கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
புதிய வெளியீடுகள்
டிமென்ஷியா: பொதுவான தகவல்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 12.07.2025
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
டிமென்ஷியா என்பது அறிவாற்றல் செயல்பாட்டில் நாள்பட்ட, பரவலான மற்றும் பொதுவாக மீளமுடியாத சரிவு ஆகும்.
டிமென்ஷியா நோயறிதல் மருத்துவ ரீதியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது; ஆய்வக மற்றும் நியூரோஇமேஜிங் ஆய்வுகள் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கும் சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய நோய்களைக் கண்டறிவதற்கும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. டிமென்ஷியா சிகிச்சை ஆதரவாக உள்ளது. சில சந்தர்ப்பங்களில், கோலினெஸ்டரேஸ் தடுப்பான்கள் தற்காலிகமாக அறிவாற்றல் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகின்றன.
டிமென்ஷியா எந்த வயதிலும் உருவாகலாம், ஆனால் இது முக்கியமாக வயதானவர்களை பாதிக்கிறது (அவர்களில் சுமார் 5% பேர் 65-74 வயதுடையவர்கள் மற்றும் 40% பேர் - 85 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்). இந்த நோயாளிகளில் பாதிக்கும் மேற்பட்டவர்களுக்கு வெளிப்புற மருத்துவ பராமரிப்பு தேவைப்படுகிறது. அமெரிக்காவில் குறைந்தது 4-5 மில்லியன் மக்களுக்கு டிமென்ஷியா உள்ளது.
நடைமுறையில் பயன்படுத்தக்கூடிய மிகவும் பொதுவான வரையறையின்படி, டிமென்ஷியா என்பது நினைவாற்றல் கோளாறு மற்றும் குறைந்தது ஒரு அறிவாற்றல் செயல்பாடு ஆகும். அறிவாற்றல் செயல்பாடுகளில் பின்வருவன அடங்கும்: உணர்தல் (க்னோசிஸ்), கவனம், நினைவகம், எண்ணுதல், பேச்சு, சிந்தனை. அறிவாற்றல் செயல்பாடுகளின் இந்த கோளாறுகள் அன்றாட வாழ்க்கையிலும் தொழில்முறை நடவடிக்கைகளிலும் குறிப்பிடத்தக்க சிரமங்களுக்கு வழிவகுக்கும் போது மட்டுமே டிமென்ஷியாவைப் பற்றி விவாதிக்க முடியும்.
DSM-IV இன் படி, நினைவாற்றல் குறைபாடு செயல்பாட்டு பற்றாக்குறையை ஏற்படுத்தும் போது டிமென்ஷியா கண்டறியப்படுகிறது மற்றும் பின்வரும் குறைந்தது இரண்டு கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையது: அஃபாசியா, அப்ராக்ஸியா, அக்னோசியா மற்றும் உயர் நிர்வாக செயல்பாடுகளின் குறைபாடு. டெலிரியம் இருப்பது டிமென்ஷியா நோயறிதலை விலக்குகிறது (அமெரிக்கன் சைக்கியாட்ரிக் அசோசியேஷன், 1994).
டிமென்ஷியாவின் காரணங்கள்
டிமென்ஷியாவை பல வழிகளில் வகைப்படுத்தலாம்: அல்சைமர் மற்றும் அல்சைமர் அல்லாத டிமென்ஷியா, கார்டிகல் மற்றும் சப்கார்டிகல், மீளமுடியாத மற்றும் மீளக்கூடிய, பரவலான மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட. டிமென்ஷியா ஒரு முதன்மை நரம்பியக்கடத்தல் கோளாறாக இருக்கலாம் அல்லது பிற நிலைமைகளின் விளைவாக ஏற்படலாம்.
மிகவும் பொதுவானவை அல்சைமர் நோய், வாஸ்குலர் டிமென்ஷியா, லூயி உடல்களுடன் கூடிய டிமென்ஷியா, ஃப்ரண்டோடெம்போரல் டிமென்ஷியா மற்றும் எச்.ஐ.வி-தொடர்புடைய டிமென்ஷியா. டிமென்ஷியாவுடன் தொடர்புடைய பிற நிலைமைகளில் பார்கின்சன் நோய், ஹண்டிங்டனின் கோரியா, முற்போக்கான சூப்பர்நியூக்ளியர் பால்சி, க்ரூட்ஸ்ஃபெல்ட்-ஜாகோப் நோய், ஜெரெட்மேன்-ஸ்ட்ராஸ்லர்-ஷீங்கர் நோய்க்குறி, பிற ப்ரியான் நோய்கள் மற்றும் நியூரோசிபிலிஸ் ஆகியவை அடங்கும். டிமென்ஷியாவின் காரணத்தை தீர்மானிப்பது கடினம்; உறுதியான நோயறிதலுக்கு பெரும்பாலும் மூளையின் பிரேத பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது. நோயாளிகளுக்கு 1 க்கும் மேற்பட்ட வகையான டிமென்ஷியா (கலப்பு டிமென்ஷியா) இருக்கலாம்.
டிமென்ஷியாவின் வகைப்பாடு
வகைப்பாடு |
எடுத்துக்காட்டுகள் |
முதன்மை நரம்பு சிதைவு (கார்டிகல்) |
அல்சைமர் நோய் ஃப்ரண்டோடெம்போரல் டிமென்ஷியாக்கள் அல்சைமர் கூறுகளுடன் கலப்பு டிமென்ஷியாக்கள் |
வாஸ்குலர் |
லாகுனர் நோய் (எ.கா., பின்ஸ்வேங்கர் நோய்) பல-நோய்த்தாக்க டிமென்ஷியா |
லூயி உடல்களுடன் தொடர்புடையது |
பரவலான லூயி உடல் நோய் பார்கின்சன் நோய் மற்றும் டிமென்ஷியா நோய் இணைந்து முற்போக்கான சூப்பர்நியூக்ளியர் பால்சி கார்டிகோபாசல் கேங்க்லியோனிக் சிதைவு |
போதையுடன் தொடர்புடையது |
நாள்பட்ட மது அருந்துதலுடன் தொடர்புடைய டிமென்ஷியா கன உலோகங்கள் அல்லது பிற நச்சுப் பொருட்களுக்கு நீண்டகாலமாக வெளிப்படுவதால் ஏற்படும் டிமென்ஷியா. |
தொற்றுகளுடன் தொடர்புடையது |
பூஞ்சை தொற்றுடன் தொடர்புடைய டிமென்ஷியா (எ.கா., கிரிப்டோகாக்கல்) ஸ்பைரோசெட்டல் தொற்றுடன் தொடர்புடைய டிமென்ஷியா (எ.கா., சிபிலிஸ், லைம் போரெலியோசிஸ்) வைரஸ் தொற்றுடன் தொடர்புடைய டிமென்ஷியா (எ.கா. எச்.ஐ.வி, போஸ்டென்செபாலிடிஸ்) |
பிரியான் மாசுபாட்டுடன் தொடர்புடையது |
க்ரூட்ஸ்ஃபெல்ட்-ஜாகோப் நோய் |
மூளைக்கு ஏற்படும் கட்டமைப்பு சேதத்துடன் தொடர்புடையது. |
மூளைக் கட்டிகள் சாதாரண அழுத்த ஹைட்ரோகெபாலஸ் சப்டியூரல் ஹீமாடோமா (நாள்பட்ட) |
சில கரிம மூளை நோய்கள் (சாதாரண அழுத்த ஹைட்ரோகெபாலஸ், நாள்பட்ட சப்டியூரல் ஹீமாடோமா போன்றவை), வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் (ஹைப்போ தைராய்டிசம், வைட்டமின் பி 12 குறைபாடு உட்பட), மற்றும் போதை (எ.கா., ஈயம்) ஆகியவை அறிவாற்றல் செயல்பாட்டின் மெதுவான இழப்பை ஏற்படுத்தும், இது சிகிச்சையுடன் மேம்படும். இந்த நிலைமைகள் சில நேரங்களில் மீளக்கூடிய டிமென்ஷியா என்று அழைக்கப்படுகின்றன, ஆனால் சில நிபுணர்கள் டிமென்ஷியா என்ற வார்த்தையை மீளமுடியாத அறிவாற்றல் செயல்பாட்டின் இழப்பற்ற சூழ்நிலைகளுக்கு மட்டுமே கட்டுப்படுத்துகிறார்கள். மனச்சோர்வு டிமென்ஷியாவைப் பிரதிபலிக்கும் (மேலும் முறையாக சூடோடெமென்ஷியா என்று அழைக்கப்படுகிறது); இரண்டு நிலைகளும் பெரும்பாலும் இணைந்திருக்கும். அறிவாற்றல் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் தவிர்க்க முடியாமல் வயதுக்கு ஏற்ப நிகழ்கின்றன, ஆனால் அவை டிமென்ஷியாவாக கருதப்படுவதில்லை.
டிமென்ஷியா நோயாளிகளுக்கு எந்த நோயும் அறிவாற்றல் பற்றாக்குறையை அதிகரிக்கக்கூடும். டிமென்ஷியா நோயாளிகளில் டெலிரியம் பெரும்பாலும் உருவாகிறது. மருந்துகள், குறிப்பாக பென்சோடியாசெபைன்கள் மற்றும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் (குறிப்பாக, சில ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ், ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் மற்றும் ஆன்டிசைகோடிக்ஸ், பென்ஸ்ட்ரோபின்), டிமென்ஷியாவின் அறிகுறிகளை தற்காலிகமாக மோசமாக்கும், அதே போல் மதுவும் மிதமான அளவுகளில் கூட மோசமடையக்கூடும். புதிய அல்லது முற்போக்கான சிறுநீரக அல்லது கல்லீரல் பற்றாக்குறை மருந்து அனுமதியைக் குறைத்து, பல ஆண்டுகளாக நிலையான அளவுகளில் (உதாரணமாக, ப்ராப்ரானோலோல்) மருந்துகளைப் பயன்படுத்திய பிறகு போதைப்பொருள் போதைக்கு வழிவகுக்கும்.
[ 4 ]
டிமென்ஷியாவின் அறிகுறிகள்
டிமென்ஷியாவில், அனைத்து அறிவாற்றல் செயல்பாடுகளும் முற்றிலும் பலவீனமடைகின்றன. பெரும்பாலும், குறுகிய கால நினைவாற்றல் இழப்பு மட்டுமே அறிகுறியாக இருக்கலாம். அறிகுறிகள் ஒரு குறிப்பிட்ட கால இடைவெளியில் ஏற்பட்டாலும், அவை ஆரம்ப, இடைநிலை மற்றும் தாமதமாக பிரிக்கப்படலாம். ஆளுமை மற்றும் நடத்தை மாற்றங்கள் ஆரம்ப அல்லது தாமதமாக உருவாகலாம். மோட்டார் மற்றும் பிற குவிய நரம்பியல் பற்றாக்குறை நோய்க்குறிகள் டிமென்ஷியாவின் வகையைப் பொறுத்து நோயின் வெவ்வேறு நிலைகளில் ஏற்படுகின்றன; அவை வாஸ்குலர் டிமென்ஷியாவிலும் பின்னர் அல்சைமர் நோயிலும் ஆரம்பத்தில் உருவாகின்றன. நோயின் அனைத்து நிலைகளிலும் வலிப்புத்தாக்கங்களின் அதிர்வெண் ஓரளவு அதிகரிக்கிறது. மனநோய்கள் - மாயத்தோற்றங்கள், பித்து அல்லது சித்தப்பிரமை - டிமென்ஷியா உள்ள சுமார் 10% நோயாளிகளில் ஏற்படுகின்றன, இருப்பினும் கணிசமான சதவீத நோயாளிகளில் இந்த அறிகுறிகளின் ஆரம்பம் தற்காலிகமானது.
டிமென்ஷியாவின் ஆரம்ப அறிகுறிகள்
நினைவாற்றல் இழப்பு ஆரம்பத்திலேயே தொடங்குதல்; புதிய தகவல்களைக் கற்றுக்கொள்வதும் தக்கவைத்துக்கொள்வதும் கடினமாகிறது. மொழிப் பிரச்சினைகள் (குறிப்பாக வார்த்தைத் தேர்வு), மனநிலை மாற்றங்கள் மற்றும் ஆளுமை மாற்றங்களின் வளர்ச்சி. நோயாளிகளுக்கு அன்றாட நடவடிக்கைகளில் (காசோலைப் புத்தகத்தை கையாளுதல், திசைகளைக் கண்டறிதல், விஷயங்களின் இருப்பிடத்தை மறத்தல்) படிப்படியாகப் பிரச்சினைகள் ஏற்படலாம். சுருக்க சிந்தனை, நுண்ணறிவு மற்றும் தீர்ப்பு ஆகியவை பலவீனமடையக்கூடும். நோயாளிகள் சுதந்திரம் மற்றும் நினைவாற்றல் இழப்புக்கு எரிச்சல், விரோதம் மற்றும் கிளர்ச்சியுடன் பதிலளிக்கலாம்.
அக்னோசியா (உணர்ச்சி செயல்பாடுகள் பாதுகாக்கப்படும்போது பொருட்களை அடையாளம் காணும் திறன் இழப்பு), அப்ராக்ஸியா (மோட்டார் செயல்பாடு பாதுகாக்கப்பட்ட போதிலும் முன்னர் திட்டமிடப்பட்ட மற்றும் அறியப்பட்ட மோட்டார் செயலைச் செய்யும் திறன் இழப்பு), அல்லது அஃபாசியா (பேச்சைப் புரிந்துகொள்ளும் அல்லது உருவாக்கும் திறன் இழப்பு) ஆகியவை பின்னர் நோயாளியின் செயல்பாட்டு திறன்களைக் கட்டுப்படுத்தக்கூடும்.
டிமென்ஷியாவின் ஆரம்ப அறிகுறிகள் சமூகத்தன்மையைக் குறைக்காது என்றாலும், குடும்ப உறுப்பினர்கள் உணர்ச்சி குறைபாடுடன் தொடர்புடைய அசாதாரண நடத்தையைப் புகாரளிக்கின்றனர்.
டிமென்ஷியாவின் இடைநிலை அறிகுறிகள்
நோயாளிகள் புதிய தகவல்களைக் கற்றுக்கொள்ளவும் உள்வாங்கவும் முடியாமல் போகிறார்கள். தொலைதூர நிகழ்வுகளுக்கான நினைவாற்றல் குறைகிறது, ஆனால் முழுமையாக இழக்கப்படுவதில்லை. நோயாளிகளுக்கு அன்றாட வாழ்க்கை நடவடிக்கைகளை (குளித்தல், சாப்பிடுதல், உடை அணிதல் மற்றும் உடல் தேவைகள் உட்பட) பராமரிப்பதில் உதவி தேவைப்படலாம். ஆளுமை மாற்றங்கள் அதிகரிக்கும். நோயாளிகள் எரிச்சல், ஆக்ரோஷம், சுயநலம், விட்டுக்கொடுக்காத மற்றும் மிகவும் எளிதில் கசப்புடன் மாறுகிறார்கள், அல்லது அவர்கள் சலிப்பான எதிர்வினைகளால் செயலற்றவர்களாக மாறுகிறார்கள், மனச்சோர்வடைகிறார்கள், இறுதி தீர்ப்புகளை எடுக்க முடியாது, முன்முயற்சி இல்லாமல் இருக்கிறார்கள், சமூக நடவடிக்கைகளில் இருந்து விலக முயல்கிறார்கள். நடத்தை தொந்தரவுகள் உருவாகலாம்: நோயாளிகள் தொலைந்து போகலாம் அல்லது திடீரென்று பொருத்தமற்ற முறையில் உற்சாகமாக, விரோதமாக, தொடர்பு கொள்ளாமல் அல்லது உடல் ரீதியாக ஆக்ரோஷமாக மாறலாம்.
நோயின் இந்த கட்டத்தில், நோயாளிகள் தங்கள் இயல்பான சூழலையும் சமூக குறிப்புகளையும் திறம்பட பயன்படுத்த முடியாததால், நேரம் மற்றும் இடம் குறித்த உணர்வை இழக்கிறார்கள். நோயாளிகள் பெரும்பாலும் தொலைந்து போகிறார்கள், மேலும் தங்கள் படுக்கையறை மற்றும் குளியலறையை தாங்களாகவே கண்டுபிடிக்க முடியவில்லை. அவர்கள் நடமாடுகிறார்கள், ஆனால் திசைதிருப்பல் காரணமாக விழுந்து காயங்கள் ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிக்கும். கருத்து அல்லது புரிதலில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் குவிந்து, மாயத்தோற்றங்கள், சித்தப்பிரமை மற்றும் பித்து ஆகியவற்றுடன் மனநோயாக மாறக்கூடும். தூக்கம் மற்றும் விழிப்புணர்வின் தாளம் பெரும்பாலும் ஒழுங்கற்றதாக இருக்கும்.
டிமென்ஷியாவின் தாமதமான (கடுமையான) அறிகுறிகள்
நோயாளிகள் நடக்கவோ, தாங்களாகவே உணவருந்தவோ அல்லது வேறு எந்த அன்றாட நடவடிக்கைகளையும் செய்யவோ முடியாமல் தவிக்கின்றனர், மேலும் அவர்கள் அடக்க முடியாமல் தவிக்கின்றனர். குறுகிய கால மற்றும் நீண்ட கால நினைவாற்றல் முற்றிலுமாக இழக்கப்படுகிறது. நோயாளிகள் விழுங்கும் திறனை இழக்க நேரிடும். அவர்களுக்கு ஊட்டச்சத்து குறைபாடு, நிமோனியா (குறிப்பாக ஆஸ்பிரேஷன்) மற்றும் பிரஷர் அல்சர்கள் ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது. அவர்கள் பராமரிப்புக்காக மற்றவர்களை முழுமையாக சார்ந்து இருப்பதால், நீண்டகால பராமரிப்பு முற்றிலும் அவசியமாகிறது. இறுதியில் பிறழ்வு உருவாகிறது.
அத்தகைய நோயாளிகள் எந்த அறிகுறிகளையும் மருத்துவரிடம் தெரிவிக்க முடியாது என்பதாலும், வயதான நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் தொற்றுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக காய்ச்சல் மற்றும் லுகோசைடோசிஸ் ஏற்படுவதில்லை என்பதாலும், நோயாளிக்கு சோமாடிக் நோயின் அறிகுறிகள் உருவாகும்போது மருத்துவர் தனது சொந்த அனுபவத்தையும் நுண்ணறிவையும் நம்பியிருக்க வேண்டும். இறுதி கட்டங்களில், கோமா உருவாகிறது, மேலும் மரணம் பொதுவாக அதனுடன் வரும் தொற்றுநோயால் ஏற்படுகிறது.
டிமென்ஷியா நோய் கண்டறிதல்
நோய் கண்டறிதல், டிமென்ஷியாவிலிருந்து டெலிரியத்தை வேறுபடுத்தி, சேதமடைந்த மூளைப் பகுதிகளை அடையாளம் கண்டு, அடிப்படைக் காரணத்தின் மீளக்கூடிய தன்மையை மதிப்பிடுவதில் கவனம் செலுத்துகிறது. டெலிரியத்திலிருந்து டெலிரியத்தை வேறுபடுத்துவது மிகவும் முக்கியமானது (டெலிரியம் அறிகுறிகள் பொதுவாக உடனடி சிகிச்சையுடன் மீளக்கூடியவை என்பதால்) ஆனால் கடினமாக இருக்கலாம். கவனத்தை முதலில் மதிப்பிட வேண்டும். நோயாளி கவனக்குறைவாக இருந்தால், டெலிரியம் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது, இருப்பினும் முற்போக்கான டிமென்ஷியா குறிப்பிடத்தக்க கவன இழப்புடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். டெலிரியத்தை டிமென்ஷியாவிலிருந்து வேறுபடுத்தும் பிற அம்சங்கள் (எ.கா., அறிவாற்றல் குறைபாட்டின் காலம்) வரலாறு எடுப்பது, உடல் பரிசோதனை மற்றும் கோளாறின் குறிப்பிட்ட காரணங்களை மதிப்பிடுவதன் மூலம் தெளிவுபடுத்தப்படுகின்றன.
டிமென்ஷியாவை வயது தொடர்பான நினைவாற்றல் பிரச்சினைகளிலிருந்தும் வேறுபடுத்த வேண்டும்; இளையவர்களுடன் ஒப்பிடும்போது வயதானவர்களுக்கு நினைவாற்றல் குறைபாடுகள் (தகவல்களை மீட்டெடுப்பதன் மூலம்) உள்ளன. இந்த மாற்றங்கள் முற்போக்கானவை அல்ல, மேலும் அன்றாட நடவடிக்கைகளை கணிசமாக பாதிக்காது. அத்தகையவர்களுக்கு புதிய தகவல்களைக் கற்றுக்கொள்ள போதுமான நேரம் இருந்தால், அவர்களின் அறிவுசார் செயல்திறன் நன்றாகவே இருக்கும். மிதமான அறிவாற்றல் குறைபாடு நினைவாற்றல் பற்றிய அகநிலை புகார்களால் குறிப்பிடப்படுகிறது; வயது குறிப்புக் குழுவுடன் ஒப்பிடும்போது நினைவாற்றல் பலவீனமடைகிறது, ஆனால் பிற அறிவாற்றல் பகுதிகள் மற்றும் அன்றாட நடவடிக்கைகள் பலவீனமடைவதில்லை. மிதமான அறிவாற்றல் குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளில் 50% க்கும் அதிகமானோர் 3 ஆண்டுகளுக்குள் டிமென்ஷியாவை உருவாக்குகிறார்கள்.
டிமென்ஷியாவை மன அழுத்தத்துடன் தொடர்புடைய அறிவாற்றல் குறைபாட்டிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும்; இந்த அறிவாற்றல் குறைபாடுகள் மனச்சோர்வுக்கான சிகிச்சையுடன் தீர்க்கப்படுகின்றன. வயதான மனச்சோர்வடைந்த நோயாளிகள் அறிவாற்றல் குறைபாட்டின் அறிகுறிகளைக் காட்டுகிறார்கள், ஆனால் டிமென்ஷியா நோயாளிகளைப் போலல்லாமல், அவர்கள் நினைவாற்றல் இழப்பை மிகைப்படுத்தி (வலியுறுத்துகிறார்கள்) மற்றும் முக்கியமான நடப்பு நிகழ்வுகள் அல்லது தனிப்பட்ட அடையாளங்களை அரிதாகவே மறந்துவிடுகிறார்கள்.
நரம்பியல் பரிசோதனையில் சைக்கோமோட்டர் மந்தநிலையின் அறிகுறிகள் வெளிப்படுகின்றன. பரிசோதனையின் போது, மனச்சோர்வு உள்ள நோயாளிகள் பதிலளிக்க சிறிதளவு முயற்சி எடுப்பார்கள், அதே நேரத்தில் டிமென்ஷியா நோயாளிகள் பெரும்பாலும் குறிப்பிடத்தக்க முயற்சிகளை மேற்கொள்கிறார்கள், ஆனால் தவறாக பதிலளிக்கிறார்கள். ஒரு நோயாளிக்கு மனச்சோர்வும் டிமென்ஷியாவும் இணைந்திருக்கும்போது, மனச்சோர்வுக்கான சிகிச்சையானது அறிவாற்றல் செயல்பாடுகளை முழுமையாக மீட்டெடுப்பதை ஊக்குவிக்காது.
டிமென்ஷியாவைக் கண்டறிவதற்கான சிறந்த சோதனை குறுகிய கால நினைவாற்றலை மதிப்பிடுவதாகும் (எ.கா. 3 பொருட்களை நினைவில் வைத்துக் கொண்டு 5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு பெயரிட முடியும்); டிமென்ஷியா நோயாளிகள் 3-5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு எளிய தகவல்களை மறந்துவிடுவார்கள். மற்றொரு மதிப்பீட்டு சோதனையானது வெவ்வேறு வகைப்பட்ட குழுக்களின் பொருட்களை பெயரிடும் திறனை மதிப்பிடுவதாக இருக்கலாம் (எ.கா. விலங்குகள், தாவரங்கள், தளபாடங்கள் துண்டுகள் பட்டியல்). டிமென்ஷியா நோயாளிகளுக்கு குறைந்த எண்ணிக்கையிலான பொருட்களைக் கூட பெயரிடுவதில் சிரமம் உள்ளது, அதே நேரத்தில் டிமென்ஷியா இல்லாதவர்கள் அதிக எண்ணிக்கையை எளிதாக பெயரிட முடியும்.
குறுகிய கால நினைவாற்றல் இழப்புக்கு கூடுதலாக, டிமென்ஷியா நோயறிதலுக்கு குறைந்தபட்சம் பின்வரும் அறிவாற்றல் குறைபாடுகள் இருப்பது அவசியம்: அஃபாசியா, அப்ராக்ஸியா, அக்னோசியா, அல்லது திட்டமிட, ஒழுங்கமைக்க, செயல்களின் வரிசையைப் பின்பற்றும் திறன் இழப்பு அல்லது சுருக்கமாக சிந்திக்கும் திறன் இழப்பு ("நிர்வாக" அல்லது ஒழுங்குமுறை செயல்பாடுகளின் குறைபாடுகள்). ஒவ்வொரு வகையான அறிவாற்றல் பற்றாக்குறையும் செயல்பாட்டு இழப்பில் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்தும் மற்றும் ஏற்கனவே உள்ள செயல்பாட்டின் மட்டத்தில் குறிப்பிடத்தக்க இழப்பைக் குறிக்கும். கூடுதலாக, அறிவாற்றல் குறைபாடு மயக்க நிலையில் மட்டுமே வெளிப்படையாகத் தோன்றக்கூடும்.
வரலாறு எடுப்பதும் உடல் பரிசோதனையும், மயக்கத்திற்கான சாத்தியமான காரணத்தைக் குறிக்கக்கூடிய முறையான நோய்களின் அறிகுறிகளையோ அல்லது அறிவாற்றல் குறைபாட்டை ஏற்படுத்தக்கூடிய சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய நோய்களையோ (வைட்டமின் பி12 குறைபாடு, மேம்பட்ட சிபிலிஸ், ஹைப்போ தைராய்டிசம், மனச்சோர்வு) மையமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும்.
முறையான மன நிலை பரிசோதனை செய்யப்பட வேண்டும். மயக்கம் இல்லாத நிலையில், 24 க்கும் குறைவான மதிப்பெண் டிமென்ஷியாவை உறுதிப்படுத்துகிறது; கல்வி நிலைக்கான சரிசெய்தல் நோயறிதலின் துல்லியத்தை மேம்படுத்துகிறது. டிமென்ஷியா நோயறிதல் சந்தேகத்திற்கு அப்பாற்பட்டதாக இருந்தால், டிமென்ஷியாவுடன் தொடர்புடைய குறிப்பிட்ட பற்றாக்குறை நோய்க்குறிகளை அடையாளம் காண நோயாளிகள் முழு நரம்பியல் உளவியல் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும்.
பரிசோதனையில் CBC, கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள், தைராய்டு ஹார்மோன் அளவுகள் மற்றும் வைட்டமின் B12 அளவுகள் ஆகியவை அடங்கும். மருத்துவ பரிசோதனை குறிப்பிட்ட அசாதாரணங்களை உறுதிப்படுத்தினால், பிற சோதனைகள் (HIV மற்றும் சிபிலிஸ் சோதனை உட்பட) சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன. இடுப்பு துளைத்தல் அரிதாகவே செய்யப்படுகிறது, ஆனால் நாள்பட்ட தொற்று முன்னிலையில் அல்லது நியூரோசிபிலிஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால் இது குறிக்கப்படலாம். டெலிரியத்தின் காரணங்களை நிராகரிக்க பிற சோதனைகள் பயன்படுத்தப்படலாம்.
டிமென்ஷியா நோயாளியின் மதிப்பீட்டின் ஆரம்ப கட்டத்திலோ அல்லது அறிவாற்றல் அல்லது மன நிலையில் திடீர் மாற்றத்திற்குப் பிறகு CT அல்லது MRI எடுக்கப்பட வேண்டும். நியூரோஇமேஜிங் மீளக்கூடிய கட்டமைப்பு மாற்றங்களை (எ.கா., சாதாரண அழுத்த ஹைட்ரோகெபாலஸ், மூளைக் கட்டிகள், சப்டியூரல் ஹீமாடோமா) மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அசாதாரணங்களை (எ.கா., ஹாலேவர்டன்-ஸ்பாட்ஸ் நோய், வில்சன் நோய்) வெளிப்படுத்தக்கூடும். EEG சில நேரங்களில் உதவியாக இருக்கும் (எ.கா., மீண்டும் மீண்டும் விழுதல் மற்றும் விசித்திரமான, வினோதமான நடத்தை போன்ற சந்தர்ப்பங்களில்). செயல்பாட்டு MRI அல்லது ஒற்றை-ஃபோட்டான் உமிழ்வு CT பெருமூளை ஊடுருவல் பற்றிய தகவல்களை வழங்கலாம் மற்றும் வேறுபட்ட நோயறிதலில் உதவலாம்.
என்ன செய்ய வேண்டும்?
எப்படி ஆய்வு செய்ய வேண்டும்?
என்ன சோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன?
யார் தொடர்பு கொள்ள வேண்டும்?
டிமென்ஷியாவின் முன்கணிப்பு மற்றும் சிகிச்சை
டிமென்ஷியா பொதுவாக முன்னேறும். இருப்பினும், முன்னேற்றத்தின் விகிதம் (வேகம்) பரவலாக மாறுபடும் மற்றும் பல காரணங்களைப் பொறுத்தது. டிமென்ஷியா ஆயுட்காலத்தைக் குறைக்கிறது, ஆனால் உயிர்வாழும் மதிப்பீடுகள் வேறுபடுகின்றன.
சிகிச்சையில் பாதுகாப்பு நடவடிக்கைகள் மற்றும் பொருத்தமான சுற்றுச்சூழல் நிலைமைகள் மிகவும் முக்கியம், அதே போல் பராமரிப்பாளர் ஆதரவும் முக்கியம். சில மருந்துகள் உதவியாக இருக்கும்.
நோயாளி பாதுகாப்பு
தொழில் சிகிச்சை மற்றும் உடல் சிகிச்சை ஆகியவை வீட்டிலேயே நோயாளியின் பாதுகாப்பை தீர்மானிக்கின்றன; இந்த நடவடிக்கைகளின் நோக்கம் விபத்துகளைத் தடுப்பது (குறிப்பாக வீழ்ச்சி), நடத்தை சிக்கல்களை நிர்வகித்தல் மற்றும் டிமென்ஷியா முன்னேற்றம் ஏற்பட்டால் சரியான நடவடிக்கைகளைத் திட்டமிடுதல் ஆகும்.
நோயாளி வெவ்வேறு சூழல்களில் (சமையலறையில், காரில்) எந்த அளவிற்கு செயல்பட முடியும் என்பதை மதிப்பிட வேண்டும். நோயாளி இந்த செயல்பாடுகளைச் செய்ய முடியாமல் அதே சூழலில் இருந்தால், சில பாதுகாப்பு நடவடிக்கைகள் தேவைப்படலாம் (கேஸ்/மின்சார அடுப்பை இயக்காமல் இருப்பது, காரை அணுகுவதை கட்டுப்படுத்துவது, சாவியைப் பறிமுதல் செய்வது உட்பட). சில சூழ்நிலைகளில், டிமென்ஷியா உள்ள நோயாளியைப் பற்றி போக்குவரத்து மேலாண்மைத் துறைக்கு மருத்துவர் தெரிவிக்க வேண்டியிருக்கலாம், ஏனெனில் சில சூழ்நிலைகளில் அத்தகைய நோயாளிகள் இனி காரை ஓட்ட முடியாது. நோயாளி வீட்டை விட்டு வெளியேறி அலையும் போக்கை வளர்த்துக் கொண்டால், ஒரு கண்காணிப்பு அலாரம் அமைப்பு நிறுவப்பட வேண்டும். இறுதியாக, உதவி (வீட்டுப் பணியாளர்கள், வீட்டு சுகாதார சேவைகள்) அல்லது சூழலில் மாற்றம் (படிக்கட்டுகள் மற்றும் படிகள் இல்லாமல் அன்றாட நடவடிக்கைகளை உறுதி செய்தல், உதவி சாதனங்கள், தொழில்முறை செவிலியர்களின் உதவி) தேவைப்படலாம்.
சுற்றுச்சூழல் மாற்ற நடவடிக்கைகள்
டிமென்ஷியா உள்ள ஒருவருக்கு பொருத்தமான சுற்றுச்சூழல் நிலைமைகளை வழங்குவது சுய பாதுகாப்பு மற்றும் தன்னம்பிக்கை உணர்வை வளர்க்க உதவும். இத்தகைய தலையீடுகளில் நோக்குநிலை பயிற்சி; பிரகாசமான விளக்குகள், ஒளி, பழக்கமான சூழல், புதிய தூண்டுதலைக் குறைத்தல் மற்றும் வழக்கமான, குறைந்த மன அழுத்த நடவடிக்கைகள் ஆகியவை அடங்கும்.
ஒரு பெரிய காலண்டர் மற்றும் கடிகாரம் தினசரி நடவடிக்கைகளின் வழக்கமான பகுதியாக இருக்க வேண்டும் மற்றும் நோக்குநிலைக்கு உதவ வேண்டும்; மருத்துவ ஊழியர்கள் ஒரு பெரிய பெயர் பேட்ஜை அணிந்து நோயாளிக்கு தங்களை மீண்டும் மீண்டும் அறிமுகப்படுத்திக் கொள்ள வேண்டும். நோயாளியின் சூழல் மற்றும் வழக்கங்களில் ஏற்படும் மாற்றங்களை நோயாளிக்கு எளிமையாகவும் முழுமையாகவும் விளக்க வேண்டும், அதே நேரத்தில் அவசரகால நடைமுறைகளைத் தவிர்க்க வேண்டும். ஏற்பட்ட மாற்றங்களைப் புரிந்துகொண்டு அவற்றைப் பற்றி நன்கு தெரிந்துகொள்ள நோயாளிகளுக்கு நேரம் தேவை. எதிர்ப்பு அல்லது பொருத்தமற்ற எதிர்வினைகளைத் தடுக்க, நோயாளியின் செயல்களின் வரிசையை (எ.கா., குளியலறைக்குச் செல்வது அல்லது சாப்பிடுவது) விளக்குவது அவசியம். பெரும்பாலும், மருத்துவ ஊழியர்கள் மற்றும் பழக்கமான நபர்களின் வருகைகள் நோயாளிகளை சமூக ரீதியாக மாற்றியமைக்க வைக்கின்றன.
அறை போதுமான வெளிச்சத்துடன் இருக்க வேண்டும் மற்றும் நோயாளி கவனம் செலுத்தவும் கவனம் செலுத்தவும் உதவும் வகையில் உணர்ச்சித் தூண்டுதல்கள் (ரேடியோ, தொலைக்காட்சி, இரவு விளக்குகள் உட்பட) இருக்க வேண்டும். அமைதி, இருள் மற்றும் நோயாளியை தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அறைகளில் வைப்பது தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.
செயல்பாடு நோயாளிகள் சிறப்பாக செயல்பட உதவுகிறது, மேலும் டிமென்ஷியா வருவதற்கு முன்பு சில ஆர்வங்களைக் கொண்டிருந்தவர்களுக்கு மிகவும் சாதகமான முன்கணிப்பு உள்ளது. செயல்பாடு சுவாரஸ்யமாக இருக்க வேண்டும், சில தூண்டுதல்களால் ஆதரிக்கப்பட வேண்டும், ஆனால் அதிக தேர்வுகள் (மாற்றுகள்) மற்றும் சிக்கலான பணிகளை உள்ளடக்கியிருக்கக்கூடாது. உடல் உடற்பயிற்சி அதிகப்படியான மோட்டார் செயல்பாடு, சமநிலை இழப்பு ஆகியவற்றைக் குறைக்க உதவுகிறது மற்றும் இருதய அமைப்பின் தேவையான தொனியைப் பராமரிக்கிறது, எனவே இது தினமும் செய்யப்பட வேண்டும். உடற்பயிற்சி தூக்கத்தை மேம்படுத்தவும் நடத்தை தொந்தரவுகளைக் குறைக்கவும் உதவும். தொழில் சிகிச்சை மற்றும் இசை சிகிச்சை சிறந்த மோட்டார் கட்டுப்பாட்டைப் பராமரிக்கவும், சொற்கள் அல்லாத தூண்டுதலை ஆதரிக்கவும் உதவுகிறது. குழு சிகிச்சை (நினைவூட்டல் சிகிச்சை, செயல்பாட்டின் சமூகமயமாக்கல் உட்பட) உரையாடல் மற்றும் தனிப்பட்ட அனுபவத்தைப் பராமரிக்க உதவும்.
டிமென்ஷியா எதிர்ப்பு மருந்துகள்
மத்திய நரம்பு மண்டலத்தைப் பாதிக்கும் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்ப்பது அல்லது அவற்றின் அளவைக் கட்டுப்படுத்துவது பெரும்பாலும் நோயாளியின் செயல்பாட்டு நிலையை மேம்படுத்துகிறது. டிமென்ஷியாவின் போக்கை மோசமாக்கும் மயக்க மருந்துகள் மற்றும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் ஆகியவற்றை விலக்க வேண்டும்.
டோன்பெசில், ரிவாஸ்டிக்மைன் மற்றும் கேலண்டமைன் போன்ற கோலினெஸ்டரேஸ் தடுப்பான்கள், அல்சைமர் நோய் அல்லது லூயி உடல்களுடன் கூடிய டிமென்ஷியா நோயாளிகளுக்கு அறிவாற்றல் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதில் ஓரளவு பயனுள்ளதாக இருக்கும், மேலும் டிமென்ஷியாவின் பிற வடிவங்களிலும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இந்த மருந்துகள் அசிடைல்கொலினெஸ்டரேஸைத் தடுப்பதன் மூலம் மூளையில் அசிடைல்கொலினெஸ்டரேஸ் அளவை அதிகரிக்கின்றன. மெமண்டைன் போன்ற புதிய மருந்துகள் மிதமான முதல் கடுமையான டிமென்ஷியாவின் முன்னேற்றத்தை மெதுவாக்க உதவும், மேலும் கோலினெஸ்டரேஸ் தடுப்பான்களுடன் பயன்படுத்தலாம்.
நடத்தை தொந்தரவுகளைக் கட்டுப்படுத்த பிற மருந்துகள் (ஆன்டிசைகோடிக்ஸ் உட்பட) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. டிமென்ஷியா மற்றும் மனச்சோர்வின் அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் அல்லாத ஆண்டிடிரஸன்ட்களின் குழுவிலிருந்து, முன்னுரிமையாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்களின் குழுவிலிருந்து மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும்.
பராமரிப்பாளரின் உதவி
டிமென்ஷியா உள்ள ஒருவரின் பராமரிப்பில் நெருங்கிய குடும்ப உறுப்பினர்கள் பெரும் பொறுப்பை ஏற்கிறார்கள். செவிலியர்கள் மற்றும் சமூகப் பணியாளர்கள், நோயாளியின் தேவைகளை சிறப்பாகப் பூர்த்தி செய்ய அவர்களுக்கும் பிற பராமரிப்பாளர்களுக்கும் பயிற்சி அளிக்க முடியும் (தினசரி பராமரிப்பைப் பகிர்ந்து கொள்வது மற்றும் நிதிகளை நிர்வகிப்பது உட்பட), மேலும் பயிற்சி தொடர்ந்து இருக்க வேண்டும். பிற வளங்கள் (ஆதரவு குழுக்கள், கல்விப் பொருட்கள், இணையம் உட்பட) கிடைக்க வேண்டும். பராமரிப்பாளர்கள் சூழ்நிலை மன அழுத்தத்தை அனுபவிக்கலாம். நோயாளியைப் பாதுகாப்பது குறித்த கவலைகள் மற்றும் இந்த வழியில் ஒருவரைப் பராமரிக்க வேண்டியிருப்பதில் விரக்தி, சோர்வு, கோபம் மற்றும் வெறுப்பு போன்ற உணர்வுகளால் மன அழுத்தம் ஏற்படலாம். பராமரிப்பாளர்கள் பராமரிப்பாளர்களில் மன அழுத்தம் மற்றும் மனச்சோர்வின் ஆரம்ப அறிகுறிகளைப் பற்றி அறிந்திருக்க வேண்டும், தேவைப்பட்டால், ஆதரவளிக்கும் பராமரிப்பாளர்கள் (சமூகப் பணியாளர்கள், ஊட்டச்சத்து நிபுணர்கள், செவிலியர்கள், வீட்டு பராமரிப்பு நிபுணர்கள் உட்பட) அறிந்திருக்க வேண்டும். டிமென்ஷியா நோயாளிகளுக்கு அசாதாரண காயங்கள் ஏற்பட்டால், வயதான நோயாளியை துஷ்பிரயோகம் செய்வதற்கான மதிப்பீடு அவசியம்.
வாழ்க்கையின் முடிவு
டிமென்ஷியா நோயாளிகளில் தீர்ப்பு மற்றும் சிந்தனை படிப்படியாகக் குறைந்து வருவதால், நிதி விவகாரங்களை நிர்வகிக்க ஒரு குடும்ப உறுப்பினர், பாதுகாவலர் அல்லது வழக்கறிஞரை நியமிக்க வேண்டியிருக்கலாம். டிமென்ஷியாவின் ஆரம்ப கட்டங்களில், நோயாளி இயலாமை அடைவதற்கு முன்பு, பாதுகாவலர் பதவி குறித்த நோயாளியின் விருப்பங்களை தெளிவுபடுத்த வேண்டும் மற்றும் நிதி மற்றும் சட்ட விவகாரங்கள் (வழக்கறிஞரின் நம்பகத்தன்மை மற்றும் மருத்துவ வழக்கறிஞரின் நம்பகத்தன்மை உட்பட) ஒழுங்கமைக்கப்பட வேண்டும். இந்த ஆவணங்களில் கையொப்பமிடப்பட்டவுடன், நோயாளியின் திறன் மதிப்பிடப்பட்டு இந்த மதிப்பீட்டின் முடிவுகள் பதிவு செய்யப்பட வேண்டும்.
டிமென்ஷியா மற்றும் தடயவியல் மனநல மருத்துவம்
ஐசிடி-10-ல் டிமென்ஷியா என்பது மூளையின் நோயால் ஏற்படும் ஒரு நோய்க்குறி என வரையறுக்கப்படுகிறது, இது பொதுவாக நாள்பட்ட அல்லது முற்போக்கானது. நினைவகம், சிந்தனை, நோக்குநிலை, புரிதல், எண்கணிதம், கற்றல், மொழி மற்றும் தீர்ப்பு உள்ளிட்ட உயர் புறணி செயல்பாடுகளின் வரம்பில் உள்ள குறைபாடுகளால் இது வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இவை அனைத்தும் தெளிவான நனவின் முன்னிலையில் நிகழ்கின்றன. பெரும்பாலும் சமூக நடத்தை மற்றும் உணர்ச்சிக் கட்டுப்பாட்டில் இணக்கமான சரிவு ஏற்படுகிறது. அறிவாற்றல் திறன்களில் ஏற்படும் சரிவு பொதுவாக அன்றாட வாழ்வில், குறிப்பாக கழுவுதல், உடை அணிதல், சாப்பிடுதல், தனிப்பட்ட சுகாதாரம் மற்றும் கழிப்பறை போன்றவற்றில் குறிப்பிடத்தக்க சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த கோளாறின் வகைகளின் வகைப்பாடு அடிப்படை நோய் செயல்முறைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இரண்டு முக்கிய வகைகள் அல்சைமர் நோய் மற்றும் பெருமூளை வாஸ்குலர் நோய். மற்றவற்றில் பிக்ஸ் நோய், க்ரூட்ஸ்ஃபெல்ட்-ஜாகோப் நோய், ஹண்டிங்டன் நோய், பார்கின்சன் நோய் மற்றும் எச்ஐவி தொடர்பான நோய் ஆகியவை அடங்கும். லிஷ்மேன் டிமென்ஷியாவை "புத்திசாலித்தனம், நினைவாற்றல் மற்றும் ஆளுமையின் உலகளாவிய குறைபாடு, ஆனால் நனவின் குறைபாடு இல்லாமல்" என்று வரையறுக்கிறார். மயக்கம் அல்லது போதை போலல்லாமல், டிமென்ஷியாவில் நனவு மேகமூட்டமாக இருக்கக்கூடாது. கோளாறுடன் தொடர்புடைய ஒரு குறிப்பிட்ட கரிம காரணிக்கான சான்றுகள் இருக்க வேண்டும், இல்லையெனில் அத்தகைய கரிம காரணி சந்தேகிக்கப்படலாம்.
டிமென்ஷியா மற்றும் சட்டம்
டிமென்ஷியாவின் விளைவுகளில் அதிகரித்த எரிச்சல், அதிகரித்த ஆக்ரோஷம் அல்லது சந்தேகம் (இது வன்முறைக்கு வழிவகுக்கும்), தடுப்பு நீக்கம் (இது தேவையற்ற பாலியல் நடத்தை போன்ற குற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கும்) அல்லது மறதி (இது கவனக்குறைவான கடை திருட்டு போன்ற குற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கும்) ஆகியவை அடங்கும். டிமென்ஷியா மனநலச் சட்டம் 1983 இல் மனநோய்க்கான வரையறைக்குள் அடங்கும். எனவே டிமென்ஷியா மனநலச் சட்டத்தின் சில பிரிவுகளின் கீழ் சிகிச்சை பரிந்துரைகளுக்கு அடிப்படையாக அமைகிறது. டிமென்ஷியாவின் அளவு மற்றும் அது குற்றவாளியின் தீர்ப்பு மற்றும் நடத்தையை எவ்வாறு பாதிக்கிறது என்பதில் நீதிமன்றம் அக்கறை கொள்ளும். சூழ்நிலைகள் அல்லது பொறுப்பைத் தணிக்கும் அளவை தீர்மானிப்பதில் நோயின் தீவிரம் பொருத்தமானது.