எண்டெமிக் கோயிட்டர்

எண்டெமிக் கோயிட்டர் என்பது தைராய்டு சுரப்பி பெரிதாகி, கழுத்து சிதைந்து போக வழிவகுக்கும். உடலில் அயோடின் அளவு குறைவாக இருப்பதால் இந்த நோய் உருவாகிறது. குழந்தை பருவத்தில், இந்த நோய் மிகவும் பொதுவானது, சில சந்தர்ப்பங்களில் இந்த நோயை பருவமடைந்த பிறகு, இளமைப் பருவத்தில் மட்டுமே கண்டறிய முடியும்.

சுற்றுச்சூழலில் அயோடின் இல்லாத பகுதிகளைச் சேர்ந்தவர்கள் இந்த நோயால் பாதிக்கப்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். உடலின் இயல்பான வளர்ச்சி மற்றும் செயல்பாடு பெரும்பாலும் நாளமில்லா அமைப்பைப் பொறுத்தது, குறிப்பாக தைராய்டு சுரப்பியின் செயல்பாட்டைப் பொறுத்தது.

நாள்பட்ட அயோடின் குறைபாட்டுடன், தைராய்டு திசு வளரத் தொடங்குகிறது, மேலும் அதன் செயல்பாட்டு திறன்கள் மாறுகின்றன, இது பல உள் உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டில் இடையூறுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது.

ஐசிடி-10 குறியீடு

ICD 10 இல், இந்த நோய் எண்டோகிரைன் அமைப்பு நோய்கள் E00-E90 வகையைச் சேர்ந்தது, தைராய்டு நோய்களின் துணைப்பிரிவு E00-E07, குறியீடு E01.0 - பரவலான கோயிட்டர் (உள்ளூர்), உடலில் அயோடின் பற்றாக்குறையால் ஏற்படுகிறது.

உள்ளூர் கோயிட்டரின் காரணங்கள்

நாளமில்லா சுரப்பி அமைப்பு முழு உடலின் இயல்பான செயல்பாட்டை உறுதி செய்கிறது. உடலில் அயோடின் பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால், தைராய்டு திசு அளவு அதிகரிக்கத் தொடங்குகிறது, நாளமில்லா சுரப்பி அமைப்பின் செயல்பாடு சீர்குலைந்து, அதனுடன் முழு உடலும் பாதிக்கப்படுகிறது.

எண்டெமிக் கோயிட்டர் இரண்டு காரணங்களுக்காக உருவாகிறது: உடலில் ஒப்பீட்டு அல்லது முழுமையான அயோடின் குறைபாடு.

உறவினர் அயோடின் குறைபாட்டிற்கான காரணம் சில மருந்துகள், குடல் உறிஞ்சுதல் செயல்பாட்டின் மீறல், இதன் காரணமாக உடலுக்கு தேவையான அளவு அயோடின் கிடைக்காது, தைராய்டு சுரப்பியின் பிறவி நோயியல் மற்றும் செரிமான அமைப்பின் நோய்கள்.

உணவு அல்லது தண்ணீரிலிருந்து குறைந்த அயோடின் உட்கொள்ளல் காரணமாக முழுமையான அயோடின் குறைபாடு உருவாகிறது.

நாள்பட்ட தொற்று மற்றும் அழற்சி செயல்முறைகள் (குறிப்பாக புழுக்கள்), மோசமான வாழ்க்கை அல்லது வேலை நிலைமைகள், தைராய்டு சுரப்பிக்கு அயோடின் வழங்குவதைத் தடுக்கும் மருந்துகளை உட்கொள்வது மற்றும் உடல் அயோடினை உறிஞ்சுவதற்கு உதவும் செலினியம், மாலிப்டினம், மாங்கனீசு மற்றும் துத்தநாகம் குறைவாக உள்ள உணவுகளை உட்கொள்வது ஆகியவை நோயின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன.

மேலும், கோயிட்டரின் வளர்ச்சிக்கான காரணம் அசுத்தமான குடிநீராக இருக்கலாம், இது அயோடின் உறிஞ்சுதலைத் தடுக்கிறது (குறிப்பாக நைட்ரேட்டுகள் கொண்ட நீர், கால்சிஃபைட்), தைராய்டு ஹார்மோன்களின் உற்பத்தியில் அசாதாரணங்கள், பரம்பரை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

உள்ளூர் கோயிட்டரின் அறிகுறிகள்

ஆரம்ப கட்டங்களில் ஏற்படும் எண்டெமிக் கோயிட்டர் தலைவலி, பலவீனம், சோர்வு ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தும், மேலும் நோயாளி இதயப் பகுதியில் அசௌகரியத்தையும் உணரலாம்.

நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில், ஹார்மோன்களின் அளவு நடைமுறையில் மாறாமல் இருக்கும், ஆனால் நோய் முன்னேறும்போது, உடலில் தைராய்டு ஹார்மோன்களின் அளவு குறைகிறது, மூச்சுத் திணறல், விழுங்குவதில் அல்லது சுவாசிப்பதில் சிரமம் தோன்றும்.

நோயின் பிந்தைய கட்டங்களில், பல்வேறு இதய நோய்க்குறியியல் உருவாகிறது, குறிப்பாக, வலது வென்ட்ரிக்கிள் மற்றும் ஏட்ரியத்தின் உயர் செயல்பாடு.

குழந்தை பருவத்தில், நோயின் அறிகுறிகள் அதிகமாகக் காணப்படும்.

தைராய்டு சுரப்பியைத் தொட்டுப் பார்க்கும்போது, 1வது பட்டத்தின் எண்டெமிக் கோயிட்டர் ஒரு நிபுணரால் கண்டறியப்படுகிறது. சாதாரண நிலையில், நோயின் இந்த கட்டத்தில் கோயிட்டரைப் பார்ப்பது கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்றது, ஆனால் நீட்டிக்கப்பட்ட கழுத்து மற்றும் பின்னோக்கி இழுக்கப்பட்ட தலையுடன், அது தெளிவாகத் தெரியும்.

2 வது பட்டத்தின் எண்டெமிக் கோயிட்டர் தெளிவாகத் தெரியும்; ஒரு நிபுணர் படபடப்பு மூலம் அதிகரிப்பை எளிதாகக் கண்டறிய முடியும்.

பரவலான உள்ளூர் கோயிட்டர்

இது பெரும்பாலும் 20 முதல் 50 வயதுடைய பெண்களை பாதிக்கிறது. உடலின் சொந்த நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் தாக்குதல்களால் தைராய்டு சுரப்பியின் அதிகரிப்பு மற்றும் அதிகரித்த செயல்பாடு மூலம் இந்த நோய் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பரவலான கோயிட்டரின் காரணங்கள் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் நோயியல் நிலையாகக் கருதப்படுகின்றன, இதில் உடல் சுரப்பியை பெரிதாக்கி அதன் ஹார்மோன்களின் உற்பத்தியைத் தூண்டும் அதிக எண்ணிக்கையிலான ஆட்டோஆன்டிபாடிகளை உருவாக்குகிறது. சிகிச்சை முக்கியமாக மருந்து அடிப்படையிலானது, மிகப் பெரிய கோயிட்டரின் விஷயத்தில் அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மருந்துகளை எடுத்துக் கொள்ளும்போது சுமார் 70% வழக்குகளில் நிவாரணம் ஏற்படுகிறது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

முடிச்சு எண்டெமிக் கோயிட்டர்

இது ஒரு தனி நோய் அல்ல, ஆனால் அளவீட்டு முடிச்சு வடிவங்களின் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படும் நோய்களின் குழு. பெரும்பாலும், தைராய்டு சுரப்பியில் முனைகளின் தோற்றம் ஒரு வீரியம் மிக்க செயல்முறையுடன் தொடர்புடையது.

முடிச்சு கோயிட்டரால், கழுத்தில் தெரியும் ஒப்பனை குறைபாடுகள் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் உணர்வு சாத்தியமாகும்.

சிகிச்சையில் பொதுவாக அடக்கும் மருந்துகள் (தைராய்டு ஹார்மோன்கள், கதிரியக்க அயோடின்) மற்றும் அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும்.

மக்கள்தொகையில் பாதி பேருக்கு நோடுலர் கோயிட்டர் கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் இந்த நோய் பெண்களில் பல மடங்கு அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, கருப்பை மயோமா பெரும்பாலும் நோடுலர் கோயிட்டர் உள்ள பெண்களில் கண்டறியப்படுகிறது.

மல்டிநோடூலர் எண்டெமிக் கோயிட்டர் பொதுவாக பொதுவாக செயல்படும் தைராய்டு சுரப்பியின் பின்னணியில் உருவாகிறது. கணுக்கள் ஏற்படுவதற்கான காரணங்கள் உணவுடன் போதுமான அயோடின் உட்கொள்ளல் அல்லது கல்லீரல் நோய், செரிமான அமைப்பு நோய் அல்லது மோசமான ஊட்டச்சத்து (உணவில் அதிக அளவு சோயா, முட்டைக்கோஸ், ருடபாகா) காரணமாக இந்த நுண்ணுயிரி உறுப்பை உறிஞ்சுவதில் குறைபாடு ஆகும்.

முடிச்சு கோயிட்டரில், தைராய்டு சுரப்பி குறைந்த அளவு தைராய்டு ஹார்மோன்களை உற்பத்தி செய்கிறது, இது உடலில் தைராய்டு-தூண்டுதல் ஹார்மோன்களின் அளவை அதிகரிப்பதற்கும் தைராய்டு சுரப்பியின் தூண்டுதலுக்கும் வழிவகுக்கிறது.

தைராய்டு ஹார்மோன்களுக்கான உடலின் தேவை குறையும் போது, தைராய்டு சுரப்பியில் கூழ்மப்பிரிப்பு உருவாகிறது, இதன் விளைவாக நுண்ணறைகள் அதில் தோன்றும். தைராய்டு ஹார்மோன்களுக்கான தேவை மீண்டும் தோன்றினால், தைராய்டு திசுக்கள் வளர்ந்து, பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு தைராய்டு சுரப்பியில் பல முடிச்சு வடிவங்கள் தோன்றும்.

குழந்தைகளில் உள்ளூர் கோயிட்டர்

நீர் அல்லது மண்ணில் போதுமான அயோடின் உள்ளடக்கம் இல்லாத பகுதிகளில் வசிக்கும் குழந்தைகளில் பெரும்பாலும் எண்டெமிக் கோயிட்டர் உருவாகிறது.

உடலில் அயோடின் குறைபாடு, பெரியவர்களைப் போலவே, தைராய்டு ஹார்மோன் உற்பத்தியில் இடையூறு மற்றும் தைராய்டு சுரப்பியின் விரிவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. குழந்தை பருவத்தில், பெரிதாக்கப்பட்ட தைராய்டு சுரப்பி மூச்சுக்குழாய் சுருக்கப்படலாம், இது குழந்தையின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும். மேலும், உடலில் அயோடின் குறைபாட்டுடன், குழந்தை மன ரீதியாகவும், உடல் ரீதியாகவும் வளர்ச்சியில் பின்தங்கியுள்ளது, கூடுதலாக, உள்ளூர் கிரெடினிசத்தின் வளர்ச்சி (மனநலம் குன்றியமை, வளர்ச்சி குறைபாடு, சமமற்ற உடலமைப்பு) சாத்தியமாகும்.

குழந்தைகளில் தைராய்டு சுரப்பியின் அளவு மற்றும் அமைப்பை தீர்மானிக்க, அல்ட்ராசவுண்ட், ஹார்மோன் அளவுகளுக்கான இரத்த பரிசோதனைகள் போன்றவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

சிகிச்சையாக, மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (ஆண்டிஸ்டுமின், ஹார்மோன் சிகிச்சை).

இந்த நோயைத் தடுக்க, கடல் உப்பு அல்லது அயோடின் நிறைந்த உப்பு மற்றும் அயோடின் கலந்த உணவுப் பொருட்களை உட்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

உள்ளூர் கோயிட்டரின் நோய் கண்டறிதல்

எண்டெமிக் கோயிட்டர் முக்கியமாக அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை மூலம் கண்டறியப்படுகிறது, இது வடிவம், நிலை, முடிச்சு வடிவங்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் வரையறைகள், திசு அமைப்பு போன்றவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் கணுவில் கூழ் குவிப்பு அல்லது இரத்தக்கசிவு, கால்சிஃபிகேஷன்கள், அடினோமாக்கள், கார்சினோமாக்களை வெளிப்படுத்தலாம்.

நோயறிதல் நடவடிக்கைகளில் ஆய்வக சோதனைகள் (இரத்தம், சிறுநீர்) அடங்கும்.

அயோடின் பற்றாக்குறையால், சிறுநீரில் இந்த நுண்ணுயிரி தனிமத்தின் வெளியேற்றம் குறைகிறது மற்றும் பொதுவாக ஒரு நாளைக்கு 50 mcg க்கும் குறைவாக இருக்கும். இரத்த பரிசோதனையானது தைரோட்ரோபின், T3 _, T4 _, தைரோகுளோபுலின் அளவை தீர்மானிக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது.

கோயிட்டரின் முடிச்சு வடிவம் கண்டறியப்பட்டால், ஒரு பயாப்ஸி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது நோயியல் செயல்முறையின் தன்மையை (வீரியம் மிக்க அல்லது தீங்கற்ற) நிறுவ உதவும்.

நுண்ணிய ஊசி ஆஸ்பிரேஷன் பயாப்ஸி ஒரே மாதிரியான கூழ் நிறைகளை, தைராய்டு எபிடெலியல் செல்களின் எண்ணிக்கையை வெளிப்படுத்துகிறது,

தைராய்டு சுரப்பியின் அளவு விதிமுறையின் மேல் வரம்புகளை மீறினால் (ஒவ்வொரு வயதினருக்கும் ஒவ்வொரு பாலினத்திற்கும் குறிப்பிட்ட விதிமுறைகள் உள்ளன) தைராய்டு சுரப்பி பெரிதாகி இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது.

^{ஆண்களுக்கு, தைராய்டு அளவின் மேல் வரம்புகள் 25 மில்லி (செ.மீ 3} ), பெண்களுக்கு - 18 மில்லி (செ.மீ ³ ) என அமைக்கப்பட்டுள்ளன. குழந்தைகளுக்கு, குறிகாட்டிகள் 4.9 முதல் 15.6 மில்லி வரை இருக்கும்.

மற்றொரு நோயறிதல் முறை ரேடியோஐசோடோப்பு ஸ்கேனிங் ஆகும், இது சுரப்பியின் பரவலான விரிவாக்கம், பட்டம், முனைகளின் இருப்பு, தைராய்டு சுரப்பியில் ஐசோடோப்பு குவிப்பு நிலை, அசுத்தங்கள் மற்றும் லிம்பாய்டு கூறுகளை தீர்மானிக்கிறது.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

உள்ளூர் கோயிட்டரின் சிகிச்சை

எண்டெமிக் கோயிட்டர் என்பது மிகவும் கடுமையான கோளாறு ஆகும், இதன் சிகிச்சை ஒரு நிபுணரால் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

சிகிச்சையானது பழமைவாதமாக இருக்கலாம் (பொதுவாக சிறிய கோயிட்டர் அளவுகளுக்கு அல்லது நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில்) அல்லது அறுவை சிகிச்சையாக இருக்கலாம்.

தைராய்டு திசுக்களில் லேசான அழிவுகரமான மாற்றங்கள் ஏற்பட்டால், தைராய்டின் அல்லது ட்ரையோடோதைரோனைனுடன் கூடிய ஹார்மோன் சிகிச்சை நல்ல பலனைக் காட்டுகிறது.

நோயின் முடிச்சு வடிவங்கள் அறுவை சிகிச்சைக்கு மட்டுமே உட்பட்டவை, ஏனெனில் இந்த விஷயத்தில் ஒரு வீரியம் மிக்க செயல்முறையை உருவாக்கும் அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது.

மருந்து சிகிச்சையில், ஒவ்வொரு தனிப்பட்ட வழக்கிலும் ஒரு நிபுணர் அயோடின், தைராய்டு முகவர்கள் கொண்ட மருந்துகளைத் தேர்ந்தெடுத்து, விதிமுறை மற்றும் அளவை தீர்மானிக்கிறார்.

அயோடின் குறைபாடு நிலைகளில் ஆன்டிஸ்ட்ரூமின் அல்லது பொட்டாசியம் அயோடைடு கரைசல் நன்றாக உதவுகிறது. இத்தகைய மருந்துகள் நோயின் ஆரம்ப கட்டத்தில், மிதமான தைராய்டு அளவுடன் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

உடலில் அயோடினை நிரப்ப லுகோலின் கரைசல் அல்லது அயோடின் டிஞ்சரைப் பயன்படுத்துவது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது, ஏனெனில் அதிக அளவுகளில் அயோடின் பல எதிர்மறை எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்துகிறது (ஒவ்வாமை, தைராய்டு சுரப்பியின் நாள்பட்ட வீக்கம் போன்றவை).

சரியான சிகிச்சையுடன், தைராய்டு சுரப்பியின் அளவு குறைகிறது (சிகிச்சையின் முழு போக்கையும் முடிப்பது முக்கியம்). பல மாதங்களுக்குப் பிறகு தைராய்டு சுரப்பி அளவு குறையவில்லை என்றால், அயோடின் கொண்ட மருந்துகள் தைராய்டினுடன் மாற்றப்படுகின்றன (ஒவ்வொரு வழக்கிலும் சிகிச்சையின் அளவு மற்றும் போக்கை ஒரு நிபுணரால் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது).

தைராய்டின் சில கலப்பு வடிவிலான கோயிட்டரில் நேர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்தும், மேலும் அறுவை சிகிச்சைக்குத் தயாராகும் காலத்தில் முடிச்சு வடிவத்திற்கும் இந்த மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பழமைவாத முறைகள் தோல்வியடைந்த பிறகு குழந்தைகளுக்கு தைராய்டு அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கழுத்தை ஒட்டிய உறுப்புகள் அழுத்தப்பட்டால் (கோயிட்டர் மிகப் பெரியதாக இருந்தால்) அவசர அறுவை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

குழந்தைகளில், அருகிலுள்ள திசுக்களைப் பாதிக்காமல், அதிகப்படியான தைராய்டு திசுக்கள் மட்டுமே அகற்றப்படுகின்றன. முடிச்சு கோயிட்டர் ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சையும் அவசியம், ஏனெனில் குழந்தை பருவத்தில் கூட வீரியம் மிக்க செயல்முறையை உருவாக்கும் ஆபத்து மிக அதிகம்.

கோயிட்டர் மிக விரைவாக வளர்ந்தால், அருகிலுள்ள உறுப்புகள் சுருக்கப்பட்டால், அல்லது ஒரு வீரியம் மிக்க செயல்முறையின் சந்தேகம் இருந்தால், தைராய்டு அறுவை சிகிச்சை உடனடியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

உள்ளூர் கோயிட்டர் தடுப்பு

தடுப்பு நடவடிக்கைகளில் பொதுவான சுகாதார நடவடிக்கைகள், மக்களின் வாழ்க்கை மற்றும் வேலை நிலைமைகளை மேம்படுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும். குடிநீரின் தரம் மற்றும் நீர் விநியோக ஆதாரங்களை மேம்படுத்துவது சிறிய முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது அல்ல.

ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, உடலில் அயோடின் குறைபாட்டின் விளைவாக இந்த நோய் உருவாகிறது, எனவே அயோடின் தடுப்பு நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்வது அவசியம், குறிப்பாக சுற்றுச்சூழலில் இயற்கையான அயோடின் குறைவாக உள்ள பகுதிகளில்.

நடத்தப்பட்ட ஆராய்ச்சியின் படி, தைராய்டு நோய்களைத் தடுப்பதற்கான முக்கிய வழிமுறையாக கடல் உப்பு அல்லது அயோடின் கலந்த உப்பு, அயோடின் கொண்ட மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதே உள்ளது.

வழக்கமான உப்பில் பொட்டாசியம் அயோடைடைச் சேர்ப்பதன் மூலம் அயோடைஸ் உப்பு பெறப்படுகிறது; சேமிப்பிற்கு, நீங்கள் இறுக்கமாக மூடும் கொள்கலனைப் பயன்படுத்த வேண்டும் (இல்லையெனில், அயோடின் ஆவியாகலாம், அதனுடன் அனைத்து நன்மைகளும் கிடைக்கும்). குழந்தை பருவத்தில் கோயிட்டரைத் தடுப்பது மிகவும் முக்கியம், ஏனெனில் தைராய்டு சுரப்பியின் உடலியல் ஹைப்பர் பிளாசியா 12 வயது வரை காணப்படுகிறது, இது நோயின் தொடக்கமாக இருக்கலாம்.

உள்ளூர் கோயிட்டரின் முன்கணிப்பு

நோய் கண்டறியப்பட்ட நிலை, அதன் வடிவம் மற்றும் மருத்துவரால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட அனைத்து பரிந்துரைகளுக்கும் இணங்குதல் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, உள்ளூர் கோயிட்டருக்கான முன்கணிப்பு மாறுபடும்.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நவீன தொழில்நுட்பத்திற்கு நன்றி, இந்த நோய் நோயாளியின் வாழ்க்கை மற்றும் ஆரோக்கியத்திற்கு அச்சுறுத்தலாக இல்லை.

சிகிச்சைக்குப் பிறகு, நோயாளி தனது வழக்கமான வாழ்க்கை முறையைத் தொடரலாம்.

எண்டெமிக் கோயிட்டர் பல நோய்க்குறியீடுகளின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். குழந்தை பருவத்தில், அயோடின் குறைபாடு மன அல்லது உடல் ரீதியான பின்னடைவை ஏற்படுத்தும், கர்ப்ப காலத்தில் - கருச்சிதைவு அல்லது கருவின் பிறவி குறைபாடுகளுக்கு ஒரு காரணமாகும்.

கூடுதலாக, ஆண்கள் மற்றும் பெண்கள் இருவருக்கும் தைராய்டு சுரப்பி பெரிதாகும்போது, இனப்பெருக்க செயல்பாடு பாதிக்கப்படுகிறது.