஐ.வி நோய்த்தாக்கம்)
• கணைய அழற்சி,
• வயிற்றுக் குழலின் உறுப்புகளில் மாற்றப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை முறைகள்,
• தொற்றுநோய்களின் முக்கியத்துவம் போதுமானதாக இல்லை,
• நீரிழிவு நோய்.

இந்த அபாய காரணிகள் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு அறுவைசிகிச்சைக்குரிய பெரோடோனிட்டிஸ் மற்றும் பெரிடோனிட்டிஸ் ஆகியவற்றின் சாத்தியமான அதிகபட்ச அளவான ஸ்பெக்ட்ரம் கீழ்க்கண்ட மருந்துகள் அல்லது அவற்றின் சேர்க்கைகள் மூலம் உள்ளடங்குகிறது:

• கார்பேபென்ஸ் (மெலொபெனெம்),
• பாதுகாக்கப்பட்ட செபலோஸ்போபின்கள் (செபோபராசோன் / சல்ப்பாகம்),
• IV தலைமுறையின் செஃபாளோசோபின்கள் (செஃப்டைம்) மெட்ரானைடஸால் இணைந்து.

கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ பரிசோதனையில், கடுமையான பெரிடோனிட்டிஸ் சிகிச்சைக்கான மற்ற ஆய்வாளர்களின் உயர்ந்த மருத்துவ திறன் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், இந்த வகை நோயாளிகளுக்கு அவற்றின் பயன்பாடு நொஸ்கோமியா நோய்த்தொற்றின் நோய்களின் எதிர்ப்பின் அதிக அதிர்வெண் காரணமாக செயல்திறன் மிக்க ஆபத்து நிறைந்த ஆபத்தோடு தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்:

• மெட்ரோனடைசோல் உடன் ஃப்ரோரோகுவினோலோன்களின் கலவை,
• இரண்டாம் தலைமுறை (செஃபோடாக்சிம், செஃப்டிரியாக்சோன், செஃப்டாசிடிம், செஃபோபராசோன்) மெட்ரானிடடோசலுடன் சேஃபாலோசோபின்களின் கலவையாகும்.

நோயாளிமண்டல் பெரிடோனிடிஸ் ஃப்ளோரோக்வினோலோனின் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள், இது ஆண்டிரனேரோபிக் நடவடிக்கை - மாக்ஸிஃப்லோக்சசின் - முழுமையாக உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை.

அமினோகிளோக்சைடுகள் (அமிகசின், நெப்டிமைசின்) உடன் செபாலோஸ்போரின் அல்லது கார்பேபென்ஸ் கலவையின் சாத்தியக்கூறு கட்டுப்பாட்டு ஆய்வுகள் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை.

மெத்திசிலின் எதிர்ப்பு விகாரங்கள் பரவுவதை உயர் விகிதங்கள் கொண்டு மருத்துவமனைகளில் PD யின் பின்னணியில் அதன் வளர்ச்சி வழக்கில் தவிர பெரிட்டோனிட்டிஸ் அரிய காரணமாயிருக்கக்கூடிய முகவர்கள், உஷார்நிலை தேவைப்படுகிறது - staphylococci போதிலும். சில சந்தர்ப்பங்களில், வாம்போமைசின் அனுபவ சிகிச்சை முறைகளில் சேர்க்க முடியும்.

நோய்த்தடுப்பு ஊசிமூலம் நோயாளிகளுக்கு, பெரிடோனிட்டிஸ், குறிப்பாக கேண்டிடா ஸ்பிப்சின் பூஞ்சை நோய்க்குறியின் சாத்தியக்கூறுகள் அதிகரிக்கின்றன. கேண்டிடா albicans தனிமைப்படுத்தி கொண்டு, தேர்வு மருந்து fluconazole உள்ளது. கேண்டிடா (சி crusei, சி glabrata) மற்ற வகையான இந்த வழக்கில் அது voriconazole மற்றும் caspofungin பயன்படுத்துவதே நல்லது azoles (fluconazole) குறைவான உணர்திறன் அல்லது எதிர்ப்புகளும்.

நோய்க்கிருமிகளின் ஆண்டிபயாடிக் பாதிப்புக்குரிய ஆய்வின் முடிவுக்கு பிறகு, சிகிச்சைக்கு தேவையான மாற்றங்கள் செய்யப்படுகின்றன.

[44], [45], [46], [47], [48], [49],

ஆண்டிமைக்ரோபியல் ஏஜெண்டின் நிர்வாகத்தின் பாதை

நச்சுத்தன்மையுடன் கூடிய நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், நரம்பு மண்டலத்தை நிர்வகித்து வருகின்றன, உட்கட்டமைப்பு அல்லது எண்டோலோம்பபடி நிர்வாகத்திற்கு உறுதியான ஆதாரம் இல்லை

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் மருந்துகள்

Intracavitary நிர்வாகம் முக்கிய மருந்து dioxidine உள்ளது. Intracavitary நிர்வாகம் சீரத்திலுள்ள போதைப் பொருளை செறிவு சாத்தியம் மற்றும் சிறுநீரகமேற்பட்டையிலிருந்து (மருந்தளவு-பதில்), embryotoxic, கரு ஊன மற்றும் விகார விளைவுகளை நச்சு வினையாகும் டிஜெனரேஷன் மற்றும் அழிவு என்பது தான் கணிக்க முடியாது போது. இது தொடர்பாக, dioksidina இல்லை intracavitary நிர்வாகம் மற்றும் பிற எதிர்பாக்டீரியா மருந்துகள் முக்கிய காரணம் - கணிக்க முடியாத நாளத்துள் போது தங்கள் மருந்தினால் மற்றும் திறன் நவீன ஆண்டிமைக்ரோபயல்களைப் நன்கு உறுப்புகள், திசுக்கள், மற்றும் துவாரத்தினுள் ஊடுருவி, அதில் ஒரு சிகிச்சை செறிவு உருவாக்கும்.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சை காலம் முடிவடைந்ததன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது 48 முதல் 72 மணி நேரத்திற்கு பிறகு அதன் மதிப்பீட்டை மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது. சிகிச்சைமுறை ஒதுக்கீடு போது மிகவும் பயனுள்ளதாக மருந்துகள் ஒதுக்க மற்றும் உயர் உணர்திறன் (மோதுதல் சிகிச்சை) ஒதுக்கீடு நிலையானதாக சூத்திரங்கள் சுரப்பியின் நோய்கிருமிகள் மிகவும் குறுகலான ஸ்பெக்ட்ரம் பயன்படுத்தி சரி செய்யப்படுகிறது.

பெரிடோனிடிஸ் எதிர்ப்பு பாக்டீரியா சிகிச்சைக்கான செயல்திறன் அளவுகோல் (48-72 மணி நேரம் கழித்து):

• வயிற்று தொற்று அறிகுறிகளின் நேர்மறை இயக்கவியல்,
• காய்ச்சல் குறைதல் (அதிகபட்ச வெப்பநிலை 38.9 ° C க்கும் அதிகமாக இல்லை),
• போதை குறைப்பு,
• முறையான அழற்சியின் எதிர்வினை தீவிரத்தில் குறைதல்.

5-7 நாட்கள் மேற்கொள்ளப்படுகிறது ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தொடர்ந்து மருத்துவ ஆய்வக பதில் இல்லாத நிலையில் சிக்கல்கள் அல்லது தொற்று பிற தளத் கண்டுபிடிக்கும் கூடுதல் சோதனைகள் (அல்ட்ராசவுண்ட், சிடி, முதலியன) நடத்த வேண்டும்.

ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் போதுமான அளவுக்கு (நிறுத்த)

• அமைப்பு ரீதியான அழற்சியின் எதிர்விளைவு அறிகுறிகளின் தாழ்வு இல்லை.
• வெப்பநிலை <38 ° C மற்றும்> 36 ° C
• நிமிடத்திற்கு இதய வீதம் <90
• சுவாசத்தின் வீதம் <20 நிமிடத்திற்கு.
• லுகோசைட்டுகள் <12x10 ⁹ / எல் அல்லது> 4x10 ⁹ / எல் கம்பி கோப்பை கோப்பைகளின் எண்ணிக்கை <10%.
• காரணம், தொற்றுநோயுடன் தொடர்புடையதாக இருந்தால், PON இன் குறைபாடு.
• செரிமான செயல்பாட்டின் செயல்பாடு மீளுருவாக்கம்.
• பலவீனமான உணர்வு இல்லாதது.

ஒரு பாக்டீரியா தொற்று (காய்ச்சல் அல்லது வெள்ளணு மிகைப்பு) வெறும் ஒரு குறிப்பிட்ட அறிகுறி சேமிப்பு - ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தொடர்வதற்கான ஒரு முழுமையான அறிகுறி அல்ல. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட குளிர் (வரம்பில் 37,9 ° சி அதிகபட்ச தினசரி வெப்பநிலை) வெப்பநிலை subfebrile அதிகரித்துள்ளது மற்றும் புற இரத்தத்தில் எந்த மாற்றங்களும் அறுவை சிகிச்சையின் தலையீடும் பிறகு காட்சி postinfection வலுவின்மை அல்லது பாக்டீரியா அல்லாத வீக்கம் இருக்க முடியும் மற்றும் நுண்ணுயிர் சிகிச்சை தொடர்ச்சி தேவையில்லை. மிதமான அதிக அளவு இரத்த வெள்ளை அணுக்கள் தோன்றிய நிலை (9-12h10 சேமிப்பு ⁹ / எல்) இடது மாற்றம் மற்றும் பாக்டீரியா தொற்று மற்ற அடையாளங்களுடன் இல்லாத நிலையில் ஆண்டிபயாடிக்குகளுக்கும் மேலும் சிகிச்சை தேவையில்லை.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் பயனுள்ள ஆண்டிமைக்ரோபயல் சிகிச்சையின் காலம் ஏனெனில் சிகிச்சை, நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் superinfection வளர்ச்சி எதிர்ப்பான விகாரங்கள் தேர்வு சாத்தியமான சிக்கல்கள் ஆபத்து நீண்ட விரும்பத்தக்கதாக பற்றி 7-10 நாட்களாகும்.

வயிற்றுப் பகுதிக்குரிய தீவிர சிகிச்சைக்கான செயல்திறன் பற்றிய ஆதாரம்

அதிக அளவிலான ஆதாரங்களின் பல படித்த ஆராய்ச்சிகளில் அவர்களது செயல்திறனுக்காக சோதனை செய்யப்பட்ட முறைகள்:

• நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு.
• ஊட்டச்சத்து ஆதரவு
• கடுமையான செப்சிஸிஸின் சிகிச்சையில் "செயலாக்கப்பட்ட புரோட்டீன் சி" * இன் பயன்பாடு.
• நோய்த்தடுப்பு ஊசி மருந்துகளுக்கு பாலிவண்ட் இம்யூனோகுளோபினுளின் பயன்பாடு.
• சுவாச காற்றோட்டம் சிறிய தொகுதிகள் பயன்படுத்த.

பல படிப்புகளில் சோதனை செய்யப்பட்ட முறைகள், ஆனால் பல்வகைப்பட்ட சோதனைகளில் இல்லை:

• அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சையில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு.
• ஹைட்ரோகார்டிசோனின் (300 மி.கி / நாள்) சிறிய அளவுகளை பயனற்ற செப்டிக் அதிர்ச்சியுடன் பயன்படுத்துதல்.
• கிளைசெமியாவின் அளவின் கட்டுப்பாடு மற்றும் திருத்தம்.
• போதுமான ஆதாரங்கள் இல்லாத பரந்த மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்பட முடியாத முறைகள்.
• புற ஊதா மற்றும் ரத்தத்தின் லேசர் கதிர்வீச்சு.
• Hemosorption.
• Limfosorbtsiya.
• தனித்த பிளாஸ்மாகீரேஸ்.
• இரத்தம், பிளாஸ்மா, நிணநீரின் மின் வேதியியல் ஆக்ஸிஜனேற்றம்.
• Xenophoresis உட்செலுத்துதல்.
• கிரிஸ்டல்லாய்டுகளின் ஓசோன் செய்த தீர்வுகளை உட்செலுத்துதல்.
• எண்டோலீம்ஃபீடிக் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை.
• இம்யூனோகுளோபின்கள் ஊடுருவி ஊடுருவுதல்.

வயிற்றுப் புணர்ச்சியைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் முக்கிய திசைகளும் பணிகளும், I மற்றும் II நிலைகளின் ஆதாரத்தால் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது:

• ஹீடைனமிக் ஆதரவு உயர் அதிகாரக் குழுவானது 8-12 மிமீ RTST, பீபி _பு 65 மிமீ RTST, சிறுநீர்ப்பெருக்கு 0.5 மிலி / 30 க்கும் மேற்பட்ட% கன அளவு மானி க்கான மணி நேரத்திற்கு கிலோ, கலப்பு சிரை இரத்த ஆக்சிஜன் செறிவூட்டல் அல்ல 70% க்கும் குறைவாகவே.
• 35 செ.மீ. Vodst கீழே சுவாச ஆதரவு உச்ச சுவாசவழி அழுத்த, 60% கீழே மூச்சிழிப்பு ஆக்சிஜன் பகுதியை, குறைந்த அலை தொகுதி 6 மிலி / கிலோ, காலாவதி விகிதம் noninverted உத்வேகம்.
• குளுக்கோகார்டிகோயிட்ஸ் "சிறிய அளவு" - ஒரு நாளைக்கு 240-300 மிகி.
• கடுமையான செப்சிஸுடன் 4 நாட்களுக்கு ஒரு மணி நேரத்திற்கு ஒரு சி 24 μg / கிலோ செயல்படுத்தும் புரதம் (APACHE II 25 க்கு மேல்).
• பென்டாக்ளோபினுடன் நோய்த்தடுப்பு மாற்று மாற்று சிகிச்சை.
• ஆழ்ந்த சிரை இரத்தக் குழாயின் தடுப்புமருந்து.
• H2- ஏற்பி பிளாக்கர்கள் மற்றும் புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிடர்களைப் பயன்படுத்தி இரைப்பை குடல் குழாயின் அழுத்தம் புண்களை உருவாக்குவதை தடுத்தல்.
• கடுமையான செப்சிசி காரணமாக கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள மாற்று சிறுநீரக சிகிச்சை.