கடுமையான வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வி: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

இடது வென்ட்ரிகுலர் கடுமையான இதய செயலிழப்பை விட தனிமைப்படுத்தப்பட்ட கடுமையான வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகிறது. ஆக்ஸிஜனுக்கான தேவைக்கும் அதை வழங்கும் நிலைமைகளுக்கும் இடையிலான மிகவும் சாதகமான உறவின் காரணமாக வலது வென்ட்ரிக்கிள் இஸ்கிமிக் சேதத்திற்கு அதிக எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டது என்பதே இதற்குக் காரணம். எனவே, கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு ஏற்பட்ட சிறிது நேரத்திற்குப் பிறகு வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது.

கடுமையான வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பில், மத்திய சிரை அழுத்தத்தில் திடீர் அதிகரிப்பு (கழுத்து நரம்புகளின் வீக்கம், உள் கழுத்து நரம்பின் துடிப்பு அதிகரித்தல்), கல்லீரலில் வலி மற்றும் விரிவாக்கம், ஆர்த்தோப்னியா இல்லாமல் கடுமையான மூச்சுத் திணறல் (நோயாளிகள் பொதுவாக படுத்துக் கொள்ள விரும்புகிறார்கள்), டச்சிப்னியா, ஹைபோடென்ஷன் அல்லது அதிர்ச்சியின் மருத்துவ படம் காணப்படலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

கடுமையான வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்புக்கு என்ன காரணம்?

கடுமையான வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு பெரும்பாலும் பின்வரும் நிலைமைகளில் காணப்படுகிறது:

• வலது வென்ட்ரிக்கிளை உள்ளடக்கிய மாரடைப்பு,
• பாரிய நுரையீரல் தக்கையடைப்பு,
• இதய டம்போனேட்.

வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்புக்கான மருத்துவ படம் வலது வென்ட்ரிகுலர் இன்ஃபார்க்ஷன், இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டம் சிதைவு, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, பிறவி மற்றும் வாங்கிய இதய குறைபாடுகள் ஆகியவற்றுடன் உருவாகலாம்.

நுரையீரல் தமனி மற்றும் வலது இதயத்தின் நோயியல் (நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், பாரிய நிமோனியா, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, காயம் அல்லது தொற்று காரணமாக ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வின் செயலிழப்பு ஆகியவற்றுடன் நாள்பட்ட நுரையீரல் நோயின் அதிகரிப்பு) காரணமாக நெரிசல் அறிகுறிகளுடன் வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியின் வளர்ச்சி ஏற்படலாம்.

இது கடுமையான அல்லது சப்அக்யூட் பெரிகார்டியல் நோயில் உருவாகலாம், வலது இதயம் சம்பந்தப்பட்ட கடுமையான இடது இதய செயலிழப்பின் முன்னேற்றம், அத்துடன் நீண்டகால பிறவி இதயக் குறைபாட்டின் சிதைவு ஆகியவற்றிலும் உருவாகலாம்.

இதயம் சம்பந்தமில்லாத முக்கிய காரணங்களில் நெஃப்ரிடிஸ், நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி, இறுதி நிலை கல்லீரல் நோய் மற்றும் வாசோஆக்டிவ் பெப்டைட்-சுரக்கும் கட்டிகள் ஆகியவை அடங்கும்.

ஒரு விதியாக, வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியின் வளர்ச்சி நுரையீரல் தமனியில் அழுத்தம் அதிகரிப்பதாலும், நெக்ரோசிஸ் மற்றும் பெரி-இன்ஃபார்க்ஷன் மாரடைப்பு சேதத்தின் மண்டலத்தில் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் மயோர்கார்டியத்தின் ஈடுபாட்டாலும் ஏற்படுகிறது.

கடுமையான வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியின் அறிகுறிகள்

கடுமையான வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பின் முக்கிய அறிகுறிகள் முறையான சுழற்சியில் உச்சரிக்கப்படும் சிரை நெரிசல் (ஹைபோவோலீமியா இல்லாவிட்டால்) மற்றும் நுரையீரலில் நெரிசல் இல்லாதது.

மருத்துவ ரீதியாக, வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு கல்லீரல் விரிவாக்கம், கழுத்து நரம்புகளின் வீக்கம் மற்றும் புற மற்றும் குழிவு எடிமாவின் தோற்றம் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. அதிகரிக்கும் டாக்ரிக்கார்டியா, இரத்த அழுத்தம் குறைதல், சயனோசிஸ் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. மத்திய சிரை அழுத்தத்தில் கூர்மையான அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில், கடுமையான வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு வலது வென்ட்ரிகுலர் முறை, வலது மூட்டை கிளைத் தொகுதியின் கடுமையான வளர்ச்சி, II, III இல் "கோதிக்" P, aVF (P புல்மோனேல்) மற்றும் VI இல் P அலையின் நேர்மறை கட்டத்தின் ஆதிக்கம் ஆகியவற்றால் வெளிப்படலாம்.

கடுமையான வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்விக்கான சிகிச்சை

இந்த எல்லா நிகழ்வுகளிலும், டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் வாசோடைலேட்டர்களின் பயன்பாடு முரணாக உள்ளது. டையூரிடிக்ஸ் அல்லது வாசோடைலேட்டர்களை அறிமுகப்படுத்திய பிறகு, இரத்த அழுத்தத்தில் குறைவு எப்போதும் ஏற்படுகிறது, உச்சரிக்கப்படும் ஹைபோடென்ஷன் அல்லது அதிர்ச்சி வரை. இரத்த அழுத்தம் குறையும் போது, நரம்பு வழியாக திரவ நிர்வாகம் குறிக்கப்படுகிறது (90-100 மிமீ எச்ஜி இரத்த அழுத்தத்தை பராமரிக்கும் விகிதத்தில் பிளாஸ்மா-மாற்று தீர்வுகள்). விளைவு போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், டோபுடமைன் உட்செலுத்துதல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மில்ரினோனைப் பயன்படுத்தலாம்.

கடுமையான ரிஃப்ராக்டரி ஹைபோடென்ஷன் நிகழ்வுகளில் - டோபமைன், நோர்பைன்ப்ரைன், உள்-பெருநாடி எதிர் துடிப்பு, உதவி சுழற்சி ஆகியவற்றின் உட்செலுத்துதல்.

சிகிச்சையில் ஸ்பைரோனோலாக்டோன் உள்ளிட்ட டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் சில நேரங்களில் குறைந்த ("டையூரிடிக்") டோபமைனின் குறுகிய கால சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும்.

வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பின் வளர்ச்சியில், சிரை வாசோடைலேட்டர்கள் முரணாக உள்ளன, ஏனெனில் அவை சிரை திரும்புவதைக் குறைத்து இதய வெளியீட்டைக் குறைக்கின்றன.

வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பில் தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தத்தை சரிசெய்ய, டோபுடமைன் மற்றும் தமனி வாசோடைலேட்டர்களுடன் (ஹைட்ராலசைன் அல்லது ஃபென்டோலமைன்) இணைந்து வலது வென்ட்ரிக்கிளில் முன் சுமையை அதிகரிக்க பிளாஸ்மா மாற்றுகள் அல்லது பிளாஸ்மாவின் நிர்வாகம் குறிக்கப்படுகிறது.

ஃபென்டோலமைனுடன் இணைந்து டோபுடமைன் புற தமனிகளின் வாசோடைலேஷனை ஏற்படுத்துகிறது, இடது வென்ட்ரிக்கிளில் பின் சுமையைக் குறைக்கிறது, இடது ஏட்ரியம் மற்றும் நுரையீரல் தமனியில் அழுத்தத்தைக் குறைக்கிறது. இது வலது வென்ட்ரிக்கிளில் பின் சுமையைக் குறைத்து அதன் வெளியீட்டில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

நுரையீரல் தமனியில் நேரடியாக திரவத்தை செலுத்துவதன் மூலமும் பக்கவாத வெளியீட்டை அதிகரிக்க முடியும்.

நுரையீரல் தொற்று மற்றும் பாக்டீரியா எண்டோகார்டிடிஸ் நிகழ்வுகளில், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான சிகிச்சை கால்சியம் எதிரிகள், நைட்ரிக் ஆக்சைடு அல்லது புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் மூலம் செய்யப்படுகிறது.

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு ஏற்பட்டால், த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை மற்றும், சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், த்ரோம்பெக்டமி செய்யப்படுகிறது.

கடுமையான வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு அடிப்படை நோயின் சிகிச்சையின் அடிப்படையில் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது: நுரையீரல் த்ரோம்போம்போலிசம் ஏற்பட்டால் - ஹெப்பரின் மற்றும் த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை, டம்போனேட் ஏற்பட்டால் - பெரிகார்டியோசென்டெசிஸ் மற்றும் பெரிகார்டியல் குழியின் வடிகால், மாரடைப்பு ஏற்பட்டால் - த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை அல்லது அறுவை சிகிச்சை.