பரவலான நச்சு கோயிட்டரின் காரணங்கள்

தற்போது, பரவலான நச்சு கோயிட்டர் (DTG) ஒரு உறுப்பு சார்ந்த தன்னுடல் தாக்க நோயாகக் கருதப்படுகிறது. குடும்பத்தில் கோயிட்டர் இருப்பது, நோயாளிகளின் உறவினர்களின் இரத்தத்தில் தைராய்டு ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்படுவது, குடும்ப உறுப்பினர்களிடையே பிற தன்னுடல் தாக்க நோய்கள் ( வகை I நீரிழிவு நோய், அடிசன் நோய், தீங்கு விளைவிக்கும் இரத்த சோகை, மயஸ்டீனியா கிராவிஸ் ) மற்றும் குறிப்பிட்ட HLA ஆன்டிஜென்கள் (HLA B8, DR3) இருப்பது போன்றவற்றால் அதன் பரம்பரை தன்மை உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. நோயின் வளர்ச்சி பெரும்பாலும் உணர்ச்சி மன அழுத்தத்தால் தூண்டப்படுகிறது.

பரவலான நச்சு கோயிட்டரின் (கிரேவ்ஸ் நோய்) நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் ஒரு பரம்பரை குறைபாட்டால் ஏற்படுகிறது, வெளிப்படையாக டி-லிம்போசைட் அடக்கிகளின் குறைபாடு, இது டி-லிம்போசைட் உதவியாளர்களின் தடைசெய்யப்பட்ட குளோன்களின் பிறழ்வுக்கு வழிவகுக்கிறது. நோயெதிர்ப்பு திறன் இல்லாத டி-லிம்போசைட்டுகள், தைராய்டு ஆட்டோஆன்டிஜென்களுடன் வினைபுரிந்து, ஆட்டோஆன்டிபாடிகளின் உருவாக்கத்தைத் தூண்டுகின்றன. பரவலான நச்சு கோயிட்டரில் நோயெதிர்ப்பு செயல்முறைகளின் தனித்தன்மை என்னவென்றால், ஆட்டோஆன்டிபாடிகள் செல்கள் மீது தூண்டுதல் விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன, இது சுரப்பியின் ஹைப்பர்ஃபங்க்ஷன் மற்றும் ஹைபர்டிராஃபிக்கு வழிவகுக்கிறது, அதேசமயம் மற்ற ஆட்டோஇம்யூன் நோய்களில் ஆட்டோஆன்டிபாடிகள் தடுக்கும் விளைவைக் கொண்டுள்ளன அல்லது ஆன்டிஜெனை பிணைக்கின்றன.

தொடர்புடைய ஆன்டிஜென்களின் செல்வாக்கின் கீழ் உணர்திறன் கொண்ட பி-லிம்போசைட்டுகள், தைராய்டு சுரப்பியைத் தூண்டி, TSH இன் செயல்பாட்டைப் பின்பற்றும் குறிப்பிட்ட இம்யூனோகுளோபுலின்களை உருவாக்குகின்றன. அவை TSI என்ற பொதுவான பெயரில் ஒன்றிணைக்கப்படுகின்றன. இம்யூனோகுளோபுலின்கள் சுரக்கப்படுவதற்கான காரணம் T-அடக்கிகளின் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டில் குறைபாடு அல்லது குறைவு என்று கூறப்படுகிறது. TSI என்பது பரவலான நச்சு கோயிட்டரின் கண்டிப்பாக குறிப்பிட்ட அறிகுறி அல்ல. இந்த ஆன்டிபாடிகள் சப்அக்யூட் தைராய்டிடிஸ், ஹாஷிமோட்டோவின் தைராய்டிடிஸ் நோயாளிகளில் காணப்படுகின்றன.

தைரோசைட்டுகளின் சைட்டோபிளாஸ்மிக் சவ்வுகளின் ஏற்பிக்கு (ஒருவேளை TSH ஏற்பி) TSI ஆன்டிபாடிகளுடன், பிற தைராய்டு ஆன்டிஜென்களுக்கான ஆன்டிபாடிகள் (தைரோகுளோபுலின், இரண்டாவது கூழ் கூறு, மைக்ரோசோமல் பின்னம், அணுக்கரு கூறு) பெரும்பாலும் பரவலான நச்சு கோயிட்டர் உள்ள நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகின்றன. அயோடின் தயாரிப்புகளைப் பெற்ற நோயாளிகளில் மைக்ரோசோமல் பின்னத்திற்கு ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிவதற்கான அதிக அதிர்வெண் காணப்படுகிறது. தைராய்டு சுரப்பியின் ஃபோலிகுலர் எபிட்டிலியத்தில் அவை சேதப்படுத்தும் விளைவைக் கொண்டிருப்பதைக் கருத்தில் கொண்டு,பரவலான நச்சு கோயிட்டர் அல்லது உள்ளூர் கோயிட்டர் உள்ள நோயாளிகளில் அயோடின் தயாரிப்புகளை நீண்டகாலமாகப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் ஜோட்-பேஸ்டோவ் நோய்க்குறியின் (அயோடின் அடிப்படையிலான) வளர்ச்சியை விளக்க முடியும். ஃபோலிகுலர் எபிட்டிலியத்திற்கு ஏற்படும் சேதம் இரத்த ஓட்டத்தில் தைராய்டு ஹார்மோன்களின் பாரிய வருகைக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் அயோடின் தயாரிப்புகளை எடுத்துக்கொள்வதன் பின்னணியில் முந்தைய நிவாரணத்திற்குப் பிறகு தைரோடாக்சிகோசிஸின் மருத்துவ படம் அல்லது அதன் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. அயோடின் பேஸ்டோவிசம் உண்மையான பேஸ்டோவ் நோயிலிருந்து மருத்துவப் படத்தில் வேறுபடுவதில்லை. அயோடின் உட்கொள்வதால் ஏற்படும் ஹைப்பர் தைராய்டிசத்தின் ஒரு தனித்துவமான அம்சம் தைராய்டு சுரப்பியால் அயோடின் ஐசோடோப்புகள் இல்லாதது அல்லது குறைவாக உறிஞ்சப்படுவது ஆகும்.

முன்னதாக, தைராய்டு-தூண்டுதல் ஹார்மோனின் அதிகரித்த உற்பத்தியுடன் ஹைப்பர் தைராய்டிசம் உருவாகிறது என்று நம்பப்பட்டது. தைராய்டு ஹார்மோன்களின் அதிக செறிவுகளால் பிட்யூட்டரி சுரப்பி செயல்பாட்டை அடக்குவதால் இந்த நோயில் TSH இன் அளவு மாறாமல் அல்லது அடிக்கடி குறைக்கப்படுகிறது என்று தெரியவந்தது. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், TSH-உற்பத்தி செய்யும் பிட்யூட்டரி அடினோமா நோயாளிகள் உள்ளனர், பிளாஸ்மாவில் TSH உள்ளடக்கம் கணிசமாக அதிகரித்தாலும், TRH க்கு TSH இன் எதிர்வினை இல்லை. நோயின் சில வடிவங்களில், இரத்தத்தில் TSH மற்றும் தைராய்டு ஹார்மோன்களின் அதிகரித்த உள்ளடக்கம் ஒரே நேரத்தில் கண்டறியப்படுகிறது. தைராய்டு ஹார்மோன்களுக்கு தைரோட்ரோப்களின் பகுதி எதிர்ப்பு இருப்பதாக நம்பப்படுகிறது, இதன் விளைவாக தைரோடாக்சிகோசிஸ் அறிகுறிகள் உருவாகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

நோயியல் உடற்கூறியல்

பரவலான நச்சு கோயிட்டர் முதன்மை தைராய்டு ஹைப்பர் பிளாசியா மற்றும் ஹைபர்டிராபி என வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சுரப்பியின் மேற்பரப்பு மென்மையானது, பிரிவில் அதன் பொருள் அடர்த்தியானது, ஒரே மாதிரியான அமைப்பு, சாம்பல்-இளஞ்சிவப்பு நிறம், சில நேரங்களில் பளபளப்பானது அல்லது கூழ்மமாக இருக்கும். சிறிய-புள்ளி வெண்மையான சேர்க்கைகள் (லிம்பாய்டு ஊடுருவல்கள்), குவியங்கள் அல்லது நார்ச்சத்து திசுக்களின் அடுக்குகள் ஏற்படலாம். வரலாற்று ரீதியாக, பரவலான நச்சு கோயிட்டரின் (கிரேவ்ஸ் நோய்) மூன்று முக்கிய வகைகளை நாம் வேறுபடுத்துகிறோம்:

1. லிம்பாய்டு ஊடுருவலுடன் இணைந்து ஹைப்பர் பிளாஸ்டிக் மாற்றங்கள்;
2. லிம்பாய்டு ஊடுருவல் இல்லாமல்;
3. அதிகரித்த தைராய்டு எபிதீலியல் செயல்பாட்டின் உருவவியல் அறிகுறிகளுடன் கூழ்மப் பெருக்கக் கோயிட்டர்.

முதல் மாறுபாடு கிளாசிக்கல் ஆகும். இது தைராய்டு எபிட்டிலியத்தின் அதிகரித்த பெருக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது நுண்ணறையில் பாப்பில்லரி வளர்ச்சிகளை உருவாக்குகிறது, இது அவர்களுக்கு ஒரு நட்சத்திர தோற்றத்தை அளிக்கிறது. ஃபோலிகுலர் எபிட்டிலியம் பொதுவாக குறைவாக, உருளை அல்லது கனசதுரமாக இருக்கும். ஸ்ட்ரோமாவின் லிம்பாய்டு ஊடுருவல் பல்வேறு அளவுகளில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் குவியலாக இருக்கும். இது பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படும்போது, லிம்பாய்டு செல்களின் குவியங்கள் முக்கியமாக காப்ஸ்யூலின் கீழ் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன. லிம்பாய்டு ஊடுருவலின் வெளிப்பாட்டின் அளவிற்கும் ஆன்டிதைராய்டு ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டருக்கும், ஆன்கோசைடிக்-செல்லுலார் எதிர்வினையின் தீவிரத்திற்கும் இடையே நேரடி தொடர்பு உள்ளது. அத்தகைய சுரப்பிகளில், குவிய ஆட்டோ இம்யூன் தைராய்டிடிஸின் வளர்ச்சி சில நேரங்களில் குறிப்பிடப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், பரவலான நச்சு கோயிட்டரின் (கிரேவ்ஸ் நோய்) ஆட்டோ இம்யூன் தைராய்டிடிஸாக மாறுவதன் விளைவு காணப்படுகிறது.

இந்த நோயின் இரண்டாவது மாறுபாடு முக்கியமாக இளைஞர்களிடையே ஏற்படுகிறது. தைராய்டு எபிட்டிலியத்தின் ஹைப்பர் பிளாசியா குறிப்பாக உச்சரிக்கப்படுகிறது. தைராய்டு எபிட்டிலியத்தின் பெருக்கம் உருளை வடிவ மற்றும், குறைவாக அடிக்கடி, கனசதுர எபிட்டிலியத்தால் வரிசையாக சிறிய நுண்ணறைகளை உருவாக்குவதோடு சேர்ந்துள்ளது. அத்தகைய நுண்ணறைகளின் பெரும்பகுதி சிறிய அளவிலான திரவத்தைக் கொண்டுள்ளது, தீவிரமாக உறிஞ்சப்பட்ட கூழ்மத்தைக் கொண்டுள்ளது அல்லது அது இல்லாமல் உள்ளது. நுண்ணறைகள் ஒருவருக்கொருவர் நெருக்கமாக அமைந்துள்ளன. இது பாரன்கிமாட்டஸ் வகை சுரப்பி அமைப்பு என்று அழைக்கப்படுகிறது.

கூழ்மப் பெருக்கக் கோயிட்டர், உள்ளூர் கூழ்மக் கோயிட்டரைப் போலன்றி, ஃபோலிகுலர் எபிட்டிலியத்தின் அதிகரித்த பெருக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது ஏராளமான பாப்பில்லரி வெளிப்புற வளர்ச்சிகள் அல்லது சாண்டர்சன் பட்டைகள் உருவாகிறது. ஃபோலிகுலர் எபிட்டிலியம் பெரும்பாலும் கனசதுரமாகும், அதிகரித்த செயல்பாட்டு செயல்பாட்டின் உருவவியல் அறிகுறிகளுடன். நுண்ணறைகளின் பெரும்பகுதியில் உள்ள கூழ்மமானது திரவமானது, தீவிரமாக உறிஞ்சப்படுகிறது.

பரவலான நச்சு கோயிட்டர் (கிரேவ்ஸ் நோய்) மீண்டும் ஏற்பட்டால், தைராய்டு சுரப்பியின் அமைப்பு பெரும்பாலும் முதல் முறையாக அகற்றப்பட்ட தைராய்டு திசுக்களின் கட்டமைப்பை மீண்டும் செய்கிறது, ஆனால் சப்கேப்சுலர் மற்றும் இன்டர்ஸ்டீடியல் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் முடிச்சு உருவாகும் போக்கு ஆகியவை அதில் அடிக்கடி காணப்படுகின்றன.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், பரவலான நச்சு கோயிட்டருடன் (கிரேவ்ஸ் நோய்) தொடர்புடைய முதன்மை தைராய்டு புற்றுநோய்களின் நிகழ்வு அதிகரித்துள்ளது. இவை பொதுவாக நுண்ணிய புற்றுநோய்கள், முக்கியமாக மிகவும் வேறுபட்டவை: கிரஹாமின் அடினோகார்சினோமா, ஃபோலிகுலர் அல்லது கலப்பு போன்ற பாப்பில்லரி, இதை அகற்றுவது பொதுவாக மீட்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த நிகழ்வுகளில் எந்த மறுபிறப்புகளையும் அல்லது மெட்டாஸ்டேஸ்களையும் நாங்கள் கவனிக்கவில்லை.

இதய செயலிழப்பால் இறந்த பரவலான நச்சு கோயிட்டர் (கிரேவ்ஸ் நோய்) உள்ள நபர்களில், இதயம் மிதமாக விரிவடைந்து, ஏட்ரியல் டைலேஷன் மற்றும் லேசான ஹைபர்டிராபி மற்றும் இரு வென்ட்ரிக்கிள்களின் விரிவாக்கத்துடன் இருக்கும். இடது வென்ட்ரிக்கிளின் மையோகார்டியத்தில், நெக்ரோசிஸ் மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸின் குவியங்கள் காணப்படுகின்றன. தைமஸ், கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் கணுக்கள் மற்றும் டான்சில்கள் கூட பெரிதாகி வருவது பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. கல்லீரலில் கொழுப்புத் தேய்மானம் உருவாகிறது. எலும்புகளில், சில நேரங்களில் எலும்பு மறுஉருவாக்கத்துடன் கூடிய ஆஸ்டியோக்ளாஸ்ட் செயல்பாடு அதிகரிக்கிறது. தைரோடாக்ஸிக் மயோபதி என்பது கொழுப்பு ஊடுருவலுடன் எலும்பு தசைகளின் சிதைவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.