கடுமையான இதய செயலிழப்பு

கடுமையான இதய செயலிழப்பு என்பது இதயத்தின் சிஸ்டாலிக் மற்றும்/அல்லது டயஸ்டாலிக் செயல்பாட்டின் வேகமாக வளரும் கோளாறுகளின் அறிகுறி சிக்கலானது. முக்கிய அறிகுறிகள்:

• இதய வெளியீடு குறைந்தது;
• போதுமான திசு ஊடுருவல்;
• நுரையீரல் நுண்குழாய்களில் அதிகரித்த அழுத்தம்;
• திசு நெரிசல்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

கடுமையான இதய செயலிழப்புக்கு என்ன காரணம்?

கடுமையான இதய செயலிழப்புக்கான முக்கிய காரணங்கள்: இஸ்கிமிக் இதய நோய் (கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி, மாரடைப்பு இயந்திர சிக்கல்கள்), உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடி, கடுமையான அரித்மியா, நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பின் சிதைவு, கடுமையான இதய வால்வு நோயியல், கடுமையான மயோர்கார்டிடிஸ், இதய டம்போனேட், பெருநாடி பிரித்தல் போன்றவை.

இந்த நோயியலின் இதயம் சார்ந்த காரணங்களல்லாத காரணங்களில், முதன்மையானவை அதிக அளவு இரத்த அழுத்தம், தொற்றுகள் (நிமோனியா மற்றும் செப்டிசீமியா), கடுமையான பெருமூளை விபத்துக்கள், விரிவான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள், சிறுநீரக செயலிழப்பு, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, போதைப்பொருள் அதிகப்படியான அளவு, மது அருந்துதல் மற்றும் ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமா.

கடுமையான இதய செயலிழப்பின் மருத்துவ வகைகள்

மருத்துவ மற்றும் ஹீமோடைனமிக் வெளிப்பாடுகளின் நவீன கருத்துகளின்படி, கடுமையான இதய செயலிழப்பு பின்வரும் வகைகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:

• கடுமையான சிதைந்த இதய செயலிழப்பு (புதிதாக ஏற்படும் அல்லது நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பின் சிதைவு).
• உயர் இரத்த அழுத்த கடுமையான இதய செயலிழப்பு (உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நுரையீரலில் சிரை நெரிசல் அல்லது அவற்றின் எடிமாவின் ரேடியோகிராஃபிக் சான்றுகளுடன் இணைந்து ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாக்கப்பட்ட இடது வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாட்டைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு கடுமையான இதய செயலிழப்பின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்).
• நுரையீரல் வீக்கம் (மார்பு ரேடியோகிராஃபி மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது) என்பது சிகிச்சைக்கு முன் அறை காற்றில் 90% க்கும் குறைவான நுரையீரல் ரேல்கள், ஆர்த்தோப்னியா மற்றும் பொதுவாக தமனி ஆக்ஸிஜன் செறிவு ஆகியவற்றுடன் கூடிய கடுமையான சுவாசக் கோளாறு ஆகும்.
• கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி என்பது இதய செயலிழப்பு காரணமாக ஏற்படும் திசு ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு மருத்துவ நோய்க்குறி ஆகும், இது முன் சுமை சரிசெய்தலுக்குப் பிறகும் தொடர்கிறது. தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் (SBP < 90 mmHg அல்லது sBP > 30 mmHg) மற்றும்/அல்லது குறைக்கப்பட்ட டையூரிசிஸ் < 0.5 மிலி/கிலோ/மணி பொதுவாகக் காணப்படுகிறது. பிராடி- அல்லது டாக்யாரித்மியாக்கள் இருப்பதோடு, இடது வென்ட்ரிகுலர் சுருக்க செயலிழப்பு (உண்மையான கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி) இல் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு ஆகியவற்றுடன் அறிகுறிகள் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.
• கடுமையான உயர் வெளியீட்டு இதய செயலிழப்பு - பொதுவாக டாக்ரிக்கார்டியா, சூடான தோல் மற்றும் கைகால்கள், நுரையீரல் நெரிசல் மற்றும் சில நேரங்களில் குறைந்த இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது (இந்த வகையான கடுமையான இதய செயலிழப்புக்கு ஒரு எடுத்துக்காட்டு செப்டிக் ஷாக்).
• கடுமையான வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு (குறைந்த இதய வெளியீட்டு நோய்க்குறி அதிகரித்த கழுத்து சிரை அழுத்தம், கல்லீரல் விரிவாக்கம் மற்றும் தமனி ஹைபோடென்ஷன் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து).

மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டால், கடுமையான இதய செயலிழப்பு இடது வென்ட்ரிகுலர், குறைந்த இதய வெளியீட்டைக் கொண்ட வலது வென்ட்ரிகுலர், இரத்த தேக்கத்தின் அறிகுறிகளுடன் இடது அல்லது வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு, அத்துடன் அவற்றின் சேர்க்கை (பைவென்ட்ரிகுலர் அல்லது மொத்த இதய செயலிழப்பு) என மருத்துவ அறிகுறிகளால் பிரிக்கப்படுகிறது. கோளாறுகளின் வளர்ச்சியின் அளவைப் பொறுத்து, ஈடுசெய்யப்பட்ட மற்றும் சிதைந்த சுற்றோட்ட தோல்வியும் வேறுபடுகின்றன.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

நியூரோஜெனிக் தோற்றத்தின் கடுமையான இதய செயலிழப்பு

பொதுவாக, இந்த வகையான இதய செயலிழப்பு கடுமையான பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்துகளுடன் உருவாகிறது. மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு ஏற்படும் சேதம் வாசோஆக்டிவ் ஹார்மோன்களின் (கேடகோலமைன்கள்) பெருமளவிலான வெளியீட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது, இது நுரையீரல் நுண்குழாய்களில் அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. அத்தகைய அழுத்தம் அதிகரிப்பு நீண்ட காலம் நீடித்தால், நுரையீரல் நுண்குழாய்களில் இருந்து திரவம் வெளியேறுகிறது. ஒரு விதியாக, நரம்பு மண்டலத்திற்கு ஏற்படும் கடுமையான சேதம் தந்துகி சவ்வின் ஊடுருவலை மீறுவதோடு சேர்ந்துள்ளது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் தீவிர சிகிச்சை முதன்மையாக போதுமான வாயு பரிமாற்றத்தை பராமரிப்பதையும் நுரையீரல் நாளங்களில் அழுத்தத்தைக் குறைப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும்.

[ 13 ]

இதயக் குறைபாடுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கடுமையான இதய செயலிழப்பு.

நுரையீரல் சுழற்சியில் கடுமையான சுற்றோட்டக் கோளாறுகளின் வளர்ச்சியால் பெறப்பட்ட இதயக் குறைபாடுகளின் போக்கு பெரும்பாலும் சிக்கலாகிறது - கடுமையான இடது வென்ட்ரிக்குலர் தோல்வி. இதய ஆஸ்துமாவின் தாக்குதல்களின் வளர்ச்சி குறிப்பாக பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸில் சிறப்பியல்பு.

பெருநாடி இதயக் குறைபாடுகள் நுரையீரல் சுழற்சியில் ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பு மற்றும் இறுதி-டயஸ்டாலிக் அளவு மற்றும் அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு, அத்துடன் பிற்போக்கு இரத்த தேக்கம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

நுரையீரல் சுழற்சியில் 30 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தம் அதிகரிப்பது நுரையீரலின் அல்வியோலியில் பிளாஸ்மாவின் செயலில் ஊடுருவலுக்கு வழிவகுக்கிறது.

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் ஆரம்ப கட்டங்களில், இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பின் முக்கிய வெளிப்பாடு இரவில் வலிமிகுந்த இருமல் தாக்குதல்கள் ஆகும். நோய் முன்னேறும்போது, இதய ஆஸ்துமாவின் வழக்கமான மருத்துவ அறிகுறிகள் ஏற்படுகின்றன, முழு நுரையீரல் வீக்கம் வரை. தமனி அழுத்தம் பொதுவாக அதிகரிக்கும். நோயாளிகள் பெரும்பாலும் இதய வலியைப் பற்றி புகார் கூறுகின்றனர்.

வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு இல்லாமல் கடுமையான மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸுக்கு ஆஸ்துமா தாக்குதல்கள் ஏற்படுவது பொதுவானது. இந்த வகையான இதயக் குறைபாட்டுடன், ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளை மட்டத்தில் இரத்த ஓட்டத்தில் ஒரு தடை உள்ளது. அதன் கூர்மையான குறுகலால், இடது ஏட்ரியத்திலிருந்து இதயத்தின் இடது வென்ட்ரிக்கிளுக்கு இரத்தத்தை பம்ப் செய்ய முடியாது மற்றும் இடது ஏட்ரியத்தின் குழி மற்றும் நுரையீரல் சுழற்சியில் ஓரளவு தங்குகிறது. உணர்ச்சி மன அழுத்தம் அல்லது உடல் உழைப்பு இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளையின் மாறாத மற்றும் குறைக்கப்பட்ட செயல்திறன் பின்னணியில் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் உற்பத்தித்திறனில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. உடல் உழைப்பின் போது இந்த நோயாளிகளில் நுரையீரல் தமனியில் அழுத்தம் அதிகரிப்பது நுரையீரலின் இடைநிலைக்குள் திரவத்தை மாற்றுவதற்கும் இதய ஆஸ்துமாவின் வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கிறது. இதய தசையின் திறன்களை சிதைப்பது நுரையீரலின் அல்வியோலர் எடிமாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

சில சந்தர்ப்பங்களில், மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியின் படம், இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளை ஒரு மொபைல் த்ரோம்பஸால் இயந்திரத்தனமாக மூடப்படுவதாலும் ஏற்படலாம். இந்த வழக்கில், நுரையீரல் வீக்கம் வலுவான இதயத் துடிப்பின் பின்னணியில் தமனி துடிப்பு மறைந்து இதயத்தில் கடுமையான வலி நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது. அதிகரித்த மூச்சுத் திணறல் மற்றும் ரிஃப்ளெக்ஸ் சரிவின் மருத்துவப் படத்தின் பின்னணியில், நனவு இழப்பு உருவாகலாம்.

இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் திறப்பு நீண்ட நேரம் மூடினால், விரைவான மரணம் சாத்தியமாகும்.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

பிற தோற்றத்தின் கடுமையான இதய செயலிழப்பு

கடுமையான மிட்ரல் பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சியுடன் பல நோயியல் நிலைமைகள் உள்ளன, இதன் முக்கிய வெளிப்பாடு இதய ஆஸ்துமா ஆகும்.

பாக்டீரியா எண்டோகார்டிடிஸ், மாரடைப்பு, மார்பன் நோய்க்குறி, கார்டியாக் மைக்ஸோமா மற்றும் பிற நோய்களில் மிட்ரல் வால்வு நாண்களின் சிதைவின் விளைவாக கடுமையான மிட்ரல் பற்றாக்குறை உருவாகிறது. கடுமையான மிட்ரல் பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சியுடன் மிட்ரல் வால்வு நாண்களின் சிதைவு ஆரோக்கியமான மக்களிடமும் ஏற்படலாம்.

தீவிரமாக வளர்ந்த மிட்ரல் பற்றாக்குறை உள்ள ஆரோக்கியமான நபர்கள், முக்கியமாக உடல் உழைப்பின் போது மூச்சுத் திணறல் ஏற்படுவதாக புகார் கூறுகின்றனர். ஒப்பீட்டளவில் அரிதாகவே, அவர்களுக்கு நுரையீரல் வீக்கத்தின் விரிவான படம் உள்ளது. ஏட்ரியல் பகுதியில் சிஸ்டாலிக் நடுக்கம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஆஸ்கல்டேஷன் ஏட்ரியல் பகுதியில் ஒரு உரத்த ஸ்க்ராப்பிங் சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பை வெளிப்படுத்துகிறது, இது கழுத்து நாளங்களுக்கு நன்கு பரவுகிறது.

இந்த வகை நோயாளிகளில் இடது ஏட்ரியம் உட்பட இதயத்தின் அளவு அதிகரிக்கப்படுவதில்லை. இதய தசையின் கடுமையான நோயியலின் பின்னணியில் கடுமையான மிட்ரல் பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால், கடுமையான நுரையீரல் வீக்கம் பொதுவாக உருவாகிறது, இது மருந்துகளால் சிகிச்சையளிப்பது கடினம். இதற்கு ஒரு சிறந்த எடுத்துக்காட்டு, மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு பாப்பில்லரி தசைகளுக்கு சேதம் ஏற்பட்டு கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியின் வளர்ச்சியாகும்.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

முழுமையான கடுமையான இதய செயலிழப்பு

இதயக் குறைபாடுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரத்த ஓட்டம் சீர்குலைவதால் மொத்த (பைவென்ட்ரிகுலர்) இதய செயலிழப்பு பெரும்பாலும் உருவாகிறது. இது எண்டோடாக்சிகோசிஸ், மாரடைப்பு, மயோர்கார்டிடிஸ், கார்டியோமயோபதி மற்றும் கார்டியோடாக்ஸிக் விளைவைக் கொண்ட விஷங்களால் கடுமையான விஷம் ஆகியவற்றிலும் காணப்படுகிறது.

முழு இதய செயலிழப்பு இடது மற்றும் வலது பக்க வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு இரண்டிற்கும் பொதுவான மருத்துவ அறிகுறிகளை ஒருங்கிணைக்கிறது. மூச்சுத் திணறல், உதடுகள் மற்றும் தோலின் சயனோசிஸ் ஆகியவை சிறப்பியல்பு.

இரண்டு வென்ட்ரிக்கிள்களின் கடுமையான தோல்வி, டாக்ரிக்கார்டியா, ஹைபோடென்ஷன், சுற்றோட்ட மற்றும் ஹைபோக்சிக் ஹைபோக்ஸியாவின் விரைவான வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சயனோசிஸ், புற நரம்புகளின் வீக்கம், கல்லீரல் விரிவாக்கம் மற்றும் மத்திய சிரை அழுத்தத்தில் கூர்மையான அதிகரிப்பு ஆகியவை காணப்படுகின்றன. மேற்கண்ட கொள்கைகளின்படி தீவிர சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது, முதன்மையான வகை தோல்விக்கு முக்கியத்துவம் அளிக்கப்படுகிறது.

மாரடைப்பு சேதத்தின் தீவிரத்தை மதிப்பீடு செய்தல்

மாரடைப்பு நோயில் இதய சேதத்தின் தீவிரம் பொதுவாக பின்வரும் வகைப்பாடுகளின்படி மதிப்பிடப்படுகிறது:

கில்லிப் டி. வகைப்பாடு மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் மார்பு எக்ஸ்-ரே முடிவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. தீவிரத்தின் நான்கு நிலைகள் (வகுப்புகள்) வேறுபடுகின்றன.

• நிலை I - இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை.
• இரண்டாம் நிலை - இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் உள்ளன (நுரையீரல் புலங்களின் கீழ் பாதியில் ஈரப்பதமான ரேல்கள், மூன்றாவது தொனி, நுரையீரலில் சிரை உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள்).
• நிலை III - கடுமையான இதய செயலிழப்பு (வெளிப்படையான நுரையீரல் வீக்கம்; ஈரமான ரேல்கள் நுரையீரல் புலங்களின் கீழ் பாதியை விட அதிகமாக பரவுகின்றன).
• நிலை IV - கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி (SBP 90 mmHg புற வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனின் அறிகுறிகளுடன்: ஒலிகுரியா, சயனோசிஸ், வியர்வை).

ஃபாரெஸ்டர் JS வகைப்பாடு, புற ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனின் தீவிரம், நுரையீரல் நெரிசல் இருப்பது, CI < 2.2 l/min/m2 குறைதல் மற்றும் PAOP> 18 mm Hg அதிகரிப்பு ஆகியவற்றைக் குறிக்கும் மருத்துவ அறிகுறிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. விதிமுறை (குழு I), நுரையீரல் வீக்கம் (குழு II) மற்றும் ஹைபோவோலெமிக்-கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி (முறையே குழுக்கள் III மற்றும் IV) ஆகியவற்றுக்கு இடையே வேறுபாடு காட்டப்படுகிறது.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

கடுமையான இதய செயலிழப்பு எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

இடது வென்ட்ரிக்கிளில் ஏற்படும் பின் சுமையைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட நடவடிக்கைகளுடன் கடுமையான இதய செயலிழப்புக்கான தீவிர சிகிச்சையைத் தொடங்குவது பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது. இதில் நோயாளியை உட்கார்ந்த அல்லது அரை உட்கார்ந்த நிலையில் வைப்பது, ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை, சிரை அணுகலை வழங்குதல் (முடிந்தால் மத்திய நரம்பு வடிகுழாய்மயமாக்கல்), வலி நிவாரணிகள் மற்றும் நியூரோலெப்டிக்ஸ், புற வாசோடைலேட்டர்கள், யூபிலின், கேங்க்லியோனிக் தடுப்பான்கள், டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், வாசோபிரஸர்கள் ஆகியவை அடங்கும்.

கண்காணிப்பு

கடுமையான இதய செயலிழப்பு உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் தங்கள் இதயத் துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம், ஆக்ஸிஜன் செறிவு, சுவாச வீதம், உடல் வெப்பநிலை, ஈசிஜி மற்றும் சிறுநீர் வெளியேற்றம் ஆகியவற்றைக் கண்காணிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்.

ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை மற்றும் சுவாச ஆதரவு

போதுமான திசு ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை உறுதி செய்வதற்கும், நுரையீரல் செயலிழப்பு மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்பு வளர்ச்சியைத் தடுப்பதற்கும், கடுமையான இதய செயலிழப்பு உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை மற்றும் சுவாச ஆதரவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை

இதய வெளியீடு குறைவாக இருக்கும்போது ஆக்ஸிஜனைப் பயன்படுத்துவது திசு ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை கணிசமாக மேம்படுத்தும். முதல் இரண்டு நாட்களுக்கு ஆக்ஸிஜன் ஒரு மூக்கு வடிகுழாய் வழியாக 4-8 லி/நிமிட விகிதத்தில் செலுத்தப்படுகிறது. வடிகுழாய் கீழ் நாசி பாதை வழியாக சோனேவுக்கு செருகப்படுகிறது. ஆக்ஸிஜன் ஒரு ரோட்டாமீட்டர் வழியாக வழங்கப்படுகிறது. 3 லி/நிமிட ஓட்ட விகிதம் 27 வால்யூம்%, 4-6 லி/நிமிடத்தில் - 30-40 வால்யூம்% என்ற ஊக்கமளிக்கும் ஆக்ஸிஜன் செறிவை வழங்குகிறது.

குறைக்கப்பட்ட நுரை

ஆல்வியோலியில் உள்ள திரவத்தின் மேற்பரப்பு பதற்றத்தைக் குறைக்க, டிஃபோமர் (30-70% ஆல்கஹால் அல்லது ஆன்டிஃபோம்சிலேன் 10% ஆல்கஹால் கரைசல்) மூலம் ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுப்பது குறிக்கப்படுகிறது. இந்த மருந்துகள் திரவத்தின் மேற்பரப்பு பதற்றத்தைக் குறைக்கும் திறனைக் கொண்டுள்ளன, இது அல்வியோலியில் பிளாஸ்மா வியர்வையின் குமிழ்களை அகற்ற உதவுகிறது மற்றும் நுரையீரலுக்கும் இரத்தத்திற்கும் இடையில் வாயுக்களின் போக்குவரத்தை மேம்படுத்துகிறது.

ஊடுருவாத சுவாச ஆதரவு (மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் இல்லாமல்) அதிகரித்த நேர்மறை காற்றுப்பாதை அழுத்தத்தை (CPAP - தொடர்ச்சியான நேர்மறை காற்றுப்பாதை அழுத்தம்) பராமரிப்பதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது. ஆக்ஸிஜன்-காற்று கலவையை ஒரு முகமூடி மூலம் நுரையீரலுக்குள் செலுத்தலாம். இந்த வகையான சுவாச ஆதரவு நுரையீரலின் செயல்பாட்டு எஞ்சிய அளவை அதிகரிக்கவும், நுரையீரல் நெகிழ்ச்சித்தன்மையை அதிகரிக்கவும், சுவாச செயல்பாட்டில் உதரவிதான ஈடுபாட்டின் அளவைக் குறைக்கவும், சுவாச தசைகளின் செயல்பாட்டில் குறைவு மற்றும் ஆக்ஸிஜனுக்கான அவற்றின் தேவையைக் குறைக்கவும் அனுமதிக்கிறது.

ஊடுருவும் சுவாச ஆதரவு

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு (நிமிடத்திற்கு 40 க்கும் மேற்பட்ட சுவாச வீதம், கடுமையான இதயத் துடிப்பு, உயர் இரத்த அழுத்தத்திலிருந்து உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு மாறுதல், 60 மிமீ எச்ஜிக்குக் கீழே PaO2 குறைதல் மற்றும் 60 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் PaCO2 அதிகரிப்பு), அத்துடன் இதய நுரையீரல் வீக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு காற்றுப்பாதைகளை மீளுருவாக்கத்திலிருந்து பாதுகாக்க வேண்டிய அவசியம் காரணமாக, ஊடுருவும் சுவாச ஆதரவு (மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தலுடன் MV) தேவைப்படுகிறது.

இந்த வகை நோயாளிகளில் நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டம், வாயு பரிமாற்றத்தை இயல்பாக்குவதன் மூலம் உடலின் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை மேம்படுத்துகிறது, காற்றோட்டம்/துளை விகிதத்தை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் உடலின் ஆக்ஸிஜன் தேவையைக் குறைக்கிறது (சுவாச தசைகளின் வேலை நிறுத்தப்படுவதால்). நுரையீரல் வீக்கத்தின் வளர்ச்சியில், வெளியேற்றத்தின் முடிவில் அதிகரித்த அழுத்தத்துடன் (10-15 செ.மீ. Hg) தூய ஆக்ஸிஜனுடன் நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டம் பயனுள்ளதாக இருக்கும். அவசர நிலை நீங்கிய பிறகு, உள்ளிழுக்கும் கலவையில் ஆக்ஸிஜனின் செறிவைக் குறைக்க வேண்டியது அவசியம்.

கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் இதய செயலிழப்புக்கான தீவிர சிகிச்சையின் நன்கு நிறுவப்பட்ட கூறு எலிவேட்டட் எண்ட்-எக்ஸ்பைரேட்டரி பிரஷர் (PEEP) ஆகும். இருப்பினும், அதிக நேர்மறை காற்றுப்பாதை அழுத்தம் அல்லது நுரையீரல் அதிகப்படியான பணவீக்கம் அதிகரித்த தந்துகி அழுத்தம் மற்றும் அதிகரித்த தந்துகி சவ்வு ஊடுருவல் காரணமாக நுரையீரல் வீக்கம் உருவாக வழிவகுக்கிறது என்பதற்கு இப்போது உறுதியான சான்றுகள் உள்ளன. நுரையீரல் வீக்கம் முதன்மையாக உச்ச காற்றுப்பாதை அழுத்தத்தின் அளவையும் நுரையீரலில் ஏதேனும் முந்தைய மாற்றங்கள் உள்ளதா என்பதையும் சார்ந்துள்ளது. நுரையீரல் அதிகப்படியான பணவீக்கம் சவ்வு ஊடுருவலை அதிகரிக்கக்கூடும். எனவே, சுவாச ஆதரவின் போது உயர்ந்த நேர்மறை காற்றுப்பாதை அழுத்தத்தை பராமரிப்பது நோயாளியின் நிலையை நெருக்கமாகக் கண்காணித்து செய்யப்பட வேண்டும்.

போதை வலி நிவாரணிகள் மற்றும் நியூரோலெப்டிக்ஸ்

வலி நிவாரணி விளைவுக்கு கூடுதலாக, போதை வலி நிவாரணிகள் மற்றும் நியூரோலெப்டிக்குகளை (மார்ஃபின், ப்ரோமெடோல், ட்ரோபெரிடோல்) அறிமுகப்படுத்துவது சிரை மற்றும் தமனி விரிவாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது, இதயத் துடிப்பைக் குறைக்கிறது, மயக்க மருந்து மற்றும் மகிழ்ச்சியான விளைவைக் கொண்டுள்ளது. விளைவு அடையும் வரை அல்லது மொத்த டோஸ் 20 மி.கி வரை மார்பின் 2.5-5 மி.கி அளவில் பகுதியளவு நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. புரோமெடோல் 10-20 மி.கி (0.5-1 மில்லி 1% கரைசல்) அளவில் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. விளைவை அதிகரிக்க, டிராபெரிடோல் 0.25% கரைசலில் 1-3 மில்லி அளவில் நரம்பு வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

வாசோடைலேட்டர்கள்

இதய செயலிழப்பை சரிசெய்வதற்கான மிகவும் பொதுவான முறை, சிரை திரும்புதல் (முன் சுமை) அல்லது வாஸ்குலர் எதிர்ப்பைக் குறைப்பதன் மூலம் இதயத்தின் பணிச்சுமையைக் குறைக்க வாசோடைலேட்டர்களைப் பயன்படுத்துவதாகும், இதை கார்டியாக் பம்ப் கடக்க (பின் சுமை) மற்றும் மருந்தியல் தூண்டுதலை மாரடைப்பு சுருக்கத்தை (நேர்மறை-செயல்படும் ஐனோட்ரோபிக் மருந்துகள்) அதிகரிக்க வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது.

இரத்த நாள விரிவாக்கிகள் ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன், நுரையீரல் நரம்பு நெரிசல் மற்றும் சிறுநீர் பெருக்கத்தைக் குறைத்தல் ஆகியவற்றிற்குத் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்தாகும். வாசோடைலேட்டர்களை பரிந்துரைக்கும் முன், ஏற்கனவே உள்ள ஹைபோவோலீமியாவை உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்ய வேண்டும்.

பயன்பாட்டின் புள்ளிகளைப் பொறுத்து வாசோடைலேட்டர்கள் மூன்று முக்கிய துணைக்குழுக்களாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன. முக்கியமாக வெனோடைலேட்டிங் விளைவைக் கொண்ட மருந்துகள் (முன் சுமையைக் குறைத்தல்), முக்கியமாக தமனி விரிவாக்க விளைவைக் கொண்ட மருந்துகள் (பின் சுமையைக் குறைத்தல்) மற்றும் முறையான வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு மற்றும் சிரை திரும்புதலில் சமநிலையான விளைவைக் கொண்ட மருந்துகள் உள்ளன.

1 வது குழுவின் மருந்துகளில் நைட்ரேட்டுகள் அடங்கும் (குழுவின் முக்கிய பிரதிநிதி நைட்ரோகிளிசரின்). அவை நேரடி வாசோடைலேட்டிங் விளைவைக் கொண்டுள்ளன. நைட்ரேட்டுகளை ஏரோசல் வடிவில், ஒவ்வொரு 5-10 நிமிடங்களுக்கும் 400 mcg (2 ஸ்ப்ரேக்கள்) நைட்ரோகிளிசரின் ஸ்ப்ரே அல்லது 1.25 mg ஐசோசார்பைடு டைனிட்ரேட் வடிவில் நாக்கின் கீழ் எடுத்துக்கொள்ளலாம். கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியின் வளர்ச்சியில் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் நைட்ரோகிளிசரின் ஆரம்ப டோஸ் 0.3 mcg / kg / min ஆகும், இது ஹீமோடைனமிக்ஸில் தெளிவான விளைவைப் பெறும் வரை படிப்படியாக 3 mcg / kg / min ஆக அதிகரிக்கிறது (அல்லது 200 mcg / min ஆக அளவை அதிகரிப்பதன் மூலம் 20 mcg / min).

2வது குழுவின் மருந்துகள் ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்கள். நுரையீரல் வீக்கம் சிகிச்சையில் அவை மிகவும் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன (ஃபென்டோலமைன் 1 மில்லி 0.5% கரைசல், ட்ரோபாஃபென் 1 மில்லி 1 அல்லது 2% கரைசல்; நரம்பு வழியாக, தசைக்குள் அல்லது தோலடி வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது).

சோடியம் நைட்ரோபிரஸ்ஸைடு என்பது 3வது குழுவின் மருந்து. இது ஒரு சக்திவாய்ந்த, சீரான, குறுகிய-செயல்பாட்டு வாசோடைலேட்டர் ஆகும், இது நரம்புகள் மற்றும் தமனிகளின் மென்மையான தசைகளை தளர்த்துகிறது. குறைந்த இதய வெளியீட்டின் பின்னணியில் கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சோடியம் நைட்ரோபிரஸ்ஸைடு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்து. பயன்படுத்துவதற்கு முன், 50 மி.கி. மருந்து 500 மில்லி 5% குளுக்கோஸில் கரைக்கப்படுகிறது (இந்த கரைசலில் 1 மி.லி. 6 மைக்ரோகிராம் சோடியம் நைட்ரோபிரஸ்ஸைடு உள்ளது).

இதய செயலிழப்பில் மையோகார்டியத்தின் சுமையை திருப்திகரமாகக் குறைக்கத் தேவையான நைட்ரோபிரஸ்ஸைடின் அளவுகள் 0.2 முதல் 6.0 mcg/kg/min அல்லது அதற்கு மேல் மாறுபடும், சராசரியாக 0.7 mcg/kg/min.

டையூரிடிக்ஸ்

கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு சிகிச்சையில் டையூரிடிக்ஸ் நன்கு நிறுவப்பட்ட ஒரு அங்கமாகும். வேகமாக செயல்படும் மருந்துகள் (லேசிக்ஸ், எத்தாக்ரினிக் அமிலம்) பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

லேசிக்ஸ் என்பது குறுகிய-செயல்பாட்டு லூப் டையூரிடிக் ஆகும். இது ஹென்லேவின் லூப்பில் சோடியம் மற்றும் குளோரைடை மீண்டும் உறிஞ்சுவதைத் தடுக்கிறது. நுரையீரல் வீக்கம் ஏற்படும் போது, இது 40-160 மி.கி அளவில் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. லேசிக்ஸின் ஏற்றுதல் அளவை அறிமுகப்படுத்தி, அதைத் தொடர்ந்து உட்செலுத்துதல் மீண்டும் மீண்டும் போலஸ் நிர்வாகத்தை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகள் 0.25 மி.கி/கி.கி உடல் எடையில் இருந்து 2 மி.கி/கி.கி உடல் எடை வரை மற்றும் ஒளிவிலகல் இருந்தால் அதற்கு மேல் இருக்கும். லேசிக்ஸ் மருந்தை அறிமுகப்படுத்துவது வெனோடைலேட்டிங் விளைவை (5-10 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு), விரைவான டையூரிசிஸை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் இரத்த ஓட்டத்தின் அளவைக் குறைக்கிறது. அதிகபட்ச விளைவை எடுத்துக் கொண்ட 25-30 நிமிடங்களுக்குள் காணலாம். லேசிக்ஸ் 10 மி.கி மருந்தைக் கொண்ட ஆம்பூல்களில் கிடைக்கிறது. 50-100 மி.கி அளவில் எத்தாக்ரினிக் அமிலத்தை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலம் இதே போன்ற விளைவுகளை அடைய முடியும்.

கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு டையூரிடிக்ஸ் மிகுந்த எச்சரிக்கையுடனும் சிறிய அளவுகளிலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஏனெனில் அவை இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு, இதய வெளியீடு போன்றவற்றில் குறைவுடன் பாரிய டையூரிசிஸை ஏற்படுத்தும். சிகிச்சைக்கு ஏற்படும் தீங்கற்ற தன்மை மற்ற டையூரிடிக்ஸ் (டோராசெமைடு, ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு) அல்லது டோபமைன் உட்செலுத்தலுடன் இணைந்து சிகிச்சை செய்வதன் மூலம் சமாளிக்கப்படுகிறது.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

ஐனோட்ரோபிக் ஆதரவு

"குறைந்த இதய வெளியீடு" நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன் ஐனோட்ரோபிக் ஆதரவின் தேவை எழுகிறது. பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள் கீமோதெரபி, டோபுடமைன் மற்றும் அட்ரினலின் ஆகும்.

டோபமைன் 1-3 முதல் 5-15 mcg/kg/min என்ற விகிதத்தில் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்தப்படுகிறது. டோபுடமைன் 5-10 mcg/kg/min என்ற அளவில் எடுத்துக் கொண்டால், இதய கிளைகோசைடுகளுடன் சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் கடுமையான இதய செயலிழப்பில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

லெவோசிமெண்டன் என்பது ஒரு புதிய வகை மருந்துகளின் பிரதிநிதி - கால்சியம் உணர்திறன் மருந்துகள். இது ஐனோட்ரோபிக் மற்றும் வாசோடைலேட்டரி விளைவைக் கொண்டுள்ளது, இது மற்ற ஐனோட்ரோபிக் மருந்துகளிலிருந்து அடிப்படையில் வேறுபட்டது.

லெவோசிமெண்டன், கார்டியோமயோசைட்டுகளின் சுருங்கும் புரதங்களின் உணர்திறனை கால்சியத்திற்கு அதிகரிக்கிறது, அதே நேரத்தில் உள்செல்லுலார் கால்சியம் மற்றும் cAMP இன் செறிவை மாற்றாது. மருந்து மென்மையான தசைகளின் பொட்டாசியம் சேனல்களைத் திறக்கிறது, இதன் விளைவாக நரம்புகள் மற்றும் தமனிகள் (கரோனரி தமனிகள் உட்பட) விரிவடைகின்றன.

கடுமையான தமனி ஹைபோடென்ஷன் இல்லாத நிலையில், இடது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு குறைந்த இதய வெளியீடு கொண்ட கடுமையான இதய செயலிழப்புக்கு லெவோசிமெண்டன் குறிக்கப்படுகிறது. இது 10 நிமிடங்களுக்கு மேல் 12-24 mcg/kg ஏற்றுதல் டோஸில் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து 0.05-0.1 mcg/kg நிமிடம் என்ற விகிதத்தில் தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல் செய்யப்படுகிறது.

டோபுடமைனுக்குப் பாதிப்பில்லாத ஆழ்ந்த தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் < 70 மிமீ எச்ஜி) அட்ரினலின் 0.05-0.5 எம்.சி.ஜி/கி.கி/நிமிடத்தில் உட்செலுத்தலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

நோர்பைன்ப்ரைன் 0.2-1 mcg/kg/min என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்தப்படுகிறது. அதிக உச்சரிக்கப்படும் ஹீமோடைனமிக் விளைவுக்காக, நோர்பைன்ப்ரைன் டோபுடமைனுடன் இணைக்கப்படுகிறது.

ஐனோட்ரோபிக் மருந்துகளின் பயன்பாடு எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள் (K+ 1 mmol/l க்கும் குறைவாக, Mg2+ 1 mmol/l க்கும் குறைவாக) முன்னிலையில் இதய அரித்மியாவை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

இதய கிளைகோசைடுகள்

கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் (டைகோக்சின், ஸ்ட்ரோபாந்தின், கோர்கிளைகான்) வேலையின் அளவிற்கு ஏற்ப மாரடைப்பின் ஆக்ஸிஜன் தேவையை இயல்பாக்கவும், அதே ஆற்றல் செலவினத்துடன் சுமை சகிப்புத்தன்மையை அதிகரிக்கவும் முடியும். கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் அட்ரினெர்ஜிக் வழிமுறைகளைப் பொருட்படுத்தாமல், உள்-செல்லுலார் கால்சியத்தின் அளவை அதிகரிக்கின்றன, மேலும் மாரடைப்பின் சுருக்க செயல்பாட்டை சேதத்தின் அளவிற்கு நேரடி விகிதத்தில் அதிகரிக்கின்றன.

டிகோக்சின் (லானிகோர்) 0.025% கரைசலில் 1-2 மில்லி, ஸ்ட்ரோபாந்தின் - 0.5-1 மில்லி 0.05% கரைசலில், கோர்கிளைகான் - 0.06% கரைசலில் 1 மில்லி என்ற அளவில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பில், விரைவான டிஜிட்டல் மயமாக்கலுக்குப் பிறகு, தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது. மேலும், அதன் வளர்ச்சி முக்கியமாக புற நாளங்களின் எதிர்ப்பில் ஒரு சிறிய (சுமார் 5%) அதிகரிப்புடன் இதய வெளியீட்டில் அதிகரிப்பு காரணமாக ஏற்படுகிறது.

இதய கிளைகோசைடுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகளில் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்யாரித்மியா மற்றும் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் ஆகியவை அடங்கும், அப்போது வென்ட்ரிகுலர் வீதத்தை மற்ற மருந்துகளால் கட்டுப்படுத்த முடியாது.

பாதுகாக்கப்பட்ட சைனஸ் ரிதம் கொண்ட கடுமையான இதய செயலிழப்பு சிகிச்சைக்கு கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளின் பயன்பாடு தற்போது பொருத்தமற்றதாகக் கருதப்படுகிறது.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

மாரடைப்பு நோயில் கடுமையான இதய செயலிழப்புக்கான தீவிர சிகிச்சையின் அம்சங்கள்

மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு கடுமையான இதய செயலிழப்பு ஏற்படுவதைத் தடுப்பதற்கான முக்கிய முறை சரியான நேரத்தில் மீண்டும் இரத்தக் கசிவு செய்வதாகும். தோல் வழியாக கரோனரி தலையீடு விரும்பத்தக்கதாகக் கருதப்படுகிறது. பொருத்தமான அறிகுறிகள் இருந்தால், கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி உள்ள நோயாளிகளுக்கு அவசர கரோனரி பைபாஸ் கிராஃப்டிங் நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த சிகிச்சை முறைகள் கிடைக்கவில்லை என்றால், த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில் 5T பிரிவின் உயர்வு இல்லாமல் கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறியை சிக்கலாக்கும் கடுமையான இதய செயலிழப்பு முன்னிலையில் அவசர மாரடைப்பு மறு இரத்தக் குழாய்மயமாக்கலும் குறிக்கப்படுகிறது.

போதுமான வலி நிவாரணம் மற்றும் ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகளுக்கு வழிவகுக்கும் இதய அரித்மியாக்களை விரைவாக நீக்குவது மிகவும் முக்கியம். நோயாளியின் நிலையை தற்காலிகமாக உறுதிப்படுத்துவது இதய அறைகளில் போதுமான அளவு நிரப்புதல், மருந்து ஐனோட்ரோபிக் ஆதரவு, உள்-பெருநாடி எதிர் துடிப்பு மற்றும் நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டம் ஆகியவற்றைப் பராமரிப்பதன் மூலம் அடையப்படுகிறது.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

இதய குறைபாடுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கடுமையான இதய செயலிழப்புக்கான தீவிர சிகிச்சை

மிட்ரல் வால்வு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளிக்கு இதய ஆஸ்துமா தாக்குதல் ஏற்பட்டால், பின்வருபவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

• வலது இதயத்திற்கு இரத்த ஓட்டத்தைக் குறைக்க, நோயாளி உட்கார்ந்த அல்லது அரை உட்கார்ந்த நிலையில் இருக்க வேண்டும்;
• ஆல்கஹால் அல்லது ஆன்டிஃபோம்சிலேன் வழியாக ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுக்கவும்;
• 2% ப்ரோமெடோல் கரைசலில் 1 மில்லி நரம்பு வழியாக செலுத்தவும்;
• 2 மில்லி 1% லேசிக்ஸ் கரைசலை நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கவும் (முதல் 20-30 நிமிடங்களில், மருந்தின் வெனோடைலேட்டிங் விளைவு காணப்படுகிறது, பின்னர் ஒரு டையூரிடிக் விளைவு உருவாகிறது);
• எடுக்கப்பட்ட நடவடிக்கைகள் போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், வாஸ்குலர் படுக்கையின் சிரைப் பகுதியில் (நைட்ரோகிளிசரின், நானிப்ரஸ், முதலியன) பயன்பாட்டு புள்ளியுடன் கூடிய புற வாசோடைலேட்டர்களை அறிமுகப்படுத்துவது குறிக்கப்படுகிறது.

மிட்ரல் இதய குறைபாடுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு சிகிச்சையில் கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கு வேறுபட்ட அணுகுமுறை எடுக்கப்பட வேண்டும். முதன்மையான தோல்வி அல்லது தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மிட்ரல் வால்வு செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு அவற்றின் பயன்பாடு குறிக்கப்படுகிறது. "தூய" அல்லது முதன்மையான ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளில், கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுருக்க செயல்பாட்டின் சீரழிவால் ஏற்படுவதில்லை, ஆனால் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் பாதுகாக்கப்பட்ட (அல்லது மேம்படுத்தப்பட்ட) சுருக்க செயல்பாட்டுடன் நுரையீரல் சுழற்சியில் இருந்து இரத்த ஓட்டம் பலவீனமடைவதால் ஏற்படும் இன்ட்ராகார்டியாக் ஹீமோடைனமிக்ஸில் ஏற்படும் தொந்தரவுகளால் ஏற்படுகிறது. இந்த வழக்கில் கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளின் பயன்பாடு, வலது வென்ட்ரிக்கிளின் சுருக்க செயல்பாட்டை அதிகரிப்பதன் மூலம், கார்டியாக் ஆஸ்துமாவின் தாக்குதலையும் தீவிரப்படுத்தலாம். சில சந்தர்ப்பங்களில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அல்லது முதன்மையான மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு கார்டியாக் ஆஸ்துமாவின் தாக்குதல் இடது ஏட்ரியத்தின் சுருக்க செயல்பாட்டில் குறைவு அல்லது அதிக இதய துடிப்பு காரணமாக அதிகரித்த இதய வேலையால் ஏற்படலாம் என்பதை இங்கே கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், நுரையீரல் சுழற்சியை (டையூரிடிக்ஸ், போதை வலி நிவாரணிகள், சிரை வாசோடைலேட்டர்கள், கேங்க்லியோனிக் தடுப்பான்கள் போன்றவை) எளிதாக்கும் நடவடிக்கைகளின் பின்னணியில் இதய கிளைகோசைடுகளைப் பயன்படுத்துவது முற்றிலும் நியாயமானது.

உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடியில் கடுமையான இதய செயலிழப்புக்கான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள்

உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடியின் பின்னணியில் கடுமையான இடது வென்ட்ரிக்குலர் தோல்விக்கான தீவிர சிகிச்சையின் குறிக்கோள்கள்:

• இடது வென்ட்ரிக்கிளில் முன் மற்றும் பின் சுமைகளைக் குறைத்தல்;
• மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பது;
• ஹைபோக்ஸீமியாவை நீக்குதல்.

அவசர நடவடிக்கைகள்: ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை, நேர்மறை காற்றுப்பாதை அழுத்தத்தைப் பராமரிப்பதன் மூலம் ஊடுருவாத காற்றோட்டம் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளை வழங்குதல்.

பொதுவான விதி: சிஸ்டாலிக் அல்லது டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தில் விரைவான (சில நிமிடங்களுக்குள்) குறைப்பு - 30 மிமீ எச்ஜி. அதன் பிறகு, உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடிக்கு முன்பு இருந்த மதிப்புகளுக்கு இரத்த அழுத்தத்தில் மெதுவான குறைப்பு (பொதுவாக சில மணி நேரங்களுக்குள்) குறிக்கப்படுகிறது. இரத்த அழுத்தத்தை "சாதாரண எண்களுக்கு" குறைப்பது தவறு, ஏனெனில் இது உறுப்பு துளைத்தல் குறைவதற்கும் நோயாளியின் நிலையில் முன்னேற்றத்திற்கும் வழிவகுக்கும். இரத்த அழுத்தத்தில் ஆரம்ப விரைவான குறைப்புக்கு, இதைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• நைட்ரோகிளிசரின் அல்லது நைட்ரோபுரஸைட்டின் நரம்பு வழியாக நிர்வாகம்;
• லூப் டையூரிடிக்ஸ் நரம்பு வழியாக நிர்வாகம்;
• நீண்ட காலமாக செயல்படும் டைஹைட்ரோபிரிடின் வழித்தோன்றலின் (நிகார்டிபைன்) நரம்பு வழியாக செலுத்துதல்.
• நரம்பு வழிகளைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமில்லை என்றால்
• இரத்த அழுத்தத்தில் ஒப்பீட்டளவில் விரைவான குறைப்பை அடைய முடியும், இதன் மூலம்
• இடது வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கத்தில் கடுமையான குறைபாடு இல்லாமல் கடுமையான இதய செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், டாக்ரிக்கார்டியாவுடன் பீட்டா-தடுப்பான்களின் பயன்பாடு குறிக்கப்படுகிறது.

ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமாவால் ஏற்படும் உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடியை 5-15 மி.கி அளவுகளில் ஃபென்டோலாமைனை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலம் அகற்றலாம் (1-2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் செலுத்துதல்).

இதய தாளம் மற்றும் கடத்தல் கோளாறுகளுடன் கடுமையான இதய செயலிழப்புக்கான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள்

பல்வேறு இதய மற்றும் புற இதய நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கடுமையான இதய செயலிழப்புக்கு இதய தாளம் மற்றும் கடத்தல் தொந்தரவுகள் பெரும்பாலும் நேரடி காரணமாகின்றன. ஆபத்தான அரித்மியாக்களின் வளர்ச்சியில் தீவிர சிகிச்சை இதயத் தடுப்புக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான உலகளாவிய வழிமுறையின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

பொதுவான சிகிச்சை விதிகள்: ஆக்ஸிஜனேற்றம், சுவாச ஆதரவு, வலி நிவாரணி அடைதல், இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் மற்றும் மெக்னீசியத்தின் இயல்பான செறிவுகளைப் பராமரித்தல், மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவை நீக்குதல். அட்டவணை 6.4 இதய தாளம் அல்லது கடத்தலில் ஏற்படும் தொந்தரவுகளால் ஏற்படும் கடுமையான இதய செயலிழப்பை நிறுத்துவதற்கான அடிப்படை சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை வழங்குகிறது.

பிராடி கார்டியா அட்ரோபினுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவித்தால், சருமத்திற்குள்ளேயே அல்லது டிரான்ஸ்வீனஸ் இதய வேகத்தை அதிகரிக்க முயற்சிக்க வேண்டும்.